天津市住院医师规范化培训项目实施方案

导读：　天津市住院医师规范化培训项目实施方案(共3篇)天津市住院医师规范化培训项目实施方案天津市住院医师规范化培训项目实施方案为使高等医学院校毕业生尽快成为合格的临床医师，使其具备良好的临床能力和职业素质，建立高水平的临床医师队伍，满足群众不断增长的医疗卫生需求，根据《中华人民共和国执业医师法》和《天津市医疗卫生队伍建设行动计划（2009-2012）》...

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天津市住院医师规范化培训项目实施方案
天津市住院医师规范化培训项目实施方案 第一篇

天津市住院医师规范化培训项目实施方案

为使高等医学院校毕业生尽快成为合格的临床医师，使其具备良好的临床能力和职业素质，建立高水平的临床医师队伍，满足群众不断增长的医疗卫生需求，根据《中华人民共和国执业医师法》和《天津市医疗卫生队伍建设行动计划（2009-2012）》文件精神，特制定本实施方案。

一、培训对象

自2009年起，在我市二级及以上医疗卫生服务机构就业，从事临床医疗工作的高等医学院校临床医学、口腔医学、中医学本科及以上学历毕业生。

二、培训目标

经过严格规范的临床实践训练，成为具有高尚医德、较强临床思维能力和系统的专业知识，较熟练掌握本学科基本临床技能，能独立处理本学科常见病及某些疑难病症的临床医师。

三、培训方法与内容

实施3+X培训模式。住院医师规范化培训时间为3年，培训方式以参加规范化培训基地相关科室轮转的临床医疗实践为主。掌握本学科基础知识、基础理论和基本技能。住院医师完成此阶段培训，可取得统一印制的《普通医师规范化培训合格证书》，并有资格申请专科医师规范化培训。

四、培训流程

五、培训考核

参加住院医师规范化培训学员须通过培训基地组织的日常考核、出科考核、年度考核及全市统一的结业考核，考核合格者颁发《普通医师规范化培训合格证书》。

六、培训基地

全市三级综合医院以及三级专科医院部分科室，根据住院医师规范化培训基地建设要求，向天津市毕业后医学教育委员会提出申请，经过审查、评估、认证的阶段工作，最终确定天津市住院医师规范化培训基地。原来已有的临床住院医师培训基地、中医临床住院医师培训基地，经认证后作为天津市住院医师规范化培训基地。

七、组织管理

（一）建立并完善住院医师规范化培训组织管理体系

天津市毕业后医学教育委员会

由市卫生局、医学高等院校、学术团体和医疗机构的有关领导及专家共同组成，设在天津市卫生局。毕业后医学教育委员会下设办公室，负责日常事务的管理工作，办公室受市卫生局科技教育处的业务管理。

住院医师规范化培训专家委员会

毕业后医学教育委员会依据住院医师规范化培训的住院医师培训和专科医师培训的专业设置目录，遴选相关专家建立专家资源库。从专家资源库中聘请相关专家组成住院医师规范化培训专家委员会。

住院医师规范化培训基地

依据住院医师规范化培训基地建设标准，由各医疗单位申报，经评审后认定。

（二）各部门职责

天津市毕业后医学教育委员会

全面指导住院医师规范化培训工作和有关政策的协调。

毕业后医学教育办公室

执行毕业后医学教育委员会决议，起草各有关文件；受理培训基地申请并组织开展基地评审认定；负责全市年度招生计划制定和管理；拟定全市各学科培训学员轮转计划；负责培训合格证书颁发和管理；拟定年度培训经费预算，基地培训经费与学员生活补贴费的划拨计划；对培训工作进行全过程、全方位的评估和质量监控。

住院医师规范化培训专家委员会

研究并提出有关住院医师规范化培训的发展规划和建议；拟订和修订各专业培训细则；拟订各专业培训基地建设标准，承担各专业培训基地评审工作；拟订各专业考试、考核标准及管理办法；组织实施阶段考核工作；对全市培训工作进行业务监督、检查和指导。

住院医师规范化培训基地

制定基地各学科住院医师招生、培训计划；制定基地各学科住院医师规范化实施细则；具体组织实施基地内学员轮转培训与考核工作；负责培训期间学员培训档案保存、管理；对基地内培训工作进行监督、检查、指导、考评。

学员选送单位

按期如实选送学员；与培训学员签订培训合同并落实有关待遇；共同参与培训学员的教育与管理；对培训期间给予终止培训处理的学员，有权依据培训合同要求退赔或索赔学习期间支付的费用，并可解除聘用合同。

八、保障措施

（一）提高认识、加强领导

各级领导和卫生行政部门统一思想、提高认识，把临床住院医师规范化培训作为提高医疗质量的一项重要工作抓紧、抓实。开展住院医师规范化培训情况纳入领导干部任期考核、专业技术人员年度考核内容。

（二）经费保障

1.学员进入培训基地前需与原单位签订培训合同，培训期间的工资、基本福利待遇、社会保险和个人医疗费用等由原单位按照在职职工标准执行。培训基地所在医院负责培训学员的夜班费、加班费等。因各种原因需延长培训时间者，延长期间的培训费等费用由个人负担。

2.市财政对培训学员生活补贴1000元/人/月，用于住房、交通、学习用品等；提供培训经费3000元/人/年，据实结算。

3.天津市卫生局承担毕教委办公室开展住院医师规范化培训的考核及组织实施、日常管理工作的经费。【天津市住院医师规范化培训项目实施方案】

4.鼓励企业、社会团体和个人开展多种形式捐助，并可建立专项奖励和资助资金，奖励优秀和资助基层住院医生完成培训。

（三）劳动人事政策

自2014年起，我市参加住院医师规范化培训医疗机构的医师，须取得《专科医师规范化培训合格证书》后，方可参加临床医学专业、口腔医学、中医学专业中级职称资格考试。

（四）其他

1.当年毕业的临床医学专业、口腔医学专业、中医学专业的研究生及调入我市的中级职称以下人员，根据工作经历及考核情况，纳入

住院医师规范化培训计划、实施方案
天津市住院医师规范化培训项目实施方案 第二篇

住院医师规范化培训计划

为加强我院住院医生规范化管理，加强实用人才培养，提高临床住院队伍的整体素质，提高医疗服务质量，特制定住院医生规范化管理培训计划：

一、培训总论【天津市住院医师规范化培训项目实施方案】

凡本科和专科医学院毕业生均需实行住院医师规范化培训，完成住院医师五年两阶段培养计划（包括第一阶段的三年轮科培养，第二阶段的两年定向培养），如未参加第一阶段住院医生培训，将不安排该医生转科为第二阶段定向培训；如未参加第二阶段住院医生培训，将影响该医生的晋升、进修及继续再升造。

二、培训原则

理论学习与实践，以实践为主；实践与能力培养，以能力培养为主；理论学习方式，以业务自学为主；培养全过程，重视医德医风培养。

三、住院医师制度、规范化培养考核内容

1．政治思想、医疗道德考核：授予50学分，每年下半年度12月份考评一次，从两个方面进行考核：（1）病人满意调查5分/次；（2）科室医务人员满意度调查5分/次。考核分数在80分以上均结合，未达到不给分。【天津市住院医师规范化培训项目实施方案】

2．临床专业技能

（1）医疗文书书写质量

①病历检查：授予60学分，在住院医生进入临床轮科1年内，不定期抽查每位10份病历，每份病历6分，达甲级病历者得分，未达到不得分。

②医疗文书其他记录书写质量：授予60学分，住院医生进入临床科室第一轮科时间内，完成主任医师查房记录5份，每份记录授予2分，书写内容合格者得分；住院医生进行临床科室第二轮轮科时间内，需完成临床病例讨论记录、会诊讨论记录各5份，每份记录授予2分，书写内容合格者得分；会诊讨论记录各5分，每份记录授予2分，书写内容合格者得分；住院医生进入临床科室

抢救记录、死亡抢救记录、死亡讨论记录5份，每份记录授予2分，书写内容合格者得分。以上各种记录由医政科组织住院医生考评小组考核。

③基本常规医疗操作：授予30学分，住院医生的在进入临床科室轮科的3年时间内，需在带教老师的指导下，独立完成胸穿、腹穿、腰穿等。基本常规医疗操作，并将胸穿、腹穿、腰穿、骨穿、导尿等5项基本操作、对每项操作5例病人的操作过程进行书面描述，每例病人操作描述授予1.2分，描述内容合格得分。

如未完成以上指标，书面写明原因交至医政科，操作书面描述由医政科组织住院医生考评小组考评。

住院医生所完成的医疗书及基本常规操作描述均以临床实际病人为对象，不得虚构。每份医疗文书、描述中均需注明患者姓名、年龄、性别、科别、床位、入院时间。

3．实践技能考试：授予100分，第一阶段考核项目。每半年考核1次，前4次每次授分15分，后2次每次授分20分，考核合格得分。考核由医政科组织实施，考核内容包括“三基”、专科知识、临床实践等。

4．医学理论考试：授予100分学分，第一阶段考核项目。每季度考核1次，其中10次每次授8分，另2次每次，理论考核成绩达85分以上者得分。考核由科教科组织实施。考核内容包括公共、专业知识“三基”等内容。

5．由医院科教科组织的每周周二、周四的业务知识讲座或每周五的远程教育中心讲座，每听一课获0.5学分，每年不得少于10学分。

6．其他：

①带教质量：授予25学分，每年考评1次，考评合格得5分。

②综述质量：授予12学分，第三年需完成综述1篇，经医院住院医师考评小组考核合格得分。

③论文质量：授予13学分，第五年需完成论文一篇，如已在市级以上医学杂志刊登者得分，未刊登论文经医院专家考评小组考评，合格者得分。

四、轮科培训

1．凡新分配至我院的临床住院医生，均须完成3年的轮科培训计划，住院医生按计划轮科，必须凭由医政科开出的“转科入科通知单”到临床科室轮科。

2．每轮转科的出科前一周内住院医生需完成转科自我小结，小结内容包括基础及专业理论学习情况，诊治疾病的能力、基本操作的掌握、病史书写、服务态度、思想及医德医风、工作作风等。完成转科自我小结及科评语交医政科后领取下一轮转科入院通知单，进行下一轮转科。

3．每轮转科的最后一周内，轮科的住院医生将转科自我小结及科评语交医政科后领取下一轮转科入院通知单，进行下一轮转科。

在住院医师培养阶段，我们希望每一位住院医师努力学习，勤奋上进，认真完成住院医师规范化培训，做一名白求恩式的医务工作者。

2016年医药卫生体制改革工作方案
天津市住院医师规范化培训项目实施方案 第三篇

一、完善医疗服务体系

1.健全城乡医疗服务网络。以公立医疗机构为主导，促进公立与非公立医疗机构协同发展。严控公立医院规模，逐步减少特需床位，调整设置一定比例的康复医疗和老年护理床位。重点扶持精神、儿童、传染、康复和护理等专科医疗服务能力建设。在符合条件的综合医院建立慢性病管理中心，推行慢性病多学科协作诊疗模式。开展“群众满意乡镇卫生院”建设活动，继续培育乡镇卫生院特色科室，为群众提供便利有效的医疗卫生服务。启动社区卫生服务提升工程，提高社区卫生服务内涵质量和服务水平。力争群众满意乡镇卫生院达到10%，新增省级示范乡镇卫生院3个。

2．深化公立医院改革。完善医药价格改革动态调整机制，调整提高劳务性收费价格。落实公立医院投入政策和稳定增长机制，逐步化解公立医院债务。推进医疗集团实体化，建立社会多元化投资、医疗集团专业化管理、医院运行使用的“建、管、用”分离模式。加快建立以县级医院为龙头的健康服务联合体，形成县乡联动、镇村一体的医疗卫生服务体系。建立健全医疗集团医院与辖市区医院之间的危急重症诊疗协作和转诊机制。推进预约诊疗服务，三级医院和县级人民医院与省集约式预约诊疗服务平台实现直连上线，专家门诊预约率三级医院达到85%，二级医院力争达到45%，出院病人复诊预约率达到100%。扩大日间手术试点，缩短平均住院日，全市三级综合医院平均住院日不超过9天，二级综合医院不超过8天，专科医院平均住院日比上年度有所下降。强化优质护理、临床路径管理和抗菌药物专项整治内涵，推进医疗机构间检验检查结果互认。

3．加快推进社会办医。鼓励社会资本参与医疗服务体系建设，优先支持举办非营利性医疗机构，重点举办康复、护理院等资源短缺专业机构，最大限度放宽规划限制。全面推进医养融合发展，做好养老机构与社区卫生机构衔接，实现养老机构基本医疗服务和基本公卫全覆盖，建立健全养老机构与医疗机构间的转诊机制。完善和落实支持社会办医的各项政策措施。加强对非公立医疗机构的指导和扶持，帮助提高服务能力和管理水平。推进和规范医师多点执业，促进优质医疗资源平稳有序流动和合理配置。

4.巩固基层医疗卫生机构运行新机制。推进基层卫生综合改革试点工作。建立多渠道补偿机制，实施基层医药价格改革，调整提高劳务性收费价格。落实基层医疗卫生机构在核定的收支结余中按不超过40%的比例提取职工福利基金和奖励基金。提高人员经费支出占业务支出的比例，全面推行有效工时制等考核办法，建立合理的薪酬分配制度。完善以全科医生为重点的住院医师规范化培训工作，实施基层卫生人才“强基工程”，落实全科医生特岗计划、定向培养、基层骨干医生培训等办法。

5．构建分级诊疗体系。通过医疗集团、县乡村一体、对口支援等多种模式，推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉。城市公立医院与县（市）级综合医院、专科医院和基层医疗机构，建立双向转诊、远程会诊和预约服务等各项机制，采取特色科室共建、区域资源共享等形式，构建紧密协作联合体，帮助基层提升水平。继续拉开不同级别定点医疗机构报销比例差距，支付政策向基层医疗卫生机构倾斜，推行急慢分治、分级医疗和双向转诊。加强医疗集团对社区卫生服务中心一体化管理，完善医院与社区分工协作机制。推进晋升职称医务人员基层轮岗制度化，做好医疗集团下派内儿科医生到社区坐诊制度。有床位的社区卫生服务中心和有条件的乡镇卫生院均开设康复联合病房，提升医疗服务协同性和效率。深化“3+X”家庭健康责任团队服务内涵，引导基层医务人员为签约对象特别是重点服务人群提供优质的医疗卫生服务。扩大乡村医生签约服务试点范围。

6．探索建立符合行业特点的人事薪酬制度。创新编制和人事管理，合理核定公立医院人员总量，原编制数按原办法管理，新增编制数由市编制部门实行备案管理、动态调整。探索编制外聘用人员总量由编制部门备案管理办法，备案管理人员与编制内人员在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面同等对待，实行同岗同酬。针对卫生行业特点，完善收入分配制度，合理确定医疗卫生机构绩效工资总量和水平。进一步优化绩效考核办法，逐步实行年薪制等多种形式自主分配方式，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和贡献突出等人员倾斜。推行公立医院院长年薪制。

7．发挥中医药特色优势。加强中医医疗机构内涵建设。市中西医结合医院全面推进三级中西医结合医院创建工作。深入推进多专业一体化诊疗服务，规范中医综合治疗区（室）建设，强化中医药综合服务。加强中医机构康复病区建设，开展“医养结合”试点，逐步形成特色。开展我市老中医药专家师承工程，选配40名中青年业务骨干为继承人，采取师承方式进行培养，加强中医药人才队伍建设。力争95%以上的乡镇卫生院、社区卫生服务中心中医类别医师占医师总数的比例达到20%，中医类别全科医生占基层全科医生的比例达到20%以上。力争95%的社区卫生服务中心和乡镇中心卫生院建成标准化的中医药综合服务区。

二、加强公共卫生服务

1．深化基本公共卫生服务项目内涵。2016年，按常住人口基本公共卫生服务项目人均补助标准辖区不低于52元，辖市不低于40元。加强条线间综合协调，健全专业公共卫生机构、医疗机构和基层医疗卫生机构分工协作和业务指导机制。完善居民健康档案，全面落实国家11类43项基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目。

2．加强疾病预防控制工作。完善“三位一体”疾病预防控制体系，强化疾控机构能力建设。加强传染病防控，全市甲乙类传染病发病率控制在120/10万以下。继续实施血吸虫病、艾滋病、结核病、疟疾、麻风病等重点传染病及地方病防治“十二五”规划，落实重大公共卫生服务疾病预防控制项目。圆满完成中盖结核病项目二期试点工作。启动并推进艾滋病城市示范区建设。进一步推进计划免疫规范化建设，打造计免“安全年”，确保儿童预防接种率保持在95%以上，开展数字化计免门诊建设，年内全市数字化门诊建成率达80%以上。规范实施慢性病防治工作，扩大高血压、糖尿病及重性精神病规范管理示范项目试点范围，新增脑卒中及部分恶性肿瘤等慢性病病种开展规范管理试点工作。推进慢性病综合防控示范区建设，年内力争再建成国家级示范区1-2个。

3．提升妇幼健康服务水平。巩固妇幼保健服务年创建成果，提升妇幼保健服务内涵，强化出生缺陷综合防治，继续实施妇幼健康优质服务示范工程，完成基层医疗卫生机构妇儿保门诊标准化建设。2016年，全市住院分娩率稳定在99%以上，孕产妇死亡率控制在5/10万以下，婴儿死亡率和新生儿出生缺陷发生率控制在4‰以下。

4.健全完善卫生应急网络。推进基层卫生应急能力规范化和卫生应急队伍建设，强化紧急医学救援基地网络建设管理，全面提升突发公共卫生事件预警和处置水平。力争全市各辖市区全面达到省级卫生应急工作规范化建设要求，建成5个以上省级卫生应急示范乡镇。

5.加强爱国卫生工作。落实“健康”2016年项目，提高城乡居民健康素养。启动农村改厕提升工程世业镇试点工作，完成改厕任务2000户，其中生态厕所建设800户，积极探索无害化卫生户厕、污水管网收集、生态厕所等多种形式并进的高效综合改厕模式。完善覆盖城乡的饮用水卫生监测网络，提升饮用水卫生监测能力。积极开展卫生城市、卫生镇、卫生村创建工作，组织开展新一轮城乡环境卫生整洁行动，改善城乡人居环境。

三、完善医疗保障制度

1．调整医疗保险政策。完善职工医保、居民医保、补充医保和医疗救助等医疗保险政策，统一全市医保政策框架，加快实行医保市级统筹。加强基本医疗保险与社会医疗救助、疾病应急救助、慈善救助的衔接，提升医保和救助制度运行效率。实施统一的城乡居民大病保险制度，鼓励个人对自付医疗费用部分投保商业补充医疗保险。

2．改革医疗保险费用结算方式。完善总额预算下按人头、按病种付费等相结合的复合式付费方式，优化医保结算考核方式和指标体系。进一步明确医保基金收支预算编制原则和流程，严格医疗保险基金收支预算管理制度。建立医保与医疗服务协商谈判机制。调整完善区域外转诊制度。建立健全异地就医结算机制。

3．加强新农合制度建设。以统筹地区为单位，新农合参合率稳定在98%以上。人均筹资标准提高到550元，其中财政补助部分达到380元。进一步深化支付方式改革，努力缩小政策范围内补偿比与实际补偿比之间的差距。新农合政策范围内住院费用报销比例保持在75%以上，乡镇卫生院住院人次占比稳定在35%以上。

四、改革药品供应保障

1.优化药品流通供应机制。探索开展社区卫生服务机构药房社会化改革和医疗机构药品内外供应链改革试点工作，建立医疗机构与供应商一体化的供应链体系，强化医院药事管理责任，鼓励医院处方外配，为群众提供更加放心、快捷、价廉的医药服务。

2.巩固基本药物制度。调整基本药物配备使用政策，增加基层医疗卫生机构慢性病、康复专科及特色专科用药并实行零差率销售，切实加强用药管理，保障基层药品供应，满足群众用药需求。不断提高二级以上医疗机构使用基本药物的比例，逐步实现全面配备并优先使用基本药物，探索建立社区全专联合门诊，促进医院与基层医疗卫生机构的用药衔接。

3.加强药品、高值医用耗材集中采购与监管。严格执行药品、医用耗材集中采购的制度和程序，加强网上集中采购工作，确保各医疗机构的药品、医用耗材和检验试剂的正常供应。认真组织辖区内公立医院与入围企业进行价格谈判，切实减轻群众用药负担。加强药品、高值医用耗材集中采购考核监管，完善考核评价指标体系，落实基本药物和高值医用耗材供货企业积分考核管理和公示制度，引导供货企业遵纪守法、诚信履约。

五、强化医疗卫生监管

1．健全医疗卫生管理体制。推进医疗卫生属地化、全行业管理。加强医疗机构、医疗技术和人员的统一规划、统一准入、统一监管。建立区域卫生规划和资源配置监督评价机制。

2．加大卫生监督执法力度。落实卫生行政执法责任制，加强卫生行政许可、日常监督和行政处罚等制度建设。开展打击非法行医、非法医疗广告、非法采供血等专项行动，维护医疗服务市场秩序。进一步规范医疗诊疗行为，严肃查处医院分解处方、分解住院等现象。加强信息公开、多方参与和数字化监管。继续巩固和推进“阳光收费”专项整治行动。强化公立医院全面预算管理。

3．构建和谐医患关系。加强医院医患沟通中心建设，落实首诉负责制和责任追究制。进一步完善医疗风险共担机制，建立以医疗责任保险、基本医疗意外保险和无过错医疗损害救助为主的“三位一体”医疗损害赔偿救助机制。优化重组我市医疗纠纷处置流程，构建“医疗纠纷一站式调处”模式，强化保险机构在医疗纠纷处置中的作用，优化医疗生态环境，促进医患关系更加和谐。加强舆论宣传引导，营造尊医重卫的良好社会氛围。

六、推进智慧健康建设

1．扩大基层远程会诊覆盖面。建立区域、集团及辖市远程会诊中心，开展影像、心电、检验及病理等远程诊断服务。建立集团与辖市人民医院影像协助诊断、检验及病理的集中诊断系统。各辖市（区）有2-3个社区服务中心的影像、心电系统与集团对接。康复集团、成员医院及社区实行检验及病理集中诊断，江滨集团（江大附院、市三院、市中医院）建立远程病理诊断系统。

2．增强智慧医疗服务能力。以市民卡、居民健康卡为介质，统一全市就诊卡，实现健康诊疗信息共享。以居民电子健康档案为基础信息，完善居民健康查询服务系统，优化预约诊疗功能，通过互联网、移动客户端、微信、电视、12320热线、建立自助终端助等方式，推动智能化健康管理服务。

3．提升综合卫生管理系统功能。完善基层业务系统及医院管理信息系统，加强对医疗服务、医疗行为、药管理品等有效监管。新建综合卫生管理系统，为卫生管理提供数据采集及报表分析平台，提高管理效率和决策水平。

4．加快信息系统应用功能建设。规范居民健康档案信息采集，强化信息整合与共享，提升基层卫生信息系统功能。加强以电子病历为核心的医院诊疗信息共享，提高临床诊断效率和准确性。优化急救、血液管理、疾控及卫生监督等公共卫生单位系统应用功能，提升居民健康管理水平。

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