导读: 协议书 范本当事人方姓名性别年龄民族籍贯工作单位、职务或出住址居民身份证或执业证号码...
人民调解协议书
人民调解委员会
( )调字第 号
当事人基本情况:
当事人方姓名性别年龄民族籍贯工作单位、职务或出住址居民身份证或执业证号码
上列当事人于 年 月 日发生 纠纷, 方于 年 月 日请求我委调解,我委于 年 月 日开始对纠纷进行调解。调解前,我委已告诉各方当事人有关人民调解的性质、原则、效力和参与调解的权利、义务。经我委调解,各方当事人认同纠纷的简要事实、争议事项、各方责任和纠纷造成损害情况如下:
经调解,各方当事人自愿达成以下协议:
本协议履行的方式为:
本协议履行的地点为:
本协议履行的期限为:
本协议书具有民事合同性质,受法律保护。各方当事人应当按照协议自觉和及时履行臫的义务,不得擅自变更或者解除本协议,否则将承担法律责任。本协议生效后可能引起的民事诉讼将由签订地基层人民法院管辖,法律另有规定的按照规定。
调解中有关证据、调查笔录等材料共 份 页,原件保存于本次调解案卷中。
本协议书正本共 份,各方当事人各执一份,本人民调解委员会存档一份,送 、
备案 份,其效力相同。
甲方当事人签名: 方当事人签名: 方当事人签名:
方 人签名: 方 人签名: 方 人签名:
其他见证人签名: 、签名 、签名 、签名
主持人民调解员签名: 人民调解员签名: 签名:
人民调解委员会(公章)
年 月 日
本协议共 页第 页
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