院感管理制度基本制度有哪些

导读：　院感管理制度基本制度有哪些(共9篇)医院感染管理制度大全医院感染管理制度1、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突...

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医院感染管理制度大全
院感管理制度基本制度有哪些 第一篇

医院感染管理制度

1、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。

2、 医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。

3、 医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容 。

4、 医院要加强消毒隔离工作，做好病房注射室、病房处置室、口腔科、手术室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。

5、 医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。

6、 应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。

7、 医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。

医院感染管理委员会会议制度

1. 医院感染管理委员会会议召开的目的，是及时发现医院在医疗活动中存在的医院感染问题，正确给予指导，增强医院感染管理工作的科学性、预见性，针对各部门反馈的信息，协调工作，保障医疗质量和医疗安全。

2. 医院感染管理委员会每季度召开一次例会，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项。会议由（医院）感染委员会主任主持，全体委员参加。

3. 医院感染管理委员主要议定的事项：

（1） 根据有关的法律、法规，制订全院控制医院感染的规划和管理制度；

（2） 参与医院消毒药、械的购入，并对其购入、使用、保管进行监督管理；

（3） 对照医院感染控制的标准，对医院的扩建、改建和新建提出建设性意见；

（4） 对医院感染管理科拟定的全院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评；

（5） 遇到紧急问题和突发事件随时召开会议，讨论处理措施及应急预案。

4. 每次会议均有记录，保存3年。

医院感染监测报告制度

1.临床医师发现所经管的病人出现医院感染时，须及时填写“医院感染病例报告卡(登记表)”，并于两天内报告医院感染管理科或相应职能科室。出院时应在病历首页“院内感染名称”栏上填写医院感染部位的诊断。

2.医院感染专职人员至少每2天一次下到病房和微生物室查阅、收集、核实感染病例。确系医院感染后填写“医院感染病例登记表”。

3.医院感染专职人员每周到病案室查阅所有的出院病历，发现医院感染病例漏报应及时进行登记，并反馈给漏报科室。

4.各病区(科室)加强环境卫生学的自检工作，每月定期做好七项标本的监测(灭菌物品，消毒物品，使用中的消毒液、物体表面、工作人员手、空气、紫外线灯管)。特殊科室加强特殊项目的监测(如：供应室对高压锅的监测、血透室对透析器、透析液的监测等)。

5.医院感染专职护士每月对重点病区(科室)(如：供应室、血透室、手术室、产房、爱婴区、外科病区、监护病房、治疗室等)进行微生物学监测，非重点科室每季度监测一次。

6.为有效地控制医院感染，医院感染管理专职人员应每月对本院住院病人的医院感染发病情况进行统计及流行病学分析，内容包括全院的医院感染发病率、各病区(科室)的医院感染率，各部位的感染发生率，全院及各科室的医院感染病例漏报率，以及医院感染易感因素、医院感染病原体分布及药敏试验结果、医院环境卫生学监测等项目的统计、分析。

7.医院感染专职人员每月把统计分析出来的结果及时反馈给各科室，并及时上报给主管院长和有关部门如医务科、护理部等，并帮助不合格的科室查找原因，提出控制措施。

8.每月的医务例会上主管院长应在会上通报上个月全院医院感染的情况，并提出进一步的要求。

9.一周内发现同一病区(科室)，发生三例同种病原体引起的感染，病区应在24小时内及时上报给医院感染管理科或相应职能部门，并进一步做病原体的分型鉴定。如确定为医院感染暴发流行，医院感染管理科或相应职能部门应在24小时内上报给医院管理委员会或小组，同时上报上一级卫生行政部门。医院感染管理委员会(小组)要立即召开紧急会议，制定措施。

10.医院感染专职人员以及各病区(科室)如监测出灭菌物品、消毒物品、使用中的消毒液等出现不合格的情况时应在24小时内查找原因，并上报医院感染管理委员会(或小组)及时制定整改措施。

1.各病区(科室)的医院感染管理小组要做好科室医院感染的日常监测工作。

医院感染在职教育与培训制度

一、对医院感染科专业人员必须加强在职教育，提高医院感 染专职人员的业务素质，每季专题讲座外出学习一次。

二、对医院感染监控员的培训。由各临床科室挑选有实际工作经验、有威信的医师和护师担任医院感染监控员，由医院感染

科对他们进行定期业务培训。

三、做好全员医院感染知识再教育，每年对全院医务人员进行医院感染知识普及教育，强化医院感染预防意识。培训方式可采用学习医院感染管理的文件、书刊或讲义，观看医院感染控制教学录像片，请专家作专题讲座，举办学术报告，医院感染知识考试等。

四、凡在临床科室任总住院医师或即将晋升主治医师者，均应到医院

感染科短期学习一周。

五、新分配来院的医护人员在岗前教育课程中应接受医院感染知识培训，未经培训不得上岗。

六、有针对性的开展各种专业培训班，对其他人员进行培训。如医生抗生素学习班、护士消毒灭菌学习班、行政人员医院感染管理学习班、清洁工的保洁培训等。

医院感染管理监测制度

1.感染管理办公室必须对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染 发病率、、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。

2. 医院感染管理办公室应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报和反馈。

3. 每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于每年监测人数的10％，漏报率低于20％。

4. 对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。

5. 有条件的医院可开展目标性监测。监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。

6. 对重点部位医院感染（呼吸机相关性肺炎、留置导尿管所致尿路感染、血管内导管所致血行感染、手术部位感染）制定监控指标。

7. 消毒灭菌效果的监测

医院感染管理科有哪些工作制度
院感管理制度基本制度有哪些 第二篇

医院感染管理科有哪些工作制度

一、医院感染管理委员会工作制度

1、医院感染管理委员会在院长或业务院长的直接领导下开展工作。

2、依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等有关规定，制定全院医院感染控制规划，管理制度并组织实施。

3、认真履行职责，建立建全医院感染管理的各项规章制度：建立医院感染监测制度，消毒隔离制度，消毒药械管理制度，一次性使用无菌医疗用品管理制度等。

4、对医院感染管理科拟定的全院医院感染工作计划进行审定，对各项规章制度的落实进行评价考核。

5、定期召开医院感染管理工作会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题及时召开。

二、医院感染管理科工作制度

1、加强业务知识和现代管理知识学习，不断提高自身业务素质和管理水平。

2、负责拟定院感工作计划，提交主管院长审批后，组织实施；负责拟定科室医院感染工作制度，并督促执行。

3、每月一次做好全院出院病例的回顾性调查，统计汇总全院感染率、漏报率。

4、每月对重点部门进行环境卫生学监测、对全院使用中紫外线灯管强度进行监测。

5、每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，考核结果与科室质量挂钩。

6、每月不定期深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时处理、及时解决。

7、严格按照《中华人民共和国传染病法》要求做好传染病的管理，督促科室做好传染病的疫情报告工作。

8、发生医院感染暴发流行时，及时组织人员进行现场调查，分析原因，积极提出控制措施，并向主管院长请示汇报。

9、有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的目标性检测，达到有效控制医院感染的目的。

10、对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准入关，不合格产品严禁进入医院。

11、定期（每月或每季度）将医院感染信息反馈到科室，对临床抗感染药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。

12、每年有计划地完成医院感染管理知识的培训，提高医务人员医院感染控制知识和业务水平。

13、监督、管理医疗废物处理、焚烧，按照国家要求正确处理医疗废物。

三、医院感染监测管理制度

1、各科室应加强医院感染管理工作，严格执行医院感染各项规章制度。

2、各科室每月定期召开监控小组会议，研究解决本科医院感染存在问题。

3、各科室要重视医院感染的预防和控制，执行“标准预防”，“手卫生制度”，“职业防护”等在职教育培训工作，每月培训不少于一次，全院性培训参加人数不少于80%。

4、掌握《医院感染诊断标准》，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染。 发现医院感染病例应在24小时内报告院感科，如有流行暴发倾向及时报告。主要监测指标：

（1）医院感染发病率≤8%，漏报率≤10%。

（2）消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测合格率＞95%，无菌物品合格率100%

（3）紫外线照射强度不得低于70 uW/cm2。新进灯管≥90 uW/cm2

5、建立严格的科室清洁、消毒与隔离制度，对不同传染源引起的感染采取相应的隔离措施。

6、对重点区域，重点部位的医院感染的预防和控制措施要符合医院感染管理办法的有关要求。

7、严格医疗废物分类、收集、存放、登记、交接、运送、焚烧等流程的管理，

8污水污物排放按国家有关规定执行，各个管理环节应符合《医疗废物管理条例》要求。

四、医院感染病例监测、报告制度

1、临床主管医生要认真学习掌握《医院感染诊断标准》，并按照《医院感染诊断标准》进行医院感染病例初步诊断。

2、明确诊断后，由经治医生于24小时内填写医院感染病例报告卡，报告医院感染管理科，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称。

3、科室经治医生认真填报医院感染病例登记表，感染管理科于每月定期到各临床科室调查和收集院感病倒报告及漏报情况。

4、确诊为传染病的医院感染病例，除向感染管理科报告外，尚需按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。

5、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，提交该科“医院感染管理小组”讨论，做好记录，

6、小组讨论尚不能认定的，须将该病员的全部资料及讨论的结果报医院感染管理委员会，由委员会组织研究、分析，最后认定或否定。

7、感染管理科必须每月及时对监测资料进行汇总、每季度写出分析报告，并进行效果评价，提出预防措施。特殊情况及时汇报和反馈。

五、抗生素应用管理制度

1、药剂科负责全院抗感染药物应用的指导、咨询工作

2、临床医师应提高用药前相关标本的送检率(涂片、培养)，严格掌握适应证，合理选用抗菌药物。

3、护士应根据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌和配伍要求，准确执行医嘱，并观察患者用药后的反应，配合医师准确留取各种标本及时送检。

4、药剂科对于细菌耐药性高的抗菌药物有权提出暂停使用的建议。

六、无菌技术操作制度

1、在执行无菌操作时，必须明确物品的无菌区和非无菌区。

2、执行无菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并将手擦干，注意空气和环境清洁。

3、夹取无菌物品、必须使用无菌持物钳。

4、进行无菌操作时、凡未经消毒的手、臂均不可直接接触无菌物品或超过无菌区取物。操作者应与无菌区保持一定的距离、以免污染无菌区。

5、无菌物品必须保存在无菌包或灭菌容器内、不可暴露在空气过久。无菌物品与非无菌物品应分别放置。无菌包一经打开、即不能视为绝对无菌、应尽快使用、凡已取出的无菌物品虽未使用也不可再放回无菌容器内，超过24小时后必须重新灭菌，不得继续使用。

6、无菌包应按消毒日期顺序放置在固定柜橱内、并保持清洁干燥，与非无菌物品分开放置，并经常检查无菌包或容器是否过期，过期物品重新消毒灭菌。

7、无菌溶液应根据要求避光保存或冷藏。

8、无菌盐水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器内敷料，如干棉球、纱布块等，不可装得过满。以免在取物时接触容器外部而污染。

9、消毒物品（如：呼吸机管道等）要有明显的标志，要写明消毒日期，一般消毒保存日期为3天（冬季不超过5天），每周消毒两次。灭菌物品要定期(1个月)进行一次细菌微生物监测。

10、治疗室、要定期进行空气消毒，有条件进行细菌微生物监测。紫外线消毒有照射时间登记。

11、输液、输血一律使用一次性输液器，用后作为感染性医疗垃圾单独收集并由后勤部回收焚化处理。

12、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一带，抽血后病人使用的止血棉球集中回收处理，防止病人随地乱扔或带出院外。

13、各种换药弯盘及小器械先浸泡消毒，再清洗后灭菌。器械浸泡时要打开关节，盒盖上要标有消毒时间以及保存时间。

七、消毒隔离制度

1、医务人员上班时衣帽整洁，离开工作场所应脱去工作服；禁止穿工作服进食堂、会议室等非工作场所。

2、诊疗、换药处置工作前后均应洗手、消毒。

3、无菌容器、器械、敷料罐、持物钳等要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换，体温表一人一用一消毒。

4、病房应定时通风换气，必要时空气消毒。地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。床头桌、床头、椅子、门把等，每日用1：100“84”消毒液湿擦、抹布要专用、用后彻底消毒。定期进行空气微生物监测，如使用紫外线消毒，要登记消毒时间、定期监测紫外线强度。

5、换下污衣、被服，放于指定污衣筐内，不得随地乱丢，禁止在病房、走廊清点。各种医疗用具，使用后均须严格消毒后备用。药杯、餐具、便器必须消毒后再用。病人被褥要随脏随换并送洗衣房清洗、消毒。

6、病人出院、转科或死亡后必须做好床单位终末消毒处理，床、椅、桌及墙壁，应用消毒液擦洗。

7、传染病人及其用物按传染病的消毒隔离制度处理。

8、无菌物品每天检查一次，灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间最长不得超过24小时；尽量使用小包装。用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标签，严禁用过期物品。

9、各门诊病区等工作场所医务人员下班前，均应进行清洁或消毒。

10、一次性医疗用品、废弃物品按规定处理后，置专用容器内封闭运送，进行无害化处理。

八、消毒药械医院感染管理制度

1、医院感染管理委员会负责全院使用的消毒、灭菌药械的监督管理。

2、医院感染管理科负责对消毒、灭菌药械使用效果进行抽查，对存在的问题及时汇报医院感染管理委员会并提出改进措施。

3、采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会的审核意见进行采购，按国家规定查验所需证件，监督进货质量。

4、使用部门应严格按照消毒、灭菌药械的使用范围、方法、注意事项使用；掌握消毒、灭菌药械的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，发现问题及时报告医院感染管理科。

5、禁止使用过期、淘汰、无合格证明的消毒、灭菌药械。

九、一次性使用无菌医疗用品管理制度

1、医院所用一次性使用无菌医疗用品必须统一采购，临床科室不得自行购入和试用。

2、医院感染管理办公室认真履行对一次性使用无菌医疗用品的采购管理、临床应用和回收处理的监督检查职责。

3、医院采购的一次性无菌医疗用品的三证复印件应在医院感染管理办公室备案，即《医疗器械生产许可证》、《医疗器械产品注册证》《医疗器械经营许可证》，建立一次性使用无菌医

疗用品的采购登记制度。

4、在采购一次性使用无菌医疗用品时，必须进行验收，除订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业和经营企业相一致，查验每箱（包）产品的检验合格证，内外包装应完好无损，包装标识应符合国家标准，进口产品应有中文标识。

5、医院设置一次性使用无菌医疗用品库房，建立出入库登记制度，按失效期的先后存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，禁止与其它物品混放，不得将标识不清、包装破损、失效、霉变的产品发放到临床使用。

6、临床使用一次性无菌医疗用品前应认真检查，若发现包装有破损、过效期和产品不洁等不得使用；若使用中发生热原反应、感染或其它异常情况时，应立即停止使用，并按规定详细记录现场情况，报告医院感染管理办公室。

7、医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。

8、一次性使用无菌医疗用品使用后，按医疗废物处理规定处置。

十、医疗废物医院感染管理制度

按照国务院《医疗废物管理条例》和卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法规及相关精神，结合我院实际情况制定本制度。

1、医疗废物分类存放，警示、标识清楚。

2、医疗废物收集、存贮专人管理，交接责任明确。

3、医疗废物不得露天存放，暂存时间不得超过2天。

4、医疗废物暂时储存地点应远离医疗区，食品加工区，工作人员活动区，以及生活垃圾存放场所。

5、存放地设置明显的标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗以及防儿童接触等安全措施。

6、暂存设施、设备每天定时消毒。

7、暂存处负责，转运，焚烧。

十一、医院感染管理培训教育制度

1、医院感染管理科每年年初必须依据《医院感染管理办法》和有关规定，制定该年度的培训学习计划

2、每半年对全院医务人员、管理人员以及工勤人员进行一次有针对性的医院感染知识的培训活动；对新进人员进行岗前培训与考核，培训时间不少3学时。

3、医院感染管理科专职人员必须加强医院感染的业务学习，经常参加省、市以及国家级的培训及学术研讨会，不断进行知识更新。

4、临床科室每月必须进行医院感染知识的业务学习，时间不少于2学时，根据各科室的医院感染发生情况和特点，分析本科室医院感染的高危因素，提出有针对性的可行的措施，降低本科室的医院感染发病率。

5、感染管理科每年对全院医院感染知识的掌握情况进行一次检查考核。及时发现问题，再进行有针对性的培训。

6、积极开展预防医院感染的学术活动，鼓励全院医护人员撰写医院感染方面的学术论文踊跃投稿，加强我院与国内外的学术交流。

十二、消毒灭菌效果及医院环境卫生学监测制度

1、高压锅消毒灭菌监测：工艺监测每锅进行，并有记录。化学监测每包进行。

2、使用中消毒剂灭菌剂监测：含氯消毒剂进行有效浓度监测。

3、紫外线强度及日常监测：凡使用紫外线灯的科室，（1）按标准按装，（2）坚持日常监测，并做好详细记录，（3）每3-6个月对照射强度监测一次（强度高于90uW/c㎡，6个月监测一次；70 uW/c㎡-90uW/c㎡3个月监测一次；（4）对合格灯管发“紫外线灯强度监测评价卡，【院感管理制度基本制度有哪些】

不合格灯管及时更换。

4、、环境卫生学监测：定期开展环境卫生学监测，包括治疗环境，空气，物表，医护人员手卫生等微生物监测，保障医疗卫生环境安全。

5、医院感染监测资料的总结分析和反馈：院感科对医院感染监测资料做到月汇总，季分析，年度总结评价。

十三、医务人员职业防护制度

认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。

4、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

5、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

6、医务人员发生血源传播性疾病病毒职业暴露后，应当立即采取以下局部处理措施（在发生科室完成）：

(1)、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

(2)、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。

(3)、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

十四、医务人员手卫生制度

1、医护人员在下列情况下应当洗手：

（1）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；

（2）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；

（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后；

（4）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；

（5）当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。

2、医护人员洗手的方法是：

（1）采用流动水洗手，使双手充分浸湿；

（2）取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；

（3）认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤（六步洗手法）为：

A. 掌心相对，手指并拢，相互揉搓；

B. 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；

C. 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；

院感管理制度
院感管理制度基本制度有哪些 第三篇

金川县中藏医院

感染管理职责制度目录

职责 ................................................................................................................................... 1

一、 医院感染管理组织 ........................................................................................... 2

二、 医院感染管理委员会职责 ............................................................................... 3

三、 医院感染管理科职责 ....................................................................................... 3

四、 医院感染管理小组职责 ................................................................................... 4

五、 医务人员在医院感染管理中的职责 ............................................................... 5

六、 护理部医院感染管理工作职责 ....................................................................... 5

七、 医务科医院感染管理工作职责 ....................................................................... 5

八、 总务科感染管理工作职责 ............................................................................... 6

九、 设备科院感管理工作职责 ............................................................................... 6

十、 信息科院感管理工作职责 ............................................................................... 6

十一、 药剂科医院感染管理工作职责 ....................................................................... 6

十二、 检验科医院感染管理工作职责 ....................................................................... 7

制度 ................................................................................................................................... 7

一、 医院感染科工作制度 ....................................................................................... 7

二、 医院感染病例报告制度 ................................................................................... 7

三、 无菌操作制度 ................................................................................................... 8

四、 消毒隔离制度 ................................................................................................... 8

五、 锐器刺伤报告制度 ........................................................................................... 9

六、 病房消毒隔离制度 ........................................................................................... 9

七、 病区卫生员消毒隔离制度 ............................................................................. 10

八、 病房医院感染管理制度 ................................................................................. 10

九、 重症监护病房（ICU）医院感染管理制度 ................................................... 12

十、 手术室消毒隔离制度 ..................................................................................... 13

十一、 麻醉科的感染管理制度 ................................................................................. 15

十二、 胃镜室医院感染管理制度 ............................................................................. 16

十三、 供应室医院感染管理制度 ............................................................................. 17

十四、 门诊医院感染管理制度 ................................................................................. 17

十五、 急诊室医院感染管理制度 ............................................................................. 18

十六、 放射科医院感染管理制度 ............................................................................. 19

十七、 皮肤科医院感染管理制度 ............................................................................. 20

十八、 性病门诊医院感染管理制度 ......................................................................... 21

十九、 注射室医院感染管理制度 ............................................................................. 21

二十、 针灸科医院感染制度 ..................................................................................... 22

二十一、换药室医院感染制度 ..................................................................................... 22 二十二、 超声诊断室医院感染管理制度 ............................................................... 23

二十三、中西药房医院感染管理制度 ......................................................................... 23

二十四、肠道门诊消毒隔离制度 ................................................................................. 23

二十五、发热门诊工作制度 ......................................................................................... 24

二十六、工作人员的防护 ............................................................................................. 25

二十七、发热门诊穿戴防护服流程 ............................................................................. 25

二十八、医技人员工作规章制度 ................................................................................. 25

二十九、发热门诊工人工作要求 ................................................................................. 26【院感管理制度基本制度有哪些】

三十、 发热门诊污物处理规定 ................................................................................. 26

三十一、洗衣房医院感染管理制度 ............................................................................. 27

三十二、一次性医疗物品的管理制度 ......................................................................... 27

三十三、医院污物管理制度 ......................................................................................... 28

三十四、救护车医院感染管理制度 ............................................................................. 29

三十五、洁净手术室管理制度 ..................................................................................... 29

三十六、艾滋病消毒隔离制度 ..................................................................................... 30

三十七、检验科及实验室的医院感染管理制度 ......................................................... 30

三十八、建筑空调通风系统的医院感染管理制度 ..................................................... 31

一、 医院感染管理组织

医院成立医院感染管理委员会，由医院感染管理科、医务科、门诊部、护理部、检验科、相关临床科室、药剂科、预防保健科、消毒供应室、手术室、设备科、后勤等科室负责人和抗感染药物临床应用专家组成，在院长及分管副院长的领导下开展工作。

医院感染管理委员会下设医院感染管理科，临床科室设立感染管理小组，形成医院感染管理三级网络。

医院感染管理委员会

（

（常设机构）

临床科室感染管理小组

二、 医院感染管理委员会职责

1、 依据相关政策、法规，制定全院控制医院感染规划、管理制度并组织设施。对医院新建、改建、扩建应按照《综合医院建筑规范》规定，审定所建部门和临床科室，尤其是一些重点科室与部门的建设是否符合卫生学标准，提出审定意见。

2、定期召开医院感染管理委员会会议，研究和解决医院感染管理上存在的难点、热点问题，遇重大感染问题时应随时召开会议，并作好详细记录，尤其对必须落实整改的重大事项，由感染管理委员会主任直接提交医院领导集体研究讨论认定。

3、对医院感染科拟定的医院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行质量进行考评。

4、建立会议制度，至少每季度召开一次工作会议，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题随时召开医院感染管理委员会会议。

5、支持感染管理科关于预防、控制医院内感染一切正确的决策与措施，包括考核、扣分等管理制度制定及实施。

6、督促医院感染科按季度、年度通报全院感染监控情况，并作出季度、年度医院感染情况的述评；检验科定期向全院公布医院内感染病原微生物及其耐药谱、药敏谱。

7、协调全院各部门、各科室医院感染管理工作，做到相互支持、相互协调。

8、医院感染管理委员会要关注医院感染管理专业人员队伍的稳定，严格按照卫生部文件精神，及时反馈、妥善解决专职人员的困难，在待遇、晋升问题上一视同仁。

9、涉及全院性重大医院感染管理事件，包括突发应急事件处理，除按规定上报、直报外，在院长授权下，医院感染委员会主任可直接调动、指挥妥善处臵应对。

三、 医院感染管理科职责

1、根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准，具体组织实施、监督和评价。

2、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。 负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。

3、对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。

4、 参与药事委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。

5、 对购入的消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。

6、 开展医院感染的专题研究，协助临床医生及护士开展医院感染的课题并

提供相关资料。

7、及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。

四、 医院感染管理小组职责

1、科室院感管理小组由科主任、护士长、兼职医师、兼职护士组成，科主任为科室院感控制管理第一责任人。

2、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据科室医院感染的特点，制定管理制度，记录在监测本上，并组织实施。

3、本科感染管理小组每季度应召开1次会议，检查、汇总相关制度、规范，操作规程（无菌技术）及消毒隔离技术等的落实情况，并有会议记录。

4、要求监控（兼职）医师对本科疑似或确诊的医院感染病例，督促经治医生积极采取临床标本及时送细菌室进行病原学检查，药敏试验及必要的检查，以明确诊断，及时治疗。

5、医院感染散发病例24小时之内填写医院感染个案登记表，报感染管理科。

6、如发现有医院感染流行趋势或感染爆发流行时，须立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助专职人员调查发病原因，寻找感染源和途径，控制蔓延，采取有效控制措施，并做好记录。

7、科主任及医疗骨干应指导抗菌药物的合理使用，并对抗菌药物的使用进行监测。

8、监控人员督促本科人员严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度。

9、兼职人员组织和参加有关医院感染的培训学习，不断提高管理水平。宣传医护人员自我防护知识，预防各种传染病及锐器刺伤。如工作中发生锐器刺伤，按规定处理并做好记录。

10、遇有突发公共卫生事件时，科室感染管理小组按全院统一规定负责科内消毒隔离措施工作的组织落实。

11、兼职人员做好卫生员、配膳员、病人及家属卫生宣教及管理，要有督检记录。

12、兼职护士对使用中的消毒液浓度、空气培养按规定时间进行检测，需做好记录并保存报告单或反馈单。

五、 医务人员在医院感染管理中的职责

1、严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离技术、手卫生规范等医院感染管理的各项规章制度。

2、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。

3、掌握医院感染诊断标准。

4、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。

5、参加预防、控制医院感染知识的培训。

6、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。

六、 护理部医院感染管理工作职责

1、协助组织全院护理人员参加、预防、控制医院感染知识的培训，控制医院感染工作。

2、监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度。

3、监督各科室无菌物品存放、消毒药械管理。

4、发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护士人力调配。

5、完成医院感染管理委员会或院领导交办的其他与医院感染相关工作。

七、 医务科医院感染管理工作职责

1、协助组织医师和医技部门人员及进修、实习人员的医院感染知识培训。

2、监督、指导医师和医技人员严格执行医院感染监控管理制度，重点强调抗菌药物合理应用管理、提高病人微生物标本送检率、严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离、医疗废物分类等制度。

3、发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调组织相关科室、部门开展感染调查与控制工作；根据需要进行医师人力调配；组织对病人的治疗和善后处理。

4、完成医院感染管理委员会或院领导交办的其他与医院感染相关工作。

医院感染管理制度制度汇编
院感管理制度基本制度有哪些 第四篇

医院内感染管理制度汇编

花园镇卫生院

目 录

一、医院感染管理制度---------------------------------------------------------------------------------------1

二、医院感染管理科工作制度------------------------------------------------------------------------------1

三、医院感染发病率监测制度------------------------------------------------------------------------------2

四、医院感染病例监测登记报告制度---------------------------------------------------------------------3

五、消毒灭菌效果及环境卫生学监测制度---------------------------------------------------------------3

六、医院感染管理培训教育制度---------------------------------------------------------------------------5

七、医院感染暴发报告、控制制度------------------------------------------------------------------------5

八、消毒药械的管理制度------------------------------------------------------------------------------------6

九、抗感染药物管理制度------------------------------------------------------------------------------------7

十、消毒隔离制度---------------------------------------------------------------------------------------------7 十一、医疗废物管理制度------------------------------------------------------------------------------------8 十二、医疗废物处置流程------------------------------------------------------------------------------------9 十三、一次性使用无菌医疗用品的管理制度-----------------------------------------------------------10 十四、医护人员发生职业暴露后的处理措施-----------------------------------------------------------11 重点科室、部门医院感染管理制度

一、门诊部医院感染管理制度-----------------------------------------------------------------------------13

二、急诊科医院感染管理制度-----------------------------------------------------------------------------14

三、治疗室、换药室、注射室、处置室感染管理制度-----------------------------------------------15

四、普通病房医院感染管理制度--------------------------------------------------------------------------16

五、手术室医院感染管理制度-----------------------------------------------------------------------------18

六、特殊感染手术间的管理制度---------------------------------------------------------------------------19

七、供应室医院感染管理制度------------------------------------------------------------------------------19

八、检验科医院感染管理制度------------------------------------------------------------------------------21

九、放射科医院感染管理制度------------------------------------------------------------------------------21

十、医疗废物暂储地医院感染管理制度-----------------------------------------------------------------22 各级人员医院感染管理职责

一、医院感染管理小组职责---------------------------------------------------------------------------------23

二、医院感染管理科职责------------------------------------------------------------------------------------23

三、临床科室医院感染管理小组职责---------------------------------------------------------------------24

四、临床兼职监控医师职责---------------------------------------------------------------------------------24

五、临床兼职监控护士职责--------------------------------------------------------------------------------24六、临床医务人员医院感染管理职责---------------------------------------------------------------------25七、医务科医院感染管理职责-----------------------------------------------------------------------------25

八、检验科医院感染管理职责------------------------------------------------------------------------------26

九、感染性疾病科医师职责--------------------------------------------------------------------------------26

十、医疗废物回收人员职责---------------------------------------------------------------------------------26 传染病疫情报告制度------------------------------------------------ -----29 肠道门诊工作规程------------------------------------------------------30

一、医院感染管理制度【院感管理制度基本制度有哪些】

1、根据《中华人民共和国传染病防治法》、国家卫计委《医院感染管理规范（试行）》、《消毒技术规范》等制定医院感染管理制度。

2、医院感染管理工作在业务副院长领导下，由医院感染管理委员会负责制定全院医院感染控制规划、管理制度，医院感染管理办公室负责组织实施。各科室（部门）医院感染管理小组负责落实。

3、医院职工应自觉遵守医院感染管理制度，不断提高对医院感染的认识，有效地预防与控制医院感染的发生，杜绝医院感染暴发事件流行。

4、各科室（部门）应认真执地《医院感染管理规范（试行）》中的各项管理措施，按要求进行监测，资料保存完整。

5、医务人员在进行诊断、治疗、护理操作时应严格遵守无菌技术、隔离技术，不得违反操作规程，不得随意简化和变更操作程序。

6、医院对各科室（部门）医院感染管理落实情况进行定期和不定期监测、监督、检查，综合分析，全面评估，进行奖惩。

7、医院医疗范围的建筑设施应符合卫生学标准，新建或改建工程应经医院感染管理委员公审定后方可施工。

8、对违反医院感染管理制度（规定）而造成不良后果者，视情节轻重予以教育或严肃处理，情节恶劣并构成犯罪者按相关法律、法规追究相应责任。

二、医院感染管理科工作制度

1、加强政治和业务、现代管理知识学习，不断提高自身政治、业务素质和管理水平。

2、负责拟定医院感染管理计划，提供主管院长和医院感染管理委员会审批后组织实施。

3、健全医院感染管理组织，医院各科室感染管理制度，各级人员感染管理职责。

4、深入科室、监督、检查全院有关医院感染管理制度执行情况。

5、做好全院医院感染发病率、医院感染危险因素及高危人群、医院感染漏报率等监测，调查、收集、整理、分析各监督测资料，并按要求

上报。

6、定期对医院消毒灭菌效果及医院环境卫生学情况进行监测，提出考评意见，并及时向全院反馈。

7、定期汇总医院各项临床标本的培养及药敏试验结果，并向临床科室反馈，供临床选用抗生素参考。

8、对进入医院的一次性医疗器具、卫生用品、消毒药械的购置、使用及用后的处理进行监督、监测及管理。

9、对可能导致医院感染暴发流行的因素或医院感染暴发流行事件，应立即进行流行病学调查分析，提出有效的控制措施，并监督各项控制措施的落实。遇有突发事件时应及时向领导报告。

10、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。

11、定期将医院感染管理信息反馈给各科室、并负责协调各科室间的医院感染管理工作。

三、医院感染发病率监测制度

1、认真执行医院感染病例上报的有关规定，降低医院感染发病率、漏报率，杜绝医院感染的暴发流行。

2、临床科室医院感染管理人员，对医院感染可疑病例，可能存在感染的环节进行监督，并采取有效地防治措施。

3、各临床科室医师应按照卫生部颁布的《医院感染的分类及诊断标准》，对所经治的病人实施主动而连续的监测。

4、对疑似和确诊的医院感染病例，留取临床标本，进行实验室检查，包括病原体的直接检查、分离、培养及抗原抗体的检测和药敏试验。

5、对已确诊的医院感染病例，经管医师必须填写医院感染病例登记表，要求项目填写齐全，字迹清楚，由医院感染管理办公室统一回收；病人出院后应在出院病历首页“医院感染”栏内，如实填写。

6、医院感染管理专（兼）职人员应定期和不定期的深入高危科室，对高危人群实施前瞻性监测。

7、一旦有医院感染暴发流行的趋势，科室应立即上报不得隐瞒，医院感染管理办公室负责组织人员进行调查、采样，迅速采取有效的措施。

8、医院感染管理办公室根据医院感染病例登记表和前瞻性监测资

料，每月对全院医院感染发病率、各科室发病率、感染部位发病率进行统计，每季定期对上述各项监督资料及感染高危科室、高危人群、危险因素进行分析、评估和反馈。

四、医院感染病例监测登记报告制度

1、科室发生医院感染散发病例，监控医师应在24小时内登记，并报告感染管理办公室。

2、临床医务人员发现有医院感染流行、暴发趋势时，立即向科主任报告，科内应在12小时内向感染管理办公室报告，并积极协助调查发病原因，寻找感染源和感染途径，采取有效控制措施，控制蔓延。

3、医院感染管理办公室每月对散发病例进行汇总，对监测资料进行分析并向主管领导报告。

4、发现有医院感染流行趋势或医院感染暴发流行时，医院感染管理办公室人员应深入临床调查分析，采取有效控制措施，减少或杜绝感染病例的蔓延，3小时内向医院领导报告。

5、确定有医院感染暴发、流行趋势时医院应在6小时内向所在地疾控中心报告。

五、消毒灭菌效果及环境卫生学监测制度

根据《医院感染管理规范》要求，按照《消毒技术规范》方法，对医院消毒灭菌效果及环境卫生学进行经常地定期监测。

(一)压力蒸汽灭菌程序监测

1、每锅应进行工艺监测，并详细记录锅号、压力、温度、时间、灭菌物品等项目，以及灭菌操作者、检查者签名。

2、每个灭菌包外应用化学指示胶带作暴露控制监测，胶带上应标明灭菌日期，责任人；包内应用化学指示卡作包裹控制监测；预真空压力蒸汽灭菌器每晨进行一次B—D试验，作为设备控制监测。

医院感染管理规章制度
院感管理制度基本制度有哪些 第五篇

医院感染管理规章制度

（一）建立医院感染管理委员会、医院感染管理科、医院感染管理小组三级监控组织。

（二）医院感染委员会应定期召开会议，听取医院感染管理科汇报，研究协调和解决有关医院感染方面的重大事项，遇有紧急问题随时召开。

（三）依据有关政策法规，制定全院控制医院感染规划、管理制度，并组织实施。

（四）医院感染管理科定期对环境卫生、微生物污染、固体废物、消毒灭菌、污水处理等进行抽样调查与检测，定期进行院内感染发病率和抗生素使用情况调查。

（五）定期对全院各科消毒隔离情况进行检查，对医务人员的消毒隔离技术进行考核。

（六）组织全体医务人员进行控制医院感染知识与技能的培训考核。

（七）科室应当指定医师或护士专职或兼职负责科室医院感染工作，发现问题及时反馈并积极改进。

（八）认真做好各项监测工作，严格控制院内感染发生，做到监测与控制相结合

医院感染管理科工作制度

（一）加强业务知识和现代管理知识学习，不断提高自身业务素质和管理水平。

（二）负责拟定院感工作计划，提交分管院长审批后，组织实施；负责拟定科室医院感染工作制度，并督促执行。

（三）定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。

（四）协调全院各科的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。

（五）每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，考核结果与科室质量挂钩。

（六）每月不定期深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时处理、及时解决。

（七）严格按照《中华人民共和国传染病法》要求做好传染病的管理，督促科室做好传染病的疫情报告工作。

（八）发生医院感染暴发流行时，及时组织人员进行现场调查，分析原因，积极提出控制措施，并向主管院长请示汇报。

（九）有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的目标性检测，达到有效控制医院感染的目的。

（十）对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准入关，不合格产品严禁进入医院。

（十一）定期（每月或每季度）将医院感染信息反馈到科室，对临床抗感染药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。

（十二）每年有计划地完成医院感染管理知识的培训，提高医务人员医院感染控制知识和业务水平。

（十三）监督管理医疗废物处理，按照国家要求正确处理医疗废物。

医院感染报告制度

（一）当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填表报告医院感染管理科。

（二）科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导下，及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。

（三）确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告和控制。

（四）出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于24小时内报告主管院长和医务科，并通报相关部门。

（五）经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内报告当地卫生行政部门。

医院感染管理培训教育制度

（一）医院感染管理科每年年初必须依据《医院感染管理办法》和有关规定，制定该年度的培训学习计划

（二）每半年对全院医务人员、管理人员以及工勤人员进行一次有针对性的医院感染知识的培训活动；对新进人员进行岗前培训与考核，培训时间不少3学时。

（三）医院感染管理科专职人员必须加强医院感染的业务学习，经常参加省、市以及国家级的培训及学术研讨会，不断进行知识更新。

（四）临床科室每月必须进行医院感染知识的业务学习，时间不少于2学时，根据各科室的医院感染发生情况和特点，分析本科室医院感染的高危因素，提出有针对性的可行的措施，降低本科室的医院感染发病率。

（五）感染管理科每年对全院医院感染知识的掌握情况进行一次检查考核。及时发现问题，再进行有针对性的培训。

（六）积极开展预防医院感染的学术活动，鼓励全院医护人员撰写医院感染方面的学术论文踊跃投稿，加强我院与国内外的学术交流。

2016医院院感控制工作总结
院感管理制度基本制度有哪些 第六篇

医院院感控制工作总结

我院在上级卫生部门领导和关怀下，认真贯彻执行国家颁布的《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构消毒技术规范》《医疗废物管理办法》《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》等有关法律法规，制定了相应的医院感染控制计划，并组织实施，使我院院感发生率控制在较好的范围，本年度未发生院内感染暴发流行。现将2016年度院内感染工作总结如下：

1、完善管理体系，发挥体系作用

为进一步加强医院感染控制管理工作，明确责任，落实分工，今年重新调整充实了医院感染管理领导小组，由院长亲自负责，配备了专职预防保健人员，明确了医院感染管理职责。制定了各科院感管理制度。定期召开医院管理会议，及时发现医院在医疗活动中存在的医院感染问题，针对各部门的反馈意见，及时正确指导及处理。增强了医院感染管理工作的科学性、预见性，保障了医疗质量和医疗安全。

2、认真学习传染病的防治法，完善疫情报告制度

组织全院职工认真学习《中华人民共和国传染病防治法》，建立完善了《传染病报告登记制度》、《传染病报告培训制度》、《传染病报告奖惩管理制度》切实履行法律赋予的责任。发现传染病病人，按照国务院卫生行政部门规定的时限及时进行电子网络报告。今年报告乙类传染病3例。

3、强化消毒、灭菌意识，保证消毒灭菌质量

组织全院临床医务人员"学习新的《医疗机构消毒技术规范》，严格执行消毒、灭菌制度。各科室的注射、穿刺、采血器皿保证做到一人一用一消毒。对应用的一次性医疗器械用后立即销毁，并做详细记录，杜绝2次使用隐患，我院对所购消毒剂及一次性医疗器械进行了备案制度。

科室所有的诊疗器皿，均标有明确的消毒更换日期和详细的记录。

全院严格执行紫外线消毒制度，对消毒时间、地点均有严格要求，并认真做好记录，对所有紫外线灯管每周进行擦拭消毒，即保证了灯管寿命又提高了消毒效果。及时更换紫外线灯管，坚决保证工作环境符合卫生要求。

我院供应室对蒸汽压力消毒锅的消毒进行严格效果监测，按消毒规范要求，对所有消毒物品，每天每次均做B-D试验，并做详细标记和记录，保证消毒灭菌质量，为临时提供了可靠安全的医疗保障。

4、加强医疗废物管理，提高院感质量

按照《医疗废物管理条例》要求，我院今年在环卫局的指导和帮助下对医疗废物用储备室进行了重新改造，使之达到环境保护的的卫生要求。对全院的医疗、生活垃圾做到日产日清，各环节均有严格的交接，对所有医疗废物分类包装标识均有严格规章制度。重新设计了医疗废物回收登记本，利于回收存档。对医疗垃圾的外运数量，有详细的登记和严密的交接制度。责任明确，分工到人。并对全院职工进行了医疗废物处置的专业培训学习，使医疗废物的管理更符合实际，减少了污染和医务人员受伤害的机会，同时为防止疾病传播，保护人民健康而做出努力。

5、加强院内卫生环境管理，有效预防和控制医院感染

为提高医疗质量，保证医疗安全，使患者就诊建立一个良好的卫生环境，建立了严格的卫生检查制度，开展了每月一次卫生环境大扫除的工作；(

6、开展多种形式院感培训，提高医务人员院感意识

为强化医院感染控制意识，普及医院感染、消毒技术、传染病防治等相关法律法规知识，院感领导小组制定了详细的学习计划案安排，采取多种形式的感染知识培训，做到了集中学习，分组学习，学有记录、有笔记、有签到并进行现场提问和实际操作的考核，对全院临床医务人员进行院感知识试卷考核，考核成绩归入个人档案。

结束语

本年度，我们院感领导小组在院组织和全体职工的支持下，做出了一点成绩，但差距还很大，如对院内环境的监测，医务人员的手监测，抗生素使用调查等院感工作还未开展。我们决心在下一年度更好地开展医院院感工作。

加强医院感染管理，是有效的预防和控制医院感染的手段。提高医疗质量，是医疗安全的有力保障。

现代医院院感领导小组

2016护师聘任述职报告
院感管理制度基本制度有哪些 第七篇

护师聘任述职报告

尊敬的各位领导、各位评委：

大家好!很高兴能站在这个讲台向各位汇报我的工作。有一句格言这样说：人生舞台的大幕信用社主任竞聘随时都可能拉开，关键是你愿意表演，还是选择躲避。凭着这句话，也凭着多年的工作经验，我站在了这个演讲台上。今天，我申请晋升的是副主任护师。

“人最重要，人的健康最重要，为人类健康服务的医务人员最重要”。胡锦涛主席和温家宝总理在今年春节期间慰问医务人员的寥寥数语饱含着对医务工作重要性的肯定及对人类健康的关注。用所学的护理知识，有效的预防院内交叉感染，为人类的健康服务，是我的愿望。

一、个人基本情况：

我叫，今年岁，中共党员，年毕业于第二军医大学护理本科专业，年月晋升为主管护师，现任办公室主任竞聘演讲稿整形医院院感科主任兼疾病控制科科长。年被评为整形医院医院感染管理先进个、石景山区防非先进工作者、中国医学科学院抗SARS先进个人、北京市医院感染管理先进个人;年被通知准备上述材料，收录为医科院年鉴人物，同时被评为石景山区先进个人。

二、工作经历：

年至年月在整形医院北一病房任护士，年月被指派筹建整形医院院感科，成为院感办公室副主任竞聘演讲稿专职护士，年至年任院感科副主任，年至今任院感科主任，年至今任院感科主任兼疾病控制科科长。

三、重要社会兼职：

主要承担北京市卫生局和石景山区卫生局赋予的社会工作。年担任石景山区医院感染管理质量控制和改进办公室主任，年被聘为北京市医疗废物管理巡查员，成为全北京市名巡查员之一。年至今任北京市医疗整形美容质量控制和改进中心院感护理组委员，先后被聘任为石景山区院感专家组、公共卫生专家组成员、院感专家组组长、卫生法学专家。

多年来，坚持利用业余时间学习。通过了行政管理本科课程、熟悉掌握流行病学、卫生统计学、卫生学、英语口语、计算机等相关专业知识。年取得北京市医院感染管理岗位合格证书，同年取得北京市医院感染监测管理系统软件应用合格证书。成为北京市第一批具有管理资质的院感副主任竞聘演讲稿管理人员。工作能力和主要业绩体现在临床护理工作、院感管理工作、疾病控制科工作、区质控办工作、非典期间工作、等方面。

临床护理工作方面。

在护理岗位工作年。牢记“我是护士，要为病人服务”的宗旨，设身处地为病人着想，用自己的爱心、热心、诚心对待每一位病人，曾多次受到表扬。期间，工作敬业、技术求精、勤奋钻研业务知识，为日后做好院感管理工作打下了坚实的业务基础和理论基础。

四、院感科工作表现。

年月，我服从院领导安排，专职开展院感管理工作，科室设置兼职科主任人。院感科正式挂牌成立。我也从一名平凡的护理人员正式成为一名院感管理专职护士，为我院的院感管理工作走向正规化付出了全部的心血和努力。组织编写了《医院感染管理制度及职责》、《整形医院临床科室消毒隔离制度》、《整形医院医技后勤科室消毒隔离制度》、组织制定并开展实施了《整形医院医院感染质量考核标准及考核制度》，

建立和完善医院感染管理规章制度和三级管理体系

编写院感规章制度，设计院感流程，年，编写《医院感染管理制度及职责》、《整形医院临床科室消毒隔离制度》、《整形医院医技后勤科室消毒隔离制度》，年，将“制度职责”复印整理成册。多页逐页整理，装订成册，下发到各相关科室。结束了本院无院感规章制度的现状，年编写完成《老干办副主任竞聘演讲稿》、《整形医院医院感染管理质量评价体系》，院感考核制度初步形成。年逐步完善《整形医院感染管理规范》，在原有条制度基础上，保留条，废除条，修改条，新增条。形成制度、职责、流程等较完备的院感管理规章。年编写完成《整形医院抗生素使用规范》。年，根据卫生部颁布的年号《医院感染管理办法》及主管院领导的工作部署，对我院院感规章制度进行第次修订.目前已初步成稿，共计完成字。本次修改后的院感规章制度分为篇部分，涵盖了医院感染管理制度、医院感染控制技术、院感科其他管理专项、医院感染管理流程等内容。

为方便临床院感管理小组成员有效开展工作，年编辑写完成《社会保障部服务中心副主任竞聘演讲》，年完成《整形医院感染通讯》，完善了院感管理的反馈机制。制定了医院感染流行与暴发预警方案工作流程等多个。负责完成北京市卫生局《医院感染监控管理系统》上要求上报的所需全部内容。

年，根据卫生部文件要求，院感科由名专职人员增加至名。人员的增加使院感工作可以更深入细致的开展成为可能。

主要表现在：

注重对采集后的数据进行分析、总结、评价和反馈;

注重为临床提供及时、有效的指导，服务于临床;

结束了院感监测、管理疲于应付上级检查的局面，真正体现出了院感管理服务于提高医疗质量的宗旨。

病历抽检率呈明显上升趋势。医院感染率逐年下降。医院感染漏报率逐年下降，今年已在国家考核范围内。医院无菌手术切口感染率明显降低，无菌切口甲级愈合率接近%

根据监测数据找出问题，开展院感科研和专项监测。年申报、完成《我院住院患者伤口感染与抗生素使用相关性分析——年回顾性研究》，在核心期刊上发表论著一篇。根据我院手术部位特点，加强围手术期抗菌药物预防应用的管理。每月、每季度、每年定期公布全院及各科抗生素使用及联合部门副主任竞聘演讲用药情况。每月公布前五位抗生素使用排名及三线药物使用情况，通过监测和定期反馈，督促临床医生规范使用抗生素，降低了不合理用药现象。

每月统计细菌培养及耐药菌情况，对采集数据系统分析，每半年公布耐药菌。

六、在非典期间和疾病控制科工作以及区质控办工作方面：也积累了丰富的工作经验，这为我以后更好的做好护理工作打下了坚实基础。 七、按时完成石景山区卫生局布置的各项工作;

配合区卫生局做好辖区内各医疗机构的院感咨询和培训工作;

参与辖区内各医疗机构的院感流程设计、审核;

接待辖区内医疗机构院感管理人员学习、进修。

各位领导、各位评委、各位同事：根据《建立健全医院感染管理组织的暂行办法(1988年11月30日卫生部)》第三条“专职人员中的卫生技术人员聘任、晋升等按同类卫生技术人员对待”和《北京市医院感染管理实施细则》第一章第八条规定，医院感染管理专(兼)职人员的晋升、聘任等享受卫生专业技术人员同等待遇“这两个晋升依据，我申请晋升为副主任护师。恳请各位支持和批准。

回顾自己的成长历程，我深深感谢各位领导对我的教育培养，感谢同事们对我工作的水环境监测分中心副主任竞聘演讲稿帮助和鼓励。今天，我坦诚地接受您们的检阅、评判和挑选。

我的述职完毕。谢谢大家!

2015制度文化
院感管理制度基本制度有哪些 第八篇

第1篇：制度文化

一个有效的制度体系是对机关文化的有力支撑和有效保障，能使机关内每个人有归属感和价值感，从而更加认同这个集体，自觉拥护机关的价值理念，融入机关的文化氛围，提升自身素养，规范自身行为。

第一章制度文化建立的原则

1、制定从宽、执行从严。不仅从规范管理需要出发，还从教育激励的需要出发，坚持制定从宽，执行从严，保证制度的严肃性和人性化。

2、简单明了，方便操作。充分考虑制度的可行性、操作性，言简意赅，通俗易懂，与工作实际紧密结合，简单明了、容易操作。

3、科学规范，量化考核。从工作实际出发，定性和定量相结合，形成一套较科学规范的评价体系，避免考核的主观随意性和模糊性。

4、以人为本。共同参与。充分发扬民主，相互讨论，尊重每个人的意见和建议，使制度更人性化，由强制要求变成自觉接受，由外在要求内化为内在服从，产生有效约束力。

5、结合实际，合情合理。着眼于单位实际工作，符合机关自身的文化要求。

6、公平公正，令行禁止。制度面前人人平等，赏罚分明，真正体现公平和公正原则。

7、实践检验、动态更新。从现实出发，兼顾长远，不随心所欲、朝令夕改，与时俱进、不阻碍工作开展，适时更新和修订。

第二章制度文化的内容

一、请销假制度

1、局机关工作人员因事请假、休假、病假、探亲假、婚丧假、产假等均应填写请假条，交综合科备案；假期结束后，请假人应及时到综合科销假。因特殊情况不能及时填写请假条的，应说明情况，并补办请假手续。未经批准不得擅自脱离工作岗位。

2、一般干部请假二天以内，由各科室负责人批准，超过二天以上者，由各科室负责人同意后，报分管jú长批准；各科室负责人请假，需经分管jú长批准，领导准假后及时告知科室的其它同志，并妥善安排好工作。

3、机关工作人员需要续假，应在假期期满前提出申请，按请假的审批程序报领导批准后方可有效，未经批准不得无故超假。

4、请假期满要按时上班，并及时向原准假负责人销假。

5、国家规定的假期如产假、婚丧假、探亲假均按出勤对待，但需事先办理审批手续。

6、各科室安排一般干部休假，应于每年年初排出名单，报局综合科掌握。科室负责人休假，应本人事先提出申请，由综合科征得局领导意见后统一安排。

7、各科室人员因公外出开会、学习、出差及参加其他公务活动，应提前告知综合科，并说明事由以便于考勤。

8、旷工或者因公外出、请假期满（含病、事假）无正当理由逾期不归连续超过7天或者一年内累计超过15天的，经研究可作为待岗依据。

9、局机关工作人员要严格执行上述规定，机关考勤由综合科负责，指定一名工作人员兼做考勤工作，考勤员应认真负责，不得弄虚作假。

10、年终考核时，考勤情况作为全年考核的依据。

二、值班制度

1、值班人员要认真履行职责，值班期间不做与值班无关的事情，不得擅自离开值班岗位。

2、按规定时间交接班。接班人员应按时到达值班岗位，在接班人员未到达值班岗位时，交班人员不得离开值班岗位。

3、严格交接班手续，交接双方必须在机关值班登记薄上签字。交班人员必须在值班登记薄上写明当班期间的值班情况。交班人员应积极与接班人进行沟通，通报情况。

4、机关值班人员要认真做好电话记录，对上级下达的指示、通知和有关事项、要求及时向局领导汇报或向相关科室转达；及时稳妥处臵其他事项，遇重大问题要及时向带班领导报告。汇报或转达后要将处理结果记入机关值班登记薄。

6、值班人员做好机关的安全保卫工作，维护机关的正常秩序，保管好值班的各种物品，交接班时必须保持办公室干净整洁并清点值班物品。

7、文明礼貌、热情待人，认真做好来客来访接待工作。

8、遇有特殊情况不能值班时，由各科室统一调剂解决。

9、对不认真履行值班职责或因擅离职守造成上级指示、通知未能得到及时落实或发生被盗、失火、物品毁坏等其他问题的，要严格追究值班人员的责任，造成经济损失的要承担经济责任。

10、机关值班工作的具体安排由综合科负责。

三、学习制度

1、机关学习采取集中和分散相结合的方式，工作人员应积极参加集体学习，并坚持自学。

2、集中学习时间为每周星期二下午，如遇特殊情况应及时通知，可提前或延期举行；每个人应保证每天一小时的学习时间，认真做好学习笔记的记录。

3、综合科负责组织，每周五前将下周学习计划及学习材料准备完毕，并报主管jú长审阅，学习材料按照学习计划由相关科室准备。

4、机关工作人员应按时参加集中学习，不得无故缺席，确因事不能参加时，必须事先给科室负责人、分管领导和综合科请假，未经领导批准无故不参加学习的按缺勤处理。

5、学习期间，应将手机等通讯工具调至无声振动状态，认真做好笔记，不得做与学习无关的事情，不得交头接耳、喧哗，无特殊情况不得中途离场。

四、服务制度

1、首问责任制

（1）服务对象在办理事项或联系其他工作时，第一个受询问的工作人员即为首问责任人。首问责任人职责范围内能够解决的，应当及时办理，一次性告知，必要时提供有关资料、表格等，热情耐心地解答服务对象的询问；首问责任人在接待服务对象时，应文明礼貌、热情大方，使用文明用语，禁用服务忌语，多为服务对象着想，不得冷漠待人，不得推诿扯皮。

（2）遇到对政策理解有差异的服务对象，首问负责人或具体承办人员要坚持原则，耐心解释，做好工作。

2、即时办结和限时办结制度

对办事程序中有重复和交叉的环节进行合并，减少工作中不必要的环节。在工作时限内，正常性工作要简化办事程序，只要手续齐全，坚决做到即时办结；国家法律法规规定有办结期限的，除按规定执行外，也可根据工作量，缩短办事时间。

3、服务承诺

制度

对涉及外部管理、服务的项目，应就简化办事程序，减少办事环节、提高办事效率、方便管理服务对象等作出承诺，并严格遵守承诺。一旦违反承诺，违诺责任人应当承担相应的责任处理办法。

4、挂牌和持证上岗制度

机关工作人员办公桌上要统一放臵设有本人照片、姓名、部门名称及职务的标示牌，在单位工作时间应佩带有本人照片、姓名、部门名称及职务的胸牌。

第2篇：制度文化与管理

案例一：联想的“入模子”培训

w联想集团有自己的干部管理学院，所有的新员工参加工作都要到这里集中培训一星期，听老师讲联想的历史，联想的战略，联想的纪律与文化，学唱《联想之歌》等等。联想人把这种培训叫作“入模子班”，意思是只有经过这样的学习才可能进入联想的员工。

案例二张瑞敏谈海尔的企业文化

w中国著名企业家张瑞敏在’99《财富》论坛前夕对媒体记者分析海尔经验时说：“海尔过去的成功是观念和思维方式的成功。企业发展的灵魂是企业文化，而企业文化最核心的内容应该是价值观。”至于张瑞敏个人在海尔充当的角色，他认为“第一是设计师，在企业发展中如何使组织结构适应企业发展；第二是牧师，不断地布道，使员工接受企业文化，把员工自身价值的体现和企业目标的实现结合起来。”实际上，海尔的扩张主要是一种文化的扩张——收购一个企业，派去一个总经理、一个会计师、一套海尔的文化。

格瑞尔企业文化的概念

格瑞尔企业文化，是指企业在长期的生存和发展中所形成的为企业多数成员所共同遵循的基本信念、价值标准和行为规范。

1、格瑞尔集团高度重视企业文化建设

（在宪章第一部分总刚第二条《理念和宗旨》第六节）

集团公司的文化灵魂是企业发展的保障，格瑞尔医疗集团坚持以精神文明促进物质文明的理念。提倡以文化创新，带动观念创新、组织创新和市场创新。

《宪章》第九条创新是公司文化的灵魂

格瑞尔医疗集团的公司文化要不断地创新，与时俱进，主动变革才能保持提升公司的文化力，构成集团的核心竞争力，实现可持续发展。

2、格瑞尔的制度文化

①医院制度的概念：

医院制度一般指医院的规章和管理制度，是医院为了维护医院工作和生活秩序而制定的规定、程序及法律、条例、法规、规范的总和。以医院的各种规章制度、规范和管理、行为准则表现出来

由于医院是一个技术密集性程度较高的单位，也是一个经济主体。要求员工的个体行为受到规范，成为具有共性和行动统一的文化。

格瑞尔医疗集团以《宪章》为总纲，制定了全面的、规范的、科学的制度文化体系：它包括：战略规划，行政制度、财务制度、医疗管理制度、技术操作规程、岗位责任制度。

第3篇：制度文化

一、全面完成一期工程建设任务确保新生入住新校区目标

1、上半年学院将着力推进新校区一期工程建设任务，至2015年7月底，须保证各项单体工程分别达到竣工使用条件。同时保质保量地完成校区道路管网相应设施建设，务必完成水、电、暖供应保障工程，确保学生入住后正常的学习生活。

2、年内在条件允许的情况下，力争开始新校区二期工程的部分建设任务。首先逐个完成各个单体的设计出图工作，进而将艺术实训大楼、体育馆、科研大楼开工建设，力争建设不少于5万平方米的工程项目，为满足新校区具备各项教学功能奠定坚实的基础。

3、全面规划、合理布局，加快新校区绿化工程及校园文化建设工程，努力让师生体验现代、生态、文明的校园环境，感受浓厚的学术文化氛围，使入住的学生沐浴在向上的良好的育人环境中健康成长。

二、优化整合现有资源保障学院可持续发展

1、千方百计地整合盘活学院现有资源，通过释放股权、物权、债权的活力，提升资本运作能力，增强学院发展后劲，确保学院实现可持续发展。

2、设立招商引资专门机构，引进具有运作资本能力的团队操盘助力，切实激活融资能力，年内通过各种方式完成不少于1、2亿元的融资目标，确保新校区建设资金的落实到位。

三、创新内部发展机制建立现代大学管理模式

1、年内学院将整合创新内部发展机制，管理重心下垂，分别设立财经学院、管理学院、工程学院、艺术学院，明确二级学院的责任与义务，放宽其权限，使各办学单位竞相发展，切实改变目前小马拉大车的被动局面。

2、积极推进法人治理结构，分别明确决策层面和管理层面的职责，建立和完善民主决策制度与监督保障机制。按照现代大学管理模式捋顺管理职责，提升管理水平，提高工作效能，坚定不移地走创新发展之路。

3、积极探索、实施学院股权结构的合理调配，采取增值扩股方式吸引实业家投资教育；采取部分股权转让具备条件的干部职工，让一批长期在学院无私奉献的教职工分享学院改革发展的成果。

四、坚持应用型教学方向努力强化实践教学环节

1、认真学习、研究、落实教育部规划发展司第178号文件精神，紧密围绕加快转变经济发展方式这条主线，适应区域经济社会发展和产业结构调整需要，进一步明确学院人才培养规格和定位，创新人才培养模式，坚持应用型的教学方向。

2、深入分析产业、企业对人才的能力素质和知识结构要求，合理设置和调整专业，形成体现学院特色的学科专业结构和布局。年内要在控制专业规模的基础上吐故纳新不少于3个专业，为吸引生源、提升服务社会的能力奠定基础。

3、升本后结合设立二级学院的架构，明晰学院职能教学部门与分院的权责关系，建立科学有效的教学运行机制，充分发挥分院在日常教学中的能动作用，为稳步提升教学质量创造良好的运行机制。

4、进一步修订人才培养方案，强化实践教学环节，让学生通过仿真实训实现学与做一体化教学模式，增强学生的动手能力。加大实验室与实训基地设备的投入力度，规范实验室与实训基地的操作规程，满足实训教学开课率，真正做到课程与实践接轨，增强学生的实际本领。

5、发挥教学指导委员会的引领作用，上半年完成教指委的换届工作，进一步充实具备条件的专家指导教学一线工作，使教学指导工作规范化、常态化，真正发挥专家治学、专家引导的实际作用，为建立学院学术委员会奠定良好的基础。

五、加强党团思政建设倾心实施“5+5”工程

1、认真贯彻落实党的十八届三中全会精神，把立德树人作为党团建设和思政工作的根本任务，落实引导社会主义核心价值取向，注重学生日常行为的养成教育，形成进取向上、立志成才的良好学风。

2、结合设立二级学院，明确学生职能管理部门同分院的管理职责，健全和完善各级党团组织，充分发挥分院党团组织的先锋模范带头作用，年内开展不少于10次的大型组织活动。

3、注重学生的过程管理，认真落实“5+5”工作流程，从新生入学到每个学期结合不同阶段的特点关爱学生成长，注意调动每个学生的积极性，发挥学生自治组织的作用，为营造文明和谐校园起到积极的促进作用。

4、树立一切工作服务于学生的工作理念，认真落实二五工程中五个疏导机制，通过疏导、教育、安抚和化解矛盾，切实解决好学生的合理诉求，切实做好学生的思想稳定工作，激发学生参与学校管理的热情，形成我爱我校、同心协力，共创美好未来的良好局面。

六、强化学生素质教育引导学生一专多能

1、推动传统文化教育普及，学院将依托办学优势，开展“文化名家讲文化”、“高校名师大课堂”活动，组建“三晋文化名人大学堂”，盛邀我省乃至全国的文化名人、名家、名师来校进行专题讲座、学术报告，打造社会参与平台，丰富我院师生文化生活，推进优秀传统文化教育资源普及共享。

2、年内学院进一步强化学生人文素质教育，提升学生文化素养，使每个兴华学子达到“三会一能”，即：会写作、会表达、会写字、能创业。通过书法进课堂以及开展各类演讲、写作活动，从而提高学生的写作能力、表达能力、书写能力和创业能力。

七、加大队伍建设力度提高待遇完善保障体系

1、加强干部队伍建设，着力引进高端人才。建立健全干部考核问责机制，坚持干部“能上能下”的考评机制。结合学院发展需要，创新人才引进机制，年内选拨高级管理人才不少于15人，满足学院事业发展的要求。

2、进一步充实优质教师，优化教师队伍结构。结合学院专业建设和培养应用型人才的需求，重点加强各专业学科带头人和系部主任（二级学院院长）及紧缺专业教师的引进工作，年内引进副高级以上职称的专任教师数量不少于20名。加强在岗教师的培训、进修、考核，按照本科教育的要求来选拔和优化教师队伍。新入岗教师原则按照硕士以上学位的条件准入，重点引进行业、企业有一定专业技术职称的能工巧匠走进课堂，切实加大学院“双师型”教师队伍的建设力度，年内“双师型”教师比例要达到40%以上。

3、本着提高工资待遇的目标，制定符合学院实际的2015年工资方案，上半年结合干部职工评价情况对号入座完成工资评定工作。年内全面落实“五险一金”的保障体系，解决职工的后顾之忧，营造安居乐业的良好工作局面。

八、以“进口旺”带动“出口畅”促进招生就业“双丰收”

1、结合学院新校区即将建成投入使用和专升本的实际，学院招生工作要开足马力，全院投入，人人参与，年内力争完成本科1500名，专科2500名，合计4000名新生入校的工作目标，为学院的可持续发展奠定坚实的基础。

2、进一步调动和发挥“山西兴华教育集团”的作用，充实和拓展“双轨双百”的组织架构，为吸引优质、稳定的生源和扩大提高毕业生就业率和就业质量奠定基础。倡导毕业生自主创业，着力以实习带动就业，加大学院各专业尤其是新开设专业校外实习实训基地的建设力度，年内新增校外实习实训基地20家以上，通过努力毕业生就业率力争实现95%的工作目标，切实以“出口畅”带动“进口旺”，促进招生就业双丰收。

九、千方百计改善办学条件下大力气提高服务质量

1、千方百计改善老校区办学条件，年内务必完成校园网建设工程，确保教学、办公信息畅通。此外，加大教学场地的环境装饰工程及后操场的整修改造，营造优良的校园环境。

2、后勤管理工作要由现在的行政职能过渡到企业管理模式，组建校园管理服务中心，采取自主经营、保障供给的企业化管理模式，提高后勤管理服务质量。

3、继续推行“服务质量工程”，从水电暖的保障工程、食堂卫生保洁工程、经营户管理工程、采购供应保障工程、基建维修服务工程、设施维修服务工程等六个方面着手，做到管理上有目标，细节处有落实，建立精心、高效、快捷的服务质量工程保障体系。

十、落实平安校园各项指标创建安全文明和谐校园

1、对照“创建平安校园”的各项指标要求，全校联动，群防群治，逐次落实。制定和完善“平安校园”建设管理的规章制度；层层签订安全工作责任书；建立健全突发事件处置工作预警预案体系；建立畅通的信息传输渠道和严格的信息上报机制；构建现代化技术防范体系。

2、继续认真开展和组织“安全教育进课堂”工作。配置安全教育专职教师，编写安全教育教学大纲，落实安全教育课时，确保安全教育效果，切实做到防患于未然。年内组织法制教育讲座不少于三次。

3、加强校园综合治理工作，加大对“五管”要害部位的昼夜巡查力度，开展消防知识培训和消防演练；加大对校园失盗、破坏等违法现象和案件的打击侦破力度，提高一般案件的破案、结案率。充分发挥学生护校队巡查联防和信息通报作用，协调好与驻地公安派出所及周边四邻的关系，建立畅通的警民联动机制，确保校园秩序平安、有序。

收获重在耕耘，美好未来重在实干。学院号召全体干部、教职员工认真贯彻落实党的十八届三中全会精神，以更加饱满的工作激情，自信、自立、自强，全情投入，全力以赴，发扬龙马精神，快马加鞭为学院的转型跨越发展，为建设美丽兴华做出不懈的努力和奋斗！

第4篇：制度文化

制度文化是安全生产中对企业和员工安全行为提出的规范性、约束性要求，体现了安全的“做法”，是安全文化的基础和保证。

三重方针

重金——高投入；重锤——大力度；重心——抓关键。

三不原则

不安全不生产；不消除隐患不生产；不落实安全措施不生产。

三大体系

扁平化的组织体系建设；垂直化的监管体系建设；系统化的运行体系建设。

三大平台

高标准的透明水文地质管理平台；动态的透明瓦斯管理平台；大超前的预警管理平台。

三个全覆盖

人人都是通风员、人人都是防水员、人人都是防突员。

三必到三走到

条件发生变化必到，存在重大隐患必到，问题最多、管理最差单位必到；新扩区、新采区、新工作面要走到，新条件、新工艺、新装备现场要走到，最远区域要走到。

三必查三必问

安全隐患必查，变化管理必查，“三个百分之百”、“三个全覆盖”必查；大超前管理必问（

三调度三汇报

变化调度、超前调度、重点调度；事故汇报、变化汇报、问题汇报。

“六位一体”变化管理机制

变化情况预测、变化分级分类、变化信息汇报、变化情况控制、变化落实检查和变化管理考核。

2015医院岗前培训方案
院感管理制度基本制度有哪些 第九篇

方案一：医院岗前培训方案

根据卫生专业技术人员继续教育规定和工作需要，为使20XX新进人员充分了解医院的文化发展建设过程及办院理念，熟悉工作岗位特点和要求，了解医疗行业相关法律法规，增强团队意识以及集体荣誉感和自豪感。特制定此新进工作人员培训方案，具体内容如下：

一、培训目的：通过有效的培训，提高员工的自身素质和业务水平，尽快适应我院的工作环境，有效的发挥自己的才能。

二、培训时间：7月22日—7月30日

三、培训地点：体育城、医院会议室

四、培训内容：

（一）阳光城拓展训练

（二）院内培训

1、正视现实 审视自己 作好人生职业规划

（1）学习医院核心制度，找到立足方位感

（2）学习医院文化理念，找到价值认同感

（3）学习医院发展历史，找到职业规划感

2、医院业务发展相关情况）

3、医教科培训内容 (待定)

4、院感——预保科培训内容

（1）传染病报告

（2）医院感染控制

（3）相关法律法规内容培训

5、保卫科培训内容

（1）消防安全知识培训

（2）工作岗位注意事项

6、药剂科培训内容

麻醉药品、抗菌素、处方管理相关内容

7、财务科培训内容

（1）欠费管理

（2）职工费用报销程序及标准

（3）差理费管理条例

8、医保办培训内容

9、急救知识与技能培训

五、培训制度：

六、培训费用：体育场拓展训练费用340/人，合计9860元。

七、培训考核

（一）笔试。

（二）通过学习以上内容，以书面形式，谈谈此次岗前培训的心得。

方案二：医院岗前培训方案

为使新聘的临床医生充分了解医院的文化发展建设过程及办院理念，了解工作岗位特点和要求，培养其团队合作精神以及集体荣誉感和自豪感。特制定新聘临床医生岗前培训计划，具体安排如下：

一、培训机构：岗前培训工作组：

组长：

副组长：

组员：

二、培训目的：通过有效的培训，提高员工的自身素质和业务水平，尽快适应我院的工作环境，有效的发挥自己的才能。

二、培训时间：即报到的第一天起培训。

三、培训地点：医教科办公室

四、培训内容：

（一）医院概况（人力资源培训内容）

1、院训（团结、诚信、求真、务实、开拓、创新）；

2、服务承诺：“心贴心的服务、手握手的承诺”；

3、医院的基本概况（发展史及远景）；

4、医院的行政组织结架；

5、医院奖罚制度；

6、学习员工手册；

（二）医教科培训内容

1、《中华人民共和国执业医师法》；

2、《医疗机构管理条例》；

3、《医疗机构管理条例实施细则》；

（三）质控科培训内容：

1、府城医院核心制度手册（发放至个人）；

2、医疗机构药事管理法规汇编；

3、住院病历质量管理实施细则；

4、府城医院医疗文书奖惩补充条例；

5、运行病历考核标准（发放至个人）；

6、终末病历考核标准；

7、新版《病历书写基本规范》

8、中医、中西医结合病历书写基本规范；

9、常见手术预防用抗菌药物表（发放至个人）；

10、处方评价标准（发放至个人）；

11、府城医院抗菌药物分级目录（发放至个人）；

12、麻醉药品和精神药品临床应用指导原则；

13、国家基本药物目录（发放至个人）；

14、麻醉药品和精神药品临床使用培训后进行考核习题。

15、《抗生素管理制度》；

16、《抗生素类药物分级使用管理实施方案》(试行)；

院感培训内容：

医院感染知识培训:

1、医院感染相关概念；

2、手卫生；

3、医疗废物管理制度；

4、职业暴露；

5、无菌操作基本常识；

6、医院感染报告报告制度；

7、医院感染暴发报告流程；

8、医院感染诊断标准；

9、多重耐药菌医院感染管理制度；

10、多重耐药菌报告流程；

传染病防控知识培训:

1、传染病报告组织机构职责；

2、传染病的报告制度及报告流程；

3、传染病信息报告；

4、传染病报告卡填写要求；

5、常见传染病的诊断；

6、考核与评估；

（五）医务科培训内容：

1、《中华人民共和国传染病防治法》；

2、《中华人民共和国药品管理法》；

3、《医疗事故分级标准》（试行）；

4、《医疗事故处理条例》；

5、《首诊科室与首诊医生负责制度》；

6、《三级医师负责制度》；

7、《值班、交接班制度》；

8、《处方制度》；

9、《转院、转科制度》；

（六）急救知识培训（重症医学科）

1、心肺复苏；

2、输液反应；

五、授课形式：幻灯片形式进行授课。

通过学习以上内容，以书面形式，谈谈此次岗前培训的心得，并融入到今后工作中，如何体现我院的院训精神及服务承诺。

期望在今后的培训中不断优化培训内容。

方案三：医院岗前培训方案

根据医院继续教育规定和工作需要，为使2015年保卫科新进人员充分了解医院的文化发展建设过程及办院理念，熟悉工作岗位特点和要求，增强团队意识以及集体荣誉感和自豪感。特制定此新进工作人员培训方案，具体内容如下：

一、培训目的：

通过有效的培训，提高保卫科员工的自身素质和业务水平，尽快适应我院的工作环境，有效的发挥自己的才能。

二、培训时间：

7月22日—7月28日

三、培训地点：

Xxx医院保卫科办公室

四、培训人：

保卫科科长：xxx

五、培训内容：

（1）消防安全知识培训

（2）工作岗位注意事项

（3）安全教育制度

（4）巡防队员职责

（5）交接班制度

（6）巡逻队员工作职责

（7）急救知识与技能培训

首先通过本次培训课程，把相关的治安、消防知识结合身边发生的案例和事件进行讲解，内容包括常见火灾类型、燃烧特点、火灭扑救技术、逃生方法，灭火器的类型、结构、适用范围、使用方法及注意事项等。要求大家要将防范当做重点，熟练掌握基本的消防技能。深入浅出、简明扼要、使提高新入职工的消防安全意识和自防自救能力，为今后杜绝消防隐患，维护医院财产安全，从思想上筑起堤坝。同时，告诉大家日常工作中还要树立起法制观念，增强责任感和使命感，针对人员密集场所特点，要善于察言观色，观察可疑人员的行踪，提高警惕，敢于盘问，确保医院、病人财产不受损失。

其次，带领保卫科新进员工在模拟起火点，让新员工们使用手提式灭火器进行扑灭，要求每人均要进行现场操作，直至掌握为止。进一步加强员工使用灭火器的操作技术。

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