导读: 慢性病是指不会传染、长期累积的疾病,慢性病具有医疗费用昂贵、危害巨大等特点。所以医疗保险对慢性病提供一定的补助。有哪些慢性病可 ...
慢性病补助政策
有哪些慢性病可以获得补助
我国慢性病补助病种共有31中,分别为:高血压病、糖尿病、肝硬化、风湿性**病、肺心病、慢性病毒性肝炎、肺结核、淋巴结核、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、类风湿性关节炎、溶血性贫血、白血病、复发性阿弗他口腔溃疡、冠心病(仅包括心肌梗塞和心绞痛)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、再生障碍性贫血、原发性**纤维化、慢性肾脏疾病(CKD)三期及以上、重症肌无力、系统性红斑狼疮、伴多发骨折的严重骨质疏松症、白塞氏病、侵袭性牙周炎、口腔扁平苔藓、银屑病、下肢静脉曲张、股骨头坏死、帕金森氏病、恶性肿瘤、精神分裂症。
一、起付标准
1.定点社区卫生服务机构起慢性病付标准为200元。定点专科医院中的一级医院慢性病起付标准为200元,二级医院起慢性病付标准为400元。在起付标准以上、门诊慢性病年度最高支付限额以下的医疗费用按比例报销,门诊统筹基金支付50%。
2.患有两种或两种以上门诊慢性病的,按照“就高不就低”的原则,确定年支付限额,在此基础上每人每年支付限额增加200元。
3.门诊慢性病患者住院期间不能同时享受门诊医疗待遇,核算基本医疗保险最高支付限额时,门诊医疗费用与住院医疗费用合并计算。
4.门诊特殊疾病医疗待遇按住院标准执行,一个参保年度内只计算一次起付线,起付标准按照就诊医院级别标准执行。
二、慢性病补助对象
包括包括企业、机关事业单位的参保人;灵活就业的个体参保人均可享受慢性病补助。
三、慢性病补助标准
2018年慢性病补助标准 | ||||
类型 | 病种 | 补助标准 | ||
在职职工 | 退休(职)人员 | 建国前参加革命工作的退休老工人及70岁以上退休人员 | ||
Ⅰ类 | 1、高血压Ⅱ期、高血压Ⅲ期 | 起付标准:1200元 | 起付标准:1000元 | 起付标准:800元 |
2、冠心病(心绞痛、心肌梗塞) | 补助比例:社区卫生服务机构:70% 非社区卫生服务机构:60% 最高补助限额:2000元 |
补助比例:社区卫生服务机构:85% 非社区卫生服务机构:75% 最高补助限额:3000元 |
补助比例:社区卫生服务机构:95% 非社区卫生服务机构:85% 最高补助限额:3500元 |
|
3、糖尿病Ⅰ型、糖尿病Ⅱ型 | ||||
4、慢性乙型肝炎、慢性丁型肝炎 | ||||
5、慢性丙型肝炎 | ||||
6、肝硬化失代偿 | ||||
7、脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血恢复期及后遗症期 | ||||
8、帕金森病、帕金森氏综合症 | ||||
9、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、肺心病 | ||||
10、支气管哮喘 | ||||
11、活动性肺结核 | ||||
12、慢性肾炎、慢性肾功能不全(非透析治疗) | ||||
13、类风湿性关节炎 | ||||
14、强直性脊柱炎 | ||||
15、硬皮病/系统性硬化症 | ||||
16、白塞氏病 | ||||
17、血友病 | ||||
18、重症肌无力 | ||||
19、多发性硬化 | ||||
20、自身免疫性肝炎 | ||||
21、真性红细胞增多症 | ||||
22、多发性肌炎/皮肌炎 | ||||
23、原发性血小板增多症 | ||||
Ⅱ类 | 24、系统性红斑狼疮 | 起付标准和补助比例同上,但最高补助限额为10000元 | 起付标准和补助比例同上,但最高补助限额为10000元 | 起付标准和补助比例同上,但最高补助限额为10000元 |
25、慢性再生障碍性贫血 | ||||
26、颅内良性肿瘤 | ||||
27、**纤维化 | ||||
同时患有两种及两种(以序号病种为准)以上慢性病 | 起付标准和补助比例同上,在原最高补助限额基础上增加1000元 |
四、慢性病补助报销办理流程
消费者可到住院病历的复印件(住院首页等)、门诊病历、抢救病历的复印件及诊断证明书复印件前往当地经办机构办理。办理时,需要提供以下材料:
1、认真填写门诊慢性病补助申请鉴定表(一式两份),并加盖公司社保部公章;
2、提供以上资料均为二级以上医院近两年的医疗资料;
3、每年1、4、7、10月的1-5号收受门诊慢性病补助申报资料,其余时间不受理申请业务;
4、住院诊断证明书的第一诊断必须是本人所申请慢性病的病种。
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