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中山大学学生临时困难补助申请表

年       月       日

姓名

性别

民族

学号

宿舍

单位

学院             系             专业

电话

家庭地址及邮政编码

家庭联系人及电话

当年院（系）学习成绩排名：          %

当年院（系）综合测评排名：          %

是否已贷款 及金额

所获奖励和资助情况（含捐赠助学金、减免学费、困难补助等）及金额

核对人：

家庭人口情况

家庭 户口

A．城市   B．农村

家庭人口总数

家庭年总收入

家庭人均月收入

姓名

年龄

称谓

在何处工作 或学习

每月收入

姓名

年龄

称谓

在何处工作或学习

每月收入

申请理由

本人保证上述内容真实无误。                                 本人签名：

班组意见

院系初审意见

学校审批意见

负责人签名： 年   月   日

负责人签名： （盖公章） 年   月   日

负责人签名： （盖公章）  年   月   日

注：① 须附当年本人家庭经济调查表（特殊情况另附证明）； ②申请理由栏不够填写可加页。
 

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