长春市医保网官网

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　　长春市创新解决工伤保险经办难题

　　人文关怀、智能服务、依法经办

　　今年以来,吉林省长春市工伤保险经办部门坚持“以人民为中心”的工作理念，对照《工伤保险条例》、《工伤保险经办规程》，不断扩大工伤保险覆盖面，加强工伤保险基金监督管理，积极探索工伤保险科学管理办法，运用法制思维解决经办难题，推动工伤保险经办工作向人性化、智能化服务转变。

　　一、优化办事流程，为工伤患者及家属提供人性化关怀。

　　今年夏季的一天，一位年轻的母亲来到长春医保工伤处反映情况，工亡供养待遇领取需要提供的子女在校证明让她特别为难，每次到学校开证明，都要让孩子失去父亲的事在同学老师面前重申一次，能不能简化手续，不要让孩子在心理上承受来自周围人的压力，孩子已经出现了抑郁的症状。

　　这位母亲的诉求引起长春医保工伤经办部门的重视，他们转变工作思维，从人性化角度调整工伤经办手续十余项，在工亡供养待遇支付中，用户口本代替学校证明及孩子本人持当日报纸拍照两项手续，最大限度维护工亡赡养子女的心理感受和心理健康;在工亡供养赡养待遇支付中，进一步要求经办单位初审，对提供材料真实性签署承诺，防止工亡供养支付风险;按照实际工作需求，调整了19项工伤网络业务经办流程，让业务办理更加顺畅;制定了《工伤保险待遇领取告知书》，通过告知，并由单位经办人及待遇享受人签字、单位盖章，确保离职的工伤职工、在职的工伤职工、工亡职工家属明了应得的工伤(亡)待遇金额，防止参保单位或个人侵占职工工伤保险待遇情况发生。

　　同时，为进一步规范工伤康复工作，长春市多次组织吉林省康复专家进行座谈，经过充分论证，制定了《工伤康复治疗方案》。对颅脑损伤、截肢、软组织损伤等十个病种制定了明确的住院标准、康复计划和出院标准，推动了康复治疗的管理，杜绝患者有病没病都要住院、吃药，防止工伤基金的不合理支出，降低基金支出风险。

　　此外，为加强辅助器具管理，长春市医保局与吉林省假肢中心，恩德莱假肢中心签订辅助器具服务协议，明确权利和义务。在实际工作中严格执行劳动能力鉴定机关的劳动鉴定结果和《吉林省工伤职工配置辅助器具限额及使用标准》，避免了辅助器具的不合理配置，较好的保障了伤残人员配置辅助器具的需要。

　　二、运用智能手段，防范基金支出风险。

　　在工伤标记业务中，长春市工伤保险经办部门发现有工伤发生时间和参保时间特别接近，工伤发生在参保前还是参保后，存在疑点。在工伤认定工作中，也发现个别企业工伤发生率畸高的问题，例如个别劳务派遣单位仅占全市参保总户数的0.29%，却为长春市一年贡献了占比34.48%的工伤案件。

　　为加强工伤参保、认定及登记管理，防范基金支出风险，长春医保在门户网站开发了“工伤登记”(工伤事故网上备案)功能，要求用人单位在职工发生事故伤害后48小时内，到长春市社会医疗保险管理局门户网站 “工伤登记”模块进行工伤事故备案，并根据事故发生经过和医疗救治情况，填写完整信息，包括工伤事故发生的时间、地点、伤亡人数、急救医院、急救科室、转诊医院、治疗科室;填写工伤事故经过，要将工伤发生情况如实完整填写;伤亡职工基本情况要真实准确，包括姓名、性别、年龄、身份证号、工种、伤亡情况、受伤部位等;还要填写单位代码、单位名称(劳务派遣企业，另需填写用人单位名称、用人单位注册地)、法人名称、经办人名称、经办人联系电话等工伤初发信息。填报的工伤备案信息将实现工伤行政部门、工伤经办部门的信息共享，作为工伤认定、工伤标记、工伤初发医药费核报、工伤待遇支付的重要审核依据和必要条件。工伤事故网上登记备案信息由单位经办人填写，要求各参保单位经办人如实填报工伤备案内容，如有虚假填报、先发生工伤后参保、伪造工伤事故现场、篡改就医记录、病历等情况发生，参保单位及经办人如有涉嫌欺诈、骗取工伤保险基金行为，一经核实，将移送公安机关进行调查处理，追究其法律责任。

　　同时，为确保工伤待遇如实支付到待遇享受人，长春医保设计研发了工伤待遇网上查询系统，待遇享受人可以通过参保单位编号、个人编号、身份证号及手机验证信息，获得查询信息，明明白白享受应有工伤保险待遇。针对不熟悉网络操作的人，该局还开发了电话查询系统。

　　为了规范工伤参保入口管理，针对劳动关系较为复杂的劳务派遣企业，长春市医保局发布了《关于规范劳务派遣企业缴纳基本医疗工伤生育保险有关问题的通知》，对劳务派遣企业不能跨统筹地区参保、工伤认定、登记的流程期限进行了明确规范，要求劳务派遣单位在申领工伤待遇时，要对工伤职工、生育职工应领取的待遇金额明确告知，并如实发放给工伤职工、生育职工本人或家属，不拖延、不截留、不自行设置附加条款，如有截留、拖延、拒付已领工伤待遇行为，涉嫌冒领、侵占、欺诈等工伤、生育保险待遇的，劳务派遣单位将承担相应法律责任。此举从源头上防范了劳务派遣公司违法行为的发生，有效治理了劳务派遣参加工伤保险的混乱局面。

　　三、运用法治思维，解决工伤待遇支付难题。

　　工伤保险在长春市医保局负责的三险业务中是最为复杂、矛盾最为突出的一个险种。在具体的经办工作中，该局遇到了涉及第三方责任工伤待遇赔付问题、跨统筹地区参保待遇支付问题、企业注销后1—4级工伤人员伤残津贴、工亡供养如何支付问题等等。面对众多待遇支付难题，该市业务行政部门与医保局上下联动，形成风险共担局面，研究确定了运用法治思维解决经办难题的工作思路，为工伤保险开辟了一条依法经办出路。

　　一次，一名驾校司机在送同事下班途中发生主要责任交通事故，同车人员发生工伤，但因交通事故，导致工伤待遇支付出现两种可能。一种是按涉及第三方工伤待遇支付，需提供法院裁决或交通肇事裁决，确定第三方应承担的责任后，根据《工伤保险条例》，对工伤待遇实行差额支付。一种是按不涉及第三方的工伤待遇正常支付。面对两种情况，经办部门无法确定司机肇事，同车人员发生工伤，如何做出经办选择。为了处理这种无法理清的棘手问题，长春医保聘请了法律顾问，对棘手的经办难题做出依法经办决定。经法律顾问对发生事故当事人、肇事司机、企业经办人的问询笔录，对参保情况、工伤发生情况的调查取证，对比其它省市涉及第三方责任的工伤案例，做出了此案同车人员发生工伤不属于涉及第三方责任，应按普通工伤待遇予以正常支付的决定。

　　今年，在法律顾问团队的配合下，长春市解决了对十余起工伤经办问题进行调查核实，由法律顾问出具法律意见，使各类特殊参保群体的工伤复杂问题得到有效解决。

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