中医科院感计划

导读：　中医科院感计划篇一《中医科院感工作计划》 ...

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中医科院感计划篇一
《中医科院感工作计划》

中医科医院感染管理工作计划

一、 完善本科室的医院感染管理制度，并依据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规要求开展工作，并对其落实情况进行检查和督导。

二、 认真履行医院感染管理小组职责，每月填写医院感染管理各项记录。

三、加强病房管理，严格执行消毒隔离制度

四、进行医院感染监测

1、科室医院感染发病率＜10%，漏报率＜10%，无菌手术切口感染率＜0.5%，空气、医务人员手、物体表面合格，使用中消毒液合格率100%、灭菌物品合格率达100%。

2、发生医院感染病例，及时填写“医院感染报告卡”并24小时上报感染办，科室做好记录。

3、按时做好环境卫生学及消毒灭菌效果监测，有质量分析和改进措施。

4、科室发生医院感染暴发，科室主任确认后立即通知感染办，并做好调查和登记工作。

五、医院感染知识培训

1、根据培训计划，每月对科室各类人员进行医院感染管理知识与技能培训，每次培训有记录。

2、医院下发的有关院感资料齐全，科室及时组织学习。

3、医务人员医院感染知识考核合格。

五、抗生素应用管理

1、抗生素使用率＜50％，医院感染病例使用抗生素前菌检率＞60％。

2、抗生素联合使用有指征，有上级医生意见，联合使用合理。

3、分级使用抗菌药物合理，越级使用有上级医生或科室主任同意记录，病历明确记录。

4、预防使用抗菌药物规范。

5、无菌手术围手术期抗生素使用规范、合理。

6、严格控制皮肤、粘膜局部用药。

六、医疗废物管理

1、医疗废物分类放置，标志清楚。

2、专人收集、运送医疗废物，交接清楚，登记齐全，交接记录保存三年。

3、输血完毕后，科室保留输血袋24小时，无异常后按照感染性医疗废物处理。

七、人员及手卫生管理

1、工作人员衣帽整齐，操作时戴口罩，接触血液、体液和排泄物时戴手套。

2、严格执行洗手指征，操作前后、脱手套后、接触病人前后等要洗手。

3、执行标准预防控制措施。

4、洗手步骤正确

5、执行手消毒指征。

6、发生体表污染或锐器损伤能及时处理。

八、医院感染检查考核

1、每日由科室感染监控医师、感染监控护士针对上述相关指标项目进行监督检查，针对检查出的问题，及时登记并反馈给个人，以便及时改正。

2、每月填写医院感染知识培训记录，按时填写环境卫生学及消毒灭菌效果监测和质量分析、手卫生消耗量记录。

中医科

2014年12月3日

中医科院感计划篇二
《2015年院感工作计划》

2015年院感工作计划

控制好医院感染是一个医院发展的命脉，所以在不断的提高医疗质量的同时，也要不断的加强医院感染管理，根据我院的实际情况，特制定我院2015年工作计划如下：

一、加强制度的落实

2014年我们经过了二甲评审，院感科以二甲评审为契机，制定完善制度流程，规范执行操作规程，医院制定了《预防与控制医院感染手册》，并采取有效措施贯彻落实，有效的降低医院感染发生率。

二、加强医院感染的监测和监管，尤其是重点科室和一些容易忽视的科室。

1每月定期或不定期对各科室院感管理工作进行考核监督，发现问题及时整改；对全院感染发生率进行监测，严格控制医院感染发生率。

2、对采购的消毒液及消毒物品质量严格把关。

3、对使用中的消毒液根据性能定期更换，并随时进行浓度监测。

4、对使用中的紫外线灯管半年进行强度测试，不符合

要求及时更换。

5、对供应室、手术室重点进行监管，每月不定期进行抽查，使清洗、消毒、灭菌各个环节都符合要求，高压灭菌每锅进行物理监测，每包进行化学监测，每周进行生物监测。对手术室空气、物表、医务人员手等每月进行监测，不符合要求进行整改。

6、加强对手术室消毒隔离管理，严格限制手术室进出人员，不符合要求人员不得进入手术室。

7、每季度对环境卫生，医务人员手等进行生物监测，并对医院感染发生状况进行调查、分析，并反馈各科室。

8、开展手术切口感染、留置尿管相关感染等目标性监测。

三、加强院感知识培训，增强医务人员控制院感意识

1、每个季度进行一次全院感染管理知识、传染病防治知识培训，并进行考试，对不合格者进行补考。

2、科室每月根据本科室情况组织学习一次院感知识，并有记录。

3、院感管理人员积极参加区内外组织的院感培训班学习，以了解更多动态的院感知识，不断提高本院的院感管理

能力。

4、通过学习不断提高医务人员的院感意识，尤其是中医类人员普遍无菌观念差，我们要对中医人员进行重点培训，特别要把针灸室的消毒隔离工作做为重点进行管理。

四、加强医疗废物管理，提高医务人员职业防护。

1、规范处置医疗废弃物，按类分放、贮存、运输，记录要求真实、客观、及时、准确。

2、加强阳性标本的管理，要求严格按照规范进行存放、消毒、消毁，记录祥细、真实。

3、医务工作者严格执行标准防护制度，尽量避免职业暴露。

五、加强抗菌药物合理应用管理

每月进行抗菌药物合理使用情况调查，并进行分析，对不合理现象进行全院公示或与绩效工资挂钩，提高手术患者术前30分钟—2小时预防性抗菌药物使用率。

六、加强手卫生管理，提高手卫生依从性

根据《医务人员手卫生规范》，加强各级医务人员手卫生培训及宣传，完善手卫生设施，在手术室规范外科手消毒方法和流程，科室每月对手卫生进行培训、监督、考核。不

断提高医务人员洗手依从性。

附：2015年医院感染管理知识培训安排

院感科

2014年12月24日

中医科院感计划篇三
《2012年院感工作计划-2》

医院感染管理科2012年工作计划

新年伊始，万象更新，2011年医院感染管理工作在院领导和医院感染管理委员会的领导下，通过全院职工的共同努力，圆满完成了工作任务。2012年主要根据近年来卫生部颁布的各种指南、规范等要求，结合我院具体情况，更新管理制度，优化工作流程，明确部门职责，以促进医院感染管理工作持续提高，为有效预防和控制医院感染的发生，为医疗安全保驾护航。计划如下：

一、进一步落实医院感染管理职责，充分发挥三级网络组织作用 今年将充分发挥三级网络各级组织的作用，明确其职责。坚持医院感染管理委员会例行议会制度，每季度至少召开例会一次，组织学习院感知识，定期研究、协调和解决有关我院医院感染管理方面的问题。进一步加强医院感染管理科的自身建设和业务建设，按卫生部要求配备足量的专职人员（每250床配臵1名专职人员），力争在今年将专职人员配臵到4人。充分发挥各临床科室院感监控小组成员的作用，不断提高监控员参与医院感染管理的意识和能力，提高医院感染管理工作的督查、指导力度。

随着卫生部各种管理办法、规范、行业标准及指南不断出台和更新，结合医院的实际情况，今年将对《医院感染管理考核细则》、《医务人员血源性病原体职业暴露防护管理暂行规定》、《院感管理规范》等医院感染管理制度进行更新和完善，通过严格考核、奖惩结合来进一步规范院感管理。

二、围绕“一个重点、两个专题、六个监测、七个关键”开展感控工作，提高医院感染管理水平和监测能力。

（一）狠抓一个重点工作——手卫生。医务人员的手卫生是医院感染的重要因素，有研究证明经医务人员的手传播细菌而造成医院感染约占30% ，

卫生部《医务人员手卫生规范》中对手卫生提出了明确的规定。2012年院感科将把手卫生作为全年的一个重点工作来抓。一方面通过开展以“手卫生”为主题的“院感活动周”，另一方面将手卫生纳入对科室的目标考核，随时检查医务人员洗手或使用速干手消毒剂是否规范，每季度检查各科的快速手消毒剂的使用情况，对于未达标者给予处罚，达标者给予奖励。

（二）组织两个专题活动。

1.在4月份组织一次主题为“手卫生”的“院感周”活动。通过在全院内有奖征集“活动周”宣传口号、标语，营造活动氛围，调动全院职工的参与意识，通过知识竞赛、操作比赛、情景剧表演、专题讲座等形式，强化全员“手卫生”意识，提高对“手卫生”的依从性。

2.在8月份组织一次全院住院病人的院感现患率调查，了解我院住院病人医院感染的发病率，调查导致医院感染病例的相关因素、抗生素合理使用、耐药菌情况以及基础疾病占感染人数比例等。

（三）开展六项监测工作

1.落实三个院感高危项目的目标性监测。

（1）继续开展重症病人、新生儿病房的目标性监测，持续监测以上部门住院病人的感染指标。重点监测：呼吸机相关肺炎、血管内导管所致血行感染、留臵导尿管感染、耐药菌感染以及抗生素的合理应用等，每季度对监测结果行专题报告。

（2）为了进一步加强我院多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各科室做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，按照卫生部要求，拟新开展多重耐药菌的监测工作。力争在2012年1月份春节前完成知识培训、制订制度、明确检验科（细菌室）等相关科室职责等工

作。

2.切实开展手术部位（SSI）的目标性监测。继续在普外科和手术室深入开展SSI目标性监测，定期到普外科对医生的术后换药行为进行观察，每周2～3次，如实填写“手术医生换药行为调查表”，每季度发布一次监测报告，力争把监测工作做细、做扎实，真正达到指导医生规范操作、减少手术部位感染的目的，为以后在更多科室开展SSI的目标监测积累经验，打好基础．

3.院感病例的监测报告。力争在信息科帮助下，在2012年升级后的医生工作站中增加“院感病例报告”和“院感病例预警”功能，提高工作效率，提高监测的灵敏度。及时收录医生的《院感病例报告卡》，坚持通过Lis系统和医生工作站自查感染病例的报告情况，发现漏报的感染病例，及时和主管医生、科室主任沟通，逐步提高院感报告的及时性和准确性，减少漏报，及时发现院感暴发疫情的苗头。

4.消毒灭菌监测和环境卫生学监测。督促检查各临床科室每月完成相应的消毒灭菌监测和环境卫生学监测任务，及时评估监测结果，提出整改措施。

5.医务人员职业暴露目标性监测。及时接收各科医务人员血源性病原体职业暴露报告，指导医务人员针对发生暴露的原因做好职业防护，协助防保科对暴露人员做进一步的追踪或药物干预处理。

6.清洁手术切口预防用抗菌药物监测。每月对我院清洁手术切口预防用抗菌药物的情况进行抽查，检查内容包括用药指针、抗菌药物选择、用药时机、使用疗程以及联合用药等是否合理，每月完成监测报告1则。

（四）关注七个关键科室/部门。

医院感染管理科是医院感染管理工作的眼睛，它必须洞察一切隐患、苗

头。院感专职人员不能像坐“机关”那样守株待兔，必须频繁深入临床一线，实施盯人、盯事、盯现象、盯流程、盯科室的“五盯”战术，特别是对于手术室、介入室、腔镜室、血透室、新生儿室、重症医学科、神外ICU这七个关键科室/部门，每周至少1～2次深入科室，加强监控，及时干预，切实做到发现问题、指导防范及实施控制。

三、强化全院医务人员医院感染知识的培训工作

为了提高临床医务人员医院感染防控意识和防控能力，采取多层次、多渠道、多形式的方式开展院感知识培训工作。分院感专职人员、医院院感委员、住院总医师/科室院感员、全院人员、新进人员、保洁人员等多个层次组织培训。每名院感专职人员外出培训至少2次，每周至少参加重症医学科查房一次，向临床医生学习疾病临床诊疗知识。院感科组织医院院感委员学习4次、住院总医师/科室院感员培训至少2次、全员培训每月1次、新进人员培训1次、保洁人员培训1次。培训方式可采取通过网络学习（医院OA系统）、集中授课、专题小讲座、科室学习等形式，持续提高医务人员的自防自控意识，最大限度减少医院感染的发生或暴发。同时将科室人员参培情况与院感考核挂勾。

四、加强科间协作，明确总务、设备、药剂等相关科室在医院感染管理中的责任，进一步理顺我院医院感染管理体系。

（一）对总务科的医疗废物回收和废水处理工作进行督导，为保洁人员进行业务培训，协助总务科进一步加强医疗废物在收集、运输、交接中的管理，杜绝医疗废物的外流，同时催促总务科尽快购买密闭式医疗废物专用容器。

（二）加大与检验科细菌室的合作，充分发挥细菌室的专业优势，实现

最大限度的资源共享，为院感的各项监测工作提供及时、准确、有效的数据。

（三）根据卫生部新的规范和要求，加强对供应室的消毒灭菌工作的指导和监督。至2011年底，我院除中医科、妇产科门诊、眼科等少数科室外，绝大部分科室的可复用医疗器械、医疗用品均由供应室收回集中处臵，今年将进一步督促供应室加快这部分科室可复用医疗器械、器具的统一回收处理工作。同时，拟将全院各科的压脉带、输液网、螺纹管等物品的消毒工作统一交由供应室完成。

（四）主动加强与设备科在消毒药械管理方面的合作，理顺消毒药械、一次性医疗用品的索证和验证工作流程，制订《消毒药械索证验证制度》，使之程序化，杜绝证件不全、资质不够、质量不合格的产品进入医院。明确设备科在消毒器械维护中的职责，定期对全院紫外线灯，特别是对累计照射时间大于1000小时的紫外线灯的性能进行监测。

（五）积极配合药剂科和质控办做好抗生素的合理应用工作，与药剂科临床药学室、质控办一起联合调查我院抗生素的使用，并结合我院耐药菌情况，每季度报告1次临床抗生素的合理用药情况，帮助临床更好地规范用药，减少因抗生素使用不合理而导致的医院感染。

（六）加强与基建办沟通，主动介入内科大楼和门诊大楼的建筑布局、工作流程、通风排水等设计，使人流、物流、水流、气流等符合院感要求，最大限度的预防医院感染。

（七）与护理部积极配合，督导护理部门切实落实各项院感控制措施。

五、课题及新技术、新项目的开展。

拟申报院级新项目两个：《多重耐药菌监测》和《高危新生儿目标性监测》，拟在2012年底完成。

中医科院感计划篇四
《2010院感工作计划》

2010年院感工作计划

在医院感染管理委员会领导下，院感科、护理部、检验科、药剂科、积极协作，认真贯彻执行《医院感染管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《消毒供应中心管理规范》、《医疗机构口腔诊疗器械清洗消毒技术操作规范》、《医院手术部管理规范》等法律法规，全院人员参与，共同开展与完成我院医院感染的预防与控制工作，有效控制医院内感染的流行与暴发。

主要目标：

一、医院感染知识培训率达90%以上，培训合格率达 100%。持证上岗率100%。

二、灭菌合格率达100%、空气、医务人员手、物体表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；无菌器械保存液合格率100％；灭菌物品合格率达100%。

三、院感发病率低于8%；院感漏报率<5%。

四、传染病人隔离率为98%；疫情上报100%；及时率98%；漏报率＜90%。

五、医疗废物回收率100%。

六、抗生素使用率<40%。

保证措施

一、加强教育培训

1、每季度科室组织医院感染相关知识培训一次，并做好笔记。

2、院感办全年组织全院院感知识讲课两次。医院感染知识培训纳入本年度工作重点。采取多种形式进行全员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。

3、落实新职工岗前培训。

4、特种压力容器操作人员、疫情直报人员进行专门培训，持证上岗。

5、对医疗废物专职人员进行培训。

6、院感专职人员参加参加省、市级举办的院感继续教育培训班，以了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势、新动态，提高我院感染管理水平。

二、落实消毒隔离制度，加强消毒灭菌效果监测与评价

1、供应室灭菌合格率必须是100%，每锅B-D实验，每周生物监测，每包化学监测。疑似或不合格灭菌物品不得进入临床科室。消毒物品不得检查出致病微生物，灭菌物品不得检出任何微生物。各科使用的消毒灭菌液根据性能按时更换，器械按规定及时消毒灭菌。使用中的各种导管按规定进行消毒更换。

2、各科室每双月进行一次环境卫生学及消毒灭菌效果监测，并在院感通迅上汇总、分析、反馈。

3、加强医务人员手卫生的管理工作。今年在去年培训的基础上，开展手卫生的目标监测。不定期地下科室检查医务人员洗手的依从性。

三、加强院感监测，实行医院暴发预警报告

1、严格《医院手术部管理规范》执行，每月继续手术切口监测。

2、充分发挥临床感控管理小组作用，及时发现医院感染病例，落实24小时报病制度；尽早送标本，进行病原学检查，根据药敏结果进行有效治疗；

3、临床出现医院感染聚集性病例（同类病例3例），实行医院感染暴发预警报告。分析并调查传染源，采取有效措施控制传播途径，杜绝恶性院感事件的发生。

4、做好医务人员的职业防护工作，各科室将每次受到职业暴露及损伤的人员上报到院感科，院感科做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。

四、严格执行《传染病防治法》，确保传染病管理工作落实

1、组织全院传染病知识培训二次，根据每年传染病的实际发生情况及时组织相关学习。做到早发现，早诊断。

2、门诊严格实行预检分诊制度。落实各级人员职责，做好隔离工作，避免交叉感染。

3、随机抽查门诊日志的登记，遵循首诊负责制，严格报告时限，避免漏报。

五、严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件

1、医疗废物按要求分类放置，密闭运送，包装袋有标识，出科有登记。专人回收有签字，送医疗废物暂存点集中放置。

2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。

六、加强抗生素的使用管理

1、认真执行《抗菌药物临床应用指导原则》，实行分类管理，每月统计各科抗生素使用量及抗生素使用比例，并在院感通讯上公布。

2、减少预防用药，做好培养，监测耐药菌。

中医科院感计划篇五
《科室2013院感控制计划》

蚌埠四院2013年XX科院内感染控制计划

为进一步提高XX 科的医院感染管理水平，依照《医院感染管理办法》、相关法律、法规和检查标准，结合我科实际情况，制定了XX 科感染控制计划，旨在落实医院感染管理责任制，培养医护人员控感意识，加强自我防护意识，保障医疗安全，实现医院感染控制工作的过程化管理，达到控制医院感染和确保医疗质量持续改进的目的。

一、XX 科医院感染管理小组组成

XX科医院感染管理小组由科主任、护士长和医院感染监控医师、护士组成，在科主任的领导下开展科室医院感染的预防与控制工作。具体成员名单如下：

组长：

副组长：

组员： （感染监控医师）、 （感染监控护士）

二、XX科医院感染管理小组岗位职责

1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染发生的特点，制定管理制度，并组织实施。

2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率，发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。

3、严格执行医院抗菌药物管理的有关规定，检查本科室抗菌药物使用情况，并针对存在的问题采取改进措施。

4、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。

5、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒、隔离和医疗废物管理的各项规章制度。

6、在诊疗工作中严格执行标准预防的原则，做好病人医院感染的预防和自身防护，保证病人和医务人员自身的安全。

7、做好预防和控制医院感染的各项基本措施，包括严格做好手卫生。

8、做好对卫生员、配膳员、陪住者、探视者的卫生学管理。

三、 XX科医院感染监控医师岗位职责

1、在科主任及医院感染专职人员指导下，负责本科医院感染监控计划的实施。

2、负责本科室医院感染并立的监测和诊断，当病人发生医院感染时，督促病人的主管医师按时报告，同时应积极组织本科人员分析病人发生医院感染的原因，预防类似感染的再次发生。检查医院感染的漏报工作。

3、督促检查本科室医院感染制度的落实、抗菌药物的合理使用、医师的无菌操作等。

4、掌握本科室住院病人的基本情况，及时送细菌培养、药敏试验和其他有关检查，定期统计分析本科室医院感染情况，及时向科主任汇报。

5、负责本科室医院感染预防与控制知识的培训。

6、协助医院感染专职人员开展医院感染的预防、控制与管理工作。

7、一旦发生医院感染爆发和流行时，应立即通知科主任和医院感染管理科，积极协助专职人员开展流行病学调查和落实控制措施。

8、根据医院规定，完成各种医院感染监测资料的上报工作。

四、XX科医院感染监控护士岗位职责

1、督促检查本科室消毒、隔离、一次性使用物品的管理，环境卫生学和消毒效果的监测。

2、指导本科室正确、合理使用消毒剂与消毒器械，指导护士抗菌药物的正确配制与药物配伍禁忌。

3、协助监控医师做好医院感染病例的报告和医院感染的预防与控制工作。

4、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒、隔离和医疗废物管理的各项规章制度。

5、做好医疗废物的分类与管理工作。

6、做好卫生员、配膳员、陪住者、探视者的卫生学管理。

7、做好本科室护士医院感染管理和自我防护知识的培训。

8、协助医院感染专职人员开展医院感染的预防、控制与管理工作。

五、 XX科医院感染管理具体细则

（一）、病房管理

1、对所有病人实行标准预防，传染病人及特殊感染病人有隔离措施。

2、每天病室内定时通风换气，每周紫外线消毒一次并要求有记录。

3、每天地面湿式清扫，有污染时用1000mg/L含氯消毒液消毒后拖净， 拖布洗净悬挂备用。

4、每天床单位保持清洁，被服每周更换，污染时随时更换。禁止在 病房、走廊清点被服。

5、每日晨间护理采取湿扫法，扫床套及抹布一床一柜一套一巾，用 后清洁备用。

6、体温计一人一用一消毒，弯盘、治疗碗等用后用500mg/L含氯消 毒液消毒。

7、对各种监护仪器每日清洁消毒。

8、病人出院或死亡后，床单位进行终末消毒。

9、各室拖布固定，标志清楚，悬挂晾干，定期消毒。

（二）、治疗室、换药室医院感染管理

1、各室布局合理，洁、污区划分明显。室内清洁整齐，无私人用物。

2、洗手设施齐全，使用洗手液。各种操作前后要洗手。

3、每日紫外线灯消毒一次，有登记，每周用95%酒精擦拭灯管一次， 有记录可查。

4、治疗柜、治疗车等物体表面每日消毒二次，有登记。地面每日湿 式清扫二次，有污染时用1000mg/L含氯消毒液消毒后拖净。

5、无菌物品必须放在无菌柜内，无菌物品一人一用一灭菌。

6、进行无菌操作时，衣帽整齐，遵守无菌操作规程，无菌物品使用 前必须检查相关内容。

7、无菌物品按灭菌日期依次排放，有取放标志，无过期物品。

8、使用一次性无菌物品时若发生热源反应、感染或其他情况时，立即停用，及时记录，报告院感办、药剂科，不得自行处理。

9、所有需要清洗灭菌的物品使用后由供应室统一收集、清洗、灭菌。

10、无菌容器中的物品，一经打开，使用时间不得超过4小时，必须

注明开启时间。

11、酒精、碘酒、碘伏密闭保存，用后加盖。每周更换两次，容器灭 菌两次。

12、抽出的药液、开启的静脉输入用的无菌液体必须注明开启时间， 超过两小时不得使用。启封抽吸的溶媒超过二十四小时不得使用，溶 媒瓶上不得插针头与外界相通。

13、换药室的无菌持物钳干燥保存每四小时更换每一次或保存于戊二 醛液中每周更换、灭菌一次。

14、治疗车上层为清洁区，下成为污染区，进入病房的治疗车、换药 车配备手消毒液，每治疗一个病人要洗手或手消毒。

15、止血带一人一带一消毒，用后交供应室处理。

16、各种治疗、护理、换药操作应按清洁、污染、感染、隔离的顺序 进行。特殊感染（炭疽、气性坏疽、破伤风、朊毒）等严格隔离，处 置后就地进行严格的终末消毒，器械就地2000mg/L含氯消毒液浸泡 30分钟后清水冲洗后再用同样的浓度时间消毒一次后送供应室清洗 灭菌，感染性废物放入双层黄色塑料袋中密闭运送，及时处理。

（三）、医院感染监测

1、科室医院感染发病率＜8%，漏报率＜10%，无菌手术切口感染率＜0.5%，空气、医务人员手、物体表面合格率≥98%，使用中消毒液合格率100%、无菌器械保存液合格率100％，灭菌物品合格率达100%。

2、发生医院感染病例，及时填写“医院感染报告卡”并24小时上报感染办，科室做好记录。

中医科院感计划篇六
《2014年院感工作计划》

2014年院感工作计划 认真履行管理督导职能，努力做好医院感染管理工作。

1、充分发挥医院院感管理体系的作用，特别是医院质控小组成员的作用。通过强化医院感染管理制度的培训，使每个人了解医院院感管理制度，并认真落实到实处，从而提高每位员工对院感的认知程度。做到规范操作，减少院感的发生。

2、落实医院院感会议制度，每半年召开医院院感管理委员会议一次，研究解决医院院感管理中遇到的问题，总结、布置每半年工作。对存在的问题分析原因、制定整改措施，并积极整改。

3、持续开展医院院感监督工作

（1）医院感染的生物学监测，重点科室如手术室、消毒供应室、口腔科、治疗室、换药室的空气、物体表面及医务人员手卫生的监测。

（2）加强对一次性耗材的管理，对生产厂家、有效期是否符合标准。

（3）加强医务人员手卫生的管理，加强培训，定期抽查，了解每位医务人员对手卫生知识的掌握情况。

（4）对医疗废弃物管理要做到常态化、规范化，加强医护人员、清洁工以及从事医疗废物收集、运送、储存工作人员的法律法规、专业技术、安全防护以及紧急处理专业知识的培训，防止医疗废物的泄漏和流失，使医院医疗废物管理规章制度得到有效落实。

中医科院感计划篇七
《2014院感工作计划》

2014年医院感染管理工作计划

2014年依照《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等相关法律法规，以更好的提高医院感染管理质量为目标，在医院整体工作的统一规划部署下，结合我院医院感染管理工作实际，制订2014年医院感染管理工作计划如下：

一、持续开展各项医院感染监测工作

1、根据《医院洁净手术部污染控制规范》、新版《医疗机构消毒技术规范》要求，完善相关科室环境卫生学及消毒灭菌效果监测项目，开展洁净手术室、高危新生儿病房的动态监测。

2、监测并统计医院感染发病率，提高院感病例及时报告率。将医院感染病例上报表纳入到医生工作站中；制订24小时院感病例报告制度；对重点部门或科室的感染病例采取追踪调查。及早发现医院感染流行和暴发隐患，杜绝医院感染事件的发生。

3、每月查看微生物实验室（迪安）阳性结果，每季度在“医疗服务”简报上进行全院病原菌的耐药谱分析。强化各科室病原学检测意识，提高标本送检率，为临床合理用药提供依据。

4、院感办每月将上述监测结果及时反馈至相关科室，在“医疗服务”简报上进行全院通报，并督导整改。

二、加强质量控制，杜绝医院感染暴发事件发生。

1、根据科室人员变动情况，重新调整完善医院感染管理组织，发挥院感管理委员会及各科院感管理小组的作用。

2、通过强化医院感染诊断标准培训，认真落实医院感染病例上报制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，杜绝医院感染暴发事件的发生。

3、制订新的医院感染考核标准，每月对全院涉及医院感染管理的科室、部门进行检查评分，并根据检查情况进行相应处罚。

4、落实医院感染管理会议制度，定期召开医院院感管理委员会会议和科室院感管理小组会议，讨论解决我院院感管理中遇到的疑难问题。

三、加强医疗废物管理

1、联合总务科、护理部加强我院医疗废物管理，严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，规范运送流程和登记，杜绝泄漏事件的发生。

2、院感办在完成日常督查的基础上，加强针对医护人员、卫生员以及从事医疗废物收集、运送、贮存工作人员的法律法规、专业技术、安全防护以及紧急处理专业知识培训。

四、培训工作

1、强化全员培训。分专业有针对性地组织全院医护人员进行医院感染专业知识培训，并根据培训内容组织医院感染基础知识考试。

2、及时为临床科室提供各级卫生行政部门新颁布的法律、法规、技术标准、操作规范资料。

3、科室自行组织培训，重点掌握与本科室相关医院感染控制措施，并应用于临床实际工作。院感办定期对培训学习情况进行检查。

4、选派兼职人员参加院外各级感控专业知识培训，及时了解学科动态，更新专业知识，引进先进的管理经验。

五、定期对消毒药械、一次性医疗用品资质进行审核，对其储存、使用过程及用后处理进行检查。

六、保质保量地完成上级部门交给的任务。

医院感染管理办公室

2013年12月31日

中医科院感计划篇八
《2013年院感科工作月计划》

于田县人民医院2013年院感科月工作计划 为提高我院院感管理质量，进一步搞好院感管理工作，保障医疗、护理安全，特制定2013年工作计划：

2013年第一季度院感科工作计划

工作重点：依据等级医院评审要求，整理资料，开展培训。为等级医院评审做准备。

一月

1、制定2013年工作计划、措施（包括管理计划、培训计划）

2、院感质控检查

3、院感质控检查反馈

4、职业暴露防护和手卫生规范的培训

5、完成预防与控制制度的修订

二月

1、点评院感监测员工作资料

2、检查各项制度落实情况

3、进行医务人员手卫生依从性抽查一次

4、院感质控检查

5、院感质控检查反馈

三月

1、召开院感委员会院内感染工作会议

2、组织全院医务人员职业暴露防护理论考试

3、院感质控检查

4、院感质控检查反馈

2013年第二季度院感科工作计划

工作重点：总结等级医院评审工作

四月

1、针对等级医院评审存在的问题，分析原因，制定改进措施，进行持续改进。

2、多重耐药菌医院感染预防与控制的培训

3、院感质控检查

4、院感质控检查反馈

五月

1、组织“医院感染暴发”演练一次

2、组织全院医务人员多重耐药菌医院感染预防与控制理论考试

3、院感质控检查

4、院感质控检查反馈

六月

1、召开院感委员会院内感染工作会议

2、检查各科医生合理使用抗生素情况

3、组织全院医务人员手卫生规范理论考试

4、院感质控检查

5、院感质控检查反馈

2013年第三季度院感科工作计划

工作重点：重点部门管理

七月

1、检查重点部门的消毒隔离落实情况

2、抽查医务人员进行手卫生消毒技术一次。

3、组织全院医务人员医疗垃圾的管理和消毒隔离技术规范的培训

4、院感质控检查

5、院感质控检查反馈

八月

1、召开院感委员会院内感染工作会议

2、组织全院医务人员医疗垃圾的管理和消毒隔离技术规范理论考试

3、院感质控检查

4、院感质控检查反馈

九月

1、查阅医疗废物交接登记本

2、检查检验科多重耐药菌管理的落实情况

3、院感质控检查

4、院感质控检查反馈

2013年第四季度院感科工作计划

工作重点：各项院感工作的总结，记录入档

十月

1、节日期间工作安排

2、组织全院医务人员抗菌药物合理使用和手卫生的培训

3、组织“职业暴露的应急处理”演练一次

4、院感质控检查

5、院感质控检查反馈

十一月

1、召开院感委员会院内感染工作会议

2、组织全院医务人员手卫生规范理论考试

3、院感质控检查

4、院感质控检查反馈

十二月

1、组织全院医生抗菌药物合理使用理论考试

2、检查各科室明年业务学习及培训计划

3、年终质控工作总结

4、组织年度职业暴露、手术部位感染讨论会

5、院感质控检查

6、院感质控检查反馈

院感科 2013年1月

中医科院感计划篇九
《2014年院感工作计划》

2013年医院感染管理工作计划

2013年院感办将按照医院工作目标，认真履行管理督导职能，努力做好医院感染管理工作。

一、加强质量控制，杜绝医院感染暴发事件发生。

1、充分发挥三级医院感染管理体系作用，特别是科室监控小组成员的作用，通过强化医院感染诊断标准培训，认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，杜绝医院感染暴发事件的发生。

2、落实医院感染管理会议制度，每季度召开医院院感管理委员会会议一次，讨论解决我院院感管理中遇到的疑难问题，总结、布置工作。督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，讨论分析本科室医院感染管理工作中存在的问题，制定整改措施，积极整改。

二、持续开展各项医院感染监测工作

1、持续开展医院感染环境卫生学和消毒灭菌效果监测，对全院重点科室、部门，如产房、手术室、消毒供应室、重症医学科等的空气、物体表面、医务人员手、灭菌物品、消毒物品、消毒剂以及压力蒸汽灭菌器等进行常规监测。

2、持续开展目标性监测工作，包括重症医学科呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染等监测及外科手术部位切口感染监测。

3、加强医院感染监测，院感办专职人员每周深入临床科室收集资料，监测、统计医院感染发病率，每年开展一次医院感染现患率调查1次，完成医院感染资料的统计、汇总、分析和报告，并及时反馈给临床科室。

4、持续开展多重耐药菌监测

通过加强督导，强化各科室病原学监测意识，提高送检率；及时记录微生物实验室阳性结果，及早发现多重耐药菌的流行趋势，进行全院病原菌的耐药分析，为临床合理用药提供依据。

三、开展医院感染知识培训，提高医院感染防控意识

1、医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，提高院感管理水平。

2、制订医院感染知识培训计划，全年举办医院感染管理知识培训4次。针对培训内容，对医院感染管理知识进行测试2次。2013年计划每季度编印一期《医院感染简讯》，宣传医院感染管理，反馈监测信息。通过培训，使广大医务人员掌握医院感染管理的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。

四、强化医务人员手卫生

落实医务人员手卫生管理制度，加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，每月定期或不定期抽查医务人员手卫生知识掌握情况、手卫生执行情况，保证洗手与手消毒效果。

五、合理使用抗菌药物管理

积极协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物监督管理工作，做好临床、检验、药剂等科室之间的桥梁作用，协助检验科做好病原学监测工作，每季度统计临床科室前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率，并对耐药情况进行分析，从而为临床合理使用抗菌药物提供更可靠的安全保障。

六、医疗废物管理制度化、规范化。

院感办将充分发挥监督检查、业务指导、专业培训等职能，在完成日常督查的基础上，加强对医护人员、清洁工以及从事医疗废物收集、运送、贮存工作人员的法律法规、专业技术、安全防护以及紧急处理专业知识培训，防止发生医疗废物的泄漏和流失，使我院医疗废物管理规章制度得到有效落实。

院感办

2013年12月3日

中医科院感计划篇十
《2015院感工作计划》

2015年医院感染工作计划

近年来由于诊断和治疗的方法渐趋复杂，医疗水平不断提高，慢性患者增多，医院感染问题也越来越受到重视。尽管感染率逐年下降，但如何降低医院感染率，提高管理水平，是医院质量管理的一个重要课题。我院感办将按照《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医疗废物管理条例》等以及医院重点部门重点科室的管理要求，切实加强医院感染管理工作。现列计划如下：

1、充分发挥临床科室监控小组的作用，临床科室监控小组在科室发挥着指导、监督、协调、监测、落实等作用。医院感染各项制度需要这个组织贯彻落实，同时他们是现场管理者，是感染环节控制中的重要力量，现场的违规操作可以得到及时的纠正。实践证明只要临床科室监控小组发挥好职能，医院感染率明显降低。

2、按标准完成全院临床科室环境卫生学监测、灭菌效果、消毒剂、空气、物体表面及手卫生监测。全年轮流抽查个临床科室重点部门重点科室至少三个月一次，普通科室半年一次。各临床科室紫外线灯管强度监测每季度一次。重点监控重点科室（手术室、产房、新生儿、内镜室、血液透析、供应室等）每月进行检查、督导、整改。

3、采取前瞻性监测方法监测感染病例，开展目标性监测与现患率调查。检查全院住院病人感染发病率行现患率调查。并做好我院外科手术切口、手术部位感染监测分析和气管导管相关性感染的监测分析，减少医院感染发生情况，督促临床医生及时报告医院感染病例，防止医院感染暴发或流行。

4、由医务科或科教科安排对全院职工分层次进行院内感染知识培训。加大医院感染管理知识的宣传力度，提高职工对院感管理工作重要性

认识。专职人员参加院外院感培训一至两次充实专业知识和技能，提高专业素质。

5、加强医务人员手卫生督查管理，推广手卫生在感染控制中的重要地位，提高手卫生依从。每月对洗手、手卫生进行抽人考核，考核成绩不合格计入科室绩效。

6、配合检验科进行常规院内感染、耐药率及多重耐药菌与菌谱调查，将调查结果每半年公布一次。

7、加强医院污水处理及医疗垃圾规范管理的督导管理。

8、建立院内感染监控，及时发现问题向院领导及分管负责人汇报与反馈，提出整改意见。每季度按时完成“医院感染简讯”。

医院感染管理直接影响医院的医疗安全、医疗质量、医疗效益和社会效益，体现出医院的管理水平，也是医院医务人员医德素质水平的重要标志。同时也要求临床科室监控小组成员必须提高自身的业务素质和技术水平，积极开展工作，为此我们必须综合措施，确保消毒、灭菌、隔离达到预定的要求，以预防和控制医院感染的发生，使医院感染管理逐步规范化、制度化、科学化，并将医院感染率控制在最低水平。

院感办

2014年12月30日

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