交通事故起诉书范文

导读：　交通事故起诉书范文(共6篇)交通事故起诉书范本民事起诉状原告：李某，男， 年 月 日出生，汉族， 省 县人，现住 ，身份证号： 电话：。被告一：王某， 男， 年 月 日出生，汉族， 省 县人，现住 ，身份证号： ，电话：。被告二：某公司，住所地：。法定代表人：，联系电话：。被告三：某保险公司，住所地：。负责人：，联系电话：。诉...

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篇一:交通事故起诉书范文
交通事故起诉书范本

民事起诉状

原告：李某，男， 年 月 日出生，汉族， 省 县人，现住 ，

身份证号： 电话：。

被告一：王某， 男， 年 月 日出生，汉族， 省 县人，现住 ，

身份证号： ，电话：。

被告二：某公司，住所地：。

法定代表人：，联系电话：。

被告三：某保险公司，住所地：。

负责人：，联系电话：。

诉讼请求事项：

1、判令被告王某、某公司赔偿原告误工费9000元、护理费

7697.3元、交通费940元、住院伙食补助费4350元、营养费540

元、后续治疗费5000元、伤残等级司法鉴定费680元，共计 元。

2、被告某保险公司在其保险责任范围内对上述款项承担赔付

责任；

3、由三被告承担本案全部诉讼费。

事实和理由：

2011年7月27日3时30分许，被告王某驾驶被告某公司所

有的云A6666号轿车在北京路倒车时，未确保安全，碰撞行人李某，致李某受伤的交通事故。该事故经 县公安交通警察大队出具 字[2011]第340号《交通事故责任认定书》认定：被告王某应负事故的全部责任。（见证据1）云A6666号轿车已在被告某保险公司处投保交强险及第三者责任险，保单号分别为 。（见证据6）

事故发生后，被告王某在没有标明现场位置、没有报警的情

况下，用云A6666号轿车与原告李某家属一起将伤者李某送往 医院进行治疗55天，被告王某已支付全部医疗费。经诊断，本次交通事故造成原告 骨折，医嘱出院后卧床休息一个月。（见证据2）

原告李某于2011年12月1日经 神马司法鉴定中心伤残评

定，确认“因道路交通事故致左手骨折，出院后需定期复查，并服用药物治疗，后续治疗费2000元，自受伤之日起全休4个月。（见”

证据3）。

综上所述，此次事故给原告的身心造成极大的伤害。据此，

为维护原告的合法权益，根据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国民事诉讼法》、《中华人民共和国道路交通安全法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》特请求贵院在查明案件事实的基础上依法支持原告的诉讼请求。

此致

人民法院

具状人：

年 月 日

篇二:交通事故起诉书范文
交通事故诉状范本

民 事 诉 状

原告XX，男，年月日出生，汉族，住遵义市汇川区高坪镇鸣庄村毛村组X号，身份证号：XX，联系电话：

被告XX，男，年月日出生，汉族，住遵义市汇川区高坪镇双狮村银河组XX号，身份证号：XX（系贵CXX号货车驾驶人） 被告XX，男，年月日出生，汉族，住遵义市汇川区高坪镇双狮村银河组X号 ，身份证号：XX,联系电话：XX（系贵CXX号货车实际所有人）

被告遵义市XX运输有限公司（组织机构代码XX） 地址：遵义市XX

法定代表人XX

联系电话：XX（系贵CXX号货车挂靠公司） 被告中国平安财产保险股份有限公司XX中心支公司 地址：遵义市香港路乌江大厦一楼

负责人XX，该公司经理

联系电话：XX XX XX

诉讼请求

一、判令被告支付各项赔偿金共计人民币XX元。（详见索赔清单）

二、判令被告中国平安财产保险股份有限公司XX中心支公司在保险赔付范围内直接支付原告。

三、诉讼费由被告承担。

事实与理由

X年X月X日X时X分，原告XX驾驶二轮摩托车从汇川区高坪镇李村坎往高坪镇方向行驶至岩口路段时，与被告XX驾驶的贵CXX号中型自卸货车相撞，造成XX受伤及两车受损的交通事故。后经汇川区交警大队公交认字[2010]第XX号《道路交通事故认定书》认定：XX负主责、XX负次责。

原告XX因本次交通事故受伤在XX医学院附属医院住院治疗，住院时间从X年X月X日至X年X月X日止，共计145天。经医院诊断为：1、双小腿皮肤软组织坏死伴感染;2、左胫腓骨中下段开放性粉碎性骨折;3、右腓骨远端骨折;4、全身多处皮肤挫裂伤。2012年7月6日，原告XX经XX医学院附属医院司法法医鉴定中心评定伤残达十级；双小腿广泛瘢痕遗留需后续治疗费20000.00元。原告因本次交通事故受伤致左下肢功能丧失10%，已不能从事正常的体力劳动，故依法主张2万元精神抚慰金。

经了解，贵CXX号中型自卸货车系XX所有，挂靠于XX运输有限公司，投保于中国平安财产保险股份有限公司XX中心支公司，投保了交强险、商业第三者责任险（限额：30万元）等险种，保险期限从X年X月X日至X年X月X日止，本次交通事故发生在保险期内。

原被告多次协商赔偿事宜未果，现为维护自身合法权益，原

告依据有关法律法规的规定提起诉讼，恳请人民法院支持原告诉讼请求为感！

此 致

XX市XX区人民法院

具状人（签字）：

二〇一二年九月二日

索 赔 清 单

1、医疗费：90846.90元；

2、续医费：20000.00元；

3、交通费：2000.00元；

4、误工费：71元/天×687天=48777.00元（按2011年度贵州建筑业标准26039.00元/年，即71元/天计算，从2010年8月18日至2012年7月5日止，共计687天）；

5、护理费：61元/天×145天×1人=8845.00元（按2011年度贵州省居民服务行业标准22243元/年）；

6、住院期间伙食补助费：30元/天×145天=4350.00元；

7、营养费：40元/天×145天=5800.00元；

8、司法鉴定费：1200.00元（伤残鉴定、续医费鉴定）；

9、伤残赔偿金：4145.35元/年×20年×10%=8290.70元（按2011年度贵州农村居民人均纯收入4145.35元）；

10、精神抚慰金:20000.00元。

以上合计：250109.60元 应获赔金额：[89112.70元+10000.00元]（交强险内）+[250109.60元－89112.70元－10000.00元]×70%（商业第三者责任险内）＝204810.53元

篇三:交通事故起诉书范文
2016交通事故起诉书

第1篇：交通事故民事起诉状

交通事故民事起诉状

原告：性别：男年龄：民族：汉住所：身份证：被告（一）：性别：年龄：住址：联系方式：被告（二）：财产保险股份有限公司支公司负责人：地址：联系方式：请求事项：

一、请求被告承担伤残赔偿金70792。2元。

二、请求被告承担被扶养人（原告之子）生活费17204。2元，承担（原告之女）生活费25806。3元。合计43010。5元。

三、请求被告承担被扶养人（原告父亲）扶养费5883。22元，承担被扶养人（原告母亲）扶养费7984。37元。合计13867。59元。

四、请求被告承担医疗费75000。00元（医疗费约125000。00，被告已承担50000，具体数额以医院证明为准）。后续治疗医疗费12000元。合计：82000元。

五、请求被告承担误工费35000元。

六、请求被告承担护理费21000元(08/2/2-08/8/31)、1800元(08/8/31-08/10/6)；交通费3510元、住院伙食补助费12200元、营养费5000元。合计：43510元。

七、请求被告承担精神赔偿金20000元。

八、以上合计：308180。29。

九、请求被告承担本案诉讼费。

十、请求二被告承担连带赔偿责任。

事实和理由：

2016年2月2日晚上8时40分，在某某广场地下停车场，被告（一）驾驶机动车从停车场驶出，行驶至地下停车场出入口通道右转弯时，从后面撞倒原告并碾压倒在地上的原告，被告不是直接碾压倒在地上的原告，而是把原告撞倒，车停了下来再次加速，车的右轮从原告下腹部碾压过去，被告在停车场驶出时速度过快，未尽注意义务，没有按操作规范安全驾驶，撞倒原告后再次加速从原告身上碾压过去，造成原告九级伤残。

2016年3月14日某某交通警察大队作出了交通事故认定，但是在2016年8月25日才向原告宣布，当时原告就怀疑被告（一）酒后驾驶，因为事发时间为晚上八点多，正是晚饭时间，况且被告（一）撞倒原告后再次加速从原告身上碾过，是旁边有人叫停车时车才停下来，种种迹象表明被告（一）有可能酒后驾驶，原告向交警大队提出质疑，交警大队既未给被告（一）做酒精检测，也未要求原告提供事故经过，忽略被告（一）存在严重过错，只作了简单的笔录后就作出事故认定，原告对该份事故认定的真实性/合法性和客观性心存疑虑。原告申请法庭能详细了解当时的事发经过，调取事发录像资料以确定当时事发情况及责任关系。

原告在医院住院将近一年，花费医药费十多万，并落下残疾，被告支付少量医疗费后对原告不闻不问，导致原告至今大部分医疗费都未能结清，原告上有年老无工作能力无经济来源的父母，下有二个未成年的子女，被告的人身侵权行为给原告身体、经济、家庭、生活带来巨大伤害。

被告人身侵权行为导致原告伤残，虽然伤残鉴定原告丧失的是部分劳动能力，但原告从事的是货物运输行业，除了汽车货运原告无其它特长也无其它手艺，而被告侵权行为导致原告右腿残疾，从此原告不能再从事汽车运输，甚至不能再开车，使原告不能再从事赖以维持生计的工作。一直靠原告扶养的父母受到非常大的精神打击，生活着落出现问题，原告二个未成年人的小孩可能从此生活在父亲残疾的阴影之下，对原告的家庭、生活造成非常大负面影响，对原告家庭成员精神打击是非常大的。原告作为父母的经济来源支柱，作为自己家庭的顶梁柱，从此可能变成伤残人士，原告及其家庭成员的精神损失是显而易见的。

根据《民法通则》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、《广东省2016年度道路交通事故人身损害赔偿计算标准》、《民事诉讼法》及交通法规等相关法律法规规定：被告的行为造成了原告人身及精神受到巨大伤害，对原告家庭成员精神造成无法弥补的痛苦，被告应承担相应责任，而被告至今未给原告任何赔偿，据此，原告为维护合法权益，依法提起诉讼，恳请法院支持原告的诉讼请求。

此致

某某市人民法院

第2篇：交通事故损害赔偿民事上诉状

上诉请求：

一、撤销镇江市丹徒区人民法院作出的（2016）徒姚民一初字第00127号判决；

二、依法对事故责任作出正确划分；

三、对被上诉人的伤残等级进行重新鉴定；

三、依法查清被上诉人朱志霞的损失数额，并对上诉人的赔偿责任作出正确判决。

上诉理由：

一、一审判决书没有对事故责任划分作正确判断，而是盲目采信了镇江市公安局新区分局交巡警大队（以下简称交警大队）的错误的责任认定书，从而导致了错误的判决。

1、《交通事故认定书》只对驾驶员孙健违反交通法规的行为进行了认定，但未对张国生及原告明显违反交通法规的行为进行认定，就作出被上诉人朱志霞及张国生不负事故的责任的认定，显然是认定事实错误。

2、作为成年人的朱志霞乘坐张国生的自行车，违反《中华人民共和国道路交通安全法》第71条第2款、第1款第（七）项等骑自行车不得搭载成年人的相关道路交通法规。事故发生时，张国生存在饮酒后又骑自行车带人的违法交通法规的行为。张国生在饮酒后，其应当知道如果酒后骑自行车，则自控能力将会明显减弱，再加上在冬天穿着厚重衣服、年龄又偏大（55岁）、骑带一成年人、晚上22：30时许视线不佳及能见度差等诸多客观因素，其根本无法确保自身或他人安全的情况下骑行。

交警大队在处理此次交通事故时，对张国生存在严重违反交通法规的行为竟然只作了询问笔录，而未对其进行酒精含量的多少或是否处于醉酒状态测试，进而科学的分析出张国生对发生交通事故所起作用。反而在缺乏充分证据的情况下，仅凭“对路面情况观察不清”、“未能在确保安全、畅通的原则下通行”等这些主观性较强、随意性较大的判断，就认定上诉人驾驶员孙健，负事故全部责任。此事故责任认定，显然缺乏客观性、科学性，对被上诉人而言缺乏公平、公正性。另外交警大队制作的《事故认定书》也矛盾重重，认定事实与适用法律明显不相符合。既然引用的法律依据《交通事故处理程序规定》第45条第一

款第二项，就不应当认定张国生、朱志霞不负事故责任。可见交警大队在此事故认定中，随意性较大，明显偏袒对方。

3、根据1992年12月1日最高人民法院、公安部《关于处理道路交通事故案件有关问题的通知》，人民法院在审理案件时，应对公安机关所作的责任认定进行审查，经审查认为公安机关的责任认定确属不妥时，则应不予采信，以人民法院审理认定的案件事实作为定案的依据。从本案的事实来看，张国生及被上诉人朱志霞未在确保安全的原则下通行，被上诉人对自己所受到的损害存在明显过错，是此次事故发生的主要原因，交警大队认定上诉人的驾驶员孙健应负全部责任是完全错误的，一审人民法院置案件基本事实于不顾只是盲目采信交警大队的责任认定书，显属没有依法行使独立审判的原则。

二、一审法院认定被上诉人朱志霞为四级伤残明显不当。

1、从两鉴定机构出庭作证人员的证言可以看出，四级伤残作出的主要依据是肌力四级。而测定肌力四级的主要方法是“手法肌力检查”(即manualmuscletest，MMT)。根据医学资料，MMT是一种不借助任何器材，仅靠检查者徒手对受试者进行肌力测定的方法。具体的检查方法是，施行MMT时，应让受试者采取标准受试体位，对受试肌肉做标准的测试动作，观察该肌肉完成受试动作的能力，必要时由测试者用手施加阻力或助力，判断该肌肉的收缩力量。从“手法肌力检查”的测定方法可以看出，在肌力测定时没有利用专门的医疗仪器设备，进而通过得到具体的相关检测数据或参数进而作出客观的认定。该方法取决于受试者的主观配合程度和测试者临床经验，特别是受被检者主观因素的影响最大，检测结果容易被被检者的不主动或消极配合所欺骗，这直接影响肌力测定结果的准确性。故通过该方法进行肌力测定的结论具主观随意性、易受欺骗性等非科学性的特点，而没有对这种专门性问题所作鉴定结论所应具备的客观确定性、科学性的特点。

2、对本案而言，两鉴定机构对被上诉人朱志霞的两次肌力测定，上诉人均未到场，无法得知也无法监督朱志霞在鉴定过程中，有无存在明显的不主动或消极配合的情形，也无法得知鉴定人员具体的鉴定过程有无违反医学常规进行鉴定。使上诉人失去了对鉴定过程全程参与监督的机会，失去了更好地进行举证或质证的机会，从而变相地剥夺了上诉人的诉讼权利。在上诉人重新申请二次鉴定时，一审法院基于肌力测定的特点，完全有机会，也有条件通知上诉人参与鉴定过程，但遗憾的是，直到二次鉴定结论已出，一审开庭前，上诉人才得以知悉。这种鉴定结论自然难以使上诉人信服。

3、对具体的鉴定结论而言，除一次鉴定因明显违法不应采信外（下文将对此予以分析），就是二次鉴定结论认定的“右侧偏瘫（肌力四级）构成四级伤残”也存在明显的缺陷，矛盾诸多。其根据的《道路交通事故受伤人员伤残评定》第4。4。1。c条规定：“颅脑、脊髓及周围神经损伤致：c)四肢瘫(二肢以上肌力4级以下)”，可见引用该条时，认定四级伤残的前提是“四肢瘫”且有二肢以上肌力的级以下，而综观该鉴定所依据的“病历摘录”、“法医学检查”、“分析说明”都未提及被鉴定者存在四肢瘫的情形，依据现有的证据材料可以看出，被鉴定者左侧肢体是完全正常的，显然不存在四肢瘫的情形，依据第4。4。1。c条之规定，得不出四级伤残的结论，该鉴定结论回避了“四肢瘫”这一主要问题。另外也未说明右侧肢体是否包括上、下肢都是肌力4级以下的情形。再有，根据《道路交通事故受伤人员伤残评定》附录A“Ⅳ级伤残划分依据为：a）日常生活能力严重受限，间或需要帮助；b）仅限于居住范围内的活动；c）职业种类受限；d）社会交往严重受限”。被鉴定者也不存在该情形。故，四级伤残的鉴定结论完全是错误的。

5、从《道路交通事故受伤人员伤残评定》可以看出，通过肌力测定构成4级后即可能被认定为四级或七级伤残，而肌力超过4级的，则不构成任何级别的伤残。也就是说肌力的测定正确与否，对是否构成伤残，以及构成伤残的级别起着决定性的作用。如果因肌力测定不当，则有可能在计算残疾赔偿金时，对双方当事人的实体权利义务产生巨大的影响，四级伤残、七级伤残与不构成伤残所产生赔偿数额有天壤之别。鉴于“手法肌力检查”所固有的弊端，一审法院对因肌力测定后是否构成伤残，以及构成伤残的等级理应采取更加审慎的态度，采信更为客观的、科学的鉴定结论，从而使双方当事人服判息讼。而不应回避上诉人在一审中提出的合理的、科学的意见。为慎重起见，也为公平公正起见，恳请二审法院根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条有关重新鉴定的规定，依法批准上诉人提出重新鉴定要求。

第3篇：交通事故赔偿民事上诉状

上诉人（一审被告）龙XX，家住成都市

被上诉人（一审原告）：李XX，住南充市X区X村X组，

被上诉人（一审原告）：郑XX，住南充市区X村X组

上诉人于2016年4月1日收到南充市区人民法院（2016）民初字第507号民事判决书。上诉人认为该判决书认定事实不清，适用法律错误，不服该判决书的判决，特依法提起上诉，理由如下：

一、一审法院认定被上诉人之子李X（车祸死者）经常居住地在上海，死亡赔偿金应按城镇居民标准计算证据不足。

被上诉人诉称本案受害人李X2016年1月到上海，同年6月到上海X公司上班，直到2016年9月请假回老家南充，平均月薪5100元。为此，被上诉人提交了该公司的证明以及受害人亲属的证言，村委会的证明证实以上事实，但上诉人认为以上证据并不能充分证明李X经常居住地在上海，主要收入来源于上海。理由如下：

1、根据《民法通则》及其司法解释规定，“经常居住地”是指公民离开户籍所在地连续居住一年以上的地方。连续居住是指至起诉或事故发生之日连续一年以上，而不是曾经居住一年以上的地方。按照我国治安户籍管理等法律法规的规定，确认公民是否在外地长期居住最重要的证据是《暂住证》，按照上海市的规定，凡外省市人员在本市（上海）拟暂住一个月以上，年满18周岁、来沪从事务工、经商和其他经济活动的人员，均应领取《暂住证》。申请《暂住证》条件：

(1)具有居民身份证；(2)在本市有合法固定的居住场所(3)有正当的从事务工、经商和其他经济活动的理由。一审法院要认定本案受害人李X经常居住地在上海，应由被上诉人提交李X在上海居住的《暂住证》，如不能提交，就不能认定其经常居住地在上海。

2、在庭审过程中，一审法院甚至没有查清受害人李X曾经在上海居住的具体地址，也没有要求被上诉人提交任何租房合同等居住证明来证明李X的居住情况就认定李平经常居住地在上海，上诉人认为一审法院得出这样的结论未免太武断。

3、一审法院认定李X主要收入来源地为上海，其所依据的证据主要是一家名叫上海X公司提交的书面证明。但该证明不能作为定案的依据。

首先，该证明的真实性值得怀疑。该证据上的公章不符合国家对企业公章的规定，没有注册号，是否是该公司的公章值得怀疑。

其次，该证明显示公司同意李X请假回老家学驾驶而同意其请假半年，上诉人认为按照公司管理制度一般规定，请假半年应有请假凭条，以及公司同意李X请假的书面意见，但一审中被上诉人并没有提交相关请假凭证。究竟是李X从该公司离职还是请假均无法证实。

第三，该证明显示李X在上海X公司上班的时间仅有一年，平均收入就达到5100元，远远超过上海市的平均工资收入（上海2016年职工年平均收入26823元），其真实性值得怀疑。上诉人认为被上诉人应向法院提交李X的工资收入证明以及纳税凭证。上诉人不明白的是被上诉人为证明其误工损失向法院递交了两夫妇的工资收入凭证（银行存折），为什么不提交能充分证明李X收入的工资凭证（如职工花名册，李X本人签字的工资单或像被上诉人工资证明一样的银行存折），难道李X在上海期间根本就没有工作或没有在该公司工作？！

第四，经上诉人上网搜索，上海X公司法定代表人就是南充市人，是否与被上诉人之间存在利害关系，上诉人不清楚。如果确实该证明是该公司出具的，那么该公司的证明究竟是实事求是出具还是出事后碍于人情提供的虚假证明，上诉人不清楚。

第五，被上诉人提交的证人证言不符合法律规定，按照法律规定，证人应出庭接受质证，是否采纳还需要其它证据予以佐证。本案的证人是受害人的亲属，由于存在利害关系，其证言的真实性更需要核实。

上诉人恳请二审法院对以上疑点予以查实。上诉人强烈要求被上诉人提交受害人的暂住证、在上海的居住证明、职工花名册、工资收入凭证、纳税凭证、请假凭条等能证明受害人主要收入来源于城市、经常居住地在城市的相关证据。

二、一审法院在计算赔偿费用上存在计算错误的情况，请二审人民法院依法予以改判。

1、关于死亡赔偿金，上诉人请求按照四川省高级人民法院关于农村居民相关标准计算。

2、被上诉人的误工损失，一审法院确认金额为8482元，上诉人认为计算错误。一审法院认定被上诉人误工期限为37天，（2016年2月14日至3月21日），计算时间上存在错误。按照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《解释》）的规定，受害人亲属的误工费用是指办理丧葬事宜的误工损失，而并不包括交通事故诉讼的误工损失，受害人李X火化时间是2016年3月4日，被上诉人误工时间应是20天，而不是37天。上诉人认为，如果按照一个月计算，两被上诉人误工工资也只有4895元（2948元+1947元），而不应是8482元。

3、交通费用计算过高，按照《解释》规定，受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费上诉人应承担其中的合理费用。一审法院在认定交通费用时完全采纳被上诉人提供的证据，认可被上诉人主张的金额，而对其不合理部分没有一分扣除，上诉人认为其审理不公。交通费用按照规定只能计算受害人亲属三人以内的交通费用，并且只能是处理丧葬事宜和交通事故的合理、必要开支。出租车票过多，并且是连号，其来源不真实，对交通费请二审法院予以公平、合理裁决。

4、一审法院认定上诉人应承担被上诉人生活费6054元没有法律依据。在一审中，被上诉人提交了6054元的餐饮票据以证明其开支生活费，而法院全部采纳了其主张。按照《解释》的规定，生活费并不属于上诉人的赔偿范围。如果被上诉人确实因处理交通事故到城区导致生活费用增加，上诉人认为也只能参照当地乡镇机关工作人员在城区出差的生活费补助按照不超过三人来合理确定，上诉人认为一审法院认定的金额显失公平，远远超过当地的生活水平，况且上诉人在事故发生后已垫付了850元的生活费。

5、精神抚慰金50000元过高，上诉人愿意承担30000元。

综上所述，上诉人认为一审法院判决明显偏向被上诉人，没有在公正的立场上判决。特请求二审人民法院依法予以公正判决。

此致

四川省南充市中级人民法院

第4篇：道路交通事故民事起诉状

原告：×，性别，汉族，生于年月日，原在××公司工作

住址：××路××号室，电话：×××××

被告：×，性别，汉族，××公司驾驶员

被告：××有限公司

法定代表人：×

住所：××路**号邮编：200030电话：××××

诉讼请求：

一、赔偿原告医疗费、交通费；

二、赔偿原告车辆损失费元；

三、判令被告向原告支付精神损害赔偿费元；

四、律师代理费元由被告承担；

五、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由：

X年X月X日下午X时，当原告在上班途中，骑车正常行经××路、××路路口时，遭遇被告×驾驶的车(牌号为沪×)右转弯撞击，致使原告头部直接坠地及身体多处受伤，并致使原告的自行车严重损坏。事故发生后原告被送往市XX医院，经门诊诊断，造成原告头部-底骨折，左颞顶头皮下血肿等。后经××公安分局交巡警支队认定，被告对上述事故承担全部责任，原告无责任(见证据X)。原告又于X年X月X日，经上海市道路交通事故鉴定中心伤残评定，确认“XXXXXXXXX，属X级伤残”(见证据X)。双方就赔偿事宜不能达成一致意见，交警出具了道路交通事故损害赔偿调解终结书。

原告因被高的行为无法上班。…………

原告认为：被告的行为显然构成对原告的侵权，并且直接给原告造成了人身损害和经济损失，据此（

此致

上海市XX区人民法院

第5篇：交通事故民事起诉状范文

诉讼请求：

1、要求四被告承担原告因交通事故的造成的人身伤害损失，共计人民币881973元，其中被告某财产保险股份有限公司昆明高新支公司在保险责任限额范围内先予赔偿。

2、由四被告承担本案诉讼费用。

事实与理由：

2016年11月13日03时42分，被告某某某驾驶赣G02562号“乘龙”牌货车运载水泥管，由官渡区大板桥前往盘龙区石关村，原告某某某乘坐与副驾驶位置。被告某某某驾车延昆明市X003线由南向北行至昆明市第二人民医院附近路段时，遇违章临时停放于路上的被告某某某驾驶的云A96007号货车，某某某未开启危险报警闪光灯，某某某临危发现避让不及，与某某某车相撞，原告某某某受重伤，腿部当场离断。事后查明，被告某某某驾驶赣G02562号“乘龙”牌货车超载，并且车辆超期未车检（车检有效期至2016年6月）。本交通事故事后经过第六交警大队（昆公交认字[2016]第00399号）认定为被告被告某某某承担主要责任，被告某某某承担次要责任，原告某某某无责任。

原告某某某受伤后被120急救车送往五三三医院救治，而原告经济能力有限，致使无法得到最好救治，右腿截肢到大腿部，需要长期的护理，此处交通事故造成了原告及其家庭的巨大损失。后经云南正大法医司法鉴定中心鉴定为五（伍）级伤残，并且丧失劳动能力、后期医疗费用为4000元、伤残器具费鉴定为20000元（每3年换一次）；经过本次事故，作为家庭主要劳动力的原告某某某丧失了大部分劳动力，而家庭内有老父母需要其赡养，两子女需要抚养。

根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》相关规定，被告对本案原告应承担以下民事责任：

1、伤残赔偿金：23236元×20年×60%=278832元

2、住院医疗费：157716。44元

3、护理费：120元×67天=8040元；住院伙食补助费：100元×67天=6700元；营养费：100元×67天=6700元；此项共计：21440元

4、交通住宿费：3761元

5、被扶养人生活费（按照上一年度武汉市城镇居民人均消费性支出计算、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十条规定，本项按被抚养人的住所地的相关标准计算）：原告父母（母钱某某1938年6月3日出生，父沈某某1939年2月8日出生）生活费15750元/年×5×2÷2×0。6（2老人，75周岁以上）=47250元；原告儿子沈某某（2001年3月18日出生）生活费：15750元/年×5÷2×0。6=23625元；原告女儿沈某（1999年10月26日出生）生活费：15750元/年×3÷2×0。6=14175元，本项合计：85050元（根据）

6、误工损失费：（82772元÷12月÷21。75工作日）×187天=59304元。（按照批发和零售业在岗职工平均工资82772元计算，计算定残之日前一天）

7、精神损失费：20000元

8、司法鉴定费：2500元

9、残疾辅助器具费：20000元×12=240000元（现年43岁，计算至75周岁，每3年换一次）

10、残体火化费：370元

11、律师代理费：13000元

以上各项费用共计：881973元人民币。

依据昆公交认字[2016]第00399号交通事故认定书的责任认定，对于上述赔偿总额，作为车主某某某提供的车辆未检测合格，按照相关法律规定，应当与被告某某某承担相应连带责任，被告某某某应该按照交通责任认定书上认定的次要责任对原告进行赔偿。

另根据《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条的规定，对于上述的总赔偿额，被告大地保险公司应该在保险责任限额范围内先予赔偿。

本案交通事故发生后，原告与四被告就相关费用未达成一致意见，原告无奈，只得向贵院提起民事诉讼，望贵院能依法裁判，保护原告的合法权益。

【交通事故起诉书范文】

第6篇：交通事故民事起诉状范文

住所：××市××路××号。

电话：××××

诉讼请求：

一、判令被告向原告支付人身损害赔偿金80000元(具体详见清单)；

二、判令被告向原告支付精神损害赔偿费10000元；

三、赔偿原告助动车损失费6000元；

四、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由：

2016年4月1日下午一时许，当原告在上班途中，骑助动车正常行经××市××路与××路交叉路口时，遭遇被告胡×驾驶的小客车(牌号为×××××)右转弯撞击，致使原告头部直接坠地及身体多处受伤，并致使原告的助动车严重损坏。事故发生后原告被送往医院治疗，经门诊诊断，造成原告头部颅底骨折，左颞顶头皮下血肿、压痛、耳聋等。后经××公安分局交巡警支队认定，被告对上述事故承担全部责任，原告无责任(见证据1)。原告又于2016年6月18日，经××鉴定中心伤残评定，确认“路交通事故致颅底骨折，遗留头痛、头晕，左耳伟导功能障碍，属十级伤残”(见证据2)。又于2016年7月30日，双方不能达成一致意见，交警出具了道路交通事故损害赔偿调解终结书。

原告胪脑受伤，医院于2016年5月9日出曾出具入院通知书，要求原告应住院手术检查，但由于住院手术检查费用高达1万余元，且当时原告经济窘迫而被告拒绝作任何赔偿的情况下，原告不得不放弃了住院手术治疗的机会(见证据4)。现已造成原告留有后遗症，经常头痛、头晕、耳鸣等，不得不被原单位解雇，至今不能正常上班。

另外，由于事故原因，原告助动车损坏严重，至今仍在被告处。且由于被告未履行修缮和归还义务，现已造成助动车报废，使原告经济损失6000元。

综上所述，原告认为：被告的行为显然构成对原告的侵权，并且直接给原告造成了人身损害和经济损失，据此，原告为维护自身合法权益，依法提起诉讼，恳请法院支持原告的诉讼请求。

此致

××人民法院

篇四:交通事故起诉书范文
2016交通事故承诺书范文

交通事故承诺书范文

赔偿人：汪辉，男，26岁，汉族，车主，现住xx乡xx村，身份证号码：xx-x

被赔偿人：xx**，男，56岁，汉族，农民，现住xx市**县xx村，身份证号码：xx-x

2016年xx月xx日，汪辉在公路上骑摩托车正常行驶的过程中，xx-x由于骑着自行车看牛导致岔道，和汪辉驾驶的摩托车相撞，致使xx受伤。xx被撞伤后立即被汪辉送到xx-x医院住院治疗，经检查，是大腿骨处骨折受伤，住院xx-x天后于2016年xx-x月xx日好转出院

经双方进行友好协商，达成一致，自愿达成以下赔偿交通事故协议条款：

一、由汪辉赔偿xx-x各项医疗费(不包含前期住院已经支付给xx的医疗费)、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费、精神抚慰金、二次手术费、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、鉴定费、自行车修理费、交通费等共计(总数额22138.30-已经支付的医疗费16000元)=现在还需给付的金额10769.15元;

二、以上款项一次性支付，支付后双方均不得反悔，xx不得再追究汪辉的任何责任，放弃对赔偿人的诉权;

三、双方再无其他争议。

四、本交通事故协议书范文 一式两份，双方各执一份，自签字之日起生效。

赔偿人：(签名)

被赔偿人：(签名)

交通事故民事起诉状范文

原告：xx-x，男，汉族，xx-x年xx月xx日，住xx-xx，农民，身份证号：xx-x0109297xx-x。联系方式：1xx-x797.

被告：xx，男，汉族，27岁，住xx镇xx行政村九组，农民。

诉 讼 请求

一、依法判令被告承担因交通事故给原告xx造成的各项损失共计人民币xx-x元，并承担按照相关标准计算的医疗费、误工费、护理费、交通费、营养费等。

二、依法判令被告承担因交通事故给原告xx-x所驾车辆的车损费xx-x元。

三、本案诉讼费用由被告承担。

事实与理由

xx-x年xx月15日20时许，被告xx无证驾驶无牌号“豪爵”两轮摩托车由西向东行使，发生事故后向左避让中同由东向西xx-x无证驾驶的xx-x6895两轮摩托车相撞，造成原告xx受伤,致原告于当天在cc人民医院住院治疗13天。xx年xx月xx日，xx-x公安局交通警-察大队下达了交通事故认定书，认定被告xx-x承担此事故的全部责任，原告无责任。xx-x年xx月xx日，经xx公安局交通警-察大队委托，xx价格认证中心对原告xx所驾车辆损失做出鉴定结论，鉴定车损费为xx元。被告的行为给原告的身心、财物均造成了巨大伤害。事故发生后，被告先行给付原告xx-x医疗费2000.00元，后经原告索要，被告置之不理。现依法请求法院支持原告的诉讼请求，保护原告的合法权益。【交通事故起诉书范文】

此致

xx-x人民法院

具状人：（手书签名）

cccc年ccc月xx-x日

交通事故谅解书(范文)

2016年05月04日，驾驶人李xx驾驶云lxx-xxx汽车发生交通事故,导致高xx死亡。事发后，责任人李xx及时向祥云县公安局交-警大队报案，肇事者李xx军即被公安机关刑事拘留而后被取保候审。被取保候审后，李xx对受害者的赔偿事宜非常重视，随即于2016年06月05日预先支付给死者家赔偿金50000.00元（五万元），并积极促成其它民事赔偿责任的进一步协商。

【大理著名交通事故专家律师---马培杰律师：13508724904】

2016年06月20日，通过自愿协商，本着互谅互让的原则，双方达成了“交通事故民事赔偿协议书”，现在已经履行。通过了解，我们得知肇事驾驶人员李xx上有老、下有小，是其家庭的主要经济之柱。现李xx对交通事故民事赔偿部分已经赔偿，并对其过失行为产生的严重后果表示了忏悔，作为死者家属，我们对李xx的过失行为也能够谅解，因此请求有关司法机关在对其追究刑事责任时从轻处理。

此致

xx县公安局

xx县人民检-察-院

xx县人民法院

谅解人：高xx（死者之父）

张xx（死者之妻）

高xx（死者之女）

2016年06月28日

交通事故责任承诺书

由于本人骑车不慎，于 年 月 日晚将家住湖南 -----------老人撞倒。当晚经医院检查有肢体软组织出血性挫伤，但无肢体骨折与脑内伤出血。根据医院急诊医生意见，三个月内有后发性脑内伤的可能性。为此，本人承诺：三个月内若----老人出现与此次交通事故有关联的后发性脑内伤（需经二甲以上医院诊断证明）。本人愿意承担此次事故的全部经济责任。

承诺人：

身份证号码：

2016年6月 日于 老人家中

交通事故承诺书

本人叫 ， 人于 年 月 日在 与 发生交通事故，造成对方一死一伤的严重后果。造成悲剧的发生，我感到很难过，我想尽力去补偿。案发后我给付对方家属三万元现金，只是出于道德支付，这三万元不包括在我方应承担的赔偿金数额内，以后关于这个事故的协商或诉讼中确定的赔偿数额是多少我就赔偿多少，不能扣除这三万元。在事故处理过程中，如本人违反该承诺，该承诺书视为本人向对方家属出具的借条，对方家属有权拿该份承诺书要求我还款三万元及承担相关损失费，该承诺是我自愿做出的，承诺有效。

签名： （手印）

年 月 日

交通事故承诺书

xx-xx年x月x日x点x分左右,x驾驶牌照为xx-xxx的xx车由x往x行至xx路与xx路十字路口通过绿灯时与xx-x(身份证号码：xx-xxx-xxx-xxx-x)驾驶的由x往xx-x车发生碰撞交通事故。

事故造成双方车辆均有不同程度的损坏，xx-xx(受伤人) xx（受伤部位）受伤。当时交通灯显示由x往x为xx灯，由x往x为xx灯，经交-警部门提取监控显示：xx-x未遵守交通规则,xx（主要责任人）因xx-xxx-xx(什么原因)，无法避让突然出现的xx-x车与其相撞。现xx-x与xx就理赔事宜达成协议:xx-x同意xx在xx-xx(车牌号)号车辆承担此次保险事故责任范围内支付赔款,否则xx-x自愿承担违约损失xx万元。

承诺人:xx-x

年 月 日

篇五:交通事故起诉书范文
2016交通事故承诺书 范文

交通事故承诺书 范文

赔偿人：汪辉，男，26岁，汉族，车主，现住xx乡xx村，身份证号码：xx-x

被赔偿人：xx**，男，56岁，汉族，农民，现住xx市**县xx村，身份证号码：xx-x

2016年xx月xx日，汪辉在公路上骑摩托车正常行驶的过程中，xx-x由于骑着自行车看牛导致岔道，和汪辉驾驶的摩托车相撞，致使xx受伤。xx被撞伤后立即被汪辉送到xx-x医院住院治疗，经检查，是大腿骨处骨折受伤，住院xx-x天后于2016年xx-x月xx日好转出院

经双方进行友好协商，达成一致，自愿达成以下赔偿交通事故协议条款：

一、由汪辉赔偿xx-x各项医疗费(不包含前期住院已经支付给xx的医疗费)、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费、精神抚慰金、二次手术费、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、鉴定费、自行车修理费、交通费等共计(总数额22138.30-已经支付的医疗费16000元)=现在还需给付的金额10769.15元;

二、以上款项一次性支付，支付后双方均不得反悔，xx不得再追究汪辉的任何责任，放弃对赔偿人的诉权;

三、双方再无其他争议。

四、本交通事故协议书范文 一式两份，双方各执一份，自签字之日起生效。

赔偿人：(签名)

被赔偿人：(签名)

交通事故民事起诉状范文

原告：xx-x，男，汉族，xx-x年xx月xx日，住xx-xx，农民，身份证号：xx-x0109297xx-x。联系方式：1xx-x797.

被告：xx，男，汉族，27岁，住xx镇xx行政村九组，农民。

诉 讼 请求

一、依法判令被告承担因交通事故给原告xx造成的各项损失共计人民币xx-x元，并承担按照相关标准计算的医疗费、误工费、护理费、交通费、营养费等。

二、依法判令被告承担因交通事故给原告xx-x所驾车辆的车损费xx-x元。

三、本案诉讼费用由被告承担。

事实与理由

xx-x年xx月15日20时许，被告xx无证驾驶无牌号“豪爵”两轮摩托车由西向东行使，发生事故后向左避让中同由东向西xx-x无证驾驶的xx-x6895两轮摩托车相撞，造成原告xx受伤,致原告于当天在cc人民医院住院治疗13天。xx年xx月xx日，xx-x公安局交通警-察大队下达了交通事故认定书，认定被告xx-x承担此事故的全部责任，原告无责任。xx-x年xx月xx日，经xx公安局交通警-察大队委托，xx价格认证中心对原告xx所驾车辆损失做出鉴定结论，鉴定车损费为xx元。被告的行为给原告的身心、财物均造成了巨大伤害。事故发生后，被告先行给付原告xx-x医疗费2000.00元，后经原告索要，被告置之不理。现依法请求法院支持原告的诉讼请求，保护原告的合法权益。

此致

xx-x人民法院

具状人：（手书签名）

cccc年ccc月xx-x日

交通事故责任承诺书

由于本人骑车不慎，于 年 月 日晚将家住湖南 -----------老人撞倒。当晚经医院检查有肢体软组织出血性挫伤，但无肢体骨折与脑内伤出血。根据医院急诊医生意见，三个月内有后发性脑内伤的可能性。为此，本人承诺：三个月内若----老人出现与此次交通事故有关联的后发性脑内伤（需经二甲以上医院诊断证明）。本人愿意承担此次事故的全部经济责任。

承诺人：

身份证号码：

2016年6月 日于 老人家中

交通事故承诺书

xx-xx年x月x日x点x分左右,x驾驶牌照为xx-xxx的xx车由x往x行至xx路与xx路十字路口通过绿灯时与xx-x(身份证号码：xx-xxx-xxx-xxx-x)驾驶的由x往xx-x车发生碰撞交通事故。

事故造成双方车辆均有不同程度的损坏，xx-xx(受伤人) xx（受伤部位）受伤。当时交通灯显示由x往x为xx灯，由x往x为xx灯，经交-警部门提取监控显示：xx-x未遵守交通规则,xx（主要责任人）因xx-xxx-xx(什么原因)，无法避让突然出现的xx-x车与其相撞。现xx-x与xx就理赔事宜达成协议:xx-x同意xx在xx-xx(车牌号)号车辆承担此次保险事故责任范围内支付赔款,否则xx-x自愿承担违约损失xx万元。

承诺人:xx-x

年 月 日

交通事故承诺书

本人叫 ， 人于 年 月 日在 与 发生交通事故，造成对方一死一伤的严重后果。造成悲剧的发生，我感到很难过，我想尽力去补偿。案发后我给付对方家属三万元现金，只是出于道德支付，这三万元不包括在我方应承担的赔偿金数额内，以后关于这个事故的协商或诉讼中确定的赔偿数额是多少我就赔偿多少，不能扣除这三万元。在事故处理过程中，如本人违反该承诺，该承诺书视为本人向对方家属出具的借条，对方家属有权拿该份承诺书要求我还款三万元及承担相关损失费，该承诺是我自愿做出的，承诺有效。

签名： （手印）

年 月 日

交通事故协议书范文

甲方：_____ (肇事者)，委托代理人：_____

乙方：_____ (受害方)，委托代理人：_____

_____年_____月_____日_____时左右，甲方驾驶_____号_____车，在_________________________ 处发生道路交通事故，导致_____不幸死亡。现甲方和死者的所有近-亲属(乙方)经友好协商，本着平等、自愿、公平的原则，达成如下协议：

一、甲方一次性赔偿乙方医疗费、抢救费、误工费、交通费、住宿费、丧葬费、被抚养人生活费、老人赡养费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等各项赔偿款共计人民币(大写)：_____圆整(_____元整)。

二、死者_____ 的尸体由其家属自行安葬。

三、上述款项支付给乙方所有近-亲属后，由乙方所有近-亲属内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无任何关系。

四、乙方收到上述款项后，向甲方出具收据，并保证放弃对甲方在本次事故中所有的追偿权。本协议签署后，本次事故为一次性全部处理终结，甲乙双方永不纠缠。

五、根据甲方的真诚表示，乙方考虑到甲方之违法行为系过失所致，主观恶意小，社会危害轻，按照构建和-谐社会的原则，本着治病救人的精神，乙方对甲方的行为给予谅解，不再追究甲方的一切责任，并希望司法机关或相关部门对甲方从轻、减轻或免于处罚。

六、本协议甲乙双方已全文阅读并理解无误，甲乙双方完全明白本协议内容所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意，决不反悔。

七、本协议一式 份，甲乙双方各执一份，经甲乙双方签字和按指印后生效。

甲方：_____ 乙方：_____ 见证方：_____

签约日期： 年 月 日

交通事故协议书(范文)

甲方：（肇事方） ，男， 年出生， 族。

身份证号： 住址： 联系方式： 乙方：（受害方） 女， 年出生， 族。

身份证号： 住址： 联系方式：

2016年月日，在 造成 受伤，此事发生后，乙方被送到 医院治疗，经诊断： 。乙方在 医院住院 天进行康复休养，在此期间共花费医疗费 元人民币（大写 ）。目前伤势已经基本痊愈，根据 医院的主治医师的意见可以回家进行调养。为此甲乙双方本着公平，自愿的原则平，依据《中华人民道路交通安全法》、《道路交通事故处理办法》、《道路交通事故处理程序规定》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿若干问题解释》的规定，在 的见证下， 就此次事故损害赔偿一事进行调解，并请求给予一次性处理，经过双方协商一致的情况下，达成如下赔偿协议：

一、乙方的伤情伤残程度及乙方病情需要恢复的时间等基本情况，甲乙双方均已了解和认可。

二、甲方同意乙方的要求，一次性付给乙方 元人民币（大写 人民币）。

三、甲方已替乙方支付在医院的医疗费 元人民币，（大写 ）人民币。

第1 / 2页

四、 甲方与乙方签订此协议后，应当立即给付乙方 元人民币（大写 ）

人民币。

五、甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次事故有关的全部赔偿数额。

六、乙方收到上述甲方（除支付医院的医疗费用）款后，本案纠纷即时完结，乙方放弃

对甲方其他一切权利，也就是不再要求甲方进行任何形式的赔偿或承担其他任何责任。我们上述协议完全真实、合法，因此受法律保护。

七、本协议签订后，根据＜中华人民共和国合同法＞的相关规定，违约方将承担违约责任，将支付给对方违约金 元（按所付金钱数额的20％支付违约金）。

八、本协议一式三份，甲乙双方各执一份， ______交-警队一份存档备查，均是协议正本。具有同等法律效力,双方签字按手印后立即生效。

甲方：

乙方：

见证人：

协调地址：

2016年月日

交通事故私了协议书范文

甲方： 身份证号

乙方：身份证号

事故原因：

2016年11月19日甲方驾驶摩托车被乙方的小车碰撞导致甲方身体受损，乙方当即把甲方送往医院观察治疗，2016年12月2日乙方经治疗观察无大碍出院，甲乙双方经协商，自愿达成一次性赔偿协议，现依据国家法律和相关规定，对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下，双方须谨遵恪守：经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：

一、乙方支付甲方全部医药费用。

二、除医药费用外另乙方支付甲方误工费，护理费2000元

三、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，乙方支付甲方费用后，今后甲方不得以任何理由向乙方主张任何权利，乙方不再负有任何赔偿责任。

四．对于双方的机动车，各修各车，各取各车！

五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

六、 本协议自双方当事人签字后生效。

七、 本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，交-警一份。

甲方(签字)： 乙方(签字)：

交-警盖章

年 月 日 年 月 日

篇六:交通事故起诉书范文
2015民事起诉状范本

第1篇：民事起诉状

原告：阿凤，女，出生，汉族，无职业，现住阜新市某区，电话：____________

被告：阿学，男，出生，汉族，个体，现住址同原告。电话：____________【交通事故起诉书范文】

诉讼请求

一、坚决要求与被告离婚；

二、婚生女阿美归原告监护抚养，由被告一次性给付抚养费；

三、依法分割夫妻共同财产；

事实与理由

我与被告于1987年经人介绍相识，1991年结婚。婚生一女阿美，1992年1月28日出生，现就读于阜新某中学。

我与被告结婚初期感情尚可，结婚半年后，因性格原因及生活琐事双方经常吵架，原告多次遭到被告打骂。为此我曾于2015年11月份起诉离婚，经法院2015年12月份调解结案。此后，我与被告一直分居，加上以前分居的时间，已连续长达42个月，双方感情仍没有任何改善。

以上事实足以说明我们夫妻感情确已破裂，夫妻关系名存实亡。维持这样的夫妻关系，双方都痛苦，对正在高中就读的孩子成长更不利。另外，被告多年来一直不负家庭责任，在从事个体饭店经营收入很高，但从未向家中交付，并有意隐瞒收入，而且其居住地点也不固定。婚姻存续期间尚且如此，如果离婚判决其分期给付子女抚养费，将会是一纸空文，根本无法执行。所以我要求被告一次性给付抚养费。综上，请人民法院支持原告诉讼请求，维护我及女儿的合法权益。

此致

阜新市某区人民法院

起诉人：________

____年____月____日

第2篇：交通事故民事起诉状范本

法定代表人：李__

住所：____市____路____号。

电话：________

诉讼请求：

一、判令被告向原告支付人身损害赔偿金80000元(具体详见清单)；

二、判令被告向原告支付精神损害赔偿费10000元；

三、赔偿原告助动车损失费6000元；

四、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由：

2015年4月1日下午一时许，当原告在上班途中，骑助动车正常行经____市____路与____路交叉路口时，遭遇被告胡__驾驶的小客车(牌号为__________)右转弯撞击，致使原告头部直接坠地及身体多处受伤，并致使原告的助动车严重损坏。事故发生后原告被送往医院治疗，经门诊诊断，造成原告头部-底骨折，左颞顶头皮下血肿、压痛、耳聋等。后经____公安分局交巡警支队认定，被告对上述事故承担全部责任，原告无责任(见证据1)。原告又于2015年6月18日，经____鉴定中心伤残评定，确认“路交通事故致-底骨折，遗留头痛、头晕，左耳伟导功能障碍，属十级伤残”(见证据2)。又于2015年7月30日，双方不能达成一致意见，交警出具了道路交通事故损害赔偿调解终结书。

原告胪脑受伤，医院于2015年5月9日出曾出具入院通知书，要求原告应住院手术检查，但由于住院手术检查费用高达1万余元，且当时原告经济窘迫而被告拒绝作任何赔偿的情况下，原告不得不放弃了住院手术治疗的机会(见证据4)。现已造成原告留有后遗症，经常头痛、头晕、耳鸣等，不得不被原单位解雇，至今不能正常上班。

另外，由于事故原因，原告助动车损坏严重，至今仍在被告处。且由于被告未履行修缮和归还义务，现已造成助动车报废，使原告经济损失6000元。

综上所述，原告认为：被告的行为显然构成对原告的侵权，并且直接给原告造成了人身损害和经济损失，据此，原告为维护自身合法权益，依法提起诉讼，恳请法院支持原告的诉讼请求。

此致

____人民法院

具状人(签名)：

________年__月__日

附件：

1、本诉状副本2份。

2、证据10份，共13页。

3、原告的身份证复印件。

4、被告的信息资料。

第3篇：民事起诉状范文

原告：胡____，女，汉族，1991年3月2日出生，籍贯：广东梅州市____县____镇现住：广州市__________301房，电话：0755-61200000010000415516

被告：蔡____，男，汉族，1982年1月9日出生，住址：广东省____县____镇永__街__号。身份证号码：44152__________01091315，联系电话：181221__________

诉讼请求：

1、判决被告返还原告借款98000元。

2、判决被告支付借款利息30000元。

3、判决被告承担本案的诉讼费。

事实与理由：

被告祖籍广东海丰，现住广州越秀区。2015年1月我和被告在广州相识，后来通过电话联系，唱歌、约会，相互了解了一些情况。2015年3月，双方在广州天河区同居。由于双方接触了解较少，我又年纪尚小，被被告花言巧语所蒙骗，误以为他是家境富裕的老板，对其死心塌地，不惜抛弃几个有多年感情的男友。但是同居后被告的真正面目暴露出来。被告以欺骗无知女性为业，好逸恶劳，以打理生意为由经常在外地出差，对我不理不睬，我和父母一劝他，就遭到他的辱骂和殴打。被告素质低下，脾气暴躁，道德极其败坏，采取卑劣的手段，同居期间经常对我进行身体和精神上的虐待，使我不堪忍受。

原被告相识期间，被告蔡____以生意失败需要周转为由，在2015年7月22日至2015年2月15日期间，向原告胡____借款人民币153000元（拾伍万叁仟元整）。其中转账93000元（玖万叁仟元整），现金60000（陆万元整）。截止2015年4月21日，被告已归还55000（伍万伍仟元整），仍欠原告胡____98000元（玖万捌仟元整）。针对欠款98000（玖万捌仟元整），原被告于2015年4月21日补充签订了借款协议，约定以人民币98000元为基准，每月按3%作为利息，即为2940元/月。针对尚欠的款项，原被告约定分三期付清：在2015年4月30日之前还款50000元整，第二期2015年5月15日还款48000元整，第三期2015年5月30日归还30000元整；所产生的利息人民币3万元整，借款人应在2015年5月30日支付完毕。

此后，原告一直向被告催促还款，但直至原告向贵院提起诉讼之日，被告都没有再向原告偿还任何借款。原告在此期间多次找被告，要其按约还款，但被告不见踪影，手机也逾半个月无法打通。后来经过一番查找，发现被告的真实身份竟是一个专门欺骗女性的骗子，有妇之夫，还育有儿女！当初原告对被告有深厚的感情（

根据《中华人民共和国合同法》，原被告之间的借贷关系成立且合法有效。但被告在取得借款后，拒不按约定履行还款义务，被告逾期未按约支付第一、第二期应还款，且存在逃避债务倾向，又有其他缠身债务未能按期偿还，对第三期应还款依法构成预期违约。原告现要求被告归还全部借款，根据《中华人民共和国民事诉讼法》特向贵院提起诉讼，望判如所请。

此致

广州市越秀区人民法院

具状人：________

____年____月____日

第4篇：人身损害赔偿民事起诉状范文

原告：姓名____，民族____，出生日期________，职业____，住址____。

被告：姓名____，民族____，出生日期________，职业____，住址____。

诉讼请求：

1、要求被告赔偿原告(费用名称如医药费、误工费、护理费、伤残补偿金等)损失____元。

2、本案诉讼费由全部由被告承担。

事实和理由：

应写明侵害行为的事实和侵害后果的事实。若是人身伤害的，应写明受侵害的时间、地点、起因、经过，实际损害程度、恢复状况、就医情况等，作过法医鉴定的也应写明结论。若是姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权受到侵害的，应写明侵权行为的具体情节、后果和影响。

此致

____省____人民法院

具状人(本人签名)：

____年____月____日

注：1、诉状若是手写的，须用蓝黑或黑墨水钢笔书写，诉状用A4纸。

2、诉讼副本应按被告人数提交。

3、随诉状应交原告身份证复印件及有关验伤单、伤势证明、护理证明及各种合理费用凭据、转院证明等。

第5篇：民事起诉状范文

原告：张**，女，身份证号码：5102261944121*****，地址：**市**镇大田村6组80号，现住***老林场，电话：158259*****。

被告：中国联合网络通信有限公司重庆市合川区分公司，住所地：重庆市合川区南津半南城商业步行街66号3-3，组织机构代码：795873277、

负责人：彭**，该公司总经理。

诉讼请求：

一、判令被告与原告张**雇佣劳务关系存在事实。

二、判令被告负责对原告予以伤残鉴定。

三、判令被告对原告辐射职业病鉴定，赔偿另外计算。

四、判令被告赔偿我的多次在工作中的身体损害，一次性赔偿医疗费1万元，后续疗费1万元、住院伙食补助费5万元、营养费5万元、住院期间护理费1万元、护理费1万元、误工费：1万元、交通费1万元、伤残赔偿金10万元，后续整容费15元、精神损害抚慰金20万元，合计61万元。（不含辐射职业病鉴定赔偿）

五、判令被告补发原告2015年1月1日至雇佣关系解除为止之日的工资，以每月最低工资1050元计算，并按《重庆市最低工资保障规定》市政府令第106号规定，欠付时间6个月以上的，向劳动者支付所欠最低工资差额100%的赔偿金。

六、判令被告支付法院要求证人出庭作证的误工费，生活费，车费200元每人。

七、被告承担案件诉讼费。

案由：提供劳务者损害赔偿及劳务报酬纠纷

事实与理由；1999年8月，联通合川分公司在华蓥山三汇林场夸寨子山顶修建通信网络基站机房，当时联通合川分公司请我为修建基站工程搬运材料，煮饭等事务，该公司觉得我忠厚老实，于2000年2月，该公司基站房竣工后需要一个能长年累月，坚守不离的人值守人员。当时，该公司基站负责人周涛，周菊，彭京等人都一致认为聘请我最适合，因为我年纪大，一个人在深山山顶静得下心看守，没有哪个年轻人愿意干这样的工作，于是决定我为基站机房作值守员，但该公司负责人提出用工协议以我的儿子王小华的名义签订，由我实际工作，况且当时的这个用工协议也由他人代签，王小华根本还不知道，从那时至今日，我已坚守基站岗位13年多，为了做这份工作，我和我丈夫专门在山脚下搭建了临时的工棚居住，常年无照明电，都是点煤油灯作照明，十多年来吃尽苦头，生活十分艰难。

2001年5月6日，机房天线因雷电击引起的高温灼伤，用去大量的医药费，2015年8月12日，为排除机房高温存在的安全隐患而开空调降温，当即空调高温冲击倒地，全身被烫伤，面部毁容，现场目击证人有黄文敏、杨世菊、杨延明、徐育成。该公司恶意拖延抵赖，两次都未予医疗报销，烫伤直到现在都未痊愈，遭遇亲友的嫌弃与疏远，内心

难以承受，使我的精神受到无比的伤害。

2015年1月2日下午5：28时，一伙盗贼手持钢钳，钢据锯，手锤等作案钢据，企图盗走机房里的空调，被我即时发现后迅速逃跑，我立即向公安局110报警，三汇镇派出所报了案，在我将空调从室外般进屋内的过程中导致胸部，背部严重挫伤，用去大量的医药费，至今未痊愈，该公司依然恶意拖延抵赖，分文未支付医疗费。

2015年2月7日、2015年8月13日、2015年10月22日，原告先后到北碚第三军医大学第一附属医院就诊诊断为白癜风，烫伤，白癜风，最后一次复查医生告诉我是多次外伤及工作环境辐射有关所致的白癜风，这才知道我的权利被侵害，这是我以前从来不知道的医学常识。

另外，该公司从来没给防辐射衣服穿戴上班，长期接受强度辐射，且经常吃住在基站里面，现在身体有出现眩晕、持续头疼、视力下降、心脏不适、失眠、乏力等现象，越来越严重，疑是辐射职业病。

为了索赔我身体的伤害赔偿，我连续不断的向被告及市、区信访办提出赔偿请求，主张我的权利，却遭到该公司五次报警，把我带回南津街派出所欲以拘留，派出所得知真情，虽然没有拘留我，却给我一张公安局行政处罚单，只有南津街派出所的公章，却没有负责人签字，更没有被处罚人签收。这五次分别是：

2015年3月4日，6月28日，7月22日，10月25日，2015年5月18日。

更为恶劣的是2015年3月4日，我在该公司办公室请求伤害赔偿时遭到负责人赵长春对我人身攻击，将我年近70岁的老人推搡倒地，险些丧命，让我的身体与精神遭到严重的人格侮辱。

以上事实足以说明被告与原告雇佣劳务关系存在事实，要求被告一次性给付原告人身损害赔偿费共计61万（职业病鉴定，赔偿另外计算。）

综上，请人民法院支持原告诉讼请求，维护原告的合法权益。

此致。

合川区人民法院

起诉人：______

______年____月____日

第6篇：继承纠纷民事起诉状

原告：A，女，__岁，__族，农民，家住本市七星区__路____号。

诉讼代理人：____，本市____律师事务所律师。

被告：C，男，__岁，__族，农民，家住本市雁山区__乡__村__组__号。

请求事项：

1、请求法院依法判决被告对甲遗留房屋无继承权；

2、请求法院依法判处被告返还房屋一间，并停止入住；

3、请求法院依法判决被告承担本案的全部诉讼费用。

事实和理由：

原告与被告系堂嫂与堂弟关系。原告为甲长子媳妇，育有一子B，甲长子于2015年车祸身亡，之后原告承担着赡养甲乙夫妻的重任，甲乙年迈，无生活来源。被告为甲乙亲生次子，自幼被送养甲兄D收养。E为甲乙之女。2001年3月，甲离世，留下与乙共有房屋五间(位于市七星区__路__号)，无遗嘱。甲死后，乙、原告、被告、B、E就房产归属发生争议，随后，在D的怂恿下，被告入住了五间房中的一间。被告作为D的养子，未对甲履行赡养义务，原告认为被告无房屋继承权，现原告要求被告搬出房屋，停止侵占。

综上所述，根据《中华人民共和国继承法》和《中华人民共和国民事诉讼法》的相关规定，特诉至贵院，请求法院依法支持原告的诉讼请求，维护原告的合法权益。

此致

________人民法院

附：起诉状副本1份

具状人：____

2015年__月____日

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