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劳动能力鉴定申请事项

2016-11-30 13:37:54 书信函 来源:http://www.chinazhaokao.com 浏览:

导读: 劳动能力鉴定申请事项(共9篇)劳动能力鉴定申请青岛市劳动能力鉴定申请表经办人: 电话: 填表时间: 注:1、此表一式一份,由劳动能力鉴定中心存留。2、应由申请单位或申请人填写的项目不得空项,因填写错误而引发的相关法律责任由填报单位或个人负责。劳动能力鉴定申请书模板劳动能力鉴定申请书*...

本文是中国招生考试网(www.chinazhaokao.com)书信函频道为大家整理的《劳动能力鉴定申请事项》,供大家学习参考。

劳动能力鉴定申请
劳动能力鉴定申请事项 第一篇

青岛市劳动能力鉴定申请表

经办人: 电话: 填表时间: 注:1、此表一式一份,由劳动能力鉴定中心存留。

2、应由申请单位或申请人填写的项目不得空项,因填写错误而引发的相关法律责任由填报单位或个人负责。

劳动能力鉴定申请书模板
劳动能力鉴定申请事项 第二篇

劳动能力鉴定申请书

**市劳动能力鉴定委员会:

申请人***,男,出生于****年**月**日,身份证号:*****************x,系***公司员工。现申请对本人因工伤事故导致的伤病进行劳动能力鉴定。

事实与理由:

****年**月**日,本人在***过程中受伤,随即就医治疗。经诊断为:*******等。****年**月**日经**市人力资源和社会保障局认定为工伤(*人社工伤认字[201*]****号)。后经住院治疗进行******手术。因本人出院后至今****正常活动受限,特申请劳动能力鉴定,请求对本人劳动功能障碍程度作出鉴定。

望予支持。【劳动能力鉴定申请事项】

【劳动能力鉴定申请事项】

申请人:***

****年**月**日

劳动能力鉴定申请书
劳动能力鉴定申请事项 第三篇

劳动能力鉴定申请书

郑州市劳动能力鉴定委员会:

本人 单位 性别 年龄 民族 家庭住址 联系电话 身份证号码 申请鉴定事项:病退(退职)、病退复查等(申请人填写鉴定具体事 项 )。申请鉴定病种 病情及申请事由 退职的相关待遇鉴定办已向我全面宣传,现申请退职鉴定。亲属关系: 姓名:

申请人(签名,按手印)

年 月 日

【劳动能力鉴定申请事项】

身份证复印件粘贴处(正反面)

劳 动 能 力 鉴 定 申 请
劳动能力鉴定申请事项 第四篇

劳 动 能 力 鉴 定 申 请

【劳动能力鉴定申请事项】

普洱市劳动能力鉴定委员会:

申请人系宁洱县XX单位职工XX,性别:X,XX年X月XX日生,因 等病,现已无劳动能力,故特此申请劳动能力鉴定。

申请人:XX XX年X月X日

劳动能力鉴定申请书
劳动能力鉴定申请事项 第五篇

劳动能力鉴定申请书

申请人:张建开,男,1963年4月28号出生,汉族,系嘉兴前程人力资源有限公司员工。

因2011年11月19日在下班途中不幸发生交通事故,经上海市奉贤区中心医院诊断为:右额脑叶挫裂伤伴血肿,右额急性硬膜下血肿,外伤性蛛网膜下腔出血,额骨骨折,鼻骨骨折,右视神经受损。2011年12月23日复旦大学眼耳鼻喉科医院门诊诊断为:右眼被车祸伤1个月,查体:(右眼瞳孔)对光反射消失,黄斑(中心凹)反光消失。 2012年3月26日经司法鉴定诊断为颅脑及眼部交通伤,后遗双目失明,相当于三级伤残。后于2012年8月24日经浙江省嘉兴海宁市人力资源和社会保障局认定为工伤。

由于我左眼在事故前已失明,现右眼视力障碍造成双眼盲目及其他身体不适的后遗症,鉴于以上情况,本人已不能参加正常工作,且生活大部分自理困难,特此提出申请,请求给予我劳动能力鉴定。

此致

海宁市劳动能力鉴定委员会

申请人:

年 月 日

2016劳动能力鉴定承诺书
劳动能力鉴定申请事项 第六篇

劳动能力鉴定承诺书

我叫 ,身份证号码: 。申请办理病退(病残津贴)鉴定,在申请和鉴定过程中,我做如下承诺:

一、自觉遵守劳动能力鉴定的有关政策和各项规定;

二、真实、准确地提供本人个人信息、诊断证明书、化验单、病历及身份证明等相关材料;

三、对违反以上承诺所造成的后果,本人自愿取消鉴定资格,三年内不得以同一病种申请。

申请人(签名):

无行为能力的申请人代签处:

(注明与申请人关系)

年 月 日

申请劳动能力鉴定承诺书

杭州市劳动能力鉴定委员会:

鉴于本人伤残状况比较严重,内固定钢板已不足以影响伤残等级鉴定,且本人经济困难,现病情稳定,希望能够尽快办理劳动能力鉴定,望贵单位能够批准,本人自愿承担相应法律责任。 特此承诺!

承诺人:

见证人:

日 期: 年 月 日

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2015鉴定申请书
劳动能力鉴定申请事项 第七篇

第1篇:医疗事故鉴定申请书

申请人:

性别:女民族:汉工作单位:住址:联系电话:

被申请人:

地址:联系电话:

法定代表人:职务:医院院长联系电话:

申请事项:申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定

事实和理由:2015年10月日,申请人到被申请人处就诊,经B超探察为胆结石,并住院接受被申请人的腹腔镜取石手术建议。2015年10月日,申请人接受了腹腔镜取石手术。2015年10月日,申请人被开腹修补胆总管及左右肝管失败。2015年10月日,申请人因胆管损伤,腹腔感染,双侧胸腔积液,切口及重复切口感染严重及重度贫血,重度营养不良转至昆明医学院第二附属医院干疗外科抢救(

根据上述事实,申请人认为:

一,2015年10月日,申请人被推进手术台,接受腹腔镜取石手术,术中发现石头过大(直径超过3CM),被申请人没有及时改变手术方案,仍然用直径仅为0。3―1CM的腹腔镜野蛮取石,造成申请人总胆管及左右肝管断裂,而被申请人并未及时进行修补就结束了手术。被申请人违反医疗常规,未对申请人做细致全面的正确诊断而盲目手术,术中发现问题也未及时调整手术方案,以直径0。3―1CM的腹腔镜头去取直径大于3CM以上的结石,毫无客观依据,凭借主观臆断,盲目蛮干,草率从事。导致申请人胆肝管损伤的事实充分说明了是被申请人的过失行为所致。

二,2015年10月日,申请人开始出现胆漏并黄疸症状,被申请人对申请人进行了开腹缝补胆管手术,荒唐的是,被申请人不能胜任胆管修补手术,却坚持开腹。后以未找到胆管为由,没有进行胆汁引流,又将切口缝合,导致申请人出现重度腹膜炎合并双侧胸腔积液。在既不请示上级医生,又不及时将申请人转院的情况下,任由申请人在病房中躺了三天,直至病情加重濒临死亡,不得已术后第二天就离开病房前往个旧的被申请人主管医生才匆匆赶回医院,将申请人转至昆明医学院第二附属医院干疗外科,经过全力抢救入院60多天后才保住了性命。这一损害结果,完全是被申请人违反了技术操作规范和医疗常规所造成的。而被申请人主管医生也严重违反了《中华人民共和国执业医师法》,没有尽职尽责为患者服务。

三,术后被申请人未及时进行切口清创和引流,导致申请人的切口及重复切口出现重度感染,被申请人未尽到应尽的医治和护理义务,是造成申请人人身多重损害的主要原因之一。

四,被申请人未履行告知义务,在明知申请人病情已经很严重的情况下,没有及时告知可能出现的严重后果,使申请人在不知情的情况下,接受了草率的治疗和护理,造成申请人身体损害,病情迅速恶化,濒临死亡的边缘。

综上所述,被申请人及工作人员严重不负责任,违反医疗及护理常规,诊查失误,手术错误,抢救不力,未及时做出转院处理,未履行告知义务,造成申请人人身损害,病情恶化(虽经抢救脱离危险,但还需要再进行一次胆肠吻合手术。)因果关系明显。鉴于以上事实和理由,为了更加清晰明确地证实被申请人的过错行为,特提出医疗事故鉴定申请,请求贵局给予依法鉴定。

此致

第2篇:医疗过错司法鉴定申请书

申请人:×××,女,××××年×月××日生,汉族,北京人,唐山市××××有限公司××科退休,现住:北京市西城区西直门内大街×××号,联系电话:×××

诉讼代理人:李胜利,北京市华泰律师事务所律师。

申请事项:申请法院委托鉴定机构对××××医院对陈××的诊疗行为进行医疗过错鉴定。

事实和理由:

申请人诉×××医院一般医疗损害一案现北京市××区人民法院已经立案。

为查明事实,明确责任,现申请人依法申请法院委托鉴定机构对××医院对徐陈××诊疗行为进行医疗过错鉴定,请法院依法核。

此致

北京市××区人民法院

申请人:

××××年×月××日

第3篇:公章鉴定申请书【劳动能力鉴定申请事项】

申请人:九州建设集团公司

法定代表人:张实

住址:北京市小纬四路46号

请求事项:

请求人民法院对被上诉人提供的证据(塔机、提升机、钢架管及卡扣租赁合同,九州建设集团舜景花园项目部管理人员名单)上的所盖"九州建设集团公司聊城项目部""九州建设集团公司合同专用章""九州建设集团公司"三枚公章的真实性进行鉴定,以便正确认定案件事实。

事实和理由:

申请人与济南隆祥建筑机械租赁有限公司纠纷一案已上诉于贵院,被上诉人提供的证据(塔机、提升机、钢架管及卡扣租赁合同,九州建设集团舜景花园项目部管理人员名单)不是出自申请人处,上面所盖"九州建设集团公司聊城项目部""九州建设集团公司合同专用章""九州建设集团公司"三枚公章不知是怎么来得,请求贵院对这三枚公章的真实性进行鉴定,以便正确认定案件事实。以便正确认定案件事实。并将案件移送公安机关以便追究私刻公章者的法律责任。

基于所述事实,为维护申请人的合法权益,特向人民法院申请鉴定,以便正确认定案件事实。

此致

人民法院

申请人

年月日

附三枚真公章的印样

九州建设集团公司授权书

九州建设集团公司与济南隆祥建筑机械租赁有限公司纠纷一案已上诉,一申判决379976元,二审在元之内律师可以签定调解书。

九州建设集团公司

xxxx年x月xx日

第4篇:评估鉴定申请书

申请人:****,男,自然情况

请求事项:

请求法院依法委托具备相关资质的司法鉴定单位对烧毁的树木价值进行评估。

事实和理由

2015年4月3日8时,被告在自家地里炼荒,将与其相邻的我地里的树林烧着。烧毁数目在70棵左右,树龄在3-7年。为了查清事实损失数额,请求法院依法委托鉴定单位进行评估鉴定。

此致

**市人民法院

申请人:

2015年4月16日

第5篇:劳动能力鉴定申请书范本【劳动能力鉴定申请事项】

申请人:王××,男,××年×月×日生,汉族,住××市××路358号,系××建筑工程有限公司职工。

委托代理人:××,××律师事务所律师。联系电话xxxxxxxxxxx

请求事项:请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。

事实与理由:2015年2月9日下午3时左右,申请人受单位指派外出购料返回途中,在××施工现场被在同一现场施工的另一公司的装载机砸伤,经兰州市劳动局认定为工伤。申请人当即被送往××人民医院治疗,医生诊断为:骨盆骨折(粉碎)、尿道断裂、颅底骨折、失血性休克、胸部积压综合症等。在××人民医院住院治疗257天,于2015年10月30日出院并转往××附属医院继续接受治疗,直至2015年6月3日好转出院,出院诊断为:尿道断裂术后、骨盆骨折、等。申请人由于身体多处遭受创伤,已经失去了劳动能力,部分生活不能自理,且造成了申请人心理障碍。为此,特申请劳动能力鉴定,请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定,望予支持。

此致

××劳动能力鉴定委员会

申请人:王××

2015年8月20日

2014劳动能力鉴定申请书
劳动能力鉴定申请事项 第八篇

第1篇:劳动能力鉴定申请书范文

具申请人:工伤职工吴吉仁,男,现年59岁,系巴中市巴州区清江中心卫生院在职职工。情因年10月22日在上班的劳动中不幸受伤,经巴中市人民医院诊断为:轻度脑震荡;左侧枕部头皮血肿;左眼(1)(2)(3)球钝锉伤;C3-C6椎间盘移位。年5月在重庆医科大学附属一院(4)诊断为:左侧臂丛神经损伤,左上肢肌力减退为III级。年7月6日经巴中市劳动和社会保障局认定为工伤(认定书及病情证明附后)工伤后至今,先后经巴中市人民医院、重庆医科大学附属一院、清江中心卫生院药物及物理治疗,现仍留下以下后遗症:健忘症及身体感觉异常,主要表现为对(1)数字及人名健忘,不明原因的身体麻木、发烧、触电样感觉;(2)颈椎活动受限;(3)、双上肢活动受限,不能上举、外展、后伸;(4)、右上肢持续性麻木,剧烈疼痛,肌力减退,不能负重。鉴于以上情况,本人已不能参加正常工作,且生活大部分不能自理,特向巴中市劳动局劳动能力鉴定委会员提出申请,请求给予申请人劳动能力鉴定为盼!呈送巴中市劳动能力鉴定委会员

工伤职工:吴吉仁(电话:5788784)家属:袁长秀

清江中心卫生院法人:李家果(电话:13330617185)

二○○九年七月二十九日

第2篇:

工伤职工姓名:工伤职工姓名:XXX;性别:男;年龄:35岁;籍贯:云南省丽江市;职业:吊车装卸工;身份证件号码:533222197512304911;家庭住址:云南省丽江市永胜县大安乡光美村委会下梓里村21号申请人名称:申请人名称:XXX申请人联系电话:申请人联系电话:用人单位名称及地址:用人单位名称及地址:工伤职工所在单位是否参加工伤保险:工伤职工所在单位是否参加工伤保险:否工伤认定时间:工伤认定时间:年9月21日收到初次鉴定结论时间及等级:收到初次鉴定结论时间及等级:年7月26日,伤残玖级

申请再次鉴定的事实与理由年1月8日11时左右,申请人在开县水电建筑开发有限公司工作过程中,因吊车钢筋摆动致使申请人被撞击在车箱板上受伤。事故发生后,申请人被送往丽江市人民医院住院治疗。年9月21日,江丽市劳动和社会保障局认定申请人为因工受伤,并出具丽工认【】552号工伤认定通知书。年7月9日,丽江市劳动能力鉴定委员会作出了丽劳鉴办【】86号劳动能力鉴定审批通知,认定申请人伤情如下:1、左第2肋骨折,右第1肋骨折;2、双肺挫伤并胸腔积液,胸壁软组织挫伤;3、外伤后认知功能损害。该鉴定通知书认定申请人为玖级伤残。申请人认为,丽江市劳动能力鉴定委员会作出的丽劳鉴办【】86号劳动能力鉴定审批通知,未能全面鉴定申请人伤情,具体表现为:1、申请人肋骨五处受伤,但该鉴定结论只鉴定申请人肋骨两处受伤;2、对申请人的认知功能损害、四肢麻木无力、神经受损、损伤性耳聋症等主要伤情未作鉴定。基于上述原因,申请人特提出重新鉴定申请。

此致云南省劳动能力鉴定委员会

申请人:

二一年八月三日

第3篇:

深圳市劳动能力鉴定委员会:伤(患)者:身份证号码:受伤部位:个人社保号:现申请做:所在单位:鉴定。申请人签名:(或单位盖章)年月日

第一联社保

性别:

年龄:

受伤时间:

工伤认定书编号:

申请须知:1、申请时提交被鉴定人四张一寸近期免冠照片;□印件一份;□2、工伤认定书原件及复

部门

3、申请人和被鉴定人的身份证原件及复印件一份;□

4、存根

与工伤有关所有原始病历资料;□件份及复印件二份;□

5、复审鉴定须提供首次鉴定结论所有原

6、旧伤复发鉴定须提供:①所属工伤部门介绍

信;②第一次工伤鉴定结论;③与工伤有关的所有病历资料;□7、因病(非因工受伤)劳动能力鉴定,需提供单位委托书或解除(终止)劳动合同证明;□

劳动能力鉴定结论送达方式选择

单位名称:邮寄送达邮寄地址:被鉴定人:邮寄地址:注意事项:注意事项:申请人如因填写错误或地址不详导致鉴定结论无法有效送达的,视为鉴定结论已送达。申请人签名:单位盖章:注意事项:注意事项:⑴自鉴定之日起20日至40日内前往深圳市福田区彩田南路海天大厦4楼,深圳市劳动能力鉴定委员会办公室业务窗口领取鉴定结论。⑵逾期未领取的视为送达;⑶委托他人代领的须出具委托书及有效证件。申请人签名:单位盖章:联系电话:联系电话:邮政编码:邮政编码:

□自行领取

□深圳市劳动能力鉴定申请书

深圳市劳动能力鉴定委员会:伤(患)者:身份证号码:受伤部位:个人社保号:现申请做:所在单位:鉴定。申请人签名:(或单位盖章)年月日

第二联申请

性别::

年龄:受伤时间:工伤认定书编号:

申请须知:

1、申请时提交被鉴定人四张一寸近期免冠照片;□印件一份;□

2、工伤认定书原件及复印件

3、申请人和被鉴定人的身份证原件及复印件一份;□

4、与工伤有关所有原始病历资料;□件份及复印件二份;□

5、复审鉴定须提供首次鉴定结论所有原

6、旧伤复发鉴定须提供:①所属工伤部门介绍信;②第一次工伤鉴定结论;③与工伤有关的所有病历资料;□7、因病(非因工受伤)劳动能力鉴定,需提供单位委托书或解除(终止)劳动合同证明;□

劳动能力鉴定结论送达方式选择

单位名称:邮寄送达邮寄地址:被鉴定人:邮寄地址:注意事项:注意事项:申请人如因填写错误或地址不详导致鉴定结论无法有效送达的,视为鉴定结论已送达。申请人签名:单位盖章:注意

第4篇:

伤(患)者:性别:年龄:

身份证号码:受伤时间:

受伤部位:工伤认定书编号:

个人社保号:所在单位:

现申请做:鉴定。

申请人签名:

(或单位盖章)

年月日

第5篇:

xxx劳动能力鉴定委员会:

伤(患)者:性别:年龄:

身份证号码:受伤时间:

受伤部位:工伤认定书编号:

个人社保号:所在单位:

现申请做:鉴定。

申请人签名:(或单位盖章)

年月日

2014工伤索赔申请书
劳动能力鉴定申请事项 第九篇

第1篇:工伤索赔申请书范文

申请人:某某性别:×年龄:××岁身份证号:123456789123456789住址:某某某市某某某社区某组某某号电话:123456789被申请人:某某公司事实与理由申请人某某系某某公司的职工,在工作期间出现工伤。现经某某市人力资源和社会保障局工伤等级鉴定。诊断结论为:右手环指中节中部离断、功能完全丧失,右手中指开放伤、功能部分丧失。鉴定为玖级。遂请被申请人支付申请人如下费用:1、一次性工伤医疗补助金。标准为离岗前10个月的本人工资。2、一次性伤残就业补助金。标准为离岗前8个月的本人工资。3、一次性伤残补助金。标准为玖级伤残为9个月的本人工资。共计27个月,田莉的离岗前平均工资为1500元。共计金额为40500元整。

申请人:某某某年某月某日

第2篇:

申请人:&&&&&&&&,男,汉族,初中文化,1970年4月工作单位:&&&&&&&&住电址:&&&&&&&&话:&&&&&&&&

被申请人:&&&&&&&&地址:&&&&&&&&

法定代表人:&&&&&&&&电话:&&&&&&&&业务人员:&&&&&&&&仲裁请求:一、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系;二、请求裁决被申请人依法支付***因工受伤的相关费用,合计140811元(拾肆万零捌佰壹拾壹元整)-4500元(肆仟伍佰元整)(煤矿已经支付)=136311(拾叁万陆仟叁佰壹拾壹元整)。具体如下:1、住院期间生活补助:4480元(35元*2/人*64天);2、住院期间工资:57810元(2710/30*64);3、住院期间家人的护理费:2880元(45*64天);4、一次性医疗补助:5420元(2710元*2月);5、一次性伤残就业补助:32520元(2710元*12月);6、一次性伤残补助金:24390元(2710元*9月);7、鉴定费:300元;8、煤矿企业伤残赔偿(131号令):65040元(271元*12月*2);事实及理由:年6月30日17时左右采煤工***在煤矿井下采煤时,因片帮被矸石砸伤胸部和右脚。经富源阳光院诊断为:多发肋骨骨折并血气胸;创伤性湿肺并胸壁皮下气肿;右腓骨颈骨折。年7月22日被&&&&&&&&市人力资源和社会保障局会认定为工伤(&&&&&&&&人工认字〔〕第40731号)。年10月28日经&&&&&&&&市劳动能力鉴定委员会鉴定为&&&&&&&&(曲人鉴委字〔〕第1046号)。综上所述,申请人因工受伤,依法应享受工伤的相关待遇,请贵委支持申请人的请求为谢。

此致&&&&&&&&劳动仲裁委员会

申诉人:***二0一二年二月二十日

第3篇:

申请人:尹卯文,男、汉族、干部,1963年1月27日出申请人生,在五寨县地税局三岔税务所工作,现住五寨县地税局家属楼2栋东单元401室。请求事项:请求事项:1、恳请给予受害人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。2、赔偿受害人尹卯文医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136.51元。事实和理由:事实和理由:在年9月28日下午3时30分左右,刘文兵所长驾驶晋HW6699轿车带领尹卯文、徐世峰去新寨乡新寨村清查漏管户,途中由于长时间堵车,当走到殷家湾大桥大约5时30分左右,不幸被韩文军驾驶的拉煤大车发生车祸,造成刘文兵死亡;尹卯文、徐世峰受重伤。事故发生后,经五寨县公安局交警大队认定,韩文军负事故的全部责任。申请人尹卯文受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。诊断为:1、左肩部、胸部软组织损伤。2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。3、右侧胸腔积液。4、脑外伤综合症。于同年10月14日出院。受伤给本人带来了莫大的伤害,导致本人身体和心里受到严重摧残,致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷,精神不振,记忆力急剧下降,心烦意乱,时常还有失控现象,后又经多方医院检查,医生嘱托还需继续休养治疗,直到恢复正常为止。现经忻州人力资源和社会保障局于年12月8日作出()第0012号WZ忻人社工认字《工伤认定决定书》,申请人受伤系工伤。综上所述,恳请给予申请人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。赔偿尹卯文医药费15366.81元;陪侍费1800元;住院期间生活费、营养费2500元;交通费2670元;一次工伤性医疗补助金27800元;精神损害抚慰金16000元,共合计66136.51元。此致

申请人:尹卯文

年12月25日

第4篇:

申请人:X,男,汉族,初中文化,1970年4月工作单位:宣威市格宜镇张冲煤矿达乐煤矿住电址:宣威市格宜镇龙泉村委会话:

被申请人:宣威市格宜镇张冲煤矿达乐煤地址:宣威市格宜镇龙泉村委会

法定代表人:电话:业务人员:仲裁请求:一、请求裁决申请人与被申请人解除事实劳动关系;二、请求裁决被申请人依法支付140811元因工受伤的相关费用,合计元(拾肆万零捌佰壹拾壹元整)具体如下:1、住院期间生活补助:4480元(35元*2/人*80天);2、住院期间工资:57810元(2710/30*80);3、住院期间家人的护理费:3840元(45*80天);4、一次性医疗补助:5420元(2710元*2月);5、一次性伤残就业补助:32520元(2710元*12月);6、一次性伤残补助金:24390元(2710元*9月);7、鉴定费:300元;8、第二次手续费4800元。9、煤矿企业伤残赔偿(131号令):65040元(271元*12月*2);事实及理由:年8月15日,申请人X在煤矿井下砌碹时被矸石砸伤左脚,被送往宣威市中医院医治,经医院初步诊断为:右足背挫裂伤;1、2、左第五指骨开放性骨折;3、左足背异物残留;4、左第二趾骨撕脱性骨折。曲靖市人力资源和社会保障局于年12月26日会议讨论决定予以认定为工伤(曲人工认字【】30440号)年月第。日经曲靖市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残(曲人鉴委字〔〕第号)。综上所述,申请人因工受伤,依法应享受工伤的相关待遇,请贵委支持申请人的请求为谢。

此致宣威市劳动仲裁委员会

申诉人:X二0一二年月

第5篇:

赛维LDK太阳能高科技(南昌)有限公司职员工工伤事故结案书

LDK(工伤)结字第结字第LDK号

结案报告单位:人事行政部伤(亡)职员工基本信息:

工号姓名性别入职时间

工伤经办人:

岗位名称

身份证号

一、工伤事故认定鉴定以及费用支付情况:工伤事故认定/鉴定以及费用支付情况认定鉴定以及费用支付情况:

XX年X月X日,XX在车间工作时,不慎右手无名指被装框机夹伤,自XX年X月X日至X年X月XX日在南XXXX医院住院治疗,医疗诊断为:XXXXX。根据《工伤保险条例》第十四条第(一)款有关规定,经南昌市劳动和社会保障局作出:该职工此次受到的伤害为工伤,并经南昌市劳动能力鉴定委员会根据医疗诊断结论和专家组的鉴定意见,对照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》(GBT16180-)综合鉴定。鉴定结论为:劳动功能障碍(伤残)XX。该员工对以上结果表示无异议。该员工住院治疗费用XXXX元,员工本人垫付治疗费用XXX元。工伤保险报销医疗费用XXX元,以及XX级伤残补助金XX元,其中公司承担医疗费用XXX元。以上两笔费用已于XX年XX月XX日转入该员工工资账户(XXXXXXX)中。

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