白术泄泻

导读：　白术泄泻篇一《白术》 白术 - 应用 ...

白术泄泻篇一
《白术》

白术 - 应用配伍

1、用于脾胃虚弱，食少胀满，倦怠乏力，泄泻。补脾胃可与党参、甘草等配伍；消痞除胀可与枳壳等同用；健脾燥湿止泻可与陈皮、茯苓等同用。

2、用于水湿停留、痰饮、水肿。治寒饮可与茯苓、桂枝等配伍；治水肿常与、皮等同用。

3、用于表虚自汗。本品与、等同用，有固表止汗之功，可治表虚自汗。

4、本品又可用于安胎，治妊娠足肿、胎气不安等症，有内热者，可与黄芩等配伍；腰酸者可与杜仲、桑寄生等同用。

白术 - 常用配方

白术

1、治虚弱枯瘦，食而不化：於术(酒浸，九蒸九晒)一斤，(酒煮吐丝，晒干)一斤，共为末，蜜丸，梧子大。每服二、三钱。(《纲目拾遗》)

2、治脾虚胀满：白术二两，四两。为末，洒糊丸，梧子大。每食前木香汤送下三十丸。(《全生指迷方》宽中丸)

3、治痞，消食强胃：枳实(麸炒黄色)一两，白术二两。上为极细末，荷叶裹烧饭为丸，如绿豆一倍大。每服五十丸，白汤下，不拘时候，量所伤多少，加减服之。(《兰室秘藏》积术丸)

4、服食滋补，止久泄痢：上好白术十两，切片，入瓦锅内，水淹过二寸，文武火煎至一半，倾汁入器内，以渣再煎，如此三次，乃取前后汁同熬成膏，入器中一夜，倾去上面清水，收之。每服二、三匙，蜜汤调下。(《千金良方》白术膏)

5、治脾虚泄泻：白术一两，芍药半两(冬月不用芍药，加，泄者炒)。上为末，粥丸。(《丹溪心法》白术丸)

6、治小儿久患泄泻，脾虚不进饮食，或食讫仍前泻下，米谷不化：白术一分(米泔浸一时，切，焙干)，半夏一钱半(浸洗七次)，丁香半钱(炒)。上为细末，生姜自然汁糊丸，黍米大。每半岁儿三丸，三五岁儿五、七丸，淡生姜汤下，早晚各一。(《小儿卫生总微论方》温白丸)

7、治湿泻暑泻：白术、等分，炒为末，白汤下二、三钱。(《简便单方》)

8、治肠风痔漏、脱肛泻血、面色萎黄，积年久不瘥：白术一斤(糯米泔浸三日，细研锉，炒焦为末)，干地黄半斤(净洗，用碗盛于甑上蒸烂细研)。上相和，如硬，滴酒少许，众手丸梧桐子大，焙干。每服十五丸，空心粥饮下，加至二十丸。(《普济方》香术丸)

9、治心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作：枳实七枚，白术二两。上二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中耍即当散也。(《金匮要赂)枳术汤)

10、治伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩，大便坚，小便自利者：白术二两，附子一枚半(炮去皮)，甘草一两(炙)，生姜一两半(切)，大枣六枚。上五味，以水三升，煮取一升去滓，分温三服，一服觉身痹半日许，再服。三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术、附并走皮中，逐水气未得除故耳。(《金匮要略》白术附子汤)

11、治中湿，口噤，不知人：白术半两，酒三盏。煎一盏，顿服；不能饮酒，以水代之。日

三，夜一。(《三因方》白术酒)

12、治忽头眩运，经久不差，四体渐羸，食无味，好食黄土：白术三斤，曲三斤。上二味搀筛酒和，并手捻丸如梧子，暴干。饮服二十枚，日三。忌桃、李、雀肉等。(《外台》)

13、治风虚，头重眩，苦极，不知食味。暖肌，补中，益精气：白术二两，附子一枚半(炮去皮)，甘草一两(炙)。上三味，锉，每五钱匕，姜五片，枣一枚，水盏半，煎七分，去滓，温服。(《近效方》术附汤)

14、治自汗不止：白术末，饮服方寸匕，日二服。(《千金方》)

15、治盗汗：白术四两，分作四份，一份用黄芪同炒，一份用石斛同炒，一份用牡蛎同炒，一份用麸皮同炒。上各微炒黄色，去余药。只用白术，研细。每服二钱，粟米汤调下，尽四两。(《丹溪心法》)

16、治老小虚汗：白术五钱，小麦一撮，水煮干，去麦为末，用黄芪汤下一钱。(《全幼心鉴》)

17、治产后呕逆不食：白术五钱，姜六钱。水煎，徐徐温服。(《妇人良方》)

18、治妇人血虚肌热，或脾虚蒸热，或内热寒热：白术、白茯苓、白芍药(炒)各一钱，甘草(炒)五分，姜、枣，水煎。(《妇人良方》乞力伽散)

19、治三日疟：九制於术一斤，广皮八两。熬膏，用饴糖四两收。(《古今良方》)

20、治四日两头疟，一、二年至三、四年不愈者，或愈而复发，连绵不巳者：於术一两，老姜一两。水煎，发日五更温服，重者二服。（《纲目拾遗》）

21、治牙齿逐日长，渐渐胀，开口难为饮食，盖髓溢所致：只服白术愈。(《夏子益治奇疾方》)

22、治儿童流涎：生白术捣碎，加水和食糖，放锅上蒸汁，分次口服，每天用三钱。(《江苏中医》(12)：1，1965)

白术 - 茯苓白术煮水喝去除体内湿气

白术，具有多项药用功能。可健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎。用于脾虚食少，腹胀泄泻，痰饮眩悸，水肿，自汗，胎动不安。归脾、胃经。味苦、甘而性温。

茯苓和白术是两味中药材。这就是我们常说的利湿，通过排尿的方法排出体内多余的湿，利湿祛湿方法为：用茯苓10克，白术10克煮水服用。可见，茯苓和白术这两味中药，不仅可祛湿利湿，还能健脾，有病祛病，没病养生。

茯苓和白术是两味中药材。中医认为，大多数体内有湿气的人，都可以用这两味中药煮水喝来祛湿。

中医有一种祛湿方法就是燥湿，但这不是最主要的方法。中医在长期的医疗保健实践中，总结出“治湿不利小便，非其治也”。这就是我们常说的利湿，通过排尿的方法排出体内多余的湿，利湿祛湿方法为：用茯苓10克，白术10克煮水服用。

此祛湿简便方适用于大多数身体有湿的人，茯苓和白术是药性平和的上品。它们有一个非常显著的特点，当身体有湿的时候，它们主要作用是祛湿。当身体正常了，它们就停止祛湿，开始发挥健脾的功效了。

可见，茯苓和白术这两味中药，不仅可祛湿利湿，还能健脾，有病祛病，没病养生。 白术 - 文献论述

首乌茯苓白术鸡汤

1、《》：《本草》在术条下无苍、白之名。近多用白术治皮间风，止汗消痞，补胃和中，利腰脐间血，通水道，上而皮毛，中而心胃，下而腰脐，在气主气，在血主血。

2、《本草会编》：脾恶湿，湿胜则气不得施化，津何由生？故曰：膀胱者，津液之府，气化则能出焉。用白术以除其湿，则气得周流而津液生矣。

3、《》：术，其气芳烈，其味甘浓，其性纯阳，为除风痹之上药，安脾胃之神品。《本经》主风寒湿痹、死肌、痉、疸者，正以风寒湿三者合而成痹，痹者，拘挛而痛者是也。《经》曰，地之湿气，感则害人皮肉筋骨。死肌者，湿毒侵肌肉也。痉者，风寒乘虚客于肝、脾、肾所致也。疸者，脾胃虚而湿热瘀滞也。如上诸病，莫不由风寒湿而成，术有除此三邪之功，故能祛其所致之疾也。止汗、除热、消食者，湿热盛则自汗，湿邪客则发热，湿去而脾胃燥，燥则食自消，汗自止，热自除也。又主大风在身面者，术气芳烈而悍，纯阳之物也，风为阳邪，发于阳部，故主之也。风眩头痛目泪出者，阳虚则风客之而眩，痰厥则头痛，风热壅则目泪出也。消痰水，逐皮间风水、结肿，除心下急痛，及霍乱吐下不止者，湿客于胃则滞而生痰，客于脾则生水，脾虚湿胜，则为水肿，湿客中焦则心下急满，脾胃俱虚，则中焦不治，而湿邪客之，则为霍乱吐下不止也。利腰脐间血者，血属阴，湿为阴邪，下流客之，使腰脐血滞而不得通利，湿去则诸证无不愈矣。益津液，暖胃消谷嗜食者，湿去则胃强，而津液自生，寒湿散则胃自暖，邪去而脾胃健，则消谷而嗜食矣。术，《本经》无分别，陶弘景有赤、白二种，近世乃有苍、白之分，其用较殊，要之俱为阳草，故祛邪之功胜，而益阴之效亏，药性偏长，物无兼力，此天地生物自然之道也。凡病属阴虚，血少，精不足，内热骨蒸，日干唇燥，咳嗽吐痰，吐血，鼻衄、齿衄，咽塞便秘滞下者，法咸忌之。术燥肾而闭气，肝肾有动气者勿服。 《刘涓子痈疽论》云：溃疡忌白术，以其燥肾而闭气，故反生脓作痛也。凡脏皆属阴，世人但知术能健脾，此盖指脾为正邪所干，术能燥湿，湿去则脾健，故曰补也。宁知脾虚而无湿邪者，用之反致燥竭脾家津液，是损脾阴也。何补之足云？此最易误，故特表而出之。

4、《》：白术，乃扶植脾胃，散湿除痹，消食除痞之要药也。脾虚不健，术能补之，胃虚不纳，术能助之。是故劳力内伤，四肢困倦，饮食不纳，此中气不足之证也；痼冷虚寒，泄泻下利，滑脱不禁，此脾阳乘陷之证也；或久疟经年不愈，或久痢累月不除，此胃虚失治，脾虚下脱之证也；或痰涎呕吐，眩晕昏眩，或腹满肢肿，面色痿黄，此胃虚不运，脾虚蕴湿之证也；以上诸疾，用白术总能治之。又如血虚而漏下不止，白术可以统血而收阴；阳虚而汗液不收，白术可以回阳而敛汗。大抵此剂能健脾和胃，运气利血。兼参、耆而补肺，兼杞、

地而补肾，兼归、芍而补肝，兼龙眼、枣仁而补心，兼芩、连而泻胃火，兼橘、半而醒脾土，兼苍、朴可以燥湿和脾，兼天、麦亦能养肺生金，兼杜仲、木瓜，治老人之脚弱，兼麦芽、枳、朴，治童幼之疳癥。黄芩共之，能安胎调气。枳实共之，能消痞除膨。君参、苓、藿、半，定胃寒之虚呕。君归、芎、芍、地，养血弱而调经。温中之剂无白术，愈而复发。溃疡之证用白术，可以托脓。

5、《本草通玄》：白术，补脾胃之药，更无出其右者。土旺则能健运，故不能食者，食停滞者，有痞积者，皆用之也。土旺则能胜湿，故患痰饮者，肿满者，湿痹者，皆赖之也。土旺则清气善升，而精微上奉，浊气善降，而糟粕下输，故吐泻者，不可阙也。《别录》以为利腰脐间血者，因脾胃统摄一身之血，而腰脐乃其分野，借其养正之功，而瘀血不敢稽留矣。张元素谓其生津止渴者，湿去而气得周流，而津液生矣。谓其消痰者，脾无湿则痰自不生也。安胎者，除胃中热也。

6、《本草崇原》：凡欲补脾，则用白术，凡欲运脾，则用苍术，欲补运相兼，则相兼而用，如补多运少，则白术多而苍术少，运多补少，则苍术多而白术少，品虽有二，实则一也。《本经》未分苍、白，而仲祖《伤寒》方中，皆用白术，《金匮》方中，又用赤术，至陶弘景《别录》则分为二，须知赤、白之分，始于仲祖，非弘景始分之也。赤术，即是苍术，其功用与白术略同，故仍以《本经》术之主治为本。但白术味甘，苍术兼苦，白术止汗，苍术发汗，故止汗二字，节去不录。后人谓苍术之味苦，其实苍术之味甘而微苦。

7、《》：白术，生用有除湿益燥，消痰利水，治风寒湿痹，死肌痉疸，散腰脐间血，及冲脉为病，逆气里急之功；制熟则有和中补气，止渴生津，止汗除热，进饮食，安胎之效。

8、《长沙药解》：白术，性颇壅滞，宜辅之以疏利之品，肺、胃不开，加生姜、半夏以驱浊，肝、脾不达，加砂仁、桂枝以宣郁，令其旋补而旋行，则美善而无弊矣。

9、《本草求真》：白术缘何专补脾气？盖以脾苦湿，急食苦以燥之，脾欲缓，急食甘以缓之；白术味苦而甘，既能燥湿实脾，复能缓脾生津。且其性最温，服则能以健食消谷，为脾脏补气第一要药也。书言无汗能发，有汗能收，通溺止泄，消痰治肿，止热化癖，安胎止呕，功效甚多，总因脾湿则汗不止，脾健则汗易发，凡水湿诸邪，靡不因其脾健而自除，吐泻及胎不安，亦靡不因其脾健而悉平矣。故同枳实则能治痞，同黄芩则能安胎，同泽泻则能利水，同干姜、桂心则能消饮去癖，同地黄为丸，则能以治血泻萎黄，同半夏、丁香、姜汁，则可以治小儿久泻，同牡蛎、石斛、麦麸，则可以治脾虚、盗汗。然血燥无湿，肾间动气筑筑，燥渴便闭者忌服。谓其燥肾闭气，则其气益筑。又寒湿过甚，水满中宫者亦忌，谓其水气未决，苦不胜水，甘徒滋壅，必待肾阳培补，水气渐消，肾气安位，术始可投，此又不得不变换于中也。盖补脾之药不一，白术专补脾阳，生则较熟性更鲜，补不腻滞，能治风寒湿痹，及散腰脐间血，並冲脉为病，逆气里急之功，非若山药止补脾脏之阴，甘草止缓脾中之气，而不散于上下，俾血可生，燥症全无。苍术气味过烈，散多于补，人参一味冲和，燥气悉化，补脾而更补肺，所当分别而异视者也。

10、《本经疏证》：风寒湿痹、死肌、痉、疸，不得尽谓脾病，而以术为主剂者，则以湿为脾所主，湿能为患，固属脾气不治，一也；脾主肌肉，介在皮毛筋骨中，痹与痉，病在肌肉内，死肌及疸，病在肌肉外，旁病则当取中，二也；筋骨皮毛，均非驻湿之所，惟肌肉间为可驻湿，三也。知此，则凡痹、死肌、痉、疸之系乎风寒湿者，皆术主之矣。白术之效，于风胜湿者为最宜，寒胜者为差减。何以知之？盖风胜必烦，湿胜必重，检《金匮要略》中治痹诸方，其用术者，非兼烦必兼重，虽然，谓术功擅于风与湿则可，谓于寒有所忌则不可，《伤寒》少阴篇附子汤，治身体疼，手足寒，骨节痛，不烦不重，亦用白术。盖湿流关节，云骨节痛，则未有不兼湿者，矧风湿二者，必挟寒始成痹，不然则否，《素问》之旨可验也。白术治眩，非治眩也，治痰饮与水耳。有痰与水，何以能使人眩？盖眩者神之动，神依于心，心恶水，水盛则心神摇曳为眩，譬如人在舟中，能发眩也，虽然人在舟中，未必尽眩，不在

舟中，未必不眩。所以眩证不必尽用术，用术之饮证水证，亦未必尽眩，夫亦各因乎其人耳。《伤寒论》、《金匮要略》其有饮有水，不眩而用术者，则指不胜屈，其有饮眩而不用术者亦多，则系证与术有忌耳，即如卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之，则以心下痞，故正与理中丸下注云腹满者去术，同一理也。世之人动辄称白术、黄芩安胎圣药，而疏其义者，不过谓白术健脾，黄芩泄热，殊不知健脾泄热之物，岂特白术、黄芩。夫妇人之病，多半涉血，矧妊娠尤赖血气之调，方得母子均安。初妊之时，胎元未旺，吸血不多，则下焦血旺，致气反上逆，是为恶阻。恶阻则中焦之气不变赤而为水，是白术所必需矣。血盛能致气盛，气盛能生火，黄芩泄气分之火而不伤血者也；厥后胎气日充，吸血渐多，血自盘旋而下，气亦随之盘旋于下，胎之所吸，乃血之精者。而其馀与气相搏，能仍化为水，阻于腰脐之间，故妊娠至五、六月时，多有子肿之证，是白术又为必需之剂，而无所事黄芩于其间，《别录》所谓利腰脐间血者此也。考仲景书于妇人妊娠篇之白术散，与芎藭同用，当归芍药散、当归散，与芍药、当归、芎藭同用者，不可知其为除水气而利腰脐间血哉。总之，血分之源不清，则血气不能和，而附血之湿，血盛之火，皆为胎前所有之常患，故出此不必甚为别择之常方，学者尤当会意而用之也。

11、《医学衷中参西录》：白术，性温而燥，气不香窜，味苦微甘微辛，善健脾胃，消痰水，止泄泻，治脾虚作胀，脾湿作渴，脾弱四肢运动无力，甚或作疼。与凉润药同用，又善补肺；与升散药同用，又善调肝；与镇安药同用，又善养心；与滋阴药同用，又善补肾。为其具土德之全，为后天资生之要药，故能于金、木、水、火四脏，皆能有所补益也。

12、《》：《本草经》及《别录》皆称术而无苍、白之分，陶氏弘景及宋之苏颂，皆言术以茅山为胜，似今之所谓茅山苍术，亦即古之所谓术也。然弘景又别有赤术之名，谓其苦而多膏，又似梁时已有苍术一种。今按《本经》主治，详其功用，颇似今之茅术。惟白术健脾化湿，其力亦同。至《名医别录》又言味苦甘，增一甘字，则明是白术。李濒湖以《本经》、《别录》之文，两系白术、苍术二条，而张隐庵因之，真骈拇矣。术之功用，自唐以前，止言其燥湿逐水，所谓暖胃消食，亦燥能健脾醒胃也。盖其气甚烈，故能振动脾阳，而又疏通经络，然又最富脂膏，故虽苦温能燥，而亦滋津液，且以气胜者，流行迅利，本能致津液通气也。唐、宋以后，皆以为补益脾胃，其旨即从此出。颐谓白术、苍术在古不分，而今已各别，则凡古人所称燥湿逐水之用，今必以茅山苍术当之，其补益脾胃，则宜用白术。盖今之所谓冬白术者，质润而气香，健运脾阳，滋养胃阴之力不小，且其气既盛，不致呆守满中，允为健脾益胃之专剂矣。东垣谓白术主安胎，盖谓妊娠养胎，依赖脾土，术能健脾故耳。丹溪谓白术无汗能发，有汗能止。颐按白术补中，虽以气胜，不可谓其发汗。惟苍术则辛烈开腠，能发湿家之汗耳。缪仲醇引《刘涓子痈疽论》谓溃疡忌白术，以其燥肾闭气，故能生脓作痛，张石顽亦采其说，不知术能补益，溃疡毒盛，诚非所宜，若溃后元虚，非补脾胃，何以收效？参、地、术、芪，皆是补虚要药，岂可不论虚实，而一概抹煞之耶？缪氏又谓术以气胜，除邪之功巨，补阴之效亏，凡阴虚血少燥渴及精不足，便闭滞下者忌之。缪氏之意，盖谓其气味燥烈，故有耗阴燥精等弊。愚谓术本多脂，万无伤阴之虑。

白术 - 常用方剂 四君子汤《太平圣惠民和剂局方》； 白术附子汤《金匮要略》； 参苓白术散《太平圣惠民和剂局方》； 枳术汤《金匮要略》；痛泻要方《景岳全书》； 苓桂术甘汤〈伤寒论〉 。。

白术泄泻篇二
《泄泻.ppt》

第一节 泄泻概述

泄泻，是指排便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样而言。前贤以大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而直下者为泻。虽有轻重之分，但总属脾胃受伤，湿邪无从分消，以致分利无权，并走大便所致，所以常混称泄泻。《内经》称为泄，有“濡泄”’“洞泄”、“飧泄”、“注泄”等。《难经》有五泄之分，宋代以后统称“泄泻”。主要由于正气内虚、感受外邪、饮食不节或七情不和，损伤脾胃所致。泄泻多端，不离乎脾胃。李中梓有治泻九法曰：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，已将治泻诸法，囊括其中。临床若能随证配合使用，则治泻之要领，思过半矣

第二节 泄泻医案

一、秦伯未医案

二、乔仰先医案

三、蒲辅周医案

四、施今墨医案

一、秦伯未医案

1 医者简介

秦伯未(1901—1970)名之济，号谦斋。上海人。早年继承家学，就读于上海

中医专门学校，从师丁甘仁，悬壶沪上，曾与章次公等创办中国医学院，掌管教务。并主编《中医世界》，组织秦氏同学会，创立中医指导社，主编《中医指导丛书》，函授中医学。1938年起主持中医疗养院，设病床百余张。建国后曾任上海市第十一人民医院中医内科主任、卫生部中医顾问，兼北京中医学院顾问。曾任中华医学会副会长，第二、三、四届全国政协委员兼医卫组副组长等职。主张博取前贤精华，发扬光大。临床上宗法丁甘仁，以治内科杂病见长。晚年致力于撰写中医门径书。著作多达五六十种，主要有《中医临证备要》、《谦斋医学讲稿》、《清代名医医案精华》等。

2 验案

男，41岁，1961年10月以来，每日腹泄，有时失禁遗裤，初为水泄，一天20多次。近变为鹜泄，一天4—7次不等。便前肠鸣漉漉，无腹疼感，纳食尚佳。脉细带弦，舌质红，苔黄白厚腻。诊断为脾阳不运而湿不化，直趋大肠为泄，泻久伤阴，阴虚生热，且现水不涵木现象。治法仍宜以温养中焦为主。稍佐升清，如果因舌红而用苦寒，势必脾阳更伤而下陷。方药：党参，黄芪，山药，诃子，炮生姜，炙甘草，红枣，葛根，升麻。服4剂后，苔腻化薄，舌质不红，肠鸣减少，原方去升、葛加破故纸。又服8剂。自觉周身有力，粪便转厚，但1天仍有4～5次。接用附子理中合赤石脂禹余粮汤复方。

3 评析

本案为秦伯未治疗泄泻验案之一。本案为脾虚湿泄，患者肠鸣水泄无腹疼感，为湿气下注。 而舌红，苔黄白厚腻，则是因久泄伤阴，阴虚生热，热与湿合，内生湿热所致。但病变主要矛盾乃是脾阳不升，湿邪下注。治疗不能因见其舌红苔腻便用苦寒，宜用李东垣补中益气、升阳健脾法。处方即为补中益气汤的变方，以参、芪、山药、炮姜、炙草、大枣温中健脾，换升、柴为升、葛，升举阳气。葛根又能益胃阴而止泄泻。可见，换一味葛根，大有妙意。因治疗抓准重心，4剂便见显效。再以附子理中汤温脾肾之阳，辅以赤石脂、禹余粮汤涩肠止泻，促进大肠恢复其正常功能。

二、乔仰先医案

1 医者简介

乔仰先，1914年生。江苏建湖县人。1935年悬壶，1954年起在上海曙光医

院工作，曾任全国中医学会上海分会理事，上海市中医医院专家顾问委员会委员等。1991年被选为全国500名名老中医之一。乔老临床擅治内科杂病、老年病。在学术上提倡“诸病

皆重视治肝”。发表学术论文30余篇；参编著作10余部。

2 验案

汤某，女，67岁。

初诊：1991年9月

主诉：两年来经常泄泻，常于便前腹痛，大便溏薄，排便后痛可缓解；经常肠鸣矢气。 诊查：体检左下腹有轻微触痛。大便常规一般正常，偶见少量白细胞。乙状结肠镜检查仅见少量充血。舌苔薄腻、脉弦。西医诊断为慢性结肠炎。

辨证：肝郁脾虚。

治法：疏肝健脾。

处方：柴胡5g，焦白芍15g，黄芪15g，党参15g，焦白术15g，甘草6g，肉果(煨)15g，草豆蔻15g，木香5g，砂仁2g，川石斛12g，谷麦芽(炒)各15go 14剂。

二诊：腹痛渐轻，大便稀溏也有好转，有时已可成形。舌苔薄腻、脉弦。辨证如前，再守方渗入化湿之品。原方加藿香9g，佩兰12g，川厚朴4g。14剂。

三诊：药后腹痛已除，大便亦已成形，但稍食油腻即溏。舌苔薄腻已化，脉弦。依法加减。 处方：柴胡5g，焦白芍15g，黄芪15g，党参15g，焦白术15g，甘草6g，肉果(煨)15g，草豆蔻15g，木香5g，砂仁2g，川石斛12g，谷、麦芽(炒)各15go 14剂。

以上方药又继用半个月，随访诸症悉除而安。

3 评析

本案为乔仰先治疗泄泻验案之一。本案为肝睥不调型泄泻。泄泻之本，无不由于脾胃。脾主运化水湿，无湿不成泄。然本案患者便前腹痛，泻后痛减，肠鸣矢气，脉弦，显为肝气乘脾所致。乔氏治疗该病有两个特点：一是健脾与疏肝同用。二是大量温中健脾之品配以甘寒养阴之药。脾虚湿盛是本病的发病关键，故治疗当重在健脾。而肝木脾土本为相克之脏，肝气易郁，肝木乘虚侵犯脾土，使脾土之虚更甚，病情反复不已而成久泻。

一诊治疗以黄芪、党参、白术、甘草等健脾益气运化水湿，以治泄泻之本；煨肉果、草豆蔻、木香、砂仁等芳香温中化湿止泻；炒谷芽、炒麦芽消食和胃，配以柴胡疏肝理气； 白芍柔肝养阴，健脾止泻，与柴胡配合以平肝木之旺。乔氏认为治慢性泄泻重在温阳健脾，但不可一味用温药。正如张景岳曰：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”。故配用甘寒养阴之川石斛，使脾阳得胃阴之助，则脾气升散有力，疾病易愈。综观全方标本结合，阴阳相济，寒热相配，温而不燥，补中有散，故治能取效。二诊、三诊本着效不更方原则，原方稍加变化，两年之疾，调理半月而愈。

泄泻之证，肝脾失调者比较多见。笔者曾治一赵姓中学教师，系中年男性，患泄泻1年余，久治无效。来诊时自述每日大便数次三五次不等，先干后稀，腹部时觉胀痛，近来逐渐消瘦。平时工作忙碌，性情急躁，每遇小事极易发怒，情绪紧张时急需大便。诊其脉弦细，舌边红，苔薄黄腻。考虑肝旺乘脾，遂用丹栀逍遥散加减，并重用白芍，3剂而获效，继服原方6剂诸症大减，后嘱服用逍遥丸而收功。体会泄泻之治，需全面考虑患者年龄、体质、职业特点、病程长短、发病原因、诱发因素和临床表现，分清主次，明辨脏腑寒热虚实，方能做到治病求本。

三、蒲辅周医案

1 医者简介：（同前） 2 验案

（1）中虚脾弱(腹泻)

文某，男，52岁， 1961年5月9口初诊腹泻两天，由于吃牛黄瓜及胡萝卜引起，一天泻四五次，呈稀水样黄色便，无腹痛，有腹鸣、腹胀，食欲不振，有低热，微汗出，不思饮，小便少，脉左沉微弦，右沉湍，舌淡苔白腻，属太阴脾弱，治宜健脾理气。

处方：党参二钱 炒白术三钱 干姜—钱半 炙甘草二钱 茯苓三钱 泽泻一钱半 肉桂五

分 一剂。第—煎用水400毫升，慢火煎取80毫升；第二煎用水300毫升，慢火煎取60毫升：两煎和匀，分二次温服。

5月10日复诊：药后大便尚稍溏，次数减。每遇感冒则有痰，腹微胀。脉沉缓，舌淡白腻苔尚未退净。治宜调和脾胃，温化痰湿。处方：党参—钱半 茯苓三钱 炒白术二钱 法半夏二钱 广陈皮二钱 炙甘草一钱 木香五分 砂仁(打)一钱 川朴一钱半 生姜三片 大枣二枚 二剂。

5月15日三诊：大便尚微溏，腹胀，肠鸣，小便不多。脉寸尺沉濡，左关沉弦大，右关沉迟；舌正苔白腻。由于脾弱湿滞，治宜温脾利湿。处方：党参一钱半 炒白术二钱 干姜—钱 炙甘草一钱 连皮茯苓—二钱 泽泻一钱半 肉桂五分 大腹皮一钱半 厚朴一钱半 通草—钱 木香七分

二剂，每剂两煎，取160毫升，和匀，分两次温服。

5月25日四诊：药后大便转正常。近日受凉，腹部不适，大便日二三次不稀。脉弦缓，舌正红白腻苔减。属中虚脾弱，治宜建中温脾。前方去通草，再服二剂。后服丸剂，以资巩固。处方：

白人参(或党参)五钱 炒白术一两 干姜五钱 炙甘草五钱 肉桂—钱 砂仁五钱 木香二钱 广陈皮二钱 茯苓—两

共研细末。炼蜜为丸，每丸重二钱，每天中午饭前半小时服一九，温开水送下。 3 评析

暴泻属实，久泻多虚，此指一般情况而言、若患者本体不足， 虽非久泻， 亦有见虚证 本例患者腹泻两天， 由食生冷引起，无腹痛里急、滞濇不爽，故非属实证； 而由脾阳素弱， 不能运化而致泻，大便呈稀水样，小便少。利小便，即可实大便。采用温中分利兼施， 用理中加茯苓、泽泻、 肉桂。后守此法加减而愈。

（2）中虚泄泻

林某． 女，36岁。 1960午l月6日初诊

六年来。大便稀，每日二三次，有时腹痛，饥不欲食．有时恶心， 胃脘部痛，头晕，全身乏力，关节酸软，心悸懊恼，睡眠尚可。月经7／25～26，量稍多有块。经期小腹胀痛、腰酸、脉中候弦细，沉候无力；舌淡红中心苔薄腻，边缘不齐 属中阳虚，脾胃不调，治宜凋脾胃。处方：东北参(或党参)二钱 炒白术三钱 炮姜—钱 炙甘草一钱 砂仁一钱半 白芍二钱 制香附—钱半 大枣四枚 怀山药三钱 莲子肉四钱 四剂。

l月9日复诊：药后腹疼已减，大便日一次，胃纳稍佳，门于思饮，脉中候见微数，舌苔见退。治宜健脾胃，益中气 处方：黄芪二钱 东北参(或党参)—钱半 白术二钱 炙甘草一钱 当归一钱 陈皮一钱半 升麻五分 柴胡五分 砂仁一钱 茯苓二钱 四剂。

l月13日三诊：药后胃纳好转， 尚觉腹部胀气，午后更显，大便已正常，脉舌同前，治宜疏肝理气，处方：醋炒柴胡五分 白芍二钱 白术二钱 炙甘草一钱 青皮五分 香附一钱半 吴萸五分 五剂。

l月18日四诊：腹痛、腹胀已消失。近二天午后体温37．4~C，头痛，烦躁，胸闷。由于过劳，觉乏力，心悸如颤动感，脉两寸沉，无力，关尺滑有力。治宜益中气，凋脾胃。处方：东北参(或党参)一钱半 黄芪二钱 白术一钱半 炙甘

草八分 陈皮—钱半 当归—钱 升麻五分 柴胡五分 焦楂—钱半 炒内金二钱 香附一钱 生姜三片 大枣二枚 五剂。

继汤药之后，以九剂凋治。处方：北参(或党参)一两 炒白术一两 茯苓二两 炙甘草五钱 广陈皮一两 醋制香附五钱 远志八分 血琥珀(另研)五钱 砂仁五钱 炮内金二两 生熟枣仁各一两 炒小麦二两 红枣肉一两

共为细末，加琥珀粉，炼蜜为丸，梧子大，早晚各服二钱，白开水送下，以资巩固。

3 评析

便溏已久，有时腹痛，纳差，神倦乏力，病在太阴脾弱，首用理中汤加减，药后腹痛减轻，胃纳稍增，大便次数减少，而不能耐劳，转用补中益气法调理。

（3）阳虚脾湿(腹泻)

陈某，男，59岁，1959年7月6日初诊。

二十天前患腹泻，现已减少，但仍日二二三次，精神差。脉沉迟，左关微弦；舌正苔白。属脾湿，治宜温中利湿。处方：红人参二钱 炒於术二钱 炮干姜一钱 炙甘草一钱 广木香六分 砂仁(打)钱半 厚朴一钱 茯苓三钱 法半夏二钱 四剂，一剂二煎，共取160毫升，分二次温服。

7月14日复诊：大便已恢复正常。平时恶冷自汗，脉缓有力，舌苔已退 治宜凋营卫，健脾胃

处方：炙黄芪四钱 桂枝二钱 杭芍三钱 炙甘草一钱 炒於术三钱 黑附子（先煎）三钱 生姜三片 大枣力五枚 六剂，煎服法同前。

7月20 日 二诊：惟感肠微鸣，精神稍差，腹凉，尚自汗 脉沉缓，舌正无苔，治宜益火补土，拟丸剂常服 处方：红人参二两 上炒於术三两 干姜(炮黄)—两 炙甘草—两 黑附子一两 砂仁—两 木香三钱 茯苓三两 上肉桂三钱 怀山药三两 芡实四两共研为细未，炼蜜为丸，每丸重三钱，早晚各服一丸，红糖水送服，以资调理。

3评析

患者腹泻，大便日二三次，神疲，脉沉迟，为中阳不足，脾胃虚寒之证；采用理中汤加味，温运中焦，补益脾胃，药后大便即恢复正常、平时恶寒、 自汗、脉缓，拟桂枝汤加味，调营卫，健脾胃。终以温阳健脾，制丸剂缓服。

四、施今墨医案

1 医者简介：（同前） 2 验案：

（1）脾肾阳虚泄泻案

于某，女，63岁，病历号54、2、130。

曾患急性胃肠炎，调理不当，病转慢性。现在大便泄泻，日行七、八次，腰冷胃寒，腹痛里急，心悸气短，食后则停滞腹胀，两胁不舒，食欲不振，夜寐不安，时自汗出，小便短黄。舌淡苔白，六脉沉弱。

辨证立法

清阳不升，大便作泻，浊气在上，两胁膑胀，升降失常，脾胃不和，纳食虽少，犹停滞胃脘不消，胃不和则夜寐不安。腰为肾府，腰冷则属肾阳虚。阳虚卫气不固自汗出。湿郁小肠，腹痛里急，舌淡苔薄六脉沉弱，均为虚寒之象。拟以理中温阳为法。

处方：

生龙骨12克 苍术炭6克 生牡蛎12克 白术炭6克 血余炭(禹余粮10克同布包)6克 白通草5克 紫厚朴5克 浮小麦30克 川杜仲10克 米党参10克 五味子5克 川续断10克 炒远志10克 干姜炭5克 焦薏仁20克 炙草梢3克

二诊：服药二剂，大便转溏，次数已减，余症均轻，仍以前方加力。

处方：

苍术炭3克 云茯苓10克 白术炭3克 云茯神10克 禹余粮(血余炭6克同布包)10克 生龙骨12克 川续断6克 淡干姜5克 生牡蛎12克 川杜仲6克 紫厚朴5克 五味子3克 怀山药25克 米党参10克 川附片6克 炙草梢3克 荷梗1克

三诊：前方服四剂，见效，又因腹部受寒，便泻复作，仍遵前法加减。

处方：

云茯苓10克 车前子10克 苍术炭10克 云茯神10克 车前草10克 白木炭10

克 肉豆蔻6克 米党参10克 血余炭(禹余粮6克同布包)6克 破故纸6克 炒远志10克 五味子3克 怀山药25克 川附片6克 干姜5克 川厚朴5克 吴萸6克 草梢3克。

四诊：服药六剂极效。每日溏便一、二次，小便少色黄，余症均基本消失。

处方：

车前草12克 云茯苓10克 血余炭(晚蚕砂6克同布包)6克 旱莲草12克 云茯神10克 厚朴花6克 冬白术6克 玫瑰花6克 煨肉果6克 吴萸(黄连3克同炒)3克 浮小麦30克 炒薏仁25克 五味子3克 炒枳壳5克 白通草5克破故纸6克 炒远志lo克 炙草梢3克。

五诊：

服药十七剂，诸症悉除，拟改服丸药，常服巩固疗效。

处方：

每日早服七宝妙灵丹20粒 晚服附子理中丸1丸。

3评析

年逾花甲，脾胃虚寒，心气不足，脾阳不振，形成慢性肠炎症。张三锡说：“久泻无火， 多因脾肾之虚寒也”。每诊均以健脾理中温肾阳，兼佐以渗利之品。“少火生气”， 肾关乃固，脾胃温暖，热腐水谷，脾气以升， 胃气得降，故诸证随药而解。

生龙骨——生牡蛎

龙骨质体重坠，为化石之属，功专平肝潜阳，镇静安神，敛汗固精，止血涩肠，生肌敛疮；牡蛎质体沉重，为贝壳之类，功擅敛阴潜阳，涩精，止汗，止带，化痰，软坚。二药伍用，相互促进，益阴潜阳，镇静安神，软坚散结，涩精，止血、止带之力增强。盖龙骨益阴之中能潜上浮阳，牡蛎益阴之中能摄下陷之沉阳，故张仲景常取二药配伍应用。 苍白术炭(苍术炭——白术炭)(见前)。

禹余粮——血余炭

血余炭和血止血，厚肠止泻，通利水道；禹余粮涩肠止泻，收敛止血。二药伍用，厚肠防腐、涩肠止泻、和血止血的力量增强。禹余粮、血余炭伍用，治疗慢性腹泻、慢性痢疾均有良效。尤其对肠黏膜有损害者(如溃疡性结肠炎等)，更堪选用。施师认为：本品除有收敛止泻的作用之外，其分子颗粒尚可吸附肠黏膜，起到防腐和保护黏膜，使溃疡面早期愈合的作用。慢性痢疾，属于阿米巴痢疾者，应伍以鸦胆子10～20粒，用馒头皮包裹，吞服之．其效更佳。若湿气重者，可参合淡渗之法，伍以车前草、旱莲草、益元散之类，收效更著。黎明前作泄，名曰五更泄、晨泄、滚泄。多为肾虚所致，常与四神丸方参合使用。 茯苓——茯神

茯苓甘平，色白人肺，其气先升(清肺化源)后降(下降利水)，功专益脾宁心，利窍除湿；茯神甘平，抱木心而生，善走心经，而宁心安神。茯苓以通心气于肾，使热从小便出为主，茯神以导心经之痰湿而安魂宁神为要。二药参合，协同为用，通心气于肾，令水、火既济，心肾相交而宁心安神治失眠益彰。茯苓、茯神伍用，善治神经衰弱，表现为心气不足，浮越于外，而不能下交于肾者。二药伍用机制，以茯苓上通心气，而后下交于肾，令其水火相济也。茯神始见《名医别录》，后世医家治心病必用茯神，金代医家张洁古云：“风眩心虚非茯神不能除。”故二者相须为用，宁心安神之力益彰。

杜仲——续断(见前)。

车前子——车前草

车前子偏于行有形之水液，车前草长于利无形之湿热，兼能凉血止血，可治血尿诸症。二药伍用，清热利湿、通淋利尿之力增强。诸凡小便短少，小便不利，甚则癃闭，小便带血，甚或尿血，以及浮肿者(急性肾炎、慢性肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎)均可选用。

白术泄泻篇三
《4-泄泻》

白术泄泻篇四
《泄泻》

泄泻

广州中医药大学内科教研室 熊文生

【概述】

一、病名概念

泄泻是由于脾胃功能失调，湿邪内盛所导致的以排便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样为特征的病症。

古代称大便溏薄，病势较缓者为泄；大便清稀，量多如水样直下，病势较急者称为泻。现代无论是大便次数增多还是粪质改变都称为泄泻。是一种常见的脾胃病症，一年四季都可以发生，但以夏秋季节多见。

二、源流

1、《内经》对泄泻病因病机的论述

将本病称为“婺溏”、“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”等等。

《素问·生气通天论》曰：“因如露风，乃生寒热，是以春伤于风、邪气留连，乃为洞泄。”

《素问·举痛论》曰：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”

《素问·至真要大论》曰：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”

《素问·阴阳应象大论》有：“湿盛则濡泄。”

《素问·太阴阳明论》指出：“饮食不节，起居不时者，阴受之，„„阴受之则入五脏，„„入五脏则月真满闭塞，下为飧泄。”

《素问·举痛论》指出“怒则气逆，甚则呕血及飧泄。” 《素问·脏气法时论》曰：“脾病者，„„虚则腹满肠鸣，飧泄食不化。”

《素问·宣明五气》谓：“大肠小肠为泄。”

《内经》关于泄泻的理论体系，为后世奠定基础。

2、汉唐时期泄泻与痢疾混为“下利”

《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》的“下利”包括泄泻和痢疾两病，而对泄泻的论述概括为实热和寒虚两大类，并提出实热泄泻用“通因通用”之法。

《三因极一病证方论·泻泄叙论》从三因学说角度较全面地分析了泄泻的病因病机，认为不仅外邪可导到致泄泻，情志失调亦可引起泄泻。

3、宋代开始将泄泻与痢疾分开来。后世医家对本病的病因病机和辨证论治提出了系统论述。

《丹台玉案》对泄泻作了确切的描述：“泄者如水泻也，势尤舒缓；泻者势似直下，„„”以后的医家大都将泄泻作为一个独立病症进行讨论。

《景岳全书·泄泻》对泄泻和痢疾的关系及其证治区别进行了论述，“泻浅而痢深„„”,并认为泄泻病位在于脾胃，且分别列出了利水方剂。

《医宗必读·泄泻》提出了著名的治泻九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，其论述系统全面，是泄泻治疗学上的一大发展，迄今仍为临床治疗泄泻的指导原则。

三、范围

凡因消化器官发生功能性或器质性病变导致腹泻，如急性胃肠炎、肠结核、肠功能紊乱、结肠过敏、慢性肠炎等；或其他脏器病变影响消化吸收功能引起腹泻者，均可参照本篇内容进行辨证论治。

【病因病机】

湿邪困脾

饮食所伤损伤脾胃泄泻 横逆犯脾水湿内停

脾土失于温煦

感受外邪:六淫之邪尤其是湿邪，侵袭人体，困阻脾阳，影响脾胃运化，水谷相杂而下，都可以引起泄泻。其他例如寒邪、暑热之邪，也能直接影响脾胃，使脾胃功能失调，运化失常，清浊不分，发生泄泻。

饮食所伤：饮食过量，宿食内停；或过食肥甘，湿热内生；嗜食生冷，寒食交阻；或食用不洁食物，都会损伤脾胃，影响脾胃运化功能，升降失调，水谷停为湿滞，因此发生泄泻。

情志失调：遇事恼怒，暴怒不已，肝脏疏泄失职，横逆侵犯脾胃，运化失职；情志不舒，“思伤脾”，气机不畅，都可以导致水谷不归正化，下趋肠道而为泄泻。如果素有脾胃亏虚，复因情志刺激，则木虚土贼，肝脾失调，就更容易形成泄泻。

脾胃虚弱：多种原因可以引起脾胃亏虚，运化无权，收纳水谷和运化精微失职，清气下陷，水谷混杂而下，导致泄泻。

肾阳虚衰：先天、后天的因素导致命门火衰，不能助脾腐熟水谷，水谷不化，而成泄泻。

泄泻的病变主脏在于脾，与肝脾关系密切。病理因素主要是湿。脾虚湿盛是泄泻的病机关键，在外因中与湿邪关系最大，内因与脾虚关系最密切，急性暴泻以湿盛为主，慢性久泻以脾虚为主，脾虚与湿盛两者互相影响，互为因果，其他各种致病因素也要通过这两个关键环节引起疾病。

提问：泄泻的病变部位和病机要点？

【诊断】

1、泄泻主要表现为粪质清稀。或大便次数增多，每日3、5次，甚至十多次或更多，粪质稀烂，或者水样；或次数不多，粪质清稀；或泻下完谷不化。

2、常常伴有腹痛、肠鸣、纳差等。

3、急性泄泻起病急，泻下急迫而量多，常有暴饮暴食，或食用不洁食物，或受凉病史。慢性泄泻平时多表现为大便偏烂，常因情志失调、劳累过度、饮食偏多引起泄泻发作，泻下势缓而少。

4、大便常规检查、细菌培养，钡灌肠，肠镜检查有助于诊断与鉴别诊断。

【鉴别诊断】

1、痢疾：两者都可有大便次数增多，粪质稀。但痢疾以腹痛、里急后重、泻下赤白脓血为主要特征，其腹痛在大便后不缓解，具有传染性。泄泻大便稀薄，次数增多，但不夹有脓血，也没有里急后重，腹痛可有可无，其疼痛大多在腹泻后减轻。

2、霍乱：霍乱是一种吐、泻同时出现的病症，起病急剧，变化迅速，病情凶险。往往先突然腹痛，继而上吐下泻，所泻之物为黄色粪水，或为米泔水样，所吐之物为未消化的食物，常常伴有发热畏寒。剧烈吐泻之后，常常有抽搐和阴竭阳亡的危象。

【辨证论治】

一、辨证要点

1、辨暴泻与久泻

起病急骤，病程较短，泻下次数多者属急性，多因湿邪所致。 起病缓慢，病程较长，反复发作，迁延日久者属慢性，大多因脾肾亏虚。

2、辨虚实

急性暴泻，泻下腹痛，痛势急迫而拒按，泻后痛减，为实证。慢性久泻，病程较长，反复发作，腹痛不甚，喜温喜按，神疲肢冷，属虚证。

3、辨寒热

粪质清稀如水样，或者泻下完谷不化，腹痛喜温，畏寒肢冷者属寒证。

粪质呈黄褐色，臭味较重，并且泻下急迫，肛门灼热，小便短赤者属热证。

4、辨证候特征

寒湿泄泻，舌苔白腻，脉濡缓；湿热泄泻，粪色黄褐而臭，舌苔黄腻，脉濡数；暑湿泄泻，多发生于气候炎热的夏秋季节，伴有胸脘痞闷，舌苔厚腻；食滞胃肠的泄泻，以腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减；肝气乘脾泄泻，以胸胁胀满，嗳气纳差，每因情志因素诱发或加重腹痛泄泻为特点；脾胃虚弱的泄泻，大便时溏时泻，水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增多，面色萎黄，肢倦乏力；肾阳虚衰的泄泻，多在黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后则安，伴形寒肢冷，腰膝酸软。

二、治疗原则

1、运脾化湿是总的治疗原则。

2、急性泄泻以湿盛为主，应重用化湿，佐以分利，结合健运脾胃。

3、慢性泄泻以虚证为主，首先应该健脾补气，佐以化湿利湿，再根据各脏腑关系进行调整，并且注意兼夹证治疗。

4、急性泄泻不可骤用补涩之剂；久泄者不可过分分利。

三、分证论治

1、寒湿泄泻

主症：大便次数增多，粪质稀薄，甚至如水样。

兼次证：腹痛肠鸣，纳差，或伴有发热畏寒，鼻塞头痛。 舌象：苔薄白或白腻。

脉象：濡缓。

分析：外感寒湿之邪或过食生冷瓜果，脾失健运，升降失调，运化失常，清浊不分，发生泄泻。

治法：疏表散寒，芳香化湿。

方药：藿香正气散。

藿香辛温散寒，芳香化湿，又能升清降浊；陈皮、半夏燥湿和胃，降逆止呕；白术、茯苓健脾除湿，和中止泻；厚朴、大腹皮理气化湿；苏叶、白芷解表散寒；桔梗既能解表、又能化湿；炙甘草、生姜、大枣调和脾胃。

加减法：表邪较重者，可加荆芥、防风；湿邪较重者，可以改用胃苓汤。

2、湿热泄泻

主症：腹痛即泻，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭。 兼次症：肛门灼痛，烦热口渴，尿黄少。

舌象：舌质红，苔黄腻。

脉象：濡数或滑数。

分析：感受湿热病邪，脾胃运化失常，清浊混杂而下，发生泄泻。

治法：清热化湿。

方药：葛根芩连汤。

葛根清热解表、升清止泻，黄芩、黄连清热燥湿，炙甘草健脾。

加减法：可以加用金银花加强清热力量，用茯苓、木通、车前子、滑石增强利湿作用。夹有风热表证者，加用银花、连翘、薄荷。若病情较轻，用六一散合红灵丹；湿重于热，证见胸腹满闷，口不渴，或渴而不欲饮，舌苔微黄厚腻者，脉象濡缓者，用平胃散；夹食滞加用神曲、麦芽、鸡内金。

3、暑湿泄泻

主症： 多发生于夏秋季节，其病急，腹痛，粪质稀薄，甚至如水样，量多，粪色黄褐。

兼次症：发热心烦，胸脘痞闷，恶心纳差，口渴尿赤。 舌象：舌质红，苔黄厚腻。

脉象：濡数。

分析：暑湿之邪下迫肠道，清浊相混，水谷糟粕混杂而下，发生泄泻。

治法：清暑化湿。

方药：黄连香薷饮

黄连清热燥湿，香薷、厚朴祛暑化湿、行气除满。可加半夏、陈皮和胃降逆，茯苓、苍术、泽泻健脾燥湿。

加减法：若暑湿伤气，膀胱气化不利，小便短赤者，加六一散。

湿阻中焦，胸脘痞闷，恶心欲呕者，加藿香、佩兰。

津液受损，口渴引饮者，加白茅根、芦根、天花粉。

4、食滞肠胃

主症：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，夹有未消化食物，泻后痛减。

兼次症：脘腹胀满，嗳败酸臭，不思饮食。

白术泄泻篇五
《泄泻》

白术泄泻篇六
《参苓白术散治疗慢性泄泻的体会》

白术泄泻篇七
《中医内科学——泄泻》

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中医内科学——泄泻

细目一：概述

一、泄泻的概念及源流

1.泄泻的概念

泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚如水样为主的病证。古有将大便溏薄势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，现临床一般统称泄泻。

2.泄泻的源流

本病首载于《内经》，《素问·气交变大论》中有“鹜溏”、“飧泄”、“注下”等病名，对其病因病机等有较全面论述，指出风、寒、湿、热皆可致病。《难经·第五十七难》谓：“泄凡有五，其名不同：有胃泄，有脾泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄”，提出了五泄的病名。《金匮要略》将泄泻与痢疾统称为下利。汉唐时代将此病包括在“下利”之中，至宋代以后才统称为泄泻。陈无择在《三因极一病证方论》中提出，不仅外邪可导致泄泻，情志失调亦可引起泄泻。

《景岳全书》提出分利之法治疗泄泻的原则。李中梓在《医宗必读·泄泻》提出了著名的治泻九法，全面系统地论述了泄泻的治法。清代医家对泄泻的认识，在病因强调湿邪致泻的基本机制，病机上重视肝、脾、肾的重要作用。《临证指南医案》提出久患泄泻，“阳明胃土已虚，厥阴肝风振动”，以甘养胃，以酸制肝，创泄木安土之法。

二、《医宗必读》提出的治泻九法

李中梓在《医宗必读·泄泻》提出了著名的治泻九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。

三、泄泻与西医病名的关系

西医学中如急性肠炎、炎症性肠病、肠易激综合征、吸收不良综合征、肠道肿瘤、肠结核等，或其他脏器病变影响消化吸收功能以泄泻为主症者，均可参考本篇进行辨证论治。

细目二：病因病机

一、泄泻的常见病因

内因：饮食所伤、情志失调、病后体虚及禀赋不足。外因：外感寒湿暑热之邪，其中以湿邪最为多见。

二、泄泻与脾虚、湿胜的关系

本病病机关键是湿盛与脾虚，因湿盛而致脾虚者，多为急性泄泻（暴泻）；因脾虚而后湿邪阻滞者多为慢性泄泻（久泻）。

三、泄泻的病机特点及转化

泄泻的病位在肠，脾失健运是关键，同时与肝、肾密切相关。基本病机为脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司。其病理因素离不开湿。病理性质：外感寒湿、湿热、伤食、肝气乘脾以实证多见，有脾虚者往往虚实夹杂。病理演变：凡寒湿、湿热、食滞以湿盛为主者可出

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现急性暴泻；久泻者，因脾胃虚弱，运化无权，聚水成湿而生泄；脾病日久，可伤肾，或由于其他原因损伤肾阳，脾失温煦，不能腐熟水谷成泻，甚者则出现命门火衰之五更泄泻。

细目三：诊断和类证鉴别

一、泄泻的诊断要点

1.以大便粪质溏稀为诊断的主要依据，或完谷不化，或粪如水样，或大便次数增多，每日三、五次以至十数次以上。

2.常兼有腹胀腹痛、肠鸣、纳呆。

3.起病或急或缓，暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的病史。迁延日久，时发时止者，常由外邪、饮食、情志等因素诱发。

二、泄泻与痢疾的鉴别

两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。而痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白脓血为特征。

三、泄泻与霍乱的鉴别

霍乱是一种上吐下泻同时并作的病证，发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭；所泻之物多为黄色粪水，如米泔，常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候。

细目四：辨证论治 一、泄泻的辨证要点 泄泻应辨虚实寒热，久泻并应辨脾虚、肝郁、肾虚。

二、泄泻的基本治疗原则

泄泻的治疗原则为运脾化湿。急性泄泻多以湿盛为主，重用化湿，佐以分利。再根据寒湿和湿热的不同，分别采用温化寒湿与清化湿热之法。夹有表邪者，佐以疏解；夹有暑邪者，佐以清暑；兼有伤食者，佐以消导。久泻以脾虚为主，当以健脾；因肝气乘脾者，宜抑肝扶脾；因肾阳虚衰者，宜温肾健脾；中气下陷者，宜升提；久泄不止者，宜固涩。暴泻不可骤用补涩，以免关门留寇；久泻不可分利太过，以防劫其阴液。

三、寒湿内盛、湿热伤中、食滞肠胃、肝气乘脾等证候的主症、治法和方药

【须牢记的架构图】

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1.寒湿内盛证

主症：泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。若兼外感风寒，则恶寒发热头痛，肢体酸痛，苔薄白，脉浮。

治法：散寒化湿。

代表方：藿香正气散加减。

常用药：藿香、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、厚朴、大腹皮、紫苏、白芷、桔梗。

2.湿热伤中证

主症：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。

治法：清热利湿。

代表方：葛根芩连汤加减。

常用药：葛根、黄芩、黄连、甘草、车前草、苦参。

3.食滞肠胃证

主症：腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。

治法：消食导滞。

代表方：保和丸加减。

常用药：神曲、山楂、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘、谷芽、麦芽。

4.肝气乘脾证

主症：素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，舌淡红，脉弦。

治法：抑肝扶脾。

代表方：痛泻要方加减。

常用药：白芍、白术、陈皮、防风。

四、脾胃虚弱和肾阳虚衰等证候的主症、治法和方药

1.脾胃虚弱证

主症：大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。

治法：健脾益气，化湿止泻。

代表方：参苓白术散加减。

常用药：人参、白术、茯苓、甘草、砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、山药、莲子肉、薏苡仁。

2.肾阳虚衰证

主症：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。

治法：温肾健脾，固涩止泻。

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代表方：四神丸加减。

常用药：补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子。

五、食滞肠胃、脾胃虚弱等证候治疗的加减变化

食滞肠胃证，若食积较重，脘腹胀满，可因势利导，根据“通因通用”的原则，用枳实导滞丸，以大黄、枳实推荡积滞，使邪去则正自安；食积化热可加黄连清热燥湿止泻；兼脾虚可加白术、扁豆健脾祛湿。

脾胃虚弱证，若脾阳虚衰，阴寒内藏，可用理中丸以温中散寒；若久泻不止，中气下陷，或兼有脱肛者，可用补中益气汤以健脾止泻、升阳举陷。

白术泄泻篇八
《中医知识 泄泻》

白术泄泻篇九
《泄泻》

小儿泄泻诊疗优化方案

一、定义

1、 中医定义：是多种病因引起的以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为主症的疾病。小儿脾胃薄弱，感受外泄、内伤乳食或脾胃虚弱均可导致脾胃运化功能失调而发生泄泻，故泄泻是小儿常见病之一，尤以6个月-2岁婴儿发病率特别高。

2、 西医定义：小儿腹泻根据病因分为感染性和非感染性两类，时有多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组临床综合征。

二、诊断标准

（一）中医诊断

1、诊断依据：全国普通高等教育中医类精编教材《中医儿科学》

2、诊断要点：（1）、有感受风寒、时邪外袭，或乳食不洁等病史。

（2）、症状：大便次数增多，每日3-5次，或多大10次以上，呈淡黄色，如蛋花汤样，或色褐而臭，可有少量黏液。或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。

（3）、体征：重者腹泻及呕吐较严重，有阴伤液竭之象。其体温升高，烦渴神萎，皮肤干瘪，囟门凹陷，目眶下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长，亦可有腹胀等症。

（4）、实验室检查：大便镜检：可有脂肪球，可有少量红、白细胞；大笔U按病原体检查：可有治病大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等病原体；血二氧化碳结合力及电解质测定：重症脱水、酸中毒及电解质紊乱者，血二氧化碳结合力、钠、钾降低。

3、中医鉴别诊断：细菌性痢疾：急性起病，便次频多，便稀，有黏冻脓血，腹痛明显，里急后重。粪便常规检查脓细胞、红细胞多，可找到吞噬细胞；粪便培养有痢疾杆菌生长。

（二）西医诊断

1、诊断依据：参考全国高等学校教材《儿科学》第7版。

2、诊断要点：

（1）大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液便便或脓血便。

（2）大次数比平时增多。 3、西医鉴别诊断：

（1）细菌性痢疾：常有流行行病学病史，起病急，全身症状重。大便次数多，量少，排脓血便伴里急后重，大便显微镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大变形细菌培养有痢疾杆菌生长可确诊。

（2）坏死性肠炎：中毒症状较严重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热，大便暗红色糊状，检出限典型的吃都养血便，长版休克。腹部立、卧位X线射偏呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽肠壁积气等。

三、中西医结合治疗 （一）证型1：寒湿泄泻

1.临床表现

（1）中医临床表现：泄下清稀，甚如水样，便稀色淡，或带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣，或伴鼻塞、流涕、恶

寒发热。舌苔白腻，脉濡紧，指纹淡。 （2）西医临床表现：

1）轻型：常由饮食因素及常带外感染引起，起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多，但每次答辩量不多，稀薄或带水，呈黄绿色，或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣或泡沫。无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。

2)重型:多由肠道内感染引起。常急性起病，也可由轻型逐渐加重、转变而来，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热、精 神烦躁或萎靡、神志昏迷、休克。

2、中西医结合治疗 （1）中药治疗

治法：宜疏风散寒，化湿和中。方药：藿香正气散加减 藿香6-9g 大腹皮6-9g 紫苏3-6g 半

夏3g 佩兰3g 茯苓6g 白术3-6g 陈皮3-6g 桔梗 3g 厚朴3-6g 甘草3g

方药加减：若无表征去紫苏、白芷、桔梗，加苍术；腹痛加木香、砂仁；兼食积者去甘草、神曲、麦芽等；小便短少者加猪苓、泽泻；四肢不温者加干姜；无呕吐者去办下，无汗鼻塞声重者加荆芥、反讽一届表散寒；气滞重者可加大陈皮的剂量，其中小二们用药应根据年龄及体重来衡量。

中成药：藿香正气液。

（2）西医治疗：1）饮食疗法；2）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡；3）控制感染；倡导微生态疗法；5）肠道粘膜保护剂；6）避免止泻剂；7）补锌治疗。

（3）其他为药物治疗：

1）、中药外敷治疗小儿腹泻：

由黄连、柴胡、肉豆蔻、车前子各8~12份，五倍子6~10份，木香4~8份，吴茱萸、地榆、丁香各3~7份，干姜6~10份，冰片0.5~1.2份，焙干存性研末，过80~120目筛，混合均匀得到的散剂，敷贴于小儿肚脐部位，并外固定，每次

0.5~0.8克，24小时更换一次，三次为一疗程。

2）、中医拔罐治疗小儿腹泻： 取穴：神阙。

治法：采用单纯罐法或敷蒜（姜）罐法。灸罐法、温水（姜、蒜水）罐法、涂药罐法等，留罐十至十五分钟（婴幼儿留罐约二分钟），每日一次，病情明显缓解后改隔一至二日施术一次。

3）、推拿疗法

推三关，磨腹，揉脐，捏脊。

（一）证型2：湿热泄泻 1、临床表现

（1）中医临床表现：泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄而臭，腹痛据按啼哭，肛门红灼，或烦热口渴，小便短少，肛门灼热，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。

（2）西医临床表现：

1）轻型：常由饮食因素及胃肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多，但每次答辩量不多，稀薄或带水，呈黄绿色，或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣或泡沫。无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。

2)重型：多由肠道内感染引起。常急性起病，也可由轻型逐渐加重、转变而来，除有较重的肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克

2、中西医结合治疗 （1）中药治疗 治法：宜去积消食 方药：用保和丸加减

山楂6~10g 内金10g 麦芽5g 云苓3g

炒莱菔子10g 半夏3g 连翘3g 陈皮3~6g

方药加减：若腹胀痛，加木香、厚朴、摈榔；若呕吐较甚，加生姜、竹茹；若泻下不爽，积滞重，加大黄、枳实消积导致；哺乳婴儿泄泻加乳片着加炒麦芽、炒谷芽消乳化积。 中成药：保和丸

（2）西医治疗： 1）饮食疗法；2）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡；3）控制感染；4）肠道微生态疗法5）肠粘膜保护剂；6）避免用止泻剂；7）补锌治疗。

（3）其他非药物治疗 1)中药外敷治疗小儿腹泻：

由黄连、柴胡、肉豆蔻、车前子各8~12份，五倍子6~10

份，木香4~8份，吴茱萸、地榆、丁香各3~7份，干姜6~10份，冰片0.5~1.2份，焙干存性研沫，过80~120目筛，混合均匀得到的散剂。敷贴小儿肚脐部位，并外固定，每次0.5~0.8克，24小时更换一次，三次一疗程。

2）中医拔罐治疗小儿腹泻： 取穴：神阙。

治法：采用单纯拔罐或敷蒜（姜）罐法。灸罐法温水（姜、蒜水）罐法、徐药罐法，留罐十至十五分钟（婴儿留罐约二分钟），每日一次，病情明显缓解后改一至二日施术一次。

3）推拿疗法

推三关，摩腹，揉脐，捏脊

(三) 脾虚泄泻 1、临床表现

（1）中医临床表现：大便稀薄，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。

（2）西医临床表现：

1）轻型：常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多，但每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色或者黄白色奶瓣和泡沫。无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。

2）重型：多由肠道内感染引起。常急性起病，也可由轻型逐渐加重、转变而来，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。

2、中西医结合治疗 （1）中药治疗

治法：健脾益气，助运止泻 方药：参苓白术散加减

党参3~6g 白术6~9g 茯苓3~9g 山药3~6g 莲子3g 薏苡仁3g 砂仁3g 桔梗3~6g 甘草3g

方药加减：胃纳呆滞，苔腻，加藿香、苍术、陈皮芳香化湿；腹胀不适加木香理气消胀；腹冷舌淡，大便加不消化物，加炮姜以温中散寒，暖脾助运，久泻不止，内务积滞折加肉豆蔻、赤石脂固涩止泻。中成药：婴儿健脾散。

（2）西医治疗： 1）饮食疗法；2）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡；3）控制感染；4）肠道微生态疗法5）肠粘膜保护剂；6）避免用止泻剂；7）补锌治疗。

（3）其他非药物治疗 1)中药外敷治疗小儿腹泻：

由黄连、柴胡、肉豆蔻、车前子各8~12份，五倍子6~10份，木香4~8份，吴茱萸、地榆、丁香各3~7份，干姜6~10份，冰片0.5~1.2份，焙干存性研沫，过80~120目筛，混合均匀得到的散剂。敷贴小儿肚脐部位，并外固定，每次0.5~0.8克，24小时更换一次，三次一疗程。

2）中医拔罐治疗小儿腹泻： 取穴：神阙。

治法：采用单纯拔罐或敷蒜（姜）罐法。灸罐法温水（姜、蒜水）罐法、徐药罐法，留罐十至十五分钟（婴儿留罐约二分钟），每日一次，病情明显缓解后改一至二日施术一次。

3）推拿疗法

推三关，摩腹，揉脐，捏脊 3、疗效评估

自2007年以来我科共治疗泄泻患者437例，其中明显有效328例，无效66例，总有效率84.8%。其中湿热泄泻89例，占20.3%。寒湿泄泻126例，占28.8%。症状较轻的都是门诊处理，没有进行统计分析。运用中西医结合治疗，可以缩短病程，减少抗生素使用，避免长期使用抗生素造成的细菌耐药性、菌群失调等问题，并能减少患儿腹泻的复发。临床效果优于单纯西医治疗。

三、 中西医结合治疗难点 （一） 难点分析

引起腹泻的原因是多方面的，中医学将寒湿泄泻、湿热泄泻、伤食泄泻、脾虚泄泻。难点就是如何对小儿泄泻进行辩证施治，药物剂量的掌握。由于小儿吃中药困难加上一些家长不支持。另外，中医拔罐、推拿很难取得小孩的配合，从而达不到预期的治疗效果。 （二） 解决措施

1.使用中成药口服，如宝儿康糖浆治疗伤食泄泻效果显著；

2.中频脉冲复合治疗；

3.进一步跟患儿家长沟通取得家长配合服用中药汤剂和小儿推拿等。

4.加强我科医护人员学习中医辨证论治。

优化时间：2010年12月

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