新农合制度

导读：　新农合制度(共4篇)新农合医疗管理规章制度满城县医院新农合医疗管理规章制度为了进一步完善我院的新型农村合作医疗管理，维护参保人的合法权益，建立和谐的医患关系，保证新型农村合作医疗工作的健康平稳运行，根据国家相关文件精神，结合我院实际情况，制定我院新型农村合作医疗管理规章制度，请遵照执行。1、坚持以病人为中心，热心为参加...

本文是中国招生考试网（www.chinazhaokao.com）成考报名频道为大家整理的《新农合制度》，供大家学习参考。

新农合制度 篇一:《新农合医疗管理规章制度》

满城县医院

新农合医疗管理规章制度

为了进一步完善我院的新型农村合作医疗管理，维护参保人的合法权益，建立和谐的医患关系，保证新型农村合作医疗工作的健康平稳运行，根据国家相关文件精神，结合我院实际情况，制定我院新型农村合作医疗管理规章制度，请遵照执行。

1、坚持以病人为中心，热心为参加合作医疗的患者（以下简称“参合患者”）服务，加强医德医风建设，正确处理社会效益和经济效益的关系，提高医疗技术水平和服务质量，因病施治、合理用药、合理检查、合理收费，为参合患者提供价格合理、方便快捷、优质的医疗卫生服务。

2、成立新型农村合作医疗管理办公室，确定分管领导，配备专（兼）职工作人员，贯彻落实新农合政策，制定实施细则，做好新农合的宣传、人员培训、参合患者身份审核、费用控制和检查、监督、管理工作，承办省卫生行政部门交办的其它相关事宜。

3、建立健全公示制度。做到新农合管理制度上墙或用电子屏显示，在醒目位置告知参合农民就诊、入院、出院结算、检查治疗等流程和收费项目、价格、药品使用目录，悬挂新农合宣传标语等。在住院处放置“请出示合作医疗证”牌，营造良好的新农合宣传氛围。对在本院就诊参合患者发生的医疗费用一月一公示。

4、实行双向转诊制度。及时接收和处理基层转放的参合患者，不得推诿。对已确诊且适宜在基层治疗的病人，及时向基层转诊，减轻参合患者的经济负担。把本院无能力救治的患者应及时转至有条的机构救治，制定转出标准和条件，不得截留患者。

5、因病施治，认真做好入院审核。参合患者确因病需住院治疗或经所在县（市、区）新农合管理部门同意转诊的，由经治医生开具住院单，参合患者凭住院单、转诊证明、新农合证、户口本，经本院新农合管理办公室审核后，到住院处办理住院手续。急诊患者和特殊情况没有办理转诊的，可先收治住院后告知患者或其家属在五个工作日内到户籍所在地补办合作医疗转诊审批手续。新农合管理办公室要认真审核参合患者有关证件的真实性、合法性，严禁冒名顶替现象的发生。参合患者住院后，病房医护人员应再仔细核实住院患者与其提交的有关证件。

6、降低药品价格，控制医疗费用。制定并落实参合农民就医优惠政策，适当减免有关费用。积极推行单病种限价收费试点，不断增加限价收费病种。严格执行物价部门规定的特价政策，努力降低药品价格。严格执行《河北省新型农村合作医疗基本药物目录》，参合患者药物目录内的药品使用率不得低于90%。参合患者在其他定点医疗机构的化验和检查结果，应充分利用，避免不必要的重复检查。努力减少病人住院日，及时为符合出院条件的参合患者办理出院手续。

7、加强监督和审查。新农合管理办公室要对医疗服务项目以及合作医疗账目进行检查，防止大额处方、重复检查、延长住院、分解收费等过度利用医疗服务的行为。

8、建立告知制度。参合患者因疾病诊疗需要进行特殊化验、检查或使用新农合药品目录外的药品时，经治医师要告知参合患者或其家属，征得参合患者或家属同意并签署知情书后方可施行。对未告知而擅自进行特殊化验、检查或使用新农合药品目录外的药品所产生的医疗费用不能进行补偿的部分，由科室和经治医师承担。

9、建立住院医药费用通报和警示告诫制度。新农合管理办公室应以适当的方式定期公示住院病人医药费用情况，对超过平均医药费用科室及有关责任人给予书面警示，对多次或一次严重超过平均医药费用的科室及有关责任人进行专项检查、通报，并限期整改。

10、建立信息报告制度。

2011年1月1日

新农合制度 篇二:《新型农村合作医疗制度》

一、什么是新型农村合作医疗?

新型农村合作医疗制度是由政府、农民个人和集体多方筹资形成新农合基金，农民看病就医得到费用报销报偿的医疗保障制度。

二、为什么要建立农村合作医疗制度？

中国有13亿人口，其中多数生活在农村，农民的医疗卫生问题一直受到政府的关注。20世纪五、六十年代，中国政府曾经在全国推行农民与乡村集体共同出资、农民之间互助共济的合作医疗制度，较好地解决了农民的基本医疗卫生问题，受到世界卫生组织和很多发展中国家的推崇。20世纪80年代以后，随着经济体制改革的推进，合作医疗赖以生存的集体经济逐渐解体，加上制度本身固有的缺陷，传统合作医疗开始出现大面积滑坡，大部分农民成为自费医疗群体，疾病经济负担日益沉重，“因病致贫、因病返贫”问题十分突出。

为了减轻农民的疾病经济负担，缓解农民“因病致贫、因病返贫”的问题，2002年10月，《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发

[2002]13号）明确提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”），到2010年，这一制度要基本覆盖农村居民。新农合制度是中国政府为提高农民的健康和医疗保障水平而进行的积极探索，是建设社会主义新农村和构建社会主义和谐社会的重要内容，并作为国家“十一五”发展规划的约束性指标，受到了各级党委和政府的高度重视。

三、参加新型农村合作医疗对农民有什么好处？

这是必须向农民讲清楚的问题。“天有不测风云，人有旦夕祸福”，这是中国的一句老话。人难免不得病。据专家研究，农民医疗费用如达到个人年收入的70%，就可能因病致贫。农民中有一句话：“不怕穷，就怕病”。如果一个家庭有一人得了大病，就可能拖累全家，对生产生活造成影响。因此，必须建立农村医疗保障制度。农民参加合作医疗，首先是个人得益。从最低标准看，一年交20元钱，如果一旦得病，最高补偿可达到几万元，如果仍有较大困难，还可以申请医疗救助。其次，新型农村合作医疗有政府扶持，政府支持的资金超过农民个人的出资，如果农民不参加，也是一种损失。再次，即使自己不得病，也等于帮助了乡亲，做了一件善事，今后自己有病，还有机会补偿。如果一生不得病也不吃亏，这是最大的福气，是最合算的。

四、新型农村合作医疗的资金筹集

新农合制度实行农民个人缴纳、集体扶持、地方财政和中央财政补助相结合的筹资机制。试点初期新农合人均筹资30元，其中中央和地方财政补助20元，农民个人缴纳10元。2006年，新农合人均筹资额从30元提高到50元，中央和地方财政补助提高到40元。中国政府决定，2008年进一步提高新农合筹资水平，用一到两年的时间从人均50元提高到100元，其中中央和地方财政补助提高到80，个人缴纳参合费用由人均10元提高到20元。

五、为什么要农民出资参加新型农村合作医疗?

这是合作医疗互助共济的性质决定的。享受合作医疗保障是要承担相应义务的，农民必须自己要参加。只有承担相应的义务，才能享有得到政府资助的权利来。但是，确定合作医疗筹资标准一定要考虑农民的经济承受能力。有人提出，为什么不由政府设立一个基金解决群众就医问题？实际上，新型农村合作医疗已经体现了政府和集体的资金扶持，但政府和集体的资金是有限的，只有让大多数

人参加进来，才能扩大合作医疗资金筹集能力。因此，除贫困人口外，对有能力的农户，应引导其自己出资参加合作医疗。即使少数经济条件较好的地方，也不应该由集体把农民应出资的部分包起来，否则农民还是不能养成自觉参加社会保障制度的习惯，农村医疗保障制度也就不可能真正建立起来。

六、为什么新型农村合作医疗要以农民自愿参加为原则？

新型农村合作医疗与城镇职工医疗保险不同，农民参加合作医疗以自愿为原则，不是法定义务，不能硬性要求农民参加，也不能硬性要求集体经济组织出资。这是由目前农村经济发展水平决定的。允许农民自愿参加，就不会人为加重农民负担，避免把好事办成坏事。然而新型农村合作医疗的性质又要求有一定数量的人参加才能正常运作，因此，农村基层组织要积极引导农民参加合作医疗保障制度，一方面要做好宣传、教育和发动工作，讲清互助共济的意义；另一方面，要根据财力状况给予扶持，引导农民参加。

七、为什么新型农村合作医疗筹资不属于增加农民负担？

合作医疗是农民互助共济的医疗保障，农民自愿交纳的合作医疗费属于农民个人消费性支出，不是农民负担项目，农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担。这是有政策依据的。这些资金完全用于农民医疗保障，而且政府和集体还要给予资金扶持，将大大减少农民的负担。

八、新型农村合作医疗的资金管理办法

新型农村合作医疗基金是由农民自愿缴纳、集体扶持、政府资助的民办公助社会性资金，要按照以收定支、收支平衡和公开、公平、公正的原则进行管理，必须专款专用，专户储存，不得挤占挪用。各统筹地区财政部门在社会保障基金财政专户中设立新农合基金专账，实行收支两条线管理，专款专用。统筹地区财政部门和卫生行政部门对基金进行管理监督，并由新农合经办机构具体负责基金的日常业务管理和会计核算工作。

（一）农村合作医疗基金由农村合作医疗管理委员会及其经办机构进行管理。农村合作医疗经办机构应在经管理委员会认定的国有商业银行设立农村合作医疗基金专用账户，确保基金的安全和完整，并建立健全农村合作医疗基金管理的规章制度，按照规定合理筹集、及时审核支付农村合作医疗基金。

（二）农村合作医疗基金中农民个人缴费及乡村集体经济组织的扶持资金，原则上按年由农村合作医疗经办机构在乡（镇）设立的派出机构（人员）或委托有关机构收缴，存入农村合作医疗基金专用账户；地方财政支持资金，由地方各级财政部门根据参加新型农村合作医疗的实际人数，划拨到农村合作医疗基金专用账户；中央财政补助中西部地区新型农村合作医疗的专项资金，由财政部根据各地区参加新型农村合作医疗的实际人数和资金到位等情况核定，向省级财政划拨。中央和地方各级财政要确保补助资金及时、全额拨付到农村合作医疗基金专用账户，并通过新型农村合作医疗逐步完善补助资金的划拨办法，尽可能简化程序，易于操作。要结合财政国库管理制度改革和完善情况，逐步实现财政直接支付。关于新型农村合作医疗资金具体补助办法，由财政部商有关部门研究制定。

（三）农村合作医疗基金主要补助参加新型农村合作医疗农民的大额医疗费用或住院医疗费用。有条件的地方，可实行大额医疗费用补助与小额医疗费用补助结合的办法，既提高抗风险能力又兼顾农民受益面。各省、自治区、直辖市要制订农村合作医疗报销基本药物目录。各县（市）要根据筹资总额，结合当地实际，科学合理地确定农村合作医疗基金的支付范围、支付标准和额度，确定常规性体检的具体检查项目和方式，防止农村合作医疗基金超支或过多结余。

（四）加强对农村合作医疗基金的监管。农村合作医疗经办机构要定期向农村合作医疗管理委员会汇报农村合作医疗基金的收支、使用情况；要采取张榜公布等措施，定期向社会公布农村合作医疗基金的具体收支、使用情况，保证参加合作医疗农民的参与、知情和监督的权利。县级人民政府可根据本地实际，成立由相关政府部门和参加合作医疗的农民代表共同组成的农村合作医疗监督委员会，定期检查、监督农村合作医疗基金使用和管理情况。农村合作医疗管理委员会要定期向监督委员会和同级人民代表大会汇报工作，主动接受监督。审计部门要定期对农村合作医疗基金收支和管理情况进行审计。

开展新型农村合作医疗的政策建议

（一）加大宣传力度，强化政策宣传工作，把宣传工作作为提高农民参合意愿的主要突破口。

1、在宣传主体上

政府部门应深入农村了解分析农民对新型农村合作医疗存在的疑虑和意见，把新型合作医疗制度的意义及有关政策不折不扣地传达给广大农民群众。

2、在宣传内容上

要明确表明政府的立场和承诺，消除农民的思想疑虑。

3、在宣传方式上

要结合农村和农民实际，积极探索多种宣传途径，以达到最好的宣传效果。一是采用 农民群众喜闻乐见的宣传方式，逐步引导农民认识、理解、接受、支持新农合。如设计新农合形象代言人、通过电视、报纸、农村建筑墙体等载体，运用通俗易懂的方式进行宣传，把新农合的意义及有关政策不折不扣地传达给广大农民群众；二是用新农合受益的典型案例进行宣传。三是政府牵头召开二次补偿资金发放仪式，请受益农民现身说法，谈体会和感受。同时辅以必要的行政动员，正确引导农民积极参与。

（二）配套医疗改革同步进行，做好衔接工作

1、新型农村合作医疗和公共卫生服务相衔接

不管医疗保障体系如何设计，它都只能建基于良好的医疗卫生服务体系上，接种免疫、对农村妇女病的普查等低成本的公共卫生服务可以有效提高农村人口的健康水平，这也是合作医疗和公共卫生服务体系的共同目标。

新农合制度 篇三:《新农合管理制度》

白沙镇卫生院新农合各项管理制度

1、在上级主管部门的领导下，积极宣传贯彻执行农村合作医疗的政策、规定和制度。积极向就诊农民宣传合作医疗相关政策及规定。

2、认真核对就诊患者和合作医疗证是否相符，如人证不符者，扣留其合作医疗证并上报县合管办。

3、认真填写合作医疗证，有义务查对已往合作医疗证帐户基金使用情况，如有错误应及时改正，如有不能解决的问题，立即上报县合管办。

4、一律使用合作医疗专用处方，一式两联，开方字迹要工整、清楚。处方、进药清单、门诊登记表必须单独装订、单独保管、单独建帐。以备审查。

5、严格执行国家、省、市和县物价部门的医疗服务收费标准，统一进药渠道。

6、药品摆放整齐，每种药品标有相应的价签。

7、定期征求参加合作医疗农民的意见和建议，向县合管办报告合作医疗工作的运行情况，提出合理化建议。

8、负责解释处理有关合作医疗中的各种问题。

白沙镇卫生院农合科 2014年2月10日(新农合制度)

定点医疗机构合医科主任职责

1、在县合管办及院长的领导下，积极宣传、贯彻执行农村合作医疗的政策、规定和制度，及时传达落实县合管办会议精神和要求。

2、参合农民需要住院治疗的，合医科主任需要核对《合作医疗证》身份证、户口簿、村合管小组介绍信和真实病情后，在入院通知单上签字，同时报告县合管办有关人员核实签字后，方可办理入院手续（急诊患者可先住院后履行手续）

3、定期征求参合农民的意见和建议，向县合管办报告合作医疗工作的运行情况，提出合理化建议。

4、负责解释处理有关合作医疗中的各种问题。

5、负责门诊、住院合作医疗服务中存在的问题的整改、检查和督促工作。

6、定期抽查合作医疗日常工作的管理。

7、严格控制住院指征，每天要带领合医科工作人员对住院患者进行巡视检查，是否有人、证不符，是否有挂床住院的情况，负责对需转诊的合作医疗患者的身份证，转诊指征进行把关，确认无误后在转诊单上签字。

8、及时做好住院病人的初审垫付报销工作，认真准确审核好每张医药费收据，对有问题的收据要说明不可报的原因，并签名或盖章。发现问题及时整改，完成每月住院报销病人的微机录入工作，及时上报县合管办。

新型农村合作医疗定点医院管理制度

1、对农村合作医疗就诊实行“六专”即：专科室、专医生、专处方、专收款、专投药，患者必须持合作医疗证和身份证就医。

2、医生要对病的合作医疗证和身份证认真核对，如发现人证不符者，扣留医疗证不予诊治。(新农合制度)

3、严格执行《湖南省新型农村合作医疗补偿基本药物目录》，超出范围另开处方和收据，必须和患者交待自费药品情况。目录内药品备药率和处方使用率要达到100％以上。

4、辅助检查要根据病情确定。报销时必须为县合管办提供特异性辅助检查原件。

5、难以确诊的病患，要及时进行会诊，及时确定治疗方案或出县转诊单。

6、节假日农村合作医疗患者由值班医生负责诊治，保证合医患者随时诊治或住院治疗。

7、需住院患者，由相关科室开住院单，经院长批准，方可办理住院手续。(新农合制度)

8、需转院患者由各科主任提出会诊后由主管院长签批办理转院手续，然后嘱患者到县合管办签字。

定点医疗机构工作人员岗位职责(新农合制度)

1、院长负责全院合作医疗工作，教育医务工作者自觉遵守农村合作医疗的各项规定和工作制度，对新上岗的医生、药剂、收款人员进行培训。

2、对危重病人的会诊、转诊、转院要逐级审批，需要超金额、超标准用药的必须审批。

3、医生负责对患者诊断治疗，保证热情服务。坚持因病施治，合理用药，使用复写处方及时核对证件，对急危患者超标准用药必须请科主任审批，且经患者签字。

4、药剂人员对医生处方中超标准用药及超金额药品严格把关，严格执行特价部门规定的收费标准。

5、档案室对合作医疗病例单独存放，且要将报销病例与未报销病例分开。

6、医务科对医疗处方、收据必须单独装订、单独保管、单独建帐，按月检查以备审查。

7、对以上责任人必须严格按农村合作医疗定点单位工作制度执行，对违者按规定罚款，造成后果按医院有关规定处理。

定点医疗机构住院部医生工作职责

1、住院患者进入病房，医生应首先询问是否参加了新型农村合作医疗，如果是合作医疗患者且初步诊断为合作医疗报销病种，首诊医生要认真核对人户口簿、合作医疗证，情况属实后让患者（或家属）带入院单、合作医疗证、户口本、身份证到农合科，患者从农合科回来后将签字后的入院单、合作医疗患者住院医费垫付审批表放入病志中，在住院卡片上盖合作医疗专用章。并及时报告科主任。

2、对合作医疗患者要严格按《湖南省新型农村合作医疗补偿基本用药目录》用药，做到合理检查、合理用药、合理施治、合理收费，严格控制住院医疗费用。以减轻患者的经济负担。

3、及时对收住的住院患者进行登记，便于今后查找核对。

新农合制度 篇四:《新型农村合作医疗制度》

[篇一:新型农村合作医疗]

合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。在1974年5月的第27届世界卫生大会上，第三世界国家普遍表示热情关注和极大兴趣。联合国妇女儿童基金会在1980-1981年年报中指出，中国的“赤脚医生”制度在落后的农村地区提供了初级护理，为不发达国家提高医疗卫生水平提供了样本。新型农村合作医疗制度。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。

合作医疗在将近50年的发展历程中，先后经历了20世纪40年代的萌芽阶段、50年代的初创阶段、60-70年代的发展与鼎盛阶段、80年代的解体阶段和90年代以来的恢复和发展阶段。面对传统合作医疗中遇到的问题，卫生部组织专家与地方卫生机构进行了一系列的专题研究，为建立新型农村合作医疗打下了坚实的理论基础。1996年年底，中共中央、国务院在北京召开全国卫生工作会议，江泽民同志在讲话中指出:“现在许多农村发展合作医疗，深得人心，人民群众把它称为“民心工程”和“德政””。

随着我国经济与社会的不断发展，。

每年度参保缴费时间为当年9月1日至12月31日，享受医保待遇时间为下年1月1日至12月31日。参保缴费期截止后将不再办理当年农牧民参保缴费。

二、参保对象:凡户籍在本市的农民，均可参加西宁市新农合。农牧民参加新农合必须以家庭为单位所有成员同时参加，不能选择性参加。参加新农合农牧民家庭成员因去世或中途参加职工医疗保险的，其个人缴费不退还。新增家庭成员除出生6个月以内已报户口的新生儿可随时参保，其余人员只能参加下一年度新农合。

三、参保流程、地点:具有本市户籍的农民，持户口簿到户籍所在地村委会登记参保信息、交纳参保金，并由村委会出具参合缴费发票后，领取合作医疗证。

新生儿参保的由家长持户口簿、合作医疗证到户籍所在地区社保局登记参保信息、交纳参保金，由区社保局出具参合缴费发票后办理参保、享受自出生之日起的当年新农合待遇。

四、参保缴费标准:新农合人均筹资标准400元，其中农民个人每人每年缴纳40元，其余360元由各级财政补助。

五保户、低保户、重点优抚对象、六十年代精简退职人员的参保金由民政部门代缴；农村独生子女、双女户家庭子女的个人参保金由区财政代缴。

新农合普通门诊、住院报销办法

参保农牧民必须自觉遵守新农合各项规定，就医必须到定点医疗机构，才能报销规定的医疗费用。在省内就医的医药费用，参合农民持合作医疗证在就医的定点医疗机构即时报销。

一、新农合普通门诊报销办法

参保农民普通门诊就医只能在定点的村卫生室和乡镇卫生院。

门诊医药费在家庭账户内报销，不设起付线及报销比例，按实际发生的医药费用进行报销，年报销封顶线为家庭账户余额。家庭账户每人每年40元，家庭成员可以共同使用，用完为止。如有剩余，可以在下年度继续使用，也可继承给子女，但不能抵交下年度个人缴费。

二、新农合住院报销办法

起付线分别为:省级500元、市级350元、区(县)级100元、乡镇(社区卫生服务中心)级50元。产妇住院分娩不设起付线。

符合三个目录范围内的报销比例分别为:乡级90%、市(区县)级80%、省级70%。

年最高支付限额:住院医药费用年最高支付限额10万元。

农村产妇正常产住院分娩费用新农合不报销，属高危孕产妇住院分娩费用在扣除500元(由其他部门报销)后按普通住院病人报销。

参保农牧民住院费用按现行医保政策规定报销后，个人自负部分达到5000元的，可纳入大病医疗保险，由保险公司给予二次大病补助。

新农合住院就诊、转诊相关规定

一、省内就医:

(一)市级及市级以下定点医疗机构:参保农民可自主选择就诊，不需办理审批手续。

(二)省级定点医疗机构:因病情需要到省级定点医疗机构住院治疗的病人，必须凭市级定点医疗机构的转诊证明或省级定点医疗机构的急诊证明，出院前到参保所属区社保局审核办理转(急)诊审批手续。

(三)报销办法:在省内就医的医药费用，参合农民持合作医疗证在就医的定点医疗机构即时报销。

二、省外就医:

(一)转外就医:必须凭省级定点医疗机构的转院证明，到参保所属区社保局审核办理转诊审批手续，方可转外治疗。

(二)外出务工、探亲、异地居住期间需住院治疗的:必须在当地乡级以上(含乡级)公立医疗机构住院治疗，报销时需出具外出务工证明或异地居住的社区(村)委会证明。

(三)报销办法:参保农民持医疗机构收费票据、费用清单、病案首页、出院证明、合作医疗证、转院和转诊手续、外出务工证明或异地居住的社区(村)委会证明等相关住院资料到参保地区社保局报销。转外就医按省级比例报销、外出务工、探亲、异地居住期间的住院费用按住院医院同级比例报销。

三、未办理转诊手续:到市级以上的省内定点医疗机构住院就治的，医药费用按30%的比例报销。未办逐级转诊手续到省外就医的医药费用及非定点医疗机构的医药费用不予报销。

新农合门诊特殊病慢性病审批、报销办法

一、新农合门诊特殊病慢性病病种(22种):慢性气管炎、慢性肺源性心脏病、慢性风湿性心脏病、冠心病、慢性乙型肝炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、高血压病、糖尿病、慢性宫颈炎、耐药性结核病、慢性胃炎、消化性溃疡、盆腔炎、慢性肾炎、慢性胰腺炎、中风后遗症、慢性胆囊炎、痛风、癫痫、重性精神疾病和终末期肾病透析。

二、审批办理时间、地点:

凡患有以上相关慢性病病种的参保农民持合作医疗证到有就诊记录的二级以上定点医疗机构医保科领取<西宁市基本医疗保险特殊病慢性病门诊审批表>(一式两份)，并附所申请疾病相关资料(住院病案首页、出院记录、相关检查检验报告等)，由定点医疗机构医保科进行初审。初审通过后，参保农民携带相关申报材料于每周一、三到市社保局新农合管理科审批，审批后即可享受新农合门诊特殊病慢性病待遇。

三、审批申报材料:

<西宁市基本医疗保险特殊病慢性病门诊审批表>(一式两份)、合作医疗证、住院病案首页、出院记录、相关检查检验报告单、户口本、本人身份证、一寸照片。

四、报销办法:只有在选定的定点医疗机构所发生的与审批病种相关的费用才能予以报销。报销不设起付线，比例为:1000元以内部分报销60%，1001元以上部分报销50%。每人每年最高可报销2000元，终末期肾病透析每人每年最高可报销10000元。合并多种慢病的，按最高定额的病种报销。报销费用先从家庭账户余额中支出、剩余费用从门诊统筹基金中支出。

五、报销时限、地点:参保农民持医药费用发票、处方每季度末到参保地区社保局进行报销。

[篇四:新型农村合作医疗制度之改革发展]

我国是一个农业大国，农民的医疗保健问题直接影响到我国的经济发展和社会稳定。而新型农村合作医疗制度(以下简称新农合)是惠及全国9亿农民的利好政策，是探索解决农民看病难、看病贵的重要途径。从2003年在全国部分县(市)开展试点以来，较大地促进了农村医疗水平的提高，已有不少农民从中获益，农民因病致贫、因病返贫的现象有所缓解。新农合作为一种涉及人口最多的制度，它的改革发展和完善问题尤为引人关注。同时我们也应看到，由国家、地方和农民个人三方筹资、卫生行政机构统一管理的新农合，在资金的筹集、管理、支出以及完善补偿方案、提高医疗服务水平等环节，尚存一些问题亟待解决。如何让更多的农民参合、如何又快又好地帮助农民拿到报销金额，是值得卫生管理部门深思的问题。

一、中国农村合作医疗制度的形成和演变

(一)“旧型”农村合作医疗制度的形成与演变

在我国，农村合作医疗制度曾发挥过不可低估的作用，世界卫生组织称其为“发展中国家解决卫生经费的范例”。然而，由于种种历史原因，这一制度历经曲折，几起几落。

1、概念

这里的“旧型”农村合作医疗制度是相对于新农合而言的，是在合作化运动基础上，依靠集体经济，按照互济互助原则建立起来的一种集资医疗制度，就其实质来说是一项低补偿的农村集体福利事业。在过去的数十年间，合作医疗制度与农村社、队集体核算制度相对应，其经费主要来源于集体公益金的补助，社员看病只需要交纳少量的费用，从而实现健康人群和病患之间医药费用再分配。

2、形成与演变

在我国农村正式出现具有互助性质的合作医疗保健制度是1955年农村合作化高潮时期，农村出现了一批由农村生产合作社举办的保健站，采取由社员群众出“保健费”和生产合作公益金补助相结合的办法，由群众集资合作医疗，实行互助互济。1960年2月2日，中共中央转发了卫生部关于全国农村卫生工作会议的报告及其附件，并要求各地参照执行。从此，合作医疗便成为政府在我国农村实施医疗卫生工作的一项基本制度。

60年代以后，该项建立在集体经济基础之上、带有一定强制性的政策在全国逐步推行。合作医疗大面积普及是在1966年以后的“文化大革命”期间，这期间有两项措施促进了农村医疗保健的可及性和可得性，一是恢复振兴中医，强调使用中医的草药和技术；二是赤脚医生的培养。到1976年，全国已有90%的农民参加了合作医疗，从而基本解决了农村人口在医疗保健方面缺医少药问题。在此基础上，1979年有关部门发布了<农村合作医疗章程>(试行草案)。中国农村合作医疗制度通过建立各种不同层次的医疗卫生保健机构，积极开展合作医疗，被世界银行认为促进了“中国卫生状况的显著改善和居民期望寿命的显著增加”，被誉为成功的“卫生革命”。

但是，80年代后期出现了严重滑坡，农村合作医疗逐步退出历史舞台。90年代以后，我国政府着手恢复重建农村合作医疗。经过1992年和1997年两次推广，我国农村合作医疗覆盖率只回升到10%以上，国家两次尝试“恢复和重建”农村合作医疗制度均告失败。

(二)新农合的形成与发展

我国医疗卫生体制改革的基本思路是:我国农村普遍实行新农合，城市推广社区卫生服务。

1、概念与做法

新农合是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。目的主要是为了缓解农民因病致贫、因病返贫的问题，帮助农民抵御大病风险。其基本做法是，自愿参加合作医疗的农民，以家庭为单位按每人每年10元(部分东、中部地区稍高)缴纳合作医疗资金，同各级政府每年每人补助的20元一起形成合作医疗基金，储存在县(市)国有商业银行或信用社的财政基金专户内；参合农民每次到县(市)内定点医疗机构就诊时，凭合作医疗证可直接按比例报销部分医药费用；定点医疗机构将为农民报销所支付的资金数额以及相关凭据，定期报到县(市)或乡(镇)合作医疗经办机构，经县级经办机构和财政部门审核并开具申请支付凭证，由代理银行或信用社直接将资金转入有关医疗机构的银行账户，做到新型农村合作医疗基金收支分离，管用分开，封闭运行。

2、形成与发展

在我国能否解决农民的看病就医问题，关系到中国改革、发展和稳定的大局。为了加大建设力度，改变长期以来一些农民特别是贫困地区的农民看不起病、吃不起药、住不起院，以至于“脱贫三五年，一病回从前”的状况，2002年10月我国政府首次做出了实行新型农村合作医疗制度的决策。明确要求各地要在政府统一领导下，本着自愿参加、多方筹资、因地制宜、分类指导、公开透明、真正让群众受益的原则，先行试点，总结经验，逐步推广，到2010年基本覆盖农村居民。2003年1月<关于建立新型合作医疗制度的意见>中明确了具体办法，从2003年开始，全国31个省、自治区、直辖市选择部分县开展了农民自愿参加，由中央财政、地方财政和农民共同筹资，以大病补助为主的新型农村合作医疗试点。

试点之初，中央财政对中西部除市区以外的参合农民每年按人均10元的标准进行补助，地方财政亦以人均年补助不低于10元为标准，农民个人再缴10元，共30元。从2006年起，中央财政和地方财政补助标准提高到每人20元，农民个人10元的标准不变，这样筹资标准达到每人每年50元，同时将东部地区中经济发展水平和农民收入水平较低的县市也纳入中央补助的范围。2003年至2006年，各级财政累计为新型农村合作医疗投入资金189亿元。其中2006年为150亿元，包括中央财政补助42、7亿元，地方财政补助107、8亿元，中央和地方财政补助资金占合作医疗筹资总额的70%。

在此基础上，2006年中央一号文件提出2008年基本覆盖全国县市区的目标，比原来规划的时间2010年提早两年。进入2007年，中央决定将“新农合”从试点转入全面推进，在政府工作报告中，温家宝总理提出积极推行新型农村合作医疗制度，试点范围扩大到全国80%以上的县、市、区，有条件的地方还可以搞得更快一些。2007年是新农合从试点转入全面推进阶段的关键一年，中央财政安排补助资金101亿元，比去年增加了58亿元。为了加强对新农合资金的监督管理，省及省以下的zhèng fǔ 部门都设立了管理机构或经办机构，而县市和乡镇也成立了专门的督办机构。

截至2007年3月31日，全国已有2319个县(市)开展了新农合试点，占全国县(市)总数的81、03%，覆盖农业人口7、99亿人，占全国农业人口的91、93%，实际参合农民6、85亿人，占全国农业人口的78、78%，参合率为85、7%。从受益情况看，2007年第一季度全国累计受益7418、19万人次，其中住院补偿553、40万人次，门诊补偿5822、80万人次，其他补偿122、28万人次，体检919、71万人次。截至2006年6月底，已有4194万人次的医药费用得到报销，报销金额13、94亿元，占筹资总额的46、14%，其中，住院医药费用平均有27、25%得到报销。试点三年多来，新型农村合作医疗制度在筹资、支付和管理等方面都有所创新，全国各地相继试点成功。试点工作已取得了初步成效。一是新型农村合作医疗制度的管理和运行机制开始形成，为全面建立新型农村合作医疗制度积累了一定的经验。二是试点地区农民就医状况有所改善、医药费用负担有所减轻，“因病致贫、因病返贫”状况有所缓解。三是农村医疗机构服务条件有所改善、医护人员队伍建设有所加强，农村医疗机构服务条件和服务质量有所提高。

二、新农合实施中存在的问题

据7月16日<新京报>报道，陕西省洋县妇幼保健院医护人员采取伪造住院病历及住院收费单据等手段，套取农村合作医疗基金，以增加个人和单位收入。经查，该院多个科室的33名职工参与了套取农村合作医疗基金，共伪造了86份假病历和住院患者收费单据，总金额为38万元，报销了175266、68元。目前，该院院长刘兴彬已被撤销院长和支部书记职务；违规收入全部被没收上缴财政后重新划归合作医疗基金账户。事实上，套取农村合作医疗基金的恶劣做法并非个例。农村合作医疗基金被当作“唐僧肉”，挤占、挪用、贪污的现象时有发生。有的定点医疗机构过度用药，造成基金的浪费；有的不合理检查，导致基金的有效使用率降低；甚至有的“引导”农民在不必要的情况下住院治疗，结果“医院挣了钱，农民不受益”……凸显了新农合在运作过程中尚存漏洞。

(一)管理环节

1、法律法规缺失

目前，对新农合定点医疗机构的监管及新农合基金的安全使用等方面缺乏法律法规依据和支持。例如在山西，由于对医疗机构应如何进行处罚，没有明确的政策法规可以参照执行，对于一些医疗机构存在的不合理用药、不合理检查等违规行为，监管人员即使有发现，也不能对其依法进行处置，采取的办法只是对医疗机构应补偿部分不给予补偿。此外，对一些违规做法，处罚时掺杂人为因素，处罚力度也较小，达不到应有的惩戒目的。如这次洋县妇保院伪造住院病历和收费单据，套取本来就不敷使用的农民医疗基金，已涉嫌伪造证据、合谋诈骗罪，但见诸媒体的“处分”仅是对相关责任人撤职了事，没有将他们移交司法机关追究刑事责任，“杀一儆百”的警示作用不大，不足以令当事人和观望者产生敬畏。

2、管理和监督不规范

监督管理的好坏是新农合能否取信于民，保障基金公平、安全的关键。

(1)政策宣传不到位。不少地方存在着为追求参合率而夸大宣传的现象，导致一些农民对医疗合作制度的保障功能知其然而不知其所以然。假如农民知道合作医疗基金是他们的救命钱，知道医院的这种行为将严重地伤害那些真正需要住院看病的农民患者的利益，并有可能危及自身利益时，他们就不会那么“配合”，让套取新农合基金的违规做法无法进入操作阶段。

(2)信息系统成摆设。不少地方利用全国联网的信息化系统进行管理。参加合作医疗农民的医疗就诊证、家庭医疗账户减免、住院医疗费用报销等都进入计算机管理系统，能有效避免“病后参保”及借用他人医疗证报销的漏洞；各定点医疗机构把每天本单位医疗兑付情况及新增住院病人登记情况，通过网络上传给当地的合管办，合管办对每天的兑付费用情况也就一目了然。但由于新农合管理软件的开发者往往不从事业务流程的管理，具体经办人员又没有能力进行软件开发，致使研发与使用信息不对称；参合人口的基础信息的采集、录入、印刷证件和修正信息的工作量大，出错率高，且发现错误后不能方便修改；软件的开放性和安全性不强；兼容性差，缺少资源共享的机制；致使网络投入大，利用率低；管理中报销后的数据监督多于在院数据监督。另外，政府各部门未能将信息共享。

(3)监督管理有盲区。按理说，合作医疗是为农民服务的，所有定点医疗机构的基本医疗服务价格和药价全部公开，接受患者监督，每月减免补偿情况还应张榜公示到村，接受群众监督和审计部门审计。在运作流程上一般实行收支分离，管用分离，用拨分离，也就是说收钱的人不管钱，管钱的人不审钱，审钱的人不碰钱，让资金在封闭状态下运行。可在洋县，医院和医疗基金管理部门在既不见农民本人，也没有本人亲笔签名的情况下，只凭“借来”的合作医疗证和户口本就完成了大笔资金的报销。

(4)经办人员素质参差不齐。目前新农合经办人员的来源很杂，多数地方依靠临时借调或兼职人员开展工作，有人无编或无人无编的问题普遍存在。随着合作医疗的推进，管理能力不足的问题日渐突出，一些新农合管理人员政策把握随意性大，存在损公肥私，优亲厚友现象。管理人员数量不足，流动性大；管理经费和日常经费不足，没有明确标准，随意性大，解决渠道不多；管理技术力量薄弱将是新农合政策运行中需要解决的关键环节。

(5)管理力度不够。目前的合作医疗管理模式多为管理机构挂靠在当地卫生局，各乡镇管理机构多设立在卫生院，管理部门既是裁判员又是运动员，“黑哨”现象难以避免；参合家庭身份核定难度大，如何有效杜绝冒名住院仍待探索；医疗机构过度医疗、过度检查以及保护性医疗的问题突出，监督不完善，致使一些参合患者的医疗费用比不参合者的费用高，影响到合作医疗资金的使用效率；不同级别的医院使用一个药品目录，不便于急危重病人的治疗；不同级别的医院之间转诊手续麻烦，参合患者自主选择高一级医院的随意性较大，未形成良好的双向转诊鼓励和制约机制；一些定点医疗机构没有实行先行垫付制度，农民须首先全额支付医疗费用再统一申请报销；医疗服务监督不完善，如何利用起付点、共付比等技术方法来引导病人合理“消费”不到位；新农合缺乏投诉及仲裁机制，医疗纠纷解决渠道有待加强。

(二)筹集环节

1、全国性难题:筹集资金难管理成本大

新农合虽然强调“个人、集体和政府多方筹资”，“实行农民个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制”，但在实际运行中由于种种原因，筹资难度相当大，特别是一些贫困地区农村经济相对落后，农民实际支付能力不高，筹资能力明显不足。由于参合资金的收取未形成规范化运作，全国多数试点县(市)采用的都是“运动式”收费办法，每年筹资时突击宣传集中入户，即县、乡层层开动员会，干部走家入户宣传并收缴参合费。这样的筹资模式使得筹资工作成本高难度大，既消耗人力财力也消耗乡村两级干部大量的精力。据不完全统计，将筹资过程中的宣传资料、人员培训、车辆、入户宣传、登记资料等合并计算，平原地区筹资成本人均1元，山区就更高了。此外，为了实现参合农民家庭账户实时报销，要开通门诊补偿网络，配备相关人员，加上门诊处方、收据、农合补偿单的成本，管理成本就相当个人账户资金的2%。一些地方在推行新农合过程中，筹资成本由地方卫生部门承担，乡(镇)财税所只负责收费工作，工作缺乏主动性，使得筹资工作不仅成本高而且难度大；同时，地方政府投入不足，资金收取额度也因时因地而异，集体经济投入部分也难以及时足额供应，加之农民缴纳的积极性不高，共同导致财政支出困难，补助经费难以按时发放，造成贫困地区因病致贫和因病返贫的情况没有根本改变。定期交费，由社会团体、乡镇企业、其它经济实体和各级政府多方参与的资金筹集机制亟待建立。

2、欠发达地区筹资渠道单一，水平偏低

筹资被称为新农合的基础。而一些贫困地区仍然缺乏有效的多元化筹资手段，筹资效率不高。这些因素又会刺激地方套取中央财政补助的冲动，既不利于新农合的管理，也使得新农合基金不堪重负。据了解，我国中西部一些省份，自2003年启动新农合工作以来，目前均不同程度地存在着筹资渠道单一的困境。以山西为例，筹资渠道仅限于个人参合费和各级财政补助，其他渠道资金微乎其微。筹资水平偏低造成当地农民大病受益受限，不能满足广大农民的就医需求。目前我国东部一些经济发达省份的筹资水平明显高于中西部省份。如江苏全省平均筹资水平超过64元，其中经济发达的苏南地区筹资水平也明显高于苏北贫困地区，最高达200元。上海市2006年筹资水平达每人360元。筹资水平的高低差决定着参合者的受益程度，其中政府的作用至关重要。例如，江苏明确要求各地财政在部门预算中安排专项资金和留用福利彩票公益金的10%用于新农合救助。上海市除个人和政府财政资金外，村民委员会对本村农业人口也要以一定标准出资；非城镇企业由税务部门按职工年计税工资2%的集体基金缴费标准，征集资金扶持合作医疗，共同组成新农合基金。而在大多数中西部省区，目前无法达到这样的筹资水平。

3、农民参合积极性还需提高

新农合采取的是“大数法则”，即参加的人越多，保障水平越高；参合率越高，基金的“蛋糕”就越大，农民受益面也就越广。但在目前的条件下，如果让农民自觉自愿地缴费，困难也比较大。导致这种现象的原因是多方面的。主观上，农民健康投资观念、共济观念以及风险观念淡薄；同时存在对管理者和对政策稳定性的不信任；客观上，农村医疗卫生设施及提供的服务不能满足农民增长的卫生需求；保障程度低，补偿过程中手续烦琐。另外，农民的文化素质、家庭经济状况、家庭结构等各方面都对参与意愿有一定影响。在农村经济条件还不富裕的地区，农民希望有新农合，但对医疗消费又存在着侥幸心理，与吃饭穿衣、孩子上学等刚性支出相比，看病花钱是次要的、随机的，对潜在的医疗风险缺乏足够认识。

(三)支出环节

补偿方案有待完善，避免资金过多结余与透支。一些试点县(市)由于补偿方案设计尚不完善，医疗基金没有封闭运行，合管办既管钱又管账，而某些定点医院的住院补偿区段和比例设置不够合理，致使无法科学测算补偿比例和封顶线，最终使得住院医疗补偿资金沉淀或者超支。在山西南部运城市，截至2006年10月底，全市6个试点县(市)合作医疗基金结余总额占到了总预算资金的近60%。要防止补助比例过高而透支，又不能因支付比例太低而使基金沉淀太多，影响农民受益，这有待于进一步探索和完善新农合方案。建议逐步形成大额医疗费用统筹补助为主、兼顾小额费用补助的模式，在做好测算的基础上，逐步降低补偿的起付线，提高补偿比例，把资金最大限度用在农民身上。

(四)基层医疗机构医疗服务环节

基层卫生机构是新农合的载体，乡镇卫生院服务能力如果不尽快得到改善，农民享受合作医疗只能是一句空话。

1、缺医生，尤其缺乏好医生。乡镇(村)卫生院基础设施落后、设备短缺、人员素质参差不齐，无法适应农民的就医需求，是目前我国经济欠发达省份的普遍现状。相对县级和市级医疗机构而言，乡镇卫生院对参合农民的报销比例是最高的，县级和市级医疗机构则递减。即便如此，农民生病后还是愿意去县或市里的大医院看病，原因还在于农民到乡镇卫生院看病不放心。缺医生尤其缺好医生，是基层卫生服务机构当前面临的最大难题。基层新农合工作者认为，缺人才最主要原因在于待遇低。

2、收治住院病人不讲原则。没有科学把握住院病人准入关，把不该住院的轻病、医院不具备技术、设备治疗的重病均收住院，该出院的不出，该转院的不转，轻病重治、重病乱治的行为时有发生。同时，把反复多次门诊治疗的病人纳入住院补偿。

3、违法违规提供医疗服务。如外科医生做妇产科手术，中医超范围用西药，下级医院私自联系上级医院医生超执业地点行医，非专业技术人员从事医疗业务活动，擅自开展医院不具基本条件的诊疗项目和扩大治疗范围，这些都是<执业医师法>、<医疗机构管理条例>明文规定不允许的。

4、检查、用药不合理。检查项目不依病情所需，只要医院可以开展的项目，不管是否对诊断有帮助，一概全面检查。处方用药严重违反对症、安全、有效、经济的原则，不分病情，均使用价格昂贵的新特药，不分病名，抗生素治疗包罗万象，不分参合农民能否享受补偿，价差大利润多的就用。

5、计价、收费不合理。擅自抬高收费标准，肢解收费项目，同一名称不同产地不同价格的药品及检查，计价均按最高产地品种就高不就低，对国家物价明文规定不准计费的项目进行收费，另立名目、巧立名目收费，按照医院等级收费标准该下浮的不下浮。

6、医疗文件、软件资料质量差。住院病历不完整乃至无病历，病历记录与病情、处方用药不吻合，伪造、篡改医疗法律文件，上报资料与单位存档资料不合。

在新农合中，定点医疗机构的规范合理治疗是关键，上述问题应该引起我们高度重视。超科非法行医，一旦发生医疗差错或事故，就可能导致一个医院倒闭；乱检查、乱用药、乱收费，参合农民得到的补偿小于多收的费用，不但没有减轻农民的负担，反而损害了参合农民的利益，挫伤了农民参加合作医疗的积极性；资料失真则有违制度的公正与公平。

(五)参合农民有五大困惑

参合农民对新农合有欢喜，更有困惑。一是限制太多，一些常用药没列入补偿目录。二是报销比例太低。三是基层卫生机构条件差，缺少医生和设备。四是补偿手续繁杂，五是“只保大病不保小病”。目前新农合的普遍做法是只管大病住院，致使参合农民收益面低。而对广大农民特别是中西部地区来说，更需要的是常见病多发病能够得到治疗。

三、完善新农合的对策建议

1、尽快出台新农合方面的法规

国家应制定统一的农村合作医疗法，以指导农村合作医疗制度的改革和建设。这部法规应规定农村合作医疗的实施办法；规定合作医疗保险组织、村级合作医疗保险站的组建方法及其职能；规定参加合作医疗农民的权利和义务；规定保健站医生的选拔方法及职责等。各省、自治区、直辖市在农村合作医疗法的基础上，制订具体的适合本地特点的实施办法。

2、建立稳定的新农合筹资机制

为使新农合基金筹集科学化、规范化，应根据当地农村居民的医疗需求量，同时，结合社会经济发展水平和个人、集体经济的承受能力，通过确定适宜的补偿比例，测算人均基金筹集标准；新农合基金的筹集，要坚持“民办公助”的原则，建立“政府引导支持、集体扶持、个人投入为主”的筹资机制，以体现政府的责任意识，集体的参与意识和个人的费用意识。因此，各级政府要重视加大对新农合的投入比例，把以往重视对医疗服务供方的扶持逐步转变到加大对农民群众医疗服务利用需方的支持上，提高卫生服务的利用率，逐步使各级政府在财力允许的情况下，建立新农合专项资金制度。在集体扶持方面，要在村提留公益金中安排一定数额用于新农合，必须保证连续的投入；在乡镇集体经济较发达的地区，鼓励增加对新农合经费的支持水平，有条件的地方争取将乡村医生的报酬纳入集体经济分配范围，使乡村医生的收入与业务工作脱钩，以避免不规范医疗行为的发生。

3、加强对新农合的管理和监督

要建立健全新农合管理组织、参保者和医疗单位三方制约机制，规范新农合保险的运作，提高资金的使用效率；保护广大农民的利益，减轻农民的医疗费用负担；对医疗机构的医疗服务行为也要进行规范，控制医疗费用不合理的增长，要制定保证资金保值、增值的政策措施，探索医疗费用支付结算的新路子。要积极探索建立家庭医疗账户与大病社会统筹相结合的方法，把以往基本医疗服务以村、乡为单位改为以户为单位结算，家庭账户年终结余的费用在账户内储存，并转下年使用，超支部分由本户自理。

4、正确引导农民自愿出资参加新农合

正确理解和处理好农民自愿出资参加新农合，是推行新农合的基础性工作。农民参与新农合的意愿要靠社会方方面面去引导，要大力宣传新农合的重大意义，使其了解发生在周围的因病致贫后参加新农合优越性的典型事例，使新农合制度深入人心，不断为农民群众所理解和接受，形成自觉参加新农合的行动；在实际工作中，既要大力做好宣传发动，又要辅以必要的行政动员，积极引导群众，转变思想观念，增加健康投入，但决不能以行政命令强制推行或搞简单化的“一刀切”。同时，要通过宣传教育，转变单纯“受益”的观念，参加新农合应以长远利益和社会利益为重，暂时的“不受益”意味着长远的最大受益，要使新农合参加者消除思想疑虑，不断强化风险共担意识。

5、引入契约共济的保险机制，建立起社会化程度较高的医疗保障制度

由于传统合作医疗目标定位低，举办形式以村、乡办为主，已不能适应新形势下农村居民不断增长的医疗需求，不具备抗御大病重病的能力。因此，必须引入保险机制，通过多种合作形式，民办公助，互助共济，建立起满足农民群众基本医疗保健需求的农村健康保障制度，并逐步向农村医疗保险制度过渡。国家应把新农合明确纳入到社会保障体系中去，建立面向农民的医疗保障体系，使之能够得到法律的保障和监督，从而保障和促进农村合作医疗制度稳定运行和持续地发展。

6、建立医疗救助制度，加强卫生扶贫工作

政府要把对贫困地区、贫困人群的卫生扶贫作为促进农村卫生保健工作的重点内容之一、这是完成“人人享有卫生保健”的需要，更是发展生产、摆脱“因病致贫”、“因病返贫”的需要。中国实施的扶贫计划应当把经济扶贫与卫生扶贫结合起来，通过中央政府及发达地区的支持，首先解决贫困地区的卫生设施建设与“缺医少药”问题，并且在国家扶贫专款及有关扶持资金中划出一部分，专门解决贫困地区的医疗扶贫问题。对于区域内、地区内的农村贫困人口，要实施医疗救助计划。应当把卫生扶贫纳入社会保障尤其是社会救助体系，把医疗救助计划与整个社会保障体系有机结合起来。

7、管好医疗服务是建立新农合长效机制的根本

定点医疗机构是新型农村合作医疗制度的受益者，又是直接服务于参合农民的前沿窗口，据统计，60%以上的农民住院，都在当地的乡镇卫生院，这一级卫生院大多从管理到临床业务，与农民对健康的须求尚有差距，这将会直接关系到这项工作的成败。因此，医疗机构要准确定位，摆正医疗市场供方与需方的位置关系，在管理与服务上主动适应合作医疗这个大市场。如果医院把这项工作视为挣钱的契机，就会挫伤参合农民的积极性和该制度长效机制的建立。

第一，卫生行政主管部门要加强对医疗机构的管理，加大督察工作力度，发现问题及时纠正，针对这项工作制订一套完整的制度，加大行政执法与处罚力度，一经查实有违规违纪行为，一律从严从快处理，构成犯罪的，及时移送司法机关处理。

第二，医疗卫生单位要加强行业管理，从新认识医疗市场供需关系，主动去适应、争取新型农村合作医疗这个大市场，用科学的管理手段，创建良好的就医环境、提供优质高效的医疗服务、准确及时为参合农民办理补偿等方面赢得参合农民的信认与支持，才能在合作医疗工作中取得双赢，医院也会逐渐步入良性循环。

第三，县级合作医疗经办机构要加强对定点医疗单位合管人员业务工作指导，在审核工作中要做到对象准确、事实清楚、数据科学、资料齐全、范围合理、质量保证、审核及时。

第四，各级政府要加强对医疗机构的领导，把对业务单位的宏观管理模式，与地方经济和社会协调发展具体有机结合起来，注重医疗机构在当地的社会效益。

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