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自主实习申请表

2015-10-21 14:22:38 编辑:ruan18650468816 来源:http://www.chinazhaokao.com 成考报名 浏览:

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自主实习申请表

姓 名   学 号  
专 业   班 级  
联 系 方 式 电话   QQ  
实习单位名称   实 习 时 间  
实习单位联系人   单位联系电话  
实习单位地址  
申请理由与承诺
理由:






承诺:本人在实习期间,严格要求自己,遵守国家法律法规和学校及实习单位的各项规章制度,按照《河南教育学院学生实习规定》和实习计划完成实习任务;注意生产安全和人身安全,并对自己在实习期间的行为和安全负责;实习结束后,按时返校参加实习考核。
学生签名: 年 月 日
学生家长意见

家长签字: 家长电话:
年 月 日
实习单位意见

单位领导签名: (单位盖章) 联系电话:
年 月 日
指导教师意见

指导教师签名:
年 月 日
系意见

主管领导签名及公章:
年 月 日
         

注:本表原件由系归档保管,学生本人、辅导员、校外学生实习单位各执复印件一份。

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