essay,水杨酸

导读：　essay,水杨酸(共5篇)GRE---essay题库百合激素百合鳞片的组织培养及植物激素在培养中的作用摘要：用组织培养快繁花卉是近年来不断兴起的一项新技术，在球根花卉繁殖上的应用非常广泛。球根花卉的鳞片培养目前已有大量研究。鳞茎的生长受植物激素的调控，在百合鳞片组织培养过程中，植物激素起着非常重要的作用。本文介绍了百合鳞片培...

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GRE---essay题库
essay,水杨酸 第一篇

百合激素
essay,水杨酸 第二篇

百合鳞片的组织培养及植物激素在培养中的作用

摘要：用组织培养快繁花卉是近年来不断兴起的一项新技术，在球根花卉繁殖上的应用非常广泛。球根花卉的鳞片培养目前已有大量研究。鳞茎的生长受植物激素的调控，在百合鳞片组织培养过程中，植物激素起着非常重要的作用。本文介绍了百合鳞片培养的意义和方法，综述了植物激素在百合鳞片培养中的作用。

关键词：百合；鳞片；组织培养；植物激素

Abstract: Tissue culture of flowers is a popular technique for fast breeding. It has far-ranging application on the propagation of bulbous flowers. Many studies have focused on tissue culture for bulbous flower from bulb scale. The growth of bulb is regulated by the plant hormone, which is of magnitude function during the tissue culture of Lilium bulb scale. This essay introduces the meaning and method of tissue culture of Lilium from bulb scale, and reviews the function of plant hormone during this process.

Key words: lily; bulb scale; tissue culture; plant hormone

1百合生态习性和种类

2百合的市场效益分析（为什么选百合做实验材料）

3百合鳞片的组织培养

花卉一般都具有有性和无性两种繁殖方式。有性繁殖即种子繁殖，百合的种子繁殖存在用种量大、繁殖系数低等问题，因而无性繁殖使用更广泛。百合的无性繁殖方法有鳞片扦插、小鳞茎繁殖、鳞茎切割法、组织培养等。分球、扦插等常规的营养繁殖方法受季节环境、母株的数量、子球的数量等因素的限制较强，繁殖系数小，占地面积大，耗费大量人力，并且不能充分利用母株，尤其是具有优良性状的母株。通过组织培养技术可以利用少量的母株进行大量的营养繁殖，克服常规营养繁殖法繁殖系数小的不足，可以提高成活率，缩短繁殖所需的时间，还能够迅速去除病毒和更新品种[1]。百合的组织培养繁殖始于20世纪70年代，日本人首先以叶片为外植体诱导出大花卷丹的小植株，我国于80年代利用兰州百合的花药、花丝等培育出完整小植株[2]。

百合的鳞片、鳞茎盘、珠芽、叶片、茎段、花器官各部和根等等用作外植体，都能分化出苗[3]。以百合鳞片作外植体，诱导培育栽培用小种球，可以提高种球的质量和产量。对于

扩大培养材料来源，加快繁殖速度和培养得到无病毒苗等皆有重要意义。

Qrunfleh[4]和Joung等人[5]的研究都证明百合鳞茎的外层鳞片比内层鳞片活力更强，但鲜质量和干质量最大的小鳞茎来自中层鳞片。唐东芹等[6]认为，以百合鳞片外层、中层的中下段为外植体较好。郭志刚等也认为鳞茎内部的鳞片基部切片更有利于小鳞茎的形成[7]。Joung等[5]研究认为，春天取百合鳞茎的鳞片最适合用作组培的外植体。

选取生长旺盛的健康鳞茎上中间部位的鳞片，切割成5-8mm左右的小块或切段，洗净后经消毒接种在MS (Murashige&Skoog) 固体培养基上，添加适当的植物生长调节物质，不但可以形成多芽体，在1mg/L吲哚乙酸（IAA）和1mg/L细胞分裂素（BA）的作用下，可以促进小鳞茎的形成[7]。环境温度维持在22-25℃，光照强度为1000-2000lx。光照时数每天10-15小时，相对湿度为70%左右。待鳞片形成小鳞茎状突起，从中分化出芽后转入生根培养基（MS+NAA0.8-1mg/L+6BA0.2mg/L,pH5.8）中使其壮苗生根。待小苗长至3-4cm时即可出瓶[1]。

4植物激素对百合鳞茎形成和膨大的影响

夏宜平等[8]在研究郁金香更新鳞茎发育时认为，内源激素的平衡可能是更新鳞茎发生和发育的调节因子。

生长素对于鳞茎的膨大有促进作用。Aartrijk和Blom-Barnhoorn[9]认为百合鳞片培养时低浓度的生长素对器官分化有促进作用，而细胞分裂素的作用不明显。金淑梅等[10]的研究中发现，细叶百合鳞片中IAA含量随着鳞茎年龄的增加而增加，说明内源激素IAA是影响繁殖的主要因素之一。

赤霉素在组培中常用来促进幼苗茎的伸长生长，在培养基中添加一定浓度的GA3，有利于百合鳞茎膨大，当浓度为1mg/L时鳞茎的平均增重最大，但所得鳞茎较高，鳞片抱合松散[11]。

细胞分裂素是鳞茎形成的启动因素之一，但培养基中BA（苄基氨基嘌呤，一种细胞分裂素）浓度过高（超过1mg/L）时，不具备正常鳞茎的形态，出现丛生状的芽，而这些芽可通过膨大培养恢复正常，但需继代次数较多[12]。刘明志等[13]的研究表明，BA浓度较低时（小于1mg/L），没有不定芽的形成，只有当BA浓度超过1mg/L，才形成不定芽。说明BA对不定芽的形成是必不可少的。当BA为2mg/L时，分化率最高。

ABA与鳞茎形成、膨大的作用还不明确。但能增加鳞茎的鲜重[14]。

乙烯诱导鳞茎形成的有效浓度为5×10-5-5×10-3mg/L，以1×10-3mg/L处理为最优，有效率高达96％。促进鳞茎膨大的有效浓度为2×10-4-3×10-3mg/L。乙烯可以诱导增加鳞茎的发生数量，但鳞茎形成的质量偏低[15]。

研究还发现，水杨酸（SA）应该是鳞茎形成的激素，且MeJA（茉莉酸甲酯）促进鳞茎膨大可能基于促进内源SA含量的增加而实现[16]。

5具体实验方案

参考文献：

1 义鸣放. 球根花卉. 北京：中国农业大学出版社.2000

2 瞿宏杰. 百合的组织培养技术[J]. 河南农业，2006(8)：48

3 谭文澄，戴策刚. 观赏植物组织培养技术. 北京：中国林业出版社. 1997

4 Qrunfleh I M. Propagation of easter lily (Lilium longiflorum Thunb.) ‘White American’ by scaly leaves. Amman, 1997. 44p

5 Joung H Y, Kim J Y, Shin H K, Cho H R. The formation and growth of bulblets from bulblet sections with swollen basal plate in Lilium oriental hybrid ‘Casa Blanca’. Journal of the Korean Society for Horticultural Science, 2001, 40 (6) : 747～750

6 唐东芹，黄丹枫，唐克轩，钱虹妹，傅佳. 东方百合鳞片的组织培养[J]. 植物生理学通讯，2003, 39 (5)：450～452

7 郭志刚，张伟. 花卉生产技术原理及其应用丛书——球根类. 北京：中国林业出版社. 2000 8 夏宜平，杨玉爱，杨肖娥，高晓辰，李方. 郁金香更新鳞茎发育的碳同化物积累与内源激素变化研究[J]. 园艺学报，2005，32 (2)：278～283

9 Aartriji J V, Blom-Barnhoorn GJ. Growth regulator requirement for adventitious regeneration from Lilium bulb-scale tissue in vitro in relation to duration of bulb storage and cultivar[J]. Sci. Hort, 1981,14:261-268

10 金淑梅，杨利平，吕品，周博如. 细叶百合中内源激素的变化[J]. 东北林业大学学报，2005，33 (1)：20～22

11 刘冬云，史宝胜，李银华，聂庆娟，张彦广. 不同碳源及PP333、GA3对山丹组培苗鳞茎增大的影响[J]. 河北农业大学学报，2005，28 (2)：32～35

12 廉美兰，朴炫春，孙丹. 影响百合试管鳞茎诱导及膨大的几种因素[J]. 延边大学农学学报，2006，28 (3)：153～158

13 刘明志，林雪艳. 激素对百合植株再生的影响[J]. 广西植物. 2002，22 (2)：167～170 14 李亚男，陈大清. 脱落酸和赤霉素对大蒜某些生理特性的影响[J]. 湖北农学院学报. 1996，16 (2)： 93～97

15 方少忠，蔡萱梅，林真，黄宇翔. 植物激素CEPA、ABA、Me-JA对百合试管结鳞茎及移栽的影响[J]. 武夷科学，2004，20：32～35

16 夏宜平，黄春辉，郑慧俊，高晓辰. 百合鳞茎形成与发育生理研究进展. 园艺学报，2005，32 (5)：947～953

美沙拉嗪的制备实验论文
essay,水杨酸 第三篇

学校代码：10226

本科实验报告

实验题目： 美沙拉嗪的制备 所在院系： 哈尔滨医科大学药学院 专 业： 临床药学 年 级： 学 号： 姓 名：

指导教师： 日 期： 年 月

目 录

中文摘要 ……………………………………………………… 英文摘要 ……………………………………………………… 文献综述 材料方法 结 果 讨 论 结 论 参考文献

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炎症性肠病（IBD）是一种病因尚未明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病。因其病因不明，一直是消化科较为棘手的疾病。美沙拉嗪（5-氨基水杨酸）是临床治疗IBD并预防其复发的最常用的氨基水杨酸类药物。本文简要综述其合成工艺。

Inflammatory bowel disease (IBD) is a kind of chronic non-specific inflammatory bowel disease, the cause of which is not clear yet. It is a difficult disease in Gastroenterology owing to its unclear cause. Mesalazine (5-Amino Salicylic Acid) is the most commonly used salicylates in clinical to treat IBD and prevent its recrudescence. The essay is to summarize the synthesis Crafts of Mesalazine.

文献综述

1概述

美沙拉嗪（Mesalazine，MS），化学名为5-氨基水杨酸(5-ASA)，又名马沙拉嗪、美沙拉嗪（莎尔福），是治疗溃疡性结肠炎常用药物柳氮磺吡啶SASP的活性成分。其结构式为：【essay,水杨酸】

2

它的疗效与柳氮磺吡啶相同，但由于去掉了磺胺部分，故能避免柳氮磺吡啶由磺胺部分引起的溶血、贫血、皮炎、头痛、血样便等严重副作用，特别适于对柳氮磺吡啶不耐受的患者作维持治疗用[1]，在临床上可有效地治疗轻度和中度活动性炎症性肠疾病。此外，CannPA等[2]发现用美沙拉嗪代替柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎后男性不育恢复，认为服用美沙拉嗪对于许多服用柳氮磺吡啶致使生育力受损的青年患者是一种更为安全的治疗手段。

该药由瑞典pharmacia AB开发，英国Tillots Labs于1985年六月首先在英国上市（剂型主要为片剂和栓剂），随后引起各国研究人员的普遍关注，尤其是其在溃疡性结肠炎治疗方面的效果。近年来由于溃疡性结肠炎在我国发病率的上升，针对美沙拉嗪的研究也越来越多，其合成和修饰以及药物的联合应用成为药学工作者们的一个研究热点。研究人员在研究中发现奥硝唑联合美沙拉嗪[3]、贝飞达联合美沙拉嗪[4]、罗格列酮联合美沙拉嗪[5]以及美沙拉嗪与中药保留灌肠联用在治疗溃疡性结肠炎方面具有疗效确切，复发率低、不良反应少等优点。

2作用机制

活动性UC患者的结肠黏膜中前列腺素E2 （PGE2）和白三烯B4 （LTB4）的含量很高。美沙拉嗪可以剂量依赖方式抑制前列腺素的合成，减少PGE2在人结肠黏膜的释放。此外，美沙拉秦还可以抑制中性粒细胞的脂肪氧化酶活性。加入美沙拉秦培养人结肠黏膜细胞可对两种重要的炎症介质——趋化性LTB4和白三烯产生剂量效应抑制。高剂量时美沙拉秦能够抑制人中性粒细胞的某些功能，如迁移，脱粒，吞噬及氧自由基的合成。此外，美沙拉秦还可以抑制在炎症发生中起重要作用的血小板活动因子（PAF）的合成。对有炎症的肠壁的结缔组织效果更佳。

3药物代谢动力学

对于克罗恩病和溃疡性结肠炎的治疗，5-氨基水杨酸必须在病变局部（远端

“化妆品警察”：化妆品并非越贵越好
essay,水杨酸 第四篇

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美容类畅销书《带着我去化妆品柜台》中文版面市

在美国修订再版7次被誉为最全面的辞海级化妆品使用手册

日前，美容类畅销书作家宝拉·培冈的新作《带着我去化妆品柜台》由新世界出版社和上海99读书人联合引进出版。该书近180万字，在美国修订再版7次，创造了20年未下书架的纪录，被称为迄今为止最为全面的辞海级化妆品使用手册。有着“magicessay美容中心

化妆品警察”美誉的宝拉在书中对150多个化妆品品牌、3万多种美容用品进行了逐一点评。在她看来，美容本质上是一个融合皮肤学、生物学、药剂学、化学的跨学科问题，应当对此秉持理性的态度。在购买之前，深入了解化妆品的成分和功用，显然可以避免把自己的脸变成实验室里的小白鼠。

揭露化妆品行业的真相和谎言

宝拉小时候饱受湿疹的折磨，十几岁时青春痘长得满脸都是，magicessay美容中心 她试过各种办法，但从来没成功过。成年后，宝拉·培冈从事过化妆师、化妆品销售员的工作。她发现美容产品几乎很少能够到它所承诺的效果，大部分女性由于对化妆品的功效缺乏正确认识，迷失在广告制造的一个又一个希望的肥皂泡中。

1979年，美国FDA（食品药品管理局）规定所有销售的化妆品都必须标示成分，这使宝拉有据可依，以平民的身份开始对抗一整个工业体系。她宣传护肤化妆的基本常识，澄清人们对化妆品理解上的误区，揭穿化妆品公司的营销伎俩和宣传花招。“我走的每一步，都是为了揭露化妆品行业的真相和谎言。”宝拉这样说。

宝拉经常在美国全国性的电视节目上露面，成为很多皮肤科医生、整形外科医生、全球大化妆品公司和业界达人的客座顾问。20多年来，她已经成为闻名全美的消费指导专家，由于她作出的产品点评极其公正犀利而被称为“化妆品警察”，成为美容品消费者的代言人。

因为宝拉本人受痘痘肌肤困扰了25年之久，对其研究自然不遗余力。magicessay美容中心

她认为，要想取得最佳的抗痘效果，需要做到三点：减少油脂，避免造成青春痘的细菌滋生繁殖；去角质，改善毛孔的外形和功能；杀菌，减少造成青春痘的细菌。

“不求最贵，但求最好”

明星代言的新奇化妆品经常包装华美、价格不菲，然而，这与宝拉的护肤理念根本背道而驰。“不求最贵，但求最好”是宝拉一直信守的理念，她主张：“花多少钱买护肤品，

跟获得良好的护肤效果完全是两码事。尤其在经济危机时期，为护肤品破产可不美。”在美国，宝拉常常在电视节目上力推平价但是优质的护肤品和化妆品，提倡花小钱却享受优越生活，即使在超市里也能买到好东西。只要有行家里手的眼光，即使在超市里也能买到好东西。宝拉多次告诫那些爱美的女性：不要相信越贵的产品就越好，使用较贵产品的人不见得皮肤比较好，有很多高档的品牌也有平价的产品，同一品牌中高价和平价的产品是一模一样的，而且同一个化妆品化学家可能同时为好几家公司设计产品。【essay,水杨酸】

温和洁肤

是保养皮肤第一步骤

宝拉说，无论你是什么肤质，是中性、油性、干性，或是青春痘皮肤、magicessay美容中心

晒伤过的皮肤，温和洁肤都是保养皮肤的第一步骤。对于如何护肤，她自己有一套成熟的独特理念，那就是“六步护肤法”：第一步（早晚）洁肤——第二步（早晚）化妆水——第三步（早晚）去角质（果酸和水杨酸）——第四步（早晚）抗氧化精华——第五步（日间）防护（防晒日乳），（晚间）晚霜——第六步 (加强) 面膜。她同时建议消费者使用系列产品，以达到更安全的效果。

“战痘女王”教你战痘秘诀

清洁面部：使用温和的水溶性洗面产品。常常有一种错误的护肤观念，认为洗脸要洗到感觉冰凉或刺痛才代表这个洗面产品的清洁力强，其实这与事实完全相反。当你有这种感觉时，你的皮肤已经遭受了洗面产品的刺激，不但会伤害皮肤的自愈能力让疤痕更严重，而且会加快细菌的繁殖形成青春痘。

去角质：使用1%到2%浓度的水杨酸产品或8%浓度的果酸产品来去角质。外用磨砂膏或毛巾也可以用来当作物理性去角质，虽然对某些人来说是不错的方法，但无论如何比不上水杨酸、果酸或处方性的治疗手段。

外用杀菌产品：过氧化苯甲酰可以说是治疗青春痘最有效的外用非处方性杀菌产品。 吸收过多油脂：要想吸收皮肤表面的油脂，可以使用不含刺激性成分的黏土面膜。虽然听起来有点奇怪，但你也可以用镁乳来敷脸，镁乳是液态的氢氧化镁，可以有效吸收油脂。应该根据个人的皮肤类型来决定多久敷一次面膜，有的人可以每天敷一次，有的人一周敷一次就可以了。面膜应该在洗脸之后再用，敷10到15分钟，然后用温水冲洗干净。【essay,水杨酸】

医学治疗

类维他命A：除了去角质，处方药物如蕾婷-A（维他命A酸）、Differin（阿达帕林）

和罗肤格（他扎罗汀）都可以改善变形的毛孔，许多研究报告也证实这些类维他命A产品可以有效治疗青春痘。

口服抗生素：如果上面提到的非处方产品效果不好，并且处方类维他命A产品也没有效果，就要考虑使用医生开的口服抗生素。然而口服抗生素必须小心使用，长期使用口服抗生素会让导致青春痘的细菌产生耐药性，反而会让青春痘迁延更加难以对付。

光治疗：实践证明光疗法可以有效治疗青春痘。

（摘自《带着我去化妆品柜台》）

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病态窦房结综合征,反复心衰,严重低血糖症
essay,水杨酸 第五篇

病态窦房结综合征、反复心衰、严重低血糖症

——垂体前叶功能减退症1例病例分析及中医诊疗体会

专 业：中医内科学

研究生：蓝元隆

导 师：周国英 主任医师 副教授

中文摘要

本院1例分娩时出现产程延长但没有产后大出血的患者，由于发病原因隐匿，临床表现不明显，20年中相继出现病态窦房结综合征、反复心衰发作、严重低血糖症及昏迷，在本院医生努力下明确了病因，并通过中西医结合治疗使病情得到明显缓解。本文通过对此病例诊疗过程的分析，主要探讨成人低血糖症的诊断要点，并结合导师经验，着重阐述中医对虚劳（垂体前叶功能减退症）的认识，在治疗虚劳中的特点及优势，以及温补脾肾、益气养血法在治疗虚劳中的具体运用。

主题词：

垂体功能减退症/诊断

虚劳/诊断

低血糖症/诊断

垂体，前叶/病理生理学

垂体功能减退症/中医药疗法

虚劳/中医药疗法

温补脾肾/方法

益气活血/方法

Sick Sinus Syndrome,Heart Failure with High

Frequency, Severe Hypoglycemia

——Case Analysis of Hypopituitarism，Viewpoints on Diagonisis and Therapy by TCM

Major:clinic internal medicine of tradition chinese medicine

Postgraduate:Lan Yuanlong

Tutor:chief physician,adjunct-professor Zhou Guoying

ABSTRACT

In our hospital, a patient whose parturition had been prolonged but not flooding,with obscure pathogeny and unconspicuous clinical representation,suffered from sick sinus syndrome,heart failure with high frequency and severe hypoglycemia even coma one after the other in 20 years after she birthed.Being diagnosed and treated carefully with methods of combining traditional Chinese and Western medicine,she came back with greatly improved health.Analyzing the process of diagnosis and treatment of the case,the essay discusses the key points of adult hypoglycemia,combined with experience of tutor,underlines the feature and superiority by TCM in treating vacuity taxation（hypopituitarism）,and the mathods that warm and invigorate spleen-kidney,reinforce qi and nourish blood use concretly in treating vacuity taxation.

MeSH term:

hypopituitarism/diag

vacuity taxation/diag

hypoglycemia/diag

pituitary gland, anterior/physiopathol

hypopituitarism/tcm ther

vacuity taxation/tcm ther

warming and invigorating spleen-kidney/methods

reinforcing qi and nourishing blood/methods

病态窦房结综合征、反复心衰、严重低血糖症

——垂体前叶功能减退症1例病例分析及中医诊疗体会

专 业：中医内科学

研究生：蓝元隆

导 师：周国英 主任医师 副教授

临床资料

患者郑某某（病案号：43615，74343），女性，53岁，已婚。患者于33岁产后3年始出现心率减慢曾经就诊于外地医院，当时查阿托品试验呈阳性，诊断为病态窦房结综合征，由于拒绝安装心脏起搏器，仅口服药物治疗，具体不详。调动工作后，未能坚持服药，仍旧坚持上班，劳动强度较大。此期间反复出现胸闷、心慌、四肢无力等症状，长期就诊于心内科，予以提高心率，营养心肌等对症治疗。

患者于1996年7月因心悸反复发作入住我院心内科。其入院前1天临睡前出现心悸，伴肢体麻木，尤以双上肢为甚，头晕、恶心欲呕，次日行走时心悸加剧，黑朦，休息后缓解，当时ECG示：窦性心动过缓、频发室性早搏、心肌损害。入院后ECG呈现心房纤颤、频发室性早搏、短阵室性心动过速，并于当日下午心悸胸闷加剧，面色苍白、大汗淋漓，心电监护提示为反复发作尖端扭转室速，予以利多卡因、硫酸镁、门冬氨酸钾镁等纠正心律失常、稳定心肌细胞膜电位等治疗，阵发性室速明显减少，心率逐渐减慢，曾降至47-49次/分，予以肌注654-2后，心率维持在60-80次/分。但心率不稳定，时而47-60次/分，时而90-100次/分。次日早晨突发人事不醒，口唇发绀，心电监护提示：室性扑动迅即转为室颤，并有短暂心脏骤停，即予心肺复苏，抢救成功，并转外院行永久心脏起搏器安置术，术中见心脏普遍增大，考虑诊断：病态窦房结综合征、阿斯综合征、扩张型心肌病，手术顺利。

患者安装起搏器后心率控制尚可，但仍时发胸闷心悸，伴明显疲乏无力、纳差。1997年5月，感冒后出现心悸胸闷明显加剧，在我院查CK、LDH、CHOL明显升高而收住院治疗。查心电图（起搏心电图，阵发性房扑、房颤），心彩超（室间隔下段略增厚，运动减弱，右室壁增厚，负荷加大；左心室收缩功能降低；少量心包积液），胸片（心横径增宽，心影增大，心肌炎可考虑），拟诊为：心肌炎（病毒性？）心肌病？阵发性

房扑房颤，心功能Ⅱ级。予以营养心肌、抗心律失常以及减轻心脏负荷等治疗，病情好转出院。患者出院后仍反复出现心悸胸闷、夜间气促、端坐呼吸、双下肢浮肿等心衰征象，长期就诊于心内科，予以强心、减轻心脏负荷等治疗。

此次患者因“反复汗出头晕心悸乏力15天”，拟诊“低血糖原因待查”收住内分泌科。患者入院前15天家属发现其神志不清，全身大汗出，无呕吐、二便失禁、肢体抽搐等，送我院急诊科，测血压130/78mmHg，氧饱和度94%，心率77-84次/分，快测血糖为low（测不出），拟“低血糖昏迷”予以吸氧、50%GS 40ml静推后神志转清，对答切题，但仍诉头晕、乏力，急诊全套示：钾5.40mmol/L、钠128.70mmol/L、葡萄糖

1.14mmol/L、尿素氮7.56mmol/L、肌酐133.80μmol/L，继续予10%GS 500ml静滴后症状缓解，复查血糖4.49mmol/L后出院。3天前突然出现夜间气促，不能平卧，就诊我院急诊科，考虑“急性左心衰”，予以速尿、地高辛治疗，气促稍有缓解，但不能平卧。本次入院前夜突然出现大汗出、头晕乏力、站立不稳，自服糖水后症状缓解，急诊我院，查血常规：白细胞5.0×109/L、中性粒细胞44.6%、红细胞3.42×1012/L、红细胞压积31.4%，血浆葡萄糖4.41mmol/L，拟诊为“低血糖”，予以10%GS 250ml+黄芪注射液30ml、FDP 5.0g静滴，症状稍有缓解静滴后约2小时又出现汗出、头晕，快测血糖1.2mmol/L，予50%GS 40ml口服，50%GS 40ml静推，10%GS 250ml+生脉注射液30ml静滴后症状缓解。下午输液后又出现汗出、头晕症状，复查血糖3.2mmol/L，继续予50%GS及10%GS对症治疗。既往史：平素疲乏无力、食欲减退；有“肾结石”、“输尿管结石”病史。入院简要体检：T：36.8℃ P：76次/分 R：20次/分 BP：100/80mmHg。神志清楚，精神疲乏，神情淡漠、面容虚肿萎黄，半卧体位，语声低微，对答切题。颈软，气管居中，颈动脉无异常搏动，颈静脉无充盈，双甲状腺无肿大。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音稍粗，双肺底可闻及少许细湿罗音。心界叩诊无扩大，心率76次/分，律不齐。腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝肋下1cm可触及，肠鸣音3次/分。双下肢轻度凹陷性浮肿，四肢肌力肌张力正常，腱反射存在对称，巴氏征、克氏征未引出。舌淡苔白腻，脉细弱。

入院诊断：低血糖昏迷原因待查，急性左心衰待排，病态窦房结综合征，心脏永久性起搏器安置术后。

分析讨论

一、病例分析

本次患者以反复的低血糖发作入住我院内分泌科，表现为反复汗出、头晕、心悸，

甚至突发神志不清，发作时血糖低于正常，口腹葡萄糖水或静脉输糖后症状明显缓解，神志恢复等，低血糖症、低血糖昏迷诊断明确。本病例的诊疗分析过程可大致分为三个阶段。

第一阶段：患者无伴二便失禁、偏身瘫痪、四肢抽搐、言语障碍、脑膜刺激征等神经系统受累症状，故可排除神经系统疾病引起的昏迷以及伴有神经系统疾病。病窦可表现为持续窦缓和窦房阻滞，当心率持续或不适当降低时，常感倦怠乏力，若心动过速时常感心悸，停搏时间长便可发生昏厥。其入院前后多次测心率虽无明显降低，但起搏器工作失常也需要考虑。患者有心力衰竭的症状，故心衰的原因到底是病窦引起还是由其他原因所致、心衰是不是低血糖的原因尚需进一步明确。治疗上首先应纠正低血糖，予以50%GS 40ml静推后症状缓解，继予以10%GS 500ml+50%GS 50ml+氢化可的松50mg维持静滴及中医辨证治疗，并进一步完善检查。目前针对低血糖须作如下鉴别诊断。

低血糖症是一组临床综合征，主要出现一系列自主神经兴奋和脑功能紊乱的表现。临床上将一组由多种原因引起的血糖浓度过低所致的临床综合症称为低血糖症。

⒈糖尿病中的低血糖

主要见于糖尿病患者，包括1型和2型糖尿病。低血糖症是1型糖尿病患者在长期胰岛素治疗中必有的经历[1，2]。1型糖尿病中医源性低血糖分为无症状性低血糖、轻至中度低血糖症和严重低血糖症[3]。1型糖尿病患者接受胰岛素强化治疗更容易发生低血糖症。2型糖尿病患者发生低血糖主要在服用磺脲类降糖药或注射胰岛素过程中。磺脲类降糖药中优降糖和氯磺丙脲最易引起低血糖，主要见于老年人、营养不良、与磺脲类药物相互作用、肝肾功能损害等情况下。其他降糖药如二甲双胍和阿卡波糖不易引起低血糖。2型糖尿病患者反调节激素中胰高糖素分泌调节也存在缺陷，而肾上腺素对低血糖的反应尚正常，故低血糖症较容易恢复。另外，2型糖尿病早期由于第一时相分泌减低甚至消失，第二时相分泌延迟，进食后产生高胰岛素血症，在进餐后4~5小时会发生低血糖。患者没有糖尿病病史，未曾使用外源性胰岛素，暂不考虑。

⒉药物

药物尤其是胰岛素和磺酰脲类药物最容易引起低血糖，而降糖药中单独应用双胍类或α-糖苷酶抑制剂一般不引起低血糖。其他药物还有乙醇、水杨酸等，如：乙醇抑制肝糖异生，消耗烟酰胺腺嘌呤二核苷酸，但不影响糖原分解；抑制皮质醇和生长激素对低血糖的反应；延迟肾上腺对低血糖的反应。诱发低血糖多在社交场所，多为进食过少（消耗糖原）而饮酒量较大所致，故发生低血糖时可以测血中乙醇浓度，作为诊断依据。

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