医院管理制度

导读：　医院管理制度篇一《医院管理制度汇编》 ...

本文是中国招生考试网（www.chinazhaokao.com）成考报名频道为大家整理的《医院管理制度》，供大家学习参考。

医院管理制度篇一
《医院管理制度汇编》

前 言

在当今社会，医院是社会公益机构，须尽最大可能满足广大患者就医和健康服务工作，为创作和谐稳定的社会环境做出贡献。建立规范化管理制度，构筑功能强大的医院管理体系是我院提升竞争力的重要一环，也是我院走向品牌化的必由之路。

为进一步完善我院的规章制度，总结三年来医院管理经验，参照其他医院先进的管理办法，特编订本《医院管理制度与岗位职责汇编》。希望全院员工认真学习，坚决执行，更好地为建设“百年协和，健康百年”的协和品牌保驾护航。

三年的发展，医院在管理水平上有了一些进步，医疗护理质量和服务水平有了提高，这离不开全体员工的共同努力和辛勤的汗水。但是，医院的管理还存在一些不足之处，不是制度不完善，就是执行、监督不到位，这也是阻碍我院进一步发展的主要瓶颈所在。规范化的医院管理离不开规范化的管理制度，只有先进的管理理念，灵活实效的管理方法，成熟的管理经验和全新的管理模式，我院才能在竞争日益激烈的医疗市场中站稳脚跟，才能去争取更大的发展空间，进而发挥自己的医疗特色，迎接明天的辉煌。

本制度汇编共分上、下两篇，上篇为“规章制度”，下篇为“岗位职责”，共计8章，包括行政管理、医疗管理、护理、供应、检验、医技、药剂、行政、财会、后勤等部门管理制度和各类人员岗位职责，凝结了院领导的心血，是全院员工在各自岗位上必须遵守的行为准则，是体现医院管理走向制度化、规范化、科学化进程的重要标志，也表达了医院向现代化管理迈进，和先进的管理模式接轨的决心！

中山协和耳鼻喉医院

2011年10月

副主编：蔡贤济

编委：杨秀王

主编：苏的良 徐玉坤 编委会苏德棋柳晓峰

上篇 规章制度

第一章 行政管理

第一节 医务人员职业道德规范

第二节 各级各类人员医德医风行为标准

一、临床医师行为标准„„„„„„„„„„„13

二、医技人员行为标准„„„„„„„„„„„14

三、护理人员行为标准„„„„„„„„„„„15

四、行政人员行为标准„„„„„„„„„„„15

五、后勤人员行为标准„„„„„„„„„„„15

第三节 院务工作制度

一、院长办公会议制度„„„„„„„„„„„15

二、医院办公室工作制度„„„„„„„„„„16

三、中层干部院务会制度„„„„„„„„„„16

四、工作人员学习培训制度„„„„„„„„„17

五、员工考勤管理制度„„„„„„„„„„„17

六、社会监督制度„„„„„„„„„„„„„18

七、服务社区单位代表座谈会制度„„„„„„19

八、社会监督员座谈会制度„„„„„„„„„19

九、来访人员登记制度„„„„„„„„„„„19

第二章 医疗管理制度

第一节 医疗核心制度

一、首诊负责制度„„„„„„„„„„„„„20

二、首问负责制度„„„„„„„„„„„„„20

三、谈话告知制度„„„„„„„„„„„„„21

（一）医患谈话制度„„„„„„„„„„„„21

（二）术前谈话告知制度„„„„„„„„„„21

四、三级医师查房制度„„„„„„„„„„„21

（一）科主任查房制度„„„„„„„„„„„21

（二）主治医师查房制度„„„„„„„„„„22

（三）住院医师查房制度„„„„„„„„„„22

五、疑难病例讨论制度„„„„„„„„„„„23

六、会诊制度„„„„„„„„„„„„„„„23

七、危重患者抢救制度„„„„„„„„„„„24

八、手术分级管理制度„„„„„„„„„„„25

九、术前病例讨论制度„„„„„„„„„„„25

十、查对制度„„„„„„„„„„„„„„„26 十一、病历书写基本规范与管理制度„„„„„27 十二、交接班制度„„„„„„„„„„„„„28 十三、交班具体要求„„„„„„„„„„„„29 十四、临床输血管理制度„„„„„„„„„„29

第二节 医疗管理制度

一、医疗质量管理制度„„„„„„„„„„„31

二、医疗质量管理实施细则„„„„„„„„„31

三、医疗安全管理措施„„„„„„„„„„„32

四、医疗安全防范措施„„„„„„„„„„„33

五、差错、事故登记报告、处理制度„„„„„34

六、医疗事故争议登记制度„„„„„„„„„34

七、入院管理制度„„„„„„„„„„„„„34

八、出院管理制度„„„„„„„„„„„„„35

九、病历书写质量检查制度„„„„„„„„„35

十、病历书写质量二级考核制度„„„„„„„36 十一、医嘱制度„„„„„„„„„„„„„„37 十二、各级医疗人员去向报告制度„„„„„„38 十三、操作报告制度„„„„„„„„„„„„38

（一）集体讨论制度„„„„„„„„„„„„38

（二）报程批序„„„„„„„„„„„„„„38

（三）知情同意程序„„„„„„„„„„„„39

（四）对疗效的分析评价程序„„„„„„„„39 十四、手术室工作制度„„„„„„„„„„„39 十五、麻醉科工作制度„„„„„„„„„„„40 十六、麻醉访视制度„„„„„„„„„„„„41 十七、医患沟通制度„„„„„„„„„„„„41 十八、门诊部工作制度„„„„„„„„„„„44 十九、门诊疾病证明发放制度„„„„„„„„45 二十、康复理疗科工作制度„„„„„„„„„45 二十一、患者投诉处理制度„„„„„„„„„45 二十二、患者医疗信息资料查阅制度„„„„„46 二十三、传染病报告制度„„„„„„„„„„47 二十四、医疗质量管理组织工作制度„„„„„48 二十五、病案质量管理工作制度„„„„„„„48

第三节 护理管理制度

一、护理部工作制度„„„„„„„„„„„„48

二、护士素质要求„„„„„„„„„„„„„49

（一）护士道德规范„„„„„„„„„„„„49

（二）护士仪表要求„„„„„„„„„„„„49

（三）护士服务用语„„„„„„„„„„„„50

（四）护士服务纪律„„„„„„„„„„„„50

三、护理人员岗前培训管理制度„„„„„„„51

四、护理业务培训制度„„„„„„„„„„„51

五、护理“三基”考核制度„„„„„„„„„51

六、护理执业人员准入制度„„„„„„„„„52

七、护理质量管理制度„„„„„„„„„„„52

八、护理会议制度„„„„„„„„„„„„„52

九、护理文件管理制度„„„„„„„„„„„53

十、护理夜查房制度„„„„„„„„„„„„53 十一、节假护理督查督导制度„„„„„„„„53

医院管理制度篇二
《医院规章制度汇编》

规章制度汇编

目 录

第一章 院级委员会工作制度 ..................................................................................................... 25

医疗质量管理委员会工作制度 ............................................................................................. 25

学术委员会工作制度 ............................................................................................................. 26

人力资源委员会工作制度 ..................................................................................................... 26

药事管理委员会工作制度 ..................................................................................................... 26

临床用血管理委员会工作制度 ............................................................................................. 26

继续医学教育委员会工作制度 ............................................................................................. 26

住院医师规范化培训委员会工作制度 ................................................................................. 27

医学伦理学工作制度 ............................................................................................................. 27

护理质量管理委员会工作制度 ............................................................................................. 27

医院感染管理委员会会议制度 ............................................................................................. 28

病案管理委员会工作制度 ..................................................................................................... 28

医院安全保卫委员会工作制度 ............................................................................................. 28

教学工作管理委员会制度 ..................................................................................................... 28

院报编辑委员会工作制度 ..................................................................................................... 28

爱国卫生委员会制度 ............................................................................................................. 29

医院设备配置论证和管理委员会工作制度 ......................................................................... 29

计划生育委员会工作制度 ..................................................................................................... 29

第二章 行政管理 ......................................................................................................................... 29

会议制度 ................................................................................................................................. 29

职能科室办公守则 ................................................................................................................. 31

院总值班制度 ......................................................................................................................... 32

关于加强医院总值班工作的管理规定 ................................................................................. 32

周末、节假日值班制度 ......................................................................................................... 32

院领导深入科室制度 ............................................................................................................. 33

会务管理规定 ......................................................................................................................... 33

请示报告制度 ......................................................................................................................... 33

医院管理人员请销假制度 ..................................................................................................... 34

社会监督制度 ......................................................................................................................... 34

院外监督员会议制度 ............................................................................................................. 34

信访工作制度 ......................................................................................................................... 34

服务社区单位代表座谈会制度 ............................................................................................. 35

院长接待日制度 ..................................................................................................................... 35

卫生制度 ................................................................................................................................. 35

医院办公室工作制度 ............................................................................................................. 35

大事记记载制度 ..................................................................................................................... 36

文件传阅制度及流程 ............................................................................................................. 36

接待工作暂行规定 ................................................................................................................. 36

外事工作制度 ......................................................................................................................... 38

医院会议室、接待室管理规定 ............................................................................................. 38

医院办公室值班工作细则 ..................................................................................................... 38

印章使用管理规定 ................................................................................................................. 39

电话管理规定 ......................................................................................................................... 40

总机室工作制度 ..................................................................................................................... 40

医院车辆使用管理和考核办法 ............................................................................................. 41

公务用车派车使用管理规定 ................................................................................................. 41

车队驾驶员管理规定 ............................................................................................................. 42

医院车队运行管理办法 ......................................................................................................... 44

车辆的油料消耗管理规定 ..................................................................................................... 44

车辆维修保养管理规定 ......................................................................................................... 44

车队听值班制度 ..................................................................................................................... 45

医院车队运行管理办法补充规定 ......................................................................................... 45

收发室工作制度 ..................................................................................................................... 45

归档文件材料管理及考核规定 ............................................................................................. 45

档案工作管理制度 ................................................................................................................. 46

档案收集整理归档制度 ......................................................................................................... 46

档案保管制度 ......................................................................................................................... 47

档案保密制度 ......................................................................................................................... 47

秘密文件管理制度 ................................................................................................................. 48

档案查阅、借阅利用制度 ..................................................................................................... 48

档案统计制度 ......................................................................................................................... 48

档案库房管理制度 ................................................................................................................. 49

档案鉴定销毁制度 ................................................................................................................. 49

档案管理办法 ......................................................................................................................... 50

文书档案管理制度 ................................................................................................................. 54

科研档案管理制度 ................................................................................................................. 54

设备档案管理制度 ................................................................................................................. 55

审计档案管理制度 ................................................................................................................. 55

会计档案管理制度 ................................................................................................................. 55

基建档案管理制度 ................................................................................................................. 55

第三章 党群工作管理 ................................................................................................................. 56

会议制度 ................................................................................................................................. 56

纪律检查委员会工作制度 ..................................................................................................... 58

全方位思想政治工作责任制 ................................................................................................. 58

“三会一课”制度 ................................................................................................................. 60

政治学习制度 ......................................................................................................................... 61

党员汇报制度 ......................................................................................................................... 61

民主评议党员制度 ................................................................................................................. 62

党风党纪检查制度 ................................................................................................................. 62

加强医德医风建设的措施 ..................................................................................................... 63

医德医风建设的院内外考核评价制度 ................................................................................. 63

关于纠正行业不正之风的措施 ............................................................................................. 64

医德医风奖惩办法 ................................................................................................................. 64

党政领导干部廉洁勤政的规定 ............................................................................................. 65

关于加强领导班子廉洁自律的措施 ..................................................................................... 65

关于改进领导作风的若干规定 ............................................................................................. 66

关于加强和完善群众监督的措施 ......................................................................................... 67

党群部门和职能科室工作人员守则 ..................................................................................... 67

党委办公室工作制度 ............................................................................................................. 68

中华人民共和国医务人员医德规范 ..................................................................................... 68

医德医风奖惩办法 ................................................................................................................. 68

关于医德医风实行一票否决的规定 ..................................................................................... 69

医务人员医德考评实施办法 ................................................................................................. 70

医务人员违法违规行为公示制度 ......................................................................................... 72

医德医风月查制度 ................................................................................................................. 73

《医务人员医德档案》填写要求 ......................................................................................... 74

感谢信和来函的处理工作 ..................................................................................................... 74

胸牌办理流程及注意事项 ..................................................................................................... 75

关于加强党费使用和管理的规定 ......................................................................................... 76

关于执行新党费收缴标准的通知 ......................................................................................... 76

“爱心医疗救助工程”活动院内流程 ................................................................................. 77

“爱心医疗救助工程”实施方案 ......................................................................................... 77

关于搞好团结协作，杜绝发生争吵现象的补充规定 ......................................................... 79

团委工作制度 ......................................................................................................................... 79

团费收缴管理制度 ................................................................................................................. 79

医院宣传工作制度 ................................................................................................................. 80

宣传资料（画册）制作工作流程 ......................................................................................... 81

新闻报道制度 ......................................................................................................................... 81

院报审稿制度 ......................................................................................................................... 81

院报校对制度 ......................................................................................................................... 82

老干部活动室管理规定 ......................................................................................................... 82

工会活动室管理制度 ............................................................................................................. 82

关于落实春季人口与计划生育集中活动的处罚规定 ......................................................... 83

关于计划生育管理工作的规定（暂行） ............................................................................. 83

关于计划生育管理工作的补充规定 ..................................................................................... 86

职工结婚登记上报程序 ......................................................................................................... 86

申请办理生育证程序 ............................................................................................................. 87

办理新生儿入户程序 ............................................................................................................. 87

申请办理《独生子女证》程序 ............................................................................................. 87

办理流引产的程序 ................................................................................................................. 87

关于办理计划生育关系迁入、迁出的程序 ......................................................................... 87

底图、蓝图保管和复制制度 ................................................................................................. 87

第四章 病案管理 ......................................................................................................................... 88

病案管理制度 ......................................................................................................................... 88

病案复印管理制度 ................................................................................................................. 89

病案借阅规定 ......................................................................................................................... 90

病案复印窗口工作制度 ......................................................................................................... 90

病案科质量管理制度 ............................................................................................................. 90

科室计算机管理制度 ............................................................................................................. 90

病案科行政管理制度 ............................................................................................................. 91

第五章 信息管理 ......................................................................................................................... 91

计算机系统使用管理规定 ..................................................................................................... 91

内部信息管理系统网络使用管理规定 ................................................................................. 94

关于医院INTERNET网的内部管理制度 ............................................................................... 95

计算机网络用户（INTERNET）守则 ..................................................................................... 96

关于内外网入网计算机及布线的若干管理规定 ................................................................. 97

网络杀毒软件的管理规定 ..................................................................................................... 98

网络中心保密、安全管理暂行规定 ..................................................................................... 98

网络中心工作汇报制度 ......................................................................................................... 99

信息系统应急预案 ................................................................................................................. 99 信息中心规章制度汇编 ....................................................................................................... 101 信息中心机房管理制度 ....................................................................................................... 103 信息中心机房检查制度 ....................................................................................................... 104 医院统计规章制度 ............................................................................................................... 105 统计信息安全制度 ............................................................................................................... 105 统计信息安全细则 ............................................................................................................... 106 图书馆工作制度 ................................................................................................................... 106 读 者 须 知 ......................................................................................................................... 107

第六章 医保、新农合管理 ....................................................................................................... 107

医保、新农合办公室工作制度 ........................................................................................... 107 关于进一步加强基本医疗保险和离休人员医疗保障及新型农村合作医疗服务管理工作的规定................................................................................................................................... 108 新型农村合作医疗管理办法 ............................................................................................... 109 卫生强基工程定点帮扶实施方案 ....................................................................................... 111 医务人员外出参加义诊、讲课等工作暂行规定 ............................................................... 112 双向转诊的临床标准 ........................................................................................................... 113 帮扶社区开展工作实施内容 ............................................................................................... 113

第七章 医政工作管理 ............................................................................................................... 114

医务处工作制度 ................................................................................................................... 114 医疗质量管理制度 ............................................................................................................... 114 医疗总值班工作制度 ........................................................................................................... 115 医务处会议制度 ................................................................................................................... 115 医务处双休日、节假日值班制度 ....................................................................................... 115 医务处办公室卫生安全管理制度 ....................................................................................... 115 首诊负责制实施细则 ........................................................................................................... 116 临床医师值班、交接班制度实施细则 ............................................................................... 117 三级医生查房制度实施细则 ............................................................................................... 117 会诊制度实施细则 ............................................................................................................... 118 病历讨论制度实施细则 ....................................................................................................... 122 查对制度实施细则 ............................................................................................................... 123 沟通制度实施细则 ............................................................................................................... 126 处方制度实施细则 ............................................................................................................... 129 病历书写制度 ....................................................................................................................... 130 关于加强外院专家来院手术会诊管理的规定 ................................................................... 131

医院管理制度篇三
《医院管理制度》

第一部分：医院行政管理制度

院长办公会议制度

一、院长办公会由院长主持，竖月的第一个周一下午4：00开始召开。

二、医院所有部门领导及大科室主任、护士长等参加会议，可根据会议内容，由主持人确定其它有关人员参加会议。

三、院长办公会主要内容：传达董事会及总院领导指示精神，由部门主任简要总结上月工作，代表医院布置下月工作要点，院长加以点评确定。

四、院办公室主任负责会议记录，并整理成纪要，由院长审定后印发至部门领导。

五、院长办公会研究决定工作，由部门主任负责组织相关科室实施，院长办公室负责督查落实情况，及时向院长汇报。

医院周会制度

一、医院周会由院长或院长委托有关职能部门主任主持，每周一上午10：00—12：00召开。

二、医院周会由各部门正副主任参加，可根据会议内容，由主持人确定其它有关人员参加。

三、周会主要内容：传达董事会及总院指示精神；总结本周工作；布置下周任务。

四、院办主任做记录，负责整理，必要时打印，呈院长审定后下发。

五、周会研究决定的工作，由各主管部门负责与相关科室组织实施。院办公室负责督查落实情况，并及时向院长汇报。

院管会会议制度

一、院管会会议由院管会召集人主持，原则上每周一上午8：30—10：00召开。

二、院管会会议由院管会成员参加，可根据会议内容，由召集人指定其他相关人员参加。

三、院管会会议主要内容：传达董事会及总院指示精神，总结本周主要工作，确定下周全院工作要点。

四、院办主任做记录，负责整理，呈院长审定后下发院管会成员。

医院总值班制度

一、院总值班在非办公时间代替院长行使职权，负责处理医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知、签收文件等。

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二、现场解决值班期间发生的问题，遇重大问题无法解决时，要立即向分管院长汇报。

三、坚守岗位，手机随身携带，保证接听及时，做好值班记录，于次日上午在早会上交班，简要通报值班情况，做好交接工作（包括值班记录，手机、值班钥匙等值班用品）。

四、院总值班在保安陪同下,每班至少对全院进行巡视二次，重点是病房、急诊、全院电源、供氧中心、药库、医技科室重要设备、消防等，保障医院安全。检查值班人员在岗情况，跟进危急重症的救治，遇有问题，及时抽调人员组织解决。

五、总值班每晚23：00前值班地点以急诊科为主，无特殊情况不能离开急诊科。

六、总值班有权组织人员集中力量解决临时发生的问题，有权调用医院机动车辆。

七、院总值班表由院办负责排班打印，参加值班人员注意值班时间，按时接班。总值班排班、值班记录汇总（需次日处理的问题）等工作由办公室负责，将值班时发现的须处理的工作制表交分管院长及执行院长签署意见后交办公室督办。

九、医院规定：影像科、功能科、检验科、急诊科、急诊药房、急诊收费等部门夜班人员在夜间十一点半以前不允许离开岗位去休息，这些岗位是总值班夜间重点巡查的内容之一。

十、总值班每晚查房，重点了解病房当日手术病人、危重病人情况，统计在院患者总人数，当日新入院及出院病人数，ICU室住院患者，及有无转院患者,于次晨交办公室用短信形式发至董事长及医院领导、分管院长。

十二、总值班除巡查病区外，还须检视影像科、功能科、检验科及氧站、药库、仓库、配电房等处的防火、防盗等安全工作，对全院公共区域（如急诊大厅、输液大厅、及病区走廊）的卫生进行检查，及时让值班清洁员清扫（清扫员夜间值班到22：00）。

十三、总值班在完成上述工作后，其余时间重点关注急诊科，关注急诊所有人员的服务态度和现场处理问题，检查当日救护车夜间出诊情况。负责急会诊的叫诊工作，对叫诊时遇到的工作人员手机关机现象及时记录时间，次日交办公室按规定处罚，对晚十二点以后的叫诊人员予以补贴20元。

十四、办公室负责总值班室物品的请领及总值班室的所有内勤工作，保证总值班室良好的环境。

十五、总值班工作时间为正常上班时间以外的所有时间，晚24：00点以前不允许睡觉，次日下午可休息半天。

医院领导行政查房制度

一、院长行政查房每月一次。每月的第一个星期二下午2：30分至16：30分进行。

二、院长行政查房时院办公室主任及相关职能部门主任或有关人员参加。

三、院长行政查房内容：主要解决日常工作中存在和发生的问题。能现场解决的当场做决定，需研究解决的由院办公室主任做记录，经院领导研究决定，报院长审批后再责成相关科室限期解决。

四、院办公室主任根据院长意图和工作实际，负责计划、安排和组织实施院长行政查房。

五、各科室主任（科长）要积极做好查房的准备工作，及时准确地汇报工作以及工作中存在的困难与3

问题，并负责组织落实院长行政查房时提出的工作要求与措施。

六、院办公室主任做好查房记录，并负责日后科室落实查房结果的督查、督办工作。

请示报告制度

一、 凡有下列情况，必须及时逐级向有关部门领导、直至院长请示报告。

二、 重危病情报告：住院病人病情危重随时有死亡可能时，主管床位医师（或值班医师）应立刻填写病危通知书，告知家属并让其家属签字，同时立即报告医务部或总值班；

三、 死亡报告：急诊或住院病人死亡，应填写《死亡医学证明书》，其存根与《死亡病人通知书》一起交医务部上报，住院病人死亡。由科主任组织讨论，讨论记录在一周内上报医务部；

四、遇有严重工伤、重大交通事故（死亡3人或伤亡超过6人）、大批中毒（超过5人）、甲类传染病，必须调动全院力量抢救患者时。

五、凡有重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时，应立即报告医务部，报告单上必须有科主任签字；

六、危重患者需急诊手术，而患者的单位领导和家属不能到场时。

七、发生医疗事故或严重差错、贵重医疗仪器、设备、损坏或丢失，管理药品、贵重药品及成批药品变质或丢失，应立即报告医务部、分管院长，同时各相关科室应组织讨论，调查原因，写出书面报告，并提出处理意见，附上当事人的检查，在事故发生一周内报医务部；

八、 增减、修改规章制度、技术操作规程时应报告院长；

九、 省、市、镇、村、管理区领导，知名人士、外宾、劳模住院或病危时，应报告医务部或院领导；

十、 科主任离院时应报告执行院长，并保证通讯工具的畅通；

十一、 第一次手术不顺利，三天内需再次手术者，应报告医务部或分管院长；

十二、治疗涉及政治或刑事问题的患者应报告医务部和保卫科；。

十三、发生患者私自离院、自杀以及有自杀迹象的患者时。

十四、工作人员因公去外省市开会、学习、院外会诊、接受院外任务时。

十五、重大经济开支（大于2000元）。

十六、有重要机密文件丢失时。

院办公室工作制度

一、在院长领导下，负责全院综合性行政工作，协助院长协调全院科室管理工作，发挥参谋助手作用。

二、安排各种行政会议，负责会议记录以及文件、报告、计划、总结等文字材料的起草。负责会议记录、决议的印发，并督促检查执行，及时向院长汇报。

三、协助院长处理日常行政事务工作，经常与职能科室沟通。

四、做好上传下达、左右沟通信息和传递工作。及时传达领导的决议和指令，了解和反馈各方面工作进展情况、存在问题和意见。

五、负责行政文件的收发、登记、编号、传阅、收回及保管，针对文件内容提出拟办意见。对董事会、

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集团公司、总院和政府部门的通知及时汇报院长，并请示办理意见。

六、负责行政文件的打印、装订工作。做到准确及时，字迹清楚，不得拖延。

七、负责医院行政及重要文书档案的收集、整理、立卷存档、保管利用工作，严格执行保密制度。

八、做好群众来信、来访工作。包括接待登记、调查和处理重大问题并及时向院长报告。

九、做好内外宾接待工作。做到安排周密、妥当、热情。

十、负责档案室、打字室、汽车班的管理工作，安排好医院总值班的排班。

十一、及时保证质量完成院长临时交办的任务。

医院大事记制度

一、医院大事记载由院办负责，各职能部门每月底将本部门工作范围内的大事报院办，集中整理后立卷归档。

二、大事记的范围：

（一）医院行政命令、计划、决议、措施、院领导、中层干部和正副主任医师等行政业务干部的任免或调动。

（二）医疗工作的重大改革和重要医疗措施制订，重要会议活动，重大差错，医疗事故以及其它重要事项。

（三）临床科研的重大发明创造以及技术革新成果。

（四）领导体制与组织结构的变动及重要管理制度的改革。

（五）参加国家、国内、全市性集会、活动以及参与发表各种文章等活动。

（六）外宾或院外单位院级以上领导来院参观和本院外出参观的有关事项。

（七）医院基本建设较大工程的施工、竣工日期及其建筑面积和经费使用情况，大型先进设备的安装和投入使用。

（八）其它重要事项。

会务管理制度

一、院长办公会、院周会、院管会、全院职工大会及院领导指示承办的各种会议，由院办公室负责。

二、其它业务性会议，分别由医务科、护理部、人事科等有关职能部门承办。

三、院长办公室负责草拟下周会议活动安排表，报院长审定，于本周末，发至各有关科室。各有关科室按时参加或组织会议，承办会议者负责会务。

四、院召集的各种专题会议，由院办公室主任跟踪记录。

五、会务组织程序：

（一）按每周会议安排准备好会议室。

（二）会议承办者负责拟好会议议程，开会前一天呈送会议主持人。

（三）通知到会领导，会前半小时加催。

（四）会议承办者提前半小时到达会议室（会场），按时清点到会人数，及时催请未到者。

六、做好会议记录，院办公会，院例会，院务会及部分专题会议，必要时整理会议纪要。纪要一般在会后一个工作日内完成印发。

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七、会议室由院办统一管理和安排使用，使用会议室有冲突时，院办负责做好协调工作。

接待工作制度

一、来院检查指导工作的上级领导、应邀来院帮助工作、协作单位的客人，其工作日程、食宿、用车、购买返程车票等接待工作，均由对口业务单位具体负责安排，院办公室协助，所需经费按照规定办理。

二、来客就近安排住宿，住宿费由客人自理。须本院负担住宿的，必须经院长批准，并严格执行有关规定，不得超标准安排。

三、来客就餐采用工作餐和招待餐两种形式，上级领导或请来工作的专家，经院长批准，可安排招待餐，其他人员由院办公室批准安排工作餐。

四、严格接待审批手续，缩小接待范围，不得擅自提高接待标准。

五、审批手续：来客食宿接待由对口接待单位实际确定人数，费用限额，填写来客用餐申请单，报院办公室，经院长批准。不履行审批手续，费用不予报销。

六、接待来客用机动车，一般只在市区内使用。若需长途用车，需经院长批准。市区内用车由院办公室批准。

文书档案管理制度

一、档案保管制度

（一）综合档案室负责全院档案（不含人事档案）的管理工作，有关部门按规定立卷后向综合档案室移交。

（二）实行科学管理，档案库房内橱具、设备放置整齐合理。档案排列整齐美观、条例系统，编号科学规范、查找方便。

（三）定期对档案进行检查、修复、整理，保持档案整洁完好。

（四）档案的接收和移出必须手续完备，室藏档案必须账物相符。

二、档案立卷归档制度

（一）凡记录反映本院职能活动情况具有日后查考利用价值的各种文字、图表、材料，均列为归档范围。

（二）各部门兼职档案员应根据归档范围将材料收集齐全，按立卷要求整理组卷。交档案室检查后，编排页号，填写卷内目录，拟出案卷标题，装订。

（三）编号抄目要严肃认真，案卷标题要简明扼要，正确反映卷内内容，由档案室统一书写。

（四）凡立卷材料纸质优良，规格统一，书写规范，字迹清楚。禁止用铅笔、圆珠笔书写，也不能用复写纸复写。对不符合要求的要返工重制。

（五）每年六月份以前必须完成上年度的档案立卷归档任务。

三、档案借阅制度

（一）查阅档案时，首先由查阅人认真填写查阅档案登记簿。

（二）查阅档案只限于有关内容，任何人不得擅自将档案、资料带出室外。

（三）如因工作需要借出档案时，要办理借阅手续，用完后按期归还，不得转借他人使用。对所借的档案妥善保管，不得私自拆毁、涂改和对外传播。如要复制，要经档案室同意，重要内容需经院办公室主任批准。在借阅期间发生的一切问题，一律由借阅人负责。

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医院管理制度篇四
《医院管理制度汇编》

第一部分 医院工作管理制度

第一编 党政工作管理制度

院党委会会议制度

1、院党委会的人员组成

院党委会由党委书记或副书记主持，在书记或副书记不在和缺位时，可由主持工作的院领导主持，院党委委员参加，院党办或院办主任列席；必要时，可召开院党委扩大会，扩大各支部书记、支委或党员干部参加。

2、时间安排

院党委会实行不定期制度，原则上每月召开一次，特殊情况临时决定。

3、主要内容

传达上级党委指示，研究和安排党建工作，讨论和决定本院干部任免、以及党务管理、行政管理、医疗管理、财务管理、物资管理等方面的一些重大事项，具体内容由主持会议的领导决定。

4、院党委会一般由院党办负责通知，同时负责记录，需要发会议纪要时，由院党办负责草拟报分管院领导签发。

院党委民主生活制度

1、始终坚持民主集中制的原则。民主集中制，是我们党的根本的组织制度和领导制度，也是工作制度。认真执行民主集中制，是坚持集体领导，增强班子团结的需要，是坚持群众路线和集思广益的需要，也是提高工作效率，减少工作失误的需要。

2、凡决定医院党内的重大问题，必须经过党委有关会议集体研究，按照少数服从多数的原则决定，不得个人说了算。与会人员都要严格遵守保密纪律，凡属会内不许对外公开的事情不准到会外传播。需要公开的事情，以会议纪要或正式文件为准。

3、党委每年至少召开一次民主生活会，内容根据上级指示或自拟。在民主生活会上，认真开展批评和自我批评。本着“有则改之、无则加免”的原则，同志之间和上下级之间要敢于讲真话，讲实话。

4、坚决维护党的集中统一，严格遵守党的纪律。每个共产党员都必须按照党的利益高于一切的原则来处理个人问题，做遵守党纪国法的模范。

5、充分发扬党内民主，正确对待不同意见。党内在思想上理论上有不同认识，有争论是正常的，只能采取民主协商的办法解决，不能采取压服的办法解决，但绝不允许借口个人有保留意见而拒不执行党的决议。

6、树立正气，坚决反对歪风邪气。每个共产党员要敢于同坏人坏事作斗争，不能姑息迁就。

7、每个党员，特别是党员领导干部，要自觉接受党和群众的监督，不准搞特权。

8、每个共产党员无论何时何地，都要发挥先锋模范作用，努力做到又红又专。

院党建工作制度

1、院党委切实加强对党支部工作的领导，每季度研究一次党建工作，有针对性地研究解决一些存在的实际问题。

2、坚持“三会一课”制度，各党支部每年至少过12次组织生活会，每年召开1次支部民主生活会，院领导干部要以普通党员身份参加支部生活会和民主生活会，每年组织上党课至少1次以上。

3、党支部要充分利用思想政治工作的优势，认真地有针对性地做好思想政治工作，努力营造既有纪律、又有自由、既有组织意志、又有个人心情舒畅、生动活泼的政治局面。

4、每个党员要加强自身建设，努力把自己造就成为一名廉洁、勤政、务实、全心全意为人民服务的先进分子，做“三个代表”的实践者和先行者。

5、加强对流动党员的管理，凡人在凯里的党员，各支部要通知其参加组织生活，按期交纳党费。不在凯里的，每季度须用书面形式向党支部汇报1次思想，及时了解党员的动态。

6、做好新党员的发展工作，对那些申请入党的积极分子，各支部要加强培养教育，按照“坚持标准，保证质量，改善结构、慎重发展”的方针，成熟一个，发展一个。

院党委“三重一大”事项决定制度

一、凡涉及中层干部任免、职工职称晋升、职务调整等事项须经院党委集体研究决定，并按照有关文件规定办理，同时进行公示。

二、凡涉及到医院建设和发展的重大事项，在广泛听取广大职工意见的基础上，须经院党委集体讨论决定，方可执行。

三、凡涉及到医院重大财务开支，一次性开支1万元以上，须由院党委集体讨论决定，否则，财务部门不予执行。

院中心学习组学习制度

一、学习目的

旨在加强院、科两级领导干部的马克思主义理论特别是邓小平理论和“三个代表”重要思想以及科学发展观的学习，不断提高政治素质和理论水平，增加政治敏锐性和政治鉴别力，在思想上、政治上、行动上同党中央保持高度一致；不断提高科学决策水平和驾驭全局的能力，牢固树立正确的世界观、人生观、价值观和全心全意为人民服务的思想，增强拒腐防变能力，加强班子建设，履行好工作职责，为我院改革开放和中医事业的繁荣振兴提供坚强的思想和组织保证。

二、内容及要求

根据中央、省、州委各个时期提出的学习内容，结合本院党建工作的实际情况来进行，力求做到既有系统性，又有针对性。

1、努力学习马列主义、毛泽东思想，掌握辩证唯物主义、历史唯物主义的基本观点，深入进行马克思主义唯物论和无神论教育，进一步增强识别和反对各种非马克思主义和反马克思主义言论的能力。

2、把学习邓小平理论同学习党的路线、方针、政策，学习党和国家的重要文献、学习“三个代表”重要思想有机地结合起来。学习要深入，要努力掌握马克思主义理论的立场、观点、方法，研究新情况，解决新问题。防止浅尝辄止、断章取义、各取所需，片面理解的不良倾向。

3、联系本院党建工作实际，紧紧抓住“围绕经济抓党建，抓好党建促经济”指导思想，努力开创本院

党建工作的新局面。

三、学习方法

1、中心学习组采取以自学为主，定期集中学习相结合的方式进行。要坚持做读书笔记，结合工作实际，

深入调查研究，使学习更有针对性，取得明显成效。中心学习组成员每人每年写出学习心得体会1—2篇。

2、原则上每个季度进行一次集中学习，主要是进行专题讨论和交流学习心得体会。集中学习前要做好准备，学习中做好学习记录。

四、组织领导

1、院“一把手”负责学习计划的制定，以及集中学习、自学情况的督促检查工作，具体承办由院党委办公室负责。

2、坚持学习考勤制度，因病因事不能参加学习者，要事先向中心学习组组长请假。

医院领导干部深入科室制度

１、院领导要坚持中医特色的办院方向，经常深入科室调查研究，检查工作任务的贯彻落实执行情况，认真总结经验，抓好典型，及时推广。

２、院长（或行政副院长）每月至少深入各科室一次，带领有关干部全面检查各项规章制度的执行情况，征求病人和工作人员意见，发现问题，及时解决。

３、业务副院长至少应有四分之一时间参加业务实践。如定期出门诊、查房、参加重危病人抢救，疑难病例的会诊及各种学术活动，不断提高医疗质量和科学管理水平。

医院会议制度

１、院办公会议：

⑪院办公会议的人员组成

院办公会议由院领导主持，其不在或缺位时，由主持工作的院领导主持，行政职能科室的主任、科长参加，必要时扩大有关人员参加。

⑫时间安排

每周召开一次，在星期五上午召开，特殊情况临时决定。

⑬主要内容

传达上级指示，研究和安排工作，讨论和处理医院行政管理、医疗管理、财务管理、物资管理等方面的一些重大事项。具体内容由主持会议的领导拟定。

⑭院办公会议一般由院办公室负责通知，同时负责记录，需要发会议纪要时，由院办公室负责草拟报分管院领导签发后打印下发各科。

２、院周会：

⑪院周会的人员组成

院周会由院领导主持，各科主任、护士长及负责人参加，必要时扩大有关人员参加。

⑫时间安排

每周召开一次，在星期五下午召开，特殊情况临时决定。

⑬主要内容

传达上级指示、学习有关文件，通报院内重大事项，小结本周工作，布置下周工作。

⑭院周会一般由院办公室负责通知，同时负责记录，需要发会议纪要时，由院办公室负责起草报分管院领导签发后打印下发各科。

３、科周会：由科主任主持，全科人员参加，每周一次，传达上级指示，研究安排本周工作。

４、护士长例会：由护理部主任主持，各科室护士长参加，每周一次，总结、研究、布置护理工作。 ５、门诊例会：由门诊部主任主持，门诊各科医护人员参加，每月一次，研究解决医疗质量、服务态度、病人就诊、门诊管理和疫情登记等有关问题，协调各科工作。

６、晨会：由科主任或护士长主持，科室全体工作人员参加。进行交接班，听取值班医护人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。时间不超过30分钟。

医院会议纪律制度

一、严格执行会议请假制度。参会人员不得无故缺席，确因特殊情况不能参加会议的，由本人提前向分管院长请假，并将院长准假情况告知院办公室。

二、准时参加会议。与会人员一般应提前5分钟到位，中途不得随意换位。

三、严肃会场纪律。与会人员要树立良好的会风，会议开始后，要将通讯工具关闭或设置为振动状态；会议进行过程中，要严格遵守会议制度，不开“小会”，不干杂事，精神集中，不得擅自离开会场。

四、严格考勤制度。凡召开全院职工大会、院中干会等，由院办公室负责考勤登记。对无故缺席、迟到、早退的参会者，每无故缺席一次扣工资50元，每迟到或早退一次扣工资30元。年末把每个人参会情况汇总计入个人考核档案。

医院议事规则

1、凡需要由会议研究和讨论决定的问题，由办公室会前告知与会人员。

2、凡属会议研究的问题，与会人员都要充分发表自己的意见，并表明同意或者不同意、或者有不同看法的意见。

3、会议作出决定，在充分听取与会人员意见的基础上，实行少数服从多数的原则，个人有不同意见可以保留，但在行动上必须服从和维护会议的决定。

4、与会人员要牢固树立保密观念，会议决定的事项，需行文通知的，未行文前，与会人员不得私自传达。讨论过程中的不同意见，尤其是对职工个人要求的一些不同意见，与会人员不得外传。

医院纪委工作制度

一、院纪委必须坚持州纪委和院党委的统一领导，维护党的章程和其他党内法规，协助院党委加强党风廉政建设，检查党的路线方针政策和决议的执行情况。

二、贯彻上级指示精神，落实各项重点任务，必须结合医院实际，创造性开展工作。要根据新的形势，突出抓好反腐倡廉宣传教育，增强针对性和实效性。坚持标本兼治，综合治理。

三、委员对分管的工作要敢于负责，切实履行职责，对于不属于自己分管的工作也要关心，主动提出意见和建议。

四、委员要坚持参加联点科室的民主生活会，并进行检查指导，帮助提高民主生活会的质量。

五、委员坚持联点制度，经常到联点科室调查研究，倾听群众意见，提出工作意见和建议。

六、纪委委员和其他列席人员对属于保密的会议内容和讨论情况，必须严守机密。

七、纪委会由书记召集并主持，议题由书记确定。讨论问题时，应有三分之二以上的委员到会才能举行。委员因故不能参加会议时，需提前向会议召集人请假。纪委会议讨论决定问题要严格执行党纪法规，坚持民主集中制原则。

八、党风监督员必要时可以列席纪委会议。

医院纪委学习制度

一、学习时间及学习内容：具体学习时间以每年上级纪委的时间要求为准。学习内容：政治理论，时事要闻，党风廉政，纪检监察，医德医风，法律法规等知识的学习。

二、学习形式：

1、集中学与自学结合。集中学习以学习邓小平理论、《江泽民文选》及相关法律、法规的原文为主，围绕学习内容，开展讨论。自学要认真做好读书笔记，提倡八小时之外自学。2、直观、新颖与常规性的学习形式结合。观看VCD、业务知识讲座等开展学习，围绕专题开展研讨会、心得交流会等。

三、学习要求：

1、集中学习时间，不得无故缺席；2、集中精力，做好记录，不做与学习无关的事； 3、要认真撰写学习心得体会，每人每年不少于两篇。

通过学习，能够深刻领会邓小平理论、“三个代表”重要思想及科学发展观的精神实质，践行“八荣八耻”，出色地做好本职工作，不断增强工作的原则性、系统性和创造性，逐步形成认真学习的风气，民主讨论的风气，积极探索的风气，求真务实的风气。

医院总值班制度

1、院总值班由人保科安排行政职能科室负责人轮流当值（打印值班表下发各科室）。

2、总值班时间：星期一至星期五为每天12:00--14:00,18：00到次日8：00，星期六12：00到次日8：00、星期天为8：00到次日8：00。

3、值班人员负责处理值班时间的全院医疗、行政事宜， 及时传达处理上级指示和紧急通知。遇有抢救任务时负责调派救护车，并及时通知相关科室人员，指挥并协调抢救工作，遇有重大突发事件处理不了时应及时报告值班院长。

4、院总值班人员应准时到岗，严守岗位，经常下科室巡视了解情况，不得擅离职守，如发现擅离职守或脱岗者，按旷工处理，值班时间不准干私活。

5、当值班人员因公事或私事离院不能值班时，应向值班院长报告，由值班院长通知人保科安排他人顶替。

6、做好值班记录并签名以示负责。

工会工作制度

1、工会工作要在党委领导下，坚持四项基本原则，认真贯彻党的方针、政策，贯彻工会教育方针。

医院管理制度篇五
《医院管理制度与岗位职责汇编》

医院管理制度与岗位职责汇编

第一章 行政管理制度

一、医院领导干部深入科室制度

（一）、领导要经常深入科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。

（二）、深入科室，重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。听取病员和医务人员的意见，表扬好人好事，改进工作。

（三）、院领导查房每周一次，带领有关干部深入科室检查工作，发现问题及时解决。

（四）、院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。

二、请示报告制度

为了保证医院各方面的信息迅速传递给院领导，以便领导及时掌握情况，加强组织管理，使各类问题得到快速解决。凡有下列情况之一的，必须及时逐级向有关部门和领导请示报告：

（一）、严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救患者时，应立即采取抢救措施并及时向医务部及主管院长汇报。

（二）、重要脏器切除、截肢、新开展手术项目的实施以及新技术、新疗法和自制药品首次临床应用时，应向医务部

报告，由医务部转报业务院长批准后，方可开展。

（三）、发生医疗、护理事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材、药品，发现成批药品变质时，应立即向主管的职能部门报告，并逐级向主管院长、院长报告。

（四）、收治涉及法律、政治、刑事案件以及逃跑、伤人、有自杀迹象的患者时，应向医务部、保安部报告，以便采取措施，加强监管力度。

（五）、紧急、重大经济开支报批时，应逐级经主管部门和分管财务的院领导审批，并报院长批准。

（六）、丢失重要医疗文件、机密文件及档案资料时，应及时向主管院长汇报，并视情节轻报告院长。

（七）、重要的外事保健任务和外出会诊以及上级部门借调人员等，应向有关职能部门报告，并报主管院长或院长批准。

（八）、制定、修改医院的规章制度、技术操作常规或科室新制定制度时必须报告院长办公室或医务部，并经院长审批后方可公布。

（九）、非工作时间内的紧急行政、医疗等事务均应向医院总值班报告，重大问题由总值班及时请示带班院领导。

（十）、工作人员出差、院外会诊、参加院外进修学习、接受院外任务等，应向有关职能部门和主管院长报告；中层以上人员以任何原因离开本市时，必须报告院长，得到批准

后方可离院。

（十一）、局级以上领导干部住院，所在科室应向医务部、院长办公室及院长报告；省、市级以上领导干部住院应由院长向省卫生厅、市卫生局报告。

（十二）患者病情危重或死亡后，科室须填写《病危通知单》和《死亡通知单》报送医务部，并通知患者家属，经医务部和主管领导签署意见后归入病案。值班医师及负责医师除积极抢救外要及时向上级医师或科主任报告，上级医师或科主任要亲临现场组织抢救。

（十三）、紧急手术而病员的单位领导和家属不在时，必须及时向医务部和主管院长请示报告。

（十四）、职工发生打架斗殴或与患者发生严重冲突时，科室应立即通知保安部并向主管院长报告，情节严重时报告院长。

（十五）、医院重要的基建、设备、物流等档案资料，一般情况不外借，需要外借复印时必须由牵头部门向主管院长请示，主管院长向院长汇报同意后，方可执行

三、院长行政查房制度

（一）、医院行政查房是领导带领行政各职能部门负责人定期深入科室，有计划、有重点地对科室各项工作进行全面检查、现场办公解决问题的一种管理形式。

（二）、行政查房由院办负责通知，参加人员一般由行院

长、院长助理、院办、医务部、护理部、后勤主任组成，参加行政查房的行政管理干部到办公室集中，进行查房前的安排部署准备工作。

（三）、行政查房采取如下四种方式：

1、集中听取科主任、护士长的近期工作汇报以及各科室存在工作困难的汇报，时间为5—10分钟；

2、分组现场检查；

3、检查各种记录或原始资料；

4、随机抽查，抽查对象包括医生、护士、病人及其家属。

（四）、行政查房分组情况及检查内容：

1、职能组主要检查科室行政管理、考勤和医德医风。具体包括：（1）、会议传达、执行情况；（2）、各种记录；（3）、制度落实情况；（4）、管理措施；（5）、医德医风、服务态度、“红包”问题；（6）、考勤管理情况；（7）、病人意见。

2、后勤组主要检查：（1）、电脑系统运行情况；（2）、物资管理；（3）、环境卫生；（4）、水、电、灯、空调、风扇等管理；（5）、维修问题；（6）、安全保卫、消防情况；（7）、药械供应和维修情况；（8）、医务人员及病人用餐问题。

（五）、行政查房的程序：先集中听取科室整体工作汇报，然后分组对口检查，检查完以后再汇总、反馈。

（六）、行政查房的重点：管理环节、医护环节或后勤供应维修环节急待解决的问题以及上次查房未解决的遗留问

题。

（七）、行政查房工作由院办牵头组织，必要时提前通知被查科室，做好行政查房前的准备工作。

（八）、各部门检查情况必须于当天汇总以表格形式简明向院长汇报

四、总值班制度

（一）、院总值班由医院指定的中层干部参加，负责处理非办公时间的医疗、行政和临时事宜；及时传达上级指示和紧急通知，承接未办事宜。

（二）、值班时间：每天正常上班时间以外的时间，均由总值班负责。

（三）、在值班时间内，需深入科室，巡视检查工作人员工作情况，参加急、危重的人的抢救指导工作，发现问题及时协调解决重大问题及时向院领导式有关上级报告。

（四）、值班人员要严格坚守岗位，不得随意离院，在院内巡视时，要随身携带手机，以便寻找。

（五）、值班人员负责处理全院医疗、行政和临时重大事件，及时处理，传达上级指令及紧急通知签收文件，交接来访事宜。

（六）、值班人员遇有特殊情况不能值班时，经行政部同意可找人调换值班，但不得擅自找人代替。

（七）、认真交接班，做好值班记录，凡本班未处理完的

医院管理制度篇六
《医院管理制度与岗位职责汇编》

第一章行政管理制度

医院领导干部深入科室制度

1、领导要经常深入科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。

2、深入科室，重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。听取病员和医务人员的意见，表扬好人好事，改进工作。 3、院领导查房每周一次，带领有关干部深入科室检查工作，发现问题及时解决。

4、院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。

请示报告制度

为了保证医院各方面的信息迅速传递给院领导，以便领导及时掌握情况，加强组织管理，使各类问题得到快速解决。凡有下列情况之一的，必须及时逐级向有关部门和领导请示报告。

1、严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救患者时，应立即采取抢救措施并及时向医务部及主管院长汇报。

2、重要脏器切除、截肢、新开展手术项目的实施以及新技术、新疗法和自制药品首次临床应用时，应向医务部报告，由医务部转报业务院长批准后，方可开展。

3、发生医疗、护理事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材、药品，发现成批药品变质时，应立即向主管的职能部门报告，并逐级向主管院长、院长报告。

4、收治涉及法律、政治、刑事案件以及逃跑、伤人、有自杀迹象的患者时，应向医务部、保安部报告，以便采取措施，加强监管力度。

5、紧急、重大经济开支报批时，应逐级经主管部门和分管财务的院领导审批，并报院长批准。

6、丢失重要医疗文件、机密文件及档案资料时，应及时向主管院长汇报，并视情节轻报告院长。

7、重要的外事保健任务和外出会诊以及上级部门借调人员等，应向有关职能部门报告，并报主管院长或院长批准。

8、制定、修改医院的规章制度、技术操作常规或科室新制定制度时必须报告院长办公室或医务部，并经院长审批后方可公布。

9、非工作时间内的紧急行政、医疗等事务均应向医院总值班报告，重大问题由总值班及时请示带班院领导。

10、工作人员出差、院外会诊、参加院外进修学习、接受院外任务等，应向有关职能部门和主管院长报告；中层以上人员以任何原因离开本市时，必须报告院长，得到批准后方可离院。

11、局级以上领导干部住院，所在科室应向医务部、院长办公室及院长报告；省、市级以上领导干部住院应由院长向省卫生厅、市卫生局报告。

12、患者病情危重或死亡后，科室须填写《病危通知单》和《死亡通知单》报送医务部，并通知患者家属，经医务部和主管领导签署意见后归入病案。值班医师及负责医师除积极抢救外要及时向上级医师或科主任报告，上级医师或科主任要亲临现场组织抢救。

13、紧急手术而病员的单位领导和家属不在时，必须及时向医务部和主管院长请示报告。

14、职工发生打架斗殴或与患者发生严重冲突时，科室应立即通知保安部并向主管院长报告，情节严重时报告院长。

15、医院重要的基建、设备、物流等档案资料，一般情况不外借，需要外借复印时必须由牵头部门向主管院长请示，主管院长向院长汇报同意后，方可执行。

院长行政查房制度

一、医院行政查房是领导带领行政各职能部门负责人定期深入科室，有计划、有重点地对科室各项工作进行全面检查、现场办公解决问题的一种管理形式。

二、行政查房由院办负责通知，参加人员一般由行院长、院长助理、院办、医务部、护理部、后勤主任组成，参加行政查房的行政管理干部到办公室集中，进行查房前的安排部署准备工作。

三、行政查房采取如下四种方式：

(1)集中听取科主任、护士长的近期工作汇报以及各科室存在工作困难的汇报，时间为5—10分钟；

(2)分组现场检查；

(3)检查各种记录或原始资料；

(4)随机抽查，抽查对象包括医生、护士、病人及其家属。 四、行政查房分组情况及检查内容： (一)职能组：

主要检查科室行政管理、考勤和医德医风。具体包括： 1、会议传达、执行情况： 2、各种记录； 3、制度落实情况； 4、管理措施；

5、医德医风、服务态度、‚红包‛问题； 6、考勤管理情况； 7、病人意见。

(二)后勤组：

1、电脑系统运行情况； 2、物资管理； 3、环境卫生；

4、水、电、灯、空调、风扇等管理； 5、维修问题；

6、安全保卫、消防情况； 7、药械供应和维修情况： 8、医务人员及病人用餐问题。

五、行政查房的程序：先集中听取科室整体工作汇报，然后分组对口检查，检查完以后再汇总、反馈。

六、行政查房的重点：管理环节、医护环节或后勤供应维修环节急待解决的问题以及上次查房未解决的遗留问题。

七、行政查房工作由院办牵头组织，必要时提前通知被查科室，做好行政查房前的准备工作。

八、各部门检查情况必须于当天汇总以表格形式简明向院长汇报。

医院管理制度篇七
《医院管理制度职责汇编》

医院管理制度职责汇编

第一章 医疗规章制度

第一节 共同制度

一、请示报告制度

凡遇到下列情况，必须及时逐级向有关部门及领导请示报告：

1、意外灾害急救，接收大批创伤、中毒或传染病人及必须动员全院力量抢救的危重伤病员等。

2、凡为伤病员施行重大手术，首次开展重要的新业务、新技术等。

3、门诊部或病房发现国家规定管理的传染病。

4、发生医疗事故、医疗纠纷或严重医疗、护理差错，贵重医疗器材损坏或被盗、贵重或剧、毒、麻药品丢失、成批药品变质、失效等。

5、收治公安部门正在审查的病员。

6、收治有自杀倾向的伤病员。

7、与社会上发生冲突时。

8、需要重大的经济开支时。

二、医师值班交接班制度

1、值班人员必须坚守岗位履行职责，保证诊疗工作不间断地进行。

2、每日下班前，值班医师接受各级医师交班的医疗工作，交接班时应巡视病室，了解危重病员情况，做好床前交接班。

3、各科室医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班簿并交班。值班医生对危重病员，所采取的检查、治疗措施，应做好病程记录并扼要记入交班本。

4、值班医师负责各项临时性医疗工作和病员病情变化时的临时处理，对急诊入院患者及时进行检查、填写病历并给予必要的医疗处置。

5、值班医生遇有疑难问题应逐级请示上级医师处理。

6、值班医师不得擅自离岗，护理人员要求诊视病人时，必须立即前往。

7、值班医生在晨会上报告病员情况，危重病员须在床旁交班。

三、院总值班制度

1、院总值班由院领导和职能科室相关人员参加，负责处理非办公时间内的医疗、行政和临时事宜。及时传达上级指示处理紧急事宜。

2、负责检杳科室值班人员在位情况，对重要部门，科室要到场检查，了解情况做到心中有数。

3、值班人员遇有不能解决的重大问题，应及时向院领导请示报告，根据领导意见负责组织处理。

4、总值班人员，按时认真做好交接班工作。坚守岗位、尽职尽责、认真做好值班记录。

5、值班人员根据需要有权组织人员，集中力量解决临时发生问题，有权调动医院机动车辆。

6、值班时间：每天正常上班时间以外的时间，均由总值班负责。

7、每天交班前，清扫值班室内卫生认真做好室内物品交接。

四、消毒隔离制度

1、医护人员以及其他工作人员必须高度重视消毒隔离制度，严格执行无菌操作规程，以防止院内交叉感染。

2、各科室均要有严格的消毒隔离制度，并应遵照执行，科主任与护士长做

好检查、监督工作。

3、门诊或普通病房发现法定传染病人或可疑病人应立即上报，并要采取积极有效措施，妥善处理。

4、传染病人用过的敷料，器械均应按规定处理。排泄物、呕吐物必须经过净化消毒，传染病人用过的衣物、被服应消毒后再清洗，医院污水须经过消毒处理后才能排放。

5、医务人员进行各种操作、诊疗、处置前后均应流水洗手，各部门必要时备有0.2%的84消毒液浸泡手，每天由护士负责更换消毒液。

6、全院各科室污物，废物要用容器袋装好，分类进行统一处理，不准乱堆乱放。

7、全院医务人员上班时应必须穿戴工作衣、帽，着装整洁，无菌操作时应戴口罩并严格遵守无菌操作规程。

8、院感染专职人员应定期组织检查消毒隔离工作，深入科室进行监控监测，做好检查记录。

五、处方制度

(一)处方权限

1、在职各级医师的处方权，需经各科主任提出，医务科对其资格确认后登记、备案，通知药剂科进行有处方权医师本人签字留样。

2、处方必须由医师本人书写，严禁先签好空白处方由他人临时填写药名、数量等，任何人不得摹仿医师在处方上签字。

3、麻醉药品处方由主治医师以上并经批准授于麻醉药品处方权的医师签署方为有效，急救时值班医师可按病情需要使用麻醉药品注射剂，用后由具有

麻醉药品处方权的医师补签处方。

4、药剂师有权监督医师合理用药，对不合格的处方、乱开方、滥用药者，药房有权拒绝发药，药剂师不得擅自修改处方内容。

(二)处方书写

1、处方原则上用中文，要求字迹清楚、项自书写完整，药名、剂型、剂量、单位、用法书写正确，不得涂改，如有修改时，医师应在处方修改处签字，处方年龄项应按实足“岁”或“月”填写。

2、药品名称、剂量、单位以《中华人民共和国药典》为准，如因医疗需要，剂量超过药典规定时，医师须在剂量旁重加签字，方可调配。

3、药品用法应写明冲服、含化、口服或皮下、肌肉、静脉注射，以及每次剂量和每日用药次数，外用药品应写明用法及用药部位。

4、每张处方仅限1人，严禁以甲病人名字给乙病人开方取药。

5、西药处方每一药品须另起一行，麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品与普通药品，内服药与外用药不得同开一张处方。

(三)处方限量

1、急症以3日量为限，一般疾病7日量为限，某些慢性特殊疾病15日为限。

2、医疗用毒性药品，每次处方总量不得超过1日极量。第一类精神药品每次处方不超过3日常用量；第二类精神药品处方每次不超过7日常用量；麻醉药品每次处方注射剂不得超过2日常用量。片剂、酊剂、糖浆等不得超过3日常用量，连续使用不得超过7天。下次再用至少须间隔10天。

(四)处方保管

1、每日处方按普通药品、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品分别装订，

并加封面，集中分类保存。

2、普通药处方保存期1年，精神药品处方和医疗用毒性药品处方保存2年，麻醉药品处方保存期3年，到期由药剂科报分管院领导批准后销毁。

六、查对制度

(一)临床科室

1、医生在开处方，医嘱进行诊疗时，必须仔细查对病员姓名、性别、年龄、床号、住院号(门诊号)。

2、执行医嘱时，要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。观察病情变化和处置后反应。

3、清点药品时和使用药品前，必须要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。

4、给药前，注意询问有无过敏史，使用毒、麻、限剧药品或精神药品要经过反复核对，静脉给药要检查有无变质，瓶口有无松动、裂缝，有无配伍禁忌。

5、输血前，须经两人查对，无误后方可输入；输血时须注意观察，保证安全。输血完毕，瓶内余血保留24小时后方可处理。

6、值班护士查对医嘱时不准聊天、不准打电话，整理医嘱时，必须认真核对，做到准确无误。

7、除紧急情况外不得使用口头医嘱，执行口头医嘱时，必须仔细复述核对，执行后必须及时补写医嘱。

(二)手术室制度

医院管理制度篇八
《医院管理制度大全》

医院管理制度大全

医院首诊负责制

1、 首诊科室是指病人就诊的第一个接诊科室，首诊负责制是指首诊医师不得以任何理由拒诊病人，而应热情接待，详细询问病史、详细检查，认真书写病历，提出诊断和处理意见，并对病人进行施救。

2、 首诊医师诊察病人后，若确系他科疾病，仍应按第一条要求进行必要的处理后，方可提请有关科室会诊或提出转科申请，不得擅自更改分诊科别。若病情复杂、涉及多种疾病，须报告上级医师或科室负责人协助处理或组织会诊

3、 凡遇到多发性外伤或诊断不明的病人，首诊科室和首诊医师应先承担诊治责任，及时邀请有关科室会诊，在未确定接收科室之前，首诊科室和首诊医师要对病人全面负责

4、 经会诊确定为他科病人后，首诊科室应及时完成所在科室的病情记录和交接班注意事项的记录，向接受科室医师于床边交接病人。

5、 病人如确需住院，须病情稳定、允许转送时，在上级医师指导下、由首诊医师负责安排并与相关科室联系，落实好接收科室。若病人因特殊情况需转外院治疗，首诊医师需先征得其高级医师和本科室行政主任同意，并报医务部同意方可转外院。

医嘱制度

1、医嘱一般在上班后2小时内开出，要求层次分明，内容清楚。转抄和重整必须准确，严禁涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名确认。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。书写、执行医嘱必须签名并注明时间。

2、医师写出医嘱后，要复查一遍，护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。除抢救或手术中，不得下达口头医嘱。如下达口头医嘱，执行者需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每一项医嘱只能包含一个内容。严禁未经诊察就开医嘱。

3、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长和病房主治医师总查对一次。转抄、重整医嘱后，需经另一人查对，方可执行.

4、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别书写于医嘱记录单和各项执行单上。

5、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。

6、医师无医嘱时，护士一般不得给病人做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护师可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向住院医师报告。

查对制度

一、医嘱查对制度

1、护士处理医嘱时应做到及时、准确，同时做到每天上、下午各查对医嘱一次(小夜班查当天医嘱)。

2、临时医嘱要记录执行时间及签全名。

3、对有疑问的医嘱，必须问清后方可执行。

4、抢救危重病人时，医师下达口头医嘱，执行者需重复一遍，经二人核对准确无误后立即执行，并保留使用过的空安瓿，医师要及时补记医嘱后，方可弃去。

5、转抄、重整医嘱后需经另一人查对，方可执行。

6、每周由护士长和病房主治医师总查对医嘱一次。

二、执行时查对制度

(1)开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病人姓名、性别、床号、住院号。

(2)执行医嘱时，要进行“三查七对”，三查：摆药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查；七对：查对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。

(3)清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、有效期和批号，如不符合要求，不得使用。

(4)对易致敏的药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、限制药品时，反复核对，用后保留安瓿，按有关管理规定核对后方可销毁；静脉给药注意有无变质、瓶口有无松动、裂缝，给多种药物时，注意配伍禁忌。

(5)输血查对：需经两人查对，查采血日期、血液有无凝血或溶血，并查血袋有无破裂。查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是否相符、交叉配血报告有无凝集。输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型，无误后方可输入。查对者及输血者必须在配血单上签全名，以示负责。输血时，注意观察，保证安全。输血完毕后应保留血袋24小时。

7、试用期医师及实习医师的医嘱必须经上级医师签字后方可执行。

2.手术室：

(1)接病人时，应查对患者的科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。

(2)手术前，查对姓名、诊断、手术部位、配血报告、皮肤准备、药物过敏试验结果。查对无菌包内无菌指示剂及手术器械是否齐全

(3)凡进行体腔或深部组织手术，要在缝合前核对—切器械及敷料的数目是否与术前相符相等，查对无误后方可缝合。

供应室：(1)准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度；

(2)发器械包时，查对名称、数量、消毒日期、无菌指示剂；

(3)收器械包时，查对品名，数量、质量、清洁处理情况。 医师值班、交接班制度

一、各科在非办公时间和假日，须设有值班医师，值班人数可根据科室大小和床位多少而定。

二、值班医师每日在上班前到达科室，接受各级医师交办的医疗工作。交班时应巡视病室，了解急、危重病员和新入院病员的情况。

三、各科室医师在下班前应将急、危重病员的病情和处理事项记入交班本，并做好床边交班工作。值班医师对急危重病员应作好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日志。

四、值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理，对急诊入院病员及时采集病史和体格检查并书写病历，给予必要的医疗处理。

五、值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处理。

六、值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开。因病人病情变化，护理人员邀请时应立即前往视诊。如因临时医疗救治工作离开时，必须向值班护士说明去向。

七、值班医师一般不脱离日常工作，如因抢救病员等特殊情况致使值班时不能休息的，可根据情况给予适当补休。

八、每日早交班时，值班医师应将病员情况向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交清急危重病员及尚待处理的工作。

九、药剂、临床实验中心、病理、放射、超声、心电检查、输血科等科室，应设有值班人员，并完成在班时间内所有工作，要求值班电话

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