个人外出就医原因报告

导读：　个人外出就医原因报告(共9篇)异地就医的现状及存在问题一．异地就医的现状及存在问题1． 异地就医的概念及产生原因2． 我国异地就医的现状及存在问题二．异地就医存在障碍的原因分析三．解决异地就医障碍的对策分析1 国外解决异地就医障碍的经验2 我国解决异地就医障碍的破解对策(1) 统筹层次(2) 医保政策完善(3) 技术措施：建...

异地就医的现状及存在问题
个人外出就医原因报告 第一篇

一．异地就医的现状及存在问题

1． 异地就医的概念及产生原因

2． 我国异地就医的现状及存在问题

二．异地就医存在障碍的原因分析

三．解决异地就医障碍的对策分析

1. 国外解决异地就医障碍的经验

2. 我国解决异地就医障碍的破解对策

(1) 统筹层次

(2) 医保政策完善

(3) 技术措施：建立完善的信息平台

(4) 监管

要实现跨省就医即时报销，首先需要以省为单位，统一筹资水平和报销政策，建立

省级医保信息平台，实现省内异地就医即时报销，在此基础上，各省级平台再与国家医保信息平台连接，实现跨省就医即时报销。

当前面临的难点在于，各省之间还没有实现医保信息互联互通；基本医保统筹层次低，大多以县市一级为统筹单位，普遍没有建立省级结算中心；医保报销范围和报销比例各地存在较大差异。跨省报销还难在属地化管理的医保制度，流动人口一般都是从经

济欠发达地区向发达地区流动，各地医疗价格有较大差距，一些欠发达地区医保部门担心，异地就医会导致医保基金超支。

国务院医改办相关负责人表示，实现异地就医即时报销是一项长期而艰巨的工作，需要从制度政策、信息系统等方面采取综合措施加以解决，今年内我国将在部分省份试点跨省就医即时报销。目前各地正在推行省内异地就医即时报销，城镇职工和城镇居民医保已在8个省、市实现这一目标。国家新农合信息平台最近开通试运行，并与北京、内蒙古、吉林、江苏、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9个省级平台互联互通，今后参合农民将通过这一平台实现异地就医即时报销。

按照“十二五”医改规划，到2015年我国将全面实现省内异地就医即时报销，初步实现跨省就医即时报销。

二是费用审核难。由于异地就医报销全部由工作人员根据参保人员提供的各类医疗费原始票据及相关资料进行审核审核工作量十分繁重同时全国各统筹地区对药品目录、诊疗项目和服务设施等目录范围以及报销支付标准的规定都有所差异加大了审核的难度。 三是适应政策难。由于参保地与就医地实行的医保政策不同就医地医疗机构不能按照参保地的医保政策提供相应的医保服务不可避免造成医疗费用超出参保地的医保规定范围最终由参保人员负担也加重了参保人员的经济负担。据调查同种疾病异地就医的实际费用往往超出参保地8-10。五是克拉玛依地区在疆外大城市的参保人员其医疗费用人均高出本地近一倍对医保基金造成一定的压力和风险。

一、异地就医的现状及存在问题

1.异地就医的基本概念及产生原因

随着社会经济发展和城市化进程的加快，我国人口流动日益加剧，异地就医的需求不断增长。所谓异地就医，就是指参保人在其参保统筹地区以外发生的就医行为。

“异地就医”主要分为四种情况。第一类是一次性的异地医疗，包括出差、旅游时的急性病治疗，这种状况的特点是：人数少，时间短，就医地不稳定，偶然性大。所产生的问题是不能及时结算医疗费用。第二类是因为生产经营原因，公司员工患病不能回参保地就医，只能在生产经营地就医，从而形成异地就医，包括单位在各地的派驻人员、派驻机构在当地的聘用人员，还有一种情况是整个单位都处在流动状态，如建筑业等职工的就医。这种状况的特点是：人员成建制在外地，在异地就医的时间段取决于工程项目进度，需要三年五载甚至更长，就医地明确且固定，通常就在生产经营地而非有意选择大城市。所产生的问题要么是不能参加医疗保险，要么是要垫付医疗费用。第三类是长期异地安置的退休人员的医疗，包括退休后户口从工作地迁移到安置地的人员，也包括托靠子女无户口迁移的人员。这种状况

的特点是：在异地居住时间较长，对两地就医政策容易进行比较，但对医疗服务的选择没有特殊要求，一切以服从养老为前提。所产生的问题表面上是就医结算不及时、不方便，个人负担重，实质是安置地的医疗待遇往往要好于参保地，异地安置人员感到就医待遇不平等。第四类是患者为了治病去异地就医，这种状况的特点是：对医疗服务的要求较高，哪里能治病就去哪里，就医地的指向较为明确，通常首选是附近医疗条件较好的大城市，越来越多的人选择像上海、北京这类医疗资源集中的特大城市。由于个人花费较大，对垫付和报销的要求也较高。

之所以产生异地就医总体上讲，异地就医行为是客观存在的一种需求，本来很正常。只在与体制、机制、政策、管理等因素叠加后，才有可能转化为社会问题。

（1） 劳动力跨域流动是异地就医的主要原因

根据我国现行医保政策的属地原则，医疗保险实行以县或市为统筹单位，参保人原则上只能在工作地或居住地参保。但随着人口流动的加剧，如本地居住、异地工作；退休后异地安置；进城务工；异地转诊；异地急诊等等，使得其医疗行为发生在外地，但医保关系却仍在原工作地或居住地，从而引发了异地医保的日益加剧的需求。根据有关资料，目前，我国各统筹地区共有异地居住人员450万人，约占医疗保险参保总人数的 3%。其中，异地住院人数约占医保住院总人数的5%，在异地发生的住院医疗费用占医疗总费用的12%左右。

资料来源：国家统计局，1982年、1990年、2000年和2010年人口普查资料（分别于1985年、1993年、2002年和2012年发布）；1987年、1995年和2005年全国1%人口抽样调查资料（分别于1988年、1997年和2007年发布）；《2011年国民经济与社会发展统计公报》，2012年

流动人口，通常指在某一时间范围、居住地发生跨越一定地域界限变动的人。2000年第五次全国人口普查登记了每个人的常住地及其户口登记地，为研究流动人口提供了基础数据。 随着我国改革开放的不断深人，越来越多的人离开户口登记地谋求更好的发展。人们也习惯于把这部分人称作流动人口。中国正经历着大规模人口流动。1982年，流动人口总量仅660万人，但20世纪90年代开始大幅增加。2010年人口普查数据显示，流动人口总量达到2.2亿，占总人口的17%。过去30年间流动人口总量增长和工业化、城镇化进程紧密相连，为中国经济和社会发展带来了机遇，也带来了挑战。2011年，全国人户分离的(居住地和户口登记地所在乡镇街道不一致且离开户口登记地半年以上的)人口为2.71亿，比上年增加977万人；其中，流动人口(人户分离人口中不包括市辖区内人户分离的人口)为2.30亿，比上年增加828万人。同时,当前我国流动人口在流入地生活、就业更加趋于稳定。超

过三成的流动人口在流入地居住生活时间超过5年,从事目前工作的平均时间接近4年,全年平均回老家不足2次。流动人口在流入地的平均家庭规模达到2.5人,青少年流动人口和老年流动人口数量不断增加。在经济社会高速发展的今天，劳动力的大规模流动已成为不可阻挡的历史潮流。

劳动力的流动性，对医保经办的基本要求有两个，一是跟随本人流动，要求医保关系随之转移接续。二是随本人工作地变更，要求在异地就医上给予保障和方便。市场竞争的结果，必然要求打破划地为牢的传统经营模式，特别是那些不能在厂房内完成生产过程的工程项目，工作场地的变更是常有的，而参保地是固定的，属地化的，这就使参保地与就医地不一致的矛盾发生突出。

（2） 限于本地医疗水平的限制，一部分重病人和经本地定点医疗机构长期治疗效果不

明显的病人转外就医。

总体上讲，经济发展程度和医疗卫生服务水平的高低应有密切的关系。经济越发达，往往医疗服务水平越高。经济条件是卫生服务发展的基本保证。有了良好的经济条件，不仅能提高卫生事业对人们服务的保证程度，还能提高人们对卫生服务的支付能力，从而取得良好的卫生服务效果。例如北京，作为首都，是我国的经济文化中心，在医疗卫生服务调点有其得天独厚的优势。而西南部贫穷的地方，在经济发展水平的限制下，其医疗卫生条件也明显的落后于其他地方。医疗卫生条件的不同是异地就医问题更急突出，随着人们生活水平的不断提高，参保者对医疗服务的要求也在不断长进，他们为了保证较难病症的治愈率，享受更高水平的医疗服务，患病特别希望到卫生资源丰富的大城市或自己满意的医疗服务水平高的医疗机构就诊。于是，多数参保患者不行患较重的疾病之后，都要求转入上一级意愿治疗。有关调查显示，41%的被调查这是因为医疗技术原因到较好的医院就医的。各地医疗卫生水平条件的非均等化，就会引起病患的跨区域流动，寻求更好的治疗效果。

（3） 部分职工退休后，会选择异地安置养老或者去异地随儿女一同居住。

我国人口老龄化的加剧已进入老龄化社会。国家统计局2012年抽样调查数据显示，我国65岁及以上人口为10636万人，占全国总人口的比重达到8.1％，比2009年增加了217万人，比重提高了0.2个百分点，而且人口老龄化仍处于加速阶段。据预测，到2l世纪中叶，中国60岁及以上人口比例将从2012年的8.1％增长到30％，并且在很长一段时期内都会保持高速递增，属于老龄化速度最快的国家之一。人口老龄化会带来一系列的社会问题，而其对异地就医的影响主要有以下两个方面：一方面，人口老龄化造成了老年人增多，老年人无需工作且一般自理能力有限，所以旅游、探亲、投靠子女等现象较多，这样就大大增加了异地安置等现象的产生；另一方面，老年人往往属于疾病高发人群，与年轻人比较，罹患恶性肿瘤等重大疾病的机率更大，老年人的增多大大增加了异地转外就医现象的产生。

2.我国异地就医的现状及存在问题

由于长期在外地居住或者因临时外出患急性病住院及转诊到统筹区以外就医的住院人数约占医保住院总人数的8%，在异地发生的住院医疗费用占医疗总费用的21%左右。据统计，2012年全国异地住院医疗费用约为210亿元左右，其均次医疗费用也普遍高于在统筹区内就医的费用。其中，常驻外地人员的均次住院费用更是比统筹区高出近40%，5倍多。目前，全国各统筹地区共有异地居住人员约450万人，约占到医疗保险参保总人数的3%。其中，90%。异地居住人员中约有45%在本省内居住，55%在省外居住。

但对于这些异地就医的人员来说，要想获得异地医保，却并不容易，突出表现在以下几个方面：

（1）医疗保险卡异地不能使用。随着人们物质生活水平的提高，以及城镇化和老龄化进程的加快，异地就医和买药需求加剧，人们希望医保卡能够全国通用，但现行医保卡的使用限制条件很多，不能跨地区使用，甚至同一个省里的不同地区也不能通用，因此媒体常把

医疗保险卡形象地称为“地方粮票”，病人患病之后，只能在本统筹地区使用医保卡，在外地则不能使用。这是当前医保卡使用的最大瓶颈。这对患者来讲，经济压力是非常大的，即使部分患者可以在事后回原统筹地区报销，但必须先垫付全部医疗费用，使得医保卡不能成为人民的救命卡，再加上异地报销也困难重重，更何况还有大部分患者不能享受到异地报销的待遇

（2）医疗费用异地报销困难。为了满足异地医保的需要，各地先后采取了不同的变通措施，允许异地就医后，由原统筹地区的医疗保险机构给予报销。但总的来说，异地医疗费用的报销十分困难。首先，异地医疗费用报销的程序复杂。一般而言，异地就医需要先申请，经批准后方可享受报销。报销时，很多地区除了要求患者必须提供常规的医疗费用开支明细清单和发票、出院或诊断证明外，还要求其提供复式处方、检查单、医院有关部门盖章的病例等各式各样的材料，很多人往往因为缺乏一两张材料无法按时报销。有些地区还规定异地就医当年发生的住院费和门诊费用应在当年内结算，不得在下一年度结算，这也加大了异地就医人员报销的难度。其次，异地医疗报销范围狭窄。异地就医人员必须选择在定点的医院就医，否则费用不能报销，这本身就限制了报销范围。即使是在定点医院，也还存在限制。异地就医时，使用的药品、检查、治疗项目、床位标准必须符合当地的基本医疗保险用药目录、诊疗项目目录、医疗服务设施项目目录的有关规定，不在其目录范围内的也不予以报销。由于各个定点医院的收费水平不一，服务水平不一，基本药品目录不一，也导致医疗费用异地报销困难。数据显示，62%不予报销的情况与“目录外用药和诊疗”有关。

（3）医疗保险关系转移续接困难。目前，我国医疗保险关系跨地区、跨制度转移续接还处于起始阶段。目前大部分地区出台的政策是针对个人账户部分，可以较灵活地进行转移续接；但统筹账户部分异地转移至今没有详细的政策，即使部分地区允许退休人员将医疗保险中的统筹部分转至居住地，要求也十分严格，手续繁琐。医疗保险关系转移续接困难，已经成为制约人口流动的十分重要的因素。

（4）医院监管难，异地就医人员的合法权益易受到损害。在统筹地区，定点医院要与医保机构签定服务协议，接受医保机构的管理、监督和检查，一定程度上约束了医疗机构的不合理医疗行为，从而也保护了参保人的合法权益。但参保人异地就医就存在监管盲区，更加容易受到权益损害。参保人员在异地就医常被当地医疗机构视作为自费病人。由于缺乏对医疗行为的监管过度医疗行为易使参保人员受到损害增加其经济负担。

（5）报销费用结算方式单一，患者垫付经济压力大

异地就医人员垫付费用高、报销周期长因为医疗机构和医保经办机构不具有结算医疗费用的权力，所以医保参保人在异地就医的时候必须首先全额垫付医疗费用，然后由单位或个人回参保地医保经办机构报销，从而导致了异地就医过程中存在着垫付金额高、报销周期长、手续繁琐等问题。据显示，因为异地工作原因而进行异地就医的人群当中，有76.6%被调查者是按垫付报销型办理的。个人先垫付将给患者带来沉重的经济负担，也不尽合理。

（6）就医监管难度大，骗保行为时有发生，核实查处难。异地就医中，参保地已报警板机构无法对参保人员就医行为进行舰船，很难对异地医院、药店、异地就医人员进行监管，进而无法对医患双方进行制约，部分异地就与人员采用冒名顶替、弄虚作假等手段购买伪造医疗费票据以及串通异地医疗机构医务人员伪造病史资料，或者挂名住院、串换病种，借机虚报医疗费用、骗取医保基金，无疑将会对基本医疗保险基金的安全运行造成潜在的威胁，增加医保机构的负担，最终也将损害参保人的切身利益。

“借名就医”相关案例分析
个人外出就医原因报告 第二篇

因与路人发生口角进而引发肢体冲突，杜女士将路人诉至法院，要求其赔偿医药费一万元。本来占理的事情，但杜女士却遇到了“尴尬事儿”……

杜女士户籍地在山西，现暂居北京市丰台区从事自由职业。今年4月10日外出购物途中，杜女士因携带东西较多在人行便道上不小心蹭到徐某，后徐某对杜女士进行辱骂并发生肢体冲突，杜女士面部及肢体损伤。此后，杜女士在医院的治疗费共计一万元，要求徐某赔偿。徐某则称，当日二人确实因言语不和发生冲突，但双方撕扯过程中杜女士的伤情轻微，不可能到其自述的严重程度。因此，杜女士主张赔偿，应以其实际的诊断报告、检查报告、医疗票据为准。

为此，杜女士向法院提交了其在外科急诊时的病人记录表、诊断证明书、处方、收据以及其在骨科就诊时的核磁共振成像诊断报告单、诊断证明书、西药处方等材料。然而，其中骨科的相关检查报告、处方均显示为他人姓名。杜女士对此解释称，因医院挂号困难且消费大，故借用了邻居的身份证、社保卡进行就诊。自己是在京的自由职业者，没有上医疗保险也不享有医保待遇，在三甲医院自己挂号42元，用社保卡挂号只要2元。因此骨科的相关检查报告、处方等均显示为他人姓名。

最终，法院审理认为侵害公民身体造成伤害的，应当承担损害赔偿责任。徐某与杜女士发生肢体冲突，则徐某应在其过错范围内对杜女士承担赔偿责任。就其中外科就诊部分，因相关病情记录、诊断报告与二人自述的冲突经过相吻合，故徐某应对该部分实际发生的合理费用2000元承担赔偿责任。但骨科就诊的相

关检查及治疗费用8000元，杜女士虽称是为方便就诊而使用他人身份证进行就诊，但其未能提供相关作证，故对该部分医疗费，法院不予支持。

律云律师观点：

我国相关法律法规明确规定，身份证及身份证号是每个公民唯一的、终身不变的身份代码，身份证件的使用代表着身份证所有人的特定民事行为，会产生相应的法律后果。身份证件一经出租、出借，将会带来诸多难以预料的法律风险。而社保卡也是基于身份证信息的个人身份凭证，社保卡的出租人、出借人可能会就实际使用人的行为承担相应的法律责任。而实际使用人，因实际身份与登记的社保卡信息条件不符，在办理理赔、工伤申请、医疗费用报销等民事活动时，亦会面临难以举证的法律风险。前述两案件中，杜女士、李某在就医过程中，出于不同原因，均使用了他人身份证件和社保卡。其行为一方面有违身份证管理的相关法律、法规，另一方面给其自身后续的诉讼维权行为及索赔事宜带来了很不利的影响。因此，在日常生活中，应严格遵守身份证件的相关规定，在身份证件的使用方面做到不出租、不出借、不冒用。

异地就医办理说明
个人外出就医原因报告 第三篇

2015异地就医办理有关事项说明

关于异地就医工作，强调以下6点：

1、异地就医人员，原则上仍由户籍所在镇街区卫生院备案受理。

2、异地就医外出居住时间必须为居住满一年以上。必须提供有效临时居住证或居住地公安机关出具的居住满一年以上的证明。

3、异地就医所选医院是省内联网定点的，住院5日内（须出院前）必须到昌邑会议中心联网，方可直报。可由患者家属提供诊断证明或入院记录（加盖医院公章）。正常工作日期间直接联网办理，如遇节假日可先电话备案。

4、异地就医所选医院是非联网医院的，患者出院后将住院材料送户籍所在地辖区卫生院审核，卫生院将费用审核情况报市新农合办。

5、潍坊市外外出突发急诊，需出具户籍所在村委和外出地有效外出证明、急诊证明（有120出车证明的可提供出车证明），住院5日内（须出院前）报户籍所在地镇街区卫生院备案。发生的住院费用由患者先行垫付，医疗终结后，将住院病历、相关检查化验单、费用明细、收费单据等相关证明材料送户籍所在地辖区卫生院审核，卫生院将费用审核情况报市新农合办。

6、镇街区卫生院自异地就医材料收取齐全起4个工作

日内送市民之家。外出突发急诊由卫生院初审，符合急诊的由卫生院每月分1日和15日将费用审核情况报市民之家。

住院人次均费用自查报告
个人外出就医原因报告 第四篇

古碑镇中心卫生院2015年第三季度新农合 次均费用分析报告

县合管中心:

古碑镇中心卫生院地处金寨县中心腹地，承担着本镇及周边乡镇近8万人口的基本医疗服务。特别是近年来卫生院就医环境、服务能力得到全面提升，沪蓉高速公路开通后，急诊急救病人大幅增加，尤其是我院的特色科室骨伤科,在全县乡镇卫生院属领先行列，吸引了邻近乡镇乃至周边县市病人前来救治。我院先进的诊疗技术切实方便了群众就医，很大程度上减少了患者外出就医给家庭和新农合基金带来的经济压力，然而却陷入了次均费用较高的困境。

我院始终重视次均费用偏高的问题，院务会多次召开专题会议，分析原因，制定整改方案。通过严格控制预警药品的使用、减少一次性耗材的消耗，特别是控制特殊材料的使用、核定科室次均费用并制定奖惩措施、落实单病种收费制度等一系列行之有效的整改措施，次均费用虽有所下降，但是仍然没有达到合管中心核定的次均费用2200元标准。2015年第三季度我院住院病人（除单病种外）共286人，次均费用2928元。其中骨科病人84人，次均费用4353元，内科病人82人，次均费用2137元，外科病人247人，次均费用2471元。进一步分析原因，主要是我院骨伤科病人次均费用及材料费用较高，特别是自2015年3月份取消骨科原核定的几个单病种政策后，骨科次均费用较2014年第四季度上

涨了450元。骨科病人平均住院天数长，手术所需钢板材料费用较高，第三度度开展了几例髋关节和人工股骨头臵换手术，其费用在1万元以上，因此导致了卫生院次均费用偏高。其次是内外科药占比较高，增加了次均费用。

为了控制次均费用持续增高问题，我院于11月2日召开了专题会议，重新制定了《古碑镇中心卫生院关于控制次均费用的管理规定》，随文上报。

鉴于以上情况，恳请上级主管部门考虑我院实情，结合我院开展的骨科手术情况，将骨科常见病种纳入单病种付费范围，并将骨科次均费用单独核算。

医患关系调查报告
个人外出就医原因报告 第五篇

医患关系调查报告

医患关系>调查报告（一）

医患关系是医务人员与患者在医疗过程中产生的一种特殊关系。近年来，我院医疗纠纷和医闹事件时有发生，医患关系矛盾突出，给正常的医疗秩序带来了严重的影响。在行业评议中也处在末尾，为了缓解紧张的医患关系，构建和谐医院，我院开展了关于改善医患关系的调研，通过与患者及医护人员的交流，现将调研有关>情况报告如下：

一、我院产生医患关系紧张的原因：

患者多数认为：1、医院收费高2、环境差3、技术力量薄弱4、服务质量差。

针对上述问题医务人员想法：1、我们是差额单位，要想开满足额工资，就需要指标，产生经济效益。2、硬件环境设施的改善，医院没有能力承担。3、一个医务工作者的技术，来自于很多阶段，如上学（专科3年，本科5年），进修（1年），考级（每年要进行），院内学习（每周），科内学习（每周），外出>培训，外院交流，书写论文等。因为我们的时间也是有限的，也要照顾自己的家庭。而且技术不但要不断学习，也需要大量资金的投入。就进修1人为例，进修费4000元，住宿费1200元，每月生活费1200元，交通费1000元（不包括给老师>礼物费用）。虽然医院有相应补助政策，但是职工还要自己拿出一部份钱来完成学习。所以职工长期外出学习的积极性不高，技术提高也就慢。，医院没有优惠的政策，不能保障医疗技术人员的利益，使医疗技术人员大量外流。自XX年—2010年，我院有近30名医疗技术人员调出本院，内科执业医生外调就达6人。4、每日重复单调的工作，每日对待不同人群的解释，有理解的，有不理解的，解释繁琐。本地区医务人员收入低，付出与回报不协调，难免工作中存在情绪，这使医患之间产生矛盾。

二、我院医患纠纷的特点：

1、医患纠纷的数量有逐年增加的趋势；2、患者医疗索赔金额逐年增加；3、采取医学鉴定或者司法途径解决纠纷的比例明显上升；4、医闹分子介入，出现暴力事件；5、处理难度越来越难。6、医疗纠纷医患双方受到损失。

三、总结不良医患关系的产生：

1、政府资金不足：医院的资金投入不足，导致医院过度市场化。我院定位是公益性事业单位，但事实上我院部分是自收自支的“半企业化”管理单位，财政投入相对不足。既然是自收自支单位，那么理所当然地存在追求经济利益的倾向，医院正常运行主要来源于医疗收入，医院的生存与发展就过分依赖市场化的医疗利润来维持，导致了我院与全国医院以药养医，以医养院，甚至于以医养防（疫）现象的产生。这样，医院的管理就以经济效益为主导，医生的待遇就依赖于多开检验、检查单，开大处方来增加收入，因而加重了病人的经济负担，产生了看病贵现象。

2、医疗资源配置不合理：我院子XX年至今没有分来几名大学生，现仅有的几个高级医生和大多数的中级卫生技术人员都是近年聘请和考录的，年轻医务人员缺乏，设备落后，现只能完善临床基本要求的设备，技术力量还存在差距，科室尖端项目不够突出。这样自然留不住病人，最后病人都往大医院跑，就导致看病难。再加上医疗保障覆盖不足，患者的经济负担日益加重，产生了看病贵现象，因此广大患者对现有医疗体制产生强烈不满情绪，而医院和医务人员首当其冲地成为患者及全社会发泄不满情绪的直接对象。可以说医患关系的恶化与目前的医疗体制分不开的。近年我院涌现一批年轻技术强的医生，但还远远满足不了患者的需求，我们还要在专科上多下功夫，突出特色，打造自己的品牌，巩固原有成绩，开发适用经济型的新技术。

3、本地区医院缺乏统一管理制度：市几所医院，没有统一的管理制度，都是摸索着自己学习、自己管理、使医院缺乏一整套的>规章制度，这使我们在医疗活动中出现问题，发现问题难以解决，制度不健全，或者制度执行不力，这样难免会出现一些管理上的漏洞，容易引发医疗纠纷的发生。

4、服务质量的问题：患者在医院里治疗，医务人员服务态度的好坏直接关系到医疗效果。医务人员责任心不强，工作疏忽大意也容易出现医疗差错，形成医疗纠纷。本地区医务工作者经济收入与其工作强度和风险相比不相称，无法体现工作价值，就产生了部分医生收红包回扣现象，同时也造成了医生在大家心目中唯利是图的偏见，再加上医生工作量较大，往往疲于应付，无暇回答患者提出的疑问和作必要的说明，在客观上也造成了医患关系的紧张。

5、对医院过高要求：现在患者对医疗服务的要求和期望值越来越高，有时已经超出了现代医学所能达到的水平，患者不能理解病情的变化和疾病发展的自然规律，不能正确认识医疗工作的高风险性和不可预知性，当医疗结果与期望出现偏差时容易情绪激动而导致医患矛盾激化。因此，只要在医院里死了人，就被认为是发生医疗事故，现在社会上有很多猝死病人和疾病自然死亡的病人只要在医院抢救过或治疗过，就是其家属索取赔偿的理由了，并且一定要赔到钱为止，否则就不罢休。

6、处理纠纷的复杂性：保护弱势群体，举证倒置等医改政策，让医疗纠纷把患者与医院的距离加大了，经过权威卫生部门医疗鉴定，法院调解判决，使患者和医院都进入了一个慢性等待期，双方耗费大量人力物力。医患纠纷调解过程中患方漫天的要价和医闹的介入，破坏了医院正常工作秩序，有的甚至辱骂院长，推打医生，以致医院要通过法律手段解决医患纠纷，其方法又给医院带来很大负面影响，经济又带来多余负担。

医患关系如果趋向紧张，以致医闹的恶性发展，不仅扰乱了正常的医疗秩序，构成对医务人员及其家属的人身安全威胁，而且影响政府的工作和社会的稳定，甚至会使医务人员怕担风险而对一些重病例及疑难病例不敢作进一步地治疗探究，从而影响了医疗事业和医学科学的发展。为此，我们为缓解紧张的医患关系提出如下几点建议。

（一）增加投入改善医疗硬件设施：

我院硬件设施比较落后，近年刚刚更换了使用10年—20年的设备，其中超声，ct机及一些仪器为职工融资购买。还有用房简陋面积小，房舍布局不合理，患者就医流程

复杂，医务人员开展工作难。市政府领导也来我院视察此情况，并开了现场会议。医疗仪器设备陈旧，诊断误差就要大，会给患者带来不利因素，诊断出现差错将导致医疗事故的发生。并且技防设施不全使患者人身财产安全得不到保障。所以，政府和有关部门要加大对我院资金投入，更新医疗仪器设备，确保诊断准确，改善我院基础设施，使患者有个良好的就医环境，以免医疗事故发生，这样就有利于避免医患纠纷发生。医院还应创造条件，按规定配备保安室或警务室，以防意外事故发生，有利于医患关系的和谐。

（二）资源合理配置满足患者就医需求：

卫生部门观念要创新，盘活医疗资源，合理布局医疗机构，根据全市人口状况布局医疗网点，特别要在人口集聚地加大投入。要加快社区卫生服务中心和服务站的建设步伐，按正规化的要求，优化整合医疗卫生资源，形成全面覆盖的基层医疗体系，满足当前人民群众的基本医疗卫生服务需求。要从注重建设高素质的人才梯队入手，切实把培养医技人才工作摆上重要日程，采取有效措施，吸收、鼓励医学院校的毕业生和高级在职技术人员到我们基层服务，缓解基层卫生专业人才紧缺矛盾，同时，要加强卫生技术人员的业务和技能培训，提高卫生技术人员的学历层次和业务水平，使卫生人才资源更加优化合理。

（三）健全医疗运行机制提高服务质量：

群众看病难、看病贵的问题，关键是改革目前的医疗卫生制度。我院为公立医院，不能推向市场。医院要进行运行机制的改革，完善医院各项制度，医院的发展不能只靠自身的收入来维持，要实行收支两条线，政府就要加大投入，这样才会减轻病人的负担。要将医疗服务和公共卫生服务，作为公共服务内容，由政府来承担。要让老百姓真正接受“小病在社区、大病进医院”的合理就医理念。这样才能从根本上解决“看病难、看病贵”的问题。卫生行政部门要加强对医院的领导和管理，开展好“六项活动，四个评比”创建活动。一、要在创建活动中，健全完善诊疗规范，建立完善行之有效的各种医疗制度，规范医疗操作规程，严格执行医院管理规章制度，防范医疗风险。二、在活动中要继续加强对医务人员培训，提高业务技术水平，杜绝无证上岗，防范救治医疗纠纷。

三、要进一步改善服务态度，转变工作作风，学会有效沟通，融洽医患关系。四、要简化就医流程，控制医疗费用，方便病人就医，尽最大努力降低群众看病的成本费用。活动宗旨是为群众创建良好的就医环境，提高优质的医疗服务，解决群众看病难，看病贵的问题，建立良好医患关系，使社会健康和谐发展。

（四）加强宣传营造有利于医患关系和谐的良好氛围：

卫生及有关部门要利用各种载体宣传有关卫生方面的法律法规，提高广大人民群众的法律意识，能使患者和医务人员通过法律来保护自己的合法权益。新闻媒体作为社会舆论导向和社会监督的重要载体，要本着对社会和人民群众高度负责的精神，客观公正地报道医改动态，公共卫生事件，医患纠纷案，多报道医疗卫生方面的好人好事，如近几年的医务工作者踊跃为抢救危重病人义无反顾地献出自己的热血事迹；医院职工自发组织为病人捐资医疗费；医务人员为灾区捐款；非典时期医务工作者的英雄事迹；医务人员义务为群众体检；体检流感来了医疗工作者站到第一线；以此作为改善医患关系的切入点，向群众宣传有关卫生健康知识，转变就医观念，正确引导医患关系向着健康、

和谐的方向发展。

（五）社会共同保护就医环境：

医疗机构本是履行救死扶伤，保障人民生命健康的重要社会公共场所，任何单位和个人不能以任何理由、手段扰乱医疗机构正常诊疗秩序，侵害就诊者合法权益，危害医务人员人身安全，损坏医疗机构财产。卫生系统要成立医疗纠纷机构，处理纠纷，以防事态扩大和矛盾激化。本地区建立医疗事故纠纷风险金，承担责任赔偿，不要让医院承担过重负担，以利于医患关系趋向缓和。

调研结果，加强医患沟通，努力提高医疗质量，是构建„„

改善医患关系的>调研报告的延伸阅读——调研报告的写作内容

1、题页题页点明报告的主题。包括委托客户的单位名称、市场调查的单位名称和报告日期。调查报告的题目应尽可能贴切，而又概括地表明调查项目的性质。

2、目录表

3、调查结果和有关建议的概要这是整个报告的核心，匝简短，切中要害。使阅读者既可以从中大致了解调查的结果，又可从后面的本文中获取更多的信息。有关建议的概要部分则包括必要的背景、信息、重要发现和结论，有时根据阅读者之需要，提出一些合理化建议。

4、本文主体部分包括整个市场调查的详细内容，含调查使用方法，调查程序，调查结果。对调查方法的描述要尽量讲清是使用何种方法，并提供选择此种方法的原因。在本文中相当一部分内容应是数字、表格，以及对这些的解释、分析，要用最准确、恰当的语句对分析作出描述，结构要严谨，推理要有一定的逻辑性。在本文部分，一般必不可少地要对自己在调查中出现的不足之处，说明清楚，不能含糊其辞。必要的情况下，还需将不足之处对调查报告的准确性有多大程度的影响分析清楚，以提高整个市场调查活动的可信度。

医患关系调查报告（二）

随着医疗纠纷的显著增多，医患矛盾也不断激化并呈现暴力化倾向。在一篇名为《亟待改善医院执业和发展环境》的文章中列举了导致医务人员执业环境越来越差的几大因素：

医患纠纷触目惊心

据20**年中国医师协会对114家医院进行的调查显示，20**年至20**年间，每家医院平均发生医疗纠纷66起，发生打砸事件5.42件，打伤医师5人，平均每起医疗纠纷赔付金额10.81万元。尽管医疗设施越来越完善，医务人员的医学水平和学历都越来越高，但医患纠纷事故依然存在，并且逐年升级，以至于开始上演一场场医患之间的“武

打剧”。

医务人员人身没有保障

据中国医师协会调查，很多医生对自己的执业环境感到不安，有的甚至恐惧。从北京协和医院王任直教授被患者家属围攻殴打，到四川华西医科大学附一院耳鼻喉科主治医师王凯被患者用菜刀砍伤致残，以及湖南>中医学院著名血液病专家王万林教授被其所救治的患者连捅46刀，不幸身亡，各地医生所受的人身侵害可谓事件愈演愈烈。

医疗风险危及医院生存

医疗风险已成为医院头号危机。现在医院院长们普遍有“三怕”：一怕要命、二怕闹事、三怕赔钱。医院和医生普遍感到的压力，使得他们在遇到危、急、重症患者时畏首畏尾，严重影响了及时有效的救治。

由以上可以看出，医疗纠纷始终是影响医患之间关系的主导因素，而由医疗纠纷产生的后果已经严重影响了医生的人身安全，甚至生命安全。也因此，大多数医务人员都感受到了极大的精神压力，并严重影响医疗工作的正常秩序。

患者篇：

说起在就医过程中与医务人员的关系，有45.45%的人认为关系一般，32.95%认为跟医务人员的关系比较好，而非常融洽的占2.27％，有13.63%的人则认为比较差，5.7%则在就医过程中跟医务人员相处得非常糟糕。整体看来大部分患者在就医过程中与医生相处的还算较好，并没有发生过大的纠纷甚至冲突。

在对医院的选择上，有18.7%的人以价格是否公道为优先选择条件，而有37.41%的人选择了医疗技术领先这一项，有10.79%的人选择了交通方便或者离家近，有25.17%则以服务态度佳，口碑良好为先决条件，37.19%选择大型设备完善，资金雄厚，仅仅只有0.74%选择了听信广告宣传。大部分人在就医的时候，还是会选择医疗技术好，设备完善，资金雄厚的大医院，而这也许就是一些大型医院医患纠纷频发的原因之一吧。

就医时，医护人员让无法忍受的是什么这个问题上，有13.63%的人认为医生在工作时使用的医学专业术语太专业，不乐意与患者或家属沟通，有27.27%认为医务人员态度恶劣让人难以接受，有22.72%人选择了就诊手续太繁杂，医护人员不细心引导，有29.54%的人认为医护水平太差，延误患者治疗让人难以接受，而6.81%人则讨厌医务人员索要红包，利欲熏心。大部分患者依旧比较重视就医时接受的服务，包括医务人员的态度等，当我们患病就医时，希望得到的是一个>温暖的环境和体贴的照顾。

当患者遇到医疗纠纷时，有27.27%的人选择面对面投诉医护人员，有17.04%会向医院设立的举报电话进行投诉，有4.54%选择往医院公设的意见箱投信，有12.5%的人通过第三公正方投诉，有38.63%的人只会向家人或者朋友倾诉，而不会采取一般的投诉手段。调查看出，大部分的患者已经学会使用自己掌握的方式，对自己受到的不公平待遇采取合理合法的手段进行投诉，但依旧有1/3左右的人面对自己的遭遇而只向家人或

2016农村剩余劳动力外出务工的调研报告
个人外出就医原因报告 第六篇

文章标题：农村剩余劳动力外出务工的调研报告

农村富余劳动力外出务工前景堪忧——关于对XX乡农村剩余劳动力外出务工的调研报告近年来，由于大面积实施退耕还林、农村公益事业、基础设施等建设，占用了农民群众的大部分土地，农村涌现出大量的剩余劳动力，为合理利用农村剩余劳动力，提高非农劳动力的比重，促进农民分工分业，增加农民现金收入的重要途径，是农村经济发展的又一个新的增长点。近日，笔者对XX特区XX乡农村富余劳动力外出务工情况进行了调研，务工经济的确为农民群众增收致富注入了生机活力。然而，随着市场经济的不断繁荣，劳动密集型企业逐渐减少，企业对技术工种的要求越来越高，大量农民工涌入城镇，形成农民工相对过剩，失地后进入城镇就业又失业的现象屡见不鲜，其前景令人堪忧。一、农村富余劳动力务工现状2016年，XX乡总人口12510人，农村劳动力6940人，占全乡总人口的55.5，劳动力供给总量5528人，从事农业生产人数533人，全乡农村富余劳动力4995人，占劳动力总人口的72，已转移就业的农村富余劳动力人数2036人，占全乡富余劳动力人口的40.8。外出劳动力中16—35岁的有1546人，36—45岁的有407人，46岁及以上的83人；外出务工人口中有男性1058人，女性978人；小学及以下文化1380人，初中文化的有612人，高中及以上文化的有44人。外出务工主要的原因一是可以直接增加收入；二是可以学习有关专业技术；三是因为农村公益事业建设用地、铁路建设征地、学校、公路等基础设施建设占地、大面积实施退耕还林后农村出现大量闲散剩余劳动力。按就业流向分：外出务工人员流向大部分是省外，小部分流向本省其它地州市、本市其它县、区，本县其它乡镇，其中省外1689人，本省其它地州市219人，本市其它县、区94人，本县其它乡镇34人；按就业分：外出务工时间在5年及以上的有231人，3—5年的有915人，1—3年的有510人，1年以下的有380人；按收入水平分（平均月收入）：1001元及以上的有347人，801—1000元的有610人，501—800元的有774人，500元及以下的有305人；按就业行业分：从事采矿业的有101人，从事制造业的有1018人，从事建筑业的有427人，从事交通运输业、仓储及邮政业的有143人，从事批发和零售业的有40人，从事住宿和餐饮业的有102人，从事居民服务和其他服务业的有80人，从事其他行业的有125人。返乡农民工有37人。经过近几年的发展，呈现出以下几个特点：（一）从规模看，增长较快。1996年全乡外出务工人员50人，到2016年达1866人（其中：常年打工的约800人，季节性打工1066人）。外出务工人数占全乡农村劳动力总数的28.4，占全乡农村剩余劳动力的65。（二）从效益看，务工经济已成为农民增收的重要渠道。2016年，全乡外出务工人员寄带回务工收入93万元，年人均纯收入6000元，比全乡农民人均纯收入1166元高出4834元。打工收入占全乡农民人均纯收入的6.5，已成为农民增收致富的重要途径。（三）从分布看，沿海及大中城市居多。全乡外出务工人员主要分布在上海、江苏、浙江、广东、福建等地。在沿海地区打工人员1352人，多为年龄在35岁以下且有一定文化和技能的青年，年人均收入在7000元以上。在省内打工人员347人，多为初中以下文化程度且缺乏技能的重体力劳动者，年人均纯收入在5000元左右。（四）从组织形式看，自发外出比重大。全乡农民工外出务工渠道主要有劳动部门组织输出、能人带动和自发外出三种类型。有组织输出每年在100人左右，占打工人数的5左右；能人带动占外务工人数的20；约有75的属自发外出务工，他们靠“亲带亲，友带友，邻带邻”的形式结伴外出务工，这种形式，组织松散，随意性大，且风险高，维权难。二、存在问题及原因分析务工经济在乡镇产生的经济社会效益日益明显。但是，无论是组织程度还是输出规模以及经济形式，都还存在许多亟待解决的问题。主要表现在以下几个方面：（一）输出无序，呈“松散”型。目前，全乡劳务输出仍处在初始阶段，对输出调控、引导不力，很难找到适合的岗位长期固定下来，这部分队伍难以发挥劳务输出的规模效应。（二）信息不准，呈“盲流”型。县劳动力市场硬件虽投入大量资金，但由于各种原因导致未能启用，加之县就业机构未建立，无相应人员上岗，缺乏对招工企业的实际考察。劳动力市场信息网络不健全，辐射功能不强，未与沿海经济发达地区劳务市场信息联网，县、乡、村信息传递更是周期长、效率低，造成部分农民外出务工因缺乏可靠的信息来源，信赖于道听途说和小道消息盲目外出，往往外出一、二个月返回，不仅给输入地造成了社会

压力，也给家庭和个人带来了较大的经济损失，还有人在用完路费后靠乞讨回家。（三）素质低下，呈“苦力”型。全乡外出务工人员中，高中及以上文化程度的人员只有44人，占外出务工人总数的2.2；初中文化程度的人员有612人，占整个外出务工人员总数的30.1；小学及以下文化程度的有1380人，占整个外出务工人员总数的67.7；拥有较高文化程度和专业技能的人员比重较小，大多从事“苦、脏、累、险”且时间长、体能消耗大的重体力，劳务报酬每月只在500元—800元之间。（四）维权意识淡，呈“法盲”型。外出务工农民工群体的法律知识欠缺是影响外出务工经济收入的一个主要原因，由此而引发的劳务纠纷逐年上升。为数不少的自发性外出务工人员签订生死合同，遇到工伤事故、领不到工资等问题时，因不懂法和缺乏中介机构支持而无法维护个人的合法权益。（五）资金、人才回归少，呈“外流”型。调查发现，部分人员通过打工积累资本后，在异地经商或办经济实体，部分外出务工人员（以女性居多）在外地嫁人。随着各地经济环境和资金的争夺将不可避免，也为今后在发展经济过程中，如何实施鼓励农民工回乡创业、参与家乡建设的增加了新的课题。三、对策及建设务工型经济，强烈呼唤政府因势利导地推进劳动力的双向合理转移，实现输出组织化、基地化，流转有序化、合理化，产业主导化，把外出务工经济培育成农村经济的一个支柱产业。1、加大宣传力度，营造大氛围，形成气候。要大张旗鼓地宣传，特别是宣传开发劳务产业，培育先进典型和先进经验，重点宣传和表彰回乡创业和先进典型，着力解决县域就业机构人员编制、办公经费问题，高频率、多批次地发布劳务信息，关注外出务工人员的生存状态。2、加强引导，促进循环，实现转移。一是要加大政府调控力度，提高劳务输出的组织化程度，建立专门的劳务输出管理机构和中介机构，延伸管理服务网络，统筹“输出”和“回引”。二是建立覆盖面广、信息反馈灵、管理科学化的劳动力市场，为外出务工人员提供容量大、反应快、全方位、多层面的信息服务，疏通劳动力转移渠道。规范劳动力市场，严厉打击制造虚假劳务信息和欺诈为工人员的行为。二是加强劳务协作，建立信息网络，同沿海发达地区、劳动力需求量较大的地区建立劳务输出协作关系，根据需求输送合格的各类务工人员。四是改进服务模式，开展维权服务，保护外出务工人员的合法权益。3、加快制度与机制创新，促进大创业，做大“面包”。一是加快小城镇建设和户籍制度改革步伐，放低外出人员条件，把城镇建设与发展民营经济相结合，充分发挥城镇吸纳和就地转移农村剩余劳动力的有效载体作用，让进城农民安居乐业。二是大力发展农业产业化经营，特别是农产品加工和流通企业，为农民就地转移到第二、第三产业创造条件，增加农民工资性收入。三是扶贫式培育务工经济。外出务工人员有相当一部分依靠借钱外出打工。目前，待转移的剩余劳动力中有部分人属绝对贫困人口，虽有外出为工脱贫致富的愿望，但无外出为工需支付的车旅费，政府部门应在资金、培训等方面给予政策扶持，对培训师资进行严格审查，对培训资金、培训方式实施全程监控，避免资金被挤占和分割。四是建立外出务工和返乡创业“双向流动”机制。积极为返乡人员提供创业平台，鼓励他们担任村组干部，开办民营小型企业，推出一批农业基础设施建设项目、农业综合开发项目，鼓励返乡人员承包、建设项目、农业综合开发项目，鼓励返乡人员承包、建设和开发。建立创业服务联动机制，做到手续从简，收费从低、办事从快、服务从优，为返乡创业人员提供政策咨询和业务指导，增强其自谋职业和自主创业的能力。五是制定有利于民工流动的政策、地方法规，做到输出与回引双赢。（作者：陈开龙）＿＿于2016年7月24日

《农村剩余劳动力外出务工的调研报告》来源于网，欢迎阅读农村剩余劳动力外出务工的调研报告。Szd

压力，也给家庭和个人带来了较大的经济损失，还有人在用完路费后靠乞讨回家。（三）素质低下，呈“苦力”型。全乡外出务工人员中，高中及以上文化程度的人员只有44人，占外出务工人总数的2.2；初中文化程度的人员有612人，占整个外出务工人员总数的30.1；小学及以下文化程度的有1380人，占整个外出务工人员总数的67.7；拥有较高文化程度和专业技能的人员比重较小，大多从事“苦、脏、累、险”且时间长、体能消耗大的重体力，劳务报酬每月只在500元—800元之间。（四）维权意识淡，呈“法盲”型。外出务工农民工群体的法律知识欠缺是影响外出务工经济收入的一个主要原因，由此而引发的劳务纠纷逐年上升。为数不少的自发性外出务工人员签订生死合同，遇到工伤事故、领不到工资等问题时，因不懂法和缺乏中介机构支持而无法维护个人的合法权益。（五）资金、人才回归少，呈“外流”型。调查发现，部分人员通过打工积累资本后，在异地经商或办经济实体，部分外出务工人员（以女性居多）在外地嫁人。随着各地经济环境和资金的争夺将不可避免，也为今后在发展经济过程中，如何实施鼓励农民工回乡创业、参与家乡建设的增加了新的课题。三、对策及建设务工型经济，强烈呼唤政府因势利导地推进劳动力的双向合理转移，实现输出组织化、基地化，流转有序化、合理化，产业主导化，把外出务工经济培育成农村经济的一个支柱产业。1、加大宣传力度，营造大氛围，形成气候。要大张旗鼓地宣传，特别是宣传开发劳务产业，培育先进典型和先进经验，重点宣传和表彰回乡创业和先进典型，着力解决县域就业机构人员编制、办公经费问题，高频率、多批次地发布劳务信息，关注外出务工人员的生存状态。2、加强引导，促进循环，实现转移。一是要加大政府调控力度，提高劳务输出的组织化程度，建立专门的劳务输出管理机构和中介机构，延伸管理服务网络，统筹“输出”和“回引”。二是建立覆盖面广、信息反馈灵、管理科学化的劳动力市场，为外出务工人员提供容量大、反应快、全方位、多层面的信息服务，疏通劳动力转移渠道。规范劳动力市场，严厉打击制造虚假劳务信息和欺诈为工人员的行为。二是加强劳务协作，建立信息网络，同沿海发达地区、劳动力需求量较大的地区建立劳务输出协作关系，根据需求输送合格的各类务工人员。四是改进服务模式，开展维权服务，保护外出务工人员的合法权益。3、加快制度与机制创新，促进大创业，做大“面包”。一是加快小城镇建设和户籍制度改革步伐，放低外出人员条件，把城镇建设与发展民营经济相结合，充分发挥城镇吸纳和就地转移农村剩余劳动力的有效载体作用，让进城农民安居乐业。二是大力发展农业产业化经营，特别是农产品加工和流通企业，为农民就地转移到第二、第三产业创造条件，增加农民工资性收入。三是扶贫式培育务工经济。外出务工人员有相当一部分依靠借钱外出打工。目前，待转移的剩余劳动力中有部分人属绝对贫困人口，虽有外出为工脱贫致富的愿望，但无外出为工需支付的车旅费，政府部门应在资金、培训等方面给予政策扶持，对培训师资进行严格审查，对培训资金、培训方式实施全程监控，避免资金被挤占和分割。四是建立外出务工和返乡创业“双向流动”机制。积极为返乡人员提供创业平台，鼓励他们担任村组干部，开办民营小型企业，推出一批农业基础设施建设项目、农业综合开发项目，鼓励返乡人员承包、建设项目、农业综合开发项目，鼓励返乡人员承包、建设和开发。建立创业服务联动机制，做到手续从简，收费从低、办事从快、服务从优，为返乡创业人员提供政策咨询和业务指导，增强其自谋职业和自主创业的能力。五是制定有利于民工流动的政策、地方法规，做到输出与回引双赢。（作者：陈开龙）＿＿于2016年7月24日

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2016关于外出考察的请示报告
个人外出就医原因报告 第七篇

关于外出考察的请示报告由第一公文网整理，外出考察向上级申请参与成员，考察活动的经费等相关事项，下面是小编为大家整理的外出考察的请示报告范文

关于外出考察的请示报告一

领导：

为深入交流学习电商先进地区发展经验，进一步深化电商项目进度，强化人员素质。电商部准备组织公司赵总及两位副总由电商部负责人陪同到海南考察学习，具体如下：

一、指导思想

本次考察学习活动交流学习考察海南电商模式为指导，深入探讨电商发展模式，通过开展考察和学习活动，学习先进的管理知识，进一步提升本公司项目经理及工作骨干的业务能力，为促进公司电商发展提供强有力的支撑。

二、参加对象

1、赵渝、陈雷、宴渠、何红军、赵凯。

三、具体时间

2016年6月8日至6月11日。

四、考察地点

海南( 海口，三亚 ) 等。

五、组织领导

为确保考察学习活动顺利开展，经研究决定成立考察学习活动领导小组，组长由赵渝担任，负责活动组织、协调及统筹安排，副组长由陈雷担任，何红军负责拟定前瞻性强的考察学习题目，并在考察学习和专题调研的基础上，对照先进查找自身差距和不足，深刻剖析根源，学习借鉴先进地区、先进单位好的经验和做法，客观分析当前现状，深入查摆问题根源，总结借鉴外地先进经验和做法，形成有情况、有分析、有建议，高质量、可操作性强的学习考察报告，赵凯负责经费管理、食宿安排、人员照管、财物安全、队伍形象等日常事务工作。

六、经费

本次考察活动按照每人5300元标准，超出部分费用由考察组自理。 可否，请批示。

关于外出考察的请示报告二

校务办公室：

为了切实加强本校后勤内部管理工作，增强争创省一级重点中学内部管理工作的后劲，经后勤组全体人员商讨拟定，利用本周双休日xx中学参观考察。具体工作安排如下：

xx同志负责本次活动的具体组织工作

xx同志负责本次活动的后勤保障工作

xx同志负责本次考察学校的联系工作

xx同志负责本次活动的安全及协调工作

本着厉行节约为原则，本次活动经费由学校、个人各负一半/fanwen/1601/

外出时间：4月7日上午6：00——4 月8日下午6：00(7日上午6：00于校门口集中上车)外出人员：本校全体后勤组人员及部分有关同志

敬请批复

xx后勤组

以上这篇是关于外出考察的请示报告。就为您介绍到这里，希望它对您有帮助。如果您喜欢这篇文章，请分享给您的好友。更多 申请书尽在： 申请请示望大家多支持本网站，谢谢

2015征求意见建议的汇总报告
个人外出就医原因报告 第八篇

征求意见建议的汇总报告

按照督导工作要求，第十督导组坚持把民意作为整改"四风"问题的风向标，通过发放意见表"征"、召开座谈会"听"、一线走访"问"、干群谈心"提"等方式，广泛听取党员干部的意见和建议，现将近期督导工作中收集的相关问题和意见建议梳理汇总如下：

一、针对旗四大班子在"四风"方面的问题和意见建议

（一）形式主义方面的问题

1、学用脱节、创新不强。反应在领导干部对党的理论知识了解不够，思想观念不能适应科学发展观的要求和形势发展的需要，仍然停留在一些惯性思维上。创新意识不强，工作思路上和转变发展方式方面还需要持续改进，在推进工作创新方面还缺乏有力抓手。比如此次群众路线教育活动中一些抄笔记、作党课等硬性规定与征求意见建议中发放的民主评议和调查问卷，载体陈旧，流于形式，缺乏创新，实际效果一般。建议：一要提高理论学**平，增强科学判断形势的能力。二要善于结合实际创造性地开展工作，增强总揽全局的能力。集中精力解决一些带有全局性、战略性和前瞻性的重大问题，牢牢把握社会经济会发展的主动权。

2、文山会海、活动过多。尽管诸多会议、文件、讲话都涉及到了会风文风的精简，也谈了很多年，但是文山会海的问题还是在所有督导单位中引起共鸣（这点也是仅有的共性问题之一），会议多，文章长，讲话也长；文件多，活动多，档案也多，内容重复，新的语言不是很多几乎成了机关部门的共识和群众私下调侃的话题，尤其是苏木镇领导频繁回旗开会浪费更多的财力和精力，苏木镇每年都要接待几十余次调研、视察、座谈、检查、考核等活动，严重影响业务工作的开展。建议：一是在精简会议改进会风上，严格执行会议审批，实行统筹分类管理、分级审批。二是严格控制与会人员，杜绝层层陪会现象。改进会议形式，充分利用文件传输等现代通信手段，可在苏木镇安装视频会议设备，切实解决苏木镇领导频繁参会的问题。三是控制文件规格，提高文件质量，加强文件管理，杜绝内容不清、附件不全、滥发文件等问题。四是合理管控各类调研、座谈、考核等活动，对一些内容相同或类似的活动，各相关部门尽可能联合开展，真正给基层减负。

3、蜻蜓点水，走马观花。充分的基层调研是实现领导科学决策的基础和前提，是工作实践对领导干部提出的基本要求，而有的领导干部下基层习惯"被调研"，走的路线、看的点、见的人、听的话都是事先安排的；有的调研身下心不下，群众形容"调查研究隔层纸，政策执行隔座山"；有的调研先入为主、主观臆想，只听自己想听的，只看自己想看的等等。建议：一是要从领导干部自身做起，率先垂范。领导干部要深入基层，广泛听取基层干部和群众的意见，才能调动广大干部职工的积极性和主动性，把好事办实，把实事办好。二是要建立畅通的信息渠道。领导干部下基层调研要虚怀若谷、求真务实，做到问政于民、问需于民，倾听群众呼声，关心群众疾苦，真正了解基层群众想什么、盼什么、要什么，让各项工作更加贴近实际、更加富有效率，做到问题在一线发现、思路在一线形成、矛盾在一线化解、业绩在一线创造、形象在一线树立。

4、不切实际，不求实效。一些决策、工作、活动不了解基层实际，不研究情况，不解决问题。例如卫生系统中普遍反映每年需参加数十次各部门组织的宣传活动，业务相关的必须参加，有点联系的也要陪衬，毫无关系的还要助阵，都存在作标语、黏展板、印发传单、备车用人等费时费力的工作。嘎查村年底考核中需要准备大量的文件、档案以应付检查，其中甚至还要求电子版的存档，对于文化程度低、电脑"短板"的农牧民来说着实有些困难；所有被督导单位反映每年下发的文件过多，有不少与实际工作不相关，但是还得收发。建议：一是严格管控文件和活动，合理减少与嘎查村考核无关的文件档案，既节省三公经费，又使得业务性强的部门有更多的时间和精力投入到实际工作中。二是上级部门下发文件、开展相关活动和落实惠民项目时要更加注重针对性、指导性和可操作性。

5、落实不力，工作疲沓。很多党员干部和农牧民反映以会议落实会议、以文件落实文件、以讲话落实讲话，会开了、文件发了，事情就没人再管了，几年过去了实际状况没有什么改变；有的工作不能做到"一张蓝图绘到底"，前任栽桃后任栽杏，思路年年变，口号时时新；有的抓落实搞"上下一般粗"，基层难落实、难见效。比如一项工作该谁牵头，出了问题该谁负责，该谁来监督，谁来实施，监督不到位、实施不到位又该如何惩戒等等工作，都有待进一步细化完善，上升到制度层面加以规范。建议：一是推进科学决策，解决"不能抓"的问题。具体要做到三要，一要随大势，二要合旗情，三要顺民意。二是健全体制机制，解决"不好抓"的问题。完善的制度体系是工作落实的基石，要坚持用制度管人，用制度管权，用制度管事，进一步完善各级部门工作制度，建立完善长效机制。要规范从政行为，从决策、行政、服务和监管行为入手，形成高效、协调、规范的行政运转机制，突出制度建设的针对性、实效性和操作性。三是强化监督检查，解决"不必抓"的问题。加强监督检查是保障工作落实的重要措施，要置监督检查于决策、部署、实施、结果、考评、运用全过程，从中及时发现问题，督促整改落实。要加强问责制度建设，扎实推进党政问责的制度化、规范化，进一步明确问责范围、问责程序，增强党政问责的针对性、操作性和时效性。强化监督检查，要重视建立监督部门与单位之间的协调配合机制，实现资源共享、优势互补。

形式主义的东西有百害而无一利：一是束缚思想，二是浪费时间，三是折腾群众，四是妨碍效率，实在是社会的一大公害。要在全旗文风话风上来一个思想解放，努力改进文风话风，从泡沫文章的束缚中解放出来，大兴求真务实之风，讲真话、讲实话、讲短话、讲明白话，工作效率就会大大提高。

（二）官僚主义方面的问题

1、脱离群众。这是官僚主义在征求意见建议中反映最突出的问题，也是所有被督导单位的共性问题之一。总结起来有四种表现：一是生活上与群众脱节；二是与群众言语交流、思想交流少；三是不善于听取意见，做出决策背离基层群众意愿和根本利益；四是对群众反映的问题漠不关心，很多事情就领导看来是小事，而群众却认为是大事，不及时解决，干群关系就不和谐。比如在重大项目立项批准前，应深入基层了解实际情况。传统的元宵节因为贯彻落实上级规定没有燃放绚丽的烟花，少了传统的节日文化气氛；为防止农牧民到旗政府上访，出动公安驻守与各苏木镇因拦、堵、防、追等耗费大量的人力、财力和精力。对于汉语水平差的蒙古族基层干部、嘎查两委和众多牧民来说，在考取驾照（科一与科四的答题）与学习上级会议精神、讲话等各类文件存在一定困难。**大街以南的区域脏、破、烂与新区设施全、大楼高、马路宽、暖气热和休闲娱乐场所多形成鲜明对照，两极分化日趋明显。建议：一是希望旗委政府在规划重大项目之前，需要征地时能提前与当地苏木镇、嘎查村、农牧民协商。二是不放大型的烟花炮阵是对的，干脆不放的举措与丰富群众文化生活不匹配，可以少放些烟花，增添些节日的氛围。三是群众正常的诉求机制是社会的减压阀，取消公安派驻与针对合法上访人员的"围追堵截"。借助此次教育实践活动，各部门应把畅通群众诉求渠道作为一项重点工作，时刻关注群众诉求、随时为群众解决实际问题，切实缓解社会矛盾。四是积极协调上级部门在驾照考试和相关学习资料方面增加蒙语类别的书刊与资料。五是城镇建设资金适当向海流图镇旧城区倾斜，着实解决一些社会突出问题。六是深入基层、社区剖析研究，认真查找思想认识、工作机制、工作方式等方面存在的脱离群众的问题，逐一提出整改意见，做出公开承诺。出台便民服务措施，提高办事服务效率，并加强督促检查。

２、吃拿卡要、与民争利。反映在有的窗口工作人员和职能部门人员存在"门难进、脸难看、事难办"。接受管理或服务对象的礼品、宴请以及健身、娱乐等活动安排以及存在态度冷硬、蛮横粗暴、故意刁难，特别是该批的不批、该早批的不早批、办事效率低下，影响发展环境、损害党和政府形象的行为现象。建议：一是加强对执法部门和窗口工作人员的学习教育。二是深入推进"吃拿卡要"问题专项整治，紧紧抓住重点环节与群众反映强烈的突出问题，实施交叉监督，开展明察暗访，着力整改纠正。三是要进一步推进行政审批和公共服务事项流程再造，减少前置条件，缩短审批时限，压缩自由裁量空间。实施"阳光"政务，进一步推进行政审批公开，面向社会公布所有行政审批流程和具体办事程序。四是强化监督检查、责任追究和考核奖惩，形成长效机制，促进工作人员作风转变、提高行政效能，营造全旗良好的服务环境。

官僚主义是生长在党和国家肌体上的毒瘤，危害性更大：一是官僚主义严重脱离群众，直接侵蚀党的执政基础和动摇党的执政地位；二是降低经济效率，恶化经济环境；三是破坏社会和谐，阻碍政治改革；四是助长腐败，破坏党的纯洁性。必须要在全旗行风政风上来一个思想解放，努力改进行风政风。群众路线作为党的三大优良作风之一，只要我们继承和发扬群众路线的优良传统和作风，就能使我们的路线、方针、政策真正建立在群众实践的基础上，就能彻底根除官僚主义产生的土壤，我们的制度和政权才能得到人民群众的支持和拥护。

（三）享乐主义方面的问题

慵懒松散，不思进取。反映在一些领导干部安于现状，不愿吃苦出力，不立新目标，缺乏新动力，用群众的话说"清茶报纸二郎腿，闲聊旁观混光阴"；有的心思不在工作上，得过且过，上班时间离岗、串岗、迟到早退现象普遍存在。建议：深入开展机关干部纪律作风集中整治活动，并加强日常的学习教育与监督检查工作。

（四）奢靡之风方面的表现

此项作风问题没有在我督导组反映。

二、针对部门自身方面存在的问题和意见建议

（一）卫生系统存在的问题及意见建议

我们第十督导组所督导的十个单位中，有6个属于医疗系统，收集意见建议时反馈回来的信息量也最大，存在的问题也很多，现就共性问题和个性问题分别加以阐述。

--共性问题及意见建议

1、人才问题。

（1）专业人员短缺最为严重。人才短缺是目前我旗医疗系统中最大的问题，成为发展难题，高级技术人员、技术骨干和学科带头人最为短缺，尤其是旗医院专业医师与助产师、妇幼保健院妇科和儿科医师、蒙中医医院中医和蒙医医师、疾控中心鼠疫防控人员和卫生监督所法律专业人才严重缺乏。疾控中心强毒实验室和蒙中医制药室没有专职人员，工作无法开展；护理人员也相对短缺，在妇幼和蒙中医较为突出。

（2）人才引进机制不理想。近几年来，也只有旗医院去年招录了9名医疗管理人员，其他两所医院都没有新的医护人员补充，只能通过返聘、雇佣等形式缓解压力，但额外的工资支付也加剧了医院自身的困难，尤其是蒙中医在聘用员工的支出占到了总开支的28%，严重影响到了医院的发展。主要原因是我旗的医疗服务人员待遇水平相比其他旗县医院有较大差距，像刚毕业的储备人员旗政府给予1000元的生活费着实不够，相比前旗就给到了3000。蒙中医院一直以来就缺少药剂师，在2015年的时候因为人才储备没有开设这类专业，导致有一位刚毕业的实习大学生（药剂师专业）无法报考，后来被外地招录。一些有资历的外地医师嫌我旗工资待遇低、地区偏僻落后等多种原因，不愿意来我旗就业，造成了近几年来医疗人员不进反出的局面。没有优秀的专业医师，这也是我旗很多群众外出就医的重要原因。

（3）多岗、老龄化、断层问题。因为人员匮乏，3家医院出现了一人双岗、三岗，蒙中医甚至都出现了四岗的问题。人才的短缺、新进医护人员较少也导致了我旗医护人员老龄化的问题，像妇幼保健院40岁以下的医护人员仅有7人（6名为护理人员、1名为"医师"，还没有证），占比14%，"断层"问题愈发严峻。

（4）基层医疗人员缺乏。卫生监督所和卫生院基层工作实际中，缺少相应的工作人员，在双方所涉及的"协管员"没有发挥应有的效用，还需针对实际情况探讨解决。

（5）培训问题。一定的培训和进修对医护人员提高自身技术水平和医疗卫生服务水平有积极作用。由于人才短缺导致培训工作难以开展，例如蒙中医医护人员短缺最为严重，身兼数职的人很多，一些科室仅有1人，例如眼科医师近期正在外地进修，因为没有顶替的人员，目前眼科处于关门状态。

（6）鼠疫防控问题。此项问题单列需引起旗委政府高度重视，必须深刻认识到鼠疫作为第一传染病的严重性，且在当前鼠疫防控中还存在隐性的实际问题，迫切需要旗委政府加大对鼠疫防治的警觉性和前瞻性，以防鼠疫问题的突发性和不可控性。目前在鼠疫防控方面，仅有一个半人的工作合力，其中一人为58岁的疾控工作人员，且没有专业工作证，还存在即将退休的情况，另半个为专职司机，无疫病工作经验。如果因为人才短缺，缺乏有效的防护，一旦发生鼠疫扩散，后果不堪设想。

建议：一是教育和就医看病同样都是重大民生问题，可以参照旗教育系统引进优秀教师的案例，加大福利待遇，引进优秀专业医疗人才，要倾向于毕业后5年左右拿到证的非婚人员，予以转正，如在我旗内结婚生子，不仅利于增加本地归属感，而且工作年限也长。二是今后的人才储备应在医疗系统方面给予指标倾斜，专业领域需放宽，以满足妇幼和蒙中医的需求，试用期工资也要适当调高，避免人才外流。三是针对我旗医疗系统人才匮乏实际，可以适当面向外地定向招录一批专业医师。例如药剂师，蒙中医花费较大资金配备了制剂设备和制剂室，苦于没有专业制剂师，目前处于闲置状态。四是从我旗学医毕业大学生中选择数名送到定向医院学习，回来后安排就业，拿到证后即给转正，试用期工资也应调高。五是如果短期基层医疗人员补充不到位，要想满足工作所需，就必须加大岗位津贴，保证基层医疗工作正常有序开展。

2、设备问题。重中之重的问题，这也是很多群众到外地就医的重要原因之一。近年来，我旗在医疗设备方面投入了较大资金，但与实际需要还有一定差距，尤其是大型设备，没有旗政府大力支持，仅凭医院自身财力难于支撑。比如核磁共振设备，前旗、**（价值2千万）都有配备，我旗目前还没有此类设备，这方面的医疗工作也就不能开展。疾控中心放射科医疗检测设备存在老化的问题（有15年工作时间），严重影响检测结果和正常的业务开展。口岸镇目前仅有3家诊所，设备有限，不能满足当地医疗卫生的需求，广大基层、社区设备缺乏的问题更为普遍。远程会诊系统和远程化信息系统还需配套资金逐步建设完善。建议：切实加大资金投入调高医疗卫生服务水平，满足人民群众需求。

3、待遇问题。医护人员普遍反映付出辛苦与得到的酬劳没有相挂钩，加班加点、无节假日、身兼数职；医护工作具有高技术、高风险、高难度的特点，不仅要表现出高度的责任心和爱心，还要有非凡的耐心和理解力来面对不同层次、不同性格脾气、不同病情的患者，所承担的压力可想而知；同为事业单位，比教师辛苦很多，还没有他们挣得多，医护人员反响很大。建议：提高医护工作人员的薪金待遇，给予他们真正的理解和支持，使他们全身心的投入到医疗卫生事业中。

4、舆论问题。由于针对医疗卫生的舆论导向在新闻媒体的操纵下，负面报道频频出现，高尚的职业已被丑化，卫生形象已严重损坏。必须深刻认识到医护人员的辛苦，尤其是重症看护室的护理人员，没有切身体会她们的工作，是无法想象她们的付出！而且，医护工作又是容易产生矛盾的行业。建议：旗委政府要切实加大医护工作正面的新闻宣传，有利于动员全社会关心支持医疗卫生工作，有利于增强人民群众对医护工作人员的认识和理解，有利于在社会各界形成尊重医学科学、尊重医务工作者的良好风气，有利于构建和谐的医患关系。

5、安全问题。安全问题是广大医护人员强烈反映的问题，突出了当前医患矛盾紧张、医护工作压力日益加大的现状，面对患者及其家属的抱怨甚至是打骂，医护人员往往面临尴尬的处境，只能以理解的态度去对待，有委屈也只能咽在自己的肚子里。面对日益紧张、担忧的安全形式，医护人员急切需要在正面宣传报道外，进一步协调公安、派出所加强安全警戒工作，尤其在夜班期间。蒙中医是唯独没有警务人员值班的医院，迫切需要尽快设立警务值班点以应对突发事件。

6、负债经营。这是目前所有改制医院不同程度存在的问题，长期下去不利于卫生事业的健康有序发展，有可能出现倒退的趋势。建议：切实引起上级部门的重视。

--个性问题及意见建议

1、疾控中心目前还是租借办公楼开展日常工作，且在5楼，对来访群众存极为不便，经常受到群众抱怨。准备筹建的大楼因为楼堂馆所的叫停没有动工，上级部门资金已经到位，如在规定时限内不能动工，建设资金将予以收回。建议：能否批准建设新的疾控中心大楼或是在当前整合楼堂馆所的现状下，挪出部分空间给予满足完整工作用房需求。此外，能否酌情考虑疾控中心业务用房和基层工作实际，适当放松对楼堂馆所的限制，以满足业务工作的开展。

2、妇幼保健院目前工作大楼面积约为2600平米，远远不能满足当前业务工作的正常开展，加上大楼在规划设计时没能按照标准建设，各类业务用房不同程度存在结构与布局不合理的问题，一些新进大型设备至今还没有足够空间放置，目前处于闲置状态，致使一些医疗工作无法开展。在面对上级部门的检查时经常面临整改的问题。目前与计生服务站准备合资筹建的综合性服务大楼面积为6000平米（卫生站为1500平米，4500平米为妇幼保健院），在资金已解决的情况下，旗发改委没有按照医院的需求予以批复，致使大楼搁浅。建议：旗政府能积极协调解决综合服务大楼批复问题，以满足当前妇幼工作因为大楼结构、布局问题产生的一系列问题。

3、在饮用水的常规检测中存在环保局、水利局和疾控中心等单位多次检测的现状，无形中浪费了大量的人力物力。此外，其他旗县都购买了相应的自来水检测设备，目前我旗还没有购置相应的设备以保证人民群众饮水安全。旗人民医院还存在用水紧张的问题，对工作的正常开展造成极大困难。

4、蒙医和中医作为民族文化传承，应当予以扶持，而且我旗蒙中医医院起步晚、底子薄，人才缺乏、学术水平较低、整体实力不强，使其在市场竞争中明显受到制约，最终影响到蒙中医医疗市场的占有率。蒙中医医药具有"简捷、高效、廉价"等特点，新农合治疗起付线为480，住院报销比例达到了90%（相比旗医院治疗起付线为600，住院报销比例为75%）。建议：一是鼓励患者就医时选择蒙中医治疗，是我旗现阶段有效缓解人民群众看病贵的有效方式。二是设立蒙中医事业专项经费，加大财政投入比例，进一步扶持蒙中医事业的发展。

（二）温更镇存在的问题及意见建议

1、镇内3个嘎查200多户牧民的无绳电话去年10月份无故被停止，导致通讯受到严重影响，牧民缴纳的话费也没有退还，希望旗政府能协调联通公司，给予合理解释，并保证通讯的正常运行，方便牧民与外界联系。

2、阿拉腾呼少嘎查的3户牧民在1998年划分草场时，草场划归大后店，仍落户在温更镇，现放牧草场归集体所有，牧民享受不到草原奖补政策，希望旗里能给予解决办法。

3、大后店-温更镇20公里路为阿拉腾呼少嘎查饲草料运输主要通道，因每年雨季，这条路经常被山洪冲断，若绕道乌不浪口则需走100多里，花费支出较大，希望旗政府能协调交通部门帮助修好这条道路，使更多牧民受益。

4、在收取牧民新农保费用工作时，牧民表现的不积极，很多牧民推脱不交或让嘎查负责人垫付，牧区面积广大，挨家挨户收取难度太大，也垫不起，每年的津贴还不够花费的油钱，且又是上级部门交代的任务，希望旗政府能切实解决新农保收取难的问题，为嘎查负责人减轻负担。

5、呼日木图段内铁路涵洞在雨季经常积水，影响牧民出行。铁路两周的铁网也没有围住维修道路，给牧民放牧带来了不便，希望铁路部门能将维修道路围起来，避免不必要的麻烦。

6、旗政府应根据各苏木镇基础设施配套、新建生产项目需求，将涉农、涉牧资金按苏木镇的实际情况直接给予切块划拨，减少苏木镇领导争项目、跑项目，拉赞助的次数，为领导干部安心服务群众提供方便。

7、由于新镇建立，车辆、人员配备不齐，(

8、要使活动取得实效，要鼓励基层探索，适度下放资源，建议上级部门在制定各项工作方案和措施时，着重明确方向和框架，预留空间，鼓励基层创新，激发基层活力，并将部分行政审批、资金项目等资源权限适度下放，扩充苏木镇基层实力，提高基层干部为民办事解难的能力。

9、棚改工作初衷是给老百姓办好事、办实事，但是现在很多住户对于房价（1500多元）过高反应强烈，建议棚改工作组拿出造价细则给住户一个满意的答复，切实提升党的公信力和群众的满意度。

10、汗宝格图、**满都呼等嘎查普遍存在缺水、缺电、交通不便等问题，牧民在生产生活上存在很大的困难，希望旗政府能切实考虑牧民生产生活上的困难，进一步加大牧区基础设施的投入和牧区建设产业化项目的财政支持力度。

11、**满都呼嘎查问题及其建议

（1）活动阵地配套设施问题。在投资50万元（组织部20万元，温更镇30万元）修建260㎡的**满都呼嘎查党员活动阵地，还需要相应的配套设施，对长年以来没有活动阵地的**满都呼嘎查牧民来说，迫切需要功能完善的活动室开展学习、交流、娱乐等活动。建议旗委政府能积极协调相关部门和企业予以帮扶解决。

（2）水源问题。该嘎查党员活动阵地附近有饲草料地３00亩，只有2口水井不能满足当地牧民需求，借助于当地新建的变电站，希望上级部门协调解决１——２处深水机井。

（3）信贷问题。信贷是农牧民生产生活中必不可少的环节，但是当前春季放贷、冬季还贷的方式只是针对农民没有与牧民在冬季接羔保羔、购买饲草料需要放贷的实际情况相吻合，建议上级部门协调信用社等银行为广大牧民提供针对性强的信贷服务。

（4）转移牧民再就业问题。希望上级部门加大对转移牧民的支持力度，不断完善社会服务体系，支持发展创业辅导、信息服务、人才培训等各类公共服务。

（5）新牧区建设点。作为纯牧业嘎查，新建一个示范性的舍饲育肥基地往往是一个不错的致富道路，可以有效解决山区冬季无法育肥的问题和加快当地羔羊出栏周期，也可以有效保护和恢复草原生态喝增加牧民收入。希望上级部门能积极促成舍饲育肥基地的建设，并在资金和政策方面给予必要的扶持。

（二）政法委存在的问题及意见建议

1、公车整改要切实考虑我旗情况，新购置回来的轿车并不适宜下乡，建议旗委政府在落实上级政策时能积极沟通协调，针对基层工作实际合理整改公务用车。

2、要进一步加强全旗政法系统的管理，构建公检法垂直管理体系，加大对强势执法部门的监管力度，明确和强化责任追究与考核奖惩体系，切实形成长效机制，促进执法人员作风进一步转变，行政效能进一步提高。

（三）民政局存在的问题及意见建议

1、加大对民生工作的重视，要经常性的深入基层、社区及、优抚、五保、低保等弱势群体中，深刻理解人民群众生产生活实际，才能调研出符合实际的政策、项目和措施，最终造福百姓。

2、一卡通的发放缓慢经常受到群众的抱怨，这项工作一直以来饱受群众的诟病，希望旗政府能协调旗财政局加快一卡通的制作及发放。

3、民政工作业务量较大，双拥、优抚、低保、募捐、老龄、殡葬、社会福利、救灾救济等等方面，尤其开展流浪乞讨、社会救助、养老、救灾等工作突发性强，迫切需要在车辆配置上给予照顾，保证基础工作的扎实开展。

4、随着社会经济的持续发展，我旗的双拥标准能否适当提高，可以进一步密切军政、军民关系。

5、近年来，随着全旗城镇人口的逐步增加，生活无着落的流浪、乞讨人员也相应增加，为了做好救助工作，需要修建救助站，希望旗委政府能给予资金方面的支持。

6、我局在婚前体检方面是本着自愿的原则，而在XX单位却是要强制进行婚前体检，希望旗政府能出台政策加以规范。

7、办证大厅社区设点？

（四）旅游局存在的问题及意见建议

1、我旗具有的边境区位优势要进一步加强，建议旗委政府积极沟通协调上级部门，促成与蒙古国的跨境绿色通道旅游项目，营造良好、互惠共赢的局面，不断丰富我旗广大群众业余生活。

2、进一步加大全旗旅游资源的开发力度，并在打造景区时融入我旗丰富的民族文化和历史文化。

2016农村合作医疗调查报告
个人外出就医原因报告 第九篇

农村合作医疗调查报告（一）

为加快建立农村医疗保障制度，提高农民健康水平，更好地促进城乡社会经济统筹协调发展，一年多来，根据中国共产党中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》精神，各级政府统一领导部署，有关部门精心组织实施，广大农村群众积极参与，我市初步确立了“大病统筹、医疗救助和农村社区卫生服务”三位一体的新型农村合作医疗（以下简称新农医）体系。为切实巩固这一制度，进一步探索和建立健康持续发展的长效机制，对我市新农医的运行情况进行了专题调研。通过调研，总结概括制度的现状和成效、研究分析存在的问题和困难，提出发展对策。

一、现状和成效

主要工作成效：

（一）加强领导、精心实施、规范管理，初步建立了新农医制度的良性运行机制。

一是加强领导。市委市政府和县（市、区）、乡镇党委政府高度重视新农医，从实践“三个代表”重要思想和统筹城乡发展重大战略出发，切实加强领导，研究政策制度，健全组织机构，落实支持和保障措施。市政府20**、20**连续两年把实施新农医工作列入政府实事工程，各县（市）区根据市政府指导意见，结合当地实际，制定了新农医实施办法及相关制度；成立了由常务副县（市、区）长为组长，各相关部门负责人参加的新农医协调小组，并设立经办机构。市和县（市、区）两级政府都把实施进度和实施成效列入政府目标管理责任制考核内容；各级财政安排专项资金，确保新农医政府资助资金的到位。

二是精心实施。各级政府建立专门的工作班子，确定实施方案，召开动员大会，广泛宣传新农医制度的优越性，积极引导和动员农村群众参加；卫生、财政、民政、农业、宣传等有关部门积极做好业务指导、政策宣传解释和工作督促；人大、政协等部门也给予了高度的关注、支持和监督；基层乡镇、村（社区）的广大党员干部分片包干，承担了组织发动、人员登记、经费收缴和医保卡发放等大量基础工作。由于各级政府和有关部门领导重视，工作扎实，群众参与热情高，确保了各地筹资工作的圆满完成和制度的顺利实施。

三是规范管理。各县（市、区）成立了新农医管委会，设立了专门的新农医办公室，各乡镇也相应成立了领导小组和办公室，各行政村（社区）设立了新农医联络员，三级组织网络的建立，为新农医制度的规范管理提供了组织保证。各级经办机构在制度正式实施后，不断完善规章制度，规范定点医疗机构管理，简化结报审核流程，实施服务承诺，努力提供优质服务；同时切实加强基金监管，制订基金管理办法，设立基金收支专门帐户，严格费用审核，建立重大结报金额复审制度，杜绝不合理和不合法的补偿支出，定期通报和公布基金运行情况，提高基金运行透明度，并接受同级财政、审计等部门和广大群众的监督。

（二）坚持原则、因地制宜、不拘形式，创造性地发展了新农医的多种运作模式。

二是根据各地社会经济发展水平，因地制宜地确定筹资水平和补偿水平。由于综合考虑当地农民人均收入、地方财政、保障人数和原有农村合作医疗制度基础的不同等因素，各地在个人出资、财政资助和补偿水平上略有高低，“南三县”相对较低，市辖区相对较高。总体上看全市筹资水平基本上都在75元以上，高于全省47元的平均水平；各级政府资助一般在45元以上，最多的65元，而全省一般在22-25元；平均补偿水平在25%—35%之间，也高于全省平均水平。

三是不拘形式，积极探索各种管理模式和机制。目前，各地在新农医的具体运作模式上主要有三种：卫生部门运作型—包括慈溪、余姚、江北、江东、大榭、镇海，占主导，建立区域定点逐渐转诊，控制医疗费用；与农村社区卫生服务相结合，积极为参保农民进行健康体检，建立健康档案，实行门诊优惠减免，支持新农医。社会保障部门运作型—鄞州区积极探索由劳动社会保障部门统一城乡医保管理运行机制，利用城镇医保的经办机构、人员网络和软件系统，实施新农医制度。政府委托商业保险公司运作型—北仑区、宁海县由人寿保险公司进行运作，政府部门加强管理。各地对新农医运作机制的有益探索，为实施这一制度打开了思路，值得尝试和探索。

（三）大病统筹、医疗救助、农村社区卫生服务，着力构建三位一体的农村基本医疗保障雏形。

总之，新农医制度的实施，初步构建了我市农村基本医疗保障的雏形，广大农民群众切切实实得到了实惠，对促进我市城乡社会经济统筹发展起到了积极作用。拿一位农民的话说，这是记忆中最深的，继农村推行家庭联产承包责任制以来，党和政府又为农民办的一件大好事，据对全市302户家庭995人抽样调查显示，对制度的满意率达到了93、1%。

二、困难和问题

新农医是一项长期的艰巨的社会保障工程，实施之初，还存在许多困难和问题，概括地讲，主要有四个方面：

（一）宣传引导工作不够深入，农民参保积极性有待提高。各地在推行新农医制度过程中，一方面由于时间紧、任务重，政策宣传和引导工作尚不够深入，另一方面农民对以大病统筹为主的新农医缺乏经验体会，与老的制度相模糊，对长期实施信心不足，导致部分农民参保积极性不高，主动自愿参加的不多。

（二）审核结算流程仍显复杂，农民结报补偿手续有待进一步简化。由于制度实施时间较短，具体规定还不够完善，成熟地覆盖一个县（市、区），乃至全市的网络信息管理系统建设尚未启动等原因，群众对审核结算的流程和服务，意见仍然较多，尽管各地适时作了调整和完善，但审核结算流程、服务尚需进一步简化和优化。

（三）政策制度尚需完善，部分地区资金沉淀过多。由于新农医刚刚起步，对具体方案设置缺乏现成的经验，基金测算相对保守等原因，制度中出现了一些不够科学和合理的地方。突出地表现在部分县（市、区）资金沉淀过多，影响了制度的吸引力和群众的参保积极性。

（四）监管组织建设有待加强，监管职能履行需要规范。新农医管委会和基金监督管委会责权不是十分明确，各地虽已成立了相应组织，但应承担哪些义务和权利没有明确规定，缺乏规范化运作，大都仍由政府部门直接承担，缺乏民主管理制度。新农医基金收支和管理的审计监督，还没有形成规范的程序，对委托商业保险公司运作的资金如何加强监督更缺乏依据，一定程度上影响了基金监管的规范性和权威性。

另外，随着各地新农医制度的推广实施，也出现了许多需要特别关注和研究的新情况。主要有：一是“医保盲区”的问题。新农医制度的主体对象是农民，城镇医保的对象是城镇职工，那些非农非城镇医保对象（包括历史遗留下来的农转非人员、被征地未参加养老保障人员、乡镇企业退休职工以及长期在本地居住的外来人员等人群）成了“医保盲区”，应尽快研究解决。二是“医疗救助高门槛”的问题。目前的医疗救助制度作为大病统筹的补充，是解决因病致贫，因病返贫的有效途径。但目前在实际运行中相当部分县（市、区）都控制在5万元以上，才能按比例救助，救助最多限额2万元，而困难对象往往无法承受高额的医疗费用，无法享受这一政策，需要对医疗救助的对象和救助的低线作出新的界定。三是“农村社区卫生服务中心（乡镇卫生院）的发展”问题。执行药品顺价作价后，全市相当部分农村社区卫生服务中心（乡镇卫生院）亏损严重，实施新农医后，政府又要求这些机构对参保人员适当减免挂号费、注射费、诊疗费和优惠部分医药费，实现对参保人员的小病普惠政策，来促进新农医的持续发展，在财政补偿机制暂时还不到位、农村公共卫生体系建设尚未健全的情况下，农村社区卫生服务中心（乡镇卫生院）背负了过重的公共卫生服务职能，面临着生存发展危机，需给予应有的关注和财政补助政策的及时到位。

三、对策与建议

总体发展目标：20**年全面实施，覆盖面达到全市农村居民应保对象的85%以上；20**-20**年，逐年完善政策制度，扩大覆盖面，增强保障能力；20**年前后建立较完善的农村基本医疗保障制度，并逐步与城镇医保接轨，最终建立与我市社会经济发展水平相适应的城乡一体的社会基本医疗保障体系。

总体工作思路：着力建设“三大体系”一是新型农村合作医疗为主导，抓住农村基本医疗保障的突破口；二是医疗救助为补充，突出农村弱势群体的医疗救助力度，增强制度的针对性，弥补现阶段新型农村合作医疗保障的不可及性；三是农村社区卫生服务相配套，扩大制度的受益面，增强制度的普惠性，克服新型农村合作医疗受益面窄的弱点。清晰确立“三个定位”一是目标定位：最终目标是建立农村基本医疗保障制度，与城镇医保并轨，实现城乡统筹，实施中把握制度的发展目的和方向；二是阶段定位：“低水平、广覆盖”起步，制度将有一个较长的初级发展阶段，实施中重视制度的稳定和巩固；三是过程定位：在巩固初级阶段成效的基础上，积极稳妥地提高保障水平、扩大保障面和受益面，实施中着眼制度的完善和发展。切实保证“三个到位”一是政府责任到位，既要落实个人义务，更要强调政府责任，建立健全的组织管理体系；二是宣传引导到位，既要尊重农民意愿，又要强调科学引导，形成农民主动参与的氛围；三是资金支持到位，既要坚持个人出资，又要保证合理的财政资助，建立科学的筹资机制。

具体发展对策：

（一）进一步加强领导，探索建立可持续发展机制。

一是从社会保障角度，明确界定新型农村合作医疗制度的性质，强化政府责任、突出社会管理、强调个人自主参与，明晰各自的权利和义务；二是出台中长期的发展规划和阶段性的指导意见，处理好制度近期目标与远期目标，手段与目的，稳定与发展的关系，加强对基层的指导，宏观把握发展方向，建立可持续发展机制；三是积极探索新的个人筹资模式，科学引导农民群众主动地自愿地缴费，减轻基层干部工作压力；四是有关业务部门、相关学术机构加强理论和实践的研究，在制度设计和实践相对成熟的基础上，酝酿相关的地方性法规，从法治的角度加以规范。

（二）进一步加强宣传，提高农村群众参保积极性。

一是通过报纸、电视、网络等各种渠道，广泛深入地开展政策制度宣传，把参保办法、参保人的权利和义务以及审核结算流程等宣传到千家万户，使广大群众真正了解、熟悉这一制度；二是针对性地开展具体、形象、生动的典型事例宣传，现身说法，弘扬讲奉献、献爱心，互助共济的传统美德，使群众切实感受到制度的意义和好处，增强制度的吸引力，进一步提高自觉参保意识；三是积极争取人大、政协和社会各界对新型农村合作医疗工作的关注和支持，营造良好的工作氛围。

（三）抓好巩固完善，增强制度的合理性和科学性。

一是切实巩固实施成果。总结经验，科学测算，充分论证，合理确定基金收支方案，防止基金过多沉淀或透支，保持政策的稳定性和延续性，根据农村社会经济的发展和农村居民收入水平，原则上每二至三年对筹资标准和补助标准作适当调整，适时理顺会计年度；二是努力扩大筹资渠道，增强基金实力，逐年提高补偿水平。各级政府根据财力，合理增加财政投入，个人筹资根据农村居民人均收入和对制度的认同程度，稳妥地提高，村（社区）自治组织要根据集体经济状况给予一定投入，积极争取社会捐助，多渠道地增强基金实力，逐步提高参保病人的补偿水平；三是加强信息化建设，简化审核结算手续，减少不合理的中间环节，努力方便群众就医结报，提高服务水平和效率；四是认真调研，会同有关部门探索解决非农非城镇医保对象的医疗保障问题。同时，有条件的地方可根据群众对农村医保的不同需求，探索设置不同个人筹资档次和不同补偿水平的补偿机制。

（四）健全管理监督机制，真正做到取信于民。

一是充分发挥新型农村合作医疗协调小组或管理委员会职责，切实履行组织、协调、管理和指导等工作，定期向同级人大汇报，主动接受监督；二是加强经办机构建设，按规定落实人员编制、工作经费，完善工作制度，加强规范管理；三是完善基金监管机制，制定监督管理规定，形成定期审计监督制度，确保基金运作规范、透明、高效，保证制度的公平公正；四是加强医疗服务，规范定点医疗机构管理，合理分流病源，合理诊治，有效控制医疗费用和非有效医疗费用比，减少不合理的医疗支出。

（五）积极推进农村社区卫生服务建设，扩大受益面。

一是加强农村社区卫生服务机构建设，优化重组现有农村医疗卫生资源，重点推进乡镇卫生院基础设施和急救、妇保、儿保、防保、产科等服务功能建设，促进乡镇村级医疗机构功能转型；二是结合新型农村合作医疗和农村公共卫生体系建设，不断完善农村社区卫生服务功能，农村计生指导和残疾康复纳入社区卫生服务建设，逐步开展慢病动态管理、社区健康教育、健康体检等服务；三是出台小病受惠政策，建立推广小病受惠机制，增强新型农村合作医疗制度的吸引力；四是加强农村社区卫生服务队伍建设，出台优惠政策，保证农村公共卫生人员编制和工作经费，鼓励医学院校毕业生从事农村社区卫生服务工作，开展卫生支农活动，加强在职人员理论和实践培训，建立人员的培养、准入、淘汰和更新机制；五是开展农村社区卫生服务示范点建设，出台支持政策，制定具体的建设标准，分阶段推进农村社区卫生机构和功能建设。

（六）切实加强医疗救助体系建设，提高弱势群体医疗救助力度。

一是会同有关部门制定出台医疗救助实施办法，适当扩大救助对象，提高救助标准，降低救助门槛，增加救助受益面；二是新型农村合作医疗制度的医疗救助，与民政部门的医疗救助并轨，并统一实施，建议加大财政资助力度，积极争取社会捐助，建立医疗救助专项基金；三是建立与新型农村合作医疗的结合机制，把参加新型农村合作医疗作为享受医疗救助的前置义务，对低保户、五保户、重点优抚等弱势群体对象参加新型农村合作医疗的个人出资部分由医疗救助基金给予补助；四是有条件的地区，建立弱势群体门诊费用补偿机制，对患恶性肿瘤、器官移植、尿毒症等慢恶性特殊疾病的弱势群体，实施门诊补偿，着力提高医疗救助力度。

农村合作医疗调查报告（二）

据桐庐，余姚，海宁，桐乡，德清，路桥等6个经济社会发展水平中等以上的县（市，区）和龙游，青田等2个欠发达县的810户农户，56名具体经办新型农村合作医疗的乡镇管理人员抽样问卷调查表明，浙江在新型农村合作医疗制度的推行中，主要存在以下6个方面的问题：

（一）满意率低，参合积极性有下降趋势。在问及农户对新型农村合作医疗满意程度时，786户已参加新型农村合作医疗的农户，只有48%表示满意，38、8%基本满意，13、2%不满意。在问及下一个年度是否继续参加时，有72、9%表示会继续参加，但有23、5%不一定或肯定不参加，其中占3、6%明确表示不参加。

（二）报销范围窄，农民受益面小。从被调查的8个县（市，区）情况看，除桐乡，海宁对门诊有一定比例补偿外，其余均限制在住院费用中。因此，农民在缴纳费用后，往往全年得不到任何的医疗补偿。据调查，786户参合农户参合以来仅有11、5%的报销过医药费。

（三）定点医院少，农民就医不方便。据统计，8个县（市，区）20**年末有村及村级以上医疗点1531家，其中定点医疗机构261家，占村及村级以上医疗卫生机构总数的17、0%,平均每万农村应参合人口仅拥有0、98家，定点医院少，给农民看病带来不方便。

（四）定点医院收费高，农民利益受损。许多调查农户反映，同样一个感冒或其它小病，在乡村医生那只花二十多元，而到定点医院却要花费几百元。一些比较常见的小病，医生却要病人作各种检查，什么心电图，b超和各种化验，小病大看现象时有发生。农民说，大医院的床位费太贵，睡不起，为了能报销，有病往定点医院跑，路费，餐宿费，误工费再加上虚高收费等，化了许多冤枉钱，就算得到了一定补偿，仔细算算反而不划算。

（五）外出打工人员享受极不方便。部分调查县（市，区）对外出农户就医政策缺乏灵活性，外出农民一旦患病，需要回本地定点医疗机构接受治疗才可能报销医疗费用，或者需要回本地相关部门办理有关手续后，方可在外地治疗报销有关费用。因此，外出农民参加新型合作医疗后，患病就医时常常陷入两难困境：直接在外地就医，无法享受到补偿带来的好处，心有不甘；回到当地定点医院就医或办理相关手续，要花费不菲的路费，甚至有可能耽误病情。调查中已经发现部分农民由于打算外出，表示不再继续参加。

（六）村干部有"三难"、调查中，一些村干部反映，目前他们在农村合作医疗工作中有"三难":宣传动员难，筹集资金难，报销解释难。因此，面对上级的任务，为避免矛盾，有的地方出现了村集体经济为村民参合垫资，村干部四处奔波动员个私企业老板资助等现象。

浙江新型农村合作医疗试点存在的问题，原因和建议——农村合作医疗情况调查分析之一。

建立新型农村合作医疗制度，是新形势下党中央，国务院为切实解决农业，农村，农民问题，统筹城乡，经济社会协调发展的重大举措，对于提高农民健康保障水平，减轻医疗负担，解决因病致贫，因病返贫问题具有重要作用。浙江省作为全国四个试点省之一，目前已在全省27个县（市，区）开展新型合作医疗试点工作。为了进一步了解我省新型农村合作医疗制度试点工作中存在的困难和问题，为不断完善新型农村合作医疗制度提供决策依据。最近，浙江省农调队在前期对有关部门走访了解，深入到试点县有关乡镇，农户调研的基础上，设计农户问卷，采取抽样调查和采访座谈等形式开展了专项调查。调查结果表明，当前新型农村合作医疗工作广为人知，也受到了部分农户认可，但实际工作中也存在不少困难和问题，要使新型农村合作医疗制度保持持久的生命力，还需不断倾听农民的呼声，改进工作方式方法，不断完善实施方案。

一、调查基本情况

本次调查在27个开展新型农村合作医疗试点县中，选择了桐庐，余姚，海宁，桐乡，德清，路桥等6个经济社会发展水平中等以上的县（市，区）和龙游，青田等2个欠发达县的810户农户，56名具体经办新型农村合作医疗的乡镇管理人员进行了抽样问卷调查。调查表明：

1、99、8%的农户知道新型合作医疗制度。调查显示，在被调查的8个试点县中，绝大部分农民对新型农村合作医疗制度普遍有一定的了解，在被调查的810户农户，只有2户不知道新型农村合作医疗制度，知晓率达99、8%。

2、81、0%的农户参合。截止2016年6月30日，被调查的8个试点县应参合人数327、51万人，已参合人数为265、34万人，平均参合率81、0%、从810户调查农户看，有786户参加了新型农村合作医疗，占调查户的97%、在参加的农户中，79、6%的农户认为是完全自愿的，16、3%的农户认为上级政府规定要参加才参加的。从参加途径分析，40、2%的农户是看了政府分发的宣传资料后决定的，46、9%的农户是通过村干部动员后决定的。

特别需要肯定的是，56个调查乡镇都较好地解决了贫困家庭的参合问题，95、3%的因病致贫户在各方面的帮助下参加了新型农村合作医疗。

3、72、4%的农户看病首选乡村医院。被调查的810户农户中，有41、3%的农户患病后首选乡镇卫生所，有31、1%的农户首先村合作医疗卫生站，18、1%的农户首选县城医院，6、7%的农户首选个体医生，还有2、8%的农户不看病，能拖则拖，能扛则扛。

4、46、6%的合作医疗基金由个人筹集。被调查的8个县（市，区）中，农民个人筹资5051、99万元，占实际到位资金的46、6%;村级集体经济扶助1382、84万元，占实际到位资金的12、8%;企业家捐助43、80万元，占实际到位资金的0、4%、从个人缴费金额看，除困难户外，普通农户每人每年最低的为10元，最高40元。

5、11、5%的参合农户报销过医药费。至6月底，已参加新型农村合作医疗的786户农户中有90户报销过医药费，占11、5%、共发生医药费总额146、16万元，实际报销医药费总额17、40万元，占参合农户医药费发生总额的11、9%、由于本次调查农户的样本量较少，实际各县（市，区）参合农户的受益面更小。

6、17、2%乡镇实行计算机管理。在被调查的8个县（市，区）134个已开展新型农村合作医疗的乡镇中，只有23个乡镇对新型农村合作医疗的有关信息实行了计算机管理，占17、2%。

【个人外出就医原因报告】

二、新型农村合作医疗推行中存在的突出问题

新型农村合作医疗制度的推行，干部群众普遍存在"三怕"思想，即乡镇干部怕麻烦，村干部怕收费，老百姓怕吃亏。从调查情况分析，主要存在以下6个方面的问题：

（一）满意率低，参合积极性有下降趋势。在问及农户对新型农村合作医疗满意程度时，786户已参加新型农村合作医疗的农户，只有48%的农户对新型农村合作医疗制度表示满意，38、8%的农户表示基本满意，13、2%的农户明确表示不满意。在问及下一个年度是否继续参加时，有72、9%有农户表示会继续参加下一个年度的新型农村合作医疗保障体系，但有23、5%农户表示不一定或肯定不参加，其中有28户占3、6%的农户明确表示不参加。

（二）报销范围窄，农民受益面小。农民挣钱不易，他们希望每一分钱的投入都要得到回报。而目前我省推行的新型农村合作医疗制度是以大病统筹为主。被调查的8个县（市，区）情况看，除桐乡，海宁对门诊有一定比例补偿外，其余均限制在住院费用中，也就是说，农民生病后，只有住院治疗发生的医药费才有可能得到报销补偿。而一般来说，农民患上需住院治疗的大病相对较少，而头痛，感冒等小病时有发生，但不需住院治疗。因此，农民在缴纳费用后，往往全年得不到任何的医疗补偿，导致农民认为付出多，回报小，不划算。这在很大程度上影响了农民参合的积极性，特别是自我保健和互助意识淡薄，而身体健康，没有患过大病的农民更是不愿意参加。调查得到的11、5%的受益面也表明，绝大部分农户近期并没有在新型农村合作医疗制度中得到实惠。部分农户在问卷上写上了他们的困惑："为什么只有住院费才能报销"、

（三）定点医院少，农民就医不方便。调查显示，农民就医大多数选择乡镇卫生所，村合作医疗站以及个体医生。因为他们觉得这些医疗单位离家近，就医方便，药价便宜，收费低，服务态度好。据统计，8个县（市，区）20**年末有村及村级以上医疗点1531家，其中定点医疗机构261家，占村级村级以上医疗卫生机构总数的17、0%,平均每万农村应参合人口仅拥有0、98家，定点医院少，给农民看病带来不方便。

（四）定点医院收费高，农民利益受损。目前无论是营利还是非营利医疗机构都是按市场经济规律经营，把追求利润最大化作为目标之一。新型农村合作医疗的定点机构有在合作医疗制度中受益的期望。而定点医院是新型合作医疗制度实施第一线的部位，它的服务好坏和收费高低至关农民切身利益。目前农户由于受经济条件制约，生病一般都就近到村级卫生站或个体诊所就医，一来方便，二是收费低。而定点医院收费普遍较高，与新型农村合作医疗所能获得的补偿相比微不足道。许多农户反映，同样一个感冒或其它小病，在乡村医生那只花二十多元，而到定点医院却要花费几百元。一些比较常见的小病，医生却要病人作各种检查，什么心电图，b超和各种化验，小病大看现象时有发生。农民说，大医院的床太贵，睡不起，为了能报销，有病往定点医疗跑，路费，餐宿费，误工费再加上虚高收费等，化了许多冤枉钱，就算得到了一定补偿，仔细算算反而不划算。另外，部分定点医院的医生服务意识欠佳，或对新型农村合作医疗制度了解太少，虽然有些病可以用多种不同品名的药治疗，药效基本相同，但医生不明就里所开的药很可能就是不能报销的，德清一乡镇管理人员反映了一个病例，住院用药总费用18000元以上，结果只报销了50元左右，绝大部分的药物都无法报销，在当地起了较大的负面作用。

（五）外出打工人员享受极不方便。我省农民外出经商务工的人员较多。部分调查县（市，区）对外出农户就医政策缺乏灵活性，外出农民一旦患病，需要回本地定点医疗机构接受治疗才可能报销医疗费用，或者需要回本地相关部门办理有关手续后，方可在外地治疗报销有关费用。因此，外出农民参加新型合作医疗后，患病就医时常常陷入两难困境，直接在外地就医，无法享受到补偿带来的好处，心有不甘；回到当地定点医院就医或办理相关手续，要花费不菲的路费，甚至有可能耽误病情。调查中已经发现部分农民由于打算外出，表示不再继续参加。

（六）村干部有"三难"、回顾这些年在农村推行的新政策，很多时候干部和村民的说法有太多的不同，做了工作的干部得不到农民的认同，而农民的苦衷有些干部也漠不关心，而政策需要化为实效，才能进入人们的内心，求得认同。农村长期以来形成的不宽松的干群关系，使每做一件事都要付出加倍的努力，在推行新型农村合作医疗制度的过程中也是如此。一些村干部反映，目前他们在农村合作医疗工作中有"三难":宣传动员难，筹集资金难，报销解释难。因此，村级干部面对上级的任务，为避免矛盾，我省有的地方出现了村集体经济为村民参合垫资，村干部四处奔波动员个私企业老板资助等现象。集体经济好的村100%替村民参合，而村民却不知道自己参合，村级经济稍差点的按80%村民参合，却无法落实到户，导致谁生病谁报销医药费的现象。也有个别村，为凑足人数，完成参合率，村干部自己个人为少量农户垫资，期望在发生报销时扣回。一些村干部反映，如果自己村有人生大病获得了补助，等于给自己村里人捐了一次款，若没有人生大病，就不好向村民交代了。个别村书记甚至向我们建议，能不能将村里农民自己缴的费一年清算一次，结余的返还给村里，这样来年的收费工作就好办一点，上级补助给我们的钱，算我们捐献了。

三、原因分析

【个人外出就医原因报告】

（一）政策宣传不够深入，农户对新型农村合作医疗制度一知半解。我们从调查和座谈中了解到，农户对新型农村合作医疗政策的细则，特别是参加后，需要遵守哪些规定，什么情况下才能够享受补偿以及如何结算等细节问题的宣传上，做得不到位。调查显示，只有52、5%的农户知道报销医药费是有条件限制的，有11、5%的农户明确表示不知道；有44、8%的农户知道医药费报销手续，有16、8%的农户明确表示不知道；有33、2的农户知道可报医药费范围，有25、9%的农户明确表示不知道。农民对报销住院医疗费用的限制条件，如何计算报销的医疗费用，医药费报销的手续等知之不详，导致农民普遍觉得报销手续十分繁琐，有的农民原本自认为能够报销的医疗费用得不到补偿，极大地挫伤了农民参合的积极性。如台州市路桥区一陈姓村民反映，今年因患病住进了台州市立医院（非农医保定点医疗机构，但农民不知道），出院后凭住院证所列的医疗费到路桥人寿保险公司结算，被告知费用不能报销，他感到没有享受到参加合作医疗的好处。由此可见，我们在动员农户参加的同时，还需要进一步向农户讲清新型农村合作医疗制度的相关政策，以便农户在就医过程中充分享受自己的权利。

（二）对新型农村合作医疗工作认识不到位，工作方式过于简单。由于受经济发展水平制约等原因，农村合作医疗工作在我国广大农村曾几度沉浮，从上世纪六十年代的轰轰烈烈，到八十年代的瘫痪无力，再到九十年代的有始无终，在不少干部群众心中留下了一定的阴影，给本次推行新型农村合作医疗工作也产生了一定消极影响。卫生部，民政部等11个部委联合下发的《关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作的指导意见》中明确指出，"要充分认识开展新型农村合作医疗试点工作的重要性和艰巨性。一定要坚持农民自愿参加的原则，严禁硬性规定农民参加合作医疗的指标，向乡村干部搞任务包干摊派等做法，要深入细致地做好对农民的宣传和引导工作"、但我省个别地方对新型农村合作医疗工作的长期性认识不到位，宣传发动工作方式简单，把主要精力和工作重心放在了"收费"和完成"参合率"指标任务上，以致有的农民误将此项工作认为是政府形象工程，对自己不会有好处，也有的农民将其与乱摊派，乱集资等同起来。由于工作方式简单或不到位，出现了住院病人不知道住院费用能否报销和参合农户没有领到医疗卡的情况。据调查，在786户参合农户中，有73户没有领到医疗卡，占9、3%。

（三）农民自我保健和互助共济意识弱。让农民真正拥护和认可，是新型农村合作医疗制度不断发展的基础。依靠行政手段，把新型农村合作医疗的参加办法，参加人的权力与义务以及报销和管理办法等宣传到千家万户，使广大农民真正认识和体会建立新型农村合作医疗制度的意义和好处，树立自我保健和互助共济意识，自觉自愿地参加新型农村合作医疗，是新型农村合作医疗制度顺利推行的基础和保证。互助共济是传统美德，但现阶段对于并不富裕的群众要求都有这样的思想境界是不现实的。树立农民自我保健和互助共济意识，不可能一蹴而就。目前，大部分农民比较现实，今天用了20元参加了合作医疗，就想着能不能得到实际的利益，许多农民认为交了钱没有生病就吃亏了，也有的觉得这个制度交了钱连资助谁都不知道等于白交。生病后能拖则拖，能扛则扛，也反映出一部分农民自我保健意识不强和对因病致贫，因病返贫的严重性认识不足。

（四）有些地方的管理方式让农民心存疑虑。在新型农村合作医疗制度的宣传和推行过程中，最大的困难之一是农民普遍存在的对政府的信任问题：担心合作医疗能不能长久，担心各项政策能否真正兑现，担心合作医疗经费会不会被截流，挪用，贪污和私分，担心在实施过程中有没有凭关系，走后门，在报销范围和额度上因人而异，等等。被调查的8个县（市，区）中，有3个县（市）将新型农村合作医疗管理工作委托给了当地的保险公司。报销管理机构由当地政府管理，群众乐意且放心；交给保险机构管理，农户心存疑虑。他们认为刚推行时为政府行为，到具体实施时变成商业行为了，农民对政府收费，保险公司赔付的脱钩管理模式不放心。新型农村合作医疗坚持的是"以收定支，收支平衡"原则，与保险制度"以支定收"的事先费率精算，保险公司承担经营风险自负盈亏的原则相违背，它将合作医疗的经营风险转嫁给了参合农民，政府仅承担有限责任（补贴部分），农民担心在处理赔付时，得不到政府及相关部门的支持和帮助，参合补偿利益得不到保证。本次调查中，新型农村合作医疗委托保险公司代理的3个县（市，区）农户的满意率明显低于其他调查县（市，区），不满意率位居前3位，也说明了农户对这种运作方式缺乏信心。

四、几点建议

"救护车一响，一头牲畜白养；住上一次院，一年农活白干；致富十年功，大病一日穷"这一顺口溜是农民长期以来缺乏基本医疗保障的真实写照。天灾人祸，疾病是"人祸"之首。因病而贫，贫病交加，成为农民绕不开的怪圈。而新型农村合作医疗制度，是新形势下我国正在探索的新型农村保障体系，充分体现了党和政府对农村医疗卫生工作的重视和关心。从调查情况看，新型农村合作医疗的实施总体上得到了广大农民群众的认同，但是对这一工作是否能长期坚持，不少人心怀疑虑。如何让这艘承载着农民群众厚望的大船顺利远航，让社会保障更为完善，是试点工作的一大重点。针对目前试点工作中出现的问题和困难，我们建议采取以下措施加以改进：

（一）统一思想，提高认识，进一步强化宣传教育工作。

从某种意义上来说，一项新政策，新制度的推广，在农民和基层干部之间，可以作为一次接触沟通的契机来对待，而不是规避，敷衍所能替代。建立新型农村合作医疗制度是新形势下党中央，国务院为切实解决农业，农村，农民问题，统筹城乡，区域，经济社会协调发展的重大举措，对于提高农民健康保障水平，促进农村社会经济协调发展，全面建设小康社会，提前基本实现现代化具有重要的意义。

一是各级领导一定要认真学习和领会中央和省里下发的有关文件精神，统一思想，提高认识，高度重视新型农村合作医疗的推行工作，切实加强组织领导和宣传教育工作。通过行政手段下计划抓参合率不是长远之际，只有切实把新型农村合作医疗的参加办法，参加人的权利与义务以及报销和管理办法等宣传到千家万户，使广大农民真正认识新型农村合作医疗的意义和好处，不断培育和引导农民增强自我保健和互助共济意识，才能逐步实现农民自觉自愿地参加新型农村合作医疗的良好愿望，才能使新型农村合作医疗制度保持持久的生命力。

二是加强政府的介入程度，充分体现政府为民办实事的诚心。新型农村合作医疗制度是一项涉及千家万户，维系亿万农民的民心工程，能否真正受到人民群众欢迎，能否具有较强的生命力，关键是我们的工作能否得到群众的认可和信任。从调查情况看，目前，乡（镇）新型农村合作医疗机构和工作人员大部分是从各级卫生行政和事业单位中临时抽调，人员变动很频繁，业务不熟悉，对政策理解不够透彻，影响了工作的效率和质量，导致部分农民认为合作医疗资金的收，管，用等操作不够公开透明，赔付机构缺乏有效监督，存在有关系小病大报，没关系大病小报的现象。同时，随着社会保险事业的日臻完善，也许今后以社会保险为主，商业保险为辅的模式可以成为新型农村合作医疗的依托。但目前在农民对新型农村合作医疗没有足够认识和信任度，参加意愿不十分强烈的情况下，将这项工作委托给经营性质的保险公司代理的做法也值得商榷。我们认为，要将新型农村合作医疗这一民心工程办好，目前在试点起步阶段，应充分保证政府的介入力量和程度，以确保政府为民办实事的诚心。

（二）扎实工作，稳步实施，不断完善政策制度。

新型农村合作医疗制度是一项十分复杂和艰巨的实事工程，各级政府和有关部门一定要从维护广大农民根本利益出发，务必扎实工作，稳步实施，及时深入了解和分析农民对新型农村合作医疗存在的疑虑和意见，及时吸收合理的要求和建议，不断完善政策制度。

【个人外出就医原因报告】

一是扩大报销范围，调动农民参加积极性。农民的风险意识相对较差，更加关注眼前的利益，对大部分农民来说，仅实行住院医疗费用补偿，难以调动他们参合热情。因此可以考虑将报销范围扩大至门诊。调查显示，82、1%的农民要求将报销范围扩大至门诊，农民的这一愿望非常强烈。

二是及时调整补偿标准，使基金既不沉淀过多，也不出现透支。以收定支，量入为出，逐步调整，保障适度是新型农村合作医疗补偿标准确定的基本原则。从调查资料分析，一方面报销比例低是农民对新型农村合作医疗不满意的主要原因之一。另一方面，确实也出现了基金过多结余现象，被调查的8个试点县，从试点开始到2016年6月30日止，农户结报的医药费总数仅占实际到位资金的46、4%、因此，在已掌握一定信息资料的基础上，通过分析研究，及时调整补偿标准，使基金既不沉淀过多，也不出现透支，以提高农民受益程度。

三是逐步扩大定点医疗机构，方便参保农民就医。在各县（市，区）乃至全省，依据一定标准确定一批定点医疗机构，并根据成熟一家扩大一家的原则，逐步扩大定点医疗机构覆盖面，参保农民可以根据自己的需要，自主选择定点医疗机构，方便参保农民就医。根据医疗机构不同级别，设置适度的报销比例梯度，鼓励农民就近就医。对外出的参保农民，允许其在外地符合定点医疗机构条件的医院先行就医，然后凭相关证明，发票至当地报销，以提高需要经常外出农民的参合积极性。

四是建立家庭账户，提高新型农村合作医疗的吸引力和参合率。从调查情况分析，新型农村合作医疗推动的难点和焦点主要集中在农民的"本钱"问题上。(

（三）多方争取，不断改善农村医疗机构基础条件和服务模式，减轻农民就医负担。

新型农村合作医疗中农民，政府，医院是不可或缺的主体，医疗机构的作用十分关键。调查显示，只有30、9%的农户对当前农村就医条件表示满意，16、2%的农户明确表示不满意。我们认为医疗机构改革可以从加强基层医疗机构的衔接，完善对卫生服务，医疗收费监督管理等基础工作起步，直至将医疗机构分化成从事公共产品服务的公立医疗机构和实行商业运营的私立医疗机构，只有将合作医疗基本就诊纳入服务型医疗机构中，才能彻底解决农民承担不起过高医疗费用的问题。

一是调整优化农村卫生资源，加快服务模式改革。发挥市场机制作用，动员和鼓励社会力量参与兴办农村医疗卫生事业。多渠道筹集资金，重点加强乡，村两级医疗机构建设，逐步配套必要的医疗卫生设备，合理调整优化农村卫生资源，加快改进乡村卫生机构服务模式，加快开展农村社区卫生服务。

二是增加农村卫生投入，加大卫生支农和扶贫力度。目前部分乡镇特别是欠发达地区乡镇卫生院医疗设备投入不足，药品周转资金短缺，村级卫生所医疗设备简陋，加上各种原因造成的卫生员素质偏低，无法对病人及时做出正确的诊断，难以满足群众的需要。据丽水市莲都区调查反映，该区一些卫生院已好几年没有添置新设备，偏僻的卫生院仍使用听诊器，体温计，血压计老三件看病，严重影响了为广大农民提供良好服务的医疗服务环境，导致农村卫生院平均病床使用率仅为17、3%、因此，增加农村卫生投入，特别是加大对欠发达地区的卫生支农扶贫力度，缩小地区差距，保障欠发达地区农民也能享受到新政策利益。

三是加强对医务人员的培训，加强人才培养，提高服务质量和技术水平。鼓励优秀的医学院校毕业生到卫生院工作，提高现有医务人员的业务技能，特别是要加强省，市，乡，村卫生机构纵向业务合作，不断提高乡，村卫生机构的医疗服务能力和水平，让更多村民能在乡，村就诊医治，既降低了医疗成本，又能保证村民及时就医，努力做到让农民"小病不出村，大病不出乡，疑难重病不出县",从而减少农民群众医疗费用负担。

四是进一步完善药品采购制度，加大行风建设力度，最大限度降低药价，更大限度地让利于农民。尽管经过几次医改，药价几度下调，但高昂的医药费用仍是农民进医院道路上的首要障碍，也影响了新制度的推广，客观上延长了农民认同新政策的时间。在调查座谈时，乡村干部反映，一些长期患病的困难户，虽然政府出钱解决了他们的参合问题，但由于经济困难，他们害怕上定点医院看病，调查数据也印证了这一现象。在被调查的7个（不包括德清）县（市，区）中，只有6%的因病致贫农户报销过医药费。因此，必须加大行风建设力度，加强监督，检查，纠正医药购销中的不正之风，使各级定点医疗机构以医德医风取信于民，服务于民，切实维护参合农民利益，最大限度地让利于农民，让困难群众也能看得起病。

（四）尽快实现新型农村合作医疗网络化管理，增强资金运作的透明度，降低管理成本，提高管理效率，保障新型农村合作医疗试点工作持续健康发展。

每一项涉及到资金管理的政策，都不可避免地会遇到资金的收，管，用如何保证透明，公开的问题，虽然敏感，但必须触及，因为它关系农民的切身利益。要让农民充分信任，除了做好每一件具体的工作，还必须建立在制度，手段和信息的透明和畅通上。面对庞大的参合群体，靠几个人手工登记农民收支账本，汇总数据是很难保证资料的准确，规范，也难以提供取信于民的透明，畅通的信息渠道。目前各试点县（市，区）在报销方式上虽各有各的招术，由村干部收集代为报销的，由乡政府开设专窗的，委托保险机构代理的，等等，但由于管理手段原始落后，终究避免不了农民因此产生的结报不方便，工作透明度低，手续烦等埋怨声。建立农村合作医疗信息化管理平台，实现农村合作医疗信息化，网络化管理，这是解决农村合作医疗管理中不规范，不透明等问题的必由之路。实行信息化，网络化，既可以增强资金运作的透明度，降低管理成本，提高管理效率，又可以避免人工审核报销的弊端，确保数据准确，方便农民结报，减少农民往返奔波之苦，取信于民。为此，我们建议有关部门应将实现新型农村合作医疗网络化管理作为重要工作来抓，尤其是要加快县，乡两级信息化建设，实现计算机联网，通过网络来管理农民个人的缴费，就诊，报销等资金运作的各项资料。

建立新型农村合作医疗制度，是坚持以人为本，牢固树立和落实全面，协调可持续科学发展观的一项重要工作。浙江作为沿海发达省份之一，有望率先在全国实现全面小康。我们相信，只要有各级党委，政府的高度重视，浙江有能力，有条件在建立新型农村合作医疗保障体系和提高保障水平上走在全国前列，也一定会走在全国前列。

农村合作医疗调查报告（三）

农民的医疗保健制度是我国社会保障体系的重点和难点。近年来，中国共产党中央国务院提出建立新型的农村合作医疗制度，说明此项工作的必要性和紧迫性。本研究对合作医疗及现状进行专题调查，提出发展新型合作医疗的对策。

1、农村合作医疗服务须重细节

法规缺位、定位不清城镇合作医疗遭遇制度尴尬。

由于相关制度法规的不完善，这项新探索在推行中也遇到了一些困难。一是由于合作医疗法规缺位，目前对医疗机构监管无据可依，这成为合作医疗工作推行的难点。一些基层经办人员说，有时明知医疗机构收费、处方有问题，也难以处罚。“因为没有处罚依据，也难以执行。如果这个问题不解决，合作医疗就不能持续、健康、协调发展。”

二是经办机构既当“运动员”又当“裁判员”，处于两难境地。县级合作医疗管理机构的职责是替政府和群众管好“救命钱”，让基金发挥最大的效益，而不是纯粹的出纳，这就涉及对医疗机构的监管问题，如合理收费、控制大处方、合理检查、合理治疗、医疗费用增长等问题，如果不加以监管，群众就难以真正得到实惠。但目前县级经办机构隶属于卫生系统，管理起来非常困难。

三是资金规模小，保障困难。据了解，目前金寨县城镇合作医疗的资金来源由城镇居民个人缴纳、县级财政配套组成。作为国家重点贫困地区，全县财力捉襟见肘，配套资金只是靠县级财政多方挤来的，没有固定来源。而且整体资金规模小，风险大，补偿水平相对而言比较低，还只是一种高覆盖低水平的医疗保障，急须相关政策资金支持。

此外，目前的个人筹资主要靠乡村、街道干部上门收缴，难度大，成本高。

安朝玉等基层干部呼吁，国家应尽快出台相关法规政策，明确合作医疗机构的地位和职责，确定医疗机构的监管主体和统一的监管模式，从而确保管好用好百姓的“救命钱”。他们建议，在省一级经办机构目前仍隶属省卫生厅管理不变，县级的经办机构应当脱离卫生行政主管部门，给经办机构创造一个良好的管理环境。同时，鉴于目前医疗保障已全面覆盖，可以对医疗保障管理部门进行资源整合，在一个地方建立一套管理机构，实行资源合理配置。

此外，在开展新型农村合作医疗试点地区，把城镇居民合作医疗与新型农村合作医疗并轨运行，实行同等国民待遇。形成稳定的配套资金保障体制，通过立法的形式，将各级配套补助资金固定下来，采取分类指导的资金配套办法，在个人筹资水平较低的情况下，中央、省级可对贫困地区增加配套资金。新型农村合作医疗存在的问题和面临的挑战如下：

1、住院费用平均补偿25、7％新农合保障水平有待提高

由于住院费用平均实际补偿只有25、7％，农民患大病住院，仍要自付很高的医疗费用，现有的筹资和补偿水平距离帮助农民摆脱因病致贫的目标还有相当大的距离。这不仅影响到制度运行的质量和效果，而且成为不同收入水平农民受益不均的主要原因之一。

由于医疗救助的资金有限，仅有15％的救助对象能够获得60％以上的医疗费用补偿，很多特困家庭连200～300元都难以自付。所以，即使参加合作医疗，在较低的补偿比例下也难以利用合作医疗所覆盖的医疗服务。

2、筹资工作难度最大长效机制尚未建立

稳定、低成本的长效筹资机制是合作医疗持续发展的前提，目前在政府筹资和农民筹资两方面均存在着亟待解决的问题。对于政府筹资，一是面临政府补助水平随经济发展和医疗费用自然增长而逐步提高问题。目前绝对数额的筹资方法，会导致合作医疗筹资水平相对降低，保障水平难以提高。二是面临政府资金及时、足额到位问题。由于部分财政补助资金往往到下半年才能完全到位，资金的正常使用受到一定影响。此外，个别地区财政困难，农业人口多，资金压力大。

尽管农民筹资难度逐年下降，但筹资仍是工作难度最大的环节。参合率在很大程度上取决于基层干部工作的努力程度，筹资成本相对较高，其原因并非农民负担不起。据调查，仅有5％的农民认为目前筹资水平过高。受农村经济体制、社会文化特点、农民价值观等因素影响，在相当长的时期内，采用农民自愿缴费方式筹资仍然会有相当大的难度。

3、一人管5、44万参合农民管理资源缺能力差

随着合作医疗的推进，管理资源短缺和管理能力不足的问题日渐突出。

第一，包括人、财、物在内的管理资源数量短缺问题比较严重。人员数量不足。据统计，每名管理人员要管理5、44万参合农民，主要工作只能是审核报销单据和数据录入，其他工作难以正常开展。不少地区依靠临时借调或兼职人员开展工作，影响工作质量和管理队伍的稳定性。管理人员经费和日常工作经费不足。部分试点县合作医疗日常管理经费投入没有明确标准，随意性大，无法保证管理支出的需要。合管办只能开展最必要的审核报销工作，监管、宣传、数据分析等工作受到严重影响。一些地方信息网络化管理系统建设滞后，管理效率不高。

第二，管理技术力量薄弱。多数基层合作医疗管理人员只能承担最简单的日常管理工作，在方案设计、对供方行为的监督、信息分析等方面能力较差。根据经验开展工作，通过“试错”积累经验。不仅增加了管理成本，也影响到合作医疗的正常运行。

4、监督缺位和违规成本过低难保规范执行政策规定

新型农村合作医疗注重了制度化建设，但是由于监督缺位和违规成本过低，在一些地区不能保证制度和措施的有效实施。尽管各试点县都成立了合作医疗监督委员会，并制定了监督制度，但由于缺乏有效的监督机制，监督委员会有效监督的动力不足，形式化现象比较严重。此外，监督委员会缺乏专业技术能力，不足以对医疗服务提供方实行有效监督。由于地方监督力度较弱，在部分地区实际操作中存在着一些违反政策和管理规定的行为。

5、来自供方“对策”的挑战医疗机构监管有待加强

合作医疗的管理规则受到了医疗服务提供方“对策”的强烈挑战，不少提供者处于经济利益的考虑，采取各种对策，谋求自身利益。调查发现，一些医疗机构存在着不规范的医疗行为，影响到合作医疗资金的使用效果和效率。

针对新农合存在的主要问题和面临的挑战，评估组提出：要逐步建立稳定可靠、合理增长的筹资机制，以提高保障水平；建立健全合作医疗管理体系，加强管理能力建设；进一步明确基本制度统一，不同地区实施分类指导的原则；强化新型农村合作医疗监管，提高管理效率；推进配套制度改革，改善新型农村合作医疗制度的外部环境。

新农村合作医疗的开展，在提高广大农民健康意识，改变农民就医观念，解决农民因病致贫、因病返贫方面，起到了积极的作用，广大参合农民从新型合作医疗中真正体会到合作医疗给他们带来的好处。但随着合作医疗工作的深入开展和广大参合农民对医疗需求的不断增长，在解决参合农民能够就近就医，方便就医方面，凸现出基层医疗服务能力低下与参合农民就医需求之间的矛盾，迫使参合农民看病舍近求远。

二、产生舍近求远的原因

1、基层医疗机构基础设施、就医环境差。基层医疗机构，特别是乡镇医疗机构，病区房屋年代久远，甚至是破烂不堪。医疗器戒、诊疗设备不足，甚至根本就没有最基本的诊疗设备，多数是外援的淘汰设备，还有个别医疗机构长期借用计划生育服务站的便携式B超机，用于临床诊断。部分基层医疗机构由于管理不善，不注重自身卫生环境的治理，环境卫生状况较差，医疗垃圾处理不规范和不及时，导致就医环境恶劣，给患者在感官上以不好印象和刺激。

2、基层医疗服务专业人员少，服务能力弱化。基层医疗机构的从业者，特别是乡镇医疗机构，从事临床的主力军是过去各级卫校培养出来的毕业生，再经过外出进修培训或自学大专医学专业改行的。这些人的转行，在一定时期内，对基层卫生事业的发展，起到了不可磨灭的作用，可以说，没有他们的昨天加入、他们的努力和钻研，就没有今天的基层卫生事业。但也必须清醒的看到，随着新型农村合作医疗的开展，农民看病治病积极性的提高，对医疗服务的需求和医疗质量将会随着时间的推移，需求愈来越旺盛，要求也随之愈来越高。基层卫生专业人才的缺乏，特别是相对较高层次的人才缺乏，是制约基层卫生事业发展的重要因素。由于人才的匮乏，在基层医疗行业里，医技水平良莠不齐，甚至掺杂着不具有执业资格的人员从事医疗活动，不合理治疗，不合理用药，甚至是乱用药，特别是对抗生素和激素的滥用，使医疗事故的发生频率相对较高，给患者产生心理恐惧。

3、基层医疗服务价格与价值相悖

基层医疗机构过去长期受到自身财力的困扰，多数医疗机构因收入不足，基本生存难以为继，加之群众看病治病的积极性不高，基层医疗机构基本处在半瘫痪状况，新型农村合作医疗的开展，不仅给广大的农民带来了福音，同时也给处在极不景气的基层医疗机构带来了希望、机遇和活力，客观的说，新型农村合作医疗的开展，在试点实践中，起到了一箭双雕的作用和效果，即参合农民得实惠、医疗机构得发展。就基层医疗卫生行业来看，除了希望、机遇和活力外，也伴随着对自身的挑战，如何应对今天的新型农村合作医疗，如何通过精湛的医技和优质的服务，从合作医疗基金中分得应得和必得的一杯羹，是摆在基层医疗机构面前一道苦涩难解而又必须要解的题。遗憾的是，这并没有引起我们基层从业人士的高度重视，采取的要么是怨天尤人，对合作医疗说三道四，消极等待，甚至消极抵抗，要么是利用患者的参合身份，以眼前利益为重，讲求短期经济效益，采取乱检查，乱用药，降低收治住院指征等，赚取眼前的不当利益，其结果，群众的钱多花了，病到是没有明显的好转，甚至恶化。这些不对称的医技和服务的价值与价格，最终伤害的是医疗机构自身的信誉和长期的利益，机遇也会随之消失。

三、对策与措施

1、改善基础设施，创造良好的就医环境。整合现有医疗资源，把现有的设备和设施合理的利益好，让其能发挥出最大的作用和应有的效益，除了能够解决群众看病治病的需要外，作为医疗卫生行业，还要在一个地方起到卫生示范带动作用，树立良好的综合卫生形象。

2、加强人才队伍建设，注重从业人员技能培训和素质培养。在目前大专院校毕业生还不能充实到基层的现实状况下，要对现有的人才资源进行必要的培训和加强，特别是对本单位急需的专业人才，要不等不*，积极创造条件，培养出自己的人才队伍，更为重要的是要保证好人才的稳定和不流失。在注重个人技能培养的同时，要注重团队的精神的培养，发挥团队的整体优势，以弥补暂时的不足，此提升医技能力和服务水平，赢得群众的信赖。

3、摆正眼前利益与长期利益的关系，以新型农村合作医疗为契机，推动卫生事业的整体发展。要以优良的服务，精湛的医技基础，通过合理的医疗活动，赚取合理的应得收入，以参合农民的实惠，医疗机构得发展为出发点，克服只顾眼前利益的思想和做法，杜绝乱收费，乱检查和乱用药的现象发生，把长期利益放在第一位，使合作医疗和卫生事业健康长期的开展好。

4、提高管理手段和管理水平，适应新型农村合作医疗工作开展的要求。新型农村合作医疗有着很强的政策性，特别是对基金的管理，具体管理部门都有一套适合新农合运行的管理制度和管理办法，医疗机构要从过去在医疗活动中的没有人说“不”中解脱出来，规范自己的医疗行为，迎接全民医保时代的到来。

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