因病延迟退休申请报告

导读：　因病延迟退休申请报告(共9篇)延迟退休申请书延迟退休申请书尊敬的xx领导：本人XX，XX年XX月XX日出生，今年10月满55周岁；XX年参加工作，工龄XX年。现为XX工程师，XX市首届优秀专家，XX市劳动模范，XX省五一劳动奖章等称号。本人主持研究的课题《XXXX》、《XXXX》等两项科研成果均获XX奖。因科研工作需要以及本人意...

延迟退休申请书
因病延迟退休申请报告 第一篇

延迟退休申请书

尊敬的xx领导：

本人XX，XX年XX月XX日出生，今年10月满55周岁；XX年参加工作，工龄XX年。现为XX工程师，XX市首届优秀专家，XX市劳动模范，XX省五一劳动奖章等称号。

本人主持研究的课题《XXXX》、《XXXX》等两项科研成果均获XX奖。

因科研工作需要以及本人意愿，申请延迟退休。特此说明：

一、本人主持的科研课题《XX》被评为xx年度xx市科学技术进步一等奖，现已申请XX省科学技术进步奖，课题评审进入关键阶段。

二、本人在XX单位工作了XX年，对单位抱有深厚的感情，对科研依然抱有很大的热情，希望继续做出自己的贡献。

综上所述根据有关文件精神，申请延期退休，继续在XX工作。 特此申请，请领导批示。

申请人：XX

XX-XX-XX

延迟退休申请报告
因病延迟退休申请报告 第二篇

篇一：延迟退休申请书

延迟退休申请书

尊敬的xx领导：

本人xx，xx年xx月xx日出生，今年10月满55周岁；xx年参加工作，工龄xx年。现为xx工程师，xx市首届优秀专家，xx市劳动模范，xx省五一劳动奖章等称号。

本人主持研究的课题《xxxx》、《xxxx》等两项科研成果均获xx奖。

因科研工作需要以及本人意愿，申请延迟退休。特此说明：

一、本人主持的科研课题《xx》被评为xx年度xx市科学技术进步一等奖，现已申请xx省科学技术进步奖，课题评审进入关键阶段。

二、本人在xx单位工作了xx年，对单位抱有深厚的感情，对科研依然抱有很大的热情，希望继续做出自己的贡献。

综上所述根据有关文件精神，申请延期退休，继续在xx工作。特此申请，请领导批示。 申请人：xx

xx-xx-xx篇二：延长退休年限申请书

延长退休年限申请书

申请人： ，女，基本情况，现在何部门任何职务。 申请事项：请求领导准许申请人 延长退休年限。 事实与理由：

申请人于年月毕业于 大学，于年月起至（单位全称， 以下简称单位）工作。 年月至年月在部门任职务； 年月至年月在部门任职务；等。现在 部门任一职。在单位期间又取得了 技师职称。

申请人在单位期间工作的内容先后有：。在工作期间，都能以踏实、严谨的工作作风，认真对待每一份工作，对待单位、科室分配的每一个任务，并圆满完成了单位、科室分配的每一项任务；勤勤恳恳、踏踏实实，是申请人自我工作态度的总结，工作过程中申请人虽辛苦而欣慰、虽忙碌而充实、虽劳累而快乐。

在单位工作了这么多年，从此岗位到彼岗位，从老区至新区，申请人对学校的工作环境、生活氛围，以致于学校的一草一木，都产生了难以割舍的情怀。

但是，申请人现年龄已近退休年龄，可是，申请人工作至今也没想到过离开单位工作岗位后的情形，并且申请人家庭是单亲家庭，生活条件、经济条件不太好，单位工资条件虽不太高，但申请人家庭没有其他固定的生活来源，所以单位工资对申请人家庭来说也是非常重要的。 申请人也算老同志了，也自以为在自己所经历的的不同岗位上，也用心总结了不少自己有益于工作的不同经验。另外，我也很高兴，单位领导也已考虑到职工的特殊情况，前一段已经审批通过了一批延长退休年限的职工，该部分人员中有一部分学历或工作资历方面上不如申请人，家庭经济条件也比申请人强数倍。

基于以上种种情形，敬请单位领导能理解，并体谅申请人的苦衷，照顾申请人及申请人家庭的特殊情况，准予申请人延长退休年限，为单位更多发挥一点余热。诚谢！

此致

敬礼

申请人：

年 月日篇三：延长退休申请

延长退休年龄申请

尊敬的领导：

本人***，将于2014年*月*日年满55周岁，现申请延长退休年龄。

现特申请延长退休年龄至60岁，望批准，谢谢！

申请人：****2013.11.15

因病提前退休申请书
因病延迟退休申请报告 第三篇

因病提前退休申请书

xx市人力资源和社会劳动保障局领导：

您好！

我叫xxx，男性，于1963年10月出生，于1979年12月参加工作，现为劳动局挂档人员，连续工龄已达34年，每年能够如期交纳满额社会保险金。

本人于2004年初始出现口干多饮、多尿、消瘦乏力，患病后因经济困难而未及时就诊。后经检查诊断为“糖尿病”，始服用“二甲双胍、优降糖”等药物治疗，经治病情不稳定，且逐年加重。半年前又出现双下肢水肿，腰膝酸软，活动后明显力不从心，并多次以“糖尿病肾病（4期）、2型糖尿病、高血压病、三叉神经痛”住院治疗。日积月累，导致身体情况每况日下，已丧失劳动能力。

根据xx市企业职工因病提前退休的文件精神要求，特申请办理退休。

申请人：xxx

2013年10月18日

延迟退休申请书
因病延迟退休申请报告 第四篇

延迟退休申请书一： 公司领导： 我叫XXX(社保号XXXXXXXXXXXX)，出生于XXX年X月，现公司从事xxxxxx工作。20XX年6月我将达到退休年龄，但由于本人系高级技术人员(或高级工程)并且身体健康状况良好，愿意为公司发展继续贡献力量。现特此向公司提出延迟退休申请，望公司予以批准。 特此申请 xxxxx 20XX年3月 延迟退休申请书二： 市**中心： 本人生于 年， 年参加工作， 年进入市**中心工作，历任中心办公室主任、中心副主任等职务，按规定应于20XX年11月办理退休手续。因工作需要和本人意愿，根据有关文件精神，申请延期退休一年，继续在市**中心工作。 特此申请，请领导批示。

延迟退休申请书
因病延迟退休申请报告 第五篇

篇一：延迟退休申请书

延迟

退休申请书

尊敬的xx领导：

本人xx，xx年xx

月xx日出生，今年10月满55周岁；xx年参加工作，工龄xx年。

综上所述根据有关【因病延迟退休申请报告】

文件精神，申请延期退休，继续在xx工作。

申请人：xx

xx-xx-xx

篇二：延长退休年限申请书

延长

退休年限申请书

申请人： ，女，

基本情况，现在何部门任何职务。

申请人于 年

月毕业于 大学，于 年 月起至（单位全称， 以下简称单位）工作。 年 月至

年 月在 部门任 职务； 年 月至 年 月在 部门任 职务；等。现在 部

门任 一职。

申请人在单位期间

工作的内容先后有： 。

申请人也算老同志

了，也自以为在自己所经历的的不同岗位上，

也用心总结了不少自己有益于工作的不同经验。

此致

敬礼

申请人：

年 月 日

篇三：延长退休申请

延长

退休年龄申请

尊敬的领导：

本人职称**，担任

***。

现特申请延长退休

年龄至60岁，望批准，谢谢！

申请人：**** 2013.11.15

篇四：高级专家延长退休年龄申请表.doc

高级

专家延长退休年龄审批表

说明：1.延长退休年龄一般每次可批准一至两年，一般不超过法定退休年龄5年。 2.

须附高级专业技术职务资格证书复印件一份。

2016申请延迟退休
因病延迟退休申请报告 第六篇

申请延迟退休

A单位：

本人生于 年， 年参加工作， 年进入A单位工作，历任xxxx,xxxx等职务，按规定应于xxxxx年xxxx月办理退休手续。因工作需要和本人意愿，根据有关文件和规定，申请延期退休一年，继续在A单位工作。

特此申请，请领导批示。【因病延迟退休申请报告】

申请人：

日期：

申请延迟退休二：

公司领导：

我叫XXX(社保号XXXXXXXXXXXX)，出生于XXX年X月，现公司从事xxxxxx工作。20XX年6月我将达到退休年龄，但由于本人系高级技术人员(或高级工程)并且身体健康状况良好，愿意为公司发展继续贡献力量。现特此向公司提出延迟退休申请，望公司予以批准。【因病延迟退休申请报告】

特此申请

xxxxx

20XX年3月

申请延迟退休三：

市**中心：

本人生于 年， 年参加工作， 年进入市**中心工作，历任中心办公室主任、中心副主任等职务，按规定应于20XX年11月办理退休手续。因工作需要和本人意愿，根据有关文件精神，申请延期退休一年，继续在市**中心工作。

特此申请，请领导批示。

申请人：

日期：

2016评审专家承诺书
因病延迟退休申请报告 第七篇

评审专家承诺书

本人在参加组织的项目的评审工作中， 作如下承诺：

（一）严格遵守《中华人民共和国招标投标法》及本工程《招标文件》等有关规定；

（二）严格遵守职业道德，客观、公正地履行评审委员的职责，对评审过程中提出的评审意见承担个人责任；

（三）严格遵守招标评标工作纪律，不与投标人或与招标结果有利害关系的人私下接触，不收受投标人、招标人、其它利害关系人的财物和好处；

（四）严格遵守保密规定，不得向任何单位或个人泄露参与招标活动中所获知的国家秘密和商业秘密；

（五）所有通讯工具主动交给监督人员统一保管。若要对外联系，需在监督人员的陪同下进行；

（六）评审委员会与招标人、投标人或者与评审工作有直接利害关系的主动回避；

（七）评审过程充分发扬民-主，对有争议的事项或内容，由评审委员会集体讨论并表决，决定后要服从，不对外泄露；活动有关的其他情况。评审结束后不复印或带走与评审内容有关的资料。

（八）不论在评审时还是评审后，都不向外界透露任何评审内容，包括：评标人员、评审资料、对投标文件的评审和比较、评审结果、中标候选人的推荐情况以及与评标过程。

（九）配合招标人及监督部门答复投标人提出的质疑和项目的复评、复审等工作。

若本人违反上述承诺，愿意接受组织的处分和承担相应的法律责任。

承诺人（签字）：

年月日

评审专家承诺书

本人作为评委，在参加 组织的 采购项目项目的评审工作中，将遵循《中华人民共和国政府采购法》、《政府采购货物和服务招标投标管理办法》（评审专家管理办法），认真执行政府采购制度、严格履行评委职责，本着公正、公平及诚实、信用的原则，在政府采购评审过程中不受任何干扰，独立提出评审意见，并对自己的评审意见承担责任；同时本人将严格遵守保密纪律，不私自透露评审情况；负 责参与对供应商的答疑或项目的复评、复审等工作。

评审专家签名： 年 月 日

河南省政府采购评审专家廉洁自律承诺书

我承诺：

在参加本次 评审活动中，我保证做到：

一、 遵守评审工作规则和评审工作纪律，以独立、客观、公正和严肃认真的态度完成评审工作。

二、 不泄露评审工作中获知的商业秘密；

三、不接受任何投标单位赠送的礼品礼金、有价证券、购物券、回扣、佣金；不与投标单位及其工作人员私下接触，不参与其组织的宴请、娱乐活动；

四、不向投标单位及其工作人员索要好处费、赞助费、宣传费，不在投标单位报销各种消费凭证。

五、 若出现违反上述承诺的行为，我自愿接受按照国家法律、法规等有关规定给予的处罚。

承诺人（签字）：

年 月 日

评标专家廉洁自律和回避承诺书

一、廉洁自律承诺

作为 项目的评标委员会成员，谨在此郑重承诺：

1.严格遵守《中华人民共和国招标投标法》、《中华人民共和国保密法》等国家法律及国家有关部门关于招投标的法规规章，维护国家利益。

2.客观、公正地履行职责，遵守职业道德，严格按照招标文件规定的评标标准、办法和有关法律、法规的规定进行评标，对所提出的评审意见承担个人责任。

3.履行相关的保密义务，遵守评标纪律，不私下接触投标人，不收受他人的财物或其他好处，不透露对投标文件的评审和比较、中标候选人的推荐情况以及与评标有关的其他情况。

4.自觉抵制违法违规的招投标活动，协助、配合专家库管理部门的监督、检查工作。

5.如有违反上述承诺的行为发生，自愿接受主管部门处理。

二、回避承诺

本人受 （招标代理人或招标人）邀请，担任 项目（项目名称或编号）的评委。本人郑重承诺，有下列情形之一的，应主动申请回避，如有违反，同意取消本人评标专家资格，并承担相应的法律责任：

1.招标人或投标人主要负责人的近-亲属；

2.项目主管部门或监督管理部门的人员；

3.与投标人有其他社会关系或者经济利益关系，可能影响对投标公正评审的；

4.曾因在招标、评标以及其他与招标投标活动有关活动中从事违法行为而受过行政处罚或刑事处罚的；

5.其他依法应当回避的人员。

承诺人（签名）：

承诺日期： 年 月 日

政府采购评审专家承诺书

一、政府采购评审专家在政府采购活动中享有的权利：

（一）对政府采购制度及相关情况的知情和接受业务培训的权利；

（二）对供应商所供货物、工程和服务质量的评审权；

（三）推荐中标候选供应商的表决权；

（四）按规定获得相应的评审劳务报酬；

（五）法律、法规和规章规定的其他权利。

二、政府采购评审专家在政府采购活动中享有的义务：

（一）为政府采购工作提供真实、可靠的评审意见；

（二）严格遵守政府采购评审工作纪律，不得向外界泄露评审情况（不包括本款第四条内容）；

（三）发现供应商在政府采购活动中有不正当竞争或恶意串通等违规行为，应及时向政府采购评审工作的组织者或财政部门报告并加以制止；

（四）解答有关方面对政府采购评审工作中有关问题的咨询或质疑；

（五）客观、公正地参与政府采购评审工作，在评审过程当中不受任何干扰，独立地提出评审意见，并对自己的评审意见承担责任。

（六）不得参加与自己有利害关系的政府采购项目的评审活动。对与自己有利害关系的评审项目，如受到邀请，应主动提出回避。有利害关系主要是指三年内曾在参加该采购项目供应商中任职（包括一般工作）或担任顾问，配偶或直系亲属在参加该采购项目的供应商中任职或担任顾问，与参加该采购项目供应商发生过法律纠纷，以及其他可能影响公正评审的情况。

（七）法律、法规和规章规定的其他义务。

三、政府采购评审专家有下列情况之一的，将作为不良行为予以通报批评或记录：

（一）被选定为某项目并且已接受邀请的评审项目专家，未按规定时间参与评审，影响政府采购工作的；

（二）在评审工作中，有明显倾向或歧视现象的；

（三）违反-政-府采购规定，向外界透露有关评审情况及其他信息的；

（四）不能按规定回答或拒绝回答采购当事人询问的；

（五）在不知情情况下，评审意见违反-政-府采购政策规定的。

四、政府采购评审专家有下列情况之一的，财政部门将取消其政府采购评审专家资格：

（一）故意并且严重损害采购人、供应商等正当权益的；

（二）违反国家有关廉洁自律规定，私下接触或收受参与政府采购活动的供应商及有关业务单位的财物或者好处的；

（三）违反-政-府采购规定向外界透露有关评审情况及其他信息，给采购结果带来实质影响的；

（四）评审专家之间私下达成一致意见，违背公正、公开原则，影响和干预评审结果的；

（五）以政府采购名义从事有损政府采购形象的其他活动的；

（六）弄虚作假骗取评审专家资格的；

（七）评审意见严重违反-政-府采购有关政策规定的。

五、由于评审专家个人的违规行为给有关单位造成经济损失的，评审专家应当承担经济赔偿责任，构成犯罪的，将移送司法机关追究其刑事责任。

本人声明：已完全理解以上条款，承诺所填写、提供的申请材料真实有效，并将遵循《中华人民共和国政府采购法》及政府采购的相关规定自愿参与政府采购评审工作，如违反，愿接受政府采购监管部门依照相关法律法规处理。

承诺人：

二00 年 月 日

2016设计安全承诺书
因病延迟退休申请报告 第八篇

设计安全承诺书

《毕业创作以及答辩工作流程》和《毕业创作作品要求规格》两份文件，我将认真阅读这两份文件，并承诺毕业设计作品和毕业论文均为原创，如果违反了此承诺，由此而产生的不能顺利毕业等一系列后果，自负，。

承诺人：

日

期：

校外毕业设计安全承诺书

为加强学生在校外毕业设计期间管理工作，确保学生圆满完成毕设任务。为此，特制定学生校外毕业设计安全注意事项如下：

一、遵纪守法注意事项：在校内外期间要做到遵守学院和所在单位的各项规章制度及操作规程。不要酗酒，以免饮酒过度发生意外；不参与赌博；不涉足淫秽物品；不参与封建迷信活动；遇到违法事件，要及时报警，一定要确保自身生命安全不受侵害。

二、防抢防盗注意事项：妥善保管好自己的财物及各种证件；晚上不单独外出，不轻信陌生人，不与网友会面，上班往返途中要注意自身行李物品财物安全，不可放松警惕。

三、交通安全注意事项：行走和骑自行车要自觉遵守交通规则，不酒后或无证驾驶机动车。

四、防骗注意事项：社会上有很多违法犯罪分子利用结交或推销之骗术，引诱大学生上当。主要有伪装身份，直接骗钱；勒索财物；骗取信任，掩盖作案真-相；利用关系，引诱上钩等，因此在实习往返途中和实习期间尽量不与陌生人交往，不向陌生人透露自己的情况和信息，不贪小便宜，轻信他人。不得参与传销组织的活动。

五、其他注意事项：在上班期间，要按照教学的要求，按时、按计划进度完成毕业设计（论文）的内容，不仅要与学校指导教师保持联系，还要定时与家长保持联系。

在毕业设计期间，我本人一定按照上述注意事项中提出的要求，在保证安全的基础上，积极认真的完成好此次实习的任务，按时、按进度计划完成论文。因违反各项规定所造成的未按计划完成实习任务和人身安全事故，其后果自负。

学生（签字）：承诺人：专业班级

联系电话

年 月 日

家装设计师服务承诺书

尊敬的客户：

您好！

我是蓝天装饰公司设计师刘德华，很高兴为您为服务。

家装是一个复杂的工程，我和您一样，都是为了打造您温馨美好的家居生活而工作。

感谢您对我们公司和我个人的信任，为了让您享受到更优质的服务，享受到美好的装修结果和快乐的装修旅程，我谨做出如下承诺：

1、在您时间允许的情况下，我将为您做详细的家装知识普及讲解，让您全面地了解家装的材料、工艺、流程、设计风格和相关的法规常识。

2、在我们现场量房的过程中，我承诺：测量做到精确完整，绘图做到迅速优质，对您的详细要求我会一一记录，确保准确无误。量房完成以后，我承诺在24小时内为您做好户型解读、平面图纸、装修预算和设计方案初稿（简易手绘稿）。

3、在您与我们签订设计协议后，我承诺：72小时内出全套设计效果图。

4、如果您对设计方案有任何不满意的地方，我承诺做到无限次调整，直到您对设计方案认可并全部满意为止。

5、在我们签订家装合同前，我将为您详细解说《装修施工合同》，直到您完全理解为止，确保我们的协议做到公正、公平、合理。

6、签订合同后，我将为您提供完整的《家居装饰解决方案》，包括全套平面图、效果图、施工图、装修说明、装修工期预排表、家居配套材料品牌商家推荐表、主材采购预算（建议版）等，让您一册在手，轻松打理家庭装修。

7、开工当日，我将去您新居现场与您及施工工人进行现场交底，我承诺做到准时到场、交底详细全面，以使我们的工程能够顺利开工。

8、施工过程中，我承诺做到：全程陪同您进行工程验收、解决设计疑义和施工难题。

9、如果你需要我陪同采购相关主材，我愿意全力配合，并提前做好时间安排，为您当好地板、洁具、家具、家电、灯饰、窗饰及室内饰品的采购参谋，让您购物时更省心更放心。

10、如果您对我或我们公司有任何其它需要帮助的要求，我都会尽力而为，为您提供周到、满意的服务。

服务是无限的，以上承诺的内容还很有限，完成上述的承诺，需要我有专业的知识、良好的态度和高效的服务品质，我会全力以付，请您相信我！

祝您身体健康，合家快乐！

让我们共同打造一个全程无忧、轻松快乐的装修旅程吧！

蓝天装饰公司设计师：刘德华

二00一二年八月二十八日

设计投标的服务承诺书

致：_________(招标人)

在我单位的服务工作过程中，我们将严格执行国家的有关法律法规，尊重并贯彻甲方的意见，维护甲方的利益，严把质量关，把向甲方提供优质服务，作为我们工作目标。

我单位本着想甲方之所想，急甲方之所急。在项目服务过程中与甲方密切配合，随时随地提供全过程、全方位的服务，保证各项工作的顺利进行。 具体措施如下：

(一)、成立专项设计组，专人专职负责此项工程。

(二)、严格执行国家制订的规范和地方法规，贯彻设计终生责任制的质量要求。

承诺单位(盖章)：

法定代表人(盖章或签字)：

日期： 年 月 日

绿立方设计工作室装修承诺书

尊敬的业主：

您好！

我们是绿立方设计团队，很高兴能为您服务。

家庭装修是一个复杂的过程，当您开始考虑装修，相信您一定会遇到各种问题：装修人员的选择、家人对风格的喜好、生活需求、空间利用、资金投入等等。这其中每一个环节都是直接影响到我们的装修和生活的，而我们一直都在为打造一种轻松融洽的合作过程和为您创造温馨美好的家居生活而努力着。

为了让您享受到更优质的服务，美好的装修结果和快乐的装修旅程，我们郑重承诺：

1、在您时间允许的情况下，我们将为您做详细的家庭装修知识讲解，让您全面地了解家庭装修的风格、材料、工艺、流程等。

2、在我们现场量房的过程中，我们承诺：测量做到精确完整，绘图做到迅速优质，对您的详细要求我们会一一记录。量房完成以后，我们承诺在2天内为您做好户型解读、平面设计方案初稿。您与我们签订设计协议后，3—5天保证将全套设计施工图出炉。如果您对设计方案有任何不满意的地方，我们承诺做到无限次调整，直到您对设计方案完全认可为止。

3、在我们签订家装合同前，我们将为您详细解释《装修施工合同》，直到您完全理解为止，以确保我们的合作真正达到公正、公平、合理，充分保障您的利益，让您明明白白消费。

4、签订合同后，我们将为您提供完整的《家居装饰解决方案》，包括全套平面图、参考效果图、施工图等，让您一册在手，轻松装修。

5、开工当日，我们将去您的新居现场与您及工程监理进行现场交底，以保障设计方案及您的要求准确执行无误，使工程顺利开工。

6、施工过程中，我们承诺做到：陪同您进行工程验收、解决设计异议和施工难题。如果您需要我们陪同采购相关主材，我们愿意无条件全力配合，并提前做好时间安排，为您当好地板、洁具、家具、家电、灯饰、窗饰及室内饰品的采购参谋，让您购物时省钱、省心、放心。

7、如果您对我或我们团队有任何其它要求，我们都会全力以赴为您提供周到、满意的服务。

我们的服务和热情是无限的，以上承诺的内容却还很有限，完成上述的承诺，需要我们的专业的知识、良好的态度和高效的服务。但我们一定会全力以赴，请您相信绿立方团队！

祝您身体健康，合家快乐！

绿立方团队

2016平安保险车险过户委托书
因病延迟退休申请报告 第九篇

平安保险车险过户委托书

平安养老保险股份有限公司（湖北分公司）：

本人(姓名) (身份证件号码)系 单位 (保单号)下所载之:囗被保险人 囗被保险人之法定代理人 囗指定受益人 囗继承人 囗其他

现根据贵公司规定全权委托 先生/小姐(身份证件号码: ) 在 年 月 日至 年 月 日持本授权人身份证件,以本人名义前往贵公司就本合同办理 囗理赔申请 囗 给付申请 囗 退保申请 囗 退费申请 囗代领保险金 囗其他

受托人声明：

第一、 受托人保证授权人的签名为亲笔签名，如有纠纷，受托人自愿承担相应责任；

第二、 受托人在授权有效期内代为办理委托，严格遵循授权人的真实意愿，所实施的行为如超

出授权范围，受托人自愿承担相应责任。

授权人签名： 授权人证件号码： 联系电话：

受托人签名： 受托人证件号码： 联系电话：

并委托中国平安人寿保险股份有限公司/平安养老保险股份有限公司 分公司(以

下简称保险人)在理赔案件结案后或给付办妥后将保险金转账至如下账户,转账给付汇总信息如下：

如保险金要求转入非受益人本人账户，请说明原因： 如保险金经受益人授权要求转账至投保单位账户，请投保单位对以上转账信息进行盖章确认。

授权人声明：本被保险人(或经被保险人同意之委托代理人或其法定法定代理人)作为授权人，已仔细核对上述转账给付信息无误，并同意若发生下述情况时，由授权人自行承担责任：

1、 若授权人所提供的授权书账号错误，而导致保险人无法转入或错误转入他人账号；

2、 若授权人所提供的授权书账号由于非保险人或非银行原因被注销，导致转账给付失败；

3、 若被保险人遗失转账账户后未及时通知保险人、并重新授权，导致保险人按遗失账号转入

或转账给付失败；

授权人签章： 投保单位签章：

证件号码： 单位经办人签章：

联系电话： 联系电话：

年 月 日 年 月 日

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