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怎样写医疗协调申请书

2016-01-29 10:39:34 编辑: 来源:http://www.chinazhaokao.com 成考报名 浏览:

导读: 怎样写医疗协调申请书篇一《医疗纠纷调解申请书(范本)》 ...

怎样写医疗协调申请书篇一
《医疗纠纷调解申请书(范本)》

1

2

3

调解结果:1、调解成功:2、调解不成:3、有待继续调解。

当事人(签名盖章或捺指印 当事人(签名盖章或捺指印 调解员(签名) 参加人员(签名) 记录人

年 月 日

4

附件 4

医疗纠纷件行政调解协议书

甲方: 医院

地址: 联系电话:

乙方: 性别: 年龄: 身份证号码:

住址: 联系电话:

与患者关系: 邮政编码

□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属:

(如果不是患者本人必须附身份关系证明材料、授权文件;如患者已经死亡,乙方必

须为死者的全部合法继承人。)

甲乙双方就患者 (身份证号码: )

于 年 月 日至 年 月 日因诊断

在甲方门诊或住院治疗(住院病案号或门诊病历号 )期间发生的医疗 纠纷,乙方认为甲方造成xxx医疗损害,现经双方友好协商一致,自愿达成如下协议,以

便共同遵守。

一、甲方同意一次性赔偿(或补偿)乙方人民币 元,并减免乙方所欠的人民

币 元医疗费用。赔偿(或补偿)乙方人民币 元的费用中包括住院伙食补助费、陪护费、 误工费、交通费、被抚养人生活费、丧葬费、及死亡赔偿金、精神损害抚慰金等与此次医疗纠纷相关的所有费用。

二、甲方在调解书生效后(法院下达调解书后)十日内,根据本协议向乙方一次性支付解决本纠纷的全部赔偿(或补偿)费用,乙方收到甲方给付赔偿费(或补偿费)后应向甲方出具书面收款凭证。此医疗纠纷即告终结。

三、乙方承诺本协议生效后十日内火化尸体,自收到甲方所给付的-------人民币赔偿(或补偿)款之后,此纠纷即告终结。乙方不会再以任何理由向甲方提出任何要求, 5

怎样写医疗协调申请书篇二
《设置医疗机构申请书》

设置医疗机构申请书

设置单位(人): (章)

年 月 日

填写说明:1.被申请机关:填写设置审批机关;2.设置单位(人):填写拟设医疗机构的上级主管单位或出资人;3.地址:填写设置单位(人)的法定地址,个人填写家庭地址;4.类别:按照《医疗机构管理条例实施细则》第三条填报相应类别;5.名称:填写申请的医疗机构名称;6.选址:拟设医疗机构所在地的详细地址;7.所有制形式:从下列形式中选择相应项目填报:(只能填一个)a、全民b、集体c、私人d、中外合资(合作)e、其他;8.经营性质:填写政府办非营利性、非政府办非营利性、营利性;9.床位(牙椅):填写拟建床位数、牙椅数以及观察床位数;10.服务对象:(只能填报一个)a、社会b、内部;11.诊疗科目:完整填写申请的一级、二级科目;12.提交文件目录:按照省级卫生行政部门规定填写。

资 信 证 明

注:无上级主管部门的设备单位或者个人,应当提交银行出具的资信证明。

医疗机构法定代表人任职证明

___________________卫生厅(局):

兹证明 同志具备完全民事行为能力,符合《医疗机构管理条例》及《医疗机构管理条例实施细则》规定的条件,经正式任命(选举、选聘)拟在 担任

职务,是该医疗机构的法定代表人,按照规定

代表医疗机构行使职权。该同志不属(属)党和国家机关、事业单位、社会团体干部或离退休干部兼职。

兼任其他职务情况:

特此证明

人事主管部门(章) 上级主管部门(章)

年 月 日

注:另附法定代表人的任职文件和原任职务的免职文件。

怎样写医疗协调申请书篇三
《医患调解申请书-填写版本》

医患纠纷人民调解申请书

患方申请人姓名: 性别: 出生年月: 职业: 与患者关系: 联系电话: 户籍: 现住:

(如有委托人需填写委托人资料) 医方名称: 法定代表人/职务:

代理人(联系人)/职务: 联系方式:

地址: (医方资料可以由调解委员会填)

纠纷简要情况:

(填写相关整个医疗过程)

当事人申请事项: (填写要求赔偿的标的和事项) 人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我,现自愿

申请人民调解委员会进行调解。

申请人(签名或盖章)

申请日期 年 月 日

怎样写医疗协调申请书篇四
《申请成为医保定点医疗机构的申请书怎么写》

申请成为医保定点医疗机构的申请书怎么写???

2008-6-2 18:07

提问者:冻结の心

| 悬赏分:100 | 浏览次数:11807次

2008-6-2 18:39

最佳答案

首先,医保定点医疗机构必须经过医疗保险经办机构确定,具备持有《药品经营企业许可证》、《药品经营企业合格证》、《营业执照》,经药品监督部门年检合格;遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法规,有健全和完善的药品质量保证制度,能确保供药安全、有效和服务质量;严格执行国家和省规定的药品价格政策,经物价部门监督检查合格;具备及时供应基本医疗保险用药,24小时提供服务的能力,经营品种不得少于乡镇职工基本医疗保险用药的90%。药品抽验连续2年合格率达100%,无违法违规行为,定点期内不得发生假药案件;能保证营业时间内至少有1名药师在岗,营业人员必须经地{市)以上药品经营管理部门培训合格,并取得有关部门发放的药品经营职业资格证和健康证;能严格执行乡镇职工基本医疗保险制度有关政策规定,有规范的内部管理制度,配备必要的管理人员和与基本医疗保险工作需求相适应的设备。

愿意承担乡镇职工基本医疗保险定点服务的医疗机构,必须向劳动和社会保障行政部门提出书面申请,并提供有关材料,由劳动和社会保障行政部门会同药品监督部门进行审查。只有取得定点资格的医疗机构才能与医疗保险经办机构签订服务协议,最后由劳动和社会保障行政部门统一向社会公布,以便参保人选择就医、购药。

当满足以上条件就可以申请,具体申请你可以按照一般的申请书写。 在这里,祝你一切顺利。

以下资料仅供参考:

● 本市定点医疗机构申请书由市社会保险机构统一印制。

● 申请成为本市社会保险定点医疗机构应当满足以下条件:

一、本市持有有效医疗机构执业许可证的非营利性医疗机构,具备以下条件的,可以申请成为定点医疗机构:

(一)具有与本医疗机构等级相应的医疗技术设备和医护人员;

(二)遵守国家、省、市有关医疗服务管理的法律、法规、标准和规定;

(三)严格执行国家、省、市关于非营利性医疗收费和药品零售价格的各项规定,收费标准实行公示制度;

(四)承诺严格遵守执行城镇职工社会医疗保险制度的有关政策规定,建立与医疗保险管理相适应的内部管理制度,具有健全的医疗保险管理组织,有领导分管医疗保险工作,配备必要的兼职或专职管理人员,配备满足社会医疗保险需要的计算机等设备。

企业事业单位内部医疗机构符合前款所列条件,且所在单位的职工人数在1000人以上的,也可以申请成为定点医疗机构。

二、在非营利性医疗机构不足以承担社会医疗保险服务的区域,取得医疗机构执业许可证,并符合本办法第五条第一款所列条件的营利性医疗机构,可以申请成为市社会保险定点医疗机构。

三、申请成为定点医疗机构应向市社会保险机构提交以下书面申请材料及电子文档

(一)定点医疗机构申请书;

(二)医疗机构执业许可证复印件(核对原件);

(三)医疗机构的等级证明或卫生行政管理部门的相关证明材料;

(四)药品监督管理部门年检合格的证明材料;

(五)按药理分类的药品总目录和社会保险药品目录。

定点医疗机构申请书由市社会保险机构统一印制。

四、医疗机构有下列情形之一的,市社会保险机构不受理其成为定点医疗机构的申请:

(一)申请资料不齐全或者不真实的;

(二)被取消定点医疗机构资格不满2年的;

(三)有重大违法违规行为,正在接受调查处理的。

五、市社会保险机构受理医疗机构的申请材料后,应当组织有关专家对提出申请的医疗机构进行实地考察,并进行综合考评。

市社会保险机构根据本市定点医疗机构总体规划和专家评审情况决定是否将提出申请的医疗机构作为定点医疗机构。

前款决定自受理申请之日起30个工作日内作出,并书面通知提出申请的医疗机构。

六、提出申请的医疗机构经确定为定点医疗机构之后,由市社会保险机构与其签订社会保险定点医疗机构协议,并由市社会保险机构颁发“本市城镇职工社会医疗保险定点医疗机构”标牌,并向社会公布。

市社会保险机构与定点医疗机构签订的协议应当包括以下主要条款:

(一)服务项目、科室及其他服务内容;

(二)服务质量要求及监督办法;

(三)医疗费用结算办法和偿付标准;

(四)违约责任;

(五)协议变更、解除的条件和程序;

(六)双方认为需要约定的其他内容。

社会保险定点医疗机构协议有效期为2年。

七、定点医疗机构在市社会保险机构颁发“本市城镇职工社会医疗保险定点医疗机构”标牌之前,应当按照协议要求,做好以下工作:

(一)制定与社会医疗保险服务有关的内部管理制度;

(二)与市社会保险机构进行电脑联网;

(三)组织有关医务人员和挂号员、记帐员、电脑操作人员进行医疗保险业务培训。

八、定点医疗机构应根据《办法》和协议要求,做好以下工作:

(一)严格执行社会医疗保险各项管理办法的有关规定,按照基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围及地方补充医疗保险药品目录、诊疗项目,提供医疗服务;

(二)有符合基本医疗保险服务设施标准要求80%以上的医疗设施和基本医疗保险药品目录80%以上的药品;

(三)对社会医疗保险的医疗费用单独建帐,并要求准确、及时地向市社会保险机构提供有关单据和信息;

(四) 新开展的诊疗项目按《本市城镇职工基本医疗保险诊疗项目和服务设施范围管理办法》执行,未经申请准入新诊疗项目的,其费用不得计入社会医疗保险帐内;

(五)为参保人提供医疗服务时,使用市社会保险机构统一要求的门诊病历本、处方、住院费用记帐单、大型医疗设备检查和治疗申请单等;

(六)为参保人诊疗、结算医疗费时,核验《本市职工社会保险证》,持证人与职工社会保险证不符的,不得将其医疗费用记入社会医疗保险帐内;

(七)实行门诊费用清单制和住院费用每日清单制,并在参保人出院结帐前提供全部项目费用明细清单,参保人或其家属签名后方可结帐;

(八)提供社会医疗保险范围外的诊疗项目、药品目录和服务设施的,应征得参保人或其家属的同意并签字;

(九)为参保人提供医疗服务的费用,按《本市城镇职工社会医疗保险费用结算办法》结算。

(十)定期对相关部门执行《办法》、协议和本单位有关规章制度的情况进行检查,并按季度将检查情况抄送市社会保险机构。

于推进民办(社会办)医疗机构纳入医保定点工作的试行意见》,明确了民办(社会办)医疗机构纳入医保定点的基本原则、民办(社会办)公益性医疗机构纳入医保定点的基本要求,同时明确民办(社会办)营利性医疗机构暂不纳入医保定点,可试行医保购买专项医疗服务;转制的医疗机构医保定点资格需重新认定。 该试行意见自2005年4月12日起实施。 需申请医保定点医疗机构的民办医疗机构,应递交以下有关材料: 1、书面申请报告; 2、填写申报定点医疗机构信息表(附表一); 3、《医疗机构执业许可证》正副本复印件; 4、贵重医疗设备清单及市卫生局颁发的《上海市装备贵重医疗设备许可证》复印件;

5、民办非企业单位登记证书或企业法人营业执照复印件;

6、中华人民共和国组织机构代码证复印件; 7、上海市卫生机构(组织)分类代码证复印件; 8、收费许可证复印件; 9、其他有关资料如奖励证书等。 需进一步了解请点击以下链接: 1. 关于推进民办(社会办)医疗机构纳入医保定点工作的试行意见(沪医保(2005)50号) 2. 上海市人民政府印发关于本市促进社会办医发展民办医疗机构若干意见(试行)的通知(沪府发(2003)70号) 3. 关于印发《上海市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》的通知(沪医保(2002)10号)

回答:2005-06-11 10:45

提问者对答案的评价:

山西大医院位于太原市龙城新区,北靠高新区,南临晋中市,东西分别邻近连接太原与榆次的榆太公路和贯通太原南北的滨河大道

,门前是通往武宿国际机场的龙城大街。山西大医院净用地355亩,设计床位2000张,建筑面积22万平方米。

要求站在以人为本、执政为民的高度,深入落实科学发展观,努力构建和谐社会,尽快兴建山西大医院,惠泽三晋百姓。王君在山西省第十一届人民代表大会第二次会议上作的《政府工作报告》中指出:加快推进山西大医院等“省城十大建筑”项目建设,力争3年内建成投入运营。

申请

怎样写医疗协调申请书篇五
《各类申请书范文大全》

应届毕业生转正申请书范文

尊敬的领导:

我于 2010 年 X 月 X 日成为公司的试用员工,作为一个应届毕业生,初来公司,曾经很担心不知该怎么与人共处,该如何做好工作但是公司宽松融洽的工作氛围、团结向上的企业文化,让我很快完成了从学生到职员的转变,让我较快适应了公司的工作环境。在本部门的工作中,我一直严格要求自己,认真及时做好领导布置的每一项任务。不懂的问题虚心向别人学习请教,不断提高充实自己,希望可以为公司做出更大的贡献。当然,初入职场,难免出现一些小差小错需领导指正但前事之鉴,后事之师,这些经历也让我不断成熟,在处理各种问题时考虑得更全面,杜绝类似失误的发生。在此,我要特地感谢部门的领导对我的入职指引和帮助,感谢他们对我工作中出现的失误的提醒和指正。这是我的第一份工作,这三个月来我学到了很多,感悟了很多。

自入公司,至此已三个月有余。初,常惶惶不安盖因初入社会,压力较大。但正惟此,一来有足够空间激发自身潜力,二来上下和睦,了无成见经领导倾力扶持,现已对工作有了一定程度的了解。今基于以下几条原因,申请转正,望领导批准:

1、经过三个多月的自身努力和各位同事领导的帮助,现对工作有较强的处理能力。希望能早日得到大家的认同。

2、目前本人各方面能力尚需提升之处还很多,为发展自身能力,也为了更好提高工作能力,需制定个人发展的近期及长远目标,而在工作位置不安定的前提下,此事无从着手。

3、因来自外地,生活各方面开支较他人更高,而目前刚入公司,薪酬转正前有折扣,支撑困难,希望恳请领导给我继续锻炼自己、实现理想的机会。我

会用谦虚的态度和饱满的热情做好我的本职工作,为公司创造价值,同公司一起展望美好的未来

申请人:

2010 年 X 月 X 日

新员工转正申请书范文通用版二

尊敬的公司领导:

我于 2010 年 X 月 X 日进入公司,根据公司的需要,目前担任 XX 一职,负责 XXXX 工作。本人工作认真、细心且具有较强的责任心和进取心,勤勉不懈,极富工作热情性格开朗,乐于与他人沟通,具有良好和熟练的沟通技巧,有很强的团队协作能力责任感强,确实完成领导交付的工作,和公司同事之间能够通力合作,关系相处融洽而和睦,配合各部门负责人成功地完成各项工作积极学习新知识、技能,注重自身发展和进步,平时利用下班时间通过培训学习,来提高自己的综合素质,目前正在电大就读专科,以期将来能学以致用,同公司共同发展、进步。两个多月来,我在王总、公司领导和同事们的热心帮助及关爱下取得了一定的进步,综合看来,我觉得自己还有以下的缺点和不足:

一、思想上个人主义较强,随意性较大,显得不虚心与散漫,没做到谦虚谨慎,尊重服从

二、有时候办事不够干练,言行举止没注重约束自己

三、工作主动性发挥的还是不够,对工作的预见性和创造性不够,离领导的要求还有一定的距离

四、业务知识方面特别是相关法律法规掌握的还不够扎实等等。在今后的工作和学习中,我会进一步严格要求自己,虚心向其他领导、同事学习,我相信凭着自己高度的责任心和自信心,一定能够改正这些缺点,争取在各方面取

得更大的进步。根据公司规章制度,试用人员在试用期满两个月合格后,即可被录用成为公司正式员工。且本人在工作期间,工作认真、细心且具有较强的责任心和进取心,勤勉不懈,极富工作热情性格开朗,乐于与他人沟通,具有良好和熟练的沟通技巧,有很强的团队协作能力。

因此,我特向公司申请:希望能根据我的工作能力、态度及表现给出合格评价,使我按期转为正式员工。来到这里工作,我最大的收获莫过于在敬业精神、思想境界还是在业务素质、工作能力上都得到了很大的进步与提高,也激励我在工作中不断前进与完善。我明白了企业的美好明天要靠大家的努力去创造,相信在全体员工的共同努力下,企业的美好明天更辉煌。在以后的工作中我将更加努力上进,希望上级领导批准转正。

申请人:

2010 年 X 月 X 日

新员工转正申请书范文通用版三

尊敬的领导:

我于 2010 年 X 月 X 日成为公司的试用员工,到今天 3 个月试用期已满,根据公司的规章制度,现申请转为公司正式员工。从来公司的第一天开始,我就把自己融入到我们的这个团队中,现将这三个月的工作情况总结如下:

一、非常注意的向周围的老同事学习,在工作中处处留意,多看,多思考,多学习,以较快的速度熟悉着公司的情况,较好的融入到了我们的这个团队中。

二、对工作认真负责,任劳任怨,与同事配合默契,平时刻苦钻研,不断创新,能够在规定时间内出色的完成任务,保证公司项目进度,做到让客户、领导、自己都满意。

三、协助领导带新员工,虽然我自己还是一个来公司不久的尚在试用期的

新员工,但在 9-10 月份,还是积极主动的协助领导带新人,将自己知道的和在工作中应该着重注意的问题都教给 XXX

总之,经过三个月的试用期,我认为我能够积极、主动、熟练的完成自己的工作,在工作中能够发现问题,并积极全面的配合公司的要求来展开工作,与同事能够很好的配合和协调。在以后的工作中我会一如继往,对人:与人为善,对工作:力求完美,不断的提升自己的业务水平及综合素质,以期为公司的发展尽自己的一份力量。

申请人:

2010 年 X 月 X 日

公务员工作转正申请书范文

尊敬的人事部:

在办事处的工作时间已经有一年了,时间过的很快,在这一年当中,我完成了从一个在校园里无忧无虑的学子到一个在单位里忙忙碌碌的工作者的转变。一年时间不长,但我学到了在学校里学不到的业务知识,当然主要得益于领导的培养和同志们的热情帮助,静心回顾,我也为广大人民群众做了不少有意义的工作。

这一年来在社会保障事务所里我主要负责社区就业服务与管理、退休人员社会化管理和失业人员网络管理。在社区就业服务方面,能够及时的搜集并掌握驻社区各个单位、居民家庭的用人需求信息,充分调动社会力量,最大限度的满足下岗职工、失业人员的就业要求。而且根据社区就业岗位的要求和下岗职工、失业人员的职业素质特点、求职意向,向用工单位、居民家庭及时推荐。在今年一月份,社保所召开了职业介绍洽谈会,来参与洽谈会的失业人员有两百多名,达成求职意向的有八十多人,这是我第一次作为组织者参与这次洽谈

会,使我感受颇深,也让我深刻了解到了失业人员对工作的迫切要求。随着下岗人员不断的增多,再就业工程也就成为了国家政策的一个重点,所以作为我自己来讲,一定要更积极的为人民群众服务,把再就业的工作落到实处。

在失业人员网络的使用上,我能够严格的按照规章制度办事。同时维护、保养好计算机的设备。因为社保所的计算机是全区联网,所以保护好计算机才能与区里更好的建立链接,才能更快捷、更方便的把报表从电脑里传输上去。在这一年中,计算机在网络上出现了一些问题,我也能及时的向有关单位反映,让他们的工作人员来检查和维修。 在退休人员社会化管理工作中,我主要负责企业退休人员医疗保险方面的问题,医保这方面工作的内容很多,也关系到退休人员的切身利益,所以也是很重要的,我能做到想为退休人员所想,做为退休人员所做,设身处地的为老人们的切身利益着想,使他们免去后顾之忧,在晚年生活中能够得到保障。 这是我主要负责的工作,但是随着社保所任务量进一步增加,我也做过其他一些工作。在劳动监察工作中,由于七月份培训,我拿到了劳动监察兼职证书,这项工作主要是对区域内的用人单位,规范他们的用工行为,督促用工单位依法签订劳动合同和交纳社会保险,并向他们宣传劳动与社会保障法律法规和有关政策的规定。

在失业人员服务工作中,我能耐心的向失业人员解答一些基本的政策问题,在专业人员的指导下也给失业人员办理过《求职证》和档案登记,当然这还是不够的,我还要不断的增加自己的业务知识,这样才能更好的服务于基层群众。 在与社区居委会的合作中,社保所无疑是最紧密的科室之一,在我与各个社区劳动主任的接触中,他们帮我们做了不少的基层工作,这使我们的工作效率大大提高,从而让下岗与失业人员的利益得到了进一步的保障。在刚建立社保所的时候,一千六百多份档案要重新录入到新的电脑系统中,在各个社区主任的

怎样写医疗协调申请书篇六
《人民调解申请书(医疗纠纷调解)》

人民调解申请书

申请人姓名 性别 民族 年龄 职业或职务 私营业主 联系方式

单位或住址 杭州宝仑会议服务有限公司 被申请人姓名 性别 民族 年龄

职业或职务 联系方式 单位或住址 纠纷简要情况 申请人于2014年1月3日因临产,到*******医院就诊,

并于当晚进行剖宫产手术。术后申请人恢复不佳,先是发生严重肠梗阻,后于术后第五天(1月8号)发现手术切口严重感染(从内部化脓),导致申请人在此后二十多天里,因伤口不能缝合,一直在经受清创、换药、肠梗阻和卧床治疗的痛苦。 申请人直到2014年2月18日才出院,相较正常手术孕妇,多住了一个多月的院,这期间整个家庭的精力都花在如何减轻病人痛苦及帮助病人恢复上,病人及家人也因此无法工作和经营,经济损失严重。而这一个多月,申请人遭受的身体痛苦和精神折磨,更是任何赔偿或治疗所无法衡量和弥补的。 另外,院方及其医务人员对下列问题,至今也未给申请人一个满意答复:

1、术后六小时内,整包注射液将被褥浸透无人问津。事后发现,护士蛮横要求尚处于麻醉状态的病人自行爬到隔壁病床;

2、申请人肠梗阻最严重的5号晚上18点至24点六个小时期间,曾先后六次去找过值班医生,均无人过来,导致次日申请人肠粘连,腹腔积液发生;

3、感染具体原因至今仍然不明不白,主刀医生手术态度不严谨,术后很长一段

时间未来查问患者病情及恢复情况。

当事人申请事项:1、 相关医务人员赔礼道歉

2

等共计人民币 4 万元

3、4、 划拨 5 万元专款作为医院失误惩罚金,成立爱心基

金用于救助社会弱势群体。

人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我,现自愿申请人民调

解委员会进行调解。

申请人(签名盖章或按指印) 年 月 日

怎样写医疗协调申请书篇七
《医疗纠纷调解申请书》

医疗纠纷调解申请书(患方)

患方当事人基本情况:

申请调解的纠纷事实:患者姓名 性别 年龄 民族 住址 患者目前状态 患者当事人与患者关系。 申请调解的争议要点、医疗损害责任及理由: 申请调解的索赔金额: 特申请XXX市医疗纠纷人民调解委员会予以调解。

申请人: 申请日期 年 月 日


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