导读: 药品是指用于预防、治疗、诊断人的疾病,有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质。zw234作文网www zw2 ...
【医疗保险药品目录查询系统】医疗保险药品目录
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医疗保险药品目录
《国家基本医疗保险药品目录》其中西药913个品种,中成药575个品种,民族药47个品种。中药饮片部分包括28种和1个类别的单方或复方使用都自费的药品以及101种在单方使用情况下自费的药品(该类药品实行排除法,凡列入目录内的均自费)。西药、中成药分甲、乙两类,甲类西药327个,中成药135个;乙类西药586个,中成药440个。基本医疗保险要支付费用的药品,职工个人都要按照各统筹地区当地基本医疗保险的规定负担部分医药费用,乙类药品价格一般比甲类药品高,个人自付费用比例也高于甲类。自付标准由各统筹地区制定。甲类药品全国统一执行,各地不得调整,乙类药品各地有15%的调整权。
《国家基本医疗保险药品目录》正式颁布,参加基本医疗保险的职工,使用目录上的甲乙类药和目录之外的中药饮片均可按各地规定的比例报销。目录上的西药和中成药分甲、乙两类,甲类药品种由全国统一执行,各地不得变动;乙类药品种各省区市有15%的调整权。乙类药一般价格比甲类药高,个人支付费用的比例也高于甲类药,具体支付标准由各统筹地区制定。
医保药品目录
绝大多数列入医保目录的药品,不论是住院还是门诊都能报销,但也有部分药品在使用上有限制。
国家颁布医保目录时在备注栏注明“限定支付范围”。
1.“备注”一栏标有“△”的药品,是基本医疗保险参保人员住院使用时由基本医疗保险统筹基金按规定支付、门诊使用时由个人账户支付的药品。工伤保险、生育保险用药不受此限定。
2.“备注”一栏标为“限工伤保险”的药品,是仅限于工伤保险基金支付的药品,不属于基本医疗保险和生育保险基金支付范围。
3.“备注”一栏标为“限生育保险”的药品,是仅限于生育保险基金支付的药品,不属于基本医疗保险、工伤保险基金支付范围。
4.“备注”一栏标注“限***和工伤保险”的,是指符合***情况下发生的医疗费用可由基本医疗保险基金按规定支付,工伤保险基金支付不受此限制。
5.“备注”一栏标注了适应症的药品,是指参保人员出现适应症限定范围情况并有相应的临床体征、实验室和辅助检查证据以及相应的临床诊断依据,使用该药品所发生的费用可按规定支付。该限定不是对药品法定说明书的修改,临床医师应依据病情需要,按照药品法定说明书用药。
6.“备注”一栏标注为“限二线用药”的药品,支付时应有使用《药品目录》一线药品无效或不能耐受的依据。
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