导读: 沈阳医疗保险查询中心应该怎么进入呢?下面是招生考试网www chinazhaokao com小编是为大家分享沈阳市医疗保险管理中心,欢迎参考! 点 ...
沈阳市城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理办法
第一章 总则
第一条 为加强和规范城镇职工基本医疗保险定点零售药店(以下简称定点零售药店)的管理,根据《城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》(劳社部发〔1999〕16号)、《劳动和社会保障部关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店服务协议文本的通知》(劳社部函〔2000〕3号)及《沈阳市城镇职工基本医疗保险规定》(市政府令〔2008〕7号)等有关规定,并结合我市实际,制定本办法。
第二条 本办法所称的医疗保险定点零售药店,是指经市医疗保险经办机构评估,并与之签订《沈阳市城镇职工基本医疗保险定点零售药店服务协议书》(以下简称服务协议),为医疗保险参保人员提供服务的零售药店。
第三条 市医疗保险行政部门负责制定定点零售药店政策,对定点零售药店执行医疗保险政策法规、履行服务协议情况以及各项监管制度落实情况进行监督和检查,并会同相关部门进行年度综合考核及专项、综合检查等工作。
第四条 市医疗保险经办机构负责与定点零售药店签订服务协议及对其进行日常监管工作,包括受理零售药店医疗保险定点资格申请、注册信息变更或注销,及对其履行服务协议的情况进行日常监督和检查,并协助市医疗保险行政部门做好对定点零售药店的年度综合考核及专项、综合检查等工作。
第二章 服务与管理
第五条 依法取得《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》、《营业执照》及符合承担医疗保险定点服务受理条件的零售药店,可向市医疗保险经办机构提出申请,市医疗保险经办机构负责受理其申请及材料审核,并组织评估专家对其进行集中评估,合格后,按照医疗保险有关政策规定与零售药店签订服务协议。
第六条 市医疗保险经办机构应当加强对定点零售药店的检查和费用的审核,按时、按规定结算费用,对违反规定的费用,不予拨付。
市医疗保险经办机构与定点零售药店按期结算时,以审核后总额的97%拨付给定点零售药店,其余3%留作服务质量保证金,年最高预留限额为200万,根据年度综合考核情况再予拨付。
定点零售药店依法注销次日起,签订的服务协议自动失效,应停止医保服务,否则发生的费用不予拨付,并应在注销次日起5个工作日内到市医疗保险经办机构申请办理结算等相关业务。在年度综合考核结果公布前注销的定点零售药店,相应年度未发生违规的,服务质量保证金全部予以拨付,否则按照同期市医疗保险经办机构日常考评计算拨付金额。
第七条 定点零售药店名称、经营地址、法定代表人、企业负责人等情况发生变更的,应在依法履行相关手续后30日内,到市医疗保险经办机构办理变更手续。未在规定时限办理变更手续的,市医疗保险经办机构须对其重新进行评估。
第八条 定点零售药店应当建立健全药品质量保证体系,严格规范药品的采购、验收、储存、建账、处方配药及零售管理,确保药品安全有效。具体包括以下内容:
(一)必须从合法的药品生产或批发企业采购药品,并做好药品质量验收工作。
(二)根据不同药品所规定的储存要求(如温度、湿度和避光等)进行认真保管;对质量不稳定的药品要定期进行检查和养护,做好养护记录;对有效期近半年的药品要按月填报效期商品催销表;对不合格药品要单独存放,并及时处理。
(三)建立有关药品、医用材料等所有经营项目的购、销、存账簿,并按月装订记账凭证(有关购、销、存方面的票据、合同、清单等),以备核查。
(四)建立健全配药责任制,处方配药严格按照审方、配方、复核的程序进行,必须经药师审核、签字。外配处方必须由有处方权的医师开具,并有医师签章;除处方医师外,任何人不得更改外配处方药品的配伍和剂量。处方要单独装订,并保存两年以上,以备核查。
第九条 定点零售药店有义务向市医疗保险经办机构定期、如实报告医疗保险费用发生情况。
第十条 定点零售药店应当在营业场所公布医疗保险政策咨询、投诉及社会保障卡(包括医疗保险卡)挂失电话。
第十一条 参保人员在定点零售药店购买属于医疗保险基金支付范围内的药品、医疗器械等,所需费用由个人账户基金支付,个人账户基金用完后用现金等其他支付方式。
第三章 监督检查及年度综合考核
第十二条 市医疗保险经办机构要按照有关规定与定点零售药店签订服务协议,对其履行服务协议的情况进行日常监管和检查。
市医疗保险经办机构应在每次服务协议签订及变更或注销工作结束后,按月向市医疗保险行政部门进行备案。
第十三条 市医疗保险行政部门与市医疗保险经办机构对定点零售药店进行年度综合考核工作,具体考核内容及评分标准根据每年医疗保险政策的调整进行设定,考核内容如下:
(一)确定被考核单位的方式
1.考核范围:(1)在综合考核年度及其上一年度内,日常监管中存在违规行为的定点零售药店;(2)在综合考核年度内,首次签订服务协议的定点零售药店,连接医保网络达到三个月以上的(未达到三个月以上的,参加下一年度综合考核)。
2.定点零售药店应根据每年年度综合考核通知的要求,严格按照考核内容及评分标准,进行认真自查。
(二)考核分值分配
定点零售药店的年度综合考核实行日常考评与年终考核相结合的方式进行,考核总分为100分:
1.市医疗保险行政部门对定点零售药店实行年终考核的分值为55分。
2.市医疗保险经办机构对定点零售药店实行日常考评的分值为45分。
(三)考核结果与拨付费用挂钩
1.年度综合考核总成绩在85分以上(含85分)的定点零售药店,由市医疗保险经办机构为其拨付与考核结果相挂钩而留存的3%服务质量保证金。
2.年度综合考核总成绩低于85分的定点零售药店,由市医疗保险经办机构对其按照每低一分,扣除与考核结果相挂钩而留存的服务质量保证金的10%,直到扣完为止。 3.因严重违反医疗保险政策的定点零售药店,由市医疗保险经办机构对其扣除与考核结果相挂钩而留存的全部服务质量保证金。
(四)考核结果作为市医疗保险经办机构是否与定点零售药店继续签订服务协议的依据
1.年度综合考核总成绩75分以上(含75分)的定点零售药店,由市医疗保险经办机构与其继续签订下一年度服务协议。
2.年度综合考核总成绩75分以下或严重违反医疗保险政策的定点零售药店,由市医疗保险经办机构解除服务协议。
(五)考核通报
由市医疗保险行政部门负责汇总考核结果,并通报全市各有关单位。
第四章 违规处理
第十四条 定点零售药店有下列情形的,由市医疗保险经办机构提出处理意见,责令限期整改,整改期间暂停其医保服务:
(一)违反本办法第八条规定的;
(二)医保网络上传的信息与实际销售情况严重不符的;
(三)将营业场所全部或部分提供给其他单位或个人使用的;
(四)赠送医疗保险基金支付范围外的物品。
第十五条 定点零售药店有下列情形的,由市医疗保险经办机构解除服务协议,并在一年内不再与其签订服务协议,发生违规费用的,对已支付的违规费用全部追回,当年的服务质量保证金不予拨付:
(一)《药品经营许可证》、《营业执照》过期失效后继续经营,未停止医保服务,发生医保费用的;
(二)被相关部门吊销《药品经营许可证》、《营业执照》及被撤销《药品经营质量管理规范认证证书》后继续经营,未停止医保服务,发生医保费用的;
(三)在签订服务协议的地址之外私自接入医保网络的;
(四)销售假冒、伪劣、过期、失效药物的;
(五)拒绝、阻挠、不配合检查、考核工作的;
(六)采取为非医疗保险基金支付范围内的商品提供刷社会保障卡(包括医疗保险卡)业务的手段骗取医疗保险基金的;
(七)与持卡人采取将社会保障卡(包括医疗保险卡)内金额兑换成现金或转移到其他途径消费的手段骗取医疗保险基金的;
(八)采取为其他单位提供划社会保障卡(包括医疗保险卡)的手段骗取医疗保险基金的;
(九)采取伪造处方、外配处方的手段骗取医疗保险基金的;
(十)使用其他定点机构医保网络上传数据的;
(十一)采取为其他单位提供医保网络的手段骗取医疗保险基金的;
(十二)将移动POS机具、PSAM卡借换他人或挪为它用;
(十三)受到责令限期整改处理,整改期满,仍不合格的。
违反《社会保险法》等医疗保险相关政策的,按照社会保险行政处罚案件移交、移送程序处理。
第十六条 市医疗保险行政部门根据社会保险法等相关法律法规的规定,可以通过调查、抽查等多种方式对市医疗保险经办机构和协议管理的定点零售药店执行医疗保险政策法规、履行服务协议情况以及各项监管制度落实情况进行监督检查。发现违法违规行为的,应提出整改意见,并依法作出行政处罚决定。涉及其他行政部门职责的,移交相关部门;涉嫌犯罪的,移送公安机关。受到行政处罚的定点零售药店,2年内不得再签订服务协议。
第五章 附则
第十七条 本办法自2017年1月1日起执行。《沈阳市城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理办法》(沈人社发〔2010〕68号)同时废止。
沈阳市医疗保险管理中心相关热词搜索:沈阳市 医疗保险
1、 沈阳社保局社会保险统一查询电话:(024-12333),内容包括:社会养老保险金缴费基数、比例查询,社保卡余额、明细查询等;请携带本人有效 沈阳市社保查询个人账户。(2017-08-10)
2、 养老金本着国家、集体、个人共同积累的原则积累、运作。当人们年富力强时,所创造财富的一部分被投资于养老金计划,以保证老有所养。下 沈阳市退休金个人查询。(2017-08-23)
3、 沈阳市医疗保险中心统一查询电话(024)12333,同时可以咨询医保卡定点医院、医疗保险办理、医疗保险补缴(补交)、医疗保险转移等问题的查 沈阳医保卡余额查询 沈阳市社会医疗保险管理局。(2017-10-31)
4、 沈阳市养老保险中心统一查询及投诉电话:024-12333,同时可以咨询养老保险办理、养老金补缴(补交)、退休金转移等问题的查询。中国招生 沈阳市养老保险个人账户查询。(2018-03-29)
5、 沈阳市公积金管理中心统一查询电话96688,同时可以咨询人住房公积金查询、公积金贷款利率、住房公积金贷款等问题。中国招生考试网www c 沈阳市住房公积金个人账户查询。(2018-05-08)
6、 沈阳市公积金管理中心统一查询电话96688,同时可以咨询人住房公积金查询、公积金贷款利率、住房公积金贷款等问题。以下是中国招生考试 沈阳市住房公积金管理中心网站。(2018-05-10)
7、 沈阳市养老保险中心统一查询及投诉电话:024-12333,同时可以咨询养老保险办理、养老金补缴(补交)、退休金转移等问题的查询。以下是中 沈阳市养老保险中心。(2018-05-12)
8、 沈阳市养老保险中心统一查询及投诉电话:024-12333,同时可以咨询养老保险办理、养老金补缴(补交)、退休金转移等问题的查询。下面是小 沈阳市养老保险查询个人账户查询。(2018-05-16)
9、 沈阳住房公积金管理中心是根据《国务院关于修改<住房公积金管理条例>的决定》(国务院令第350号)决定,经沈阳市人民政府批准成立的市政 沈阳市住房公积金管理中心查询。(2018-06-26)
10、 沈阳市人力资源和社会保障局是贯彻执行国家、省人力资源和社会保障事业发展规划和政策法规,拟订全市人力资源和社会保障事业发展规划。 沈阳市社会保障局网。(2018-06-26)
11、 沈阳市养老保险中心统一查询及投诉电话:024-12333,同时可以咨询养老保险办理、养老金补缴(补交)、退休金转移等问题的查询。以下是中 沈阳市养老保险管理中心。(2018-07-19)
12、 沈阳住房公积金管理中心是根据《国务院关于修改<住房公积金管理条例>的决定》(国务院令第350号)决定,经沈阳市人民政府批准成立的市政 沈阳市住房公积金管理中心。(2018-07-19)
13、 沈阳市养老保险中心统一查询及投诉电话:024-12333,同时可以咨询养老保险办理、养老金补缴(补交)、退休金转移等问题的查询。以下是中 沈阳市养老保险管理中心个人查询。(2018-07-20)
14、 沈阳市养老保险中心统一查询及投诉电话:024-12333,同时可以咨询养老保险办理、养老金补缴(补交)、退休金转移等问题的查询。中国招生 沈阳市养老保险查询网。(2018-07-25)
15、 沈阳市社会保障局官网是什么?想了解就快来看看吧!以下是中国招生考试网www chinazhaokao com 分享的沈阳市社会保障局官网 http: www 沈阳市社会保障局官网 http://www.syhrss.gov.cn/。(2018-07-26)
最新推荐成考报名
更多- 歇后语_歇后语大全_歇后语大全及答案_爆笑歇后语
- 大学排名_大学排名2018排行_大学查询_中国大学名单
- 成语大全_四字成语_在线成语词典_成语查询
- 成语接龙大全查询,成语接龙游戏,在线成语接龙
- 全国安全教育平台入口_学校安全教育平台
- 社保查询网-社会保障卡查询,社会保险查询,社保网上查询
- 汉字简体繁体转换_在线繁体字转换工具
- 数字大写转换|人民币金额(数字)大小写转换在线工具
- 年龄计算器实际岁数计算器 - 周岁虚岁计算器
- 产假计算器-算产假计算器在线2018-2018年产假自动计算器
- 预产期计算器-怀孕孕期计算器-怀孕天数计算
- 中国文库网-教育资源网-范文文章
- 邮编区号查询网
- 致富商机网-致富点子_创业项目
- 创业项目网--最热门的投资项目
- 中国邮政邮编查询号码
- 电话区号查询
- 全国车牌号归属地大全
- 在线网速测试|宽带速度测试
- 人民币汇率查询
- ●理财有没有风险 金融互联网理财
- ●qq网名
- ●2016最新伤感说说
- ●谈笑风生造句
- ●读书的名言
- ●资产清查报告
- ●贫困户申请书
- ●财务自查报告
- ●离婚起诉书
- ●赞美老师的演讲稿
- ●车间管理
- ●车辆购置税
- ●跨越百年的美丽读后感
- ●跟女友离别的话
- ●超市管理制度
- ●起诉状范本
- ●赠别诗大全
- ●描写夏天的句子
- ●描写友谊的诗句
- ●迁户口申请书
- ●转正申请表范本
- ●这个杀手不太冷台词
- ●运动会稿子精选
- ●那么那么造句
- ●送给男朋友的情话大全
- ●钳工实训报告
- ●霸气说说大全
- ●骂人不带脏字的
- ●幼儿园见习个人总结
- ●追女孩子的短信