国家大病医保范围

导读：　　　随着大病保险试点的火热进行,大病医保受关注的程度逐渐火热。以下是中国招生考试网www chinazhaokao com 分享的国家大病医保范围,希望 ...

　　随着大病保险试点的火热进行,大病医保受关注的程度逐渐火热。以下是中国招生考试网www.chinazhaokao.com 分享的国家大病医保范围,希望能帮助到大家!

　　国家大病医保范围

　　2017年重大疾病包括哪些?大病医保包括哪些?重大疾病范围及种类

　　随着人们保险意识的不断加深，越来越多的人了解到保险的重要性。一份大病医疗保险至关重要，但是大病医疗保险的范围是什么呢?

　　罹患重大疾病的情况并不少见

　　在我国，重大疾病呈现“三高一低”的趋势：发病率越来越高;治疗费用越来越高;治愈率越来越高;发病有低龄化趋势。据统计，人从出生到死亡的整个过程，患重大疾病的几率高达72.18%;从1995年到2007年十多年间，我国综合医院住院病人人均医疗费用增长近200%，远大于家庭收入的增长，这一情况使得我国有48.9%的人看病不就医，有29.6%的人应住院不住院。

　　WHO(世界卫生组织)的一项调查显示：各类重大疾病的存活率(5年跟踪)为男性60%，女性76%;存活10年以上的占20%。在70年代慢性肾衰竭还是不治之症，而现在可以靠血液透析机治疗;早期发现癌症的病人，有54%的人存活5年以上。其实重疾并不可怕，随着科技的发展，重疾的存活率、治愈率将越来越高!

　　在我们的生活中，患高血压、高血脂、高血糖、脂肪肝的人比比皆是，而且患病年龄越来越趋于低龄化。据报道，最年轻的高血压患者仅有6岁!而我们所熟悉的明星罹患重疾的年龄更是让我们感受到了重疾低龄化的明显趋势。

　　大病医疗保险为参保人员提供医疗保障

　　大病医疗保险为参保人员提供了医疗保障，它的存在让高额的医疗费用不再成为阻挡治疗的障碍。

　　大病医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上(4万元)的医疗费用(不含应自付费用)。企业(以下简称企业)及其职工和退休人员均可参保。

　　大病医疗保险的范围包括哪些疾病?

　　有些城市大病医疗保险所保障的大病，不是按照病种，而是按照居民个人花费界定的。比如北京，只有“符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后”的高额费用，才纳入北京市城乡居民大病保险支付范围，进行“二次报销”。无论是按病种，还是按费用，都指向了一点，那就是“符合居民基本医疗保险报销范围”。

　　而新农合大病医疗保险将农村儿童白血病、儿童先天性心脏病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20类重大疾病纳入保障范围。

　　大病医疗保险不包括的范围

　　大病医疗保险不包括的范围如下：1. 未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);2. 患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;3. 因交通事故造成伤害的;4. 因本人违法造成伤害的;5. 因责任事故造成食物中毒的;6. 因自杀导致治疗的;7. 因医疗事故造成伤害的;8. 按国家和本市规定医疗费用应当自理的。

　　凡参加基本医疗保险的参保人员，每年每人向市、区社会保险局缴纳48元大病医疗保险费，在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0-4万元以下报销85%，4万元-8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。

　　大家最关注的问题莫过于大病医保包括哪些病以及大病医保范围有哪些。虽然大病医保并没有明确规定病种，然而，20余种新农合重大疾病却具有参考意义，分别包括儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病 、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。山东省已明确将首批20个病种纳入大病医保范围。

　　目前保监会规定的25种重大疾病主要有：

　　1. 恶性肿瘤—不包括部分早期恶性肿瘤2. 急性心肌梗塞 3. 脑中风后遗症—永久性的功能障碍4. 重大器官移植术或造血干细胞移植术—须异体移植手术 5. 冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)—须开胸手术 6. 终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期) —须透析治疗或肾脏移植手术 7. 多个肢体缺失—完全性断离 8. 急性或亚急性重症肝炎 9. 良性脑肿瘤—须开颅手术或放射治疗 10. 慢性肝功能衰竭失代偿期—不包括酗酒或药物滥用所致 11. 脑炎后遗症或脑膜炎后遗症—永久性的功能障碍 12. 深度昏迷—不包括酗酒或药物滥用所致 13. 双耳失聪—永久不可逆 14. 双目失明—永久不可逆 15. 瘫痪—永久完全 16. 心脏瓣膜手术—须开胸手术 17. 严重阿尔茨海默病—自主生活能力完全丧失 18. 严重脑损伤—永久性的功能障碍 19. 严重帕金森病—自主生活能力完全丧失 20. 严重Ⅲ度烧伤—至少达体表面积的20% 21. 严重原发性肺动脉高压—有心力衰竭表现 22. 严重运动神经元病—自主生活能力完全丧失 23. 语言能力丧失—完全丧失且经积极治疗至少12个月 24. 重型再生障碍性贫血 25. 主动脉手术—须开胸或开腹手。

　　包括：恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)、急性或亚急重症肝炎、良性脑肿瘤、慢性肝功能衰竭失代偿期、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症、深度昏迷、双耳失聪、瘫痪、心脏瓣膜手术、严重阿尔茨海默病、严重脑损伤、严重帕金森病、严重Ⅲ度烧伤、严重原发性肺动脉高压、严重运动神经元病、语言能力丧失、重型再生障碍性贫血、主动脉手术、终末期肺病、肌营养不良症、多发性硬化症、经输血导致的人类免疫缺陷病毒感染等。 这些是我们公司的产品所包括的，公司不同可能有所不同!

　　社保重大疾病包括哪些?

　　从2007年4月3日起开始实施的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中规定：保险公司将产品定名为重大疾病保险，且保险期间主要为成年人(十八周岁以上)阶段的，该产品保障的疾病范围应当包括本规范内的恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)、重大器官移植术或造血干细胞移植术、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期);除此六种疾病外，对于本规范疾病范围以内的其它疾病种类，保险公司可以选择使用;同时，上述疾病应当使用本规范的疾病名称和疾病定义。

　　大病医疗保险的范围包括哪些疾病?

　　随着人们保险意识的不断加深，越来越多的人了解到保险的重要性。一份大病医疗保险至关重要，但是大病医疗保险的范围是什么呢?

　　罹患重大疾病的情况并不少见

　　在我国，重大疾病呈现“三高一低”的趋势：发病率越来越高;治疗费用越来越高;治愈率越来越高;发病有低龄化趋势。据统计，人从出生到死亡的整个过程，患重大疾病的几率高达72.18%;从1995年到2007年十多年间，我国综合医院住院病人人均医疗费用增长近200%，远大于家庭收入的增长，这一情况使得我国有48.9%的人看病不就医，有29.6%的人应住院不住院。

　　WHO(世界卫生组织)的一项调查显示：各类重大疾病的存活率(5年跟踪)为男性60%，女性76%;存活10年以上的占20%。在70年代慢性肾衰竭还是不治之症，而现在可以靠血液透析机治疗;早期发现癌症的病人，有54%的人存活5年以上。其实重疾并不可怕，随着科技的发展，重疾的存活率、治愈率将越来越高!

　　在我们的生活中，患高血压、高血脂、高血糖、脂肪肝的人比比皆是，而且患病年龄越来越趋于低龄化。据报道，最年轻的高血压患者仅有6岁!而我们所熟悉的明星罹患重疾的年龄更是让我们感受到了重疾低龄化的明显趋势。

　　大病医疗保险为参保人员提供医疗保障

　　大病医疗保险为参保人员提供了医疗保障，它的存在让高额的医疗费用不再成为阻挡治疗的障碍。

　　大病医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上(4万元)的医疗费用(不含应自付费用)。企业(以下简称企业)及其职工和退休人员均可参保。

　　大病医疗保险的范围包括哪些疾病?

　　有些城市大病医疗保险所保障的大病，不是按照病种，而是按照居民个人花费界定的。比如北京，只有“符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后”的高额费用，才纳入北京市城乡居民大病保险支付范围，进行“二次报销”。无论是按病种，还是按费用，都指向了一点，那就是“符合居民基本医疗保险报销范围”。

　　而新农合大病医疗保险将农村儿童白血病、儿童先天性心脏病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20类重大疾病纳入保障范围。

　　大病医疗保险不包括的范围

　　大病医疗保险不包括的范围如下：1. 未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);2. 患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;3. 因交通事故造成伤害的;4. 因本人违法造成伤害的;5. 因责任事故造成食物中毒的;6. 因自杀导致治疗的;7. 因医疗事故造成伤害的;8. 按国家和本市规定医疗费用应当自理的。

　　凡参加基本医疗保险的参保人员，每年每人向市、区社会保险局缴纳48元大病医疗保险费，在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0-4万元以下报销85%，4万元-8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。

　　购买大病保险需要注意5点

　　1、大病保险的定义：在以前这曾经是保险消费者最大的难题，因为它们非常专业，而且各家保险公司的标准不一，令人很难分析比较，今年中国保险行业协会与中国医师协会合作，已经对我国重大疾病保险产品中最常见的25种疾病的表述进行了统一和规范，今后人们投保重大疾病险，只要看哪些疾病是在保障范围内即可。

　　2、大病保险责任：通俗讲就是你买了这张保单后，保险公司承诺会为你做些什么，因此是最重要、最应理解清楚的条款。如身故、全残给付是指如果被保险人在保险的有效期内不幸身故或全残，保险公司将按照约定的金额理赔;重大疾病给付指被保险人被确诊为首次患约定的重大疾病中的一种，保险公司将按照约定金额理赔;满期给付，通常会被人们理解成“保费返还”，是指保险合同期满时，如果被保险人仍然健在，并且没有发生过大疾病的理赔，则保险公司将给付满期保险金，保单宣告结束。

　　3、大病保险责任免除：指保险公司按法律规定或合同约定，不承担保险责任的范围，责任免除条款内容会在合同中以列举方式规定。例如：自残、犯罪、吸毒、先天性疾病、艾滋病、战争、核辐射等等。在投保前，应通读一遍这些责任免除条款，知道在哪些情况下，保险公司是不承担保险责任的。

　　4、大病保险保费缴纳：条款中通常会写明投保人应当以什么样的方式缴付保费、缴费的最后时限等，投保人应当按照约定及时缴费，防止保单中止或者失效。

　　5、大病险金的领取：一旦发生保险事故后，客户应如何及时与保险公司取得联系并索赔，特别要注意应在多长时间内向保险公司提出申请，申请时应提供哪些文件等，以免错失良机。

　　在投保重大疾病险时，千万不要忽视阅读保险条款，尤其是那些与自己利益密切相关的内容。否则签下了保单才觉得有所不妥，那就悔之晚矣。

　　济宁：8月起大病保险范围扩容 多种抗癌药纳入医保

　　近日，记者从相关部门了解到，从下个月开始，大病保险支付范围扩容，多种抗癌药纳入医保。

　　8月1日起，将瑞戈非尼等14种药品纳入大病保险支付范围，其中，多个药品为抗癌药。考虑到医疗年度计算问题，2018年度药品费用支付起付线调整为1万元，封顶线、支付比例不变;自2019年度起，按山东省大病保险政策执行。原大病保险药品西妥昔单抗注射液、苹果酸舒尼替尼胶囊、波生坦片仍按我省大病保险政策执行。

　　市人社局医疗工伤失业保险科副科长张磊：“按照规定，我们要求严格执行谈判价格,如果实际价格低于谈判价格,按实际价格执行。同时将谈判药品纳入定点医药机构的协议管理,做好费用分析和监控,督促定点医药机构规范临床诊疗行为,促进合理用药,减少不合理的费用支出。”

　　以往，由于价格昂贵、多数没有进医保而用不起等原因，临床上用靶向药治疗的肿瘤患者不到1/10，此次多种抗癌药被纳入大病保险，确实给肿瘤患者带来了福音。如使用此次纳入大病医保的拜万戈，该药进口一盒1万多元，一个月要负担3万多元，吃3个月就要花费近10万元。一般患者肯定消费不起，为此很多人放弃了治疗。纳入医疗保险后，该药可以报销40%-60%，将大大减轻患者负担。

　　市人社局医疗工伤失业保险科副科长张磊：“2017年职工省级统筹大病保险起付标准为2万元,起付标准以上的部分给予60%的补偿;一个年度内,每人最高补偿20万元。参保居民使用特效药发生的费用,起付标准为2万元,起付标准以上的部分,给予40%的补偿;一个年度内,每人最高补偿20万元。对社会保险信息系统中标示的扶贫对象不设起付标准。 2017年，全年省级统筹大病保险共为参保职工和居民报销1100多万元。”

　　除了扩大医保支付范围外，今年退休人员基本养老金也进行了上调，调整范围是2017年12月31日前已按规定办理退休、退职手续并按月领取基本养老金的退休、退职人员，待遇上调5%左右。在具体调整办法上，企业和机关事业单位退休人员待遇调整办法大体统一，更好地体现了公平与效率相结合的基本原则。而挂钩调整，主要体现效率和激励，多缴多得、长缴多得，并适当向高龄人员倾斜。

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