当前位置: 首页 > 实用文档 > 策划 > 二级医院整改方案

二级医院整改方案

2017-08-08 15:29:09 编辑:zhangyanqing 来源:http://www.chinazhaokao.com 成考报名 浏览:

导读:   医院按其功能、任务不同划分为一、二、三级。二级医院是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。中国招 ...

  医院按其功能、任务不同划分为一、二、三级。二级医院是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。中国招生考试网www.chinazhaokao.com  小编精心为大家整理了二级医院整改方案,希望对你有帮助。

  二级医院整改方案

  XX县人民医院创建二级甲等综合医院实施方案

  为了提升我县医院综合竟争力,迎接XX省综合医院等级评审,根据XX省二级综合医院评审标准(试行)各项考核指标,我人民医院通过多年的持续改进和努力,已具备创建二甲医院医疗水平的条件。为此,全院职工积极行动起来,围绕创建二甲医院这个中心目标,特制定本实施方案:

  一、指导思想

  以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导,全面落实科学发展观。紧密围绕医院能力建设,全体动员。按照XX省二级综合医院评审新标准, 加强细节管理,围绕做细、做实、做严,提高各项工作质量,推进学科建设,构建和谐医院,全面达到二级甲等医院评审新标准。通过二级综合性医院的创建与达标,进一步完善医院科学管理的长效机制,提高医院整体实力,促进医院全面、协调、可持续发展。

  二、组织保证

  1.创建工作实行主要领导挂帅、分管领导主抓,医院职能部门及各科室各负其责的工作责任制。同时县相应医院成立创建“二甲”医院领导小组,XXX任组长,XXX、XXX任副组长,相关职能科室负责人为成员,全面负责创建二甲医院工作的领导、组织及指挥工作,做好创建过程中与政府、卫生行政主管部门及各相关单位的请示协调运作工作。

  2.创建办公室在医院创建“二甲”医院领导小组的领导下,负责创建二甲医院的具体工作,制订全院创建实施方案、各阶段工作安排和工作要求,督促指导、检查考核创建工作,收集整理、汇总分析各类资料信息,作好上下反馈,完成创建所需的各种报表及其他相关资料。

  3.全院分为行政管理、后勤、医疗、医技、护理、院感等七个专业组,由三名副院长领导牵头负责各自分管的专业组,按照《XX省二级综合医院评审标准(试行)》(以下简称《评审标准》),做好各专业组创建实施、自查整改迎检工作。

  4.各职能部门、各科室要根据医院创建实施方案、各阶段工作安排和要求,及时进行布置、落实,加大督促指导、检查考核力度,作好资料的收集整理、建册归档工作。

  5.全院各科室在医院创建领导小组的统一部署下,成立创建工作小组,在科主任和护士长的具体负责下,责任到人,有计划、有步骤地完成本科室的创建计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作。

  6.全院党员,共青团员要在创建工作中起到模范带头作用,团结全院职工,为创二甲医院作贡献。

  三、目标任务

  1.用1年的时间,力争2011年8月通过省州专家对我院二级甲等综合医院水平的评审。

  2.通过二甲医院的创建与达标,进一步完善医院科学管理的长效机制,全面规范医院管理,统筹协调推进学科建设,建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队,医院整体实力和技术水平进入省内同级医院前列,促进医院全面、协调、可持续发展。

  四、工作步骤与要求

  (一)宣传动员阶段(2011年3月18日—23日)

  1.医院召开全院动员大会,宣讲创建二级甲等医院对我院生存与发展的重要性,布置实施方案、各阶段工作安排和工作要求,调动全院每一个职工的积极性,步调一致,上下齐心,通力合作,扎扎实实地做好工作。

  2.组织全院干部,职工认真学习,逐条领会《XX省二级综合医院评审标准》的项目和具体考核内容,结合本院工作实际,找出差距,以便于整改。

  3.重点是临床科室,人人都要认真学习《XX省二级综合医院评审标准(试行)》,按《评审标准》要求,逐条落实,做好医护质量、安全及科室管理工作。

  (二)学习《XX省二级综合医院评审标准》阶段(2011年3月24日—3月31日)

  1.组织全院干部、职工认真学习,深刻领会《评审标准》的项目、考核内容,检查方法,结合工作实际,对照《评审标准》,切实做好本职工作。

  2.各职能科室组织科室工作人员认真学习《评审标准》,结合科室管理职能,以及州级领导及专家提出的意见和建议,逐条比对,找出差距,落实措施做好自身及分管科室的创建工作。

  3.各临床科室应紧密联系医疗、护理工作实际,认真学习《评审标准》,按《评审标准》要求,逐条落实,做好医护质量、安全及科室管理工作。

  (三)组织实施阶段(2011年4月-5月)

  1.职能部门要加强检查与考核,各科室按照XX省二级综合医院评审标准(试行)要求,逐条落实,做好医护质量、安全及科室管理,加大管理力度,按照职能抓好、落实好以下工作,每月有工作重点,每月检查考核。

  (1)全面建设医院文化,构建和谐医院。坚持以“以病人为中心”的办院宗旨规范全院职工的思想行为,牢记医学的本质,大力弘扬“团结、奋进、务实、创新”的办院精神,医院每位职工要立足本职,爱岗敬业,以实际行动践行医院的宗旨和精神,为民健康,从我做起,构建和谐医患关系。

  (2)严格依法执业,实施规范管理。严格执行医疗卫生管理法律法规、诊疗护理规范与常规,认真落实《XX县人民医院各级各类人员岗位职责》及《医院工作制度》,进一步完善考核约束机制,坚持实施医院、职能部门、科室三级考评,实现制度管理,规范管理。

  (3)合理设置医院组织机构,认真落实院科两级管理责任制,院长是医院质量与安全管理第一责任人,科主任是科室质量与安全管理的第一责任人,护士长是科室护理质量与安全管理的第一责任人,坚持科学民主依法决策,认真推行院务公开和政务公开,把以人为本贯穿于整个管理工作中,充分发挥各级管理干部和全院职工的积极性,加强协作和协调,充分发挥医院整体管理效能。

  (4)发挥医院三级质量安全管理委员会组织的作用,继续实行综合目标长效管理。充分发挥医院管理委员会以及医疗质量、护理质量、医疗设备、药事、医院感染、教学等管理委员会的职能和作用;医院、科室各级质量管理组织要充分履行职责,按照“质量、安全、服务、科研教学、科室管理、绩效”综合目标认真开展质量管理活动。

  (5)加强细节管理,全面提高工作质量。全院各职能部门、各科室要大力倡导求真务实、认真严谨的工作作风,认真落实“医疗质量万里行”,加强基础医疗护理质量和安全管理,要把缺陷管理作为最基础的管理手段,以查找缺陷为手段,以整改缺陷为目标,强化零缺陷意识,对生命高度负责,全面提高医院各项工作质量。强化人人从我做起,从细节做起,做细、做实、做严各项工作。

  (6)统筹协调,推进学科建设,加强重点科室和特色专科建设。围绕“人才、学科、团队”三位一体的管理模式,协同各学科团队管理,强力推进医院整体技术水平的提高,促进医院各学科的可持续发展。

  (7)加强财务管理,改善基础保障设施。认真落实二级综合性医院财务管理和信息管理的要求;进一步加强住院环境、后勤配套实施的改造,探索后勤服务社会化管理,着力为病人及工作人员营造良好的就医和工作环境。

  (8)强化培训,提高职工整体素质。认真落实“三基三严”培训、继续教育培训、专科医师培训及低年资护士规范化培训工作,进一步强化法律法规知识的培训学习,切实抓好行风整治和民主评议工作,要求全体医护人员严格执行法律法规,依法行医。

  (9)开展优质服务和诚信服务,提高服务水平。全院职工要进一步转变思想观念,以病人为中心, 强化自律、慎独意识,规范医疗行为,改进服务作风,做细、做实、做严各项工作,持续改进医疗护理服务质量,保证医疗安全,为患者提供人性化、优质和安全的医疗服务。

  2.各科室、各部门要对照《评审标准》,查找存在问题,认真落实实施计划与具体措施,保证达标。

  (1)各科室的创建工作小组要认真组织实施创建工作计划,对照《评审标准》,把本科室、本专业要求的全部标准排项分析,逐条落实,责任到人。尤其对差距较大的项目,要有相应的达标措施。科室通过努力能完成的项目,要指派专人负责,限期完成。需要医院统一解决的问题或项目,要列出问题或项目的名称及解决的意见建议及时报分管职能部门。各科室无权放弃任何一个项目的分值。

  (2)各科室、各部门要认真执行落实各级各类人员岗位职责及医院工作制度,按照分级管理要求,实施科学化、规范化、制度化管理。重点抓好法律法规、岗位职责、核心制度及操作规程的执行、医疗护理基础质量、环节质量及终末质量的管理、医院感染控制、成份输血及医疗安全管理等。各项管理工作要及时记录,提高内涵质量。质量、安全管理工作要长抓不懈,保证为病人提供优质安全的服务,行政后勤部门保证为临床提供优质的服务。

  (3)各级质量管理组织要充分履行职责,认真开展质量管理活动,质量管理记录要反映出计划、实施、控制、评价、反馈、改进的全过程,尤其要反映出环节质量的控制过程、质量的持续改进过程。

  (4)强化“三基三严”培训,加强继续教育培训,卫生技术人员三基考核及徒手心肺复苏人人达标。

  (5)各职能部门除做好本部门的达标工作外,还要负责分管范围内科室的专业达标工作,加强指导和支持,帮助解决实际困难。

  3.各专业组按照《评审标准》,组织进行自查自纠,督促整改。

  4.各部门、各科室应按《XX省二级综合医院评审标准(试行)》要求,进一步规范、完善各类资料,应有详实的原始材料作支撑,作好创建汇报材料的准备。

  (四)自查自纠阶段(2011年6月)

  1.各部门、各科室按达标工作的实施情况,要有计划的多次组织自查,不断地查漏补缺,通过努力能得到的分就坚决不丢。

  2.医院统一组织,模拟评审检查方式,分六个专业组进行一次全院性达标自查,对医院达标工作进行全面考评验收。

  3.根据自查考评验收的得分情况,进一步补漏补缺。

  4.创建办公室收集、整理全套达标自查资料,报医院创建领导小组审阅,此项工作应于2011年7月底前完成。

  (五)冲刺迎检阶段(2011年7月-8月)

  1.根据自查评分情况,对被扣分项目进行梳理,对通过的项目予以总结。填写好相关材料报省州医院分级管理评审委员会。

  2.对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺,全面整改,落实整改责任人,明确整改时间。

  3.全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术,迎接省州评审委员会的领导和专家的考核评审。

  五、重点注意的问题及重点要求

  1.XX省二级综合医院评审新标准,旨在建立医院科学的长效管理机制,促进医院日常规范的有效管理、医疗质量和安全的持续改进,推动医院各方面水平以及自我改进能力的提高,最终营造一个高质量的、安全的医疗环境。各科室要在前几年工作的基础上,继续抓实抓好医疗质量、医疗安全和法律法规执行,持续改进工作中的不足。通过创建二甲医院,按照新标准,理顺并规范各科室、各部门的管理,形成常态,促进医院各方面工作的可持续发展。

  2.根据新标准,医院病床达≥200以上,主要业务用房面积≥ 83M /床,实际开放床位与卫技人员比1:0.98,床位与护士比1:0.4以上,无非法行医、无超范围执业、无外包、租凭科室,无一级医疗事故,无3人以上死亡或10人重伤、或100万元的经济损失,床位使用率≥85%,高级职称比例,病人满意度≥85%,卫技人员专科≥50%,药品比例≤40%等十四项一、二类否决指标。

  3.医院将创建二甲医院工作纳入综合目标管理,加大考核奖惩力度,坚持医院职能科室—科室的三级考核管理。各职能科室要根据创建工作计划和月工作安排,加大管理力度,及时进行布置、落实、指导,每月有督查考核,并将月考核结果作为综合目标管理内容之一报医院考核办公室,月工作总结中要反映出创建工作的专项内容与进展情况。全院工作人员在创建工作中的表现,职能科室、科室要按照医院《奖惩条例》,严格进行考核。创建工作结束后,医院将对创建工作中成绩突出的集体和个人予以表彰奖励;也将作为各级干部及全院职工晋级、晋职、调资、调岗的重要依据。

  4.创建工作坚持“谁主管,谁负责”的工作责任制,科室主任是创建工作的第一责任人,各级干部要在创建工作中切实履行好职责,真抓实干,不走过场, 保证政令畅通和工作落实。各科室党员、共青团员在创建工作中要起好模范带头作用。

  5.创建工作工作量大,涉及到医院的方方面面,需要全院各科室、全体职工的共同努力才能完成。医院各科室、各部门要围绕创建二甲医院这个中心工作,统一思想,统一认识,统一行动,严格按照新评审标准及医院实施方案落实各项工作。全体职工要立足本职,加强自律,从我做起,从细节做起,认真学习新标准,找出差距,用实际行动弥补差距,做细、做实、做好各项工作,团结一心,确保二甲医院评审顺利通过。

  六、问责

  1.每次督查出来的问题,凡是在以前的规章制度规定了的,均按规章制度处理。

  2.对查找出来的问题,医院已明令整改而科室不整改的,除对科室负责人提出书面通知批评外,降低当月绩效工资10个百分点。

  3.对查找出来的问题,医院明令个人整改而未在规定期限内整改的,除按相关规定处理外,当年和次年不能晋升、调资。

  4.对创建工作有抵触情绪和持反对态度的科室和个人,除按本院有关规定处理外,再报上级卫生主管部门严肃处理。

  5.在评审“二甲”医院工作中,明显影响医院整体得分的科室和部门,年终考核时视为基本称职或不称职。

  南陵县医院二级甲等医院复核评审检查反馈意见整改方案

  一、管理组:

  (一)医院未建立容灾机房,不利于医院信息化管理,存在信息安全隐患,应立即建立容灾机房,机房内无温度、湿度计量器,机房内杂乱且不能做好无尘处理,信息科人员上岗证不齐全。医院信息系统目前只能满足医院工作基本需求,相关管理软件开发使用滞后。中心机房安全措施不健全,无容灾机房,长期运行的技术保障措施不健全。建议:加强综合管理(包括物质管理)系统、医务管理(临床路径、抗生素使用等)的开发。加快医院信息化建设,尽快完善相关系统软件,早日实现医疗质量管理、药品管理、财务管理、物品耗材管理自动化。

  整改措施:

  1)现阶段信息科制定妥善的应急预案,已购买UPS,停电后,保障服务器正常运行,并做好了双机备份。科室人员对医院信息化工作制度、工作职责、工作流程进行了完善和学习,做好长期运行的技术保障措施。根据新院建设规划,新院区将着手建设有规范的容灾机房。

  2)信息科建立机房内温度、湿度检测管理制度,做好防尘处理以及人员进出限制,改善环境,保障服务器运行正常。

  3)信息科长已经参加了省卫生厅2011年12月组织的卫生信息化培训,上岗证正在发放中;科室其他三名卫生信息管理专业本科毕业生,将参加各类相关培训,尽快取得上岗证。

  4)今年初已经正式启用了PACS和电子病历系统。LIS和心电系统硬件已招标,不久即可正式使用。新医院建设按智能化医院建设标准设计,有计算机网络、排队叫号、远程会诊等17个系统,已完成设计招标,施工招标即将开始。下一步医院将要完善电子病历和HIS系统的功能,对接芜湖市区域信息化平台,加强综合管理、医务管理的开发,加快医院信息化建设。

  责任科室:信息科 责任人:杨光春 蒋俊文

  分管领导:焦庆华 完成时间:二○一二年七月

  (二)医院科室设置不全,如:眼科、耳鼻喉科、皮肤科、口腔科、中医科等科室未设置病房,且由于分科不全,存在跨科收治病人现象,呼吸内科与普通内科同在一个病区,感染科设在病房大楼内,与急诊科在一个区域。

  整改措施:

  我院眼耳鼻喉科病房设在急诊科,有病床3张,与急诊科合用护办室,皮肤科口腔科病房设在外科一病区,各有病床3张,中医科病房设在康复医学科内,设有病床2张。内科二病区为呼吸内科,设有病床25张,专门收治呼吸系统疾患。内科一病区收治普内等内科疾患,设有病床53张,感染科设在门诊一楼西区,内部严格设置防护分区,严格区分人流、物流的清洁与污染路线流程,采取安全隔离措施,严防交叉污染和感染。有单独的进出口,与普通门诊各诊区隔开。我院新院区正在建设中,届时眼耳鼻喉科、皮肤科、口腔科、中医科病房都将有独立的护理单元。我院已对各临床科室重新作了明确细致的病种收治分工,严禁跨科收治病人。

  责任科室:医务科 责任人:高玉峰 钱正华

  分管领导:尹 凤 完成时间:二○一二年七月

  (三)医院依法执业意识不强,心电图发报告医生非内科医生(一名为中医类、一名为影像类),外科手术麻醉医生执业地点非该医疗机构。三级查房制度落实不够,随机抽查两份病历,住院时间都在20天左右,只有一次主任查房记录,外科3类以上手术未见疑难病历讨论和术前讨论记录,且由主治医师主刀,医院应立即开展各种形式法律法规培训和核心制度培训,尤其是管理层,医院全体医护人员坚决依法执业,杜绝医疗安全隐患。

  整改措施:

  1.已调内科周明华主治医师至心电图室,从事心电图发报告工作。原心电图室石建宏、孙武医生从事心电图检查的操作工作。

  2、外科手术麻醉医生吴铁2011年由县计生站调至我院工作,执业地点变更工作滞后,没有及时变更,补办手续已于2012年5月28日完成。

  3、于6月18日召开医院职能科室负责人会议,进行法律法规培训及核心制度培训,同时要求各科室严格按照规定落实三级查房制度、疑难病例讨论及术前讨论制度,并完善了相关奖惩措施,由医务科、质控办定期组织督促检查。

  责任科室:医务科 责任人:高玉峰 钱正华

  分管领导:尹 凤 完成时间:二○一二年六月三十日

  (四)检查发现一份外科手术病历中无麻醉医师签字,内科一份病历中心电图报告无结论和签名。

  整改措施:

  今后我院将进一步加强医疗文书质量管理,加大医疗文书督促检查力度。

  责任科室:质控办 责任人:许艾兰 分管领导:尹 凤

  完成时间:二○一二年六月三十日

  (五)院长办公会制度不落实,不定期召开,最长一次近一个月未召开院长办公会,且程序不健全,检查半年办公会记录无专题讨论医疗质量和医疗安全,院长办公会和党政联席会议不分。应建立完善的院长办公会工作制度,且将医疗质量与医疗安全问题作为一项主要内容进行讨论。

  整改措施:

  1.院办公制度定期2个星期召开一次,如遇特殊情况,随时召开。

  2.院长办公会议程序严格按照《南陵县医院院长办公会议事规则》执行。

  3.今后院长办公会议定期讨论研究医疗质量与医疗安全问题。

  4.将院长办公会议与党政联席会议分别召开、记录。

  责任科室:办公室 责任人:戴振东 主管领导:彭绍荣

  完成时间:二○一二年六月三十日

  (六)检验报告存在捆绑式消费现象,肝功能项目包括乙肝表面抗原检查项目,一名住院患者10多天内,检查了多达5次的乙肝表面抗原检查,医院应把减轻病人看病贵的措施落实到实处。

  整改措施:

  规范收费项目,严格按省物价标准收费,杜绝捆绑收费,重复收费、乱收费等现象发生,已经取消肝功能项目中的乙肝表面抗原项目检查。

  严格执行疾病诊疗常规要求和入院常规检查项目,杜绝不合理检查、过度检查、搭车检查。

  院物价管理办公室将加强对全院医疗费用的监管,定期向相关科室及责任人通报,并作为科室和责任人奖惩措施的依据。

  责任科室:财务科 责任人:沐晓霞 分管领导:焦庆华

  完成时间:二○一二年六月三十日

  (七)未制定人才建设、学科建设发展规划,医院缺少高层次专业技术人才。医师系列人员梯队不合理,多个二级学科负责人学历层次低。医疗基础质量有待加强(如:一例患者入院查肝功能呈重度损害,住院三周出院,其间从未复查肝功能等)。各级、各类人员考核评价体系不健全。建议加强学科建设、人才建设。大力引进、培养、选拔高级专业技术人才,发展重点学科和重点技术项目。

  整改措施:

  根据《南陵县医院卫生专业技术人才梯队建设制度》及《南陵县医院重点学科建设五年发展规划》,我院将加大人才引进与培养力度,争取引进硕士人才5名,招聘本科生90名(已招聘50余名到岗),补充到各临床及医技科室,以充实学科队伍建设,鼓励本科生报考在职研究生(已有2人报考),对于学历偏低的医技人员,要求他们参加各类继续教育培训及自学考试(今年已安排3名),每年选派三至五名骨干型人才到三级甲等医院进修学习,以提高专业技术水平,对于受聘的高级职称人才,我院将鼓励他们参加各种学术团体,加强学术交流,全方位的支持新技术、新项目的开展;目前我院心血管内科、微创外科、妇产科为我院的重点学科,我院将加快步伐申报市级重点学科。

  责任科室:医教科 责任人:王 华 分管领导:尹 凤

  完成时间:二○一二年六月三十日

  (八)突发公共事件应急演练未落实,相关工作人员对应急预案不熟悉,医院未安排医疗总值班,行政总值班记录不详细、不整洁。医院部分重点部门未见消防安全巡查记录。

  整改措施:

  1.进一步加强突发公共事件应急演练工作,使演练工作常态化。

  2.尽快建立健全医疗总值班制度,抽调精干力量参加医疗总值班。

  3.加强对行政总值班记录的管理,做到字迹清楚、表述规范、整洁有序。

  4.加强医院部分重点部门的消防安全巡查和记录,防患于未然。

  责任科室:办公室、医务科 责任人:戴振东、高玉峰

  分管领导:焦庆华、尹 凤 完成时间:二○一二年六月三十日

  (九)物流中心、总务库房未见消防设施,存在安全隐患。院区消防标志不全。部分部门告示及标示不全。部分岗位未见安保人员安全巡查记录。未能提供物资管理及其报废处置制度、程序、结果的资料。

  整改措施:

  对全院的消防设施进行了全面的检查,物流中心总库房等增加了消防设施,院区内部分区域增加了消防标志,各楼层病区张贴“四个能力”消防安全标示。强化全院安全巡查制度,对加强全院物资管理,建立报废处置制度,按规定的程序处置并建立和完善相关资料。住院部各科室及重点部门均予以重点巡查并建档。

  责任科室:总务科、保卫科 责任人:汪爱金、徐 宁

  分管领导:焦庆华 完成时间:二○一二年六月三十日

  (十)发表论文的数量、质量有待提升,无省市级以上课题。医院健康教育活动情况开展有待加强。

  整改措施:

  2011年我院发表了论文16篇,2012年又陆续发表了论文9篇,均为CN级论文,今后我院将继续鼓励医务人员撰写论文,并争取每年都能在国家核心期刊上发表(医院加大奖励力度)。我院有和外院合作完成市级科研课题2项,2012年我院《县、乡、村医师长效合作机制》已申报市级科研项目;今后我们将加大市级科研课题的申报力度。我院各临床科室均有健康教育处方笺,有固定的健康教育宣传专栏,门诊导医台有健康教育手册发放,每年都组织医务人员到乡镇、社区、敬老院及老年大学进行义诊和健康宣教,今后我们将继续加大健康教育活动的开展。

  责任科室:医教科 防保科 责任人:王 华

  分管领导: 尹 凤 完成时间:二○一二年六月三十日

  (十一)急诊科诊间功能不规范、抢救室条件较差,抢救设施不全,抢救流程需优化。急诊科建设需进一步加强。建议加强急诊人才培养,急诊科医生、护士要参加专科培训,提高危重病人抢救成功率。

  整改措施:

  已对急诊科各诊间功能进一步规范,对抢救室水电设施重新布局,对抢救设施予以更新和添置。6月19日召开全体急诊医生、护士、救护车驾驶员会议,增进全体人员的急诊服务、窗口意识,重温急诊科工作制度,并完善管理制度,规范医、护、驾抢救操作流程,利于急救患者及时得到救治,提高院内急救服务质量。在新院区,我院急诊科在建筑面积将达1200多平米,功能部局、设施设备方面都将有极大的改善。现已制定急诊科医生、护士外出进修、专科培训计划,拟分批外出学习。

  责任科室:医务科 责任人:高玉峰 分管领导:尹 凤

  完成时间:二○一二年六月三十日

  (十二)医院未设置感染病学科。感染病门诊(包括肠道门诊)管理不规范,无专科医师。门诊日志和传染病登记不全,值班医师缺乏相关知识和责任心。建议认真贯彻落实《传染病防治法》,加强医务人员相关培训和职业精神教育。

  整改措施:

  我院已在门诊大楼一楼西区设置感染病学科。有功能相对独立的呼吸道发热门诊、肠道门诊、肝炎门诊、艾滋病门诊等。内部严格设置防护分区,严格区分人流、物流的清洁与污染路线流程,采取安全隔离措施,严防交叉污染和感染。设立感染性疾病诊室和候诊室,与普通诊室相隔离,确保通风良好,且有明显标识,有独立的卫生间与医务人员更衣、洗手间,安装了紫外线灯和洗手装置。调一名专科医生前往感染门诊。对于我院个别门诊日志和传染病登记项目不全,已勒令其进行整改,今后我们将加大自查、监督力度,加强所有医务人员相关知识的培训和职业道德教育,提高医务人员的专业知识和高度责任心。

  责任科室:防保科 责任人:王 华 分管领导:尹 凤

  完成时间:二○一二年六月三十日

  二、临床组:

  (一)科室质控小组职责不明确,开展质控工作较少。应明确科室质控小组工作职责,积极开展质控工作。

  整改措施:

  对科室质控小组拟定每月工作计划,明确职责,积极开展科室质量教育和质量检查活动,真正做好科室质量管理。院部质控每月加强督查。

  责任科室:质控办 责任人:许艾兰 分管领导:尹 凤

  完成时间:二○一二年六月三十日

  (二)医疗核心制度执行不全面,缺乏有效监督。应严格执行医疗核心制度,加强有效监督。

  整改措施:

  将核心制度汇编成册,要求人人掌握。医务科、质控办制定督查方案,完善奖惩措施,加大督查力度,将核心制度落到实处。

  责任科室:医务科、质控办 责任人:高玉峰、许艾兰

  分管领导:尹 凤 完成时间:二○一二年六月三十日

  (三)临床路径病种选择不合适,开展病种少,且分析总结不够,应更换及扩大临床路径病种,对资料进行详细的总结分析,认真开展此项工作。

  整改措施:

  要求临床路径工作领导小组认真总结我院前期临床路径工作开展情况,对存在问题认真分析、总结,组织人员外出学习,根据我院具体情况调整临床路径病种,有计划地扩大病种数。

  责任科室:医务科、质控办 责任人:高玉峰、钱振华、许艾兰

  分管领导:尹 凤 完成时间:二○一二年六月三十日

  (四)医疗技术分类管理目录梳理不全,要进一步细化并实行动态管理。要进一步规范“三新项目”管理,完善伦理委员会。手术分级管理进一步规范并实行动态管理。

  整改措施:

  重新梳理一、二类医疗技术,建立医疗技术档案并进行动态管理。对医院“三新项目”严格审核准入资格并做好全程管理,项目结束后进行总结分析并通过科学技术委员会及医学伦理委员会、院办会讨论通过。对医学伦理委员会人员组成重新调整,推选主任,明确职责和工作程序。建立手术人员技术档案并加强动态管理。

  责任科室:医务科、质控办 责任人:高玉峰、钱振华、

  许艾兰

  分管领导:尹 凤 完成时间:二○一二年六月三十日

  (五)急诊科、ICU、康复医学科面积都太小,布局流程都存在问题,要加大人力、财力的投入予以改善。要注重学科建设,稳定专业人才队伍。

  整改措施:

  急诊科、ICU、康复科在新大楼竣工后,将统一规范化设置。现阶段要求各相关科室要加强急诊急救、ICU、康复医学人才培养工作,拟定相关学科建设规划。

  责任科室:医教科、护理部 责任人:王华 陈曼华

  分管领导:尹 凤 完成时间:二○一二年六月三十日

  (六)门诊部缺乏专职管理人员尤其未设护办室,使门诊管理工作不能有效开展且存在医疗隐患。要加大门诊部人力资源投入,严格按照“安徽省门诊管理办法”规范管理。

  整改措施:

  按照要求在门诊部增加护办室,指定专门人员负责,有效开展工作,杜绝安全隐患。

  责任科室:护理部 责任人:陈曼华 分管领导:尹 凤

  完成时间:二○一二年六月三十日

  (七)有些必备的技术项目指标未开展或已开展但例数不够,建议医院制定可行的办法,鼓励临床医师开展新技术、新项目,提高医院的核心竞争力,加快学科点发展。

  整改措施:

  我院已制定学科带头人选拔机制和重点学科建设实施方案,确定学科带头人及我院重点学科,医教科负责各项具体工作,鼓励临床医师开展新技术、新项目,提高医院核心竞争力,加快学科发展。

  责任科室:医教科 责任人:王 华 分管领导:尹 凤

  完成时间:二○一二年六月三十日

  三、护理组:

  (一)医院护士总数176人,临床护士占总数只有93%,建议护理部合理调配护理人员,确保临床护理人员到位。

  整改措施:

  已经拟定计划,招聘护士20名填充到各临床科室,满足临床护理工作需要,保证临床护士比≥95%。

  (二)护理部建立了护理工作制度、护士岗位职责、各科疾病护理常规、操作规程等手册。建议护理部进一步保证实施到位,督促检查,确保护理安全。

  整改措施:

  护理部已经完善了各项护理工作质量标准及质控体系,尽快完善检查考核体系和制度,强化质量控制,使护理工作规范化、标准化、制度化,确保护理质量及护理安全。

  (三)医院没有培养急诊急救、重症监护、儿科重症监护、糖尿病、伤口造口、血液净化等专科护士,建议根据医院的发展和护理专科的需要,重视专科护士的培养。另外医院护士队伍趋向年轻化,年轻护士的综合能力培养有待提高,希望进一步规范护士的理论和操作。

  整改措施:

  已申请上报了急诊急救、重症监护、糖尿病、骨科专科、手术室专科、伤口造口等专业共7名护士,参加全省专科护士考试。2、护理部进一步加强护士规范化培训工作,尽快提高护士综合能力。

  (四)优质护理开展率未达到50%,开展的病区注意提高内涵建设,重视护士排班能及应对,提高护士主动为病人服务态度,确保基础护理落实率达到100%。

  整改措施:

  经过前期的动员、学习和筹备,外二科作为我院的第四个优质护理病房,7月1日全面开展优质护理服务工作,保证优质护理服务开展率达50%。采取质量控制措施,建立绩效考核管理办法,提高护士主动服务积极性,确保基础护理落实率达100%。

  (五)有健康教育手册,没有能针对不同病人制订并实施康复指导计划,建议制定各种疾病护理健康教育临床路径,病人容易接受,提高健康教育病人知晓率。

  整改措施:

  已经组织护士长学习疾病护理健康教育相关知识,要求补充完善康复指导计划,制定切实可行的健康教育路径,再组织科内护士学习并落实到护理工作中,全面提高健康教育效果。

  护理组整改责任科室:护理部 责任人:陈曼华 孙多妹

  分管领导:尹 凤 完成时间:二○一二年六月三十日

  四、院感组:

  (一)脑外科手术包内器械(鹰嘴钳和手摇钻内腔)未清洗干净有碎屑,应加强重复使用的医疗器械清洗工作,确保消毒灭菌效果。

  整改措施:

  根据CSSD的标准,院感办加大督查力度,确保重复使用的医疗器械清洗、消毒、灭菌的效果,对督查中存在的问题已整改。

  (二)医务人员手卫生依从性较差,个别洗手方法不正确。外二病区无六步洗手图,门诊口腔科无干手实施、应加强医务人员手卫生知识培训,配备合适的手卫生设施。

  整改措施:

  外二病区的洗手图已上墙,口腔科的干手设施已安装好,干手纸已改用质地较好的纸质,加强医务人员手卫生知识培训,要求人人掌握六步洗手法。

  (三)门诊口腔科手机不消毒给患者重复使用,灭菌过的车针和使用过的车针混放。应加强消毒灭菌管理,严格按照《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》要求,手机做到一人一用一消毒,保障医疗安全。

  整改措施:

  口腔科的手机已购置共有三十把,已实行单个塑封包装,进行高压灭菌,保证做到一人一用一灭菌。

  (四)科室感染管理小组工作落实不到位,院感办应加强监管。

  整改措施:

  科室医院感染管理小组工作已落实到位,记录已完善。

  (五)感染性疾病科位置不妥,流程布局不合理。应按照卫生部规定的感染性疾病科建筑布局要求设置。

  整改措施:

  内部已经进行了流程改造,分区有标识,无污物通道,科室医疗废物用双层黄色塑料袋密封运输。科室已备齐各种防护用品及手卫生设施,从而预防了病人的交叉感染。

  (六)康奇牌75%酒精无相关证件,应严格按照《消毒管理办法》要求采购前索取生产企业卫生许可证和卫生安全评价报告等相关证件。

  整改措施:

  康奇牌75%酒精已下架,停止使用。

  院感组整改责任科室:院感科 责任人:张玲玲

  分管领导:尹 凤 完成时间:二○一二年六月三十日

  五、医技组

  (一)检验科面积达不到要求,卫生学流程不合理,缺少自动血培养仪,检验报告单无标本采集和接收时间,无微生物实验室,很多化学发光检查项目不能开展,不能满足临床需要。

  整改措施:

  1)医院新址已规划检验科的面积为1000平方米,卫 生学的流程也已请全国最大的独立实验室金域医学检验中心的实验室设计团队设计(2012年4月已签合同)

  2)我院2011年12月27日已利用北欧投资银行贷款与北京维昌洋行公司签订合同,购买全自动血培养仪(型号:bactec 9050)、细菌鉴定仪(型号:MicroScan auto SCAN-4)、化学发光仪(型号:雅培i1000)

  3)我院已有微生物实验室,由于缺少设备,微生物开展的项目较少,为了满足临床需要,我院与独立实验室签订合同(2010年艾迪康医学检验中心公司、2011年达安医学检验中心、2012年金域医学检验中心),将微生物标本、化学发光标本以及其他我院没有条件检测的项目送至上述检验中心检测。目前,完全可以满足我院临床所需。待所购设备到位后,我院即可自己检测。

  4)2012年2月我院已与北京智方科技开发有限公司签订了LIS系统安装合同,系统所需设备已在招标中。系统安装完成后可解决检验报告单的无标本采集和接受时间的问题。

  (二)病理科面积达不到要求,操作规程不全。

  整改措施:

  医院新址已规划病理科的面积为600平方米。病理科的标本接受、处理及镜检的操作规程已经完成。文件编号、编写人、批准人、操作人员也已完善。

  (三)普放科无副高以上人员参与阅片和临床诊断。

  整改措施:

  1)放射科自2010年元月份起聘请了芜湖市第二人民医院影像科主任、主任医师汪健文同志两周一次来我院参加阅片和临床诊断,科室内有详细的记录。

  2)芜湖市的PACS系统安装已经完成。我院与全市医院的联网正在实施中,联网完成后,我院即可通过网络与上级医院实现网上阅片及临床讨论和诊断。

  (四)输血科无独立业务用房,不能保证24小时供血,储血冰箱为0库存。

  整改措施:

  1)医院新址已规划输血科的业务用房面积100平方米。

  2)目前,我市临床用血十分紧张,血液供应经常断档。我院将积极的与市中心血站联系沟通,争取更多的血源保证我院24小时的供血。

  (五)药剂科负责人学历和职称达不到要求,药学专业人员本科学历比例和副高以上职称比例达不到要求,无有资质的临床药师,静脉用药未实行集中调配,缺少向公众宣教的相关资料。

  整改措施:

  1)经院长办公会研究决定,2012年6月19日起,面向社会网上公开招聘一名退休副主任药师,以解决药剂科主任资质不符的问题;已经人社局成功招聘一名药学本科毕业生,且计划今后每年招聘一名药学本科毕业生,尽快达标药学专业人员本科学历比例问题。

  2)经院领导批准,我院正积极与省立医院临床药学室联系,争取委派一名主管药师参加省立医院举办的安徽省临床药师培训班,计划通过三年的人才引进、临床药师培训,争取尽快实施有资质临床药师下病区,规范开展临床药师工作。

  3)我院新建门诊大楼二楼已专设100平米静脉用药集中调配供应中心用房,集中供应相关工作已经有序地按照设计图纸展开。

  4)经过省厅专家组复审后,药剂科针对缺少向公众宣教相关材料问题,药剂科立即组织人员编写完成了“南陵县医院用药知识宣传册-1”,现已摆放门诊大厅,各病区住院部护士站,供患者及家属参阅。

  医技组整改责任人:卢 晓、侯建峰

  分管领导:焦庆华、尹 凤

  完成时间:二○一二年七月

  人民医院落实反馈意见整改方案

  按照市卫生局学习实践科学发展观小组要求,结合我院实际,经院党委研究同意,制定以下整改落实方案:

  一、深入开展医德医风宣传

  利用好“创建学习型”和“科室建设年”这两个载体,充分利用岗前培训、行政查房、中层干部会议等各种机会,加强正反两方面典型教育。大力宣传华益慰、王忠诚等医德高尚、医术精湛先进典型,在防控甲型H1N1流感病毒等应对各种突发事件和服务病人过程中涌现出来的先进人物和感人事迹,积极引导广大医务人员牢固树立“以病人为中心”的理念,充分发挥榜样的激励作用。定期开展典型案例警示教育,及时传达通报全系统查处的典型案例,发挥震慑作用,促进依法廉洁从业。宣传学习最高人民法院、最高人民检察院《关于办理商业贿赂刑事案件适用法律若干问题的意见》,提高全院医务人员明确是与非、罪与非罪的界限,切实筑牢廉洁行医的思想基础,增强廉洁行医的自觉性。

  二、改善医疗服务促进医患和谐

  进一步优化服务流程,认真开展导诊、导医等服务,方便患者就医。积极改善就医环境,维护环境卫生,杜绝“脏、乱、差”等现象。切实改善服务态度,严禁“生、冷、硬、顶、推、拖”等现象。要充分发挥病人满意度调查的导向性作用。严格落实各项医患沟通制度,积极履行告知义务。大力推行人员聘任制,逐步解决窗口科室服务态度存在的深层次矛盾。加大投诉事件的查办力度,建立医务人员不良记录档案,为可能推行的人事制度改革作好准备。继续深入开展医院管理年活动,进一步加强质量和安全管理,进一步端正办院方向,进一步健全和完善“以病人为中心”的现代医院管理评价体系。要始终抓住 “质量”和“安全”两个主题不放松,为巩固和建立和谐医患关系奠定坚实基础。下半年要重点放在落实医疗制度、积极消除隐患、加强医患沟通、增强自我防范和合理规避风险五个方面。坚定不移加强服务能力建设,要在业务横向拓宽和专科纵向延伸上下功夫、做文章。手术科室要切实规模扩大后的各项准备工作特别是人员、人才的配置要提前规划。骨外科和肛肠科要做好整体搬迁各项准备。螺旋CT的购进和投入运行要加快步伐。肿瘤科筹建要抓紧落实。

  三、严格控制医药费用

  严格执行单病种质控标准,重点要控制好农合病人例均费用和药品占总费用的比例。下半年,要充分利用医生工作站系统的优势,下决心遏制住院部一些医生通过有目的抬高总费用降低药品费用比重的行为,门诊要坚决控制“药品费用“这个指标和“大处方”这一现象。加强合理用药监测工作,积极开展“合理用药、合理检查”治理。严格落实《处方管理办法》,积极杜绝“一药多名”现象。继续实行使用量前十位药品清退或降价制度。严格执行各项财务制度和价格政策,积极探索医院财务管理新理念、新做法,杜绝隐患,保证资金安全。进一步完善院务公开制度,严格实行费用清单制和费用查询制。加强收费管理,规范收费行为,坚决查处乱加价、乱收费和私设小金库现象。深入开展反商业贿赂专项行动,建立和纪检、检察等部门的经常性联系机制,巩固和完善领导体制,建立健全内部多部门协同查办工作机制。涉及任何商业贿赂的案件要发现一起,查处一起,典型案件要上报有关部门。认真实行反商业贿赂专项行动科主任问责。

  四、扎实推进医院采购工作

  严格执行《进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见》,全面实行以省区市为单位的网上药品集中采购,在保证药品质量的前提下,切实降低药品的虚高价格。继续扎实推进高值医用耗材集中招标采购工作。进一步加强物资采购预防腐败体系建设,落实供需双方见面会议。采购小组要积极履行职责,发挥作用,纪监部门要全程监督采购活动,保证采购程序合法合规。特别要积极配合纪委监察部门和上级的纪监机关,下大力气做好涉及外科大楼的所有招标采购工作。

  五、进一步加强人才培养

  将人才队伍建设摆在更加突出位置,在充分谋划专业发展需要的基础上,合理规划人才队伍建设,认真落实《中长期人才培养规划》。其一要引进一批。根据外科大楼建成以后科室设置和发展需要,今后2-3年要引进本科以上学习专业人员80名左右。其二要培养一批。选准一批具备思想稳定,作风稳健,工作扎实;进取心强,责任心重;善于学习,勤于思考;有悟性,重操守等综合素质较高,不同层次和不同年龄的人员充实到专业骨干队伍,有针对进行培养。其三要留住一批。要从待遇上、感情上、事业上、体制机制上留住一批医德良好、技术精湛、有真才实学和有一定社会影响的离退休专业技术人才。

  六、切实加强整改方案的落实

  党委、行政主要负责同志要切实履行第一责任人的职责,集中精力抓整改,班子其它成员要结合分工认真抓好分管部门、单位的整改落实工作。医院学习实践活动领导小组办公室要认真履行职责,加强工作指导,切实发挥好指导检查作用。掌握工作进展情况,及时发现和解决问题,保证工作健康开展。同时,有关职能科室要注意保存资料,及时与学习实践小组办公室联系,学习实践小组办公室要注意总结和推广好的做法。要加强舆论宣传,充分运用各种媒体、载体,及时宣传和上报学习实践科学活动整改落实进展情况成功经验、生动典型和实际效果。各科室、各部门要加强统筹兼顾、合理安排工作,将落实整改方案与做好当前各项工作结合起来,做到两手抓、两不误、两促进,确保各项工作协调推进。


二级医院整改方案相关热词搜索:医院 方案

1、按照《XX开展“三严三实”专题教育实施方案》要求,现就如何“高质量抓好整改落实和立规执纪”这一关键环节工作,制定如下方案。三严三实整改方案(2015-10-18)

2、按照《xxx大学开展“三严三实”专题教育实施方案》要求,现就如何“高质量抓好整改落实和立规执纪”这一关键环节工作,制定如下方案。三严三实整改方案精选(2015-11-10)

3、小学教师师德整改方案篇一:教师个人师德师风整改方案 小学教师师德整改方案(2016-01-12)

4、设备的整改方案怎么写篇一《整改方案范本》 设备的整改方案怎么写(2016-01-18)

5、改进服务方式整改方案篇一《个人整改方案》 改进服务方式整改方案(2016-01-20)

6、安全隐患整改方案篇一《安全隐患排查整改措施方案》 安全隐患整改方案(2016-02-15)

7、政府安全隐患排查整改方案(共4篇)安全隐患排查整改措施方案央摩租乡安全隐患排查整改计划及措施方案为认真贯彻落实安监办有关文件精神,进一步加强安全生产工作,遏制重特大事故的发生。社区安全领导小组研究决定,立即在我乡范围内开展一次地毯式的风险隐患排查整改行动,针对我我乡实际情况,制定风险隐患整改方案,方案主要分四个部分:(一)广泛宣传和政府安全隐患排查整改方案(2016-05-03)

8、美丽乡村,整改方案(共6篇)XX村美丽乡村建设实施方案XX镇XX村美丽乡村建设实施方案美丽乡村建设是改善人居环境、加速城乡一体化进程、促进经济全面发展、提升我镇整体形象的重要举措。根据市委、市政府关于实施美丽乡村建设的部署和要求,结合本村实际,制定本方案。一、指导思想、总体目标和基本原则指导思想:以党的十八大精神为指导,全面落美丽乡村,整改方案(2016-07-08)

9、整改方案(共5篇)整改方案范本XX煤业有限责任公司安全隐患整改方案编 制: X X X审 查: X X X批 准: X X X编制单位:XX煤业有限公司XXX部(科)编制日期:二O一三年三月三十日XX煤业有限公司安全隐患整改方案2013年3月30日,XXXXXXXX对我矿的安整改方案(2016-07-08)

10、领导班子个人整改方案(共6篇)领导班子个人整改方案领导班子个人整改方案>方案一:领导班子个人整改方案这次保持党员先进性教育活动中,通过系统学习理论,认真对照检查,深入进行党性分析,我感到自己在党委的正确领导下,能够自觉践行三个代表重要思想,在政治上、思想上、行动上与党中央保持高度一致,认真贯彻执行党委的决议,较好履行了职责领导班子个人整改方案(2016-07-08)

11、2015年乡镇低保整改方案(共6篇)齐老乡农村低保工作整改方案齐政字【2011】105号齐老乡农村低保工作整改方案县政协:为认真落实县政协视察组对我乡柳南行政村、随庄行政村吕庄村低保工作视察情况的反馈意见及建议精神,我乡及时召开班子会,认真研究分析我乡低保工作存在的问题和不足,制定切实可行的整改方案,对全乡低保工作存在的问题和不足进行2015年乡镇低保整改方案(2016-07-11)

12、安全生产隐患整改方案(共5篇)隐患整改方案水城县化乐锦源煤矿隐患整改方案二〇一三年十二月二十九日隐患整改方案2013年12月28日,由六盘水市安监局煤矿安全生产专项检查组执法人员,对我矿进行安全检查,共检查出11条隐患问题。检查结束后,我矿立即召开领导班子扩大会议,针对会诊报告提出的问题及隐患进行认真分析,并制定了整改方案,具体安全生产隐患整改方案(2016-07-11)

最新推荐成考报名

更多
1、“二级医院整改方案”由中国招生考试网网友提供,版权所有,转载请注明出处。
2、欢迎参与中国招生考试网投稿,获积分奖励,兑换精美礼品。
3、"二级医院整改方案" 地址:http://www.chinazhaokao.com/wendang/cehua/876507.html,复制分享给你身边的朋友!
4、文章来源互联网,如有侵权,请及时联系我们,我们将在24小时内处理!