当前位置: 首页 > 实用文档 > 书信函 > 医保改医院

医保改医院

2016-01-27 09:39:54 成考报名 来源:http://www.chinazhaokao.com 浏览:

导读: 医保改医院篇一《关于上报医保中心的申请(更改医院)》 ...

本文是中国招生考试网(www.chinazhaokao.com)成考报名频道为大家整理的《医保改医院》,供大家学习参考。

医保改医院篇一
《关于上报医保中心的申请(更改医院)》

关于上报唐山市医保中心变更医院

特殊情况的申请

唐山市医保中心:

我单位由于管理的异地安置人员众多,目前有部分异地安置人员向我单位几次电话及写信沟通,多数都身患癌症,家庭比较困难,当时所选医院离居住地较远,行动极其不方便,因此有意想更改医院,我单位把有关更改医院的要求和事项也与异地安置人员患者进行了解释,我单位也深知唐山市医保中心审查的严格性,但出于我单位面向对异地安置人员尽其所能服务的企业宗旨,以及与唐山市医保中心长年工作往来的友好关系,特向唐山市医保中心提出更改医院的特殊申请,望贵中心予以批准。

此致

敬礼!!!

中铁建工集团有限公司唐山基地处

单位医保专管申请人: 日期:2014年4月24日

医保改医院篇二
《医保本上的定点医院如何改呀》

医保本上的定点医院如何改呀?

2011-01-14 12:47:48

步骤如下:

1)计算机进入“北京市社会保险系统企业管理子系统——普通单位版”(你单位应该有专人操作这个系统,否则你就要先到社保去用U盘下载该系统和当前你单位数据);

2)在该系统中修改“你的”定点医院信息后打印该报表并下载到U盘;

3)报表上加盖单位公章后连U盘每月5日到25日之间一同拿到社保(北太平庄或万寿路)即可。

社保人员操作完成后给你打印出一张定点医院单,将该单贴在蓝本原定点医院单上后加盖钢印。

(每年只能更改一次)

2011-01-14 14:32:55

每月的5号到25号都可以改,条件是,你这次的修改距离上次修改时间为一年以上。

2009-10-03 22:35

到当地社保机构去更改。

而且不是随时都可以更改的,有固定的更改时间。

可以咨询当地12333,询问当地具体的更改程序。

2011-5-20 17:04

19家A类医院和定点中医专科医院即使不选也可以看病报销的

1、首都医科大学附属北京同仁医院

2、首都医科大学宣武医院

3、首都医科大学附属北京友谊医院 4、北京大学第一医院 5、中国医学科学院北京协和医院 6、北京大学人民医院

7、北京大学第三医院

8、北京积水潭医院

9、中国中医科学院广安门医院

10、首都医科大学附属北京朝阳医院

11、中日友好医院

12、北京大学首钢医院

13、首都医科大学附属北京中医医院

14、首都医科大学附属北京天坛医院

15、北京世纪坛医院(北京铁路总医院)

16、北京市健宫医院

17、北京市房山区良乡医院

18、北京市大兴区人民医院

19、北京市石景山医院

医保改医院篇三
《新医改下医院与医保的关系》

新医改下医院与医保的关系

2009年4月6日,《中共中央、国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见》(以下简称《意见》)的出台,明确提出了抓好五项改革,对如何协调好新医改下医院与医保的改革提出了明确的要求。公立医院扮演着双重角色,既是医改的对象,又是医保的供方,必须推动改革,以适应新的医改和医保。

(一)地位、作用与影响

1、医保费用作为医院收入的主体决定着医院的生存和发展:医保与医院的关系是供需关系,即医保为公共财产的需方,为购买方;医院为供方,为提供产品方,这种关系决定了供方必须适应需方。

2、医保通过控制费用迫使医院加强管理降低费用:新医改的一系列政策,使得我永远临床医务人员由最初的单纯给病人看病转变为现在的不仅要看好病,而且要控制好人均次费用和药品比例;临床科主任(包括诊疗组长)角色由医疗型专家向医疗经营管理型专家转变。

3、医保的监督与病人的新需求促使医院必须提高医疗服务质量:医保作为购买方,必然会对医院加大监督检查的力度。同时,医疗市场的竞争,也要求医院要更好地适应医保的监督和病人的新需求,如建立质量持续改进体系,强化医保处方值等规范医生的医保行为,适应医保需求,优化服务流程,缩短平均住院日各项措施。

(二)主要矛盾与问题

1、把资金筹集少与医疗待遇与高的矛盾转嫁到医院而导致医患关系紧张。政府对公立医院财政投入不足,医保筹资不足,而随着老

龄化进程的加快以及医保待遇的逐年提高,现行单基数的筹资规模已难以满足越来越多的老年参保人员的需要,医保资金支付的压力最终传递给各级医疗机构,特别是三级医院,导致医患关系紧张。

2、医保费用控制与结算方式不尽合理而导致医院的合理收入减少:医保费用的控制与结算方式,医保对医院加强监督考核、合理使用医保经费的有效手段,直接影响着医院医保收入的增减。

3、医院医疗服务改进的过程与医保高标准要求之间不够协调。受医保基金的承受能力、政府有限的财力、患者的无限医疗需求等因素的影响,医院医疗服务改进的过程与医保高标准要求之间欠协调。

(三)对策与建议

1、加强沟通、互赢互利,医院与医保要在新医改的大前提下协调发展

医疗机构与医保机构要充分认识到合作对双方的意义,把建立合作互动关系作为双方共同的目标之一。医保出台政策时要多征求医院的意见,考虑医院能否完成,如结报比、自费比等指标,因为医院掌握着第一手资料,最了解医护及患者的需求,仅医疗保险部门制定的规定不可能完全符合实际,操作性、可行性都要打折扣【1】。除此之外,政府要规划建立覆盖城乡、层级明确、功能齐全的医疗服务体系和配套政策;刚性规定政府的财政收入,政府不仅要坚持“低水平、广覆盖”的原则,在政策制定上还要保重病、大病、慢性病和特困群体,要完善医疗保障体系设置,改革医疗保障分散在几个部门“分兵把守”的现状。

2、建立医院与医保之间平等协商的谈判机制

要积极探索政府主持、人民代表常务委员会参与的医疗保险经办机构与行业协会为主组成的谈判组织,明确各自职责职能,协商同意出台新政策,明确谈判方式和决策权重;对医保机构应进行年度审计,适度控制医保基金结余率,并使得医保机构对医院监督在法律政策范围内进行。

3、建立与医保能力相适应的收益标准

一要坚持维护患者利益和医院可持续发展相结合的原则,保障水平应与医保筹资相适用。目录、报销范围、报销比例等医保政策的制定和执行,要符合大多数医院的承受力。二要进一步扩大单病种、特殊病种范围,如慢性病、肿瘤病人等,特殊人群如退休人群等的范围。

4、建立科学可行的费用结算和付费方式

盘活医保基金存量并完善结算方式,制定科学合理的指标体系;扩大单病种范围,通过单病种临床路径的制定,既保证医疗质量,又控制好结算费用;医保对医院的信息要公开透明。

5、医院要深化改革和加强管理

要建立适应医保的运行机制,建立和完善医务人员、科室的医保考核奖惩体系。严格成本核算和管理,特别是单病种的费用控制、临床路径的科学制定、特殊病种的保障程度等。以推进医疗、医保、财务监管信息化建设为着力点,建立实用共享的医药卫生信息系统,加强医院、医保信息的标准化和公共服务信息平台建设,逐步实现统一高效、互联互通。

6、和谐参保,防保结合

为确保医疗保险制度改革的不断推进,医保部门要经常参与医疗机构相互沟通,理顺关系,为参保人员谋发展。在建立医保的同时,把补充保险、社会互助保险等多种形式的保险开展起来,保基本医疗的同时防大病,使参保人员看到封顶并没有封路【2】。定点机构、参保人员相互理解、密切配合,加强相互沟通协商,多宣传医保的有关规定,维护参保人的知情权,减少误解。加强医保制度的不断完善,提高统一的社会化管理服务,保证每个参保人都能得到基本的医疗保障,是实现医疗保险制度改革的需要,是构建和谐医保的需要。

【参考文献】

【1】刘亚琴,陈宝霞。医疗机构在构建和谐医保中问题及对策。中华临床研究杂志。2008,14(8):1232-1233

【2】李生军。现行医疗保险存在的问题与建议。中华临床杂志。2008,9

(2):106-107

医保改医院篇四
《更改医院的证明信》

兹有张斗来同志是我中铁建工集团唐山基地管理处职工,在唐山市医保中心参保,由于个人原因,原选定的两家医保定点医院:北京市世纪坛医院、 首都医科大学附属复兴医院

更改为:北京市世纪坛医院、首都医科大学附属复兴医院。

特此证明

中铁建工集团唐山基地管理处

2013年10月28日

兹有黄云波同志是我中铁建工集团唐山基地管理处职工,在唐山市医保中心参保,由于个人原因,原选定的两家医保定点医院:重庆市璧山县第二人民医院、重庆市新桥第三军医院

更改为:重庆市璧山县丁家医院、重庆市新桥第三军医院

特此证明

中铁建工集团唐山基地管理处

2013年10月28日

兹有龚俊华同志是我中铁建工集团唐山基地管理处职工,在唐山市医保中心参保,由于个人原因,原选定的两家医保定点医院:郭北中心卫生院、内江市中医医院 更改为:内江市第二人民医院、内江市中医医院

特此证明

中铁建工集团唐山基地管理处

2013年10月28日

兹有何乾芸同志是我中铁建工集团唐山基地管理处职工,在唐山市医保中心参保,由于个人原因,原选定的医保定点医院:重庆江津市柏林中心卫生院 更改为:重庆市江津区中心医院

特此证明

中铁建工集团唐山基地管理处

2013年10月28日

兹有陈志华同志是我中铁建工集团唐山基地管理处职工,在唐山市医保中心参保,由于个人原因,原选定的两家医保定点医院:陕西岐山县医院、岐山县中医医院 更改为:陕西岐山县医院、岐山县中医医院

特此证明

中铁建工集团唐山基地管理处

2013年10月28日

医保改医院篇五
《医保改革对医院的影响及对策》

医保改革对医院的影响及对策

忻州市人民医院 杜慧英

我国现行的医疗体制是在计划经济条件下建立起来的,随着社会主义市场经济体制下的逐步建立和完善,已表现出许多不适应之处,亟待改革,以适应社会经济发展和人民群众日益提高的医疗保健需求。职工医疗保险制度的改革对医疗机构提出了新的挑战,但也提供了新的发展机遇,医疗保险制度改革的目的是建立保障城镇职工的基本医疗需求的社会保险制度,控制医药费用的不合理增长。医院在医改中担负着提供基本医疗和控制费用的双重任务。随着医疗保险制度改革的深入发展,现行的公费医疗、劳保医疗制度将被一种全新的职工医疗保险制度所代替。医院将面临许多新情况、新问题,需要深入研究探讨,以适应新的医疗制度的要求。

一、 职工医疗保险的特点。

1、 社会化程度高,覆盖面广,具有强制性。

职工医疗保险是根据国家的法律制度规定、政府组织实施,在职工发生疾病时给予的经济补偿,以不影响职工的基 1

本生活,并规定各单位都必须投保,保险费按规定由国家、单位、个人共同缴纳,实行社会化管理。改变目前职工医疗保险覆盖面窄、社会化程度低、医疗经费渠道单一的状况。

2、医疗保险经费相对稳定。

新的医疗保险金的筹集率按用人单位为职工工资总额的6%左右,职工个人缴费比例为工资总额的2%左右,建立职工医疗保险统筹基金,以收定支,收支平衡。有利于形成较低水平的多层次医疗保险体系,体现对大多数职工的公平原则。

3、支付方式多样。

职工医疗保险办法规定可按门诊人次与住院床日定额和医院结算、或按病种结算、或按服务项目付费等支付方式。

4、建立医患双方制约机制,增强患者费用意识。

职工缴纳的基本医疗保险费全部划入个人帐户。单位缴纳的分为二部分,70%作为统筹基金,30%划入个人帐户。个人帐户主要支付小额医疗费用或门诊费用,超过部分方可进入统筹报销,但个人仍需支付一定比例。医保办对医院行为提出更高要求,对药品使用、大型仪器检查作出规定,医疗垄断行为相对减少。

二、医院在医疗保险中的作用及面临的问题。

《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》提出,我国卫生工作奋斗目标是:到2000年,初步建立起具有中国特色的包括卫生服务、卫生执法监督的卫生体系,基本实现人人享有卫生保健,国民健康水平进一步提高。

医院不论是在卫生体系建设中,还是在医疗保障中,作为提供医院服务的一方,职工医疗保险制度中的作用更为重要。按照系统论观点,医疗保险系统包含保险系统、医疗服务供给系统两个子系统,是医疗保险赖以发展的两只轮子。离开医院提供的服务,就谈不上医疗保险。医院在医疗保险制度中的作用表现为两个方面:一是医疗保险质量。医疗保险质量包括保险工作开展的质量和医疗服务质量。投保人的根本目的是想得到优质、低耗、称心的服务,如果医疗质量得不到保证,保险效果就受影响;同时会影响职工参保的积极性,保险覆盖面难以扩大,不能满足社会需求。二是对医保金的筹集和调控。医改能否顺利进行,筹集是基础。由于企业间经济效益不同,效益好可及时足额缴纳,效益差医保金不能按时足额到位,势必造成医疗保险资金紧张,直接损害医患双方的利益。医院对患者的医疗消费要正确引导,提 3

供适宜患者的医疗服务。

医院在医疗保险制度中的重要作用毋庸置疑,但医院所面临的问题了不容忽视。

1、补偿机制不到位,医院生存发展困难。

医院补偿机制的核心问题是健全医疗服务收费的补偿。目前卫生部门综合医院收入构成中,财政补助只占总收入的

6.2%,90%以上要靠业务收入,而业务收入中技术劳务收费水平偏低,业务收入所占比重低于药品收入的比重。这样对医疗服务的补偿不能到位,影响了医院的生存和发展,最终将影响医改进行。

2、医疗保险支付方式对医院的影响。

现行的医疗费支付方式是按服务项目付费的,实行医保后医院由多种支付方式将变为单一付费方式,即采用第三方付费制度。实行定额结算,使医院资金无法及时回笼,造成新的欠费,使医院难以维持正常运行。

3、医院管理滞后。

4、医疗保险是一个涉及医院管理学、经济学、统计学的复杂系统,而医院这方面人才相对缺乏。同时,对这样一个庞大而繁琐的管理体系,单靠传统的手工操作和管理,随着 4

参保范围的扩大,管理程序的日益完善和科学化,是不可想象的。因此,将计算机技术引入医疗保险管理一项十分紧迫的问题,它是医疗保险能否顺利进行的重要环节。

三、对策。

1、转变观念,提高认识。

卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业,。医疗保险制度改革给医院的发展带来了机遇,医院要抓住这个契机,深化内部改革。认真学习《决定》以及有关文件,广大职工要主动配合医改,调整医院管理模式,转变服务观念,树立全局意识。

2、转变机制,加强管理。

医疗保险制度的改革要求医院管理更加科学化、规范化。加强内部管理,要从医疗质量、经济效益入手。医疗质量是医院工作的核心和生命线,也是群众对医疗保健的根本要求。医院必须提供“优质、高效、低耗、便捷”的医疗服务,满足不同层次基本医疗的不同需求。其次是加强经济管理,降低医疗服务成本,合理配置内部资源,加强财务监督,建立成本会计制度,采取计算机网络化管理。实行院科两级核算,一级分配,加强经济核算,实行全员全成本控制,以适 5

医保改医院篇六
《医保付费改革与医院发展-张健》

医保改医院篇七
《新医改形势下医院医疗保险工作的建设》

新医改形势下医院医疗保险工作的建设

沈一红

 2012-08-27 11:11:35 来源:《经济研究导刊》2012年第20期

摘要:在国家医疗保险制度改革正在逐步推进的形势下,哈励逊国际和平医院不断探索、改进和完善医保管理工作,积极落实国家医保管理制度,该院通过组建医保管理工作小组,加强工作人员的全方位培训,对我院医保政策实施动态监控管理,政策宣传到位,制度落实到位,协调工作到位,保障医保政策在医院的正确执行。

关键词:新医改,医疗保险,医保管理制度

医疗保险作为社会保障体系中的重要组成部分,在政策的制定上对各定点医疗机构制订了一系列的管理措施,对参保人员的就医流程、用药范围、费用支付等方面都做了相应的具体规定,以保证给参保患者提供合理、有效、优质、廉价的医疗卫生服务。医疗保险制度的改革,是我国完善社会保障制度与国际发展接轨的一项重要举措[1]医疗保险制度的改革和完善,享受医保的群体不断扩大,医院服务的医保对象有城镇职工、灵活就业人员、城镇居民、学生儿童及农民,今后医院服务的重点必然是各种医疗保险病人。目前,医院已成为医疗保险制度中各方利益的交汇点,社会统筹与个人账户相结合的保险机制、“以筹定支”的费用补偿原则、医疗费用总量控制和支付方法的改革等,加强了对医患双方的制约力度[2].全民医保如何适应新医改的需要,服务好医保,促进医院发展,是目前各级医院面临的新课题。近几年来,我院全院职工转换思想,更新观点,加强医保管理,不断总结工作经验,取得了较好的经济效益和社会效益。

一、领导重视、建立制度是健全医保管理的基础

1.建立医保管理小组和积极协调相关部门

该院领导高度重视医保政策的执行,建立由院长为组长,分管副院长为副组长,各科主任、医费办主任为成员的医保管理小组,同时抽调高素质、责任心强的同志专职从事医保管理工作。同时协调全院的医保管理工作,对涉及到的医院职能部门共同协作,相互配合。监督科室内医保病人的用药检查情况,分析医保病人费用超支原因等,使医院的医保管理工作上下通渠道畅通,合理快速运转。

1.2建立更加完善的医保管理制度

医院根据市医保经办机构的相关文件精神,先后制定了《关于加强医疗保险管理工作的规定》、《 关于规范医保病人住院流程的通知》、《 关于加强医保用药管理的通知 》、《关于医保病人费用结算的考核方案》 等文件;同时,对我院医保工作人员也制定了《 医院医保考核规定 》、《医保年度评奖标准》、《 医费办工作人员职责》、《 医疗收费投诉管理制度》等制度,使医院的医保管理工作有章可循,有据可依,逐步走向规范化、专业化,从制度上确保医保管理工作的顺利实施。

该院完善相关医保管理制度的同时,还优化部分服务流程,不断提高参保人的满意度,制定了《医疗服务收费退费管理制度》、《 医保病人院外检查流程图》、《医保病人特殊病种审批流程图 》、《医保病人转外就医流程图》等服务制度。院内增加了服务窗口,在人流量多的地方增加了导诊人员,在一定程度

上缓解了就医高峰期挂号排队等候时间长的问题;完善病人投诉处理机制,在医院电子屏幕上公布投诉电话和地址,门诊大厅显眼位置处放置医保投诉箱,及时、高效受理病人投诉;确保急诊绿色通道各种服务流程,各项急诊检验保证在第一时间内出报告,提高急诊病人的抢救成功率。每月汇总各类参保人意见,根据参保人的建议合理改进医院的各项流程,并及时落实整改措施。

二、通过医保工作人员的全方位培训,加强宣传,确保政策人人知晓

医保工作开展的好坏直接取决于医务人员医保政策掌握的程度,这就要求医院的每个不同层面的工作人员都要分层熟悉医保知识。随着参保人群覆盖面的增大,医保种类也日益增多,新的政策又不断出台,而且医保的各个环节管理又涉及到医院运行的各个方面,所以,对于医保工作人员来说,全方面的培训才能更好地做好医保政策的宣传工作。医保管理小组经常下病区现场辅导,通过积极有效的政策宣传,全院人员都能自觉执行医保政策和规定规范医疗。

做好参保人员的政策宣传,在医院候诊大厅电子屏幕上滚动播放医保相关政策,院内开辟医保知识宣传栏,住院收费处向每位医保病人分发由我院整理印刷的《参保病人住院须知 》,在一定程度上增加了参保者相关医保知识。

三、强化院内监督管理,加强考核,做好细节,增加医院的信誉度

医疗收费是病人十分关心的一个热点问题,也是引起纠纷的常见原因。因此,医院应注重加强收费管理,杜绝乱收费、乱检查、乱治疗等现象。根据《关于医保病人费用结算的考核方案》精神,按照分科定额的办法,严格控制医保病人的住院次均费用自付比例,每月对于超标的科室进行通报并扣罚奖金,坚持参保人

一日清单制度及知情同意的原则,各种费用全部做到自愿、公开、透明、努力做到让患者明明白白看病,清清楚楚付账,为切实减轻群众的负担,尽可能实现用比较低廉的费用提供比较优质服务。从而有效地控制了医疗费用的上涨院医保办对医保病人的医疗费用进行实时监控,定期向全院各科室反馈医疗保险结算情况,经常与临床科主任及护士长沟通,反馈科室医保工作存在的问题,提出整改办法,以控制不合理费用的发生。

四、规范收费行为,合理调控医疗费用

要在实际管理中,合理调控医疗费用,减少医院管理中存在的如下问题。

1.自费“项目”

医保目录外或超过最高限价的费用,结算时列入“全额自费”项目。过高的全额自费直接导致医保患者过高的个人负担额度。各城市医疗保险管理部门与定点医疗机构签订的“服务协议”中,对该项目占总医疗费用的比重都详细规定,减少医保患者的范围外的用药和检查治疗。医疗机构应在此基础上尽量降低该比例,切实保障医保患者的利益。

2.自负“项目”

“部分自负”项目与“全额自费”项目一样,是不纳入医保统筹金分档结算的,这部分费用直接由医保患者支付,我院应本着因病施治、合理用药、合理检查的原则,充分发挥医保目录中甲类药品的作用,将医保患者的负担降到最低点。

3.天数“项目”

以往医院通过增加医保患者住院天数来增加收入,增加医保统筹金的支出,相应的医保患者的个人支付现金的比例也随之增加,现在我院在保证医疗质量的前提下,尽量缩短患者的住院天数,既减少了医保患者的负担,又保证了医保统筹金的合理有效支出。

4.支出“项目”

合理控制药品费用支出,走出“以药养医”的现状,是近年来我院探索解决的焦点问题之一,也是医疗保险管理部门解决统筹金超支的办法之一,这是一个社会问题。医疗保险改革的目标是保障职工的基本医疗需求,要作到这一点,光靠医疗保险机构是不行的,医疗保险管理部门、医疗机构、药品生产流通三项制度改革必须同步进行,做到医疗服务质量高、医疗服务和药品价格合理。

五、加强与医保部门的联系,做好医、保、患沟通,构建和谐医保氛围

医院对医疗保险的管理,既要做到对内控制,同时也要对外拓展,以取得上级医保管理机构和社会各界的支持。在实际工作中要积极做好与上级医保部门的沟通协调工作,让医保管理部门了解医院,了解影响医疗费用的客观因素,争取政策性补偿。合理调整医保定额对医院在落实医保政策过程中存在的问题,也需要积极与医保部门沟通、协调解决,以更好地为参保者提供优质的医疗服务。实现两者关系的和谐化,需要医院主动加强与医保经办机构的协调联系,自觉接受医保经办机构的监督,这样,不仅可以强化医院内部管理和行业自律,同时也能促进医保经办机构的规范化和专业化管理。

医保改医院篇八
《谈医保改革下的医院财务管理》

谈医保改革下的医院财务管理

摘要:在新的医疗保险结算制度下,需要财务人员医保;财务管理;人员素质;内部控制;医疗成本管控

一、概述

在2008年开始,政府逐渐加大了对社会医疗保障机构的投入,同时对医疗保险工作也进行了较大的变动,在对医保住院患者及门诊患者的治疗方面都给各市属大型医院提出了新的要求,其中包括定额医疗、单病种项目的增加、门诊医保患者的定额管理等等,这些都无疑对医院提出了新的考验,期间也引发了医改医院财务管理方面影响大小的讨论,本文试图对新医改形势下医院的财务管理及控制方面提出个人的见解和有效的发展途径。

二、医保改革下的财务管理措施

(一)强化财务内部控制制度

建立健全完善的会计账簿体系、强化财务内部控制制度,为了医院健康发展加强内部控制是财务管理的基础且关键的措施,财务人员一方面必须熟悉医院的业务流程及控制目标,确定控制措施。另一方面必须对医院的现金流向具有充分的了解。这里需要指出的是医院财务工作人员必须熟悉医院的业务流程,如果像原有那种简单的记账对帐则根本无法适应现有的经济形势。

(二)强化医疗成本管控

这里所说的医疗成本管控不是单纯传统观念中所描述的人力资源成本、药品成本、器械采购成本或者是其他医院必须支出的管理成本,当然这些成本是在医院经营管理过程中必须需要核算的重要因素,但是在医保制度改革的大环境中光有这些成本核算与管控是不够的。我们首先应该理解的是医疗保险体制变革与原有的公费医疗体制之间最明显的区别,在原有的公费医疗制度中所提倡的是均等、平均,而其最大的弱点就是忽略就医患者个体病情的差别,这样就造成有的人在钻公费制度空子,假借医疗之名从中获取利益,与之相反真正需要救治的医疗群体没有得到相应和公正的医疗待遇,这样的救治群体在原有的公费体系中变得非常弱小和无助。而新的医疗保险制度提倡的是基本医疗和基本用药,针对个别确实需要花更多的钱才能医治的患者给予更多的帮助,比如特病管理和单病种管理等等,而即便就是针对特病和单病种管理也存在不同病人区别对待的原则,如定额核定给付原则,针对各种病人患病得程度给付不同的定额。政府的医疗保险中心在核定不同患者的需要救治情况时做了大量细致的工作,比如对合并症的核定以及对单病种的核定等等。虽然现在仍然有许多医疗人员对此提出异议,认为定额管理忽视了个体差异,但是我们仍然应该看到现有的医保制度仍然给予个体差异做出了最大的调节。其次针对各医疗科室进行综合指标评定。

(三)引进现代财务管理和分析的方法改革财务管理模式

现代财务管理应该是科学理财,通过测算分析客观的数据反映各部位的运行状态,揭示存在的问题,提出加强和改进经济管理的意见而不能只是简单的“记账管账”。按照宏观经济运行和医院自身资金运动规律促使医院增收节支,科学调动和使用资金,改变过去“重收入轻支出、重数量轻质量、重投入轻产出”等问题,增强资金流转时间价值观念和内含报酬率的计算,促使资金运动与市场变化相适应。

1.通过编制和运用现金流量表了解医院现金流量净额的构成情况,使之反映现金流量的主要来源和去向。根据现在的医保核算体系医院的财务人员必须知道医院整体的运行成本和业务收入之间的比例关系,充分认识运行成本和业务收入的构成情况,这时人们才意识到原来某些被忽略的因素对这件事起到了致命的作用,直到此时人们才开始重新认识医保超支。

2.通过编制和运用现金流量表改变原有的收入费用观,从而建立新的成本利润观。收入费用观一直是医疗体系中的重要观念,但是不可避免的是这个观念已经越来越不适用现在的医疗

改革体系,其中一个重要因素就是在现有的医院收入中包含着相当一部分医疗保险超支费用,从收入费用观的角度来看这些超支费用确实成为医院收入的一部分,但是这些收入却由于无法成为真正的现金流而成为了一种虚假的收入沉淀,如果用成本利润观就能过揭示这其中的玄机,比如医保超支部分占收入的比例为7%,而药品收入的利润率为15%(因为物价局规定药品加价率固定为15%),那么我们就会发现超支部分就耗费掉药品收入的一半利润,换而言之,一个收入过亿元的医院如果药品比例占50%那么就是说大约有2500万元的药品收入所产生的利润被医保超支所消耗。所以说医院财务人员必须要建立费用利润观,只有这样才能应对医院在改革时期的资金运用。

三、结束语

医院的经济活动是以财务管理贯穿的,其经济效益主要通过药品、医疗技术服务和保健等经济活动反映出来,这些经济活动都需要财务管理来体现,只有医院财务管理得好,医院才能健康的发展,否则就有在医疗竞争中被淘汰的风险。目前,我国对社会主义医疗保障提出了更高的要求,逐渐加大了对基础医疗服务设施的投入,但是也应该看到对市属医院的投入在逐年减少,而且医疗保险制度的改革也使得医疗单位的竞争更加激烈,在这种情况下,医院采取有效措施强化财务管理,对促进自身的健康发展尤为重要。

参考文献:

王振英.加强医院财务管理提高经济效益.中国卫生经济

张济琳.构建有中国特色的医疗市场营销战略[J].中国医院管理杂志,2001

黄伟灿.主动适应医保制度改革不断提高医院服务质量[J].中国医院管理杂志,2001

医保改医院篇九
《医院如何适应医保支付方式改革》

医疗保险费用支付方式改革发展方向是建立混合、多元化的费用支付体系,“预付制”将代替“后付制”,并逐步实施DRGs。那么——

医院如何适应医保支付方式改革

■文/郭莺 高鑫

国内外医疗保险制度改革的实践表明,支付方式的改革和完善是控制医疗保险费用支出的有效办法。由于不同的医疗费用支付方式会对医疗服务供方产生不同的激励和制约机制,定点医疗机构必须主动适应医保费用支付方式的改革,才能实现医疗保险机构、参保人员和定点医疗机构“三方共赢”的目标。

军摄

支付方式孰优孰劣

目前国际上常用的医疗费用支付方式有预付制和后付制两大类:预付制包括总额预付制、按人头付费、按病种支付和DRGs-PPS;后付制包括按服务项目付费和按服务单元付费,以及由这些基本方法进行不同组合而衍生出的各种复合法。每种支付方式各有何优缺点呢?

按服务项目付费的优点是:医疗服务供给者可获得全额补偿;医学科技成果的应用和服务项目可以不断更新,管理成本较低。缺点是医疗收入与服务费用支出直接挂钩,整个支付系统中没有提高效率和降低支出的激励机制;容易倾向于发展高精尖医学技术,而忽视常见病、多发病的防治;对医疗保险机构来说,医疗支出不可预计,医疗服务项目繁多,审核量大。

按服务单元付费优点是:利于医院抑制不必要的服务和用药,降低医疗成本并增加收入;费用结算程序简便。缺点是容易刺激医院人为分解门诊处方

或住院,增加就诊者门诊次数,延长患者住院日数;而支付标准统一、固定,则容易诱使医疗机构减少提供必要医疗服务,尽量多收治轻病例,推诿重症患者。

总额预付制促使医院和医务人员主动采取措施控制过度用药和过度检查;费用控制效果明显,管理成本较低,可预测支出,保证医疗保险费“收支平衡”。缺点是没有直接的服务效率激励机制,医院可能削减某些必要的医疗服务;预算额度的合理确定有一定难度,尤其是病人可以在定点医院间自由就诊的情况下。

按人头付费的优点是:较强的定额约束增强了医院主动控费意识增强,使其把工作重点引导到预防保健上来,实现“预防为主”的目标;可准确预测费

用支出,控制医疗费用上涨;一定程度上可降低发病率。缺点是如果不根据个人风险进行调整,医院会降低服务成本,限制可提供服务的数量和质量;低风险人群容易被医疗机构选择,疑难重症患者则易被推诿。

按病种支付优点是:有利于医院的医疗质量管理以及诊疗水平提高,促进建立健全成本核算体系,降低经营成本;有助于提高病案管理质量,促进建设信息系统和标准化管理;有效控制医疗费用的不合理上涨,遏制乱收费。其缺点是医院能通过减少必要的服务和诱导不必要的诊次及住院而获得经济利益;医疗保险机构的管理成本较高;对超过定额费用标准的危重急症患者,诊治过程会出现“偷工减料”或推诿的现象。

20105期

按疾病诊断相关分组-预付款制度(DRGs-PPS),也称按疾病诊断分类定额预付制。DRGs以国际疾病诊断分类标准将疾病按诊断、年龄、性别等分为若干组,每组又根据病种病情轻重程度及有无合并症、并发症确定疾病诊断相关组分类标准,结合循证医学依据,通过临床路径测算出病种每个组各个分类级别的医疗费用标准,并预先支付给医疗服务机构。它综合反映病种的严重程度、预后、治疗难度、医疗服务强度及资源消耗程度。

其优点是医院能够得到较合理的医疗资源消耗补偿,从而提高服务效率和质量,促进内部管理,确定最合理的诊疗流程,自觉控制费用,降低成本,合理利用医疗资源;可使复杂的医疗支付标准化;改变了医疗保险作为第三方的被动局面。它的缺点是通过减少必要的服务和诱导不必要的诊次和住院而获得经济利益;信息量大,基础工作投入大,管理难度及管理成本较高;疾病分类中低费用的患者可能会被医疗机构选择诊断为高费用病例种类,致使增加补偿。

头付费的支付办法。

用各种形式的“预付制”代替“后付制”,是医疗费用支付方式改革的发展方向。我国现行医保付费依然基于后付制,虽然医保管理部门对定点医院费用总额增长有了明确的预算控制,并制订一系列非常详细的控制指标,但事实上,大部分定点医院年末医疗费用总额都会超过医保基金预算,导致“总额控制”难守底线。因此,定额预付制将是今后的发展方向。“预付制”通过制定预付标准控制支出,在消除差异情况下,将不同医院之间、不同病种之间诊疗行为和费用情况进行同质比较,具有规范医疗行为、减少不必要成本消耗的作用,在费用控制方面具有先天优势。

但也应看到,目前在国内全面实施DRG的条件还不成熟,不适宜作为一种广泛性的直接支付方式,因为它对医疗保险机构的管理水平和技术条件要求很高。可考虑以总额预算方式为基础,引入DRG的理念与方法,作为核算和考核医院预算执行情况的辅助手段,有条件的地区也可选择一些有代表性的病种进行DRG试点,等条件成熟后再逐步推广。

量,又要减少浪费,该做的检查治疗一个也不能少,重复过度的治疗要尽量杜绝。

应对医院药品种类和结构进行调整,在同样疗效的情况下首选国产适宜药品,限制进口高价药品的种类和数量。加强药品用量的监控,如每月对高用量药品种类进行监督,对医生高频度用药种类进行分析。

倡导科室尽量使用在医院中心供应室生产的可重复消毒使用的或价格较便宜的器械,并成立由相关部门组成的类似“药事委员会”的“耗材管理委员会”,对新进耗材进行讨论,共同协商决定耗材的进院、收费和医保支付等问题。

再次,调整绩效考核机制。为调整医院医疗的收入结构,必须控制药品、耗材收入在医院总收入的比例,考核体系中加大对药品比例、耗材比例、工作量、医疗服务质量等指标的权重。对医院自查发现的不合理检查治疗等问题,要加大扣罚力度,通过经济奖惩的手段合理控制科室医保费用。

最后,加强成本核算,降低运营成本。鼓励科室通过增加工作量、缩短平均住院日等提高运行效率,提高资源利用率,降低运行成本。并向科室强调成本核算观念,明确将成本核算分摊到各部门的薪酬分配中去,形成各部门注重成本、减少浪费的风气。相关部门在进一步加强科室成本核算的基础上,探索医疗项目成本核算和病种成本核算等计算,为科室提供更好的经营指导,通过控制成本来合理控制费用。

总之,医疗保险经办机构与定点医院间的结算方式不同,定点医院就会采取相应的管理措施,以保持与经办机构结算方式的一致性。不管采取何种基金支付方式,只有找到了双方利益的均衡点,实现双方利益共赢,才能降低基金管理风险,才能最大限度地为参保人员提供优良的医疗保障,最终实现三方共赢。■

作者单位:复旦大学附属中山医院

改革方向:

预付为主的多元支付体系

我国医疗体制改革试点的实践证明,单一的费用支付方式难以达到预期效果,建立多元化、混合的支付体系,更便于实践管理,并能降低补偿费用。消除某单一支付体系的负面效应而保留综合优势,可考虑以总额预算方式为基础,融合按项目支付、按病种支付等,形成互为补充的复合式支付体系。

同时,针对医疗服务的多样性综合应用多种支付方式,如对门诊费用实行按项目付费和增长控制;对诊断明确、诊疗方法相对稳定的病种实行按病种付费;对如精神病、慢性肝炎等,床日费用变动小、床位利用率高,难以通过延长住院天数来增加费用的疾病,采用按床日费用付费;对于其他住院费用,实行总额预算、按项目付费和弹性结算制;对社区医疗卫生服务中心,可实行按人

医院的适应措施

支付方式的改革,要求定点医疗机构采取有效的措施适应改革。那医院应当如何适应改革呢?

首先,应在思想上作适应性调整。改革前,医院在执行医保政策时总是“做大做强、能超即超”,形成与医保管理部门博弈的阵势。改革后,“节省才能挣钱”,但为维持医院学科发展及核心竞争力,医疗服务数量、服务质量和社会满意度也不能下降,新技术还要继续开展,这要求各级医务人员在思想上要有充分的转变,认真用好每一分钱,杜绝不合理的用药及过度治疗。

其次,要强化医政、药品和耗材管理。要求各科室严格按照《临床诊疗常规》对病人实施检查治疗,并探索主要病种诊治的临床路径,既要保证医疗质

2010年第5期

83

相关热词搜索:北京医保改医院 修改医保定点医院 医保

最新推荐成考报名

更多
1、“医保改医院”由中国招生考试网网友提供,版权所有,转载请注明出处。
2、欢迎参与中国招生考试网投稿,获积分奖励,兑换精美礼品。
3、"医保改医院" 地址:http://www.chinazhaokao.com/wendang/shuxinhan/181869.html,复制分享给你身边的朋友!
4、文章来源互联网,如有侵权,请及时联系我们,我们将在24小时内处理!