公立医院改革调研提纲

导读：　公立医院改革调研提纲(共5篇)医院关于公立医院综合改革提纲汇报陵水县人民医院关于公立医院综合改革提纲汇报三、县级公立医院层面（一）医院层面是如何推进改革的？实施了哪些相关改革举措？在执行改革政策过程中面临什么问题？公立医院改革是新医改的难点，为有效破解难题，我院结合实际，从制度设计入手，提出了一个目标、三个体系、九大领域的改革。...

医院关于公立医院综合改革提纲汇报
公立医院改革调研提纲 第一篇

陵水县人民医院关于公立医院综合

改革提纲汇报

三、县级公立医院层面

（一）医院层面是如何推进改革的？实施了哪些相关改革举措？在执行改革政策过程中面临什么问题？

公立医院改革是新医改的难点，为有效破解难题，我院结合实际，从制度设计入手，提出了一个目标、三个体系、九大领域的改革。一是以提升县医院综合服务水平，解决群众看得好、看得起病为目标，充分发挥县级医院的主力军和龙头引领作用，努力为群众提供安全、高效、优质的医疗卫生服务。二是突出三个体系。进一步完善医疗服务体系，加快基础设施、人才、设备三项建设，构建公益目标明确、功能完善、结构优化、布局合理、规模适当的县级医院服务体系。建立高效的医院管理体系，不断改革创新管理机制、补偿机制、运行机制和监管机制，增强公益性，调动积极性。强化内部质量控制体系，做到安全上更有保障，质量上更加提高，成本上更加合理，服务上更加改善。三是找准切入点，重点做好财政补偿机制、人事分配制度改革、基本药物制度、县镇一体化、临床路径改革、优质护理示范工程、信息化建设、人才培养、医疗纠纷第三方调处机制等九个领域的工作，按照改革路线图和时间表，本着循序渐进、先易后难的改革方略，实施逐

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项攻关，以点促面，整体推进。目前在医院财政保障机制建立、基础设施建设、人事分配制度改革、县镇一体化管理等改革工作已经取得实质进展，为持续深入推进其他方面改革奠定了良好的基础。

面临的问题：

基层医疗卫生水平相对落后，中、高层次的医学人才的匮乏和医学专业人员不足的问题。由于基层工作条件所限，不能为高层次人才的引进提供相对优越的工作环境和待遇，致使很多急需的人才引不进来，引进来的也留不住。另外，现有人员的工作任务非常繁重，医院由于经费所限，很难派出相当数量的医务人员到大医院进修培训，既使派出培训时间也不能得到保障，目前，我院专业技术人才状况是中、高层次人才少，非专业人员多，人才断层现象较突出，整体学历偏低。建议政府出台相关政策扶持基层医院的人才引进和专业人员的继续教育培训。

（二）各级财政对医院的投入是否能足额落实到位？破除以药补医的改革给医院带来了哪些变化（医院管理、医院财务运行、医务人员行为等）？目前医院是按照药品实际进价、还是按照省级招标价销售药品？

财政对医院的投入已经落实到位。破除以药补医的改革给医院带来以下变化：

1.医院管理方面

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采取调整医药价格，改革医保支付方式和落实政府办医责任等综合措施和联动政策，控制医疗成本，规范诊疗行为，提高服务质量，严格考核基本医保药品目录使用率及自费药品控制率，降低群众就医个人负担。

2.医院财务运行方面

取消药品加成，破除以药补医的机制，减少了药品合理收入，通过调整医疗服务价格，增加政府投入途径给予补偿。从医药收入结构分析，2014年我院药品收入占医药收入比重减少2.43个百分点，医疗收入占医药收入比重增加了2.43个百分点。可见医院通过取消药品加成，提高部份医疗服务价格后，医院的收入结构得到调整。通过政府投入和调整服务价格后，原药品合理收入减少补偿达到90.7%，财务运行较平稳。

3.医护人员行为方面【公立医院改革调研提纲】

健全以服务为质量、数量和患者满意为核心的内部分配机制，对医护人员进行考核，体现多劳多得、优绩报酬的原则。由于加强了管理，医护人员比较规范，对病人诊治合理用药，减少不必要的检查，扼制乱检查、乱开单、乱用药以及个人不良行为发生，这样药占比出现降低，绩效分配方案也发生了变化，医护人员也得到了相应的报酬。

医院是按照公立医院“药品零差率”进行药品实际进价销售，无其额外差价。

（三）改革后医院是否实施院长负责制？院长是否有行政级别？与改革前相比医院在经营自主权方面有何变化？

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改革后县委组织部发了一份文件，院长、副院长将不再兼各个科室主任，我院陵医院字„2012‟38号下发文件体现了各副院长的科室职务，并于陵医院字[2013]45号文件中具体规定和重新划分了各院长的分管工作和职责，实行了院长负责制。各院长都有行政级别。

改革后我院在经营自主权上无变化，还是一样没有太多用人自主权。

（四）医院出台了哪些针对医务人员的激励约束措施？能否调动医务人员的积极性？

我院在改革后针对部分医务人员进行改革，制定激励性约束措施：

1.人员上的激励约束措施

（1）我院目前不管是编制人员还是编外人员均实施的同工同酬制。对于应届毕业的专业技术人员，我们都实行三年的工薪同酬制，即应届毕业生在我院试用满一年后，外加两个考试周期帮助其考取专业技术资格证，这三年内的待遇与在职人员的待遇是相同的。如果在三年内尚未考取执业资格证者，我院将扣减其每月基本工资（岗位工资、薪级工资、特区津贴三项工资）的20%，即基本工资只发放80%的形式对其作出处罚，如果在五年内未考取执业资格证的专业技术人员才予以考虑是否解聘。

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（2）对于外聘的医疗专家、学科带头人等，我院均参照省内的二级医院高薪聘请标准，并提供专家住房一套，有未成年子女的，可帮助解决子女上学和户口问题。对于作出杰出贡献的医疗专家、学科带头人，在当年年终时将对其作出的贡献进行评估后给予额外的2000～10000元人民币的特殊嘉奖，并进行全院表彰和鼓励。【公立医院改革调研提纲】

（3）对于在我院工作满五年以上的中级职称专业技术人员或者特殊人才，都有权在下一次的建房分配上享有优先分配权。

2.绩效上的激励性约束措施

改革后我院就我院的绩效分配机制进行了整改，具体如下：

临床科室的绩效考核主要通过五个方面进行考核，即：科室成本控制、医疗费用控制、医疗效率、医疗质量和患者满意度。

（1） 科室成本控制：主要在医疗安全的基础上进行物资材料消耗的成本控制。

（2） 医疗费用控制：主要体现在住院次均费用、药占比的控制。

（3）医疗效率：主要体现在住院人次增长率、平均住院率和病床使用率。

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关于公立医院改革的调研报告(
公立医院改革调研提纲 第二篇

关于我省公立医院改革的调研报告

**省卫生厅

（2010年4月27）

为探索推进我省公立医院改革的基本思路和有关措施，根据省政府的安排，省卫生厅与省发改、编办、财政、人社、药监、物价等部门和**大学公共卫生学院组成调研组，邀请中国社会科学院经济研究所4位研究人员参加，于3月12日至4月16日，就我省公立医院改革问题进行了专题调研。省政府领导高度重视调研工作，开朗副省长亲自部署和指导调研，并分别在湘雅医院、湖南中医药大学附属一医院主持召开公立医院改革座谈会，听取各方面的意见和建议。这次调研采取统计报表、召开座谈会、实地访谈、问卷调查以及查阅文献等方式进行，收到各市州统计报表28份，收回问卷调查表150份，召开座谈会8次，访谈公立医院负责人、医务人员和住院病人185人，在此基础上，调研组对调研收集的资料和情况进行了分析研究，形成调研报告如下：

一、基本情况

我省现有各级各类卫生机构4374个（不含村卫生室和诊所），其中医院768个（综合性医院500个、中医院127个、专科医院141个）；床位21.2万张，其中医院床位13.66万张；卫生技术人员24.81万人。全省医疗机构总诊疗人次13028万人次，

其中医院5612.62万人次；出院人数730.28万人，其中医院406.08万人。

2009年末，我省有县及县级以上公立医院440个（不含国有企业、国有控股企业举办的公立医院），其中三级医院42个，二级医院278个，二级以下医院120个；实际开放病床12.82万张，占各级各类医院床位的94.29%；卫生技术人员11.47万人；门急诊人次5298万，出院病人385.6万，分别占全省各级各类医院门急诊总人次、出院总人数的94.4%、94.95%。

二、当前我省公立医院改革面临的主要问题

（一）医疗资源总体不足，配置不合理。2009年，我省每千人口拥有床位3.07张（全国平均为3.31张），平均每千人口拥有执业(助理)医师和注册护士2.74人（全国平均为3.14人），均低于全国平均水平。在总量不足的同时，医疗资源配臵明显不合理。城乡之间、地区之间医疗资源分配不均，80%的医疗资源分布在城市，占全省总人口70%的农民只拥有20%左右的医疗资源；具有先进设备、高新技术、优秀卫生人才的大医院大多集中在大城市，如省会长沙，仅三级甲等医院就有18家，占全省三级甲等医院总数的62%。医疗资源层次配臵不平衡，医疗资源配臵应该是“金字塔”式，即资源的主要配臵在基层农村、社区，但目前的情况是医疗资源呈倒“金字塔”式, 城市大医院越来越大、资源越来越多，而基层医疗机构技术落后、人才匮乏，难以满足群众需求，导致群众舍近求远到大医院看病。抽样调查湘雅

医院、省人民医院等9家三级医院的门诊住院病例，有61.7%是常见病和多发病，完全可到基层医疗机构诊治，只有38.3%的需要到大医院诊治的疑难重症。不合理的病人流向，一方面使基层医疗机构的资源利用率和技术水平下降，另一方面也使大医院的资源得不到合理利用，大医院看小病、看常见病，导致医院人满为患，加剧了群众“看病难、看病贵”。

（二）公立医院补偿机制不完善。公立医院的补偿主要由政府财政补助、医疗收费、药品加成收入三个部分构成。近年来，虽然我省各级政府不断增加对公立医院的投入，2009年对县及县级以上公立医院补助共计14.42亿元，较上年增加4.49亿元，但政府补助占医院总支出的比例仍然偏低，仅为5.67%，其中城市医院为3.43%、县级医院为7.22%。抽样调查株洲市7家公立医院，2009年，市级财政的直接投入为1065万元，仅占全部运行经费的1.46%。在政府投入不足的情况下，公立医院只能通过创收来满足建设和发展的需求及承担职工薪酬、离退休人员费用、公共卫生服务的业务支出和无主病人欠费等，无疑加重了群众的就医经济负担。此外，由于医疗服务收费标准低于服务成本造成的大量政策性亏损主要由药品加成收入来弥补，更成为制度性顽症。2009年，我省县及县级以上公立医院医疗服务收入与支出相抵后，亏损7.54亿元，只能通过药品收入来平衡医院收支。2009年我省公立医院药品收入共计121.85亿元，药品收入占医院业务总收入的44.97%。这种以药补医的扭曲机制，成为

医生开大处方的制度根源，不仅加增加了患者的经济负担，而且违背了医生合理用药的原则，阻碍了医疗服务价值的正常体现。

（三）医疗服务价格体系不合理。医疗劳务价格背离医疗服务成本。目前医疗服务当中，技术服务费用，特别是一些高难度手术的价格偏低，而大型设备和部分检查、化验等项目及贵重一次性材料等价格偏高，技术服务的劳动价值没有得到合理体现。如，一台腰椎间盘外侧突出摘除手术，需要8名医生护士配合才能开展，手术时间至少要4个小时，然而手术费最高只有1400元，除去物耗成本，人均劳务费只有几十元。现行的按项目收费制度，提供的医疗服务项目越多医院的收入越多，容易产生过度服务、诱导服务，不但造成了医疗成本总费用的不断上升，成为“看病贵”的原因之一，而且造成政府对医院的补偿的低效率。

（四）公立医院管理体制不科学。政府与公立医院的职能划分不清，政府有关部门该管的，如资产监管、发展规划、重大决策等，由于种种原因没有完全管起来；不该管的，如人事、分配权等，却归属有关部门，管得太多、太死。医院该有的权力没有，比如自主经营权的缺乏；不该有的权力却自己说了算，比如基建项目、购买大型设备等，医院运行缺乏严格的把关和监督。在用人机制上，干部人事管理实行终身制、任用制，干部只能上不能下，职工只能进不能出。分配制度不科学。一方面，医生的收人未能充分体现其劳动价值；另一方面，医院的业务收人与医生个人收人直接或间接挂钩，带来了诊疗行为的扭曲，严重影响了卫

生资源的合理分配。

（五）公立医院监管机制不健全。公立医院资产和行政分别归属部、省、市各级政府以及企事业单位等，条块分割，卫生全行业管理难以真正实现，区域卫生规划、医院属地管理难以实施。以株洲市为例，株洲市城区有公立医院24家，其中政府举办的有9家（省属1家、市属7家、区属1家），学校办的医院1家，国有企业办的医院10家，政府托管的医院4家，分属于各级各部门各行业，难以实行统一的监管。由于监管体制不顺，监管力度不够，一些医院盲目发展，扩大规模，重复建设，无序竞争。许多医院贷款建房、购买大型设备，将沉重的债务变相转嫁给患者。据统计，2009年，我省县及县级以上公立医院负债共计176.7亿元，资产负债率达43.2%。还有，公立医院内部管理不够严格，有的医疗服务环节多、效率低，基础服务质量比较差，不合理检查、不合理用药、不合理收费的现象比较严重；有的成本意识不强，财务管理混乱，造成医院的运行成本、管理成本、人力成本严重超支和财物浪费。

三、对推进我省公立医院改革的对策建议

（一）完善公立医院服务体系。一是加强公立医院的规划和调控。省级卫生行政主管部门制订全省卫生资源配臵标准，组织编制区域卫生规划和区域医疗机构设臵规划。各市州按照区域卫生规划和区域医疗机构设臵规划要求，针对区域内居民医疗服务需求与经济发展水平，统筹医疗资源配臵，研究制定本级政府负

2015公立医院改革试点工作调研报告
公立医院改革调研提纲 第三篇

公立医院改革试点工作调研报告

卫生厅医疗服务监管处周晓实

根据国家和自治区关于深化医药卫生体制改革的安排部署，卫生厅高度重视公立医院改革。成立了医改领导小组和公立医院改革推进领导小组，确定了*市、*市作为自治区公立医院改革试点城市。各盟市确定了24个旗县的28所医院作为公立医院综合改革试点旗县，开展试点工作。经自治区政府同意，卫生厅、财政厅、编办、发改委、人社厅联合印发了《内蒙古自治区公立医院改革试点实施意见》，卫生厅起草了《关于推进旗县级公立医院综合改革试点工作实施意见》，准备与有关部门联合下发。卫生厅多次召开会议，部署公立医院改革试点工作，并将公立医院改革任务纳入责任状与各盟市卫生局主要负责人签订，同时将主要任务给厅内各处室分工，落实责任抓落实。卫生厅和各地多次举办培训班，加强对公立医院试点政策的解读，采取考察学习的方法，学习公立医院改革经验。卫生厅多次对公立医院改革试点工作任务落实情况进行督导，并开展了全区公立医院改革监测工作，有力推动了试点工作的开展。

各地、各试点医院积极探索、大胆创新，改革措施积极推进，医院管理水平和服务质量明显提升，改革效果逐步显现。

一、主要做法和成效

各地紧紧围绕公立医院改革目标、领域和主要任务，积极探索，积累了经验。

（一）公立医院服务体系进一步完善

1.加强统筹规划。在自治区医疗卫生事业发展规划指导下，各盟市制定出台了区域医疗机构设置规划。各地坚持政府主导、盘活存量、优化结构、立足当前、谋划未来的原则，统筹医疗资源配置，确定公立医院数量、规模和功能定位，逐步建立起布局合理、规模适度、功能完善的公立医院服务体系，满足广大群众日益增长的医疗服务需求，缓解“看病难，看病贵”的问题。*年卫生厅确定了六大体系建设规划，已经在呼伦贝尔市先行试点。全区在现有重点专科基础上，有计划地加强慢性病、老年病以及妇女、儿童医疗服务等专科建设，形成基本覆盖居民所有主要健康问题的专科体系。目前，全区公立医院服务体系基本完善，有三级综合医院*所，三级专科医院19所，每个旗县均设立综合医院，多数旗县设立蒙中医院，部分旗县设立专科医院。

2.建立公立医院与城乡医疗机构的分工协作机制。以三级医院为龙头，促进不同级别公立医院合作，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊、上下联动的诊疗模式，完善公立医院服务体系。目前，我区三级医院托管二级医院的有7所；内蒙古自治区人民医院、内蒙古医科大学第一附属医院等组建医疗联合体的有6个；**市成立功能、体格检查诊断中心，有4个旗县实行了一体化管理；**市乌审旗推行“三制五统一”的运行机制；呼市和**推行县乡五个一体化管理；**市莫力达瓦旗人民医院伸腿举办中心卫生院的成功经验在全区医院院长培训班上进行大会交流；鄂尔多斯市准格尔旗实行医保、医疗服务、公共卫生、食药监管、财政保障、卫生信息六个一体化管理，推进城乡卫生统筹；全区有70所旗县医院与区内外三级医院自主建立技术合作关系。通过分工协作机制的建立，促进了医疗资源的合理配置，提高了医疗资源的利用效率。

3.加强公立医院能力建设。近年来，全区公立医院不同程度地加强了基本建设和设备装备，近三年的固定资产额占到固定资产总额的43％，医疗服务条件明显改善。在加强公立医院能力建设过程中，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，把旗县级医院作为公立医院改革的突破口，重点抓好旗县级医院能力建设。一是，从**年开始实施了万名医师支援农村卫生工程项目，每年投入项目经费**万元。我区74所旗县级综合医院分别与北京市26所三级医院和我区**所三级医院确立了对口支援关系；我区部分旗县级蒙中医院分别与北京市13所医院和我区4所三级蒙中医院确立了对口支援关系。通过派出医疗队接诊、手术、开展新技术、新业务、专题讲座，接受骨干医师培训和其他人员进修，提高了受援医院的医疗技术和管理水平。北京医院被自治区党委政府表彰为全区民族团结进步模范集体，北京协和医院、中日友好医院、北京中医院、包钢医院被卫生部表彰为城乡对口支援工作先进集体。二是，从**年开始实施了骨干医师培训项目，每年投入项目经费240万元。

我区**所旗县级医院选派240名医师，分别由北京市38所医院和我区29所医院承担导师制专科规范化培训。三是，**年实施了县医院能力建设项目，投入项目经费**亿元，在87个旗县级医院重点进行了信息化建设。四是，实施远程会诊系统建设项目，**年投入项目经费361万元。我区两所三级医院与北京协和医院建立远程高端会诊系统，内蒙古自治区人民医院与5所旗县医院建立区级远程会诊系统。**年投入经费1235万元，扩展了三所三级医院和25所旗县医院建立远程会诊系统，逐步实现远程会诊、远程监护、远程技术指导、远程教育等，有效提升旗县级医院医疗服务能力，提高疑难重症救治水平。此项工作得到卫生部医管司领导的肯定，并奖励三台病理扫描仪。五是，**年实施农村巡回医疗车购置项目，投入项目经费1400万元。给35所旗县医院各购置一台巡回医疗车，每台车配置11种医疗设备。

（二）创新公立医院体制机制

1.改革公立医院管理体制。我区改革的重点是探索政事分开、管办分开的有效形式，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制。各地已经开始积极探索实践。一是，明确了各级政府举办和管理公立医院的职责。政府相关部门按照职责制定并落实医院建设、编制、投入、价格、管理等政策措施，为公立医院履行职能提供保障。二是，推进政府其他部门、国有企事业单位的公立医院属地化业务管理。三是，设立专门管理机构，加强医院监管。**年6月卫生厅设立了医疗服务监管处，主要职责是建立医疗机构医疗质量评价和监督体系，组织开展医疗质量、安全、服务、财务监督和评价工作，建立健全以公益性为核心的公立医院监督制度。有部分盟市卫生局设立了医管科。**市和通辽市已经在公立医院改革试点实施方案中明确提出成立由政府主要领导挂帅、有关部门参加的医院管理委员会，下设医管办，挂靠卫生局。主要职责是受政府委托，负责公立医院资产管理、财务、业务、编制等监管。四是，完善公立医院法人治理机制。我区在公立医院中实行了院长负责制。通辽市按照“决策、执行、监督”协调统一的原则，建立健全公立医院法人治理机制，准备在公立医院成立理事会，监事会，院务会，合理确定政府作为所有者与医院管理者之间的权责。我区兴安盟、乌海市、霍林郭勒市积极研究制定院长任职资格、选拔任用制度，推行了公开竞聘院长，实行了任期目标管理和院长年薪制。自治区和各地加强对院长的培训，推行院长职业化、专业化的发展。

2.改革公立医院补偿机制。补偿机制的改革是难点，也是重点。是关系到公立医院回归公益性，改变过去“以药养医”、趋利经营方式的关键。我区各地通过改革医保支付方式和落实政府办医责任等综合措施，破除“以药养医”机制。

（1）明确政府对公立医院举办的责任，加大政府投入。包括基本建设、设备购置、重点学科发展、政府性亏损等运行经费，离退休人员工资等。**市对二、三级综合公立医院按编制人数工资额70％补贴，中医院按90％补贴，其他医院实行全额补贴，同时给予专项补助；全市对公立医院的补助额占医院总收入的**％，对所产生的水、电、暖等日常费用全部列入财政预算。**市从**年开始，将市直属公立医院符合国家规定的离退休人员费用全额纳入政府财政预算。**年阿拉善盟财政补助**万元用于公立医院改革，公立医院财政补助比例达到90％，阿右旗人民医院财政补助100％。乌海市财政补贴医疗服务人员工资达到70％。

（2）取消药品加成政策，推进医药分开。全区实行县、乡、村一体化管理的旗县，实行了收支两条线，取消了药品加成。目前，全区已经有26所旗县医院取消了全部药品的加成，有5个旗县医院取消了基本药物加成。**市在所有旗县级公立医院中取消了药品加成，由此减少的收入由政府每年进行一次性补助。地方财政按药品销售总额的15％给予补偿。准格尔旗在取消药品加成后，旗财政采取“先减后补”和“以奖代补”的方式，依托“财政补医”和“医保补医”两个途径，专项投入870万元用于补偿公立医院取消医药补医及价格因素造成的政策性亏损。在实行药品零差率销售的两年来，共让利群众2600万元，有效地降低了群众医疗负担。通辽市霍林郭勒市所有公立医院实现基本药物零差率销售，**年市政府投入300万元予以补偿。【公立医院改革调研提纲】

（3）合理调整医疗收费标准，建立价格调整联动机制。**年5月卫生厅召开了医院财务会计制度和成本核算工作培训会议，为制定公立医院补偿政策奠定基础。

（4）完善医保支付机制，推进总额预付、按病种、按人头付费等复合支付方式改革。我区25个旗县公立医院改革试点医院探索按病种和总额预付等支付方式，结合开展了临床路径管理，规范诊疗流程，加强成本控制，规范合理用药，控制医疗费用不合理上涨。

3.改革公立医院运行机制。医院运行机制的改革推进了医院管理制度化、规范化，提高了医院的管理水平、医疗质量、效率，对患者顺利安全就医起到了保障作用。一是，各医院进一步健全组织机构，按照卫生部下发的医院各项制度完善规章制度和岗位职责。二是，不断完善了医院内部决策执行机制，执行了重大决策、干部任免、项目投资、大额资金使用集体讨论报批制度，实行了院务分开，推进民主管理。三是，进一步完善了医院财务会计管理制度。为了使医院报表更全面，信息决策相关度更高，提高医疗资源的使用效率，加强医院的监管，有利于降低成本和绩效考核，卫生厅举办培训班，推行了卫生部制定的新会计制度，各医院正在筹备实施。部分三级医院实行了总会计师制度。四是，改革人事和分配制度。各医院实行了全员聘用制，由身份管理向岗位管理转变。建立了以服务质量、岗位工作量、服务效率和岗位责任为基础的综合绩效考核制度，做到了多劳多得、优绩优酬，提高临床一线医师和护士的待遇，调动了广大医务人员的积极性。

4.改革公立医院监管机制。卫生厅指导各地加强卫生行政部门医务服务监管职能，建立健全医疗服务监管机制。实现区域内所有医疗机构均依法实行全行业统一监管，完善机构、人员、技术、设备准入和退出机制。一是，建立医院评审评价机制。卫生厅按照卫生部《医院评审暂行办法》、《医疗机构管理条例》、《医院评审评价标准》，制定了《**自治区医院评审实施办法（暂行）》，并根据自治区实际，遵循卫生部“内容只增不减，标准只升不降”的原则，研究制定、印发了《**自治区二、三级综合医院评审标准实施细则》，开展全区新周期医院评审工作。新周期的评审机制包括了自我评价、现场专家评价、统计评价、社会评价和跟踪评价环节，通过对医院围绕质量、安全、服务、管理、绩效的评审评价，推进医院标准化管理，提高医院管理和服务水平，满足广大群众基本医疗服务需求。为规范医院评审专家的遴选与管理工作，提高医院评审质量，充分发挥医疗卫生管理技术专家在本领域工作的作用，确保医院评审的科学性和评审工作的公平、公正性，卫生厅制定印发了《内蒙古自治区医院评审专家管理实施办法（暂行）》，对专家的遴选、管理、培训、派出、权利和义务做出明确的规定。为了规范评审，卫生厅组织专家编写了《医院评审手册》。确定评审要素10380条，开发了管理和评审软件，此项工作受到卫生部医管司的肯定，决定派员参加我区第4次专家论证会。为切实推进和指导各盟市开展好新一轮医院评审评价工作，卫生厅印发了《关于进一步做好医院评审工作的通知》，并提出了明确的要求。并于2015年7月至9月期间举办了两期医院管理干部培训班和一期医院评审骨干专家培训班，对医院管理和医院评审、评价进行了培训，接受培训人员近600名。二是，建立医师定期考核机制。去年卫生厅制定下发了《内蒙古自治区医师定期考核管理实施办法（试行）》，各级卫生行政部门建立考核领导组织、办事机构，认定了考核机构并开展了医师考核工作。三是，建立日常监管机制。我区各地按照统一安排，依据《人体器官移植条例》及配套文件、《医院处方点评管理规范（试行）》、《医疗器械临床合理使用与安全管理方案》、《血液透析室基本标准及指导工作规范》、《内镜与微创器械消毒灭菌质量评价指南》等法规、规章，开展了监管工作。尤其今年，按照卫生部要求，加强了基层医疗机构监管工作，重点加强了机构、人员执业资格监管和规范医疗服务行为。四是，建立医患纠纷第三方调处机制。2015年自治区司法厅、卫生厅、保监局联合下发了《内蒙古自治区医疗纠纷人民调解实施意见》，全区已有7个盟市建立调处机构55个，建立医疗责任保险制度，努力构建和谐医患关系，创建平安医院。同时在医院中落实《医疗质量安全事件报告暂行规定》，在卫生行政部门落实《医疗质量安全告诫谈话制度暂行规定》。五是，建立医院运行监测机制。确定了信息统计指标、开发软件，为及时、准确汇总分析医疗服务信息，为各医院统计评价工作打基础。

（三）加强公立医院内部管理

1.加强医疗服务质量管理。近几年，卫生厅按照卫生部的统一部署，组织开展了“优质医院创建”、“医疗质量万里行”、“优质护理示范工程”、“三好一满意”等专项活动，有力推进了各医院医疗质量管理，医疗服务行为逐步规范。一是，建立健全了质量管理组织，加强了重点质量管理培训，通过评价、分析、反馈、整改、持续改进医疗质量。二是，各医院加强了临床科室建设，三级医院临床科室756个，已经二级分科的有**个。同时加强重点学科和人才队伍建设，建成自治区临床医学领先和重点学科65个，盟市重点专科141个。今年在74所旗县医院中，每所确定了3个重点专科由对口支援的医院帮助扶持建立，并明确了责任。三是，开展了临床路径试点工作，卫生厅21所三级医院开展了22个专业112个病种的临床路径试点工作，制定了实施方案和评估方案。通过推行临床路径，加强了病种质量管理，规范了临床检查、诊断、治疗和使用药物，控制了成本。四是，各医院规范配备使用基本药物，执行了基本药物采购供应管理制度。卫生厅推进了医疗耗材集中招标采购工作。五是，部分医院在加强规范和保证质量的基础上，试行了同级医疗机构检查、检验结果互认，降低了患者医疗费用。

2.完善医院服务。各地各医院努力建立“以病人为中心”的服务模式，从患者最急需、最关切的问题抓起，创造患者良好的就医环境，采取各项便民利民措施，缩短患者就医等候时间，提高患者满意度，社会反响较好。一是，新建改造门诊设施，标识醒目，优化服务流程，提供导医服务，方便群众就医。通辽市医院院内的标识使用了蒙汉两种文字；包钢妇产医院在门诊各楼层增设收费点；包医附院成立客服队，为患者就医提供服务；**县医院建立急救联动协调机制，提高了急救能力。二是，三级医院和部分二级医院延长了门诊时间，实行了双休日和节假日全天门诊。三是，三级医院全面实行了预约诊疗服务，制定了工作规范，丰富了预约形式。在内蒙古自治区人民医院和包医一附院通过12320信息平台开展预约诊疗服务试点后，卫生厅下发了《关于开展全区以12320为统一平台实施预约诊疗服务的通知》，要求全区三级医院、二级医院分步统一到12320的平台上运行。

3.加强医院信息化建设。卫生厅去年实施五项工程之一就是卫生信息化建设工程，本着建设一个信息平台、打造急诊急救和信息传输两个通道的思路，启动了“3533”卫生信息化工程。3级平台、5大系统、3个基础数据库，3项基础设施建设。按照卫生厅实施卫生信息化建设工程的要求，全区各医院加强了医院信息化建设。一是，三级医院加大投入，改、扩建医院信息化平台。增添医疗信息系统软件，实现医院信息化管理。逐步与区域卫生信息系统对接，实现支持日常监测信息自动采集、上报和开展远程会诊。二是，卫生厅规范了全区医疗机构ICD编码和住院病案首页。在三甲医院中先行推广应用疾病诊断相关分组（DRGs），开展医院评价工作。此项工作已被卫生部确定为全国8个试点省区。三是，利用2015年县医院能力建设项目，在87个旗县医院中开展了信息化建设工作。各地按照卫生部县医院能力建设项目信息化建设技术方案要求，医院信息化系统建设要达到三级部署中的高级部署，实现临床服务、医疗管理、运营管理系统功能。同时，卫生厅要求增加临床路径模块功能，提高各医院信息化、科学化管理水平。四是，利用远程会诊系统建设项目，加强了医院信息化建设。五是，卫生厅高度重视医院信息化建设，在医院评审实施细则中规定，二、三级甲等医院信息化建设不达标一票否决。

二、公立医院改革试点工作中存在的问题

1.改革试点工作进展不平衡。从我区公立医院改革试点工作进展情况来看，一方面地区进展不平衡，试点地区和试点旗县对推进改革有差异，包括领导认识上的差异和地区内经济、社会发展上的原因，决定了对公立医院改革试点工作推动的力度。另一方面，改革任务进展不平衡，公立医院改革中体系建设、医院内部管理成效多一些，涉及管理体制、补偿机制改革成效少一些。按照公立医院改革目标来看，改革是以公益性为导向的，只有坚持公益性才能完整准确地把握试点的政策框架，在体制机制改革上大有作为，才能让群众感受到改革带来的实惠，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

2.医疗卫生服务体系需要进一步完善。目前，我区公立医院机构不尽合理，综合医院多，专科医院少。优势医疗卫生资源城市多，旗县少，而且地区分布不均。三级医院患者多，基层医院患者少，大量常见病、多发病患者到二级以上医院就诊，加重了患者看病难、看病贵。二级医院医疗资源的差距制约着医院评审标准的落实。

3.公立医院补偿机制不健全。公立医院公益性必须有健全的补偿机制支撑。由于我区没有公立医院财政补助统一政策规定，致使各医院财政补助政策标准不一。鄂尔多斯市公立医院补助占到医院总收入的31.8％，而**市公立医院补助仅占医院总收入的6.1％，全区公立医院财政补助占人头费的比例从4％至100％不等，差距极大，造成各公立医院不在同一管理的平台上。一些医院为了生存、发展，出现趋利行为，药品费用占到住院费的一半，严重制约了公立医院的改革推进。只有政府职责明晰、责任到位，取消药品加成，各级政府建立稳定的补偿机制，才能破除逐利机制，回归公益性。

4.政府有关部门协调配合有待进一步加强。公立医院改革试点工作是医药卫生体制改革的重点和难点，随着改革的深化，任务将更加繁重，难度将逐步加大，需要加强部门间的协调配合，形成合力，统一协调解决改革试点工作中存在的问题。

5.管理体制改革需深入研究。从全国公立医院改革试点来看，各地建立公立医院管理体制做法不一。因此，建立统一、高效、权责一致的“管办分开”的公立医院管理体制还需要深入探索实践，借鉴经验，形成共识。

三、下一步公立医院改革试点工作思路

要认真贯彻《国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见》和卫生部五部办《关于做好**年公立医院改革工作的通知》精神，在推进公立医院改革进程中，重点组织开展旗县公立医院综合改革试点工作，下发关于推进旗县级公立医院综合改革试点工作实施意见。改革试点思路和目标是在实践中探索、完善，采取自下而上的方法，分层推进、先易后难、重点突破。按照保基本、强基层、建机制的要求，围绕政事、管办、医药、营利与非营利性四个分开的改革要求，以破除“以药养医”机制为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革。建立起维护公益性，调动积极性，保障可持续的旗县公立医院运行机制。不断提高旗县公立医院的服务能力，为人民群众提供优质的医疗服务，力争使旗县内就诊率提高到90％以上。

1.进一步完善公立医院服务体系。以《医疗机构设置规划》为指导，严格控制公立医院建设规模，制止公立医院盲目扩张和医疗费用不合理过快增长。(

2.推进体制机制改革。认真借鉴全国探索政事分开、管办分开的有效形式，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制，建立现代医院管理制度，探索医院法人治理结构，明确出资者和经营管理者责任。重点要推进医药分开、改革以药补医机制，完善我区公立医院补偿机制，配合取消药品加成政策出台。在实施医院成本核算工程基础上，调整医疗收费价格，可以分两步走，第一步，先调整床位、挂号、护理费，第二步再调整医疗服务收费。与有关部门尽快研究出台内蒙古自治区公立医院补偿办法。根据地区经济发展状况，自治区、盟市、旗县共同建立稳定的补偿机制，明确财政补助比例、医疗服务价格调整和医保支付方式改革政策，确保公立医院的公益性和彻底改变“以药补医”。

3.建立健全医疗服务监管机制。年内全区开展新周期医院评审工作，下发评审手册，开展培训。规范医院评审评价。对第一周期医师定期考核工作进行督查。加强公立医院运行监管，开展统计评价。完善日常监测机制。对各地建立医患纠纷第三方调处机制进行调研、督导。

4.进一步加强公立医院内部管理。认真总结经验，进一步推进医疗质量管理，完善医院服务，加强医院信息化建设。

2015医院综合改革试点工作实施意见
公立医院改革调研提纲 第四篇

县级公立医院综合改革试点工作实施意见

根据《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔2016〕11号）、《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2016年主要工作安排的通知》（国办发〔2016〕20号）和《国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》（国办发〔2016〕33号）精神，为积极稳妥推进县级公立医院改革试点，结合我省实际，现提出以下实施意见。

一、指导思想

按照省委“两化”互动、统筹城乡总体战略部署，进一步解放思想，立足于尽快改善患者就医感受，使群众最大限度体会到改革带来的实惠，立足于全省各级人民政府特别是县级人民政府履职尽责、勇于探索，立足于当前全省公立医院改革试点工作实际，以破除“以药补医”为关键环节，以完善公立医院改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付、采购机制、监管机制等综合改革，优化医疗资源配置，落实各项惠民便民措施，统筹县域医疗卫生体系发展，为县域居民提供健全有效的基本医疗服务保障。

二、改革目标

每个县（市、区）至少选择1所县级医院开展综合改革试点。通过综合改革，大力发展和优化配置县级医疗资源，建立体制合理、机制灵活、功能完善、效率较高的服务体系，提高县级医院等级水平、服务能力，建立公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制，控制医药费用过快上涨，维护公益性、调动积极性、保持可持续发展，促进城乡均衡发展，力争使县域内就诊率提高到90%左右，实现“小病不出乡镇，大病不出县城，预防在基层”的目标。

三、改革任务

（一）以改革促发展，适应人民群众需求。

针对XX省卫生事业“发展不足、发展滞后”的现状，通过扩增医疗资源总量，尤其是增加优质医疗资源并合理分布，着力解决县级以上大中型医疗机构普遍存在的“门诊拥挤、检查排队、住院候床、手术等待”等问题。各县（市、区）要根据区域卫生规划和医疗服务需求，在优先满足民营医疗机构发展需要的基础上，可适当启动部分公立医院新建、扩建、改建工程，为新兴城市的发展提供有效的医疗服务保障。按照人口数超过20万的县（市、区）应建立1所二级甲等以上公立医院和人口超过80万的县（市、区）鼓励建立1所三级公立医院的要求。

一是实施县级医院标准化建设。按照“填平补齐”原则，完成县级医院标准化建设。按照相关标准配备县级医院床位数、核定建筑面积和配备医护人员，使县级医院的土地、人员、设备等硬件因素符合本地区经济社会发展需求。重点完善县域急救服务体系及产科、儿科、病理、重症监护、血液透析、新生儿等重点专科建设。以县级医院为中心，完善县域急救服务体系，建立院前急救体系。探索成立区域检查检验中心、区域医学影像中心以及后勤服务外包等。有条件的地区探索对医疗资源进行整合、重组和改制，优化资源配置。支持和引导社会资本办医。

二是提高县级医院技术服务水平。制订县级医院重点专科发展规划，按规划支持县级医院专科建设。重点加强重症监护、血液透析、新生儿、病理、传染、急救、职业病防治和精神卫生，以及近3年县外转诊率排名前4位的病种所在临床专业科室的建设。开展好宫颈癌、乳腺癌、终末期肾病等重大疾病的救治和儿童白血病、儿童先天性心脏病等复杂疑难疾病的筛查转诊工作。推广应用适宜医疗技术，适当放宽二、三类相对成熟技术的机构准入条件，切实提升县级医院医疗服务能力。根据本地实际情况和按病种付费的要求，制订实施适应基本医疗需求、符合县级医院实际、采用适宜技术的临床路径，病种数量不少于50个，规范医疗行为。

三是加强县级医院人才队伍建设。引导经过住院医师规范化培训的医生到县级医院就业，并为其在县级医院长期工作创造条件。逐步实现新进入县级医院的医务人员，必须具备相应执业资格。临床医师应当进行住院医师规范化培训。建立健全继续教育制度。积极培养或引进县域学科带头人。增强护理人员力量，医护比不低于1∶2。鼓励和引导城市大医院在职或退休的骨干医师到县级医院执业。通过政府给予政策支持、职称晋升、荣誉授予等措施，吸引和鼓励优秀人才到县级医院长期执业。经批准可在县级医院设立特设岗位引进急需高层次人才，合理确定财政补助标准，招聘优秀卫生技术人才到县级医院工作。

四是加快县级医院信息化建设。按照统一标准，建设以电子病历和医院管理为重点的县级医院信息系统，功能涵盖电子病历、临床路径、诊疗规范、绩效考核及综合业务管理等，与医疗保障、基层医疗卫生机构信息系统衔接，逐步实现互联互通。积极探索利用信息技术实现区域医疗协同服务。2016年底前实现所有县医院与三级医院建立完善远程医疗服务网络，与50%（三州为30%）的乡、镇医疗机构建立远程医疗服务网络，力争40%的县级医院达到XX省数字化医院建设标准。发挥省市级城市优质资源辐射作用，全面推进民族地区县级医院远程医疗工作，按照城乡医院对口支援工作方案，指导帮扶区域内民族地区县级医院的远程医疗平台建设和培训工作。

五是提高县级医院中医药服务能力。针对地方主要疾病，积极利用当地中医药资源，充分发挥中医简便验廉的特点和优势，提高辨证论治水平，并加强对基层医疗卫生机构的支持和指导，促进中医药进基层、进农村，为群众防病治病。加强县级医院中医服务能力建设，落实对中医医院的投入倾斜政策。

（二）改革补偿机制，减轻群众医药费用负担。

各地要积极支持，创造条件，通过调整医疗服务价格、规范药械采供、治理流通环节商业贿赂、加大投入保障、改革支付方式和控制医药费用等措施，充分发挥医保补偿作用，稳步推进价格改革，总结试点经验，改革“以药补医”机制，鼓励探索医药分开的多种形式。取消药品加成政策，将试点县级医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。

一是调整医疗服务价格。按照总量控制、结构调整的原则，降低大型医用设备检查、治疗价格，政府出资购置的大型医用设备按不含设备折旧的成本制订检查治疗价格，合理提高中医和体现技术劳务价值的诊疗费、护理费、手术费等医疗服务价格，使医疗机构通过提供优质服务获得合理补偿。严禁医院贷款或集资购买大型医用设备，已贷款或集资购买的大型医用设备原则上由同级政府回购，回购有困难的限期降低价格。价格调整要遵循总的医疗收费降低、患者负担减轻的原则，以取消药品加成政策后减少的合理收入为基础，确定医疗服务价格调整的总额，并与医保支付政策相衔接。同时，各地要适时推进理顺医疗服务项目比价关系和地区间价格衔接工作。积极开展医疗服务定价按病种收费试点，病种数量不少于50个，逐步取代以项目为主的定价方式。

二是加强药械采供监管。全面实施县级公立医院药品、器械（含医用耗材）集中采购管理，医院使用药品必须按规定通过省级采购平台实行网上统一采购、统一配送，通过县级结算中心统一结算；优先配备、使用基本药物，并逐步提高使用比例；推行医用耗材省级公开招标、集中采购。

三是改革医保支付方式。落实医保基金收支预算管理，建立医保对统筹区域内医药费用增长的控制机制，制定医保基金支出总体控制目标并分解到定点医疗机构，制定医药费用控制分级评价体系，逐步推行总额预付、按病种、按人头、按服务单元等付费方式，建立完善医保经办机构和医疗机构的谈判协商机制与风险分担机制，逐步由医保经办机构与公立医院通过谈判方式确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。医保支付政策进一步向基层医疗卫生机构倾斜，鼓励使用中医药服务，引导群众合理就医，促进分级诊疗制度形成。

四是发挥医疗保险补偿作用。县级医院医疗服务范围要与基本医疗保险保障能力相适应，严格控制基本医疗保障范围外的医疗服务，缩小医保基金政策范围内报销比例与实际报销比例的差距。以基本医疗保险（含城镇职工医保、城镇居民医保、新农合）基金为主，通过购买服务对医院提供的基本医疗服务予以及时补偿。同时，加强对“三保”基金的监督管理。坚决打击和查处截留、挤占、挪用、虚报、冒领。

五是落实和完善政府投入政策。全面落实对公立医院基本建设、设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农等公共服务的政府投入政策。县级人民政府作为县级公立医院的举办者，应履行出资责任，禁止县级医院举债建设。省和市（州）人民政府根据各县（市、区）经济发展情况和实际需要给予适当财力支持。对位于地广人稀和边远地区的县级医院，可探索实行收支两条线，政府给予必要的保障，医院平均工资水平与当地事业单位平均工资水平相衔接。

（三）深化惠民便民措施，改善群众看病就医体验。

一是改进就医服务。全面落实“三好一满意”活动要求。全员改善服务态度，杜绝生、冷、硬、顶、推现象，为患者就医提供温馨的全程服务；严格落实首问责任制，着力加强医患沟通，使患者了解自身病情、用药选择、诊疗程序、检查项目和收费标准；认真实施手术及术中方案变更、特殊检查、特殊治疗、贵重药品使用告知制度；通过设立医疗服务随访热线、发放满意度调查表、上门回访等多种形式，关心患者康复，征求群众意见，及时改进工作；县级医院要100%开展预约诊疗工作，100%开展便民门诊、双休日门诊、节假日门诊，充实门诊力量、提高接诊能力，全面缓解“三长一短”问题。拓展门诊手术、日间手术。能在门诊做的手术尽量不住院，缩短患者平均住院日，提高床位使用效率。

二是优化诊疗流程。整合门诊资源，改进就医流程，全面缩短病人候诊、等待检查结果、等待化验报告时间；做到办理入院手续后有专人将患者送到病房，办理出院手续后有专人送出病房；工作日和节假日都能及时为患者办理出院结算手续，出院结算金额要准确、无误，钱账相符，病区要积极创造条件为患者提供预约出院结算服务，患者出院力争做到零等候。

三是深化优质护理。推进护理模式改革，继续推行责任制整体护理工作模式，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。加强护理内涵建设，提高专科护理水平，积极开展延伸服务。全省100%县级医院开展优质护理服务，覆盖40%以上的病房，改善服务态度和质量。

四是构建和谐医患关系。认真实施《XX省医疗纠纷预防与处置暂行办法》，建立医疗纠纷第三方调解机制，完善医疗风险分担机制和患者投诉处理机制，加强医患沟通，将医患纠纷调解委员会组织、调解员队伍、工作运行机制和调解室规范化建设纳入“大调解”工作体系规范管理，继续推进“平安医院”创建活动，构建和谐医患关系。

（四）多管齐下，控制医药费用过快上涨。

一是加强医院内部管理。规范医师处方行为，合理使用抗生素，在加强医疗质量控制的基础上，大力推进同级医疗机构检查、检验结果互认工作，覆盖90%的县级医院。

二是推进临床路径试点。各地卫生和医保管理部门要组织县级医院根据本地实际情况和按病种付费的要求，制订实施适应基本医疗需求、符合县级医院实际、采用适宜技术的临床路径，全省县级医院100%开展，病种数不少于10个。

三是发挥医保机构调控监督作用。采用基本医保药品目录备药率、使用率及自费药品控制率、药品占比、次均费用、住院率、平均住院日等指标考核，加强实时监控，考核结果与基金支付等挂钩。

四是加强价格监督检查。各相关部门加强协作联动，加大对违法违规行为的查处力度。

五是加强医院信息公开。公布县级医院年度财务报告，以及各医疗机构质量安全、费用和效率等信息。

（五）改革人事分配制度，调动医务人员积极性。

一是创新编制和岗位管理。根据县级医院功能、工作量和现有编制使用情况等因素，合理确定人员编制。按照“控制总量、盘活存量、优化结构、有减有增”的原则，加大机构编制动态调整力度，建立动态调整机制。县级医院按照国家确定的通用岗位类别、等级、结构比例和我省岗位聘用管理有关规定，在编制规模内按有关规定自主确定岗位结构，报主管部门和同级人力资源社会保障部门备案。逐步变身份管理为岗位管理，医院对全部人员实行统一管理制度。

二是深化用人机制改革。按规定落实县级医院用人自主权，全面推行聘用制度和岗位管理制度。坚持竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。新进人员由医院按规定公开招聘，择优聘用。结合实际妥善安置未聘人员，推进县级医院医务人员养老等社会保障服务社会化。完善县级医院卫生人才职称评定标准，突出临床技能考核。

三是完善分配激励机制。提高医院人员经费支出占业务支出的比例，医院收支结余着重用于改善医务人员待遇。医院业务收入用于建立医疗风险基金、事业基金、职工福利基金和奖励基金，确保改革后医务人员总体收入有合理增加。严禁医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。完善人员绩效考核制度，实行岗位绩效工资制度，将医务人员工资收入与医疗服务技术水平、质量、数量、成本控制、病人满意度等考核结果挂钩，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬。收入分配向临床一线、关键岗位、业务骨干、作出突出贡献和短缺人员倾斜，适当拉开差距。

（六）探索机制体制改革，建立现代医院管理制度。

一是建立健全法人治理结构。大力推进政事分开、管办分开。合理界定政府和公立医院在资产、人事、财务等方面的责权关系，建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制，落实县级医院独立法人地位和自主经营管理权。县级卫生行政部门负责人不得兼任县级医院领导职务。明确县级医院举办主体，探索建立以理事会为主要形式的决策监督机构。县级医院的办医主体或理事会负责县级医院的发展规划、财务预决算、重大业务、章程拟订和修订等决策事项，院长选聘与薪酬制订，其他按规定应负责的人事管理等方面的职责，并监督医院运行。院长负责医院日常运行管理。建立院长负责制，实行院长任期目标责任考核制度，完善院长收入分配激励和约束机制。

二是优化内部运行管理。健全医院内部决策执行机制。鼓励探索建立医疗和行政分工协作运行管理机制。建立以成本和质量控制为中心的管理模式。严格执行医院财务会计制度，探索实行总会计师制，建立健全内部控制制度，实施内部和外部审计。

三是完善绩效考核制度。建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系。制定具体绩效考核指标，建立严格的考核制度。由政府办医主体或理事会与院长签署绩效管理合同。把控制医疗费用、提高医疗质量和服务效率，以及社会满意度等作为主要量化考核指标。考核结果与院长任免、奖惩和医院财政补助、医院总体工资水平等挂钩。

（七）上下联动，建立城乡分工协作机制。

一是深化城乡医院对口支援。深化城市三级医院对口支援县级医院工作，进一步强化对口支援工作的长期性、针对性和稳定性。2016年完善和巩固69个三级综合医院与174个县级综合医院、13个三级专科医院与20个受援医院形成长期对口支援关系；三级医院每批下派每个县级医院医务人员不少于5人，三级专科医院每批下派人数不少于1人。落实119个内地二甲综合医院对口支援民族地区59个县的291个中心卫生院，二甲医院每批下派每个中心卫生院医务人员不少于1人。2016年所有下派医务人员诊治基层病人人次比去年增加20%，开展示范手术比去年增加30%，开展新技术项数比去年增加50%。

二是推进县级医院上下分工协作。县级医院要发挥县域龙头和医疗中心作用，加强对基层医疗卫生机构的技术帮扶指导和人员培训，探索建立县级医院向乡镇卫生院轮换派驻院长和骨干医师制度，通过开展纵向技术合作、人才流动、管理支持等多种形式，提高农村医疗卫生服务体系整体效率，形成优质医疗资源流动长效机制，使一般常见病、慢性病、康复等患者下沉到基层医疗卫生机构，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗服务模式。支持县级医院对乡镇卫生院和村卫生室医务人员进行专项培训和定期轮训。县级医院要与城市三级医院开展危重病例远程会诊、重大疑难病例转诊等工作。

三是加强民族地区巡回医疗。完善巡回医疗考核评价制度，探索整体托管式对口帮扶模式，强化甘孜、阿坝、凉山州“流动医疗巡回服务工程”2016年巡回医疗派出医务人员、诊治农牧民群众要比2016年分别增加10%、15%，巡回医疗重心要继续放在牧民定居点、藏区新农村建设新区、寺庙周围和僧侣聚集点。

四是强化远程医疗服务。推进全省县级医院远程会诊系统建设，利用网络等现代科技技术，积极开展远程会诊、教学甚至示范手术等。到2016年底，市与县80%实现远程医疗，充分发挥市（州）级医学中心的辐射引领作用，着力提高区域内县级医院诊疗水平；县与乡镇50%实现远程医疗，将较为优质的医疗资源释放到最基层，直接惠及广大农村老百姓。其中，藏区32个县医院与华西、省人民医院要实现直接远程医疗。

四、组织领导

（一）明确责任。全省各级人民政府要充分认识县级公立医院改革的重要性、紧迫性和艰巨性，切实加强组织领导，把公立医院改革作为重大民生工程列入重要议事日程。(

（二）加强指导。各市（州）卫生行政部门和医改办是县级公立医院改革试点工作的牵头单位。各有关部门要各负其责，密切配合，加强对试点工作的指导和评估，及时总结试点经验，完善有关政策措施，推进试点工作积极稳妥地开展。

（三）完善监管。卫生行政部门要加强对医疗质量、安全、行为等的监管，开展县级医院医药费用增长情况监测与管理，及时查处不合理用药、用材和检查等行为。建立以安全质量为核心的专业化医院评审体系；依托省级或地（市）级医疗质量控制评价中心，建立健全县级医院医疗质量安全控制评价体系。

（四）加强协调。卫生厅、省委编办、省发展改革委、财政厅、人力资源社会保障厅等部门要各司其职、各负其责、密切配合，为试点市县创造良好的外部环境，在价格调整、人事分配、机构编制等方面给予支持，鼓励试点地区大胆探索。各级医改办要配合卫生部门加强统筹协调，强化督促检查，认真组织实施。切实按进度要求完成既定目标任务。各市（州）要组织开展调研，分析梳理情况，提出对策建议，并形成研究报告及时上报卫生厅、省医改办。

（五）宣传引导。坚持正确舆论导向，深入细致做好宣传动员，使广大医务人员成为改革主力军。宣传和解读改革的政策措施和目标，争取社会理解、配合和支持，为公立医院改革营造良好氛围。

2016县级公立医院改革试点工作实施方案
公立医院改革调研提纲 第五篇

为进一步加强我县县级公立医院改革试点工作，根据国务院《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》和《卫生事业发展“十二五”规划》,按照2016年河北省医药卫生体制改革总体安排部署以及邯郸市人民政府2016年2月25日县级公立医院改革试点县工作会议要求，结合我县实际，制定本方案。

一、总体目标

围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开。以破除“以药补医”机制为关键环节，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、支付制度、监管机制等综合改革。建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续性的县级医院运行新机制。使改革试点医院医疗服务能力进一步增强，医疗质量进一步提高，“以药补医”机制根本改变，医疗费用得到合理控制，医务人员积极性有效调动，城乡纽带和地域龙头作用充分发挥。

二、试点单位

曲周县中医院

三、主要任务

（一）改革“以药补医”机制

将试点医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径补偿。按照总量控制、结构调整的原则，实行“一取消、两降低、两调整”。

1、取消药品加成。全部药品实行零差率销售（不含中药饮片）。

2、降低大型医疗设备检查、价格。CT、DR、彩超等检查费在物价部门规定收费标准的基础上降低10%。

3、降低高值医用耗材价格。高值医用耗材加成率由5%降低为3%。

4、调整医疗服务价格。合理提高治疗费、手术费、护理费、诊查费等体现医疗技术劳动价值的医疗服务价格，但医疗技术服务价格总量不超过药品合理差价总量的60%，不得增加患者实际医药费用负担。

5、调整医疗保险支付政策。将调整后的医疗技术服务收费项目按规定纳入城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗支付范围，按照规定比例报销。关于药品零差率销售和大型医疗设备检查费、高值医用耗材价格“两降低”造成的减收，按照6：3：1的比例通过三个途径予以解决：60%通过调整医疗技术服务价格（手术费、治疗费、护理费、诊查费等）弥补，30%由县财政予以补贴，10%通过医院降低消耗、减少成本支出内部消化。

（二）完善财政补偿机制

落实和完善政府投入政策，逐步建立稳定、可持续的财政补偿机制，保证医院正常运转。县政府对县级公立医院履行出资责任，严禁县级公立医院举债建设。

1、“一取消两降低”补贴

对实行“药品零差率”销售、降低部分医疗设备检查价格和降低高值医用耗材价格导致医院减收的30%由县财政予以补贴，并列入年度财政预算。采取“按季预拨，年终结算”的方式由县财政将补助资金直接拨付到试点医院。

2、其它项目补贴

（1）对试点医院基本建设和大型设备购置等发展建设支出，建立政府专项补助资金项目库，由县政府根据轻重缓急和承受能力逐年安排所需资金。由试点医院提出申请、医院理事会同意报经县政府审批后，由县财政补助。

（2）对试点医院承担的公共卫生服务给予专项补助，按服务成本保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边、无主病人救治费用等公共服务经费。

（3）医院重点专科建设、人才培养经费，经财政、卫生部门审核后，报县政府批准，由县财政安排专项资金给予补助。

（4）政策性亏损采取一年一核定、一年一补贴的办法进行，或采取一事一议的办法给予补贴。

(三)建立医药费用控费机制

采取多种措施控制医药费用不合理增长，引导试点医院主动控制成本。

1、推进收费方式改革。根据卫生部发布的临床路径，结合本县实际，选择50个以上病种开展临床路径管理，并逐步扩大病种，细化内容，提高入组率和完成率。在此基础上，选择8个病种以上实行按病种收费。

2、推进支付方式改革。推行总额预付、按病种、按人头、按服务单元等付费方式，加强总额控制。建立完善医保经办机构和医疗机构的谈判协商机制与风险分担机制，科学合理预算和确定付费标准。要把临床路径管理与支付制度改革结合起来，同步推进。

3、完善药品采购机制。试点医院使用的药品全部通过省医药集中采购网采购，原则上执行省中标价格。采购药品配送方式按照我省现行的基本药物配送方式进行。

（四）改革人事分配制度

1、规范编制和岗位管理。根据河北省卫生厅有关规定确定用人岗位，按照“定编定岗不定人”的原则，人员编制实行动态管理。实行以岗定责、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，医院与所有工作人员签订聘用合同，明确权利和义务，建立能进能出、能上能下的灵活机制。

2、深化用人机制改革。全面推行人员聘用和岗位管理制度，卫生专业技术岗位不低于医院岗位总量的80%。新招聘（选聘）的卫生专业技术人员必须符合准入条件，由试点医院提出人员招聘计划，经试点医院理事会审核同意，报经县政府批准，按有关规定向社会公开招聘（选聘）。属于编制内的由县人社局办理人事手续。属于编制外的按规定实行人事代理，试点医院与县人才交流中心签订人事代理。

3、完善绩效分配机制。加强人员绩效考核，实行岗位绩效工资制度。制定完善《曲周县中医院绩效考核分配办法》，考核采用百分制，将全院人员分类考核。将试点医院一定比例的经营性收入作为奖励性绩效工资，实行院科两级核算分配，将医务人员收入与医疗数量、质量、成本控制、病人满意度等考核结果挂钩，做到多劳多得、优绩优酬，向临床一线、关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的人员倾斜。严格把医务人员个人收入与医院药品、检查收入挂钩。

（五）建立现代医院管理制度

1、建立医院法人治理机制。建立医院理事会，理事会成员应包括县政府代表、政府有关部门代表、医院职工代表、服务对象代表、专家学者等。理事会负责医院院长聘任，审核确定医院发展规划、财政投入规划、大型基本建设投资和医疗设备购置计划等重要事项。建立医院院长择优聘用和公开选拔聘任制度，在任用或招聘中突出专业化管理能力。理事会与院长签定绩效管理合同，建立院长任期目标考核责任制，把提高医疗质量和服务效率、控制医疗费用以及社会满意度等作为主要量化考核指标，定期考核，考核结果与院长任免、奖惩、薪酬等挂钩。

2、完善医院监管机制。建立医院监事会，监事会成员由卫生、财政、审计、物价、食药监、医改等有关部门负责人组成，对理事会决策的执行情况、试点医院运行情况、管理层人员履行职责情况等行使监督职能。

3、完善内部运行管理机制。建立试点医院院务管理委员会，由医院领导班子成员和职工代表组成，负责医院日常运行管理工作。在理事会和监事会的领导和监督下，实行院长负责制，负责落实理事会的各项决策事项，“重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用”等事项须经院务管理委员会集体讨论并按照管理权限和规定程序报批、执行；严格执行医院财务会计制度，加强成本核算与控制，实施内部和外部审计；推行院务公开，充分发挥职工代表大会的作用，推进民主管理。

（六）提升医疗服务能力

1、开展便民惠民服务。改善门、急诊设施和条件，优化服务流程，开展专家预约诊疗，提供预约挂号、报告单打印等服务；充实门诊力量，延长门诊时间，开展双休日、节假日门诊和手术；实施救治绿色通道，对危急重症患者实行先救治后交费措施；设立医疗惠民病房，对老党员、低保、五保和残疾患者等落实相关政策；推广优质护理服务，为患者提供全面、全程、连续的护理服务；实行基本医疗保险费用即时结算制度。

2、提高技术服务水平。加强重点专科建设，优先发展重症监护、血液透析、新生儿、病理、急救等专科以及近三年县外就诊率排名前4位的病种所在临床专业科室的建设，做到人员、技术和管理配套。同时进一步提升试点医院的服务能力和水平，使农村常见病、多发病、危急重症的诊治能够得到基本解决。

3、强化人才队伍建设。培养、引进县域学科带头人，积极创造条件，吸引三级医院在职或退休的骨干医师等优秀人才到试点医院执业，争取三级医院对试点医院对口帮扶；严格落实卫生专业技术人员继续教育制度，每二年进行一次急救技能和专业岗位知识系统轮训，每年遴选不少于5名骨干医师或有培养前途的卫生专业技术人员到三级医院进修学习；严格人才准入条件，新进入试点医院的医生必须具备全日制本二以上学历，护士必须具备全日制大专以上学历且具有相应执业资格，逐步提高高学历卫生专业技术人员比例。

4、加强医院内涵建设。开展“修医德、强医能、铸医魂”活动，测评结果与绩效工资挂钩；开展出院患者电话回访，加强医患沟通；聘请院外监督员，对医院行风建设进行明察暗访，并定期召开座谈会，征求意见及建议；进一步完善患者投诉机制，及时受理、认真解决患者投诉，提高群众满意度。

5、推进医院信息化建设。建设涵盖电子病历、临床路径、合理用药、绩效考核、门急诊挂号、门急诊分诊、收费管理、药房管理、财务管理、医疗保险结算等功能的信息系统，并与县区域卫生信息管理系统衔接，逐步实现试点医院信息系统与区域平台、基层医疗机构信息系统的互联互通和信息共享。同时，加强远程医学信息系统建设，逐步实现试点医院与上级医院的远程会诊、远程（病理）诊断和远程教育等。

四、实施步骤

（一）安排部署，宣传发动阶段：2016年3月

成立以石磊县长为组长的曲周县县级公立医院改革领导小组（领导小组办公室为县医改办）。由县医改办牵头组织召开相关职能部门参与的县级公立医院改革试点工作动员会，安排部署县级公立医院改革工作，并协调相关部门，制定符合当地实际的县级公立医院改革实施方案，明确各部门职责与任务，做好宣传、协调、组织工作。

（二）基线调查，制订配套方案阶段：2016年4月

按照曲周县县级公立医院改革领导小组的安排部署，由县医改办牵头组织卫生、发改、财政、审计、物价、编办、人社等部门对全县医疗卫生资源配置、县级医院管理体制、运行机制、运行效率、医疗质量、收支状况、债权债务等基本情况进行详细的摸底调查。

各职能部门要积极制定完善财政投入、医疗保障、医疗服务、医院管理、人事分配等相关配套方案及制度。

（三）调整医疗服务价格阶段：2016年5－6月

按照省物价局调整后医疗服务价格，由县物价等相关职能部门就试点医院医疗服务价格调整工作进行启动、整体推进。

（四）全面实施阶段：2016年7月

由县医改办组织相关部门召开试点工作启动会，于2016年7月1日0时起，试点医院同步实施药品零差率销售，调整医疗服务价格，各项改革工作全面实施。同时，各职能部门要按照各自职责做好对试点医院改革监测数据、信息的汇总分析，密切跟踪试点工作动态，全面了解掌握公立医院改革的进展和成效，及时解决存在的问题，总结推广成熟经验。

（五）总结评估阶段：2016年11月

对改革进行全面评估，总结成功经验，剖析存在问题，进一步完善改革措施，并将评估结果报告曲周县县级公立医院改革领导小组办公室。

五、保障措施

（一）加强工作领导

成立曲周县县级公立医院改革领导小组，县长任组长，常务副县长和主管副县长任副组长，县卫生、发改、财政、编办、人社、审计、物价、宣传等部门主要负责人为成员。领导小组下设办公室（办公室为县医改办），主任由常务副县长兼任。领导小组定期召开会议，及时研究解决改革试点中遇到的问题。相关部门各司其职、密切协作，形成合力，共同推进县级公立医院改革工作。县发改、卫生、财政、编办、人力资源和社会保障、审计、物价等部门应明确主管领导和责任科室，指定专人，明确工作职责，负责本部门具体实施工作。同时，成立曲周县县级公立医院改革监测评估组，组织发改、卫生、财政、审计、物价、人社等有关部门和试点医院，汇总分析监测指标，及时掌握医改动态及成效。

（二）加强部门协调

公立医院改革试点工作领导小组各成员单位要落实工作责任，积极配合，出台相关配套文件和政策，并加强对县级公立医院改革工作的指导和督促检查，确保县级公立医院改革工作稳妥推进。领导小组各主要成员职责：

县医改办负责拟订县级公立医院改革试点工作目标任务，工作总结等；拟订各相关部门医改工作职责，分解下达各相关部门的医改指标任务书，制订并签订责任状；做好各相关医改部门的综合协调工作；建立医改信息联络员工作制度，指定专人负责医改信息的采集，核实、整理、统计、分析和上报工作；密切关注医改进展，加强协调调度，深入分析调研，负责领导发言、经验介绍、典型发言等材料的起草；筹办全县医改工作会议；明确专人负责每月按时填报《县级公立医院综合改革监测指标》。

县发展改革局负责将医院发展列入全县经济和社会发展总体规划，做好医院基本建设项目储备，根据需要安排医院的基础设施建设项目并争取中央、省、市的投入；负责医院医疗服务价格和药品价格的审核监督。

县财政局负责牵头制定对医疗机构的经费投入方案，建立健全县级公立医院补偿机制；加强公立医院分配激励制度改革、财务会计制度改革的监督管理；配合审计部门对试点医院债权债务进行核实及清理工作；积极争取中央、省、市投入，保障县级公立医院改革试点工作所需的专项经费。

县审计局负责对县级公立医院改革试点工作收支状况、债权债务等各项经费使用情况进行审计。

县卫生局负责县级公立医院改革试点工作方案的制定，探索改革试点的有效途径和方法；做好对县级公立医院医疗质量安全的监督管理、考核和评价；负责制定新农合支付管理办法及细则，发挥新农合的补偿和控费作用。

县编委办负责牵头做好县级公立医院专门管理机构设置工作，做好县级公立医院综合改革管办分开、政事分开、法人治理等方面的政策指导；负责对县级公立医院进行核岗、定编，解决编制及空编录用名额等问题。

县人社局负责牵头制定县级公立医院人事、分配及绩效考核制度改革方案；负责人事制度改革、分配激励机制改革、职称评定制度改革、医疗保障制度改革的指导、协调；审定医院专业人才录用方案，创新人才补充新机制；负责制定医保支付管理办法及细则，发挥医保的补偿和控费作用。

县物价局负责按照省物价部门统一调整医疗服务价格要求，制定我县公立医院医疗服务价格调整方案并监督实施。

县委宣传部负责对县级公立医院改革试点相关工作进行宣传报道。

县委、县政府督查室负责牵头组织发改、监察、财政、人社、卫生、物价等部门相关人员，随时开展公立医院改革的督导检查，确保改革工作稳步推进。

试点医院负责组织具体实施。

（三）强化财力保障

县财政将县级公立医院综合改革所需资金纳入财政预算，确保按时足额拨付到位。建立政府长效投入机制，完善政府投入方式，提高资金使用效益。在医院人才培养、特岗人员招聘、科室能力建设、医院信息化建设、远程医学系统建设、取消以药补医和化解历史债务等方面给予一定经费支持。

（四）加强宣传引导

坚持正确的舆论导向，要广泛宣传公立医院改革的重大意义和主要政策措施，使这项惠及广大人民群众的重大改革深入人心，为深化改革营造良好的社会和舆论环境，确保公立医院改革的顺利推进。

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