生产许可证委托书

导读：　生产许可证委托书(共9篇)食品生产许可指定委托书指 定（委 托）书兹指定（委托） （代表或代理人姓名）向食品药品管理机关办理 （名称）的食品生产许可申请相关手续。 委托事项及权限：1、□ 同意 □ 不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见；2、□ 同意 □ 不同意...

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食品生产许可指定委托书
生产许可证委托书 第一篇

指 定（委 托）书

兹指定（委托） （代表或代理人姓名）向食品药品管理机关办理 （名称）的食品生产许可申请相关手续。 委托事项及权限：

1、□ 同意 □ 不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见；

2、□ 同意 □ 不同意修改自备材料中的填写错误；

3、□ 同意 □ 不同意修改有关表格的填写错误；

4、□ 同意 □ 不同意领取《食品生产许可证》和有关文书；

5、其他委托事项及权限（请详细注明）： 指定或者委托的期限：自 年 月 日至 年 月 日

指定代表或委托代理人签字：

指定代表或委托代理人联系方式：固定电话 移动电话

指定（委托）人签字或加盖公章：

年 月 日

注：1、指定（委托）人是指申请人。申请人是法人和经济组织的由其盖章；申请人是自然人的由其本人签字或盖章。

2、委托事项及权限，由指定（委托）人选择“同意”或“不同意”，并在□中打√；第5项按授权内容自行填写。

授权委托书
生产许可证委托书 第二篇

友情提示：

签订合同需携带资料：

1、公司资质文件：企业法人营业执照（副本） 复印件（加盖公章）

资质证书 复印件（加盖公章）

安全生产许可证（副本） 复印件（加盖公章）

建筑业进京备案手册 复印件（加盖公章）

农民工工资保证金账户 复印件（加盖公章）

年度企业市场评价记录表 复印件（加盖公章）

2、企业法人授权委托书 （加盖公章并有法定代表人签字）

3、被授权人身份证复印件 （加盖公章并有身份证持有人签名） 备注：以上需要年检的文件必须是已经通过本年度年检，否则为无效文件。

劳务承包人办理进度款需携带资料：

1、劳务发票 原件

2、劳务发票记账联 复印件（加盖开票人票据专用章并有经办人签字）

3、农民工工资发放记录 原件

4、授权委托书 原件（有法定代表人签字）

专业承包人在办理进度款时需携带资料：

1、发票 原件

2、发票记账联 复印件（加盖开票人财务章并有经办人签字）

3、授权委托书 原件（有法定代表人签字）

致：中标建设集团有限公司

本人 （姓名）系 （分包人名称）的法定代表人， 现委托 （姓名）为我方代理人，全权负责 项目的合同谈判、合同签订、项目管理、工程款领取等有关本工程的一切事务，代理人的一切行为和决定我公司均予以认可，其法律后果由我方承担。

代理人无转委托权。

附：法定代表人身份证明（加盖公章）

委托代理人身份证明（加盖公章）

委托人： （盖单位章）

法定代表人： （签字）

身份证号码：

委托代理人： （签字）

身份证号码：【生产许可证委托书】

委托时间：

备注：委托代理人联系电话：

致：中标建设集团有限公司

本人 （姓名）系 （分包人名称）的法定代表人， 现委托 （姓名）为我方代理人，全权负责 项目的工程款办理及领取事务，代理人的一切行为和决定我公司均予以认可，其法律后果由我方承担。

代理人无转委托权。

附：法定代表人身份证明（加盖公章）

委托代理人身份证明（加盖公章）

委托人： （盖单位章）

法定代表人： （签字）

身份证号码：

委托代理人： （签字）

身份证号码：

委托时间：

备注：委托代理人联系电话：

授权委托书 本授权委托书声明
生产许可证委托书 第三篇

授权委托书 本授权委托书声明：我 （姓名）系 （单位名称）的法定代表人，现授权委托 （单位名称） 的（姓名） 为我公

司签署本项目的资格预审文件的法定代表人授权委托代理人，我承认代理人全权代表我所签

署的本工程的资格预审文件的内容。 代理人无转委托权，特此委托。 代理人：【生产许可证委托书】

（签字） 性别 ： 年龄：_______ 身份证号码： 职

务：____ ___ 单位名称： （盖章）

法定代表人： （签字或盖章） 授权委托日期： 年

月 日 承 诺 书 致: 无锡工业设计园发展有限公司 我公司自

愿参加贵单位招标编号为WXBH201012009-06 的研创大厦科研及相关配套用房空调设备采

购及其伴随服务采购招标项目的投标,并接受对我公司的资格审查。本公司在此声明：参加

本次项目采购活动前三年内，在经营活动中没有重大违法记录、公司主体或法人地位没有发

生实质性变化或处于财产被接管、冻结、破产状态。我公司同时承诺:根据贵单位提出的资

格审查合格条件标准和要求,本公司提交的资格审查申请书中的内容没有隐瞒、虚假、伪造

等弄虚作假行为。一旦发现存在上述行为，贵单位可以拒绝我公司的投标，如已中标，可取

消我公司中标资格，并接受建设行政主管部门对我公司弄虚作假、违法公平、诚信原则作出

的任何处理。 单位名称： （盖章） 法定代表人 （签名） 年 月 日 资格预审申请书 致： （招标人名称）

1、经授权作为代表，并以 （投标申请人名称）的名义，在充分理

解资格预审文件的基础上，本申请书签字人在此向你方提出资格预审申请。 2、本申请书

附下列内容的相关文件、证书、证件、证明、合同的原件及复印件： 1）投标申请人一般

情况表 2）《企业法人营业执照》副本复印件 3）《全国工业产品生产许可证》复印件 4）

投标申请人的法人代表证明书及授权书原件 6）投标申请人的上三年度经会计事务所认定

的资产负债表,损益表,和审计报告等 7） 投标申请人近年来完成类似项目业绩表。 8） 制

造商授权书 9）资格预审文件要求的以及投标人认为有必要提交有关证明资料。 …… 3、

本申请充分理解资格预审的招标人权利及有关规定。 4、声明，本申请书中所提交的声明

和资料在各方面都是完整的、真实的和准确的，如有弄虚作假、隐瞒真实内容情形，责任自

负。 5、签字人在此承诺参加本次项目采购活动前三年内，在经营活动中没有重大违法记

录，以上承诺如有不实，招标人可取消投标资格，如中标招标人可取消本公司的中标资格，

我公司承担一切由此造成的法律后果。 签名： 兹代表（申请人）： 申请人盖

章： 签字日期： 投标申请人一般情况表 企业名称 单位地址 法定代表人 技

术负责人 企业性质 营业执照注册号 企业资质证书编号 企业注册资金 联系

电话 联系人 传真 电子信箱 作为供货商经历年数 企业职工总数（人）

企业管理人员 人 企业技术人员 人 高级职称 中级职称 初级职称

高级职称 中级职称 初级职称 注：1、所有独立投标申请人或

联合体各成员均须填写此表 2、所有独立投标申请人或联合体各成员须在本表后附营业执

照副本、企业资质等级证书等资料的复印件。

办理行政许可事项授权委托书
生产许可证委托书 第四篇

办理行政许可事项授权委托书

委托单位：（盖章） 法定代表人（负责人）：姓名： 地址： 联系电话： 受委托人：姓名： 工作单位： 职务： 现委托上述受委托人在 办理工业品生产许可证 中，作为我方的代理人。

委托权限：

委托期限：

委托人（签名）：

年 月 日

注： 1、本委托书供法人委托办理行政审批许可事项的代理人用；

2、委托权限指：提出许可申请，申报许可材料、签署有关文书、参加听证会、签署相关协议、结算相关费用等可以全权委托，也可以部分委托；

3、委托书由法定代表人签字并加盖单位印章，在提出许可申请时交办理机关。

食品生产许可证申报材料 授权委托书
生产许可证委托书 第五篇

授权委托书

（名称） 的《食品生产许可证》申请相关手续。

委托事项及权限：

1、□ 同意 □ 不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见； 2、□ 同意□不同意修改自备材料中的填写错误； 3、□ 同意 □ 不同意修改有关表格的填写错误；

4、□ 同意 □ 不同意领取《食品生产许可证》和有关文书；

5、其他委托事项及权限（请详细注明）： 委托的期限：自2016年09月05日至2016年10月31日

委托代理人签字： 委托代理人联系方式：固定电话 0558******* 移动电话1**********兹委托 （代表或代理人姓名）向食品药品监督管理部门办理

委托人签字或加盖公章：

年 月 日

2016安全生产授权委托书
生产许可证委托书 第六篇

安全生产授权委托书

为贯彻执行通信网络建设各项安全生产规程，跟踪、指导、督促我公司在**地区各项安全生产工作。现授权我公司员工***【身份证号：****************；安全生产证号：信**建安b**********】为我公司****地区通信网络建设安全生产责任人。

委托期限：201*年**月 **日至201*年**月**日 。

**********有限公司

201*年**月**日

安全生产授权委托书 [篇2]

市建交委：

兹授权委托我单位员工_________同志，身份证号码__________________________申请办理建筑施工企业安全生产许可事宜。

望贵委接洽为盼。

被授权委托人（签章）：_____________________________________________

授权委托单位（公章）：

______年_____月_____日

2016产品经营授权委托书
生产许可证委托书 第七篇

产品经营授权委托书

兹有我公司需办理彭州市农药条码销售事务，现授权委托我公司代理商： 到彭州市农药条码销售监管平台办理相关事宜。

我公司具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度，在经营活动中没有重大违法违规记录。本公司自愿参加彭州市农药条码销售，在经营过程中愿承担一切义务与责任。

附件：

1、公司营业执照副本（加盖鲜章）。

2、农药目录。

3、农药登记证，农药生产许可证（复印件盖鲜章），农药产品标签。

法人代表(签字)：

单位名称(盖章)：

产品经营授权委托书 [篇2]

甲方：_________

乙方：_________

甲、乙双方经友好协商，本着平等、自愿、诚实、互惠互利的原则，就乙方代理甲方指定产品在指定地区推广，销售等合作事宜达成如下协议：

1.甲方授权乙方作为_________年度甲方产品_________在_________地区的授权经销商。

2.甲方授权期限为本协议签署日起至_________年_________月_________日止。

3.乙方可以用“甲方产品授权经销商”的名义进行一切合法的商业活动，但未经允许不得用任何具有排它性的名义进行宣传。

4.乙方须在所授权的市场区域内从事市场推广及销售活动，不得越区从事销售活动。对于跨地区销售或不按规定的零售价格销售者，一经发现，将给予警告;对于连续两次违反者，取消当年获得奖励的资格;对情节严重者，甲方有权取消其代理资格和本协议给予的一切权益。##

5.甲方将进行全国性的广告宣传并提供市场支持。乙方应充分利用甲方提供的市场宣传资源配以适当投入，积极开展市场推广活动。甲方全资投入包括：主要专业媒体的合作专栏和硬性广告、网上广告等。

6.甲方拥有_________产品的价格制定权、发布权和解释权。乙方必须按照甲方规定的市场零售价进行销售。

7.代理价格：

一次进货量不低于_________套。

一次进货_________套以下，代理价格_________元/套;

一次进货_________套以上_________套以下，代理价格_________元/套;

一次进货_________套以上，代理价格_________元/套。

8.市场零售价：每套_________元。

9.结算方式：所有产品现款现货，款到发货。

10.甲方在收到乙方货款后，将在_________个工作日内将货发出。

11.退货：##

因特殊原因，甲方可接受乙方的退货要求，但乙方的退货要求必须在进货后_________日内提出，否则甲方可以拒绝;【生产许可证委托书】

乙方退回的产品及其包装必须达到不影响再次销售的要求，否则，甲方不予退款;

甲方在收到退货并确认符合上述要求后退回货款。

12.甲方向乙方发货时，由甲方负责铁路或公路运输费用和保险费;若乙方对运输工具有特殊要求时，超出的运费由乙方自行承担;退货时，运费及保险费由乙方自行承担。

13.乙方除正常性经营赢利外，可享受甲方给予的定期考核奖励。考核及奖励政策另定。

14.在协议的执行过程中如果出现了战争、水灾、地震等不可抗力，造成损失的，双方互不承担责任。

15.如有争议，双方协商解决;协商不成，可向本协议签约地人民法院提起诉讼。

16.本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期满前如双方同意续约，应在本协议有效期届满前_________个工作日内签署书面续约协议。##

17.本协议正本一式两份，双方各执一份，具有相同的法律效力。

18.本协议未尽事宜，经甲乙双方协商另行签订补充协议规定，补充协议与本协议具有同等的法律效力。

甲方(盖章)：_________

乙方(盖章)：_________

授权代表(签字)：_________

授权代表(签字)：_________

地址：_________

地址：_________

邮编：_________

邮编：_________

电话：_________

电话：_________

传真：_________

传真：_________

开户行：_________

开户行：_________

帐号：_________

帐号：_________##

_________年____月____日

_________年____月____日

2016商标授权委托书样本
生产许可证委托书 第八篇

商标授权委托书样本

商标使用许可人(甲方)：

商标使用被许可人(乙方)：

根据《商标法》和《实施条例》的规定，双方遵循自愿和诚信的原则，经过友好协商签订本商标使用许可合同。

商标授权范围

1、 甲方将注册登记的第_______类商标(注册号：___________________)许可乙方使

用该商标定制产品并在天猫（#url#）开设“ ”品牌旗舰店, 电子商务渠道销售。

2、 甲方许可乙方使用商标的形式为：在中华人民共和国区域 行业内普通许可使用。 许可乙方在产品包装、企业牌匾、宣传资料上使用的说明文字.

授权公司公章：

备注：

1、 若商标权人为自然人，授权公司公章处需商标权人亲笔签名

2 .授权有效期不得早于2016年12月31日

商标授权委托书样本 [篇2]

授权方： xx-x

被授权方：xx-x

授权方即本企业兹授权旗下被授权方即关联单位（□经销商 □代理商 □其他请注

帐号id： 帐号id和登录email），申请认证帐号名称

___ ______商标(商标注册证号:________________)，同时授权其负责该帐号涉及本企业相关业务的

内容维护及运营管理。

本企业/关联单位承诺：提交给腾讯的认证资料真实无误，并授权腾讯及其委托的第三

方审核机构对提交的资料进行甄别核实。同时，微信公众帐号内容维护及运营管理遵守国家

法律法规、政策及微信公众平台服务协议的相关规定。如违反上述承诺，责任自行承担。 本企业/关联单位对以上认证授权内容确认无异议。

授权方签章： 被授权方/关联单位签章：

年 月 日

商标授权委托书样本 [篇3]

编号： -

商标使用许可人(甲方)：

商标使用被许可人(乙方)：

根据《商标法》和《实施条例》的规定，双方遵循自愿和诚信的原则，经过友好协商签订本商标使用许可合同。

商 标 授 权 范 围

一、甲方将注册登记的第 类商标(注册号： )许可乙方使用在其生产的 产品包装上。

二、商标标识：(另附页)

三、许可使用的期限自 年 月 日起至 年 月 日止。合同期满，如需延长使用时间，由甲、乙双方另行续订商标使用许可合同。

四、甲方许可乙方使用商标的地域范围：中华人民共和国境内。

五、甲方许可乙方使用商标的形式为：在中华人民共和国区域 行业内普通许可使用。合同存续期间，不在 省内 行业同类产品上，授权其他生产厂家使用甲方的第 类商标。

六、许可乙方在产品包装、企业牌匾、宣传资料上使用的说明文字：

双 方 的 权 利 和义 务

七、乙方向甲方交纳 万元人民币作为商标、冠名使用费。

八、根据《中华人民共和国商标法》的规定：“许可人应当监督被许可人使用其注册商标的商品质量;被许可人应当保证使用该注册商标的商品质量。”乙方必须保证在其生产的商品上，使用甲方注册商标的产品，要符合国家有关该产品卫生、质量、计量、环保、包装、行业标准及法定说明文字的要求。

九、乙方不得任意改变甲方注册商标的文字、图形或者其组合，不得超越许可的产品范围使用甲方的注册商标。

十、根据《中华人民共和国商标法》规定，乙方必须在使用甲方注册商标的商品上标明乙方的企业名称和产地。

十一、甲、乙方应在商标许可合同到期前两个月，就是否继续授权使用商标进行协商，到期继续使用重新签订《商标使用许可合同》并续费备案，不续签合同则自行终止。 商标授权书范本

十二、合同终止后，乙方不得在其生产的产品上使用甲方的授权商标、标识，以及在本合同第6项中许可乙方在其产品包装，企业牌匾、宣传材料中所规定的文字，否则甲方有权依法追究其侵权责任。

十三、甲方在合同有效期内，依据《中华人民共和国商标法》第四十条规定，有权利监督乙方产品质量，乙方有责任将包装设计文稿交给甲方审核备案，以免出现与法律相违背的情况。

十四、甲方对乙方的商标使用许可授权，是根据《中华人民共和国商标法》及《实施条例》的规定，仅为提高乙方知名度、扩大市场占有率所进行的企业形象和产品形象策划和包装。是在法律许可下的合法授权并受到法律保护。同时应当强调，双方都是独立法人，各自独立承担法律责任;甲、乙各方的债权、债务，以及与本合同无关的法律责任均不得涉及对方;甲、乙各方的债权、债务，以及与本合同无关的其他法律纠纷和责任，也均不能构成对各方的法律连带责任。

合 同 的 生 效 与 终 止

本合同生效的条件：

十五、双方在商标使用许可合同上签

字、盖章。

十六、乙方按合同的约定金额足额交付了甲方商标使用费。

十七、甲方将商标使用许可合同递交国家工商总局商标局受理备案。

十八、乙方使用在甲方授权注册商标的产品，必须要具备如下条件：

●由国家技术监督局指定检测部门出具的产品检测合格报告。

●国家明令需要具备环保认证的产品，必须获得国家级环保机构认证或国家指定机构的认证。

●必须要执行国家强制标准的产品必须达标。

●必须要由国家行政主管部门颁发生产许可证的产品，要取得生产许可证。

本合同自签字的三个月内，由乙方到所在注册工商局查存。

十九、合同生效以双方签字日期为准。在执行日期逾期10天后，乙方使用费未到甲方指定账号，甲方视乙方违约。乙方在接到甲方的通知在3天内若不采取措施补救，甲方有权中止乙方的合同，有权要求乙方赔偿，由此产生的后果由乙方自负。

本合同终止的条件：

二十、商标使用许可合同的许可期限到期没有续签合同。

二十一、乙方违反《中华人民共和国商标法》及《实施条例》的规定，在使用甲方注册商标之后，其产品粗制滥造，以次充好，欺骗消费者并构成对甲方声誉的严重损害的。

二十二、乙方在签署本合同后10个工作日内，商标使用许可费没有全额进入甲方指定帐号(银行公休、假日顺延)。

交 易 程 序

二十三、甲方先将合同传给乙方审核，乙方无异议后交纳 万元人民币，付款方式可分为两种方式：

l 第一种是一次付清，甲方承诺在48小时之内加急将合同交付国家工商局商标局备案，与乙方一同前往，如果国家工商局商标局不受理此备案，甲方将全部退还所有商标许可使用费给乙方。直至国家商标局受理后乙方付清全款。

l 第二种方式：乙方先付全款60%部分，剩余部分款项在甲方递交国家工商局商标局受理后结清。如果乙方在甲方办理完所有手续后，在10个工作日内不予甲方办理完所有结算事宜，甲方视乙方违约，有权解除与乙方的合同，中止乙方使用其注册商标，所收乙方的费用作为对甲方的补偿。

l 双方签署《商标许可使用合同》，到国家工商总局指定的商标代理机构——杭州麦下商标事物所有限公司做备案书，由商标代理机构递交国家工商总局商标局备案。 商标授权书范本

二十四、代理机构将双方签署的《商标使用许可合同》递交国家工商总局商标局后，甲方所承担义务的全部完成。

二十五、国家工商总局商标局在受理《商标许可使用合同》后，依据其行政程序，向甲方发《商标使用许可备案通知书》，并在全国性的《商标公告》上公告。

二十六、根据《中华人民共和国商标法》及《实施条例》的规定订立的《商标使用许可合同》，自具备合同中的生效条件，即对双方具有法律约束力。

违 约 责 任

二十八、乙方不能超越《商标使用许可合同》中规定的商标类别、商品种类、商标使用的地域、使用形式、使用期限等条件，合法使用该注册商标。

二十九、乙方只限于在本企业生产的产品上使用 公司授权使用的商标。乙方不得以任何形式和理由，将甲方授权使用的商标再许可给第三方使用，也不得作为投资与第三方新成立法人机构进行生产销售并盈利。

三十、乙方在使用甲方注册商标前必须全部付清所有商标使用费，不得以各种理由拒付和拖延。甲方在许可合同的存续期间

三十一、双方如有违反“违约责任” 中条款的，违约方违约金额为20万元人民币。

适 用 法 律

三十二、本合同的订立、解释、效力和争议的解决均受《中华人民共和国商标法》及《实施条例》等有关法律和法规的管辖和保护。

争 议 的 解 决

三十三、对合同有争议需要修改, 必须经过双方一致同意，签署书面合同报原备案商标局受理方可生效。

三十四、由于一方不履行合同的义务, 或严重违反合同的规定而造成的损失，守约方有权向违约方提出经济赔偿。双方经过协商达成共识，守约方得到赔偿后合同可继续履行。

三十五、如合同争议不能达成共识，可以将争议提交中国贸促会仲裁委员会，由该机构根据《中华人民共和国仲裁条例》进行仲裁，仲裁结果为终局，对双方均有约束力。

解释、代理、争议受理、仲裁机构

三十六、本合同中商标使用许可争议的解释权在国家工商局商标局。

三十七、本合同中的商标代理机构为杭州麦下商标事物所有限公司。

三十八、本合同中的争议受理在北京市中级人民法院知识产权厅。

三十九、本合同中争议的仲裁在中国贸促会仲裁委员会。 商标授权书范本

本合同一式四份，根据《中华人民共和国商标法》和《实施条例》的规定，自签订之日起三个月内，由甲方将合同副本报送国家工商总局商标局备案;由乙方将合同副本交送注册地工商局存查。

许可人（甲方）： 被许可人（乙方）：

法定代表人： 法定代表人：

年 月 日 年 月 日

商标授权委托书样本 [篇4]

合同编号：

签定地点： 成都通鼎知识产权代理有限公司

商标使用许可人（甲方） ：

商标使用被许可人（乙方） ：

根据《中华人民共和国商标法》第四十条和《商标法实施条例》第四十三条的规定，甲乙双方遵循自愿和诚实信用原则，经协商一致，签定本商标使用许可合同。

一、甲方将乙注册的使用在 类商品上的第 号商标许可乙方使用在 类商品上。

二、许可使用的形式（□独占、□排他、□普通）。

三、许可使用的期限自 年 月 日起至 年 月 日止。合同期满，如需延长使用时间，由甲、乙双方另行续订商标使用许可合同。

四、甲方有权监督乙方使用注册商标的商品质量，乙方应当保证使用该注册商标的商品质量。具体措施为 ：

五、乙方必须在使用该注册商标的商品上标明自己的企业名称和商品产地。

六、乙方不得任意改变甲方注册商标的文字、图形或者其组合，并不得超越许可的商品范围使用甲方的注册商标。

七、未经甲方授权，乙方不得以任何形式和理由将甲方注册商标许可第三方使用。

八、注册商标标识的提供方式：

九、许可使用费金额、计算方法及支付方式：

十、商标使用许可合同提前终止的条件。

十一、本合同终止时，乙方应立即终止使用该商标，剩余的商标标识应 ；市场上流通的带有该商标的商品应在 月内撤出市场。

十二、违约责任：

十三、纠纷解决方式：

十四、其他事宜：

本合同一式 份，自签定之日起三个月，由甲方报送商标局备案。

2015公司法人授权委托书格式模板
生产许可证委托书 第九篇

模板一

(受理单位名称)：

兹有我司需办理(办理的事项)等事务，现授权委托我司员工：XXX性别：XX身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXX 前往贵处(司)办理，望贵处(司)给予接洽受理为盼!

法人代表(签字)：

(单位名称)(盖章)

年 月 日

模板二

____公证处：

我作为 (单位) 的法定代表，委派(姓名、性别、出生年月、工作单位、职务、住址)

为全权代表，与我单位的公派出国留学人员签订《出国留学协议书》，并代表我单位处理该协议书中的一切事宜。

本委托书有效期自 年 月 日至 年 月 日。

委托单位：

法定代表(签字)

年月日

模板三

委 托 单 位：________________

法定代表人：________________

受 委 托 人：姓名：________，工作单位：________________

职务：________，职称：________________

姓名：________，工作单位：________________

职务：________，职称：________________

现委托上列受委托人在我单位与________________________因________________纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。

代理人____________的代理权限为：____________________

代理人____________的代理权限为：____________________

委 托 单 位：________________(盖章)

法定代表人：________________(签名)

____年____月____日

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