医院感染管理办法中对医院感染管理科的职能界定

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医院感染管理办法中对医院感染管理科的职能界定篇一
《医院感染管理科工作职责》

医院感染管理科工作职责

医院感染管理科为医院感染管理委员会的常设办事机构，由医疗副院长直接领导，具体负责医院感染预防与控制的管理和业务工作。医院感染管理科始终致力于降低患者、医院员工、临时工、实习生以及探视者发生感染的风险，以保障医疗安全。具体工作职责如下：

1、根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医院感染管理办法》等法律、法规、规章，拟定本单位预防和控制医院感染制度、医院感染暴发事件应急预案等，经医院感染管理委员会批准后实施。组织、协调各科室开展医院感染控制工作，检查相关制度的落实情况，提出整改措施。

2、负责医院感染病例、消毒灭菌效果及重点部门的环境卫生学监测，分析、反馈存在问题，提出控制措施并指导实施。及时向医院领导和医院感染管理委员会报告医院感染控制的最新动态，定期向全院通报。对医院感染暴发事件进行调查分析，提出控制措施并组织实施。

3、负责开展全院综合性监测。连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素进行监测、分析和反馈，针对存在问题提出控制措施并指导实施。

4、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌技术操作、医疗废物管理、手卫生规范等执行情况进行指导和监督。

5、负责组织医院从业人员开展预防和控制医院感染相关知识、技能的培训，指导、监督医院从业人员开展职业卫生安全防护。

6、负责组织并协调药事、质控、医务等相关科室，联合开展抗菌药物临床合理应用的指导、监督和干预工作。

7、负责开展耐药性监测。督促并配合临床微生物实验室定期发布医院感染病原体及耐药信息，为临床合理应用抗菌药物提供科学依据。

8、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核，并对其储存、使用及用后处理进行监督检查。

9、根据预防医院感染和卫生学要求，参与本单位的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程的卫生学评价工作，对其是否符合医院感染控制要求提出意见。

10、开展医院感染管理的专题研究或科研工作。

11、开展与医院感染管理相关的其它工作。

医院感染管理办法中对医院感染管理科的职能界定篇二
《2012年最新医院感染管理制度及职责》

医院感染管理工作制度目录

第一部分 医院感染管理组织及制度

一、医院感染管理组织 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 4

二、医院感染管理委员会工作制度 „„„„„„„„„„„„„„„„„ 3

三、医院感染管理科工作制度 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 4

四、科室医院感染管理小组制度 „„„„„„„„„„„„„„„„„„ 5 第二部分 医院感染管理工作各项制度

一、医院感染管理制度 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 6

二、医院感染管理质量控制制度 „„„„„„„„„„„„„„„„„„ 7

三、医院感染在职教育与培训制度 „„„„„„„„„„„„„„„„„ 7

四、手卫生与监管制度 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 8

五、医院感染消毒隔离制度 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 10

六、治疗室、换药室医院感染管理制度 „„„„„„„„„„„„„ 11

七、医院感染病例监测报告制度 „„„„„„„„„„„„„„„„„ 12

八、医院感染暴发报告制度 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 13

九、传染病疫情报告制度 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„13

十、医院感染职业安全防护制度 „„„„„„„„„„„„„„„„„„14 十一、病房医院感染管理制度 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„15 十二、多重耐药菌感染消毒隔离制度 „„„„„„„„„„„„„„„„16 十三、细菌耐药监测及预警机制 „„„„„„„„„„„„„„„„ 18 十四、一次性使用无菌医疗用品管理制度 „„ „„„„„„„„18 十五、消毒药械管理制度 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„19 十六、外来器械管理制度 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„ „ 20 十七、消毒灭菌效果及医院环境卫生学监测制度 „„„„„„„„„„ 21 十八、医院感染监测管理制度 „„„„„„„„„„„„„„„„„ „ 22 十九、医疗废物管理制度 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 23 二十、洗衣房医院感染管理制度 „„„„„„„„„„„„„„„„„ 26

第三部分 医院重点科室感染管理制度

一、重症医学科医院感染管理制度 „„„„„„„„„„„„„„„ „ 26

二、手术室医院感染管理制度 „„„„„„„„„„„„„„„„„„ 28

三、洁净手术室医院感染管理制度 „„„„„„„„„„„„„„„„ 29

四、新生儿科（室）医院感染管理制度 „„„„„„„„„„„„„„ 30

五、消毒供应中心医院感染管理制度 „„„„„„„„„„„„„„„ 32

六、内镜室医院感染管理制度 „„„„„„„„„„„„„„„„„ „33

七、血液透析医院感染管理制度 „„„„„„„„„„„„„„„„ „ 35

八、口腔门诊医院感染管理制度 „„„„„„„„„„„„„„„„ „36

九、导管室医院感染管理制度 „„„„„„„„„„„„„„„„„ „38

十、产房医院感染管理制度 „„„„„„„„„„„„„„„„ „„ „39 十一母婴同室消毒隔离制„„„„„„„„„„„„„„„„„ „40 十二、门诊、急诊医院感染管理制度 „„„„„„„„„„„„ „ „„40 十三、检验科医院感染管理制度 „„„„„„„„„„„„„„„ „„41 十四、输血科医院感染管理制度 „„„„„„„„„„„„„„ „„ „43 十五、感染性疾病科医院感染管理制度 „„„„„„„„„„„ „„ „43 十六、预防重点部位医院感染的制度 „„„„„„„„„„„„ „ „„44

1.呼吸机相关性肺炎感染预防制度 „„„„„„„„„„„„ „„ „„44

2.血管内导管所致血性感染预防制度 „„„„„„„„„„„„ „„ „45

3.留置导管所致尿路感染预防制度 „„„„„„„„„„„„„„„ „46

4.手术部位感染预防制度 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„ „46 十七、膳食科医院感染管理制度„ „„„„„„„„„„„„ „„„ „47 十八、医院感染的分级防护管理制度„„„„„„„„„„„„ „„„ 47 第四部分 医院感染管理部门、分管部门及感染管理专（兼）职人员主要职责

一、医院感染管理委员会职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 49

二、医院感染管理科及专职人员职责„„„„„„„„„„„„„„„„ 49

三、监控医生职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ „50

四、监控护士职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ „50

五、医院感染管理小组职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ „50

第一部分

医院感染管理组织及职责

一、医院感染管理组织

医院感染管理三级组织：医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室感染管理小组。主管医疗工作的副院长任医院感染管理委员会主任，成员由感染管理科、医务科、护理部、门诊部、总务科、预防保健科、消毒供应中心、手术室、检验科、药剂科、设备科及临床科室的主要负责人组成。感染管理科为独立的业务职能部门，有专职人员组成。临床科室感染管理小组由科主任任组长、护士长任副组长和兼职医师、护士任成员。

二、医院感染管理委员会工作制度

1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本院预防和控制医院感染的规章制度并监督实施；

2、根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；

3、研究并确定本院感染管理工作计划，并对计划实施进行考核和评价；

4、研究并确定本院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；

5、研究并制定本院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件的控制预案；

6、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；

7、根据本院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；

8、其他有关医院感染管理的重要事宜。

三、医院感染管理科工作制度

1、监督指导有关医院感染管理规章制度的落实。

2、监测医院感染病例及其相关危险因素，及时分析和反馈，针对存在的问题提出控制措施并指导实施。

3、对医院感染发生进行调查、分析，并向医院感染管理委员会和相关领导报告。

4、对医院清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。

5、对传染病的医院感染控制工作提供指导。

6、对医务人员进行有关预防医院感染的职业卫生防护工作提供指导。

7、对医院感染暴发事件进行调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门处理，并按规定要求报告。

8、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。

9、参与抗菌药物临床应用的管理工作。

10、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。

11、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。

12、完成医院感染管理委员会或院领导交办的其他工作。

四、医院感染管理小组工作制度

1、科主任作为第一责任人，全面负责本科室医院感染管理的各项工作。

2、根据本科室医院感染管理工作特点，制定医院感染相关管理制度，并组织实施。

3、对本科室的医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。

4、发现医院感染散发病例时，分管医生及时填写医院感染病例调查表24小时内上报感染管理科；发现医院感染暴发流行时，及时报告感染管理科，并积极协助调查，采取控制措施。

5、监督指导本科室合理应用抗菌药物。

6、组织本科室医院感染预防控制知识培训和医务人员的职业防护工作。

7、监督指导本科室医务人员执行无菌操作技术规程和消毒隔离制度。

8、负责本科室医疗废物的管理工作。

9、对本科室保洁员、配膳员、陪护人员、探视者等进行有关医院感染管理的卫生宣教和督导。

医院感染管理办法中对医院感染管理科的职能界定篇三
《医院感染管理制度及职责》

医院感染管理制度及职责

一、门诊的医院感染管理

1、在实施标准预防的基础上，根据门诊病人就医特点以及疾病不同的传播途径采取相应的消毒隔离措施。

2、建立预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病者，应到指定隔离诊室诊治，并及时消毒。

3、健立健全日常清洁、消毒制度；各诊室要有流动水洗手设施。

4、各诊室应定时开窗通风，诊桌、诊椅等应每日清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。

5、血压计袖带保持清洁，被血液、体液污染应在清洁的基础上用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min后再清洗干净，晾干备用；血压计外壳、听诊器保持清洁，有污染时可在清洁的基础上用乙醇擦拭消毒。

6、所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌技术操作规程并做好自我防护；每次诊疗操作前后必须认真洗手。

7、产生的医疗废物按《医疗废物管理条例》中的规定分类收集、转运和处置，禁止与生活垃圾混放。

二、发热门诊的医院感染管理

1、布局合理，有流动水洗手设施。

2、每日定时开窗通风，每次20—30分钟。

3、上班时衣帽整洁，操作时戴口罩；必要时穿隔离衣、戴手套、穿高筒套鞋或鞋套。

4、各种物体表面、地面每日用含有效氯500mg/L消毒剂擦拭消毒。

5、使用后的体温表、血压计、听诊器用含500mg/L含氯消毒剂浸泡或擦拭消毒作用30min。

6、病人的粪便加2倍量10%-20%漂白粉乳液；呕吐物加1/5量干漂白粉，搅匀后加盖作用2h，再倒入厕所。

7、每次诊疗操作后应用肥皂或皂液和流动水洗手。

8、所产生的医疗废弃物严格按《医疗废物管理条例》进行管理。

三、治疗室的医院感染管理

1、布局合理，清洁区、污染区分区明确，无菌物品必须一人一用一灭菌。无菌物品过期重新灭菌。设有流动水洗手设施.

2、一次性使用无菌用品应去除外包装，存放在防尘良好的容器内.

3、医、护人员工作时衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程;接触病人前后、每项操作前后应洗手。

4、抽出的药液、启开的静脉输入用无菌液体必须注明时间，超过2h不得使用。启封抽吸的各种溶媒超过24h不得使用，提倡采用小包装。

5、碘伏、酒精应密闭存放，每星期更换2次，容器每周高压灭菌2次。

6、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区。

7、每日开窗通风，保持室内清洁卫生；每日用清洁抹布湿擦治疗室台面、柜子，地面湿式擦拭。

四、病房的医院感染管理

1、遵守医院感染管理的规章制度。

2、在医院感染兼职人员的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。

3、患者的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。

4、病室内应定时通风换气；地面应湿式清扫，如有血液、体液、分泌物、排泻物污染时，用1000mg/L含氯消毒剂即刻进行消毒。

5、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1—2次，被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房清点更换下来衣物。

6、病床应湿式清扫，一床一巾，床头柜一桌一抹布，用后毛巾\抹布用250mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后清洗晾干，干燥保存。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。

7、治疗盘、网袋、止血带、药杯、离心器、微泵每日清洁，有污染时应立即用250mg/L含氯消毒剂擦拭或浸泡消毒；病人出院时须进行终末消毒处理。

8、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。氧气湿化瓶、呼吸机螺旋管、氧气面罩、吸引器、引流瓶、雾化管道等用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后清洗晾干，干燥保存。

9、接触皮肤一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器等保持清洁，血压计袖带如被血液、体液污染应在清洁的基础上用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后洗净晾干备用，听诊器可在清洁的基础上用乙醇擦拭消毒。

10、餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。

11、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。

12、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。

13、治疗室、病室、厕所等应设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。

14、垃圾分类放置塑料袋内，封闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开装运；感染性垃圾置黄色或有明显标识的塑料袋内，必须进行无害化处理。

五、产房的医院感染管理

1、产房周围环境必须清洁、无污染源。布局合理,划分无菌区、清洁区、污染区。

2、墙壁、天花板、地面无裂隙,表面光滑,有良好的排水系统,便于清洗和消毒。

3、凡进入产房的工作人员必须更衣、戴帽子、口罩及更换产房专用鞋。接生前,严格按外科要求刷手及穿无菌衣、戴无菌手套;处理脐带和缝合伤口前,应更换新的无菌手套。

4、工作人员或产妇不得携带杂物进入产房或待产室。

5、严格参观、学习和陪产制度,最大限度减少人员流动。有外伤或感染性疾病患者不得进入产房。

6、使用后的一次性用具及各种导管和引流管要严格执行一人一针一管一用一灭菌制度。

7、重复使用的无菌布单,一经打开无论是否用完,均必须重新清洗灭菌；一次性物品一旦开启,若未用完,也应视为污染。

8、吸引器、吸引 瓶、吸引导管等用完后尽快清洗、消毒、干燥。

9、碘酒、酒精应密闭保存,每周更换2次,容器每周灭菌2次;泡镊桶高压灭菌每4小时一换或用2％戊二醛浸泡,每周更换一次,容器每周灭菌一次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌;置于无菌储槽中的的物品(如棉球、纱布等)一经打开,使用时间最长不超过24小时,提倡使用小包装。

10、产妇拖鞋用后刷洗消毒,工作人员的拖鞋应每日洗刷,每周一次集中所有拖鞋彻底洗刷、消毒。

11、产房内各室应每天通风并用紫外线灯照射消毒,每次30-60分钟.每日清洁;地面若有血渍,用1000mg/L含氯消毒剂拖地;拖把、抹布分区专用,并标识清楚。

12、接生后的所有废弃物严格按《医疗废物管理条例》中的规定进行管理。

六、手术室的医院感染管理

１、布局合理，天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。

２、手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌。

３、手术用器具、物品的清洁和消毒灭菌原则为耐热、耐湿物品首选蒸汽灭菌，不耐热物品应用灭菌。加强消毒灭菌质量的监测。４、麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品一用一消毒；严格遵守一次性医疗用品的管理规定。

５、洗手刷应一用一灭菌。

６、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。

７、严格执行卫生、消毒制度，必须湿式清洁，每周固定卫生日.

8、格限制手术室内人员数量。

９、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终未消毒。

10手术废弃物品须置黄色或有明显标识的塑料袋内，封闭运送，无害化处理。

七、供应室的医院感染管理

1、严格执行卫生部《医院消毒供应室验收标准》。

2、周围环境无污染源。

3、内部布局合理，灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用，灭菌包体积（30ⅹ30ⅹ25cm2）符合要求。

4、无菌物品存放排列有序，包布或容器清洁、干燥；无菌物品储存于柜橱（距地面20cm距天花板不少于50cm距墙壁超过5cm）。

5、防护措施与用品符合要求。；

八、检验科的医院感染管理

1、工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套;作区内禁止饮食、吸烟。

2、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。

3、使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。

4、各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本等应消毒灭菌后废弃。

5、报告单应电脑打印后发放。

6、检验人员结束操作后应及时洗手，擦手毛巾不能公用应一人一用一消毒或使用一次性纸巾。

7、保持室内清洁卫生。每天对各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染.

九、营养食堂的医院感染管理

1、布局合理；设有消毒、 通风、冷藏、防腐、防尘、防蝇、防鼠、洗涤等设施。

2、工作人员应注意卫生，勤洗手。

3、食堂餐桌、椅保持清洁，有污染时应及时消毒，地面、墙面保持清洁、干燥。

4、病人使用后的碗筷应进行消毒处理后，方可再次使用。

5、营养厨房配置，卫生及管理要求， 食品与食具的卫生要

求，对工作人员的要求，参照《中华人民共和国食品卫生法》执行。

十、消毒药械的管理

1、医院感染管理部门对全院使用的消毒灭菌药械进行监督管理。

2、医院感染管理部门按照国家有关规定，具体负责对全院消毒灭菌药械的购入、储存和使用进行监督、检查和指导，对存在问题及时汇报院长

3、采购部门应根据临床需要和医院感染管理部门对消毒灭菌药械选购的审定意见进行采购，按照国家有关规定，查验必要证件，监督进货产品的质量，并按有关要求进行登记。

4、使用部门应准确掌握消毒灭菌药械的使用范围、方法、注意事项；掌握消毒灭菌药剂的使用浓度、配制方法、更换时间、影响消毒灭菌效果的因素等，发现问题，及时报告医院感染管理部门予以解决。

5、使用的消毒剂消毒器械必须获得卫生行政许可批件、生产企业卫生许可证资格方可使用。

十一、一次性使用无菌医疗用品的管理

1、医院所用一次性无菌医疗用品必须由设备部门统一集中采购，使用科室不得自行购入。

2、医院采购一次性使用无菌医疗用品，必须从省级以上药品监督管理部门颁发《医疗器械生产企业许可证》、《工业产品生产许可证》、《医疗器械产品注册证》、《医疗器械经营企业许可证》的企业购进合格产品；进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有国务院药品监督管理部门颁发的《医疗器械产品注册证》，必须有有效期、灭菌日期的中文标识。

3、每次购置，采购部门必须进行质量验收，订货合同、发货地点及货款汇集账号应于生厂企业/经营企业相一致，并查验每箱（包）产品的检验合格证、生厂日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效。

医院感染管理办法中对医院感染管理科的职能界定篇四
《《医院感染管理规范》试题》

《医院感染管理规范》试题

一、单选题

1．医院感染管理规范适用于（D）

A．盈利性医疗机构 B. 非盈利性医疗机构 C.中外合资合作医疗机构

D.中华人民共和国境内的各级各类医院

2.《医院感染管理规范》中明确规定各级各类医院必须成立的医院感染管理领导组织为（B） A.医院感染管理科 B.医院感染管理委员会

C．医务科D.护理部

3.《医院感染管理规范》中规定医院感染管理委员会的组成应包括（A）

A.医院感染管理科、医务处（科）、门诊部、护理部、临床相关科室、检验科、药剂科、消毒供应室、手术室、预防保健科、设备科、后勤等科室主要负责人和抗感染药物临床应用专家等；

B.医院行政管理科室主任；

C.临床科室主任；

D.后勤科室主任；

4．《医院感染管理规范》中规定，医院感染管理机构或专职人员的直接领导者应该是（D）

A.医院感染管理科主任 B.医务处（科）主任 C.护理部主任

D.兼任医院感染管理委员会主任的院长或副院长

5．《医院感染管理规范》中规定，300张床位以上的医院应设置的医院感染管理机构为（C）

A.医院感染管理办公室 B.预防保健科

C.医院感染管理科 D.护理部

6．《医院感染管理规范》中规定，1000张床位以上大型医院的医院感染管理专职人员配备要求为（D）

A.不得少于2人 B.不得少于3人

C.不得少于4人 D．不得少于5人

7．《医院感染管理规范》中规定500张床位以上的医院，医院感染管理专职人员的配备要求为（B）

A.不得少于2人 B.不得少于3人

C.不得少于4人 D.不得少于5人

8.《医院感染管理规范》中规定，300-500张床位以上医院的医院感染管理专职人员的配备要求为（A）

A.不得少于2人 B.不得少于3人 C.不得少于4人 D.不得少于5人

9.《医院感染管理规范》中规定，300张床位以下医院的医院感染管理专职人员配备为（A）

A.不得少于1人 B.不得少于2人 C.不得少于3人 D.不得少于4人

10.《医院感染管理规范》中规定，基层医疗机构的医院感染管理专职人员配备要求为（D）

A.必须有1人 B.必须有2人 C.必须有3人D.必须有专人兼职负责

11.《医院感染管理规范》中规定，临床科室成立医院感染管理小组的人员组成是（D）

A．科主任、护士长 B．科主任、兼职医师

C．护士长、兼职护士 D．科主任、护士长、本科兼职医师、护士

12.《医院感染管理规范》中对医院感染管理科的职能界定为（D）

A.管理科室 B.业务科室

C.综合科室 D．赋予一定管理职能的业务科室

13．《医院感染管理规范》中规定，医院感染管理专职人员必须经过何级别的单位培训和合格证的级别（B）

A.国务院卫生行政部门指定的医院感染管理培训单位的培训，国务院卫生行政部门指定的医院感染管理培训单位的培训合格证

B.省级以上卫生行政部门指定的医院感染管理培训单位的培训，省级以上卫生行政部门指定的医院感染管理培训单位的培训合格证

C.市级以上卫生行政部门指定的医院感染管理培训单位的培训，市级以上卫生行政部门指定的医院感染管理培训单位的培训合格证

D.县级以上卫生行政部门指定的医院感染管理培训单位的培训，县级以上卫生行政部门指定的医院感染管理培训单位的培训合格证

14．《医院感染管理规范》中对照其他卫生专业技术人员，医院感染管理专职人员的晋升、聘任等应享受的待遇是（C）

A．高一级 B．低一级 C．同等 D．不定

15.《医院感染管理规范》中规定，医院感染管理知识的培训应包括以下哪些人员（D）

A．各级管理人员 B．医护人员

C．工勤人员 D．各级管理人员、医务人员、工勤人员

16.《医院感染管理规范》中规定，对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训时间不得少于多少学时？（C）

A．1学时 B．2学时 C．3学时 D．4学时

17.《医院感染管理规范》中规定，医院感染管理专职人员参加预防、控制医院感染继续教育课程和学术交流活动每年不少于多少学时？

（C）

A．5学时 B.10学时 C．15学时 D．20学时

18.《医院感染管理规范》中规定，其他管理与医务人员应参加预防、控制医院感染继续教育课程和学术交流活动的时间每年不少于多少学时？（C）

A．2学时 B．4学时 C．6学时 D．8学时

19．《医院感染管理规范》中规定，医院必须开展的本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素等的监测对象是（D）

A．环境 B．医院的设备 C.医护人员 D．病人

20.《医院感染管理规范》中规定医院感染管理科应该多长时间对监测资料进行汇总、分析（C）

A．每日 B．每周 C．每月 D．每季度

医院感染管理办法中对医院感染管理科的职能界定篇五
《2012年修订 医院感染管理职责及制度》

第一部分 医院感染管理各级各类人员职责

一、管理委员会工作职责

二、感染管理科（办公室）主任职责

三、感染管理专职人员的工作职责

四、感染管理小组工作职责

五、感染兼职医师职责

六、感染兼职护士职责

七、感染兼职检验人员职责

八、医务科（部）工作职责

九、护理部工作职责

十、总务后勤科工作职责

十一、药剂科工作职责

十二、检验科工作职责

十三、感染性疾病科工作职责

十四、医务人员在医院感染管理中应履行的职责

十五、多重耐药菌管理相关部门职责

感 控 办

2011年5月

一、管理委员会工作职责

（一）、依据有关政策法规，制定全院监督制度、监控规划等，并组织实施。对医院重点部门和科室加强管理，严格消毒隔离制度及传染病报告制度，在合理使用抗生素管理中发挥监督管理作用。

（二）、根据《综合医院建筑标准》有关卫生学标准及预防医院感染的要求，对医院的改建、扩建和新建，提出建设性意见。

（三）、对医院感染管理科拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评。并通过专职管理人员对全院所收集、整理的资料，特别是易感人群重点区域、医院主要病原菌及感染发病率等提出对策，制定措施。

（四）、监督检查有关医院感染工作制度落实情况，定时召开医院感染管理委员会会议，根据各项卫生学标准，对医院现状进行分析、考评，并提出和完善整改措施。负责协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项；遇有紧急问题随时召开感染管理委员会会议。

（五）、医院感染管理委员会负责感染管理人员的业务培训，提供技术咨询，监督、检查各项规章制度落实情况。

（六）、医院感染管理委员会要制定严格抗生素使用管理规定，防止因滥用抗生素而引起耐药菌株增多、致病菌群失调等情况。同时，对临床医生进行有关合理使用抗感染药物的讲座。

二、感染管理科（办公室）主任职责

（一）、在主管院长及医院感染管理委员会领导下、负责本科的业务与行政领导工作。

（二）、制定全院及本科医院感染控制计划，并负责贯彻落实、总结考评。

（三）、及时掌握有关医院感染信息，对本医院监测结果，定期分析总结与反馈。

（四）、对医院感染管理工作不足提出改进意见，并协调全院医院感染管理工作。

（五）、组织贯彻实行有关医院管理政策及法规。

（六）、负责全院医院感染知识培训。

（七）、对发生重大医院感染事件要立即亲临现场，提出调查方案和有效控制措施，并及时上报。

（八）、结合临床实际开展教学和科研工作。

三、感染管理专职人员的工作职责

（一）、根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。

（二）、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。

（三）、负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。

（四）、对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。

（五）、参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。

（六）、对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。

（七）、开展医院感染的专题研究。

（八）、及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。

四、感染管理小组工作职责

临床科室应建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医生、护士组成，在科主任领导下开展工作，其主要职责是：

（一）、落实医院有关规章制度，操作规程。根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。

（二）、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院院感办，并积极协助调查。

（三）、监督检查本科室抗感染药物使用情况。对医院感染病例留取临床标本，并进行细菌学检查和药敏试验。

（四）、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。

（五）、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。并做好登记、消毒、防病工作。

（六）、对本科预防医院感染的各项工作进行监督检查，对可疑病例、感染环节进行监测并采取有效防治措施。

（七）、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。

（八）、定期进行空气、物体表面、医务人员手、消毒灭菌后械的监测，有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病例。

医院感染管理办法中对医院感染管理科的职能界定篇六
《医院感染管理规范试题2011》

医院感染管理规范“复习题2011

一、单选题

1．医院感染管理规范适用于（D）

A．盈利性医疗机构 B. 非盈利性医疗机构 C.中外合资合作医疗机构

D.中华人民共和国境内的各级各类医院

2.《医院感染管理规范》中明确规定各级各类医院必须成立的医院感染管理领导组织为（B）

A.医院感染管理科 B.医院感染管理委员会C．医务科D.护理部

3.《医院感染管理规范》中规定医院感染管理委员会的组成应包括（A）

A.医院感染管理科、医务处（科）、门诊部、护理部、临床相关科室、检验科、药剂科、消毒供应室、手术室、预防保健科、设备科、后勤等科室主要负责人和抗感染药物临床应用专家等；

B.医院行政管理科室主任；

C.临床科室主任；

D.后勤科室主任；

4．《医院感染管理规范》中规定，医院感染管理机构或专职人员的直接领导者应该是（D）

A.医院感染管理科主任 B.医务处（科）主任 C.护理部主任

D.兼任医院感染管理委员会主任的院长或副院长

5．《医院感染管理规范》中规定，300张床位以上的医院应设置的医院感染管理机构为（C）

A.医院感染管理办公室 B.预防保健科

C.医院感染管理科 D.护理部

6．《医院感染管理规范》中规定，1000张床位以上大型医院的医院感染管理专职人员配备要求为（D）

A.不得少于2人 B.不得少于3人

C.不得少于4人 D．不得少于5人

7．《医院感染管理规范》中规定500张床位以上的医院，医院感染管理专职人员的配备要求为（B）

A.不得少于2人 B.不得少于3人

C.不得少于4人 D.不得少于5人

8.《医院感染管理规范》中规定，300-500张床位以上医院的医院感染管理专职人员的配备要求为（A）

A.不得少于2人 B.不得少于3人 C.不得少于4人 D.不得少于5人

9.《医院感染管理规范》中规定，300张床位以下医院的医院感染管理专职人员配备为（A）

A.不得少于1人 B.不得少于2人 C.不得少于3人 D.不得少于4人

10.《医院感染管理规范》中规定，基层医疗机构的医院感染管理专职人员配备要求为（D）

A.必须有1人 B.必须有2人 C.必须有3人D.必须有专人兼职负责

11.《医院感染管理规范》中规定，临床科室成立医院感染管理小组的人员组成是（D）

A．科主任、护士长 B．科主任、兼职医师

C．护士长、兼职护士 D．科主任、护士长、本科兼职医师、护士

12.《医院感染管理规范》中对医院感染管理科的职能界定为（D）

A.管理科室 B.业务科室

C.综合科室 D．赋予一定管理职能的业务科室

13．《医院感染管理规范》中规定，医院感染管理专职人员必须经过何级别的单位培训和合

格证的级别（B）

A.国务院卫生行政部门指定的医院感染管理培训单位的培训，国务院卫生行政部门指定的医院感染管理培训单位的培训合格证

B.省级以上卫生行政部门指定的医院感染管理培训单位的培训，省级以上卫生行政部门指定的医院感染管理培训单位的培训合格证

C.市级以上卫生行政部门指定的医院感染管理培训单位的培训，市级以上卫生行政部门指定的医院感染管理培训单位的培训合格证

D.县级以上卫生行政部门指定的医院感染管理培训单位的培训，县级以上卫生行政部门指定的医院感染管理培训单位的培训合格证

14．《医院感染管理规范》中对照其他卫生专业技术人员，医院感染管理专职人员的晋升、聘任等应享受的待遇是（C）

A．高一级 B．低一级 C．同等 D．不定

15.《医院感染管理规范》中规定，医院感染管理知识的培训应包括以下哪些人员（D）

A．各级管理人员 B．医护人员

C．工勤人员 D．各级管理人员、医务人员、工勤人员

16.《医院感染管理规范》中规定，对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训时间不得少于多少学时？（C）

A．1学时 B．2学时 C．3学时 D．4学时

17.《医院感染管理规范》中规定，医院感染管理专职人员参加预防、控制医院感染继续教育课程和学术交流活动每年不少于多少学时？（C）

A．5学时 B.10学时 C．15学时 D．20学时

18.《医院感染管理规范》中规定，其他管理与医务人员应参加预防、控制医院感染继续教育课程和学术交流活动的时间每年不少于多少学时？（C）

A．2学时 B．4学时 C．6学时 D．8学时

19．《医院感染管理规范》中规定，医院必须开展的本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素等的监测对象是（D）

A．环境 B．医院的设备 C.医护人员 D．病人

20.《医院感染管理规范》中规定医院感染管理科应该多长时间对监测资料进行汇总、分析

（C）

A．每日 B．每周 C．每月 D．每季度

21.《医院感染管理规范》中规定，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应占年监测病人数的百分比为（B）

A.不少于5％ B.不少于10％. C.不少于15％ D.不少于20％

22.《医院感染管理规范》中规定，开展医院感染的漏报调查，漏报率应低于多少？（B）

A．10％ B．20％ C．30％ D．40％

23.《医院感染管理规范》中规定，省（市）级以上医院及其它有条件的医院每年应开展目标性监测项目的数量为几项？（A）

A．1～2项 B．3～4项 C．5～6项 D．0项

24.《医院感染管理规范》中规定，每项医院感染目标性监测开展的期限不应少于多长时间？

（D）

A．6个月 B．8个月 C．10个月 D．1年

25.《医院感染管理规范》中规定，100张病床以下医院的医院感染发病率应低于多少？（A）

A．7％ B．8％ C．9％ D．10％

26.《医院感染管理规范》中规定，100～500张病床医院的医院感染发病率应低于多少？（B）

A．7％ B．8％ C．9％ D．10％

27.《医院感染管理规范》中规定，500张病床以上医院的医院感染发病率应低于多少？（D）

A．7％ B．8％ C．9％ D．10％．

28.《医院感染管理规范》中规定，100张病床以下医院的一类切口手术部位感染率应低于多少？（B）

A．0.5％ B.1％ C．1.5％ D．2％

29.《医院感染管理规范》中规定，100～500张病床医院的一类切口手术部位感染率应低于多少？（A）

A．0.5％ B．1％ C．1.5％ D．2％

30.《医院感染管理规范》中规定，500张病床以上医院的一类切口手术部位感染率应低于多少？（A）

A．0.5％ B．1％ C．1.5％ D．2％

31.《医院感染管理规范》中规定，对消毒、灭菌效果进行监测的灭菌合格率必须达到多少？

（D）

A．95% B．98% C．99% D．100%

32.《医院感染管理规范》中规定，使用中的消毒剂、灭菌剂监测的项目包括（C）

A．生物监测 B．化学监测

C．生物和化学监测 D．随意项目监测

33.《医院感染管理规范》中规定，使用中的消毒剂生物监测的卫生学标准是（B）

A．细菌含量必须<50cfu/ml，不得检出致病性微生物

B．细菌含量必须<100cfu/ml，不得检出致病性微生物

C．细菌含量必须<150cfu/ml，不得检出致病性微生物

D．细菌含量必须<200cfu/ml，不得检出致病性微生物

34.《医院感染管理规范》中规定的使用中的灭菌剂生物监测的频率是（A）

A．1次/月 B．1次/季度 C．1次/半年 D．1次/一年

35.《医院感染管理规范》中规定的使用中的消毒剂化学监测中含氯消毒剂、过氧乙酸等的监测频率是（A）

A．1次/日 B．1次/周 C．1次/月 D．1次/季度

36.《医院感染管理规范》中规定的对消毒物品进行消毒、灭菌效果监测的卫生学标准是（C）

A．不得检出细菌繁殖体 B．不得检出细菌芽孢

C．不得检出致病微生物 D．不得检出任何微生物

37.《医院感染管理规范》中规定的对灭菌物品进行消毒、灭菌效果监测的卫生学标准是（D）

A．不得检出细菌繁殖体 B．不得检出细菌芽孢

C．不得检出致病微生物 D．不得检出任何微生物

38.《医院感染管理规范》中规定的对压力蒸汽灭菌器需要进行何种监测（D）

A．工艺监测 B．化学监测

C．生物监测 D．工艺监测、化学监测和生物监测

39.《医院感染管理规范》中规定的压力蒸汽灭菌工艺监测要求是（B）

A.每包监测 B.每锅监测 C.每日监测 D.每月监测

40.《医院感染管理规范》中规定的压力蒸汽灭菌化学监测要求是（A）

A．每包监测 B．每锅监测 C．每日监测 D．每月监测

41.《医院感染管理规范》中规定的预真空压力蒸汽灭菌器进行B－D试验的要求是（A）

A．每天灭菌前 B．每周灭菌前

C．每月灭菌前 D．每季度灭菌前

42.《医院感染管理规范》中规定的压力蒸汽灭菌生物监测要求是（D）

A．每包监测 B．每锅监测 C．每日监测 D．每月监测

43.《医院感染管理规范》中规定的环氧乙烷气体灭菌，进行工艺监测，化学监测，生物监测的要求分别是（A）

A．1次/每锅监测，1次/每包监测，1次/每月监测

B．1次/每包监测，1次/每锅监测，1次/每月监测

C．1次/每锅监测，1次/每包监测，1次/每月监测

D．1次/每包监测，1次/每月监测，1次/每锅监测

44.《医院感染管理规范》中规定的紫外线消毒监测项目是（D）

A．日常监测 B．紫外灯管照射强度监测

C．生物监测 D．日常监测、紫外灯管照射强度监测和生物监测

45.《医院感染管理规范》中规定的紫外线消毒日常监测内容包括（B）

A．灯管强度监测 B．灯管应用时间登记、累计照射时间登记和使用人签名

C．生物监测 D．使用人签名

46.《医院感染管理规范》中规定的新的紫外灯管照射强度不得低于多少（D）

A．70µW/cm2 B．80µW/cm2 C．90µW/cm2 D．100µW/cm2

47.《医院感染管理规范》中规定的使用中的紫外灯管照射强度不得低于多少（A）

A．70µW/cm2 B．80µW/cm2 C．90µW/cm2 D．100µW/cm2

48.《医院感染管理规范》中规定的各种消毒后的内窥镜（如胃镜、气管镜等）及其它消毒物品的监测频率是（C）

A．1次/每周 B．1次/每月 C．1次/每季度 D．1次/每年

49.《医院感染管理规范》中规定的各种灭菌后的内窥镜（如腹腔镜、关节镜、膀胱镜、胸腔镜等）、活检钳和灭菌物品的监测频率是（B）

A．1次/每周 B．1次/每月 C．1次/每季度 D．1次/每年

50.《医院感染管理规范》中规定，进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须达到何种消毒水平（D）

A．清洁 B．中效消毒 C．高效消毒 D．灭菌

51.《医院感染管理规范》中规定，接触粘膜的医疗用品卫生学标准是（B）

A．细菌菌落总数应≤10cfu/g或100cm2并不得检出致病性微生物

B．细菌菌落总数应≤20cfu/g或100cm2并不得检出致病性微生物

C．细菌菌落总数应≤30cfu/g或100cm2并不得检出致病性微生物

D．细菌菌落总数应≤40cfu/g或100cm2并不得检出致病性微生物

52.《医院感染管理规范》中规定，接触皮肤的医疗用品卫生学标准（D）

A．细菌菌落总数应≤100cfu/g或100cm2并不得检出致病性微生物

B．细菌菌落总数应≤200cfu/g或200cm2并不得检出致病性微生物

C．细菌菌落总数应≤100cfu/g或200cm2并不得检出致病性微生物

D．细菌菌落总数应≤200cfu/g或100cm2并不得检出致病性微生物

53.《医院感染管理规范》中规定，血液净化系统对入、出透析器的透析液进行监测的频率是（B）

A．每周 B．每月 C．每季度 D．每年

54.《医院感染管理规范》中规定的透析器入口液、出口液的卫生学标准分别为（D）

A．细菌菌落总数必须<50cfu/ml、<500cfu/ml，并不得检出致病微生物；

B．细菌菌落总数必须<100cfu/ml、<1000cfu/ml，并不得检出致病微生物

C．细菌菌落总数必须<150cfu/ml、<1500cfu/ml，并不得检出致病微生物；

D．细菌菌落总数必须<200cfu/ml、<2000cfu/ml，并不得检出致病微生物

55.《医院感染管理规范》中规定的对手术室等重点部门进行环境卫生学监测的频率要求是

（B）

A．1次/每周 B．1次/每月 C．1次/每季度 D．1次/每年

56.《医院感染管理规范》中规定，当出现医院感染散发病例时，经治医师向医院感染管理科填表报告的时限要求（D）

A．6小时内 B．12小时内 C．18小时内 D．24小时内

57．《医院感染管理规范》中规定的I类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准分别为（B）

A．≤5cfu/m3.≤5cfu/cm2.≤5cfu/cm2 B．≤10cfu/m3.≤5cfu/cm2.≤5cfu/cm2

C．≤15cfu/m3.≤5cfu/cm2.≤5cfu/cm2 D．≤20cfu/m3.≤5cfu/cm2.≤5cfu/cm2

58．《医院感染管理规范》中规定的Ⅱ类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准为（C）

A．≤100cfu/m3，≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2 B．≤150cfu/m3≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2

C．≤200cfu/m3，≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2 D．≤250cfu/m3≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2

59．《医院感染管理规范》中规定的Ⅲ类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准为（C）

A．≤300cfu/m3≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2

B．≤400cfu/m3≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2

C．≤500cfu/m3≤10cfu/cm2≤10cfu/cm2

D.≤600cfu/m3≤10cfu/cm2≤10cfu/cm2

60.《医院感染管理规范》中规定的Ⅳ类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准为（D）

A．≤200cfu/m3，≤5cfu/cm2，≤5cfu/cm2

B．≤500cfu/m3，≤10cfu/cm2，≤10cfu/cm2

C．≤500cfu/m3，≤15cfu/cm2，≤15cfu/cm2

D．---，15≤cfu/cm2，15≤cfu/cm2

61.《医院感染管理规范》中规定的出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科报告主管院长和医务处（科），并通报相关部门的时限是（C）

A．8小时内 B．16小时内 C．24小时内 D．36小时内

62.《医院感染管理规范》中规定，经调查证实出现医院感染流行时，医院报告当地卫生行政部门（全国医院感染监控网单位应同时报全国医院感染监控管理培训基地）的时限是（B）

A．12小时内 B．24小时内 C．36小时内 D．72小时内

医院感染管理办法中对医院感染管理科的职能界定篇七
《院感试题》

院 感 竞 赛 试 题

一. 单选题：

1.《医院感染管理办法》中明确规定各级各类医院必须成立的医院感染管理领导组织为（B）

A.医院感染管理科 B.医院感染管理委员会 C．医务科 D.护理部

2.《医院感染管理办法》适用于（D）

A．盈利性医疗机构 B. 非盈利性医疗机构 C.中外合资合作医疗机构 D.中华人民共

和国境内的各级各类医院

3.《医院感染管理办法》中规定医院感染管理委员会的组成应包括（A）

A. 医院感染管理科、医务处（科）、门诊部、护理部、临床相关科室、检验科、药剂科、

消毒供应室、手术室、预防保健科、设备科、后勤等科室主要负责人和抗感染药物临

床应用专家等； B.医院行政管理科室主任； C.临床科室主任； D.后勤科室主任；

4．《医院感染管理办法》中规定，医院感染管理机构或专职人员的直接领导者应该是（D）

A. 医院感染管理科主任 B.医务处（科）主任 C.护理部主任

D. 兼任医院感染管理委员会主任的院长或副院长

5.《医疗废物分类目录》将医疗废物分几类？（C）

A 3类； B 4类； C 5类； D 6类。

6.被病人血液、体液、排泄物污染的物品属于哪一类废物？（B）

A 病理性废物； B感染性废物； C 损伤性废物； D 化学性废物。

7.《医院感染管理办法》中规定，300-500张床位以上医院的医院感染管理专职人员的配备

要求为（A）

A.不得少于2人 B.不得少于3人 C.不得少于4人 D.不得少于5人

8. 医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾属于什么废物？（D）

A 病理性废物； B严重污染性废物； C 生活垃圾； D感染性废物。

9. .病人使用过的吸氧面罩属于哪种医疗废物？（A）

A感染性废物； B 病理性废物； C损伤性废物； D一次性废物。

10.《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》中规定，包装袋应是什么颜色的？（C）

A红色； B 白色； C 黄色； D 黑色。

11 .《医院感染管理办法》中规定，临床科室成立医院感染管理小组的人员组成是（D）

A．科主任、护士长 B．科主任、兼职医师 C．护士长、兼职护士

D．科主任、护士长、本科兼职医师、护士

12.《医院感染管理办法》中对医院感染管理科的职能界定为（D）

A.管理科室 B.业务科室 C.综合科室 D．赋予一定管理职能的业务科室

13．《医院感染管理办法》中规定，医院感染管理专职人员必须经过何级别的单位培训和合格证

的级别（B）

A. 国务院卫生行政部门指定的医院感染管理培训单位的培训，国务院卫生行政部门指定的医

院感染管理培训单位的培训合格证

B. 省级以上卫生行政部门指定的医院感染管理培训单位的培训，省级以上卫生行政部门指定

的医院感染管理培训单位的培训合格证

C. 市级以上卫生行政部门指定的医院感染管理培训单位的培训，市级以上卫生行政部门指定

的医院感染管理培训单位的培训合格证

D. 县级以上卫生行政部门指定的医院感染管理培训单位的培训，县级以上卫生行政部门指定

的医院感染管理培训单位的培训合格证

14.《医院感染管理办法》中规定，医院感染管理知识的培训应包括以下哪些人员（D）

A．各级管理人员 B．医护人员 C．工勤人员 D．各级管理人员、医务人员、工勤人员

15.《医院感染管理办法》中规定，对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗 前培训时间不得少于多少学时？（C）

16.《医院感染管理办法》中规定，医院感染管理专职人员参加预防、控制医院感染继续教

育课程和学术交流活动每年不少于多少学时？（C）

A．5学时 B.10学时 C．15学时 D．20学时

17.《医院感染管理办法》中规定，其他管理与医务人员应参加预防、控制医院感染继续教

育课程和学术交流活动的时间每年不少于多少学时？（C）

A．2学时 B．4学时 C．6学时 D．8学时

18.《医院感染管理办法》中规定，省（市）级以上医院及其它有条件的医院每年应开展目

标性监测项目的数量为几项？（A）

A．1～2项 B．3～4项 C．5～6项 D．0项

19.《医院感染管理办法》中规定，100～500张病床医院的医院感染发病率应低于多少？

（B） A．7％ B．8％ C．9％ D．10％

20.《医院感染管理办法》中规定，100～500张病床医院的一类切口手术部位感染率应低于

多少？（A）

A．0.5％ B．1％ C．1.5％ D．2％

21.《医院感染管理办法》中规定，对消毒、灭菌效果进行监测的灭菌合格率必须达到多少？

（D） A．95% B．98% C．99% D．100%

22.《医院感染管理办法》中规定，使用中的消毒剂、灭菌剂监测的项目包括（C）

A．生物监测 B．化学监测 C．生物和化学监测 D．随意项目监测

23《医院感染管理办法》中规定，使用中的消毒剂生物监测的卫生学标准是（B）

A．细菌含量必须<50cfu/ml，不得检出致病性微生物

B．细菌含量必须<100cfu/ml，不得检出致病性微生物

C．细菌含量必须<150cfu/ml，不得检出致病性微生物

D．细菌含量必须<200cfu/ml，不得检出致病性微生物

24.《医院感染管理办法》中规定的使用中的灭菌剂生物监测的频率是（A）

A．1次/月 B．1次/季度 C．1次/半年 D．1次/一年

25.《医院感染管理办法》中规定的使用中的消毒剂化学监测中含氯消毒剂、过氧乙酸等的

监测频率是（A）

A．1次/日 B．1次/周 C．1次/月 D．1次/季度 A．1学时 B．2学时 C．3学时 D．4学时

26.《医院感染管理办法》中规定的对灭菌物品进行消毒、灭菌效果监测的卫生学标准是（D）

A．不得检出细菌繁殖体 B．不得检出细菌芽孢

C．不得检出致病微生物 D．不得检出任何微生物

27.《医院感染管理办法》中规定的对压力蒸汽灭菌器需要进行何种监测（D）

A．物理监测 B．化学监测

C．生物监测 D．物理监测、化学监测和生物监测

28.《医院感染管理办法》中规定的压力蒸汽灭菌物理监测要求是（B）

A.每包监测 B.每锅监测 C.每日监测 D.每月监测

29.《医院感染管理办法》中规定的压力蒸汽灭菌化学监测要求是（A）

A．每包监测 B．每锅监测 C．每日监测 D．每月监测

30.《医院感染管理办法》中规定的压力蒸汽灭菌生物监测要求是（D）

A．每包监测 B．每锅监测 C．每日监测 D．每周监测

31.《医院感染管理办法》中规定的紫外线消毒监测项目是（D）

A．日常监测 B．紫外灯管照射强度监测

C．生物监测 D．日常监测、紫外灯管照射强度监测和生物监测

32.《医院感染管理办法》中规定的使用中的紫外灯管照射强度不得低于多少（A）

A．70µW/cm2 B．80µW/cm2 C．90µW/cm2 D．100µW/cm2

33.《医院感染管理办法》中规定，进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须达到何种消毒水平（D）

A．清洁 B．中效消毒 C．高效消毒 D．灭菌

34.《医院感染管理办法》中规定，当出现医院感染散发病例时，经治医师向医院感染管理科填表报告的时限要求（D）

A．6小时内 B．12小时内 C．18小时内 D．24小时内

34.《医院感染管理办法》中规定，手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选的灭菌方法是（B）

A．戊二醛浸泡10小时 B．压力蒸汽 C过氧乙酸浸泡30分钟 D福尔马林熏24小时

35．《医院感染管理办法》中规定，连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道、早产儿暖箱的湿化器等器材必须多长时间消毒一次（A）

A．1天 B．2天 C．3天 D．1周

36．《医院感染管理办法》中规定，连续使用氧气湿化瓶的湿化液应该用（C）

A．自来水 B．白开水 C．无菌水 D．蒸馏水

37.《医院感染管理办法》规定，医院抗感染药物应用率力争控制的指标为（B）

A．40％以下 B．50％以下 C．60％以下 D．70％以下

38．《医院感染管理办法》中规定，抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体与启封抽吸的各种溶媒有效期分别为（C）

A．1小时；1２小时 B．1小时；1２小时 C．2小时；2４小时 D．2小时；36小时

39．《医院感染管理办法》中规定碘酒、酒精更换与容器灭菌的要求为（D）

A．每周1次，每周1次 B．每周2次，每周1次

C．每周1次，每周２次 D．每周2次，每周２次

40.《医院感染管理办法》中规定置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时限为（C）

A．最长不得超过8小时 B．最长不得超过12小时

C．最长不得超过24小时 D．最长不得超过36小时

41.《医院感染管理办法》中规定治疗车上物品应排放有序，上层、下层分区为（B）

A．污染区，清洁区 B．清洁区，污染区

C．无菌区，污染区 D．污染区，无菌区

42.《医院感染管理办法》中规定，ICU病人的安置原则为（B）

A．一般病人与危重病人分开，一般感染病人单独安置

B．感染病人与非感染病人分开，特殊感染病人单独安置

C．一般病人与危重病人分开，特殊感染病人单独安置

D．感染病人与非感染病人分开，一般病人单独安置

43.《医院感染管理办法》中规定口腔科器械消毒灭菌程序是（C）

A．“去污染—清洗” B．“清洗—消毒灭菌”

C．“去污染—清洗—消毒灭菌” D．“消毒—清洗—消毒灭菌”

44.《医院感染管理办法》中规定，被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，应注射乙肝免疫高价球蛋白的时限为（C）

A．8小时内 B．12小时内 C．24小时内 D．48小时内

45.《医院感染管理办法》中规定，空气微生物学检测采祥高度与地面垂直高度为（C）

A．<80 cm B．>150 cm C．80-150 cm D．任何高度均可

46.《医院感染管理办法》中规定，物体表面微生物学检测要求的采样时间为（B）

A．消毒处理后2小时内 B．消毒处理后4小时内

C．消毒处理后6小时内 D．消毒处理后8小时内

47.《医院感染管理办法》中规定，医院感染的研究对象主要是（A）

A．住院病人 B．门诊病人 C．病人陪人 D．探视者

48 .医院感染的感染源当中最重要的感染源是（B）

A．带菌者 B．已感染的病人 C．环境储源 D．动物感染源

49 .β-内酰胺类（青霉素、头孢类）抗生素的作用机制主要是（A）

A．干扰细菌细胞壁的合成 B．损伤细胞膜

C．影响细菌蛋白质的合成 D．抑制细菌核酸的合成

50.喹诺酮类抗生素的抗菌作用机制主要是（D）

A．干扰细菌细胞壁的合成 B．损伤细胞膜

C．影响细菌蛋白质的合成 D．抑制细菌核酸的合成

二.多选题：

1.《医院感染管理办法》中规定医院感染管理委员会的职责包括（ABCD）

A 依据有关政策法规，制定全院控制医院感染规划、管理制度，并组织实施

B 根据《综合医院建设标准》有关卫生学标准及预防医院感染的要求，对医院的改建、

扩建和新建，提出建设性意见

C 对原因感染管理科拟定的全院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评

D 建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项；遇有紧急问题随时进行召开

2 《医院感染管理办法》中规定的环境卫生学检测项目包括（ABC）

A 空气 B 物体表面 C 医务人员手 D 消毒液 E 医疗器械

3 《医院感染管理办法》中规定的空气、物体表面、医务人员手不得检出的致病性微生物

包括（ABC）

A 乙型溶血性链球菌 B 金黄色葡萄球菌 C 某些致病性微生物 D 表皮葡萄菌 4 《医院感染管理办法》中规定的物体表面和医护人员手上不得检出沙门菌的科室的科室

包括（ABCD）

A 母婴同室 B 早产儿室 C 婴儿室 D 新生儿及儿科病房

5 《医院感染管理办法》中规定：出现医院感染流行或暴发趋势时，感染管理科制定和组

织落实哪些有效的控制措施（ABCD）

A 对病人作适当治疗 B 进行正确的消毒处理 C 必要时隔离病人

D 甚至暂停接受新病人 E 立即转院

6 《医院感染管理办法》中规定的出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取哪些控制措施（ABCD）

A 临床科室必须及时查找原因 B 临床科室必须协助调查 C 临床科室必须执行控制措施 D 医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理

7 《医院感染管理办法》中规定：出现医院感染流行或暴发趋势时，医院感染管理科及时进行流行病学调查处理的基本内容为（ABCD）

A 证实流行或暴发，查找感染源，引起感染的因素 B 制度和组织落实有效的控制措施 C 分析调查资料，对病例科室分布、人群分布和时间分布进行描述：分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合作出判断 D 写出调查报告，总结经验，制定防范措施

8 《医院感染管理办法》中对洗手设备的要求包括（ABCD）

A 病房及各诊疗科室应设有流动水洗手设施，开关采用脚踏式、肘式或感应式 B 肥皂应保持清洁、干燥，有条件的医院可用液体皂 C 可选用纸巾、风干机等擦干双手。擦干毛巾应保持清洁、干燥，每日消毒 D 不便于洗手时，应配备快速消毒剂 9 《医院感染管理办法》中规定，标准预防的基本特点包括（ABCD）

A 防止血源性疾病的传播 B 防止非血源性疾病的传播 C 强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人 D 根据疾病的主要传播途径，采取相应的管理措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。

10 医护人员应进行手的消毒的情况包括（ABCD）

A 进入和离开隔离病房 B 穿脱隔离衣前后 C 接触血液、体液和被污染的物品后

D 接触特殊感染病原体后

11 医院感染是指（ABCD）

医院感染管理办法中对医院感染管理科的职能界定篇八
《医院感染管理科有哪些工作制度》

医院感染管理科有哪些工作制度

一、医院感染管理委员会工作制度

1、医院感染管理委员会在院长或业务院长的直接领导下开展工作。

2、依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等有关规定，制定全院医院感染控制规划，管理制度并组织实施。

3、认真履行职责，建立建全医院感染管理的各项规章制度：建立医院感染监测制度，消毒隔离制度，消毒药械管理制度，一次性使用无菌医疗用品管理制度等。

4、对医院感染管理科拟定的全院医院感染工作计划进行审定，对各项规章制度的落实进行评价考核。

5、定期召开医院感染管理工作会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题及时召开。

二、医院感染管理科工作制度

1、加强业务知识和现代管理知识学习，不断提高自身业务素质和管理水平。

2、负责拟定院感工作计划，提交主管院长审批后，组织实施；负责拟定科室医院感染工作制度，并督促执行。

3、每月一次做好全院出院病例的回顾性调查，统计汇总全院感染率、漏报率。

4、每月对重点部门进行环境卫生学监测、对全院使用中紫外线灯管强度进行监测。

5、每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，考核结果与科室质量挂钩。

6、每月不定期深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时处理、及时解决。

7、严格按照《中华人民共和国传染病法》要求做好传染病的管理，督促科室做好传染病的疫情报告工作。

8、发生医院感染暴发流行时，及时组织人员进行现场调查，分析原因，积极提出控制措施，并向主管院长请示汇报。

9、有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的目标性检测，达到有效控制医院感染的目的。

10、对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准入关，不合格产品严禁进入医院。

11、定期（每月或每季度）将医院感染信息反馈到科室，对临床抗感染药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。

12、每年有计划地完成医院感染管理知识的培训，提高医务人员医院感染控制知识和业务水平。

13、监督、管理医疗废物处理、焚烧，按照国家要求正确处理医疗废物。

三、医院感染监测管理制度

1、各科室应加强医院感染管理工作，严格执行医院感染各项规章制度。

2、各科室每月定期召开监控小组会议，研究解决本科医院感染存在问题。

3、各科室要重视医院感染的预防和控制，执行“标准预防”，“手卫生制度”，“职业防护”等在职教育培训工作，每月培训不少于一次，全院性培训参加人数不少于80%。

4、掌握《医院感染诊断标准》，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染。 发现医院感染病例应在24小时内报告院感科，如有流行暴发倾向及时报告。主要监测指标：

（1）医院感染发病率≤8%，漏报率≤10%。

（2）消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测合格率＞95%，无菌物品合格率100%

（3）紫外线照射强度不得低于70 uW/cm2。新进灯管≥90 uW/cm2

5、建立严格的科室清洁、消毒与隔离制度，对不同传染源引起的感染采取相应的隔离措施。

6、对重点区域，重点部位的医院感染的预防和控制措施要符合医院感染管理办法的有关要求。

7、严格医疗废物分类、收集、存放、登记、交接、运送、焚烧等流程的管理，

8污水污物排放按国家有关规定执行，各个管理环节应符合《医疗废物管理条例》要求。

四、医院感染病例监测、报告制度

1、临床主管医生要认真学习掌握《医院感染诊断标准》，并按照《医院感染诊断标准》进行医院感染病例初步诊断。

2、明确诊断后，由经治医生于24小时内填写医院感染病例报告卡，报告医院感染管理科，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称。

3、科室经治医生认真填报医院感染病例登记表，感染管理科于每月定期到各临床科室调查和收集院感病倒报告及漏报情况。

4、确诊为传染病的医院感染病例，除向感染管理科报告外，尚需按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。

5、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，提交该科“医院感染管理小组”讨论，做好记录，

6、小组讨论尚不能认定的，须将该病员的全部资料及讨论的结果报医院感染管理委员会，由委员会组织研究、分析，最后认定或否定。

7、感染管理科必须每月及时对监测资料进行汇总、每季度写出分析报告，并进行效果评价，提出预防措施。特殊情况及时汇报和反馈。

五、抗生素应用管理制度

1、药剂科负责全院抗感染药物应用的指导、咨询工作

2、临床医师应提高用药前相关标本的送检率(涂片、培养)，严格掌握适应证，合理选用抗菌药物。

3、护士应根据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌和配伍要求，准确执行医嘱，并观察患者用药后的反应，配合医师准确留取各种标本及时送检。

4、药剂科对于细菌耐药性高的抗菌药物有权提出暂停使用的建议。

六、无菌技术操作制度

1、在执行无菌操作时，必须明确物品的无菌区和非无菌区。

2、执行无菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并将手擦干，注意空气和环境清洁。

3、夹取无菌物品、必须使用无菌持物钳。

4、进行无菌操作时、凡未经消毒的手、臂均不可直接接触无菌物品或超过无菌区取物。操作者应与无菌区保持一定的距离、以免污染无菌区。

5、无菌物品必须保存在无菌包或灭菌容器内、不可暴露在空气过久。无菌物品与非无菌物品应分别放置。无菌包一经打开、即不能视为绝对无菌、应尽快使用、凡已取出的无菌物品虽未使用也不可再放回无菌容器内，超过24小时后必须重新灭菌，不得继续使用。

6、无菌包应按消毒日期顺序放置在固定柜橱内、并保持清洁干燥，与非无菌物品分开放置，并经常检查无菌包或容器是否过期，过期物品重新消毒灭菌。

7、无菌溶液应根据要求避光保存或冷藏。

8、无菌盐水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器内敷料，如干棉球、纱布块等，不可装得过满。以免在取物时接触容器外部而污染。

9、消毒物品（如：呼吸机管道等）要有明显的标志，要写明消毒日期，一般消毒保存日期为3天（冬季不超过5天），每周消毒两次。灭菌物品要定期(1个月)进行一次细菌微生物监测。

10、治疗室、要定期进行空气消毒，有条件进行细菌微生物监测。紫外线消毒有照射时间登记。

11、输液、输血一律使用一次性输液器，用后作为感染性医疗垃圾单独收集并由后勤部回收焚化处理。

12、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一带，抽血后病人使用的止血棉球集中回收处理，防止病人随地乱扔或带出院外。

13、各种换药弯盘及小器械先浸泡消毒，再清洗后灭菌。器械浸泡时要打开关节，盒盖上要标有消毒时间以及保存时间。

七、消毒隔离制度

1、医务人员上班时衣帽整洁，离开工作场所应脱去工作服；禁止穿工作服进食堂、会议室等非工作场所。

2、诊疗、换药处置工作前后均应洗手、消毒。

3、无菌容器、器械、敷料罐、持物钳等要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换，体温表一人一用一消毒。

4、病房应定时通风换气，必要时空气消毒。地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。床头桌、床头、椅子、门把等，每日用1：100“84”消毒液湿擦、抹布要专用、用后彻底消毒。定期进行空气微生物监测，如使用紫外线消毒，要登记消毒时间、定期监测紫外线强度。

5、换下污衣、被服，放于指定污衣筐内，不得随地乱丢，禁止在病房、走廊清点。各种医疗用具，使用后均须严格消毒后备用。药杯、餐具、便器必须消毒后再用。病人被褥要随脏随换并送洗衣房清洗、消毒。

6、病人出院、转科或死亡后必须做好床单位终末消毒处理，床、椅、桌及墙壁，应用消毒液擦洗。

7、传染病人及其用物按传染病的消毒隔离制度处理。

8、无菌物品每天检查一次，灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间最长不得超过24小时；尽量使用小包装。用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标签，严禁用过期物品。

9、各门诊病区等工作场所医务人员下班前，均应进行清洁或消毒。

10、一次性医疗用品、废弃物品按规定处理后，置专用容器内封闭运送，进行无害化处理。

八、消毒药械医院感染管理制度

1、医院感染管理委员会负责全院使用的消毒、灭菌药械的监督管理。

2、医院感染管理科负责对消毒、灭菌药械使用效果进行抽查，对存在的问题及时汇报医院感染管理委员会并提出改进措施。

3、采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会的审核意见进行采购，按国家规定查验所需证件，监督进货质量。

4、使用部门应严格按照消毒、灭菌药械的使用范围、方法、注意事项使用；掌握消毒、灭菌药械的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，发现问题及时报告医院感染管理科。

5、禁止使用过期、淘汰、无合格证明的消毒、灭菌药械。

九、一次性使用无菌医疗用品管理制度

1、医院所用一次性使用无菌医疗用品必须统一采购，临床科室不得自行购入和试用。

2、医院感染管理办公室认真履行对一次性使用无菌医疗用品的采购管理、临床应用和回收处理的监督检查职责。

3、医院采购的一次性无菌医疗用品的三证复印件应在医院感染管理办公室备案，即《医疗器械生产许可证》、《医疗器械产品注册证》《医疗器械经营许可证》，建立一次性使用无菌医

疗用品的采购登记制度。

4、在采购一次性使用无菌医疗用品时，必须进行验收，除订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业和经营企业相一致，查验每箱（包）产品的检验合格证，内外包装应完好无损，包装标识应符合国家标准，进口产品应有中文标识。

5、医院设置一次性使用无菌医疗用品库房，建立出入库登记制度，按失效期的先后存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，禁止与其它物品混放，不得将标识不清、包装破损、失效、霉变的产品发放到临床使用。

6、临床使用一次性无菌医疗用品前应认真检查，若发现包装有破损、过效期和产品不洁等不得使用；若使用中发生热原反应、感染或其它异常情况时，应立即停止使用，并按规定详细记录现场情况，报告医院感染管理办公室。

7、医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。

8、一次性使用无菌医疗用品使用后，按医疗废物处理规定处置。

十、医疗废物医院感染管理制度

按照国务院《医疗废物管理条例》和卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法规及相关精神，结合我院实际情况制定本制度。

1、医疗废物分类存放，警示、标识清楚。

2、医疗废物收集、存贮专人管理，交接责任明确。

3、医疗废物不得露天存放，暂存时间不得超过2天。

4、医疗废物暂时储存地点应远离医疗区，食品加工区，工作人员活动区，以及生活垃圾存放场所。

5、存放地设置明显的标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗以及防儿童接触等安全措施。

6、暂存设施、设备每天定时消毒。

7、暂存处负责，转运，焚烧。

十一、医院感染管理培训教育制度

1、医院感染管理科每年年初必须依据《医院感染管理办法》和有关规定，制定该年度的培训学习计划

2、每半年对全院医务人员、管理人员以及工勤人员进行一次有针对性的医院感染知识的培训活动；对新进人员进行岗前培训与考核，培训时间不少3学时。

3、医院感染管理科专职人员必须加强医院感染的业务学习，经常参加省、市以及国家级的培训及学术研讨会，不断进行知识更新。

4、临床科室每月必须进行医院感染知识的业务学习，时间不少于2学时，根据各科室的医院感染发生情况和特点，分析本科室医院感染的高危因素，提出有针对性的可行的措施，降低本科室的医院感染发病率。

5、感染管理科每年对全院医院感染知识的掌握情况进行一次检查考核。及时发现问题，再进行有针对性的培训。

6、积极开展预防医院感染的学术活动，鼓励全院医护人员撰写医院感染方面的学术论文踊跃投稿，加强我院与国内外的学术交流。

十二、消毒灭菌效果及医院环境卫生学监测制度

1、高压锅消毒灭菌监测：工艺监测每锅进行，并有记录。化学监测每包进行。

2、使用中消毒剂灭菌剂监测：含氯消毒剂进行有效浓度监测。

3、紫外线强度及日常监测：凡使用紫外线灯的科室，（1）按标准按装，（2）坚持日常监测，并做好详细记录，（3）每3-6个月对照射强度监测一次（强度高于90uW/c㎡，6个月监测一次；70 uW/c㎡-90uW/c㎡3个月监测一次；（4）对合格灯管发“紫外线灯强度监测评价卡，

不合格灯管及时更换。

4、、环境卫生学监测：定期开展环境卫生学监测，包括治疗环境，空气，物表，医护人员手卫生等微生物监测，保障医疗卫生环境安全。

5、医院感染监测资料的总结分析和反馈：院感科对医院感染监测资料做到月汇总，季分析，年度总结评价。

十三、医务人员职业防护制度

认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。

4、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

5、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

6、医务人员发生血源传播性疾病病毒职业暴露后，应当立即采取以下局部处理措施（在发生科室完成）：

(1)、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

(2)、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。

(3)、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

十四、医务人员手卫生制度

1、医护人员在下列情况下应当洗手：

（1）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；

（2）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；

（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后；

（4）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；

（5）当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。

2、医护人员洗手的方法是：

（1）采用流动水洗手，使双手充分浸湿；

（2）取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；

（3）认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤（六步洗手法）为：

A. 掌心相对，手指并拢，相互揉搓；

B. 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；

C. 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；

医院感染管理办法中对医院感染管理科的职能界定篇九
《医院感染管理科科长职责》

医院感染管理科科长职责

发布时间：2008-10-12 15:16:47 新闻来源：

1. 在院长的领导下，具体组织实施预防和控制医院感染管理工作。

2. 拟定预防和控制医院感染管理工作计划，报院长和分管副院长批准后组织实施，并经常督促检查，按时总结汇报，持续改进工作。

3. 负责制定预防和控制医院感染管理规章制度，进行医院感染及相关危险因素监测、分析和反馈，进行医院感染状况调查、统计分析，做好医院清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理以及传染病医院感染控制等工作指导。

4. 负责对各部门、各科室预防和控制医院感染管理工作进行监督与考核，提高医院感染报告率，降低医院感染率。

5. 负责对医院各级各类人员进行预防与控制医院感染知识和职业卫生安全防护知识培训和指导。

6. 负责医院感染突发事件的调查分析，提出控制和改进措施，组织有关部门进行处理。

7. 参与抗菌药物临床应用与医院耐药菌株的监控和管理。

8. 根据预防与控制医院感染的要求，对医院基本建设和环境改造规范提出合理建议。

9. 负责对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的准入使用进行审核与监管。

10. 负责本科室人员的组织管理、业务学习和综合考核，并对本科室人员的晋升、奖惩提出具体意见。

11. 完成上级和院长交办的其他相关工作。

12. 医院感染管理科副科长协助科长负责相应的工作。

医院感染管理办法中对医院感染管理科的职能界定篇十
《医院感染管理制度与职责(全)》

第一部分 医院感染管理制度 ........................................................................................................... - 5 -

一、医院感染管理制度 ............................................................................................................... - 5 -

二、医院感染管理科(办公室)工作制度 .................................................................................... - 6 -

三、医院感染发病率监测制度 ................................................................................................... - 7 -

四、医院感染病例监测登记报告制度 ....................................................................................... - 7 -

五、消毒灭菌效果及环境卫生学监测制度 ............................................................................... - 8 -

六、医院感染管理在职教育制度 ............................................................................................... - 9 -

七、医院感染暴发报告、控制制度 ......................................................................................... - 10 -

八、消毒药械的管理制度 ..........................................................................................................- 11 -

九、抗感染药物管理制度 ......................................................................................................... - 12 -

十、消毒隔离制度..................................................................................................................... - 12 - 十一、医疗废物管理制度 ......................................................................................................... - 13 - 十二、医疗废物管理办法 ......................................................................................................... - 14 -

医疗废物分类目录见附件 ................................................................................................. - 15 - 十三、一次性使用无菌医疗用品的管理制度 ......................................................................... - 16 - 十四、一次性使用注射器、输液（血）器管理办法 ............................................................. - 17 - 十五、《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护及锐器伤》预防原则 .............................................. - 18 -

发生职业暴露后的处理措施 ............................................................................................. - 19 - 登记和报告 ........................................................................................................................ - 19 - 第二部分 重点科室、部门医院 ..................................................................................................... - 21 -

一、 门诊部医院感染管理制度 ......................................................................................... - 21 -

（一）诊室的一般消毒制度 ............................................................................................. - 21 -

（二）专科特殊消毒制度 ................................................................................................. - 22 -

二、急诊科医院感染管理制度 ................................................................................................. - 22 -

三、治疗室、换药室、注射室、处置室感染管理制度 ......................................................... - 24 -

四、普通病房医院感染管理制度 ............................................................................................. - 24 -

（四）各类物品规范消毒时限 ......................................................................................... - 26 -

五、手术室医院感染管理制度 ................................................................................................. - 26 -

六、特殊感染手术间的管理制度 ............................................................................................. - 28 -

七、供应室医院感染管理制度 ................................................................................................. - 28 -

八、产房医院感染管理制度 ..................................................................................................... - 30 -

九、新生儿室（母婴同室）医院感染管理制度 ..................................................................... - 31 -

十、透析室医院感染管理制度 ................................................................................................. - 32 - 十一、口腔科医院感染管理制度 ............................................................................................. - 32 - 十二、胃镜、肠镜、腔镜室医院感染管理制度 ..................................................................... - 33 - 十三、检验科医院感染管理制度 ............................................................................................. - 34 - 十四、输血科医院感染管理制度 ............................................................................................. - 35 - 十五、放射科医院感染管理制度 ............................................................................................. - 35 - 十六、感染性疾病科工作制度 ................................................................................................. - 36 - 十七、洗衣房医院感染管理制度 ............................................................................................. - 36 - 十八、医疗废物暂储地医院感染管理制度 ............................................................................. - 37 - 第三部分 各级人员医院感染管理职责 ......................................................................................... - 38 -

一、医院感染管理委员会职责 ................................................................................................. - 38 -

二、医院感染管理科(办公室)职责 .......................................................................................... - 38 -

三、临床科室医院感染管理小组职责 ..................................................................................... - 39 -

四、临床兼职监控医师职责 ..................................................................................................... - 39 -

五、临床兼职监控护士职责 ..................................................................................................... - 39 -

六、临床医务人员医院感染管理职责 ..................................................................................... - 40 -

七、医务管理部门医院感染管理职责 ..................................................................................... - 40 -

八、护理管理部门医院感染管理职责 ..................................................................................... - 41 -

九、总务股医院感染管理职责 ................................................................................................. - 41 -

十、药剂科医院感染管理职责 ................................................................................................. - 41 - 十一、检验科医院感染管理职责 ............................................................................................. - 41 - 十二、临床微生物感染管理职责 ............................................................................................. - 42 - 十三、感染性疾病科医师职责 ................................................................................................. - 42 - 十四、感染性疾病科护士职责 ................................................................................................. - 42 - 十五、医疗废物回收人员职责 ................................................................................................. - 43 - 笫四部分 医院感染突发事件应 急 措 施 ..................................................................................... - 44 -

一、医院感染突发事件应急预案 ............................................................................................. - 44 -

二、预防“非典”医院感染应急预案 ..................................................................................... - 46 -

三、禽流感疫情防治预案 ......................................................................................................... - 47 -

四、医疗废物发生意外事故的应急预案 ................................................................................. - 50 -

五、医院出现感染流行和暴发趋势时流行病学调查的基本步骤 ......................................... - 52 -

六、医院感染不同传播途径的控制措施 ................................................................................. - 53 - 第五部分 医院感染质量管理标准与控制技术 ............................................................................... - 55 -

一、医院感染质控标准 ............................................................................................................. - 55 -

二、医院消毒灭菌原则 ............................................................................................................. - 57 -

三、化学消毒剂使用原则 ......................................................................................................... - 57 -

四、常用化学消毒剂及种类 ..................................................................................................... - 58 -

五、医院常用器材消毒灭菌方法 ............................................................................................. - 58 -

六、隔离的种类 ........................................................................................................................ - 60 -

七、隔离预防的技术................................................................................................................. - 62 -

八、疫源地的处理..................................................................................................................... - 63 -

九、传染病与医院感染的区别 ................................................................................................. - 68 -

十、手术伤口的分类................................................................................................................. - 70 - 十一、采样方法与监测 ............................................................................................................. - 70 - 十二、紫外线灯强度简易监测法 ............................................................................................. - 71 - 十三、临床微生物标本采集与送检规范 ................................................................................. - 71 - 第六部分 抗菌药物临床应用的基本原则 ....................................................................................... - 77 -

一、抗菌药物治疗性应用的基本原则 ..................................................................................... - 77 -

二、抗菌药物预防性应用的基本原则 ..................................................................................... - 79 -

三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 ............................................. - 81 -

表1.1 肾功能减退感染患者抗菌药物的应用 ................................................................ - 84 - 表1.2 肝功能减退感染患者抗菌药物的应用 ............................................................ - 86 - 表1.3 新生儿应用抗菌药物后可能发生的不良反应 .................................................. - 87 - 表1.4 抗微生物药在妊娠应用时的危险性分类 .......................................................... - 88 - 附录： ........................................................................................................................................ - 91 - —、医院预防与控制传染性非典型肺炎(SARS)医院感染的技术指南 ............................................ - 91 -

第一章 基本要求 ............................................................................................................... - 91 -

第二章 消毒技术 ............................................................................................................... - 91 -

第三章 隔离技术 ............................................................................................................... - 99 -

第四章 人员的防护技术 ................................................................................................. - 101 -

第五章 医疗废物的管理 ................................................................................................. - 104 -

第六章 重点部门的医院感染管理 ................................................................................. - 106 - 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行） ................................................ - 111 -

第一章 总 则................................................................................................................ - 111 -

第二章 预 防 .............................................................................................................. - 111 -

第三章 发生职业暴露后的处理措施 ..............................................................................- 112 -

第四章 登记和报告 ..........................................................................................................- 113 -

第五章 附 则....................................................................................................................- 114 - 医疗卫生机构医疗废物管理办法 ............................................................................................- 114 -

第一章 总 则....................................................................................................................- 114 -

第二章 医疗卫生机构对医疗废物的管理职责 ..............................................................- 114 -

第三章 分类收集、运送与暂时贮存 ..............................................................................- 116 -

第四章 人员培训和职业安全防护 ................................................................................- 119 -

第五章 监督管理 ............................................................................................................. - 120 -

第六章 罚 则............................................................................................................... - 120 -

第七章 附则..................................................................................................................... - 122 - 内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版） .......................................................................... - 122 -

第一章 总 则................................................................................................................... - 122 -

第二章 基本要求 ............................................................................................................. - 123 -

第三章 软式内镜的清洗与消毒 ..................................................................................... - 124 -

第四章 硬式内镜的清洗消毒 ......................................................................................... - 127 -

第五章 内镜消毒灭菌效果的监测 ................................................................................. - 128 -

第六章 附 则............................................................................................................... - 129 - 传染病疫情报告制度............................................................................................................... - 130 - 结核病控制制度 ...................................................................................................................... - 131 - 突发病情专报制度................................................................................................................... - 131 - 肠道门诊工作规程................................................................................................................... - 132 -

第一部分 医院感染管理制度

一、医院感染管理制度

1、根据《中华人民共和国传染病防治法》、卫生部《医院感染管理规范（试行）》、卫生部《消毒技术规范》制定医院感染管理制度。

2、医院感染管理工作在业务副院长领导下，由医院感染管理委员会负责制定全院医院感染控制规划、管理制度，医院感染管理办公室负责组织实施。各科室（部门）医院感染管理小组负责落实。

3、医院职工应自觉遵守医院感染管理制度，不断的提高对医院感染的认识，有效地预防与控制医院感染的发生，杜绝医院感染暴发事件流行。

4、各科室（部门）应认真执地《医院感染管理规范（试行）》中的各项管理措施，按要求进行监测，资料保存完整。

5、医务人员在进行诊断、治疗、护理操作时应严格遵守无菌技术、

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