承诺书范文工伤事故后

导读：　承诺书范文工伤事故后(共6篇)安全承诺书范文9例安全生产承诺书范文安全生产三项制度即安全生产责任制、安全生产管理制度、安全生产操作规程。我以前做过一份，目录如下：安全承诺书安全是企业的生命，是家庭的幸福，是工作的快乐，是单位的效益；是平安，也是一种幸福，更是一种珍爱生命的人生态度。做好安全生产工作，是企业生存发展的基本要求，是事...

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安全承诺书范文9例
承诺书范文工伤事故后 第一篇

安全生产承诺书范文

安全生产三项制度即安全生产责任制、安全生产管理制度、安全生产操作规程。我以前做过一份，目录如下：

安全承诺书

安全是企业的生命，是家庭的幸福，是工作的快乐，是单位的效益；是平安，也是一种幸福，更是一种珍爱生命的人生态度。做好安全生产工作，是企业生存发展的基本要求，是事关职工群众生命财产安全，事关企业发展稳定的大事，我做为电站的一份子，深知电力生产电气设备多，倒闸操作频繁，易燃易爆物品多，生产中潜在的危险因素多，在工作中稍有疏忽，就会发生人身伤亡和设备损坏事故，因此我郑重承诺在今后的工作中做到以下几点：

1、认真履行岗位安全责任，教育监督本班组成员学习执行有关的安全作业，生产运行方面的各项规章制度，为班组成员的安全负责，为自己的安全负责。

2、遵守公司的各种安全管理规章制度、规定，服从管理，正确使用安全防护用品和劳动保护用品，坚决同“违章、麻痺大意、不负责任”的不安全行为做斗争，努力做到不伤害自己，不伤害他人，不被他人伤害。

3、认真组织召开班前、班后会，结合当班任务，做好事故预想，布置好安全措施，及时纠正违章行为，严防事故的发生。

4、认真组织本班组每周“安全日”活动，学习规程、事故通报、反事故措施，结合实际吸取教训，改进工作，在防范上狠下功夫。

5、确保本班组管辖区内设备健康连续运行，防护设施完整，消防系统和消防器材完好，并积极学习灭火与火场逃生的有关知识，熟悉电站各种灭火器材的使用方法和配置地点。 6、日常工作中不违章指挥，不违章作业，不违反劳动纪律，不盲目作业。 7、支持公司安监部门的工作，积极接受安全管理人员和其他人员对自己不安全行为的批评建议并及时改正。

8、积极参加公司举办的各种培训和安全学习活动等，不断提高安全生产技能，增强事故预防和应急处理能力。

9、积极参加公司的安全文化建设，努力营造和谐的安全生产氛围，培养良好的工作习惯和安全价值观。

我已接受本岗位安全教育，并熟知安全承诺书的内容及本岗位职责，愿意认真履行，并接爱各级领导和员工的监督。

安全生产责任制

安全生产管理委员会安全生产责任 1

经理安全生产责任制 - 2 -

主管副经理安全生产责任制 - 3 -

厂安全员安全生产责任制 - 4 -

综合办公室主任安全生产责任制 - 5 -

保卫科安全生产责任制 - 6 -

库房管理员安全生产责任制 - 7 -

车间主任安全生产责任制 - 8 -

车间安全员责任制 - 9 -

班长安全生产责任制 - 10 -

班组安全员责任制 - 11 -

维修工安全生产责任制 - 12 -

电工安全生产责任制 - 13 -

制冷工安全生产责任制 - 14 -

司炉工安全生产责任制 - 15 -

叉车工安全生产责任制 - 16 -

岗位操作工安全生产责任制 - 17 -

安全生产规章制度

安全生产责任制度 - 18 -

安全生产投入保障制度 - 19 -

建设项目安全管理制度 - 20 -

设备管理制度 - 23 -

设备检修制度 - 26 -

仓库管理制度 - 27 -

化验室化学危险品管理制度 - 28 -

重大危险源安全检测、监控管理制度 - 38 -

消防安全管理制度 - 40 -

动火票作业制度 - 43 -

消防应急预案 - 45 -

职业卫生管理制度 - 49 -

劳保用品发放与管理制度 - 51 -

安全生产检查制度 - 52 -

安全生产奖惩制度 - 54 -

安全生产教育培训考核制度 - 57 -

安全生产岗位标准化操作制度 - 59 -

特种作业管理制度 - 60 -

安全生产会议制度 - 62 -

安全生产事故处理与报告管理制度 - 63 -

安全生产通则 - 68 -

临时用电及增、改用电安全管理制度 - 70 -

安全生产操作规程

叉车安全操作规程 - 71 -

电动葫芦安全操作规程 - 77 -

锅炉安全操作规程 - 79 -

锅炉设备维修保养制度 - 81 -

载货电梯安全操作规程 - 82 -

压力容器安全操作规程 - 85 -

压力容器事故应急预案 - 87 -安全生产三项制度（范文）

第一部分 安全生产责任制

1、法人代表安全生产承诺职责

1、负责企业的管理工作，把安全生产工作列入重要议事日程，与生产工作同计划、同布置、同检查、同总结，同评比、同奖惩。

2、贯彻执行《中华人民共和国安全生产法》等有关法律法规，认真执行各项安全生产的法律法规和安全标准。

3、建立健全安全管理责任制。

4、建立健全安全管理制度和安全操作规程。

5、根据企业生产情况，审核重大灾害事故的预防和处理方案、事故应急救援处理预案。

6、建立健全安全管理组织机构，设专职安全管理人员，提高安全管理人员的专业素质。

7、主持召开企业安全管理专题会议，及时通知企业安全生产工作情况和有关安全生产的重大问题。

8、组织开展安全大检查，整改事故隐患和确保资金投入不断改善安全条件。

9、发生重大事故时，及时组织抢救，并参与事故的调查处理工作，及时向上级有关部门报告。【承诺书范文工伤事故后】

2、主管安全生产工作负责人职责

1、对本单位的安全生产工作全面负责。

2、认真贯彻执行《安全生产法》、及其他法律、法规中有关安全生产的规定。

3、主持召开安全生产例会，定期向职工代表大会报告安全生产工作，认真听取意见和建议，接受群众监督。

4、安全与生产工作做到“五同时”，即计划、布置、检查、总结、评比生产工作的同时，必须计划、布置、检查、总结、评比安全工作。

5、审定本企业各项安全生产管理制度。

6、设置必要的安全生产管理机构，根据需要配备合格的专职、兼职安全管理人员。

7、按国家规定提取安全技术措施费，并专款专用。

8、采取有效措施，不断改善职工劳动条件和安全生产环境。

9、确定本单位安全生产目标并组织实施。

10、对职工进行安全教育和培训。

11、及时采取措施，处理企业存在的安全隐患。

12、定期组织和开展企业的全面安全生产检查。

13、主持重大伤亡事故的调查、分析、处理、审定安全生产的奖惩事项。

14、及时如实向安全生产监督管理部门和上级主管部门报告企业事故。

15、任企业的安全生产委员会主任，每月主持召开一次安全生产工作会议，及时分析企业安全生产现状，汇总不安全隐患，提出相应对策措施，并组织实施。

16、检查和指导副职及下属单位领导分管范围内的安全生产工作和履行安全生产职责情况。

3、主管负责人安全生产职责

1、协助厂长抓好全面安全生产工作，对安全生产负直接领导责任，具体领导和支持专业安全部门开展工作。

2、组织实施上级有关安全生产方面的规定和技术规范。

3、协助厂长做好召开安全生产例会的准备工作，对例会决定的事项，负责贯彻落实。

4、组织并落实安全生产方面的各项管理制度和安全技术操作规程，并不断修改完善，适应安全生产需要。

5、组织编制安全生产规划、计划和安全生产技术措施计划，并组织实施，有计划组织解决重大安全隐患和职业危害。

6、协助厂长并具体组织定期的安全生产检查，对查出的重大安全问题、隐患制定整改措施，并限期检查落实。

7、按周组织分析安全生产情况，及时研究解决生产中的不安全问题。

8、协助厂长组织重大伤亡事故的调查、分析处理，拟订改进措施，组织落实。

9、负责具体实施企业灾害的预防和应急计划。

10、负责组织对职工的安全生产教育和培训，总结推广先进经验，奖励先进单位和个人。

11、检查各专业车间主任、队长安全生产职责履行情况和安全生产管理工作情况。

4、班组长安全生产职责

1、认真贯彻执行上级有关安全生产的指令和要求。对班组员工在生产过程中的安全和健康负责。2、指导和督促员工认真遵守各项规章制度和安全技术操作规程，正确使用设备和工具，要求职工按规定穿戴劳动防护用品。

3、负责对新工人、转岗、复岗人员进行班组级安全教育，对不合格的工人不安排上岗工作。

4、每周组织一次安全生产活动。坚持班前讲安全，逐人检查核定是否达到上岗作业的安全标准，未达到标准不能安排上岗；班中检查安全，对违反安全技术操作规程和各项制度的行为坚决制止；班后总结安全，提出分析和奖惩考核意见。

5、亲自指导和组织班组专、兼职安全员在每班班前会上根据生产任务、工作环境及职工身体和思想状况等具体布置安全工作。

6、检查维护安全生产设备和防护装置，保证安全防护装置灵敏可靠。

7、负责班组安全检查，发现不安全因素及时采取措施消除，不能解决的要采取控制措施并上报，做好工作和交接班记录。

8、发生事故立即组织抢救，保护好现场，并立即上报。对已、未遂事故和违规违纪都要及时分析，做到“四不放过”。

9、抓好班组安全生产基础工作。做好各项安全生产记录。

5、从业人员安全生产职责

1、严格遵守各项安全生产规章制度，不违章作业，并制止他人的违章作业行为。

2、精心操作，严格按操作规程作业，操作记录整洁、准确可靠。

3、认真执行交接班制度，发现异常及时处理，岗位不能消除的要及时向领导反映，并采取必要的安全措施；发生事故如实反映，参加班组的有关事故调查、分析，查明责任，提出防范措施。

4、严格执行持证上岗操作制度、遵守岗位操作法，有权拒绝违章指挥、违章作业。险情严重时，有权停止作业，采取紧急防范措施。

5、爱护和正确使用岗位设备、工具、防护器具和消防用具。【承诺书范文工伤事故后】

6、参加班组安全活动，积极提出有关安全生产合理化建议，搞好作业现场卫生，环境要整洁，实现文明生产。

6、生产经营单位安全生产职责

1、安全生产是关系到国家和人民群众生命财产安全的大事，落实安全生产职责是搞好安全生产的关键。为了加强安全生产监督管理，防止和减少生产安全事故，保障公司和

安全承诺书范文9例
承诺书范文工伤事故后 第二篇

安全承诺书

安全是企业的生命，是家庭的幸福，是工作的快乐，是单位的效益；是平安，也是一种幸福，更是一种珍爱生命的人生态度。做好安全生产工作，是企业生存发展的基本要求，是事关职工群众生命财产安全，事关企业发展稳定的大事，我公司为电力建设中的一份子，深知电力生产电气设备多，倒闸操作频繁，易燃易爆物品多，生产中潜在的危险因素多，在工作中稍有疏忽，就会发生人身伤亡和设备损坏事故，因此我郑重承诺在今后的工作中做到以下几点：

1、认真履行岗位安全责任，教育监督本班组成员学习执行有关的安全作业，生产运行方面的各项规章制度，为班组成员的安全负责，为自己的安全负责。

2、遵守公司的各种安全管理规章制度、规定，服从管理，正确使用安全防护用品和劳动保护用品，坚决同“违章、麻痺大意、不负责任”的不安全行为做斗争，努力做到不伤害自己，不伤害他人，不被他人伤害。

3、认真组织召开班前、班后会，结合当班任务，做好事故预想，布置好安全措施，及时纠正违章行为，严防事故的发生。 4、认真组织本班组每周“安全日”活动，学习规程、事故通报、反事故措施，结合实际吸取教训，改进工作，在防范上狠下功夫。 5、确保本班组管辖区内设备健康连续运行，防护设施完整，

消防系统和消防器材完好，并积极学习灭火与火场逃生的有关知识，熟悉电站各种灭火器材的使用方法和配置地点。

6、日常工作中不违章指挥，不违章作业，不违反劳动纪律，不盲目作业。

7、支持公司安监部门的工作，积极接受安全管理人员和其他人员对自己不安全行为的批评建议并及时改正。

8、积极参加公司举办的各种培训和安全学习活动等，不断提高安全生产技能，增强事故预防和应急处理能力。

9、积极参加公司的安全文化建设，努力营造和谐的安全生产氛围，培养良好的工作习惯和安全价值观。

我已接受本岗位安全教育，并熟知安全承诺书的内容及本岗位职责，愿意认真履行，并接爱各级领导和员工的监督。

安全生产责任制

安全生产管理委员会安全生产责任 1

经理安全生产责任制 - 2 -

主管副经理安全生产责任制 - 3 -

厂安全员安全生产责任制 - 4 -

综合办公室主任安全生产责任制 - 5 -

保卫科安全生产责任制 - 6 -

库房管理员安全生产责任制 - 7 -

车间主任安全生产责任制 - 8 -

车间安全员责任制 - 9 -

班长安全生产责任制 - 10 -

班组安全员责任制 - 11 -

维修工安全生产责任制 - 12 -

电工安全生产责任制 - 13 -

制冷工安全生产责任制 - 14 -

司炉工安全生产责任制 - 15 -

叉车工安全生产责任制 - 16 -

岗位操作工安全生产责任制 - 17 -

安全生产规章制度

安全生产责任制度 - 18 -

安全生产投入保障制度 - 19 -

建设项目安全管理制度 - 20 -

设备管理制度 - 23 -

设备检修制度 - 26 -

仓库管理制度 - 27 -

化验室化学危险品管理制度 - 28 -

重大危险源安全检测、监控管理制度 - 38 -

消防安全管理制度 - 40 -

动火票作业制度 - 43 -

消防应急预案 - 45 -

职业卫生管理制度 - 49 -

劳保用品发放与管理制度 - 51 -

安全生产检查制度 - 52 -

安全生产奖惩制度 - 54 -

安全生产教育培训考核制度 - 57 -

安全生产岗位标准化操作制度 - 59 -

特种作业管理制度 - 60 -

安全生产会议制度 - 62 -

安全生产事故处理与报告管理制度 - 63 -

安全生产通则 - 68 -

临时用电及增、改用电安全管理制度 - 70 -

安全生产操作规程

叉车安全操作规程 - 71 -

电动葫芦安全操作规程 - 77 -

锅炉安全操作规程 - 79 -

锅炉设备维修保养制度 - 81 -

载货电梯安全操作规程 - 82 -

压力容器安全操作规程 - 85 -

压力容器事故应急预案 - 87 -安全生产三项制度（范文）【承诺书范文工伤事故后】

第一部分 安全生产责任制

1、法人代表安全生产承诺职责

1、负责企业的管理工作，把安全生产工作列入重要议事日程，与生产工作同计划、同布置、同检查、同总结，同评比、同奖惩。

2、贯彻执行《中华人民共和国安全生产法》等有关法律法规，认真执行各项安全生产的法律法规和安全标准。

3、建立健全安全管理责任制。

4、建立健全安全管理制度和安全操作规程。

5、根据企业生产情况，审核重大灾害事故的预防和处理方案、事故应急救援处理预案。

6、建立健全安全管理组织机构，设专职安全管理人员，提高安全管理人员的专业素质。

7、主持召开企业安全管理专题会议，及时通知企业安全生产工作

2016工伤事故承诺书范文
承诺书范文工伤事故后 第三篇

工伤事故承诺书范文

本人向公司郑重承诺:

1、 本人在徐州市芭田生态有限公司从业期间，保证严格按照工作流程和操作规程从事生产或工作，严格遵守有关安全生产的各项规章制度。

2、 承诺期内如因本人违反操作规程及公司相关安全生产制度而造成本人或他人伤害的，本人愿按比例承担造成直接经济损失的赔偿责任。

3、 因工伤人员本人违反规定导致无法上报保险部门索赔的,一切治疗费用由事故当事人承担，并承担造成的后果责任。

4、 如因伤者本人提供虚假证件或资料造成保险公司不予理赔的，所有医院费用及后果由伤者本人承担。

5、 承诺期内如因本人管理不到位而造成下属在工作中发生工伤事故，本人愿按责任比例承担损害赔偿的管理责任。

6、 直接责任人对工伤事故损失的承担比例：造成十级（含）以上伤残的，直接责任人员须承担损失费用（包括：医药费、护理费、交通费等）总额的30%；造成无伤残等级的，直接责任人员须承担损失费用（包括：医药费、护理费、交通费等）总额的50%。

7、 管理责任人对工伤事故的承担比例：第一责任人承担公司支付的工伤津贴的15%；第二责任人承担公司支付的工伤津贴的10%；伤者本人承担公司支付的工伤津贴的25%。

8、 责任承担比例由人事行政办在工伤结案报告中列明，并报请总经理审批后送财务室执行。

承诺人：

年 月 日

工伤事故赔偿协议书

甲方(单位): xx-xxx有限公司,地址:

法定代表人:

乙方(工人):xx,男,xx岁,住成都市xx-xxx-xxx,身份证号:

乙方于 年 月 日发生伤害事故,经治疗后复查,现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计 元(大写:人民币 ),在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),合计人民币 元(大写: )。

3、本协议签订后 日内,甲方向乙方支付人民币 元(大写: ),余款人民币 元(大写: )于 付清。

4、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。

5、甲乙双方签署本协议后,劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金,则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金,滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。

7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后,房地产e网#url#又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用,并承担因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。

8、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。

9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

10、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

11、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方签章: 乙方签字:

时间: 时间:

见证人:

附:乙方身份证复印件

工伤赔偿协议书范本

甲方:________身份证号:________________

乙方:________________身份证号:________

就乙双方在甲方处工作期间不慎受伤事宜，经甲、乙双方充分协商，本着平等、自愿的原则，达成赔偿协议如下:

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用，已由甲方全部付清。甲方再向乙方一次性办结和赔偿伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方给予的全部费用，合计人民币________元(大写:________)。

2、上述款项当于乙方签字确认后先行支付________元，余款元待乙方提供甲方报保险所需的手续、证件及协助办理后一次性支付。

3、乙方须协助甲方向保险公司办理伤残保险金理赔手续，且基于甲方向乙方支付上述赔偿金，乙方将其在保险公司取得保险金的权利全部转让给甲方。

4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、伤害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

5、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应均以此为断，全面切实履行所有约定项目与内容，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

6、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

甲方(盖章)签字:________乙方(手印)签字:________

________年________月________日________年________月________日

工伤事故处理协议书怎么写

甲方(雇主)：xx-x，男，xx岁，住，身份证号：

乙方(工人)：xx-x，男，xx岁，住，身份证号：

乙方于 年 月 日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着公平公正、自愿协商、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计 元（大写：人民币 ），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方支付一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金、后续治疗费、医疗期工资、医疗期伙食费、医疗期护理费、营养费等依法应由甲方支付的全部费用（以下合称“补助费用”），合计人民币 元（大写： ）。

3、本协议签订后 日内，甲方向乙方支付人民币 元（大写： ），余款人民币 元（大写： ）于首次付款后 日内付清。

4、乙方收到上述款项后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的补助费用，则每迟延一日甲方应向乙方支付补助费用的3‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过补助费用总额的20%。

7、乙方领取甲方支付的补助费用后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付补助费用的20%的违约金。

8、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

9、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

10、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方签字： 乙方签字：

时间： 时间：

见证人：

附:

1、甲方身份证复印件；

2、乙方身份证复印件。

工伤事故处理协议书

甲方(单位)：

乙方(工人)： ，身份证号：

乙方于 年 月 日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费等各项费用共计人民币: 元（大写: ），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前期间发生的任何费用。

2、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

3、本协议是乙方、自愿协商的结果，并且公平、合理。

4、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方签字： 乙方签字：

时间： 时间：

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2016工伤事故承诺书范本
承诺书范文工伤事故后 第四篇

工伤事故承诺书范本

甲方：

乙方：

因 双方就医疗费用和误工费用等经协商达成以下协议：

1

2、误工费、营养费、护理费、车旅费、休养费、后期用药费及其它补助一次性补助人民币 。

3、协议达成后甲方一次性付清以上费用，乙方自愿放弃向有关部门诉讼的权利。

双方签字生效。

甲方：

乙方：

年月日

工伤事故内部处理协议书

甲方：贵州银利通建筑工程有限公司

乙方：张美攀

一、2016年6月22日在天利城b区10号楼施工过程中发生伤亡事故，承包人系乙方（张美攀），根据甲乙双方签订的劳务承包合同规定，在五万元内的工伤费用由乙方负责，超过五万元的工伤费用除五万元外其余部分甲乙双方各承担50%。

二、本次死亡赔偿金额为伍拾陆万元整（560000.00元），医疗费叁万叁仟捌佰陆拾肆元整（33864.00元），合计：伍拾玖万叁仟捌佰陆拾肆元整（593864.00元）。按甲乙双方合同约定乙方（张美攀）应承担事故费用：叁拾贰万壹仟玖佰叁拾贰元（321932.00元），甲方承担贰拾柒万壹仟玖佰叁拾贰元整（271932.00元）。

三、由于张美攀认识态度差，停工时间超长，复工能力差，公司决定按合同约定办理，该款项在今后工程款中局部扣回（每次结算时扣除15%），乙方必须服从甲方调配，必须待全部款项扣完后才可以与甲方解除合同关系。否则视为乙方违约。希望乙方在今后工作中管理好自己的队伍。 甲 方： 乙方： 负责人：

年 月 日

工伤调解协议书范本

甲方： 有限公司

乙方： 代理人： （ ）

乙方于 年 月在甲方上班。 年 月 日 时许下班回家。当日 时许发生交通事故。经双方协商，达成如下协议内容：

一、双方确认乙方不构成工伤也不构成视同工伤。

二、双方确认自 年 月 日起解除双方的劳动合同关系。

三、 甲方本着人道主义的精神于 年 月 日 时前一次性补偿乙方全部费用（包括但不限于乙方交通事故期间的补贴、医疗费用补助等）共计叁万元人民币。

四、乙方放弃向甲方要求（包括诉讼和劳动仲裁方式在内）民事赔偿和劳动赔偿或补偿的全部权利。

五、双方因本次事件发生或可能发生的全部纠纷一次性了结。

六、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。本协议自双方签字或盖章之日起生效。

甲方： 乙方：

年 月 日

2016工伤事故承诺书
承诺书范文工伤事故后 第五篇

工伤事故承诺书

***市工伤保险经办机构：

为落实《工伤保险条例》及相关政策的规定，我单位参加工伤保险后愿作出如下承诺：

1、承诺依法为本单位全部职工参加工伤保险，并及时办理参保人员异动手续，否则造成的后果由本单位负责。

2、承诺在每月25日前足额缴纳当月应缴工伤保险费，否则按《工伤保险条例》规定补交欠款和滞纳金，未按规定足额缴纳工伤保险费、无故停缴工伤保险费期间，职工受到事故伤害或者患职业病的，由本单位依据《条例》和《湖南省实施<工伤保险条例>办法》规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。

3、已办理退休手续（含特殊工种）或已达到法定退休年龄的人员、在用人单位实习的学生不适用《工伤保险条例》，本单位承诺及时为以上人员办理停保手续，以上人员发生工伤事故由本单位处理，工伤保险基金不承担待遇支付责任。

4、承诺按实申报单位职工缴费工资，否则造成的后果由本单位负责。

5、认真执行《中华人民共和国职业病防治法》、《职业健康监护管理办法》规定的上岗前、在岗期、离岗时的职业健康检查，建立和完善职业健康监护档案。

（1）本单位组织有毒有害岗位的职工上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，工伤保险经办机构安排专人全程参与，并将每次检查的影像资料和检查结果在一月内交工伤保险经办机构备案。未按规定在工伤保险经办机构备案的职工由本单位承担工伤责任。

（2）在岗期间有毒有害岗位的职业健康检查周期为每年一次。

（3）上岗前职业健康检查查出职业病的职工（含疑似职业病）按规定不能从事有毒有害工作岗位；在岗期间查出职业病（含疑似职业病）的，应及时按规定调离有毒有害工作岗位；离岗时查出有职业病的应按规定落实相关工伤待遇。

6、本单位发生工伤事故立即向工伤保险经办机构报告（电话5505***、手机137********）并在24小时内报送相关书面材料，如未及时报告和报送材料的工伤事故所产生的工伤保险待遇由我单位承担。

7、本承诺书签字盖章后，即具有法律效力，如本单位违反本承诺，所产生的一切后果由本单位承担。

承诺单位（盖章）： 法人代表签字：

年 月 日

工伤事故赔偿协议书样本

甲方：

委托代表人：

乙方： ，男，汉族，年龄 岁，身份证号码：

因乙方在甲方工地发生工伤事故，甲乙双方经过友好协商，综合考虑乙方的家庭状况和甲方的实际情况，在合理合法、互让互谅、平等自愿的基础上，达成如下协议：

第一条 本协议是根据国务院《工伤保险条例》、《广东省工伤保险条例》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及其他相关规定达成，甲乙双方完全知悉、理解这两个条例及其他相关规定的内容，清楚乙方工伤的赔偿项目及数额。

第二条 乙方系甲方 工地雇员，在 年 月 日在工地受伤，经龙华人民医院治疗。甲方因乙方受伤事宜，已经支付医疗费、生活费等费用 元。

第三条 双方依据有关法律法规之规定，协商赔偿款总额为人民币壹拾肆万元，乙方清楚并同意上述赔偿款已包括但不仅于一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要康复费、护理费、后续治疗费，并已包含支付乙方及其家属的精神损害抚慰金等一切赔偿款。

第四条 各方的身份情况及保证情况：

1、甲方向各方陈述和保证如下：

（1）其是一家依法设立并有效存续的有限责任公司；

（2）其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的公司行为授权签订和履行本协议；

（3）本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务。

2、乙方向各方陈述和保证如下：

（1） 其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的行为签订和履行本协议；

（2）乙方在签订本协议时，已充分了解本协议处理事项，并在平等自愿的情况下签订本协议，乙方保证在收到上述赔偿款之后，不以任何理由向甲方或其他任何人主张其他任何补偿；

（3）本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务；

第五条 违约责任如果任何一方违反本协议，则该协议无效。任何一方均可向人民法院提起诉讼，如果一方违反其在本协议中所作的陈述、保证或其他义务，而使其他各方遭受损失，则其他各方有权要求予以赔偿。

第六条 保密条款一方对因本次工伤赔偿而获知的另一方的商业机密或个人隐私负有保密义务，不得向有关其他第三方泄露，但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外。

第七条 本协议一式二份，甲、乙双方各执一份，自双方签字盖章后生效，均具同等法律效力。

甲方： 乙方：

委托代表人：

年 月 日 年 月 日

工伤事故处理协议书

甲方(单位):xx-xxx有限公司,地址:

法定代表人:工伤事故处理协议书

乙方(工人):xx,xx岁,男,成都xx-xxx-xxx,身份证号:生活

乙方伤害事故发生在日期,回顾治疗后,已经恢复。受伤的一方,妥善解决,双方的事务,应当遵循平等、自愿、互谅互让的原则,通过友好协商签订本协议。

1日截止日期以来受伤b的日子,本协议签订其实发生和其他由甲方支付的费用,运输等的总成本的每一个元(人民币),在资本:在本协议签订甲方和已还清了所有乙方不得再以任何理由协议后向甲方索赔上述期间发生的任何费用。

二、双方同意,甲方对乙方一次性支付完整的治疗,工伤事故处理协议书解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等法律应该由甲方支付下的全部费用(以下简称“一次性发给合并”),合计人民币(资金)。

3天内本协议签订后,甲方应支付人民币元(大写),70%(资本)以人民币支付。

4,乙方应在收到一次性发给合理分配,加工,有意识地保持有可能跟进治疗和康复、生活和其他费用。乙方分布、处理费用由乙方上述决定的方式由乙方承担,后果。

5日,双方签署这份协议、终止劳动关系。当乙方承诺不再以任何形式和劳动力,任何理由甲方要求事项的任何其他费用或承担任何责任。

6日,如果甲方支付乙方的延迟协议的一次性发给,然后每延迟1甲方应向乙方支付一次性发给3‰的滞纳金,作为最高数额的滞纳金不得超过20%的总的可支配的补贴。

七、甲方支付乙方获得一次性补贴为任何原因工伤事故处理协议书,进而提出了供甲方的任何费用和责任要求甲方,乙方应当返还支付解决这个问题,而所有的费用,由甲方承担违约造成的全部损失,同时应向甲方支付违约金20%的一次性补助。

8日,本协议双方协商的结果平等、自愿的表示,是当事人的真实意图,公平合理。

9日,本协议双方都全文阅读和理解正确,双方理解,它涉及违反本协议所造成的后果,本协议,甲方和乙方应处理结果完全满意。

十、本协议一式两份,双方签署了一项协议双方后即发生法律效力。

11说,这项协议是一次性处理协议结束时,双方应继续对这个打破,全面认真履行合同,不得为任何理由纠缠。乙方身体或精神于未来的任何问题都与甲方无关。

时间:时间:

工伤事故责任承担承诺书

本人向公司郑重承诺:

1、 本人在徐州市芭田生态有限公司从业期间，保证严格按照工作流程和操作规程从事生产或工作，严格遵守有关安全生产的各项规章制度。

2、 承诺期内如因本人违反操作规程及公司相关安全生产制度而造成本人或他人伤害的，本人愿按比例承担造成直接经济损失的赔偿责任。

3、 因工伤人员本人违反规定导致无法上报保险部门索赔的,一切治疗费用由事故当事人承担，并承担造成的后果责任。

4、 如因伤者本人提供虚假证件或资料造成保险公司不予理赔的，所有医院费用及后果由伤者本人承担。

5、 承诺期内如因本人管理不到位而造成下属在工作中发生工伤事故，本人愿按责任比例承担损害赔偿的管理责任。

6、 直接责任人对工伤事故损失的承担比例：造成十级（含）以上伤残的，直接责任人员须承担损失费用（包括：医药费、护理费、交通费等）总额的30%；造成无伤残等级的，直接责任人员须承担损失费用（包括：医药费、护理费、交通费等）总额的50%。

7、 管理责任人对工伤事故的承担比例：第一责任人承担公司支付的工伤津贴的15%；第二责任人承担公司支付的工伤津贴的10%；伤者本人承担公司支付的工伤津贴的25%。

8、 责任承担比例由人事行政办在工伤结案报告中列明，并报请总经理审批后送财务室

执行。

承诺人：

年 月 日

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2016工伤赔偿承诺书范文
承诺书范文工伤事故后 第六篇

工伤赔偿承诺书范文

兹有本人###（身份证号码：###）于##年##月##日不慎跌伤，并于##年##月##日入驻###医院进行治疗。在###有限公司（以下简称公司）为本人垫付医疗费、护理费、伙食费等各项费用合计###元及向本人支付一次性补偿金###元之基础上，本人经充分考虑，在完全自愿的情况下，向公司郑重承诺如下：

一、经本人申请和公司同意后，本人与公司的劳动关系终止。本人将积极协助公司办理好工作交接事宜。

二、向公司出具各项费用及一次性补偿金的收款收据，并将医疗费、护理费、伙食费等各项费用的票据归还于公司。

三、本人不再以任何理由向公司索要任何费用，不再提起劳动仲裁或诉讼，与公司无任何法律纠纷。

四、本承诺书由###（与本人关系，身份证号码：###）代为书写，是本人真实意思的表示。

承诺人：####

代书人：####

承诺时间：##年##月##日

员工工伤一次性赔偿协议书

甲方：

性别： 出生年月： 年 月 日 身份证码：

家庭住址： 电话：

乙方： 石家庄 公司

住所地：

法人代表：

鉴于甲方于 年 月日在石家庄工地由于违反安全操作规程导致受伤一事，依照国家有关法律及石家庄地方法规等有关规定，双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是的精神，平等协商、互谅互让，依据《工伤保险条例》，达成协议如下：

一、赔偿金额：

1、甲、乙双方一致确认，乙方于2016年6月1日前已支付甲方两次住院医药费共计人民币￥元，乙方还已支付甲方停职留薪期工资、经济补偿金、伤残就业补助金等部分赔偿款￥ 元。

2、在本协议第一条确认金额的基础上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方各项赔偿金(包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、伙食补助、医疗费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医药费、医疗器具费等相关费用)共计人民币元整。 甲方自愿放弃其他请求，双方从此无涉。

二、付款期限：

本协议第一条第2项确认的款项，在本协议签定之日即付人民币 ;2016年8月31日前付人民币 ;余款人民币于2016年12月31日前付清。乙方可以通过银行汇款方式支付上述款项，甲方的银行账户为： 。

三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。

四、自协议签订之日起，乙方自愿放弃赔偿差额权利;

五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;

六、本协议签订后双方再无任何纠葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何责任。甲方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼的权利。

七、违约责任：

1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。

2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。

八、以上条款双方均自愿遵守。

九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式贰份，双方各执壹份。

甲方： 乙方：

年

月

日

年

月

日

工伤赔偿协议书范本

用人单位：_____

劳 动 者：姓名：_____ ，身份证号：_____，电话：_____ 根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》、《工伤保险条例》、《西安市人民政府办公厅关于实施〈工伤保险条例〉和〈陕西省实施〈工伤保险条例〉若干规定〉的通知》等法律、法规的规定，用人单位与劳动者在平等、自愿的基础上，就劳动者伤残补偿事宜，达成如下协议，以共同遵守、履行。

第一条_____年_____月_____日____时左右，_____在__________ ，做______________________________ 工作时，发生_______________。_____年_____月_____日经西安市人社局认定，劳动者的此次事故属于工伤事故。

第二条 经双方充分协商，劳动者同意放弃申请工伤伤残评定的权利，由用人单位参照有关标准给予劳动者相应的一次性补偿。

第三条 经用人单位与劳动者双方的充分协商，劳动者同意由用人单位给予其如下工伤待遇：

(1)医疗费及后续治疗费用为：__________ ;

(2)误工费(含医疗期间及出院之后的康复期)为：__________ ;

(3)其他费用(含住院伙食补助费、护理费、一次性伤残补助金、一次性伤残医疗补助金、一次性伤残就业补助金等)为：_______________ ;

(4)前述费用计人民币：_______________。

对于前款约定的补偿款，甲方应于本协议生效之日起3日内全额支付给劳动者，不得拖延;劳动者本人应领取该补偿款，不得委托他人代为领取，若委托他人，应提供经公证的授权委托书。

第四条 自_____年_____月_____日起，用人单位与劳动者之间的劳动合同关系即行终止，各项社会保险关系也同时终止，双方之间也无其他任何其他债权、债务关系。劳动者应当于本协议生效之日起3日内办理解除劳动关系的相关手续(如工作交接等)。

第五条 劳动者在本协议生效后，同意不再就此事以任何理由向用人单位主张任何补偿请求，若劳动者违反本协议的约定，则同意由将已经收取的前述补偿费用全额退还给用人单位。

第六条 本协议约定的前述补偿为一次性补偿，劳动者在取得补偿款后，同意不再以此为由要求用人单位支付其他费用或者补偿，也不再以此为由妨碍用人单位正常的生产经营活动，否则，应当补偿因此给用人单位造成的一切经济损失。

第七条 本协议自双方签章之日起生效。

第八条 本协议一式四份，用人单位执三份，劳动者执一份，具有同等法律效力。

第九条 因本协议发生的争议，由用人单位所在地劳动争议仲裁委员会进行仲裁。

第十条 本协议于_____年_____月_____日签订于甲方办公室。

用人单位(盖章)：_____ 劳动者(签字)：

经办人(签字)：

工伤赔偿协议书范文

乙方：

，身份证号：

本着公平合理、协商一致的原则，就乙方同甲方解除劳动关系一事，经双方协商，达成以下##协议

内容：

一、甲方于

年

月

日一次性支付给乙方一次性工伤补偿金、医疗补助费、伤残就业补助金、工伤期间工资、伙食补助、医疗费、经济补偿等各项费用共计人民币

元；

二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除；

三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利；

四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利；

五、乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利。

六、本##协议

一式两份，自双方签章之日起生效。

甲方：

乙方：

年月日

年月日

工伤事故赔偿协议书

甲方(单位): xx-xxx有限公司,地址:

法定代表人:

乙方(工人):xx,男,xx岁,住成都市xx-xxx-xxx,身份证号:

乙方于 年 月 日发生伤害事故,经治疗后复查,现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计 元(大写:人民币 ),在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),合计人民币 元(大写: )。

3、本协议签订后 日内,甲方向乙方支付人民币 元(大写: ),余款人民币 元(大写: )于 付清。

4、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。

5、甲乙双方签署本协议后,劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金,则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金,滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。

7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后,房地产e网#url#又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用,并承担因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。

8、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。

9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

10、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

11、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方签章: 乙方签字:

时间: 时间:

见证人:

附:乙方身份证复印件

最新2016工伤赔偿协议书范文

协议人(以下简称甲方)：xx-xxx厂

协议人(以下简称乙方)：xx-x

乙方于____年被甲方聘为该厂工人。____年____月____日____，乙方在工作时，不慎 受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗 日，并支付了全部医疗费用。____年____月____日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：

一、由甲方一次性赔偿乙方医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计 元整(￥： 元);

工伤赔偿问题

关于索要工伤赔偿时间问题

二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除;

三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利;

四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;

五、本协议一式两份，双方各持一份，自双方签章之日起生效。

甲方：

乙方：

____年____月____日

____年____月____日

工伤赔偿协议书范本

甲方:________身份证号:________________

乙方:________________身份证号:________

就乙双方在甲方处工作期间不慎受伤事宜，经甲、乙双方充分协商，本着平等、自愿的原则，达成赔偿协议如下:

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用，已由甲方全部付清。甲方再向乙方一次性办结和赔偿伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方给予的全部费用，合计人民币________元(大写:________)。

2、上述款项当于乙方签字确认后先行支付________元，余款元待乙方提供甲方报保险所需的手续、证件及协助办理后一次性支付。

3、乙方须协助甲方向保险公司办理伤残保险金理赔手续，且基于甲方向乙方支付上述赔偿金，乙方将其在保险公司取得保险金的权利全部转让给甲方。

4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、伤害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

5、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应均以此为断，全面切实履行所有约定项目与内容，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

6、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

甲方(盖章)签字:________乙方(手印)签字:________

________年________月________日________年________月________日

工伤赔偿协议书优秀范文

甲方(单位)：贵州青酒集团扩建项目部

乙方(雇员)：_____姓别_____年龄_____岁身份证号：_____ 乙方于_____年_____月_____日在工作期间不慎发生伤害事故，脚指骨折。事后，甲方立即将乙方送往医院治疗，并妥善处理与解决乙方受伤事宜。_____年_____月_____日，经乙方主动提出，要求甲方给予一次性赔偿伤害费用，甲乙双方本着公平公正、平等自愿、协商一致的原则，达成如下协议：

1、甲乙双方此日签订的赔偿协议为工伤赔偿协议。

2、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计 12000元(大写：人民币 壹万贰仟元 )，已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用。

3、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性办结和赔偿伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方给予的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币12000元(大写：壹万贰仟元整)，由甲方在协议双方签字时一次性付完。

4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

5、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、伤害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

6、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

7、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应均以此为断，全面切实履行所有约定项目与内容，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方(盖章)签字：

乙方(手印)签字：

日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

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