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新农合基金

2016-12-01 10:41:08 策划 来源:http://www.chinazhaokao.com 浏览:

导读: 新农合基金(共9篇)新型农村合作医疗基金管理湖南省2007年新型农村合作医疗新增试点县市区培训教材新型农村合作医疗基金管理省财政厅 徐蓉2006年9月省合作医疗办编印基金管理新型农村合作医疗基金管理是新型农村合作医疗制度执行中的重要内容,关系到新型农村合作医疗制度平稳、持续运行。规范基金运行和基金财务管理,对确保...

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新型农村合作医疗基金管理
新农合基金 第一篇

湖南省2007年新型农村合作

医疗新增试点县市区培训教材

新型农村合作医疗基金管理

省财政厅 徐蓉

2006年9月

省合作医疗办编印

基金管理

新型农村合作医疗基金管理是新型农村合作医疗制度执行中的重要内容,关系到新型农村合作医疗制度平稳、持续运行。规范基金运行和基金财务管理,对确保基金安全、防范基金风险具有十分重要的作用。

第一部分 基金管理概述

一、基金

(一)基金概念

基金是指事先筹措或提取的、规定专门用途的、要求专款专用、单独核算、专项结报的资金。

(二)基金基本特点

预先规定专门用途;资金连续筹集、连续使用。

二、新型农村合作医疗基金

(一)新型农村合作医疗基金概念

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持、农民自愿参加,个人、集体和政府等多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

新型农村合作医疗基金(以下简称“基金”)是以实现新型农村合作医疗制度目标服务的、根据新型农村合作医疗制度的相关政策筹集起来的资金。

(二)基金与专项资金的共性和区别

专项资金是为完成某项特定的工作或项目,通过财政预算安排或其他资金渠道拨付的资金。与基金相比,两者既有共同之处,也有明显的区别。其相同之处在于,两者都是专款专用、单独核算、并需要单独与管理部门结报的。从资金来源来看,基金是在确定用途后,按规定的资金渠道事先筹措或提取的,连续筹集、连续使用。

(三)基金与卫生事业经费和新型农村合作医疗工作经费的联系和区别

基金与卫生事业经费、新型农村合作医疗工作经费在资金的管理、使用主体上存在一定的重叠,为了保障管理的规范和有效,有必要正确地理解这些资金间的联

系与区别。

卫生事业经费是政府预算安排用于公共卫生事业维持与发展的预算资金。在年度预算执行过程中,按预算规定的级次和额度、时间进行拨付。其使用主体是各级卫生事业管理部门及其所属的卫生事业单位,其拨付的额度按预算核定的规模办理。

合作医疗工作经费是为了保障合作医疗管理工作顺利开展,由财政预算安排的拨付给各级合作医疗管理办公室的公用和人员经费。要求各级财政部门将该经费列入财政预算。

卫生事业经费、合作医疗工作经费与基金在资金的来源渠道和管理要求上有明显区别。为规范管理,保证合作医疗基金安全,各级合作医疗管理部门的费用核算,不能与合作医疗基金的管理与核算混淆,也不准挤占合作医疗基金。

三、基金性质和特点

(一)基金的性质

基金从其形成的渠道、活动过程和政策目标分析,这一基金具有以下性质:

1、互助共济性。基金来源于农民个人的分散资金和各级政府补助资金,而之用于少数参加合作医疗患病的农民进行治疗的费用,因而具有互助共济性。对整体而言,是多数人共济少数人,年轻人共济老年人,无病的共济有病的,病少的共济病多的;对个人而言,年轻时、无病时帮助别人,年老时、有病时被别人帮助。

2、社会保障性。合作医疗不是以盈利为目的,在资金的筹集上,农民个人要缴费、集体扶持、各级政府资助,其目的是能够使农民享有最基本的医疗服务,从而达到缓解农民“因病致贫、因病返贫”的问题,体现了医疗基金的社会保障性。

建立全民统一的社会保障体制是社会发展的必然趋势,但现实的国情决定了在短期内难以实现,因此新型农村合作医疗是目前农村医疗保障的一个雏形。我国还是一个以传统农业生产和农产品加工业为主体的农业大国,现阶段我国的社会保障制度形成于自然经济向商品经济转化的过程中,特别是农村生产力落后,商品生产还不发达,广大农民还没有完全摆脱贫困、饥饿的威胁,社会财富远不充分,这就注定了农村合作医疗只能采取因地制宜,选择国家、集体和个人合作兴办保障事业的路子。

(二)基金的特点

从基金的筹集、支付的环节和管理要求等方面分析,基金具有以下特点: 筹资渠道多:各级政府、集体、农民个人;

筹资时间长:从宣传发动到逐户收款、归集;

【新农合基金】

筹资不稳定:政策不稳定、农民自愿参加;

筹集手段多:有村干部上门、乡财政所收缴等等;

基金规模大:资金存储量较多、存储环节多;

支付环节多:申请补助、审核、复核、支付等;

管理要求高:国家政策要求、运行安全要求、农民健康保障目标要求。

四、基金运行管理

(一)基金运行管理要求做到封闭运行

相关文件精神:国务院办公厅下发的《关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作的指导意见》(国办发[2004]3号)要求:“所有新型农村合作医疗资金全部进入代理银行基金专户存储、管理。县(市)新型农村合作医疗经办机构负责汇总审核支付费用,交由财政部门审核开具申请支付凭证,提交代理银行办理资金结算业务,直接将资金转入医疗机构的银行账户。做到银行管钱不管账,经办机构管账不管钱,实现基金收支分离,管用分开,封闭运行”。

(二)封闭运行机制的主要内容是:

一是指通过各种渠道筹集来的资金实行财政专户管理,有效控制基金的使用计划和用途。

二是指基金只能在财政部门、代理银行、经办机构、定点医疗机构和报销医药费的参合农民之间运转,而不得流向其他地方的工作制度;

三是指基金在财政部门、经办机构、定点医疗机构之间划转只能使用银行票据,而不得使用现金的运行状态。

(三)基金实行收支两条线、纳入财政专户管理的运行模式

根据国务院的有关规定,结合我省实际,在遵循基金封闭运行的总体要求的前提下,确定我省基金实行收支两条线、纳入财政专户管理的运行模式(图1)。【新农合基金】

我省合作医疗基金流向模式图(图1)

相关文件精神:省财政厅、省劳动和社会保障厅、省民政厅、省卫生厅联合下发的《关于规范社会保障资金专户管理的通知》(湘财社〔2005〕18号)规定:新型农村合作医疗基金“必须开设财政专户,实行收支两条线管理”。

基金实行收支两条线、纳入财政专户管理要求负责基金筹集的机构、财政部门和合作医疗经办机构在国有商业银行分别开设“基金收入户”、“基金财政专户”和“基金支出户”。

“基金收入户”用于县市经办机构暂存收缴的各项基金收入,除按规定向基金财政专户划拨资金金外,只收不支。由乡镇财政管理机关代收农民缴费收入的,经办机构可不开设基金收入户;【新农合基金】

“基金财政专户”用于存储基金,其作用是接受从收入户划入或乡镇政府组织收取汇缴的合作医疗资金和财政补助资金,并向支出户拨付资金;

新农合基金运行分析报告1
新农合基金 第二篇

2014年新型农牧区合作医疗基金运行分析报告

以下是我县2014年新型农牧区合作医疗(以下简称“新农合”)参合工作及资金运行情况,现将具体事项汇总如下:

一、2014年新农合运行基本情况。

2014年,我县新农合以村为单位覆盖率达到100%,参合农业人口总数达43712人,参合率99.88%;补充险13106人,参合率29.95%。

二、筹资情况

2014年我县新农合筹资标准为471元/人/年,其中中央财政补助220(较2013年提高了32元),自治区财政补助55元(较2013年提高了4元),市、区(县)财政补助126元,农民个人缴费70元(较2013年提高了10元);共筹资基金预计达到2058.83万元。 三、2014年新农合资金使用情况

1、新农合基金总体运行情况:2014年,截止9月25日共计补偿1902.7万元,其中普通住院补偿1072.5万元,补偿4320人,分娩补偿322人次,补偿9.74万元;特殊重大疾病补偿117人次,补偿101.47万元;普通门诊补偿(一般诊疗费用)286万元; 慢病门诊补偿20.5万元,补偿2855人次,慢病门诊发生总费用51.2万元,平均处方值179.39元。

2、全县乡镇卫生院住院补偿情况:我县乡镇卫生院所具备住院条件,截止9月25日,共收住患者2977人,补偿

687.1万元;分娩补偿184人,补偿5.5万元。其中水西沟镇中心卫生院住院补偿631人,补偿146.5万元,分娩补偿48人,补偿1.44万元;板房沟乡中心卫生院住院补偿1452人,补偿352.7万元,分娩补偿110人,补偿3.3万元;永丰乡中心卫生院住院补偿894人,补偿187.8万元,分娩补偿26人,补偿0.78万元;。【新农合基金】

四、与2013年相比全县住院人次分布情况:截至目前,全县共住院7017人,其中乡级医疗机构住院人次为2367人,占总住院人数的33.7%;县级医疗机构住院人次为2551人,占总住院人数的36.4%;县以上医疗机构住院人次为1512人,占总住院人数的21.5%,非定点医疗机构住院人次为587占总住院人数的8.4%。

五、新农合参合下半年资金预测情况

截止2014年9月25日我县资金补偿1902.7万元,每月平均预计补偿资金211.4万元,以目前资金运行情况来看预测下半年资金的运用缺口为2059.6万元。

(一)自治区制定的较高补偿办法是基金透支的政策性原则。新补偿办法的报销标准远远超过了我县基金的承受力,加重了我县基金的透支总额。

(二)在二级以上医疗机构就诊人次比例高,资金多流向二级以上医疗机构。因我市医疗资源丰富,参合人员喜欢选择市区服务质量好、条件优越的三级医院就诊,新农合补

偿资金多集中在二级以上医疗机构。

(三)乡镇卫生院服务能力差,医疗技术水平底。我县乡镇卫生院服务能力相对较弱,全县7个乡镇卫生院,能够开展住院的只有3个乡镇卫生院,且服务能力较弱。

七、下步工作计划

(一)、进一步加大监管力度,严格票据管理,确保基金安全,防止新农合基金流失。加大对定点医疗机构的管理力度,不断巩固和完善管理措施,确保合作医疗基金的平稳运行。

(二)、进一步加大宣传力度,利用多种形式广泛宣传普及新农合政策知识,巩固、提高参合率。办事机构、定点机构的门诊、病房有新农合政策宣传版面,结合本单位本辖区实际开展形式多样的宣传活动,使新农合的政策达到家喻户晓,人人皆知。

(三)、强化监管督查工作,坚决杜绝冒名顶替,挂床住院、收治不符合住院标准病人,严格执行新农合药品目录和药品零差价。

(四)、强化培训,优化服务,提高管理经办水平和服务质量。举办新农合监管人员及新农合定点医疗机构负责人(法人代表)培训班,不断提高管理经办水平和服务质量,提高全县人民对新农合工作的满意度。

(五)、认真贯彻落实新农合文件精神要求,要在规定时间内做好大额公示,补助公布,定点医疗机构要长期公示新农合相关政策,医疗服务和药品价格。

乌鲁木齐县新农合管理中心 2014年9月25日

如何加强新农合基金运行管理
新农合基金 第三篇

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如何加强新农合基金运行管理

作者:吕大伟

来源:《财经界·学术版》2014年第19期

摘要:新型农村合作医疗制度自2003年在国内试点推行,直到今天已经达到了全面覆盖的基本目标,我国绝大部分的农村居民均已享受到了新农合医疗保险的福利保障,有效减缓了农村居民看诊就医的压力和负担。但新农合基金运行过程总,并没有表面上看的那么顺利,其中仍然有各种问题在阻碍着新农合基金的顺畅运行。本文就目前新农合基金运行现状进行了简要分析,并提出了针对如何加强新农合基金运行管理的相关建议。

关键词:新农合 基金 运行 管理

农村医疗环境差、医疗条件和设备落后、农村居民医疗负担重一直是我国民生发展中一个重要的民生问题,为了全面提高农村居民的医疗水平,减轻农村居民的医疗负担,我国在2003年首先在国内某些村落实行试点,推行新型农村合作医疗制度,并且在2010年达到了全面覆盖的基本目标。新农合的推行有效减缓了农村居民的看诊就医的负担,也起到了拉动国民经济发展、缓和社会矛盾的作用,当前所看,新农合的推行对于农村居民来说是利大于弊的。 但是,目前我国推行的新农合医疗制度并非完美,在制度筹融资阶段上,显现出了筹融资能力弱水平低的现象,同时能够给农村居民提供的保障范围不广,水平也低,新农合基金的安全性、合法性和使用合理性的保障工作也不完善,令人堪忧,一旦新农合基金出现问题,将严重打击农村居民对新农合医疗制度的参与积极性,降低农村居民对新农合医疗制度的信心,极度不利于新农合医疗制度的进一步推行发展。因此新农合基金的运行管理成为了新农合医疗制度推行的首要解决问题。

一、新农合基金运行管理中存在的问题

(一)新农合基金安全问题

当前某些农村地区的医疗机构为了赚取更多的利润,私自造价病人病历资料,蒙骗基金管理人员来骗取新农合基金;有的不法分子伪造病历、药费单、住院证明等等,到相关部门去申请报销以此来骗取基金费用。像这种欺诈现象屡有发生,基金流失导致农村居民对于基金的安全性产生了极大的不信任,于是不愿意参与投保新农合基金,导致新农合医疗制度难以推行。

(二)新农合基金的合理使用和筹资问题

新农合基金的筹资水平较低,可以使用的经费有限,因此如何提高新农合基金的资金利用效率,以有限的资金条件最大限度地满足农村居民的医疗需求成为了制度推行的一大问题。新农合医疗制度推行以来,就多次发生农村居民为了获得就医资金补偿报销,私自要求医生在治疗时将病情“严重化”的现象,例如不需要留院治疗的病也向医生提出要求留院治疗等,这种行

新农合基金管理
新农合基金 第四篇

基金管理

新型农村合作医疗基金管理是新型农村合作医疗制度执行中的重要内容,关系到新型农村合作医疗制度平稳、持续运行。规范基金运行和基金财务管理,对确保基金安全、防范基金风险具有十分重要的作用。

第一部分 基金管理概述

一、基金

(一)基金概念

基金是指事先筹措或提取的、规定专门用途的、要求专款专用、单独核算、专项结报的资金。

(二)基金基本特点

预先规定专门用途;资金连续筹集、连续使用。

二、新型农村合作医疗基金

(一)新型农村合作医疗基金概念

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持、农民自愿参加,个人、集体和政府等多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

新型农村合作医疗基金(以下简称“基金”)是以实现新型农村合作医疗制度目标服务的、根据新型农村合作医疗制度的相关政策筹集起来的资金。

(二)基金与专项资金的共性和区别

专项资金是为完成某项特定的工作或项目,通过财政预算安排或其他资金渠道拨付的资金。与基金相比,两者既有共同之处,也有明显的区别。其相同之处在于,两者都是专款专用、单独核算、并需要单独与管理部门结报的。从资金来源来看,基金是在确定用途后,按规定的资金渠道事先筹措或提取的,连续筹集、连续使用。

(三)基金与卫生事业经费和新型农村合作医疗工作经费的联系和区别

基金与卫生事业经费、新型农村合作医疗工作经费在资金的管理、使用主体上存在一定的重叠,为了保障管理的规范和有效,有必要正确地理解这些资金间的联系与区别。

卫生事业经费是政府预算安排用于公共卫生事业维持与发展的预算资金。在年度预算执行过程中,按预算规定的级次和额度、时间进行拨付。其使用主体是各级卫生事业管理部门及其所属的卫生事业单位,其拨付的额度按预算核定的规模办理。

合作医疗工作经费是为了保障合作医疗管理工作顺利开展,由财政预算安排的拨付给各级合作医疗管理办公室的公用和人员经费。要求各级财政部门将该经费列入财政预算。

卫生事业经费、合作医疗工作经费与基金在资金的来源渠道和管理要求上有明显区别。为规范管理,保证合作医疗基金安全,各级合作医疗管理部门的费用核算,不能与合作医疗基金的管理与核算混淆,也不准挤占合作医疗基金。

三、基金性质和特点

(一)基金的性质

基金从其形成的渠道、活动过程和政策目标分析,这一基金具有以下性质:

1、互助共济性。基金来源于农民个人的分散资金和各级政府补助资金,而之用于少数参加合作医疗患病的农民进行治疗的费用,因而具有互助共济性。对整体而言,是多数人共济少数人,年轻人共济老年人,无病的共济有病的,病少的共济病多的;对个人而言,年轻时、无病时帮助别人,年老时、有病时被别人帮助。

2、社会保障性。合作医疗不是以盈利为目的,在资金的筹集上,农民个人要缴费、集体扶持、各级政府资助,其目的是能够使农民享有最基本的医疗服务,从而达到缓解农民“因病致贫、因病返贫”的问题,体现了医疗基金的社会保障性。

国务院关于《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)》已经明确提出 “十二五”初期(2011年)要切实缓解“看病难、看病贵”问题。在此背景下,“十二五”乃至更长一个时期卫生服务与医疗保障的改革目标应该是在进一步缓解“看病难、看病贵”问题基础上逐步提高全民的健康水平。按照国际上卫生发展的新理念,我们主张“十二五”时期应将目前医疗保障制度的内涵适度扩展,逐步从现在的疾病保障发展为健康保障。健康保障具有以下特征:健康保障至少涵盖了医疗保障、医疗服务、公共卫生等方面的内容,范围更广;健康保障除了重视疾病治疗外,更加关注预防、保健、护理和康复;健康保障的服务对象不仅仅是病人,还有大量的健康人群和亚健康人群,甚至是全体居民;健康保障更加关注基层卫生服务体系建设和基本医疗保障制度建设,以提高卫生服务和费用保障的公平与效率。[

(二)基金的特点

从基金的筹集、支付的环节和管理要求等方面分析,基金具有以下特点: 筹资渠道多:各级政府、集体、农民个人;

筹资时间长:从宣传发动到逐户收款、归集;

筹资不稳定:政策不稳定、筹资水平逐年增加,农民自愿参加;

筹集手段多:有村干部上门、村卫生室收缴等等;

基金规模大:资金存储量较多、存储环节多;

支付环节多:申请补助、审核、复核、支付等;

管理要求高:国家政策要求、运行安全要求、农民健康保障目标要求。

四、基金运行管理

(一)基金运行管理要求做到封闭运行

相关文件精神:为了防止基金风险,卫生、民政、财政等11个部委下发的《关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作的指导意见》强调要求:“所有新型农村合作医疗资金全部进入国有商业银行基金专户存储、管理。县新型农村合作医疗经办机构负责汇总审核支付费用,交由财政部门审核开具申请支付凭证,提交代理银行办理资金结算业务,直接将资金转入医疗机构的银行账户。做到银行管钱不管账,经办机构管账不管钱,实现基金收支分离,管用分开,封闭运行”。所谓基金封闭运行,就是在基金运行中做到管用分开、钱账分离、收支两条线。新型农村合作医疗基金的管理部门是财政和卫生部门的合作医疗管理办公室(以下简称合管办),因为新型农村合作医疗基金实行县级统筹,所以具体管理是由县财政局和县合管办共同承担的。

(二)封闭运行机制的主要内容是:

一是指通过各种渠道筹集来的资金实行财政专户管理,有效控制基金的使用计划和用途。

二是指基金只能在财政部门、代理银行、经办机构、定点医疗机构和报销医药费的参合农民之间运转,而不得流向其他地方的工作制度;

三是指基金在财政部门、经办机构、定点医疗机构之间划转只能使用银行票据,而不得使用现金的运行状态。

(三)基金实行收支两条线、纳入财政专户管理的运行模式

根据国务院的有关规定,结合我县实际,在遵循基金封闭运行的总体要求的前提下,确定我县基金实行收支两条线、纳入财政专户管理的运行模式(图1)。

我县合作医疗基金流向模式图(图1)

基金实行收支两条线、纳入财政专户管理要求负责基金筹集的机构、财政部门和合作医疗经办机构在国有商业银行分别开设“基金收入户”、“基金财政专户”和“基金支出户”。

“基金收入户”用于县市经办机构暂存收缴的各项基金收入,除按规定向基金财政专户划拨资金金外,只收不支。由乡镇财政管理机关代收农民缴费收入的,经办机构可不开设基金收入户;

“基金财政专户”用于存储基金,其作用是接受从收入户划入或乡镇政府组织收取汇缴的合作医疗资金和财政补助资金,并向支出户拨付资金;

“基金支出户”主要用于由县市经办机构办理合作医疗基金开补助支出,除按规定接受财政专户拨入的资金外,一般只支不收,基金的各项支出必须从支出户中拨付。

基金通过实行收支两条线,纳入财政专户管理既明确了经办机构和财政部门在基金管理监督中的作用和责任,又强化了基金监督的手段,对于保证基金安全和完整,预防基金挪用、滥用现象具有重要意义。

五、基金管理的原则

基金管理是指根据基金的性质和特征,为了保障合作医疗基金运行的安全和有效,对合作医疗基金从筹集、分配、使用等环节所提出的管理原则与要求。合作医疗的资金运动涉及到合作医疗制度的筹资、补偿和管理机制,它们相互联系地构成一个有机的整体,从而使合作医疗制度得以正常运行。

基金运动环节主要包括:基金筹集、基金分配、基金支付。

基金管理内容主要包括:基金筹资管理、基金存储管理、基金支付管理和基金财务管理等方面。

合作医疗基金管理作为一种专用基金,其管理应遵循:“先筹后用,专户储存,单独核算,专款专用”的原则。

“先筹后用”是指合作医疗基金必须根据规定的筹资渠道,在取得资金后,方能安排使用。

“专户储存”是指基金必须单独设立银行账户进行管理和核算。基金必须存储在指定的国有商业银行开设的账户中。所有资金必须实行专户管理,不得游离于专户之外,而且只能在若干规定的账户内封闭运行。

“单独核算”是指基金必须按照有关基金专门的会计核算办法进行独立的会计核算。

“专款专用”是指合作医疗基金的使用必须按规定的用途和使用范围安排支出,支出不得超过基金规模,保证基金使用的合理、合法,基金只能用于按规定支付给参合对象的门诊、住院、大病补偿等医疗费用的补助。

第二部分 基金财务管理

为保证农村合作医疗制度稳健运行,加强新型农村合作医疗基金管理,要切实做好基金的财务管理工作,我县制定了《萧县新型农村合作医疗基金管理办法(试

2015年新农合政策解读
新农合基金 第五篇

2015年新农合基本政策解读

一、参合管理

1、坚持政府组织、以家庭为单位自愿参加原则,参合率稳定在95%以上。参合对象为持有本区农业户口的公民在户籍所在地以家庭为单位参加新农合,家庭人员以户口本上的人数为准,中小学生随父母参加户籍所在地的新农合,非本辖区户籍人员和城镇居民不予接纳。

2、新生儿出生当年,其父母已按规定参合的,凭户口簿和出生证免费办理参合手续并享受新农合待遇,自第二年起按规定缴纳参合费用。

以下情况不予办理新生儿参合:①新生儿父母都是农业户口,但双方或一方没有按规定参合的;②新生儿没有办理农业户口和出生证的;③新生儿父母双方属城镇户口的。 新生儿父母如一方是农业户口已按规定参合,一方是单位或城镇居民或外地户籍,新生儿必须办理了本辖区农业户口后,方可办理新生儿参合。

3、农村低保、五保供养对象参加新农合,个人缴费按有关规定执行(民政买单),参合人数和具体人员名单由区民政局于每年2月底前提供给新农合经办机构,资格有效期为一年。

参合人员不得重复参加新农合和城镇居民医保、重复享受待遇。

二、基金筹集

1、2015年新农合个人缴费标准提高到每人每年90元。新农合基金每年筹集一次,按自然年度运行,每年第四季度开始收缴农民下一年度的参合自缴费用,年底以乡镇为单位基本完成参合目标,外出务工、经商人员的个人参合费用收缴时间可根据实际情况延长至春节前后,但不得超过次年的2月底。

2、不论何种缴费方式,在收缴农村居民个人参合自缴费用后,应以村委会、村小组或参合农民家庭为单位开具规定的收缴收据。最好以家庭为单位开具票据,注明家庭成员姓名、年龄、身份证号、个人缴费金额等。以村小组为单位开具收据的,应附经办负责人签字盖章的参合人员花名册。

3、收缴的参合资金应先交存乡镇财税所的过渡账户,由财税所统一划拨至新农合基金财政专户,乡、村、组干部收取的现金要严格按照现金管理制度办理,当日交存银行的规定账户,不得隐匿、滞压或存入个人或其它账户,因漏交、错交农民参合费导致的后果由收款人单位和收款人负责。

4、参合信息汇总;收缴参合资金的同时,村、组干部须认真核实参合人员户籍信息,因核实不认真导致无效参合的由村、组干部负责,参合时间截止后一周内,各村委会须将核对无误的参合人员名单交乡镇农医所汇总。乡镇农医所确认后于3月15日前上传至区新农合信息平台,并于3月

底基本发放完新农合医疗证。

5、参合信息修改:参合信息上传至区新农合信息平台后,参合人名单一律不再补录、变更,因工作疏忽导致漏登、错登参合人名单的,谁经办,谁负责。参合人信息与户籍信息不一致的,如:谐音字和出生年月、性别、身份证号错误或填写不全的,以户籍信息为准,可持户口簿、医疗证到经办机构修改。

三、基金分配

1、风险基金,其规模达到本年度统筹基金筹资总额的10%。

2、统筹基金。参合农民自缴费用和各级政府补助全部计入统筹基金。统筹基金用于对参合农民住院补偿,门诊大病(慢性病)补偿,门诊统筹补偿和住院分娩补助等。不得用于参合农民医疗费用补偿以外的任何支出。

3、大病保险基金。实行市级统筹,从当年新农合基金或新农合历年结余基金中一次性划出,帮参合农民购买大病同保险。2015年新农合大病保险基金筹资标准为人均22.5元。

4、意外伤害保险基金。实行市级统筹,将意外伤害统一交由商业保险机构经办。2015年新农合意外伤害保险基金筹资标准为人均15.5元。

基金结余:统筹基金当年结余控制在15%以内,累计结余原则上不超过当年统筹基金的25%。

四、补偿政策

(一)门诊统筹补偿

1、门诊统筹以乡、村两级定点医疗机构服务为主体,不设起付线。参合人员在乡、村级定点医疗机构的单次门诊费用补偿比例为70%。参合人员在本县中医院门诊接受中医药治疗纳入门诊统筹范围,其医药费用按40%比例补偿。

2、参合农民在乡镇卫生院门诊就医,门诊统筹补偿不设封顶线,在村卫生室和本区中医院中医药治疗门诊就医,门诊统筹补偿实行以户为单位全年封顶,整户封顶线根据户内参合人数计算,家庭成员共享,人均补偿封顶线为50元。整户达到封顶额后,门诊就诊费用全额自付。

3、门诊统筹基金以乡镇为单位实行全年基金总额预算,全年基金总额为该乡(镇)参合人数乘以90元。门诊统筹基金只限于对本乡(镇)参合农民门诊补偿,原则上乡、村定点医疗机构门诊统筹基金不超过本乡(镇)的全年基金总额预算。

4、为规范乡、村定点医疗机构服务行为,控制次均门诊费用,2015年实行每日门诊费用限额制度。原则上乡镇卫生院每日门诊费用不超过70元,村卫生室每日门诊费用不超过40元,禁止用家庭成员分解当日门诊费用。

5、一般诊疗费是指挂号费、注射费和治疗费等,新农合门诊统筹乡镇卫生院,一般诊疗费用每次新农合支付8元,患者个人自付2元,实行国家基本药物制度的村卫生室,一般诊疗费每次新农合支付8元,患者个人自付1元。一般诊疗费用不得超过参合人员年人均门诊2-2.5次。

6、规范门诊统筹补偿操作流程,做到当场减免补偿费用,

当天完成补偿工作,严禁集中收缴参合农民参合卡办理门诊补偿,防止套取门诊基金现象。乡镇卫生院在参合资金收缴期间(1-4月份),因参合数据未上线不能直报的门诊费用须先按自费录入医院管理系统,打印发票,由参合农民保管或卫生院统一保管,开通直报后凭参合证(卡)逐一报账。

7、县级公立医院改革门诊诊查费补偿。参合农民在开展综合改革试点的县级公立医院门诊就诊,门诊诊查费纳入新农合门诊统筹基金支付范围,每次新农合基金补偿13元,补偿金额不受封顶线限制。参合人员凭新农合卡(证)和身份证或户口本到县级公立医院就诊、补偿。县级公立医院垫付的门诊诊查费补偿款实行按月结算,县级新农合经办机构应在1个月内予以拨付。

(二)住院补偿

1.住院补偿比例。同级定点医疗机构只设立一个补偿比例,其中乡级90%,县级80%,市级55%,省级50%。非定点医疗机构的补偿比例为40%。参合农民在定点医疗机构住院的补偿费用占总费用的比例不得高于90%,高于90%的按90%给予补偿。

2.住院起付线。按定点医疗机构设立起付线,其中乡级定点医疗机构100元,县级定点医疗机构300元,市级定点医疗机构500元,省级定点医疗机构600元,非定点医疗机构800元。起付线以下为个人自付部分,参合农民每次住院均须按医疗机构级别扣除相应的起付线。农村低保对象、五保供养对象在参合当地县(区)范围内定点医疗机构住院,可报费用不设

2015专项资金自查报告
新农合基金 第六篇

专项资金自查报告(一)

一、项目目的及意义简述

云南具有发展天然橡胶产业的独特优势,橡胶树优良品种的选育和推广是促进天然橡胶产业发展的关键技术措施。系统地收集、保存、鉴定及利用新种质,是培育橡胶优良品种的基础。收集、保护和鉴定引入品种的主要农艺性状,可以直接筛选出一些适应当地生态条件的橡胶树新品种,对研究橡胶树遗传多样性、性状遗传规律及选育新品种也具有重要意义。

二、项目主要内容

1、在云南省热带作物科学研究所指导下进行胶木兼优品种的胶乳生理测定,鉴定12个品种的胶乳代谢类型,制定相应的割胶制度。

2、保护位于西双版纳州景洪农场,12个胶木兼优品种的适应性系比区,面积为204亩,4907株。鉴定各品种的产量、生长量和抗逆性。

通过对各品种的产量、生长量、抗寒性等主要农艺性状的比较分析,筛选可以大面积推广的橡胶树新品种。

三、资金使用情况

“胶木兼优适应性试验试种保护”项目20**年度资金到位5、0万元,使用项目资金5、0万元,其中:商品和服务支出4、8万元,对个人和家庭的补助0、2万元(见明细表)。项目资金严格按预算安排支出,不存在挪用资金行为。

四、项目实施情况

1、项目于20**年1月13日召集所有试验区的相关技术人员,在德宏瑞丽市进行了项目协调,布置了相关工作任务。

2、保护了景洪农场12个胶木兼优品种的适应性系比区,对热垦525、热垦523两个生长较快的品种进行了预割。进行了扶弱、内壁挖水肥沟、施肥、除草、砍岜压青、修枝等幼林抚育管理。12月测定了离地150厘米处径围,生长最快的四个品种是热垦525(56、3cm,),云研77-2(54、4cm),热垦523(51、6cm)和GT1(52、0cm)。

20**年热垦525开割253株,开割率为79、8%,亩产18、5kg;热垦523开割196株,开割率为58、2%,亩产15、9kg。

五、存在的问题

1、试验地种植的胶木兼优新品种,现已有部分达到开割标准,准备在20**年开始试割,需要项目组制定一套统一的试割规程,方便本项目组执行,有利于试验内容及数据的统计分析。

2、项目的保密工作需要进一步说明。胶木兼优品由于培育单位不愿意提供给我国,是通过爱国华侨引进的,为了避免知识产权纠纷,应作好相应的保密工作。

3、品种扩散问题。橡胶树品种的推广需要严格按照相关的规程进行,没有适应性试验正式割胶6年以上的鉴定资料就大面积种植,会给种植者造成损失。

专项资金自查报告(二)

根据《四川省财政厅关于开展财政专项资金监督检查工作的通知》(川财监〔20**〕97号)文件要求,我中心立即安排部署,落实专人负责,对新农合基金管理使用情况进行认真自查自纠,现将自查情况报告如下:

一、基本情况

(一)参合情况

20**年,我县新农合覆盖率达100%,参合农业人口总数达201523人,参合率97、17%。

(二)本年度基金到位情况

今年基金筹集总额为2818、63万元,其中,农民自筹402、65万元,各级财政补助资金为2415、98万元。20**年结余基金567、06万元(含风险基金148、17万元)。截止20**年10月底,县财政新农合补助基金到位376、48万元,中央财政下拨新农合基金1208万元,省、市新农合补助基金到位831、5万元,基金到位率100%。

二、基金使用

(一)家庭账户资金使用

20**年,我县门诊家庭账户资金累计总额为713、56万元,截止12月26日,全县参合农民门诊补偿共57149人次,门诊补偿182、1万元,占年度门诊家庭帐户基金的25、5%。

(二)统筹基金补偿情况

20**年,我县统筹资金总额为2540、59万元,截止12月31日,全县参合农民住院补偿共计19531人次,2208、04万元;其中,县外医疗机构住院4564人次,占住院总补偿人次的23、37%,补偿金额961、92万元,占补偿总金额的42、50%;县级医疗机构补偿3776人次,占总人次的19、33%,补偿671、6万元,占总金额的29、6%;乡镇卫生院补偿11191人次,占人次的57、30%,补偿574、52万元,占总金额的25、9%;政策范围内补偿比为60、28%。

本年度共有389人报销新农合慢性病门诊,统筹基金支出24、06万元;住院正常分娩407人,补偿17、36万元。

三、加强基金管理,保障基金安全

(一)从管理体制上健全新农合基金的管理制度

一是设立新农基金财务管理科,严格坚持新农合“收支两条线”全部基金支出均采取转账支付,做到管账的不管钱,管钱的不管账;二是设立稽查科,定期核查各级定点医疗机构基金支出情况、医疗服务行为,保障新农合基金安全运行;三是建立并不断完善新农合基金管理制度,制定并报请县财政局出台《青川县新农合基金管理办法》、《青川县新农合基金管理制度》等一系列规范性文件,进一步严格了基金的使用和划拨流程,确保基金安全、公平、合理运用。

(二)从补偿方案测算上确保基金有效使用

20**年,国家对农民群众医疗补助进一步提高,我中心根据上级卫生行政部门的要求,结合本地实际,科学测算,因地制宜,制定并报请县政府出台《青川县新农合第六套补偿方案》,提高报销比例及封顶金额,降低起付线,有效提高农民受益度:乡镇卫生院起付线80元,补偿比例为75%;县级医疗机构起付线为300元,补偿比例为65%;市级定点医疗机构起付线为600元,补偿比例为45%;省级定点医疗机构起付线700元,补偿比例为35%;区外其它医疗机构起付线为800元,补偿比例为25%。并将重大慢性非住院性疾病门诊费用纳入统筹基金补偿。从全年补偿情况看,农民受益与20**年相比进一步提高,基金使用率达90%以上。

(三)从有效加强定点医疗机构的监管中确保基金安全

一是成立稽查与审核科,配备医疗卫生专业人员,能够一针见血的指出医疗机构的违规行为;二是与各级定点医疗机构签订医疗服务协议,并出台《青川县新农合医疗服务质量保证金管理办法》,逗硬奖惩,保障基金安全;三是根据广元市医疗服务收费规定,结合本地经济状况及医疗服务开展情况,出台《青川县新农合住院费用控制指标》、《青川县新农合单病种限价收费管理办法》、(

四、存在的问题

1、部分医疗机构客观存在放宽住院指针、大处方、滥用抗生素等不规范服务行为。对新农合基金安全造成负面影响,我中心工作人员少,编制不够,新农合基金监督管理工作心有余而力不足。

2、近年来因自然灾害频繁,部分新农合基金支出凭证因灾损毁

3、基金管理使用模式缺乏创新,基金使用率有待进一步提高。

4、缺乏新农合基金管理培训专项经费,新农合基层管理人员重视程度与业务能力有待进一步提高。

5、部分乡镇新农合工作宣传不够深入,卫生院由于工作人员匮乏,加之灾后重建任务繁重,导致管理较差,住院病人管理不规范,存在登记不及时,病历建立滞后等现象,医疗费用报销工作滞后,导致新农合门诊与统筹基金沉淀过多。

五、下一步工作打算

1、建议上级主管部门进一步夯实基层医疗机构的医疗技术力量。

2、加大新农合基金管理培训力度,进一步提高基层经办人员对新农合基金管理的重视程度与业务能力。

3、进一步加大对县内各级定点医疗机构医疗服务行为的监管与惩处力度,控制次均住院费用,提高实际补偿比,保障新农合基金安全。

4、加强与乡镇合管办联系,强化宣传工作,多措并举,进一步规范对乡镇医院新农合工作的管理与指导。

5、全面推开门诊统筹工作,减少新农合基金结余率,进一步提高群众受益率。

6、结合医改政策的逐步落实,进一步提高住院实际补偿比,提高群众受益率。

专项资金自查报告(三)

勐腊县民宗局在县委、县政府的领导和州民宗局的指导下,围绕党委、政府的中心工作任务和民委的工作重点,积极做好民族经济工作,真正做到解决少数民族群众在生产生活中的特殊困难;使有限的民族专项资金发挥了更大的政治、经济和社会效益。

根据云财农〔20**〕147号、云族发〔20**〕58号文件要求,勐腊县民宗局对20**民族专项资金管理使用情况进行了认真总结和梳理,现将自检自查情况报告如下:

一、项目申报情况

民族专项资金在少数民族地区的投入,是党和政府对民族地区和少数民族关心、支持的具体体现,是少数民族地区加快发展的重要支撑。我们在工作中严格执行资金的申报程序:

(一)、做好项目前期考察、评估论证工作。年初,勐腊县民宗局领导及项目管理人员深入基层,调查研究,加强对项目的前期考察,统筹规划,做到认真预算、严格审查、可行性研究,项目评估论证,分析项目建设的可行性,必要性,尽可能地搜集完整的资料,建立健全年度项目贮备库。

(二)、确定年度上报项目。在调查论证的基础上,我局对年度申报项目进行了筛选,按照“统筹兼顾、适当集中、突出重点,确保团结”的原则,确定申报项目。20**年共申报民族专项资金项目共25项目;总投资357万元,申请国家补助资金320万元。其中:第一批少数民族发展资金250万元(西民宗发〔20**〕25号);第二批中央少数民族发展资金20万元(西财农字〔20**〕278号);“兴边富民工程”专项转移支付整村推进50万元(西民宗联发〔20**〕01号。

二、项目资金到位情况

20**年州民宗局、州财政局以《关于下达20**年度民族专项资金重点项目计划及扶持人口较少民族发展补助资金计划的通知》(西民宗发〔20**〕25号、西财农字〔20**〕208号);《西双版纳州财政局关于下达20**年第二批中央少数民族发展资金的通知》(西财农字〔20**〕278号)和《关于下达20**年度民委系统“兴边富民工程”专项转移支付整村推进计划的通知》(西民宗发〔20**〕01号)等文件下达了勐腊县民族专项资金项目共25项,补助资金总额为320万元。

三、项目执行情况

在执行项目时,“做好三个严格”一是严格按所下达的项目进行实施;二是严格保证质量;三是严格项目资金管理。20**年,勐腊县重点实施了交通、人畜饮水、文化体育、种养业、科技培训等大类25个扶持子项目,项目总投资357万元,其中投入国家补助资金320万元(群众投工投劳抵资37万元)。项目涉及项目涉及10个乡镇11个村委会1142户11483人。

(一)项目成果和效益

一年来,通过项目的实施,极大完成善了边疆少数民族地区基础设施建设,改善边境地少数民族群众群众生产条件和生活环境,改善了群众的观念,群众自我发展的能力进一步加强,加快了边境地区少数民族的脱贫致富的步伐。同时,在边境地区树立了国家大力扶持边境少数民族发展的良好形象,对巩固边防、维护民族团结起到了积极的作用。通过少数民族发展资金的注入,在解决了边疆少数民族地区的基本生活、基本生产的同时,涌现了一批“兴边富民示范村”。如勐捧镇曼诺董自然村;回伞、曼暖远克木人自然村,勐腊镇曼岭自然村等4个示范村,当前,示范村的经济社会发展速度和生活质量都得到了明显提升。主要表现为:一是生产条件和生活环境明显改善。大力兴建村内道路硬化、桥梁、人畜饮水等项目,大大改善了群众的生产生活条件。二是发展后劲明显增强。通过大力扶持种养业等特色产业发展,生猪养殖212头。培育了一批稳定增收的产业,达到了群众增收,农村增效的目的,有70户群众受益。三是社会事业明显进步。通过国家补助,群众自筹、投工投劳等资金筹措方式,新建了文化室、球场、广播电视等社会事业明显进步;有“农村致富通”、有线电话、村村通工程、移动电话、数字电视、广播等多种形式并存,覆盖整个项目区,开展实用技术培训5期民族团结教育活动7期6644人。四是群众积极性明显提高。广大群众积极参与,真正成了这实施项目的主体,在国家加大投入力度的同时,群众积极投工劳,千方百计跑项目,找资金,到处呈现出你追我赶建设家园的繁忙景象。

四、资金使用情况

20**年,上级下达我县民族专项资金320万元,目前完成下达资金320万元,占计划下达资金100%。

(一)制度建设情况。

【新农合基金】

1、建立了科学合理、层次清晰、分工明确、覆盖全面的资金管理制度体系;

2、建立了财政资金到位和管理使用的监督机制、对少数民族资金使用情况进行监督检查,对项目负责人的要求具体、明确。

(二)制度执行情况。

资金管理使用的各个环节是严格按照财政扶贫资金相关类别项目专项资金管理办法的规定执行。

(三)资金分配情况。资金分配的各个环节和有关内容合理到位:

1、没有存在虚报项目骗取财政资金的情况;

2、没有存在截留、挤占、挪用财政资金的情况。没有用于支付基建工程款;没有用于弥补人员经费或用于其它活动;没有用于对外借款、对外投资;没有擅自调整预算、计提管理费、基本支出挤占项目支出或截留财政资金挪作它用等情况;

(四)资金拨付情况。资金能够做到拨付到文件规定的资金使用单位。

1、没有存在转移项目资金的情况;

2、没有存在以拨代支的情况,虚报项目完成额等情况;

(五)资金监管情况。采用资金运行全程监控等管理手段进行资金的有效管理,建立了资金使用和监管的责任机制。

1、做到项目资金专账核算、专款专用、专人负责;

2、没有存在虚列支出、重复列支、提前列支的情况;

(六)资金使用效益情况。我局要始终坚持从讲政治的角度,充分认识资金的重要性和特殊性,以高度的责任感、使命感和工作热情,管好用好每一分钱,使资金的安排使用发挥出最大效益,实现了项目目标。

以上是我县20**年勐腊县民族专项资金到位、下拨、使用及其效益情况。一年来省民委、州民宗局、州财政下达我县少数民族发展资金项目共25项,扶持资金共320万元,勐腊县世族专项资金实行县财政报帐制度。勐腊县民宗局对民族专项的使用上都按照规定用途使用,严格按照少数民族发展资金管理使用有关文件,没有出现截留、挤占、挪用、贪污和骗取少数民族专项资金的情况,各项支出均符合国家有关规定。

2015新农合工作总结
新农合基金 第七篇

第1篇:新农合个人工作总结

一年来,在各级领导的关心和支持下,本人认真学习省、市等各级部门下发文件,及时落实我院农合办各项日常工作,努力做好医、患两方面的事务协调工作。积极参加院内政治学习、业务学习,严格按照规章制度办事。保质保量完成“参谋助手、协调枢纽”的本职工作。

(一)、立足本职,做好各项基础工作。

1、信息工作。本人在汲取农合同事们的先进工作经验的前提下,着力保证信息工作“渠道畅通、上传下达、时效无误、亲力亲为”并及时上报主管领导审核通过,在第一时间下发各科室。

2、统计工作。为保证统计工作不出现差错,确保新农合统计工作一贯业绩,对于上报的各类文字、数字材料本人一一审核,杜绝任何错误。对于突发性、临时性工作,本人多次牺牲休息时间、不计报酬、不怕吃苦,保质保量完成。

3、文件保存工作。本人全年共整理各类文件216份,在保证文件完整性的前提下,为了节约纸张,采用将新农合文件归类上传至网络邮箱中保存的创新工作方法,按年、月、日划分归档,便于日后查询,同时也保证了文件的永久性、安全性。

4、宣传工作。本人全年共收录包括新政策、县、区通知文件等73份文件。妥善整理、及时上栏,并电话通知;保证全院医务人员及时准确掌握政策动态,更好的服务广大患者。

(二)、重视政治理论水平学习、坚持业务拓宽学习,完善本职工作。

1、本人到新农合工作以来,坚持政治理论水平学习,积极向党组织靠拢,严格按照院领导关于我院各级工作人员“要用心工作”的重要指示,立足自身工作特点,积极寻找新途径、新方法,不断更新工作理念、拓宽工作思路,出色完成本职工作。时刻保持与主管各级领导的联系,强化岗位意识,增进团队合作。在提高自身业务素养的同时,多请示、多沟通,促进我院新农合与县市区各级农合办的沟通与协调。

2、全身心投入本职工作,热情接待每一位患者,耐心给予帮助,让广大患者“全意而来、满意而归”,始终坚持本人“勤奋、务实、开拓、创新、杜绝虚假”的工作作风,让服务工作水平提层次、上台阶。

总的来说,本人无论刮风下雨,坚持第一个到岗,最后一个离岗,用实际行动践行了“全心全意为病人服务”。

第2篇:区农村合作医疗年终工作总结

2015年,全市新型农村合作医疗工作全面铺开以来,区新型农村合作医疗工作在市卫生局的帮助指导下,在区委、区政府的正确领导以及有关部门的大力支持下,我区高度重视新型农村合作医疗工作,把这项工作作为党和政府为解决“三农”问题,实现城乡统筹发展,缓解和消除农民因病致贫、因病返贫现象惠及全区农民的大好事、大实事来抓。并本着不断提高农民的健康水平,实现“人人享有初级卫生保健”为目标,紧密地围绕着市卫生局关于新型农村合作医疗工作的各项方针政策,结合本地实际,不断地深入探索新农合工作的方式方法。我区通过广泛的宣传发动和深入细致的工作,新农合工作进展顺利,截止5月10日,我区参加新型农村合作医疗的农户xxxxx户,参加新型农村合作医疗的农民达xxxxx人,占常驻农民总人数的92、74%。通过不懈努力,圆满地完成了新农合的初期工作。现将上半年新农合工作总结如下:

一、加强领导,提高认识

自xxxx年4月市新型农村合作医疗动员大会召开后,我区就开始专门研究部署全区开展新型农村合作医疗有关工作,制定实施方案,成立由区长为组长的新农合工作领导小组,以乡领导为主任的新农合管理委员会,将目标责任层层落实到人。全区于4月17日召开了全区新型农村合作医疗工作动员会,各乡(镇)、村(社区)都十分重视,认真按照区委、区政府的部署,并结合各自实际,采取有效办法,按照区新农合的实施方案的要求,落实措施,扎扎实实地开展工作。全区确立了“全、易、重”的工作方针,全就是全面铺开,广泛宣传;易就是从思想觉悟好,容易说服的群众入手,以点带面;重就是重点抓好几个人口多的村委。并成立了区、乡(镇)、村三级新型农村合作医疗管理委员会,由主要领导亲自抓、包村干部具体抓,使新型农村合作医疗工作在全区迅速展开。

二、加强宣传,转变观念

宣传工作是推行新型农村合作医疗的首要环节,只有让广大农民把新型农村合作医疗的政策真正弄懂了,他们才会积极参与和支持。4月18日,我区在王岗镇开展了规模宏大的新农合宣传工作,宣传当天共发放宣传资料xxxx余份,解答农民疑问xxxx余人次。我们在实际工作开展中,注重从多方面、多层次做好宣传工作。一是工作人员吃透精神、掌握政策要领。新型农村合作医疗是一项复杂的社会系统工程和“民心工程”,涉及面广、政策性强,具体工作中会遇到许多困难和问题。因此,我区要求全体工作人员要吃透精神,掌握政策要领。让参与开展新型农村合作医疗工作的全体干部,吃透建立新型农村合作医疗制度相关的政策、规定,为走家串户做宣传思想工作奠定坚实的基础。二是党员干部带头参加合作医疗。我区大部分农民由于受经济条件限制和传统观念的影响,自我保健意识和健康风险意识不强,对新型农村合作医疗制度还不十分了解,存在一些疑虑和担心。特别是随着农村富余劳动力在城乡之间双向流动,外出人口比较多,给开展新型农村合作医疗增加了很大工作难度。为此,要求各级党员干部,带头学习新型农村合作医疗制度,动员符合参加新型农村合作医疗的家人

、亲属、朋友带头参加合作医疗,为全区广大农民起好先锋示范作用。三是宣传工作方式灵活多样。实践证明,办好农村的事情,必须从农村的实际出发,尊重农民的意愿,维护好农民的权益,充分调动群众的积极性。我区充分利用村两委会、党员会、户主会、村民代表大会和宣传栏、宣传材料、黑板报及典型事例引导等多种形式,向广大农民群众做耐心细致的思想工作。五一节期间,广大村干部深入村民家中,有的放矢地把建立新型农村合作医疗制度的意义和好处讲深讲透,使农民群众充分了解参加合作医疗后自己的权益和义务,明白看病报销的办法和程序,消除农民的疑虑和担心,自觉参加新型农村合作医疗。四是宣传语言通俗易懂。建立新型农村合作医疗制度,是由政府引导并资助,实现农民看病“风险共担,互助共济”,让农民群众看得起病、能看好病,减轻农民医疗负担,切实维护和保障农民的健康权益。在宣传工作方法上,我区镇村干部面向广大干部群众,主动深入农村、深入农户,贴近农民,运用通俗易懂的语言和简单明了的办法,宣传合作医疗政策、宣传实施方案。通过一些看得见、摸得着的典型事例的宣传教育,让农民理解党和政府的良苦用心,从而增强参保的自觉性和主动性,促进全区新型农村合作医疗的顺利实施。

三、2015年工作计划

1、加强新型农村合作医疗工作管理委员会的职责,发挥作用,让群众参与管理委员会工作。

2、建立健全相关的规章制度,认真对待实施过程中的一些存在问题和疑难问题。实现有章理事。

3、及时上报各种相关材料,把农村合作医疗工作做细、做实、做强,让群众明明白白消费,放放心心看病。

4、乡卫生院集中学习相关合作医疗的实际操作规程,使之合理、规范,做到带好队伍,内强素质,外树形象,加强乡镇卫生院的职责,树立乡镇卫生院在广大群众中的良好形象。

开展新型农村合作医疗工作以来,我区精心组织,切实采取有效的措施,广大镇村干部和有关人员做了大量艰苦细致的工作,部分镇村干部真正做到了“舍小家顾大家”,白天走遍田间地头,晚上行完千家万户,把“新农合”的有关政策宣传到位,积极动员农民群众参加“新农合”。全区形成一种你追我赶、奋勇争先的良好局面。

第3篇:乡镇新农合工作总结

根据中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作决定》(中发XX3号)精神,建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度,解决农民因患重大疾病而出现的因病致贫、因病返贫现象,提高农民的健康水平,结合藤县天平镇农村卫生工作实际情况,开展新型农村合作医疗工作。

一、基本情况

天平镇位于藤县西部,距梧州市75公里,是梧州市的西大门,辖20个行政村,区域面积348、54平方公里,人口6、8万人,共17944户。

天平镇新型农村合作医疗工作在镇党委、镇政府的领导下,在今年5月下旬前期宣传发动工作全面展开,经宣传发动,到7月底,我镇共有34006人农民群众自愿参加新型农村合作医疗,占全镇人口的的50%,参加合作医疗7675户,占全镇总户数的42、8%。

二、具体实施

1、统一认识,加强领导

镇政府及各村委从政治的高度全面认识开展新型农村合作医疗工作的重要性,并落实把此项工作列入重要议事日程,认真研究落实。主要领导亲自抓,并落实村主任具体负责。从人力、物力、财力、时间和各项政策上给予大力支持。

2、宣传和缴费工作

(1)、宣传发动从5月20日起至5月31日止,挂钩各村的镇政府工作人员和卫生院医务人员深入到各村、各户进行宣传,发放资料,张贴标语。让农民群众充分理解,并取得她们的大力支持和帮助,为开展新型农村合作医疗工作营造浓厚的气氛。

(2)、6月1日开始,挂钩各村的责任人、镇干、村干、及村医,逐户向群众继续宣传并收费,充分和农民进行面对面的讲解,让农民真正了解新型农村合作医疗与旧合作医疗的不同点,讲深、讲透新型农村合作医疗的优越性,消除误解,转变观念,让广大农民自觉参与。

3、建立健全组织机构和监督机构

(1)、天平镇人民政府成立由镇政府和卫生、农业、财政、民政等有关部门主要领导组成的镇新型农村合作医疗管理委员会,镇新型农村合作医疗管理委员会下设办公室,办公室设在卫生院。

(2)、村民委员会成立由村委会主任、卫生所所长、乡村医生、妇女主任及若干农民代表组成的村新型农村合作医疗管理小组。

(3)、天平镇成立由人大、财政、纪委和卫生等有关部门人员组成的镇新型农村合作医疗监督委员会。负责对新型农村合作医疗基金使用的监督。

三、主要成绩

截止XX年7月31日,我镇共有34006人农民群众自愿参加了新型农村合作医疗,占全镇人口的50%,参加合作医疗7675户,占全镇总户数的42、8%。共收上合作医疗款340060元。

从XX年7月1日起至XX年12月31日止,为参加新型农村合作医疗的群众共报销金额140997、36元,其中乡镇级住院157人次,报销金额共39451、03元,县级住院170人次,报销金额共82940。31元,在地市级医院及外地医院住院34人次,金额共18586、02元。到XX年2月29日止,参加新型农村合作医疗人员得到了门诊优惠免收挂号费1438人次,门诊检查优惠876人次,优惠减免了6515、20元。累计报销金额189919、56元。

四、经验体会

(一)、我们取得这样的成绩,靠的是镇政府、村委、村医、和我们通力合作。

1、首先政府领导特别重视这项工作,亲自落村召开现场动员大会,极大地提高了群众的信服程度并鼓舞了工作人员的斗志。

2、其次村干、村医对本村的情况比较了解,落村工作人员和他们密切配合工作得心应手,效率大大进高。

3、我院的落村人员运用自己的专业知识,根据村干、村医的介绍,针对各户家庭情况,举出恰当的事例来讲深讲透新型农村合作医疗的优越性。

4、开始实行报销后,我们继续延续收费一个月。以报销实例来让群众看到实惠,放心参加。

(二)、我们深切体会到新型农村合作医疗确实可经保护农村经济,振兴农村经济,维护农村社会发展和稳定,推进和深化农村卫生体制改革,逐步缩小城乡卫生差距,更好地向农民提供低廉、优质的基本医疗卫生服务,从而提高农民的健康水平。

(三)、在实施报销后,农民得到了实实在在的实惠,我们卫生院也获得了一个进一步发展的空间。如何进一步提高我院的服务质量,改善我院就医环境,尽快提高院的技术水平,让患者放心的进来,高兴

地出去(

五、存在问题

1、办公经费缺乏。

2、合作医疗报销工作人员均为兼职,工作效率受到一定的影响。

3、交通工具缺乏影响信访和筹资工作。

六、为了巩固及继续发展新型农村合作医疗,我院提出如下建议:

1、简化转诊审批手续,让群众自由选择医院就诊,县、乡镇级医院靠提高自身技术水平,服务质量以吸引群众前来就诊治疗。

2、预防接种应按一定比例给予报销。

第4篇:2015年上半年乡镇新农合工作总结及下半年工作计划

今年上半年我中心严格按照2015年卫生工作各项目标任务,高位求进,逐一落实,进一步规范了县内各级新农合定点医疗机构服务行为,确保了全县农民群众受益度不断提高,现将具体情况汇报如下:

一、2015年1—4月新农合运行基本情况。

(一)新农合参合情况

2015年,我县新农合以村为单位覆盖率达到100%,参合农业人口总数达196042人,参合率97、19%。

(二)新农合基金筹集及使用情况

今年基金筹集总额为4508、97万元,其中588、12万元为农民自筹,各级财政补助资金为3920。84万元。去年结余基金957、94万元(含风险基金254、06万元),今年我县新农合可用基金为5466、91万元。截止2015年4月底,县财政新农合补助基金已经到位1450万元,中央财政预拨新农合基金846万元,省级下拨604万元,市新农合补助基金暂未到位,基金到位率现为37%。

2015年1—4月,我县共为参合农民报销医疗费用663、76万元,占本年度基金总额15%。

二、主要工作成效

一是圆满完成新农合2015年基金收缴工作,参合率达97、19%;二是严格控制了次均住院费用,提高了农民受益度,新农合实际补偿比达43%;三是各级医疗机构基础设施建设及医疗服务行为进一步规范。

三、主要工作措施

(一)调整方案,提高参合农民受益度

根据上级新农合统筹补偿方案(川卫办发〔2015〕195号)和医改相关文件精神,我中心结合我县实际情况,以确保参合农民受益度为目标,经反复测算,拟定并报请县政府出台了青川县新农合第七套补偿方案,进一步提高报销比例,严格控制乡镇、县级医疗机构新农合自付药品比例,新增慢性病报销病种,提高基金使用率,使参合农民“看病难,看病贵”的问题得到进一步缓解。

(二)奋力攻坚,全面做好新农合门诊统筹工作

根据上级文件精神,结合我县实际情况,经科学测算,今年年初我们报请县人民政府办公室印发了《青川县新农合门诊统筹补偿方案》,并根据方案内容对新农合系统门诊补偿模式进行调整,随后开展为期半个多月的巡回培训,深入每个医院,对经办人员进行面对面培训,确保其熟悉业务技能。

(三)加强宣传,以新农合制度的优越性为重点。

一是印制新农合宣传资料下发各定点医疗机构,在宣传专栏、病房、村卫生站等位置张贴;二是要求各定点医疗机构在医院醒目位置悬挂新农合宣传标语;三是通过电视宣传,在县电视台滚动播放;四是指导各乡镇合管办、定点医疗机构利用广播、标语、宣传车、板报、墙报等方式,并组织驻村干部、村干部、卫生院职工、乡村医生深入农户家中宣传讲解新农合政策的目的、意义、医药费报销办法、报销比例等知识;五是将新农合宣传工作纳入乡镇新农合督导的重要内容,采取定期与不定期的方式深入乡镇、村社,开展入户调查,督导新农合宣传工作的开展情况,及时发现问题并有针对性的采取相应措施。

(四)创新措施,进一步便民利民。

门诊统筹工作开展以后,各类表册登记,农合系统核销等手续繁琐,极不利于群众报账。为此,我中心联系软件公司,制作新农合软件与新农合信息平台对接,通过手机短信的方式为百姓报销新农合门诊费用,极大方便百姓报账。

(五)加强监管,确保新农合基金安全

今年以来,我中心继续采取随机抽查、入户调查等方式,1-4月份共组织下乡累计达10余次,加大外伤核实力度,加强对县级以上定点医疗机构督促检查,共查出新农合定点医疗机构违规事件2起,处理2起,查出不符合新农合报销范围150余人,为新农合基金安全提供了强有力的保障。

(六)进一步完善信息系统建设。

一是根据新农合系统需求情况新增ctbs模式安装调试并增加服务器一台;二是不间断下乡指导、维护新农合信息系统各个支点;三是对新农合信息系统服务器进行全方面的维护及数据重做,并新添加了手机报账平台,与200多个村级医疗卫生机构对接。

(七)加大培训力度,提高服务能力。

今年1-4月,我中心积极争取资金,开展三期新农合经办人员培训,共培训400人次。通过培训,进一步提高管理人员的水平与工作人员的业务素质,促使其规范服务行为,有力的保障了新农合制度在我县进一步开展。

三、存在问题

(一)极少数医疗机构服务行为尚需规范

一是不合理引导病人就医,放宽住院指针,将应该门诊治疗病人收入住院治疗;二是用药不合理,滥用抗生素、开“大处方”,“搭车药”。

(二)宣传工作尚需进一步加强

一是目前宣传软件资料还需要进一步完善;二是各乡镇医疗机构对宣传工作的重要性还有待进一步提高;三是宣传方式重复、单一,缺乏新颖的宣传手段。

(三)个别医疗机构基础设施建设滞后

一是各类设施配备不齐全,新农合稽核人员兼职现象严重;二是新农合各类标识设置不完善,制度不健全;三是部分医疗机构新农合资料档案保存不规范。

(四)对定点医疗机构监督、指导不力的现象客观存在

新型农村合作医疗涉及面广,人数众多,县合管中心人少事多,忙于县外住院人员的报销工作,如何完善合作医疗和监管机制,还需要在工作中不断探索。

四、下半年工作计划

(一)加强新农合宣传工作。

一是把握重点,以农民受益实例为重点,开展宣传;二是创新方式,多用新颖、独特、老百姓喜闻乐见的手段开展宣传。

(二)以项目为抓手,进一步推进新农合制度发展。

一是千方百计争取灾后重建项目资金,使基础设施建设进一步完善;三是为将各乡镇合管办及全县医疗机构工作人员的工资与两保争取财政资金,并按人头争取足额的办公经费;三是加强县内各级医疗机构“三配套”设施建设,提升乡镇卫生院的管理水平和服务能力,解决人才危机。

(三)进一步加大监管力度,防止新农合基金流失。

一是继续实行定期检查、不定期抽查相结合的方式加强对各定点医疗机构住院病人的监管;二是加强对医疗服务行为的监管,防止医疗机构为增加收入而拖延疗程、增加用药品种、增加检查项目、延长病人住院时间等做法;三是定期向县新农合监督小组汇报监管工作情况,取得其工作上的支持。四是完善公示制度,做到公开透明。在乡镇卫生院和村卫生站设立新农合公示栏,将参合农民住院医疗费用的补偿情况,包括患者的基本情况、住院时间、住院总费用、可报费用和补偿金额,以及新农合有关政策、监督举报电话、群众意见与反馈等内容进行严格公示,每月公示一次。

(四)再接再厉,全力做好2015年新农合筹资工作。

一是提早谋划,早安排、早部署,把2015年新农合筹资工作纳入议事日程;二是衔接乡镇做好宣传动员准备工作,并完善信息系统参合数据核对与管理。

第5篇:新型农村合作医疗基金工作总结

在盘县县委、县政府和县卫食药局、乡(镇)政府、各相关部门的共同努力下,我县新型农村合作医疗工作正健康稳定的发展,基本达到了农民得实惠、医院得发展、政府得民心的目标,我县新型农村合作医疗基金自实施以来实行封闭运行,从农民缴纳参合资金到中央、省、市、县下拨资金都是实行封闭式运行,严格遵照《新型农村合作医疗基金财务制度》的要求。现将2015年上半年合作医疗基金工作情况总结汇报如下:

运行情况

1、参合筹资情况

2015年全县总人口1,179,859人,其中农业人口966,762人,参加合作医疗947,387人,参合率为98%,达到县委县政府的要求(95%),筹集参合金2,842、16万元,2015年共筹集国家、省、市、县配套资金18,947、74万元,目前已到位国家级资金4,010万元,省级资金3,007万元,总的筹集资金为21,789、9万元,相比2015年多筹集到8,526、48万元,提取风险基金1,089、5万元,全年可供使用资金20,700。4万元。按平均计划每月可供使用资金1,725、03万元。

2、资金报销情况分析

(1)全县1-6月份共报销4,521、32万元,平均每月753、55万元,占平均每月可使用资金的43、68%,占总可使用资金的21、84%。受益人数为206,911人次,收益率为21、84%;门诊补偿资金303、06万元,占补偿资金的6、7%,门诊资金补偿比为68、3%;住院补偿资金为4218、26万元,占补偿资金的93、3%,住院资金补偿比为50。72%。具体报销使用情况见下表:

从以上图表看出,就诊人次数村级、乡镇级、民营医疗机构下滑很多,接近一半;县级、慢性病门诊、外出务工、转诊转院基本没有变化。在基金使用方面,下滑最大的是乡镇级,下降56、94%;其次为村级下降40。75%;民营医疗机构下降36、1%县级下降18、75%;慢性病上升62、44%;外出务工下降3、68%;转诊转院下降3、46%。

(2)各定点医疗机构业务下降原因分析:在3月份的网络运行情况及5月份举行的合作医疗定点医疗机构考核意见征求会议上了解到,由于乡镇医院实行绩效工资以后,医院没有奖励可发,医院职工没有积极性;再是由于实行国家基本药物制度以后,很多药品供应机构供应的药品不全,导致乡镇医院没有药物可供使用,医生不敢看病,出现了“巧妇难为无米之炊”的现象产生。而从具体的情况了解下来,以前可以在乡镇医院进行平产或剖腹产的孕产妇,现在乡镇医院没有可使用的药物而不能进行接生或剖腹产,导致孕产妇要到县级或以上医院来生产,而且县级医院由于乡镇不接收病人,床位难以让出,医院已“人满为患”,导致孕产妇不能正常如院生产,而且还产生不必要的额外费用,而且违背了合作医疗“就近就地就医”的原则,望相关部门引起重视。

民营医疗机构由于启动时间相对晚一点,基本上3月份才开始正常运转,与2015年相比不具有可比性。

县级医疗机构由于还差人民医院的数据没有报上来,按前几个月的数据来核算,基本上保持正常水平,不应下降。

(3)补偿基金构成分析

在补偿基金构成情况方面,县级医疗机构占了绝大部分,比例达到40%,转诊转院占21%,乡镇占18%,外出务工占11%;从上面的比例分析,县级比例上升了,外出和转诊转院上升了,由于今年对村级进行了每天15元的统筹支付和每年100元的封顶,对村级有了一定的限制;而对转诊转院和外出务工的政策没有多大调整,比例基本维持正常。根据国家现行医疗卫生改革的实施原则,对合作医疗统筹支付应倾向乡镇及村级的原则,应加大对乡镇及村级的补偿支付,从而提升乡镇及村级的服务,以满足参合人群的正常就医。

存在的问题

网络化建设过程中存在的问题

由于乡镇卫生院的网络人员及医技人员对网络和软件的操作存在一定的难度,导致乡镇及村级的数据难以上传,从而导致乡镇合管办和合管中心不能及时审核数据,进而影响本年度基金的使用。

乡镇和县级合医机构日常工作量大,包括日常报销、处方审核、对定点医疗机构督查、人员培训等及其他相应工作,在县合作医疗网络运行中,需增加工作人员才能更好的管理合医工作乡镇合管办人员负担过重,不但分管合医工作,有的还负责包村及计划生育工作,造成合医工作人员不能及时正常的审核上传数据,导致乡镇卫生院的补偿资金不能及时下拨到乡镇卫生院,乡镇卫生院资金链紧张。

今后打算

我县新型农村合作医疗工作在县委、县政府的领导下,在县人大,县政协的监督下,在县卫食药局的指导下取得了一定的成效,面对新形势、新任务仍存在着一些问题,我县将继续以开展新型农村合作医疗为契机,大力深化农村改革,努力构建和谐社会,协力新农村建设,实现全面小康。除继续保证合作医疗的报销工作正常运行外,还要坚持以下四点:

1、进一步坚持督查制度,进一步加大督查的力度,以确保我区农村合作医疗在县、乡两级工作的正常平稳运行。

2、在原有基础上推进网络化的建设,真正做到网上录入,网上审核,网上报销,在明年实现省级平台运行后能够实现省级直补。

3、利用移动通信网络,实施农民就诊报销信息进行实时管理。

第6篇:新型农村合作医疗管理站半年工作总结

2015年,我乡新型农村合作医疗工作,在乡党委、政府的高度重视,人大、政协等部门的关心、支持和帮助,在主管部门的正确领导和经办机构的共同努力下,本着“政府组织引导、农民自愿参加、以大病统筹为主、兼顾门诊小病补偿、互助共济”的原则,全乡新型农村合作医疗工作扎实推进、平稳运行、态势良好,再次取得了显著成效。

一、基本情况

(一)、参合情况

2015年,全乡有25847人参加新型农村合作医疗,参合率达95、05%。

(二)、补偿情况

截止2015年6月30日,全乡共有29557人次得到补偿,补偿金额为:806486、80元,与上年同期相比增加12387人次505112、40元。其中:门诊补偿28998人次,补偿金额为:357613、90元,占总补偿金额的44、34%,人均补偿12、33元。乡卫生院住院补偿429人次,补偿金额为:146089、10元,占总补偿金额的18、11%,人均补偿340。50元。县境外住院补偿130人次,补偿金额为:302783、80元,占总补偿金额的37、54%,人均补偿2329、10元。

(三)、工作情况

2015年,我乡新型农村合作医疗工作,继续本着“一切为了参合农民的利益、取信于民、惠及于民”的服务宗旨。严格执行县委、政府制定的《松桃苗族自治县新型农村合作医疗工作实施方案》及其相关文件,具体工作如下:

1、机构组织

进一步完善了三个组织:一是以乡长任组长,相关部门负责人为成员的新型农村合作医疗领导小组;二是以乡长任主任,相关部门负责人为成员的新型农村合作医疗监督委员会;三是以乡长任组长,相关部门负责人为成员的新型农村合作医疗资金管理领导小组,使全乡的新型农村合作医疗工作得到了组织保障。

2、制度宣传

为力争达到宣传面100%、知晓率100%的目标,按照:宣传内容有针对性;宣传形式多样性;宣传工作细致性的原则,采取常年宣传、处处宣传的方式,及时宣传新型农村合作医疗相关政策、调整方案。使新型农村合作医疗工作做到了家喻户晓,大大提高了农民自愿参加新型农村合作医疗的积极性和主动性。

3、资金管理

自新型农村合作医疗制度在我县实施补偿报销以来,我站对补偿报销资金始终坚持专户储存、专账管理、专款专用的原则,及时下发,无一截留农民补偿报销资金。

4、内部管理

站内实行定期理论和业务学习,要求每位工作人员必须熟悉和掌握相关政策和制度。

5、医疗机构管理

要求各定点医疗机构必须积极配合新农合工作的开展,继续设置专门的新型农村合作医疗结算窗口,落实了专职人员,制定并公开办事流程,将办事流程张贴在醒目位置,使就诊参合农民一目了然。设立新型农村合作医疗意见箱,广泛接受社会各界和人民群众的监督,严格执行相关药品目录和价格。

6、监管工作

为保证定点医疗机构用最低廉的价格为新型农村合作医疗患者提供最优质的服务,不定期对各定点医疗机构进行督查。协调卫生院加强医务人员素质教育培训28人次,建立和完善了医疗机构年终考核、奖惩制度。

7、审核工作

新型农村合作医疗制度推行过程中,农民最关心的是医疗费用补偿兑现的公开、公平问题。为加强对定点医疗机构的审核和督查工作,严格实行“三级审核”制度,即:定点医疗机构负责人初审、卫生院、合医站分别复核,县合医局终审制度。加大对医疗机构的医疗服务行为、合理用药、因病施治等管理力度,始终坚持公开、公平、公正的原则,让广大参合群众真正得到优质、高效、便捷、价廉的医疗服务。

二、存在的问题

我乡新型农村合作医疗工作虽然取得了较好的成绩,但随着人民群众医疗保健需求的日益提高,运行中仍存在一些困难和问题。

1、合医站工作经费严重不足(2015年合医站还没有工作经费拨入,完全靠站长垫付!),不能满足工作需要,削弱了对各定点医疗机构的监管、指导力度。

2、村级卫生服务人员水平低,能力弱,难以满足农民的基本医疗服务需求。

3、微机管理系统尚未建立,工作现代化程度低,给新型农村合作医疗制度运行带来很多的不便和困难,增加了工作成本。

三、下一步工作措施

我乡的新型农村合作医疗工作,将按照县委、县政府对新型农村合作医疗工作的总部署,在乡人大、政协的监督指导下,在合医局的领导下,以提高参合农民受益面和提高合作医疗服务质量为目标,努力实现“政府得民心、卫生得发展、农民得实惠”,扎实推进我乡新型农村合作医疗工作开展。

1、积极配合完成新型农村合作医疗信息系统建设,实行网上审核。

2、加大监管力度,不断规范定点医疗机构服务行为,严格执行医疗规范及操作流程,严格执行《新型农村合作医疗药品目录指导价格》及《医疗项目服务价格》不断规范服务行为,努力提高服务质量。

2015卫生局新型农村合作医疗工作运行情况材料
新农合基金 第八篇

卫生局新型农村合作医疗工作运行情况材料

一、2015年新型农村合作医疗工作运行情况

1、新农合基金筹集及前9个月基金支付情况

2015年度,我县有12.48万人参加新型农村合作医疗,参合率为99.99%。新农合基金应筹集总量为4120.38万元,其中参合人员共筹资624.30万元,已到位,其余资金由市里统一收缴。

【新农合基金】

1-9月,共补偿4.52万人次,补偿金额1883.93万元,基金使用率为45.72%。其中住院补偿10733人次,补偿费用1735.94万元;门诊特殊病种补偿1060人次,补偿费用38.52万元;普通门诊补偿33360人次,补偿费用109.47万元。

2、2015年新农合补偿方案

今年补偿方案由市里统一安排,根据《**市人民政府关于印发2015年新型农村合作医疗市级统筹管理实施方案的通知》(明政文〔2015〕82号),我县新农合补偿水平进一步提,进一步降低了患者的医疗费用负担。2015年新农合补偿方案调整如下:

一是普通病种住院补偿标准调整情况

①住院补偿封顶线由去年8万元调整为10万元。

②补偿比例:按可补偿住院医药费用计算,住院补偿比例分别作如下调整:一级、二级、三级医院住院均实施分段补偿,其中,一级医院300元以下按60%补偿,300元以上部分的按95%补偿;二级医院起付线为400元,400元以上按85%补偿;三级医院(区域外)起付线为600元,600-4000元按50%补偿,4000-8000元按65%补偿,8000元以上按70%补偿。

③大病补偿增加到8种大病,分别是:儿童白血病和先天性心脏病、终末期肾病、妇女乳腺癌和宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会感染。大病补偿比例为新农合基金支付定额标准(不在划分范围内、外费用)的70%(即实际补偿比达70%)。

二是门诊特殊病种的补偿比例和封顶线调整情况

门诊特殊病种的补偿不设起付线,不分等级医院。其中:甲类门诊特殊病种补偿比例为80%,乙类门诊特殊病种补偿比例为70%。

三是普通门诊补偿调整情况

具体补偿标准为:不设起付线,单次门诊属新农合补偿范围内的医药费用,补偿比例为60%,单次门诊补偿封顶为40元,全年门诊补偿封顶为参合家庭年封顶400元/户。

3、工作开展情况

今年以来,我们继续按照"收支分离、管用分开、封闭运行"的工作要求,重视和加强新农合基金管理。

一是落实和完善收缴、管理、使用三分离制度。即乡镇政府、村(居)委会负责向农民收缴,县财政部门负责对新型农村合作医疗基金进行专户管理并监督使用,县农医中心负责日常支付,做到"管帐的不管钱、管钱的不用钱、用钱的不见钱",保证了新型农村合作医疗基金的运行安全。

二是实行严格的补偿审核制度。县、乡合管办工作人员按照"定点医疗机构初审、乡镇合管办复审、县合管办终审"的三级医疗审核程序和公开、公平、公正的原则严格把关,防止了基金的浪费和流失。

三是强化监督。县合管办根据各定点医疗机构的报账情况,不定期突击检查定点医院收治参合病人情况和新农合各项制度规定的落实情况,有效防止了弄虚作假、套取新农合基金等不良行为的发生。

四是认真落实公示制度。县合管办定期通报和公示合作医疗基金使用情况,乡镇合管办和县、乡、村定点医疗机构每月公示参合农民门诊、住院医药费用补助等情况,自觉接受社会监督。

为规范定点医疗机构诊疗行为,防止个别医疗机构过度医疗服务等问题。一是严格执行国家基本药物制度。所有医疗级医疗机构实行网上招标采购,严格控制使用目录外药品,一级医院不得使用目录外药品,二级医院目录外药品费用比例不得超过10%;二是执行用药限量制度,医保病人一次门诊处方限3日量,出院带药限7日量和特殊病程患者门诊用药限14日量。各医疗机构每月5日前要将上个月药品使用量在前100名的品规上报县卫生局,严禁小病大治、小病大养和体检式住院。三是建立医疗费用通报制度。县合管办每月进行一次基金运行情况分析,及时发布各定点医疗机构的费用信息,对超标、违规的单位予以警示告诫和通报。

二、存在的问题和不足

经过七年来的运行实践,我县新型农村合作医疗工作取得了明显成效,广大农民得到了实实在在的好处,群众理解支持,社会充分认可。但我们也清醒地认识到工作中还存在着许多不足和差距:

1、新农合政策宣传力度不够

还有相当一部分农民对新农合政策了解不多,理解不透,特别是一些乡村干部和经办机构没有深入学习和研究政策,对新农合工作的指导、监督不够,农民群众认为新农合手续麻烦,不方便,对新农合的政策信任度不高,影响工作的顺利开展。

2、医疗服务水平和能力存在差距

因县内的医疗技术水平有限,以及乡镇卫生院基本药物制度的实施,许多原能在县内医疗机构诊治的疾病因受药品的限制,导致县外就医人次大幅度上升,存在新农合基金外流现象十份严重。同时,对定点医疗机构缺乏行之有效的监督,如个别定点医疗机构出现对参合患者使用目录外药物加重患者负担而不告知,个别医务人员协助病人挂床套取基金补偿,对参合患者过度诊疗等问题。

3、高额的筹资成本影响了新农合制度的顺利开展。目前尚未建立起有效的筹资机制,绝大部分采取干部上门收取的方式,工作量大,动用人力多,周期长,费用高。(

三、对卫生院的意见建议

1.加强住院管理,严把参合患者身份审核关,严格执行出入院标准,不随意降低入院门槛,无故拖延患者住院时间,做到基金的合理使用,减少住院天数、降低住院率。

2.减少门诊费用,要合理用药,尤其是抗菌药物的合理使用;要落实国家基本药物制度,全部使用基本药物,实行零差率销售。

3.严格控制新农合目录外药品。乡镇卫生院不得使用目录外药品。

4.进一步健全规范基金使用管理制度,适时监控资金的使用情况及分析对比,加大监督检查力度,确保新农合资金安全、稳定运行。

2016医院新农合监管工作总结
新农合基金 第九篇

医院新农合监管工作总结

律回春晖渐,万象始更新。我们告别了成绩斐然的2016,迎来了充满希望的2016。过去的一年,我们有付出也有收获;我们有欢笑也有泪水。2016年,按照农合办领导部署和小组分工,我组先后承担了2家县直医院和3家**的新农合监管工作任务。一年来,我们以国家法律法规及新农合政策为准则,建立完善新农合管理监督机制,规范诊疗服务行为,强化监督管理,切实搞好服务,较好的完成了上级交办的各项工作任务。现总结如下:

一、工作开展情况

1、筑好思想防线,提高业务水平

一是加强思想建设。按照农合办领导要求,自觉抵制不正之风,对所分管单位和参合群众不搞"吃、拿、卡、要",端正工作态度,维护农合形象,牢固树立新农合的宗旨就是为参合群众搞好服务的观念。工作中严谨细致、一丝不苟,力求不让每一个参合群众的正当利益受到损害,也不让每一个违规者套取农合资金的企图得逞;二是加强业务学习。对新农合政策、管理规定、规章制度等内容加强学习,吃透精神,在工作中熟练运用、有章可依,不断提高业务素质和管理水平,使新农合监管工作取得实实在在的效果。

2、搞好日常监管,保障新农合基金安全

新农合基金是新农合的生命线。加强基金监管,保证基金健康运行,是新农合制度实施过程中最关键的环节,是农民群众最为关心的问题

一是网络监管。监管人员经常从新农合管理系统上浏览所分管的医院的病人信息,一旦发现异常,及时采取措施进行处理;二是实地监管。我组工作人员坚持每周到所管定点医疗机构,深入科室,通过查证件、问病人、看病历、对清单等多种方式,检查是否有违反新农合管理规定的情况,对于有相对方、服毒、自杀、借证、医疗纠纷等不予报补情况的病人,如果院方将此类病人信息上传至农合网,责令其当场删除,一年来,在现场监管中删除的此类信息共有六百多人次,有效防止了新农合资金的流失;三是审核监督。对于各医疗单位每月送来的报补资料,监管人员根据文件规定,认真审核,对于可疑的病案我们采取上门走访的方式进一步强化监督管理,发现问题向医院及时反馈,并督促其及时整改,问题严重的不予报补,不但防止了农合资金的不合理流失,也促进了医院规范诊疗行为,提高了医疗质量。一年来,共审核出存在违规病历五百余份,涉及补偿金额六十二万元;四是社会监督。对于群众举报的问题,组织人员进行深入调查,按照有关规定进行认真处理,维护了人民群众的利益和新农合的声誉;五在为外诊病历送款的同时,走村入户进行了解,防止不符合报销条件的病历参与报补,也在下乡送款过程中广泛宣传了新农合政策。

在工作中,我们继承并发扬爱岗敬业的优良传统和不怕吃苦的奉献精神,时常顶风冒雨,加班加点的赶任务,有时由于车辆紧张,就骑自行车或乘三轮赶到医疗单位进行监督检查,有时还要面对医院、病人和群众的不理解、不配合,对此工作人员总是以耐心、热心和责任心予以解决。

二、下步工作建议:

加强对省、市直补医院的监管力度。每月通过网上审核对住院费用金额大、住院时间长、自费项目多的病历,要求定点医疗机构寄原始病历进行审核,如有条件农合人员也可不定期的现场监管,确保农合基金安全。

监管小组

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