新农合新政策

导读：　新农合新政策(共8篇)2015年新型农村合作医疗知识问答2015年龙海市新型农村合作医疗知识问答2015年新农合筹资工作将于11月开始，为进一步完善补偿方案，引导参合城乡居民合理就医，我市对2015年新农合相关政策进行调整，现告知如下：一、参合须知（一）2015年哪些对象可以参加新农合：具有本市户籍未参加城镇职工基本医疗...

2015年新型农村合作医疗知识问答
新农合新政策 第一篇

2015年龙海市新型农村合作医疗知识问答

2015年新农合筹资工作将于11月开始，为进一步完善补偿方案，引导参合城乡居民合理就医，我市对2015年新农合相关政策进行调整，现告知如下：

一、参合须知

（一）2015年哪些对象可以参加新农合：具有本市户籍未参加城镇职工基本医疗保险和大学生未参加学校所在地城镇居民医保的农村居民及城镇居民，均可参加新农合。

（二）2015年新农合的筹资标准：个人缴费90元/人，各级财政补助标准360元/人，人均筹资标准450元。

（三）我市2015年参合缴费和登记时间

1、缴费时间：2014年11月1日至11月30日，逾期不再受理。

2、缴费登记：持户口簿到户籍所在地的社区、村（居）委会进行参合登记，并按规定缴纳个人参合费用，领取由财政部门统一印制的新农合收款收据。

3、参合登记缴费规定：参合登记是以户为单位，按户口簿扣除已参加城镇职工医疗保险和大学生已参加学校所在地城镇居民医疗保险后的家庭成员必须全部参合。

4、禁止重复参合：不得重复参加新农合或参加新农合的同时又参加城镇职工医保。

（四）哪些参合对象个人免缴交90元，由市政府资助

1、民政局确认的：五保户、低保户、重点优抚对象、革命五老人员；

2、计生部门确认的：农村独生子女领证户和二女结扎户；

3、市残联确认的：残疾等级为一、二级的残疾人。

以上对象必须在参合缴费时间内登记参合，在《政府补助核销单》上签名，并领取专用发票收据，才可享受政府资助，逾期视为放弃。

二、补偿标准

（三）普通门诊补偿标准

各乡镇定点医疗机构普通门诊补偿不设起付线，补偿比例70%，次封顶线40元/人，年封顶线400元/人。一般诊疗费不计入封顶线，标准为8元/次（其中新农合基金承担6.5元，个人自付1.5元）。

龙海市新农合各项补偿申报流程

住院补偿

一、已开展即时结报的医院：

1、龙海市内、漳州市和福建省级公立医院均可实现出院即时结报。

参合患者住院申报即时结报，须提供社保卡、患者身份证（未成年人携带户口簿）。

二、在未开展即时结报的定点医院住院的,申报住院补偿须提供以下材料：

⑴社保卡； ⑵患者及代办人身份证（未成年人提供户口簿）； ⑶住院发票 ⑷住院费用汇总清单； ⑸出院小结； (医疗机构提供的材料均须加盖公章)

温馨提示：①未即时结报的住院参合患者：医疗费用在10000元以下，到户口所在地乡镇新农合报账中心申报补偿；医疗费用在10000元及以上的，到市新农合管理中心申报补偿；②因意外伤害住院无法即时结报的：应附加填写《外伤及其他事故就医调查表》并提供门诊病历，再按以上规定的费用申报额申报；③有参加商业保险的：商业保险先报销，由商业保险提供医疗机构材料复印件（加盖保险业务章）及理赔计算书等材料，再按以上规定的费用申报额申报；④已在城镇职工医保报销过的，不得再在新农合重复报销；⑤当年度住院医疗费用补偿申报截止日期：次年3月31日17时，逾期不再受理。 门诊特殊病种

1、参合患者持身份证、社保卡、两张彩色相片及相关病历资料向户籍所在地乡镇报账中心（卫生院）提出申请，经管理中心审批后确认为门诊特殊病种补偿对象的，自审批之日起享受门诊特殊病种补偿政策。

2、门诊特殊病种参合患者在市内定点医疗机构就诊可现场即时结报；如在市外就医，需将门诊发票、费用清单、《门诊特殊病种资格申报表》等材料带到乡镇报账中心申报补偿。

3、门诊特殊病种费用补偿时间（原则上每半年集中办理一次）。上半年费用补偿申报时间为：7月1日至7月31日；下半年费用补偿申报时间为：次年度1月1日至1月31日，逾期不再受理。 普通门诊

1、普通门诊定点医疗机构：乡镇卫生院（社区服务中心）、经认定的村卫生所（室）。

2、普通门诊补偿实行现场即时结报，参合患者凭社保卡及本人身份证就诊。未持证件就医，当次门诊费用不再予以追补。

3、门诊特殊病种参合患者可任选普通门诊或特殊病种补偿，但不得重复申报。

龙海市内无法诊治的特大病种种类

1、器官移植（肝、肾、心、肺等）。 2、干细胞移植、骨髓移植。 3、冠脉搭桥。4、复杂先天性心脏病。5、脑肿瘤及脑血管疾病的放射治疗（伽玛刀、X刀、光子刀治疗）。6、癫痫的手术治疗。7、帕金森病的立体定向疗法。8、视网膜脱离手术。9、严重的产科合并症、并发症。10、恶性血液系统性疾病。11、重症尿毒症。参合居民患以上十一类特大病种的，必须在转院前或转院到上级定点医疗机构住院3天内，携带相关病史证明材料及身份证、社保卡到市新农合管理中心申报，经审查批准，其住院费用可比照本市市级定点医疗机构的补偿比例予以补偿。

城乡居民重大疾病医疗保障（具体实施办法另行通知）

儿童白血病和先天性心脏病、妇女乳腺癌和宫颈癌、终末期肾病、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、急性心肌梗塞、脑梗塞、1型糖尿病、甲亢、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、唇腭裂、尿道下裂、慢性髓细胞白血病、血友病A、苯丙酮尿症等22种病种纳入重大疾病保障，采取定点救治，定额补偿。

大额医疗费用补充补偿（具体补偿办法另行通知）

大额住院医疗费用补充补偿是对于年度内累计保内费用自付部分超过起付线的，超过部分按规定比例进行二次补偿的政策，起付线、封顶线及补偿比例另行通知。

新生儿补办参合

当年度新生儿登记入户后，持社保卡、户口簿、出生医学证明等证件到户籍所在地乡镇报账中心申请补办参合，自出生之日起享受新农合待遇，无需缴纳个人参合费用。

网址：咨询电话：6538871 投诉电话：6538870 市新农合管理中心地址：石码镇二环紫崴路邮政大楼二楼（原龙海市行政服务中心）

新型农村合作医疗政策
新农合新政策 第二篇

新型农村合作医疗政策

1、参加对象：【新农合新政策】

（1）、凡不享受城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险的本县常住农业户口居民，以户为单位参加合作医疗，必须整户参合，非农业人员不得参加合作医疗。

（2）、已购买商业保险的农民，也可同时参加合作医疗，享受合作医疗基金的补偿。

（3）、以自然年为周期。

2、资金筹集与分配

（1）、资金筹集方式：实行个人缴费和政府资助相结合的筹资机制。农民以家庭为单位每人交纳20元，中央财政补助参合者每人60元、省、市、县三级财政补助参合者每人60元，合计每人140元。

（2）、资金分配：参合农民每人每年的140元基金中的费用，其中每人20元用于门诊统筹基金，其余的120元用于大病统筹基金。

3、缴费时间及方式：

2009年11月20日至11月30日为2010年度个人缴费时限。乡、村两级干部负责个人资金收缴，同时出具省财政厅监制的专用收据。农民交费时须持户口本、合作医疗证，以户为单位参加，收费人员必须在合作医疗证上登记并加盖个人手章。

4、县内定点医疗机构：县医院、中医院、妇幼保健站、计生局技术站、柳泉中心卫生院、马庄中心卫生院、宫村中心卫生院、固安镇卫生

院、固安县第二医院、渠沟卫生院、彭村卫生院、礼让店卫生院、苏桥卫生院、知子营卫生所、公主府卫生所、东红寺卫生所、东湾卫生所、独流卫生所、北马卫生院。

5、新型农村合作医疗医药费用报销标准、范围：

（1）、参合者在2010年内到县内定点的乡镇卫生院住院治疗的，可报销费用在200元以上的部分，按75%报销;到县内定点的县级医院住院治疗的，可报销费用在400元以上的部分，按60%报销;在市级定点的医疗机构住院治疗的，可报销费用在2000元以上的部分，按50%报销;在省级定点及省级以上的住院治疗的，可报销部分在2600元以上的部分按40%报销;每人每年累计最高报销金额为4万元。乡、村两级定点医疗机构所发生的门诊费用按门诊统筹报销，村级报销比例30%。乡级报销比例25%，每人每年最高报销25元，家庭内部可能通用。2009年以前的门诊家庭财户基金要求在2010年底全部用完，过期作废。

（2）、参加对象因发生自然疾病，年度内在县内定点医疗机构住院及到县外医疗机构住院（河北省范围内二级以上公立医院或省外三级以上公立医院）的药费、住院费、手术费、检查费、治疗费，按新型农村合作医疗的补偿范围和标准报销。

（3）、下列原因所致的各项医药费用不予报销：各种整容、矫形、及纠正生理缺陷的费用;怀孕、流产、堕胎、计划生育后遗症及其他计划生育所需的一切费用;性功能障碍及不育不孕症、视力矫正、康复医疗;各种工伤、打架斗殴、交通事故、刑事肇事、自杀、自残以及酗酒、吸

毒等的费用及故意造成的自身伤害不予报销;不符合《河北省新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定》的项目。

6、参合人员住院须知：

（1）、参合人员持本人身份证、户口本、合作医疗证，在县内自主选择定点医院就医，不受医院级别的限制。但是，到非定点医疗机构住院治疗的费用不予报销。

（2）、对于符合新农合报销条件的急、危、重病患者，因病情需要转至域外就医的，必须转至河北省范围内二级以上公立医院或省外三级以上公立医院就医，并开具《转诊转院审批表》。

（3）、参合人员应在结算年度内（1月1日至12月31日）办理本年度的医疗费用结算补偿，逾期不再办理。

7、住院费用报销程序：

参加合作医疗人员在县内定点医疗机构住院治疗的，实行出院即报制;到符合规定的县外医疗机构住院治疗的，于出院一个月内，由本人或家属持住院收费专用发票、住院费用清单、出院诊断证明、住院期间病历全部复印件、患者身份证、户口本、合作医疗证到户口所属乡镇的卫生院新农合办事处办理。

8、特殊病门诊补偿：

特殊病门诊补偿是指一些病程比较长、花费比较高，不需长期住院，但需反复治疗的十种疾病的门诊费用，纳入合作医疗的补偿范围，这十种疾病是：白血病、再生障碍性贫血、骨髓异常增生征、癌症放化疗、

尿毒症肾透析、肝硬化、系统性红斑狼疮、肾病综合征、类风湿性关节炎（伴严重肢体功能障碍）、器官移植后使用抗排斥免疫调节剂。

报销办法是患者或家属持符合条件医院（河北省范围内二级以上公立医院或省外三级以上公立医院）的诊断证明、机打门诊收费专用发票、费用清单、门诊病历、相关检查报告单、患者身份证、户口本、合作医疗证到户口所在地的乡镇卫生院新农合办事处，办理审批报销手续，门诊票据可报销费用在300元以上的部分，按50%报销，一年内最高报销金额3000元。

9、住院分娩的补偿办法：

凡参加新型农村合作医疗的持有准生证的孕产妇住院分娩，顺产（平产活婴）定额补助100元、剖腹产定额补助500元，凭准生证、产妇身份证、户口本、合作医疗证在所住医院合作医疗办事处办理相关手续及补偿费用。

新生儿出生时不在缴费时限内，但新生儿父母当年已经参加新农合的，其发生的医疗费用补偿与其母亲合并计算，直到封顶线。

10、参合农民须知：

因某种原因补办合作医疗证时，需提供参合发票、户口本、村委会证明、否则不予补办。因丢失合作医疗证造成门诊基金被冒领的责任自负。

11、最终解释权归属固安县新型农村合作医疗管理委员会。

固安县新型农村合作医疗管理中心地址：县农业银行一楼

咨询电话：6199980

重点优抚对象

对持有《复员军人证》、《残疾军人证》、《抚恤定补证》等有效证件，实行一免三减，免挂号费、减6%治疗费（不含材料费）、减12%的检查费、减50%的床位费。

医疗惠民工程

我院对持有农村低保证的患者实行一免三减（免挂号费、减5%的治疗费、减10%的检查费、减50%的床位费）。

新型农村合作医疗面临的问题及对策
新农合新政策 第三篇

【新农合新政策】

编号：

中国农业大学现代远程教育

毕业论文（设计）

论文题目: 新型农村合作医疗制度面临的问

题与对策

学 生 崔海娟

指导教师 张耕墨老师

专 业 公共管理

层 次 专升本

批 次 112

学 号 w130222112027

学习中心 秦皇岛广播电视大学

工作单位 青龙满族自治县医院

2013年8月

中国农业大学网络教育学院制

1

摘 要

新型农村合作医疗制度是政府针对当前农村居民“看病难、看病贵”的现状而制定的一项惠民政策，是在政府不断努力解决“三农”问题、构建和谐社会背景下出台的一项重大惠农政策,这对缓解农村居民“因病致贫、因病返贫”的状况是一项有力举措。新型农村合作医疗制度试点以来,取得了一些成效和经验。但在参保模式、筹资水平、补偿模式、支付模式等方面的设计上都还存在着缺陷,比如财政投入少，农民受益程度低，政府监管不到位等。解决这些问题，必须加强宣传，加强制度建设，增加投入，以利于这项制度的完善，从而在实施中才能取得更好的效果。

关键词：新型农村合作医疗制度 面临问题 对策

目 录

1 引言 ............................................................................................................... 1

1.1理论依据 .................................................................................................................. 1

1.2立题意义 .................................................................................................................. 1

2我国农村医疗保障的现状 ............................................................................ 1

2.1新型农付合作医疗制度运行状况 .......................................................................... 1

2.2农村卫生服务总体质量不高 .................................................................................. 2

2.3农民更需建立完善的合作医疗制度 ...................................................................... 2

3我国新型农村合作医疗的特点.................................................................... 3

3.1新型农村合作医疗制度与传统的医疗保险制度的区别 ...................................... 3

3.2新型农村合作医疗制度运行中取得的主要成效 .................................................. 3

4新型农村合作医疗制度推行中面临的困难及问题 ................................... 4

4.1财政因素制约农村合作医疗制度的发展 .............................................................. 4

4.2参合率高，知晓率低 .............................................................................................. 5

4.3农民缺乏信任感 ...................................................................................................... 5

4.4监管机制存在缺陷 .................................................................................................. 5

4.5立法不完善 .............................................................................................................. 5

4.6制度不健全 .............................................................................................................. 6

5新型农村合作医疗制度今后发展的对策 ................................................... 6

5.1做好宣传动员工作，提高农民对新型合作医疗的认识 ...................................... 6

5.2加强监管，确保新型农村合作医疗制度稳步实施 .............................................. 7

5.3落实财政补助资金，切实保障农民权益 .................................................... ..... 7

5.4完善立法建设，保证农村合作医疗制度的实施 .................................................. 7

6结论 ................................................................................................................ 8

参考文献 ........................................................................................................... 9

1引言

我国是一个农业大国,农民、农村、农业问题直接关系着社会的全局发展和国家的长治久安。目前我国正处于新农村建设的关键时期，农民身体素质的提高,有利于加快新农村建设，更有利于社会主义和谐社会建设。然而,受我国城乡二元经济结构的影响,尚未在农村建立起完善的医疗保障体系,导致“农民因病致贫、因病返贫”现象十分严重。自国家从2003年开始对部分市县实行新型农村合作医疗的试点工作以来，农民的就医负担有所减轻，“看病难，看病贵”的现象在一定程度上得到了缓解。但在个别地方还存在着医患合谋骗取保费,定点医院为获得高额利润不合理收费,政府由于种种原因出现监管不严等问题。为此，现行新农合制度还有待进一步完善。完善的新型农村医疗保险体系对于提高农民健康水平和生活水平、建设社会主义新农村、构建社会主义和谐社会具有重要的作用。对我国新型农村合作医疗制度执行中存在的问题进行了阐述，分析了这些问题存在的深层原因，并探讨了具有针对性的解决对策。希望能对新型农村合作医疗制度的完善提供一些理论上和实践上的借鉴。

1.1理论依据

我国现行的医疗保障制度主要是针对城镇企业职工，国家行政事业单位工作人员，而对于中国9亿农民却有所偏失。因此，新型农村合作医疗制度在实施中面临的困难与问题有待深刻研究与解决。

1.2立题意义

完善的新型农村医疗保险体系对于提高农民健康水平和生活水平、建设社会主义新农村、构建社会主义和谐社会具有重要的作用。对我国新型农村合作医疗制度执行中存在的问题进行了阐述，分析了这些问题存在的深层原因，并探讨了具有针对性的解决对策。希望能对新型农村合作医疗制度的完善提供一些理论上和实践上的借鉴。

2我国农村医疗保障的现状

2.1新型农村合作医疗制度运行状况

2.1.1农民参合情况

以青龙县为例，全县共有53万人口，其中农业人口占约占45万。新型农村合作医疗制度实 1

施以来，已覆盖全县25个乡镇，396个行政村，参合率为98.9%。

2.1.2资金筹措形式

新农合基金由农民自愿缴纳、政府资助、集体经济扶持和社会捐助等多种形式筹集。农民以家庭为单位，个人缴费标准为每人每年20元。政府财政的资助资金根据参保农民的实际人数予以拨付。财政的补助资金根据参合农民的实际人数按照由下而上的顺序，按期予以拨付。建立对农村低保户和重点优抚对象救助制度，采取政府投入为主，红十字会、慈善机构等社会力量多渠道筹集资金，确保低保户和重点优抚对象参加新农合。

2.1.3报销比例

以秦皇岛市青龙县为例，参合农民医药费报销标准：门诊费用补偿不设起付线，补偿比例为30％。乡镇卫生院起付线为200元，补75％；县级医院为400至500元，补65％；市级医院为2000元，补45％；省级及省级以上医院均为2500元，补40%。意外伤害住院的补偿比为乡级卫生院为40％，县级30％，市级及市级以上医院为20％ 。实行异地同级新农合定点医疗机构统一补偿办法。参合农民到邻近县、乡级定点医疗机构住院，回本县报销，享受与本县、乡级同样的医药费用补偿待遇。

2.2农村卫生服务总体质量不高

由于农村三级卫生机构的人、财 、物基础较差，致使三级卫生机构不同程度地存在着医护人员素质不高 ,技术水平有限 ; 卫生服务机构设备和人员不配套；三级网络功能不强 ( 县、 乡、村是彼此分散的点) 等问题。一些常规设备的缺乏和人员技术的不配套 , 造成服务水平难以提高。县、乡、村三级医疗卫生保健机构 ,本来是以县为中心、以乡为枢纽、以村为基础的网络，但由于受到经济利益的驱使，互相争夺病人，争夺利益，变成彼此孤立的点，减弱了三级网络的功能。

2.3 农民更需建立完善的合作医疗制度

在中国大部分农村 ,由于经济条件的制约 ,对医疗服务的利用率很低。 40 %以上的未就诊者和 60 %以上的未住院者都是由于经济困难所致。 农村产妇围产期患病率和分娩后大出血的患病率都较高 ,这也说明了她们有较高的医疗需要。 但是 ,与城镇地区的那些产妇相比 ,她们产前访视、 到卫生机构的就医率和产后访视都要低得多。 可见，在农村,一个很突出的问题就是虽然农民有卫生服务的需要 ,但是有效的利用水平却很低。 贫困地区的农民处于 “ 高需求、 低利用”的恶性循环中。 因此 ,建立合作医疗制度 ,提高农民对卫生服务的需求和利用 ,对改善这种恶性循环 ,提高贫困地区农民的健康水平会起到重要的作用。

解读新型农村合作医疗政策
新农合新政策 第四篇

解读新型农村合作医疗政策

1、什么是新农合政策？

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以“大病住院保障为主、兼顾门诊医疗保障”的农村医疗互助共济制度。

2、新农合看病基金是怎么构成的？

新农合基金是有农民自筹和国家扶助构成，用于支付参合农民看病报销费用，以2010年为例，每个农民自筹30元，国家按每人120元扶助，新农合基金为150元乘以参合人数（153986人）。

3、怎么参加合作医疗？参加合作医疗有什么条件？

参加新农合必须以户口为准，全家参合，新农合是国家出钱给农民办的一项福利。民政部门掌握的优抚人员，参合金由政府民政部门担负。每年必须在规定时间内参合，超过期限本年就不能参合了。

4、参加农合住院时是不是不给用好药？住院收费是不是比别人的高？ 农合用药目录中包括了所有治疗使用的一线药物，农合政策对用药的规定，目的是限制医院对参合患者使用高利润的药物，在医院使用不能报销药物或诊疗项目时必须经过患者或家属的同意，并承担20％或50%费用。参合患者在住院时的费用，与非参合人员是一样的，出现因是参合患者而多收费的行为，参合患者可到政府卫生行政部门或“合管办”举报，医院要退回多收费用，并承担责任。

5、新农合基金的钱怎么管理的？

新农合基金由区财政专户管理，除为参合农民报销外，不允许有其他支出，否则将依法追究责任。每年新农合住院基金支出必须达到85%，否则剩余的钱要以大病二次补助形式给农民报销，不得剩余。

6、才交这么俩钱，报销是不是挺难的？

新农合报销是现有医疗报销中最省事的，首先各种医疗保障的报销手续都是一样的，二是所有医保都要到管理部门报销取钱，而农合患者在吉林市内定点医院住院，出院时当时就报销，不用任何手续。

7、定点医院是怎么回事？为什么不让直接到市级医院看病？

定点医院基本都是公有、国立医院，所有市级、区级、乡镇卫生院、村主要社区诊所都是定点医疗机构。不允许直接到市级医院治疗不是不让到市级医院治疗，各种急诊都可以就近到市级医院治疗，只有非急症患者，在下级医院不能治疗，才须经就诊医院开具转诊单，并经合管办审批同意到市级以上医院治疗。大家都知道，医院收费多少和医院级别是相关的，而且价格相差很大，新农合政策的制定是在能获得同样治疗效果的前提下，参合人花的钱越少，报销比例越高为依据的。同时，在保证治好病的前提下，把钱花在本区、本乡镇可以加快医院医疗设备的更新、改善治疗条件。

8、住院看病医院能保证按比例给报销吗？

报销金额由省级管理平台的微机软件自动计算生成，任何医院、任何人都不可能、也没有能力更改。

9、参加农合住院时是不是不给用好药？收费是不是比别人的高？

农合用药目录是现行医保制度中用药最宽，品种最多的，基本包括了所有治疗使用的一线药物，如消炎用的青霉素、氨苄、头孢等等，农合政策用药规定的目的是限制医院对参合患者使用高利润的药物，在医院使用不能报销药物时必须经过患者或家属的同意，同时医院要对不能报销药物承担20％费用。大家对所谓“好药”要有清醒认识，用药时要看看主要成分。高价药不等于好药，能对症治病的才是好药。参合患者在住院时的费用，与非参合人员是一样的，如出现因是参合患者而多收费的行为，将视为严重违反国家农合政策的违法行为，参合患者可到政府卫生行政部门或“合管办”举报，医院要退回多收费用，并承担责任。

10、那些情况住院“新农合”不予报销？

1）、因打仗斗殴、交通事故、服毒自杀、酗酒所造成的医药费用，器官移植、镶牙、配镜、装配假肢、义眼所发生的费用。

2）、在辖区内非定点医疗机构就诊发生的医药费用，使用《吉林省新型农村合作医疗药品目录》以外的药品，与疾病治疗无关的检查治疗、用药等所发生的医药费用。

3）、预防性用药及非疾病所必须的各种免疫制剂，婚前检查、美容、整容、矫形、康复医药费用。

4）、未经批准私自到区级以上医疗机构治疗发生的医药费用，使用非国家统一规定的医疗机构专用收据的。

5）、就诊或转诊的交通费、急救车费。

6）、空调费、取暖费、其它服务设施费用以及损坏公物的赔偿费，住院期间的陪护费、护工服务费，住院期间的膳食费、洗理费、保险费等人工服务费，文娱活动费以及其它生活服务费。

7）、非疾病直接医疗所必须的其它费用。与本次就诊疾病诊断不相符的其它疾病治疗所发生的医药费。

8）、吉林省新型农村合作医疗不予支付费用诊疗项目范围规定的项目 。

新农合政策概述
新农合新政策 第五篇

2013年农村新农合政策法规

——新农保政策解读 新型农村社会养老保险，简称为“新农保”，是不同于企业职工基本,3老保险(简称“大社保”)

新农保试点主要有哪些政策？

新农保的制度创新，最主要有两个方面：一是实行基础养老金和个人账户养老金相结合的养老待遇，政府对基础养老金全额补贴；二是实行个人缴费、集体补助、政府补贴相结合的筹资办法，地方财政对农民缴费实行补贴。

（一）参保范围。年满16周岁（不含在校学生）、未参加城镇职工基本养老保险的农村居民，均可以在户籍地自愿参加新农保。新农保强调以政策的优惠吸引农村适龄居民自愿参保，不搞强迫命令。农村居民如果参加了城镇职工基本养老保险（比如农民工参加城镇职工养老保险），原则上不参加新农保；农村居民已经参加新农保，又进城务工按规定参加城镇职工基本养老保险的，可以停止缴纳新农保保险费，新农保个人账户予以保留；农村居民因就业和居住等情况变化，在不同阶段参加了多种养老保险制度的，国家将制定有关衔接政策，保障农村居民的养老保险权益。

（二）基金筹集。新农保基金由个人缴费、集体补助、政府补贴构成。

个人缴费。新农保是一项社会保险制度，不同于济贫扶困的社会救助制度，实行权利与义务相适应的原则，个人缴费是享受待遇的前提条件。除新农保制度实施时已经年满60周岁的农村老年居民外，参加新农保的农村居民应当按规定缴纳养老保险费。

为适应农村居民收入较低、差异大且不稳定的特点，缴费标准目前设为一年100元、200元、300元、400元、500元5个档次。地方政府可根据本地实际情况增设缴费档次，农村居民自愿选择、自主缴费，原则上每年缴费一次，可以根据不同年份的收入情况选择不同的缴费档次。地方政府可以制定适当激励政策，引导有条件的中青年农民选择较高标准缴费、长期缴费，以提高自己将来的养老金水平。国家依据农民人均纯收入增长等情况适时调整缴费档次。

集体补助。农村土地集体所有，农村集体经济组织收入为其成员所共有，村集体有责任为本村农村居民养老保障提供经济支持。有条件的村集体应当对参保人缴费给予补助，补助标准由村民委员会民主确定。鼓励其他经济组织、社会公益组织和个人，特别是村集体经济改制后的经济组织为参保人缴费提供资助。

政府补贴。新农保最大的优惠政策，是政府对农村居民参保给予补贴。政府补贴分为两部分：一是中央政府对基础养老金给予全额补贴；二是地方政府对参保人缴费给予补贴，以利于调动农民参保积极性、帮助困难群众参保，并增加个人账户积累。我省试点县（市、区）补贴标准为：缴费100元补贴30元、缴费200元补贴35元、缴费300元补贴40元、缴费400元补贴45元、缴费500元补贴50元，所需资金由省及试点县（市、区）政府按6:4的比例分担；对选择较高档次标准缴费的，可给予适当鼓励；对农村重度残疾人等缴费困难群体，地方政府应代其缴纳部分或全部最低标准的养老保险费。

（三）建立个人账户。试点县（市、区）农村居民养老保险的缴费以行政村为单位，由乡（镇）人力资源社会保障服务站（所）核准参保资格、办理登记、核定缴费，由新农保经办机构建立新农保个人账户，完全积累，实账管理，记录终身。个人缴费、集体补助及其他社会经济组织对参保人缴费的资助、地方政府对参保人的缴费补贴，全部记入个人账户。个人账户储存额目前每年参考中国人民银行公布的金融机构人民币一年期存款利率计息。参保人可以向经办机构或代办银行查询个人账户信息。

（四）养老金待遇领取条件。年满60周岁、未享受城镇职工基本养老保险待遇的有农村户籍的老年人，凭本人有效身份证件，经乡（镇）人力资源社会保障服务站（所）和县（市、区）新农保经办机构审核，报县（市、区）人力资源社会保障行政部门审批，从年满60周岁的次月起，按月享受养老金。

新农保制度实施时，已年满60周岁、未按月享受城镇职工基本养老保险待遇的，不用缴费，可以直接按月领取基础养老金，所需费用全部由政府财政支付；但其符合参保条件的子女应当参保缴费。这是家庭养老传统和相关法律规定在新农保政策中的体现。子女参保缴费记入本人的个人账户，用于自己未来的养老金支付，而不是用于父母。

新农保制度实施时，距领取年龄不足15年的，应按年缴费，也允许补缴，累计缴费不得超过15年；如中断缴费，补缴中断年限不享受缴费补贴。

新农保制度实施时，距领取年龄超过15年的，应按年缴费，累计缴费不少于15年；如累计缴费达不到15年，允许补缴，但不享受缴费补贴；不允许一次性缴费。

随着我国经济发展、居民生活和医疗条件不断改善，人均寿命不断延长，这是社会进步的结果，同时意味着保障农村居民老年生活需要更长时间积累、更多资金投入，因此，农村居民尽早参加新农保，长期缴费，就可以得到更多的补贴，个人账户会有更多的积累，有利于提高养老保障水平。

（五）养老金待遇。新农保养老金待遇由基础养老金和个人账户养老金两部分组成，支付终身。

基础养老金。基础养老金计发标准为每人每月55元，所需资金由中央财政补助。试点县（市、区）政府可以根据实际情况提高基础养老金标准，所需资金由当地政府承担。

个人账户养老金。按月支付，月计发标准为个人账户全部存储额除以139（与城镇职工基本养老保险个人账户养老金计发系数相同）。

继承权。参保人死亡，无论是已经开始领取养老金，还是尚未开始领取养老金，其个人账户中的资金余额，包括个人缴费、集体补助等资金，可以依法继承；但政府补贴的资金是从公共财政支出的，而且是用于参保农民个人养老保障的补贴，因此这部分余额不能继承，继续用于其它长寿老年人的养老金支付，体现社会互济原则。

（六）经办服务。试点县（市、区）要按照精简效能原则，加强新农保经办能力建设；乡镇等基层组织要结合乡镇机构改革和政府职能调整，整合社会管理和公共服务资源，充分利用社会服务资源，为农村居民提供安全便利的服务。

符合条件的农村居民参加新农保，应由本人自愿提出申请，并逐年确认缴费档次。符合条件的农村老年人领

取养老金待遇，由本人提出或其直系亲属代为提出申请，每年对待遇领取条件和标准进行核定。行政村可以指定人员为村民代办参保或申领手续，但必须经当事人签章确认，且不得收取任何手续费。乡镇经办机构会同公安派出所审核参保、领取人的户籍、年龄、生存等情况，县级经办机构核定，并发给参保人参保缴费证明（证、卡）。 新农保经办机构和乡（镇）人力资源社会保障服务站（所）记录农村居民参保缴费和领取待遇情况，建立参保档案，按月向人力资源社会保障行政部门报送相关资料和业务数据，并及时按要求报送其他材料。建立全省统一的新农保信息管理系统，并纳入社会保障信息管理系统（“金保工程”）建设，逐步实现省级集中数据管理。在信息化管理初期，纸质档案、电子档案要同时建立。要大力推行社会保障卡，方便参保人持卡缴费、领取待遇和查询本人参保信息。

河北新农合政策：农村中小学生随家庭参加新农合

昨天，省卫生厅下发了《关于进一步规范新型农村合作医疗制度运行有关问题的意见》，对农村中小学生参合、补偿标准、健康体检等问题做出具体规定。

根据新农合政策规定，农村居民以家庭为单位自愿参加，农村中小学生应随其家庭参加新农合。如统筹地区政府已做出农村中小学生参加城镇居民基本医疗保险的决定，根据国家不得重复参合（保）的有关规定，这部分农村中小学生则不能再参加新农合。如统筹地区政府未做出明确规定，农村中小学生随其家庭参加新农合。 目前，我省个别县（市）区拟利用新农合统筹基金开展健康体检，鉴于目前新农合筹资水平仍然较低，我省医疗费用水平较高，住院和门诊实际补偿比难以随着筹资水平的增长而相应提高的实际，各地应充分利用新农合统筹基金，重点解决参合农村居民医疗费用补偿问题，不得用统筹基金开展健康体检。

存在的问题

1、社会满意度低

社会保险中最基本最重要的一点就在于，它强调的不是个人成本收益的平等，而是保险金的社会满意度[7]。新型农村合作医疗作为一种社会保险，受益的农民和政府补助资金来源的纳税人的满意度对其成功与否具有举足轻重的作用。而调查中发现一些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，农民了解不深，怕政策有变，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了等的考虑。而参加新型农村合作医疗的农民不满主要是因为保障水平低，参加和理赔程序繁琐等。此外政策不公等导致新型农村合作医疗制度的社会满意度低。

2、 保障水平低

新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。

3、新型农村合作医疗的宣传不到位

现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有树立起农民的风险意识，也没有体现出重点，没有对那些不参加的农民进行调查，使得宣传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解新型农村

合作医疗制度的意义，他们仅从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。还有一些农民认为它跟以前的义务教育保证金一样，最后被政府骗走了，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，使得他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔一些农民有被欺骗上当的感觉。

4、新型农村合作医疗制度的程序过于繁琐

首先，参加新型农村合作医疗登记程序繁琐。 其次农村合作医疗的理赔程序也很繁琐。城镇居民的医保都是可以拿来抵押一部分医药费的，可以直接在卡上交医疗费的，事后再来结算。国外的医疗保险更是让医院、医生与保险公司而不是患者发生直接的利益关系。而武夷山市新型农村合作医疗是要农民先垫付，这样如果一些农民借不到钱还是看不起病，然后持着有关手续到合作医疗报帐中心申报，最后又要去信用社领钱。有的村庄离报帐中心和信用社很远，来回的车费都比较贵。繁琐的登记、理赔程序增加了农民许多不必要的麻烦，降低了农民的满意度。

2015新农合工作总结
新农合新政策 第六篇

第1篇：新农合个人工作总结

一年来，在各级领导的关心和支持下，本人认真学习省、市等各级部门下发文件，及时落实我院农合办各项日常工作，努力做好医、患两方面的事务协调工作。积极参加院内政治学习、业务学习，严格按照规章制度办事。保质保量完成“参谋助手、协调枢纽”的本职工作。

（一）、立足本职，做好各项基础工作。

1、信息工作。本人在汲取农合同事们的先进工作经验的前提下，着力保证信息工作“渠道畅通、上传下达、时效无误、亲力亲为”并及时上报主管领导审核通过，在第一时间下发各科室。

2、统计工作。为保证统计工作不出现差错，确保新农合统计工作一贯业绩，对于上报的各类文字、数字材料本人一一审核，杜绝任何错误。对于突发性、临时性工作，本人多次牺牲休息时间、不计报酬、不怕吃苦，保质保量完成。

3、文件保存工作。本人全年共整理各类文件216份，在保证文件完整性的前提下，为了节约纸张，采用将新农合文件归类上传至网络邮箱中保存的创新工作方法，按年、月、日划分归档，便于日后查询，同时也保证了文件的永久性、安全性。

4、宣传工作。本人全年共收录包括新政策、县、区通知文件等73份文件。妥善整理、及时上栏，并电话通知；保证全院医务人员及时准确掌握政策动态，更好的服务广大患者。

（二）、重视政治理论水平学习、坚持业务拓宽学习，完善本职工作。

1、本人到新农合工作以来，坚持政治理论水平学习，积极向党组织靠拢，严格按照院领导关于我院各级工作人员“要用心工作”的重要指示，立足自身工作特点，积极寻找新途径、新方法，不断更新工作理念、拓宽工作思路，出色完成本职工作。时刻保持与主管各级领导的联系，强化岗位意识，增进团队合作。在提高自身业务素养的同时，多请示、多沟通，促进我院新农合与县市区各级农合办的沟通与协调。

2、全身心投入本职工作，热情接待每一位患者，耐心给予帮助，让广大患者“全意而来、满意而归”，始终坚持本人“勤奋、务实、开拓、创新、杜绝虚假”的工作作风，让服务工作水平提层次、上台阶。

总的来说，本人无论刮风下雨，坚持第一个到岗，最后一个离岗，用实际行动践行了“全心全意为病人服务”。

第2篇：区农村合作医疗年终工作总结

2015年，全市新型农村合作医疗工作全面铺开以来，区新型农村合作医疗工作在市卫生局的帮助指导下，在区委、区政府的正确领导以及有关部门的大力支持下，我区高度重视新型农村合作医疗工作，把这项工作作为党和政府为解决“三农”问题，实现城乡统筹发展，缓解和消除农民因病致贫、因病返贫现象惠及全区农民的大好事、大实事来抓。并本着不断提高农民的健康水平，实现“人人享有初级卫生保健”为目标，紧密地围绕着市卫生局关于新型农村合作医疗工作的各项方针政策，结合本地实际，不断地深入探索新农合工作的方式方法。我区通过广泛的宣传发动和深入细致的工作，新农合工作进展顺利，截止5月10日，我区参加新型农村合作医疗的农户xxxxx户，参加新型农村合作医疗的农民达xxxxx人，占常驻农民总人数的92、74%。通过不懈努力，圆满地完成了新农合的初期工作。现将上半年新农合工作总结如下：【新农合新政策】

一、加强领导，提高认识

自xxxx年4月市新型农村合作医疗动员大会召开后，我区就开始专门研究部署全区开展新型农村合作医疗有关工作，制定实施方案，成立由区长为组长的新农合工作领导小组，以乡领导为主任的新农合管理委员会，将目标责任层层落实到人。全区于4月17日召开了全区新型农村合作医疗工作动员会，各乡（镇）、村（社区）都十分重视，认真按照区委、区政府的部署，并结合各自实际，采取有效办法，按照区新农合的实施方案的要求，落实措施，扎扎实实地开展工作。全区确立了“全、易、重”的工作方针，全就是全面铺开，广泛宣传；易就是从思想觉悟好，容易说服的群众入手，以点带面；重就是重点抓好几个人口多的村委。并成立了区、乡（镇）、村三级新型农村合作医疗管理委员会，由主要领导亲自抓、包村干部具体抓，使新型农村合作医疗工作在全区迅速展开。

二、加强宣传，转变观念

宣传工作是推行新型农村合作医疗的首要环节，只有让广大农民把新型农村合作医疗的政策真正弄懂了，他们才会积极参与和支持。4月18日，我区在王岗镇开展了规模宏大的新农合宣传工作，宣传当天共发放宣传资料xxxx余份，解答农民疑问xxxx余人次。我们在实际工作开展中，注重从多方面、多层次做好宣传工作。一是工作人员吃透精神、掌握政策要领。新型农村合作医疗是一项复杂的社会系统工程和“民心工程”，涉及面广、政策性强，具体工作中会遇到许多困难和问题。因此，我区要求全体工作人员要吃透精神，掌握政策要领。让参与开展新型农村合作医疗工作的全体干部，吃透建立新型农村合作医疗制度相关的政策、规定，为走家串户做宣传思想工作奠定坚实的基础。二是党员干部带头参加合作医疗。我区大部分农民由于受经济条件限制和传统观念的影响，自我保健意识和健康风险意识不强，对新型农村合作医疗制度还不十分了解，存在一些疑虑和担心。特别是随着农村富余劳动力在城乡之间双向流动，外出人口比较多，给开展新型农村合作医疗增加了很大工作难度。为此，要求各级党员干部，带头学习新型农村合作医疗制度，动员符合参加新型农村合作医疗的家人

、亲属、朋友带头参加合作医疗，为全区广大农民起好先锋示范作用。三是宣传工作方式灵活多样。实践证明，办好农村的事情，必须从农村的实际出发，尊重农民的意愿，维护好农民的权益，充分调动群众的积极性。我区充分利用村两委会、党员会、户主会、村民代表大会和宣传栏、宣传材料、黑板报及典型事例引导等多种形式，向广大农民群众做耐心细致的思想工作。五一节期间，广大村干部深入村民家中，有的放矢地把建立新型农村合作医疗制度的意义和好处讲深讲透，使农民群众充分了解参加合作医疗后自己的权益和义务，明白看病报销的办法和程序，消除农民的疑虑和担心，自觉参加新型农村合作医疗。四是宣传语言通俗易懂。建立新型农村合作医疗制度，是由政府引导并资助，实现农民看病“风险共担，互助共济”，让农民群众看得起病、能看好病，减轻农民医疗负担，切实维护和保障农民的健康权益。在宣传工作方法上，我区镇村干部面向广大干部群众，主动深入农村、深入农户，贴近农民，运用通俗易懂的语言和简单明了的办法，宣传合作医疗政策、宣传实施方案。通过一些看得见、摸得着的典型事例的宣传教育，让农民理解党和政府的良苦用心，从而增强参保的自觉性和主动性，促进全区新型农村合作医疗的顺利实施。

三、2015年工作计划

1、加强新型农村合作医疗工作管理委员会的职责，发挥作用，让群众参与管理委员会工作。

2、建立健全相关的规章制度，认真对待实施过程中的一些存在问题和疑难问题。实现有章理事。

3、及时上报各种相关材料，把农村合作医疗工作做细、做实、做强，让群众明明白白消费，放放心心看病。

4、乡卫生院集中学习相关合作医疗的实际操作规程，使之合理、规范，做到带好队伍，内强素质，外树形象，加强乡镇卫生院的职责，树立乡镇卫生院在广大群众中的良好形象。

开展新型农村合作医疗工作以来，我区精心组织，切实采取有效的措施，广大镇村干部和有关人员做了大量艰苦细致的工作，部分镇村干部真正做到了“舍小家顾大家”，白天走遍田间地头，晚上行完千家万户，把“新农合”的有关政策宣传到位，积极动员农民群众参加“新农合”。全区形成一种你追我赶、奋勇争先的良好局面。

第3篇：乡镇新农合工作总结

根据中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作决定》（中发XX3号）精神，建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，解决农民因患重大疾病而出现的因病致贫、因病返贫现象，提高农民的健康水平，结合藤县天平镇农村卫生工作实际情况，开展新型农村合作医疗工作。

一、基本情况

天平镇位于藤县西部，距梧州市75公里，是梧州市的西大门，辖20个行政村，区域面积348、54平方公里，人口6、8万人，共17944户。

天平镇新型农村合作医疗工作在镇党委、镇政府的领导下，在今年5月下旬前期宣传发动工作全面展开，经宣传发动，到7月底，我镇共有34006人农民群众自愿参加新型农村合作医疗，占全镇人口的的50%，参加合作医疗7675户，占全镇总户数的42、8%。

二、具体实施

1、统一认识，加强领导

镇政府及各村委从政治的高度全面认识开展新型农村合作医疗工作的重要性，并落实把此项工作列入重要议事日程，认真研究落实。主要领导亲自抓，并落实村主任具体负责。从人力、物力、财力、时间和各项政策上给予大力支持。

2、宣传和缴费工作

（1）、宣传发动从5月20日起至5月31日止，挂钩各村的镇政府工作人员和卫生院医务人员深入到各村、各户进行宣传，发放资料，张贴标语。让农民群众充分理解，并取得她们的大力支持和帮助，为开展新型农村合作医疗工作营造浓厚的气氛。

（2）、6月1日开始，挂钩各村的责任人、镇干、村干、及村医，逐户向群众继续宣传并收费，充分和农民进行面对面的讲解，让农民真正了解新型农村合作医疗与旧合作医疗的不同点，讲深、讲透新型农村合作医疗的优越性，消除误解，转变观念，让广大农民自觉参与。

3、建立健全组织机构和监督机构

（1）、天平镇人民政府成立由镇政府和卫生、农业、财政、民政等有关部门主要领导组成的镇新型农村合作医疗管理委员会，镇新型农村合作医疗管理委员会下设办公室，办公室设在卫生院。

（2）、村民委员会成立由村委会主任、卫生所所长、乡村医生、妇女主任及若干农民代表组成的村新型农村合作医疗管理小组。

（3）、天平镇成立由人大、财政、纪委和卫生等有关部门人员组成的镇新型农村合作医疗监督委员会。负责对新型农村合作医疗基金使用的监督。

三、主要成绩

截止XX年7月31日，我镇共有34006人农民群众自愿参加了新型农村合作医疗，占全镇人口的50%，参加合作医疗7675户，占全镇总户数的42、8%。共收上合作医疗款340060元。

从XX年7月1日起至XX年12月31日止，为参加新型农村合作医疗的群众共报销金额140997、36元，其中乡镇级住院157人次，报销金额共39451、03元，县级住院170人次，报销金额共82940。31元，在地市级医院及外地医院住院34人次，金额共18586、02元。到XX年2月29日止，参加新型农村合作医疗人员得到了门诊优惠免收挂号费1438人次，门诊检查优惠876人次，优惠减免了6515、20元。累计报销金额189919、56元。

四、经验体会

（一）、我们取得这样的成绩，靠的是镇政府、村委、村医、和我们通力合作。

1、首先政府领导特别重视这项工作，亲自落村召开现场动员大会，极大地提高了群众的信服程度并鼓舞了工作人员的斗志。

2、其次村干、村医对本村的情况比较了解，落村工作人员和他们密切配合工作得心应手，效率大大进高。

3、我院的落村人员运用自己的专业知识，根据村干、村医的介绍，针对各户家庭情况，举出恰当的事例来讲深讲透新型农村合作医疗的优越性。

4、开始实行报销后，我们继续延续收费一个月。以报销实例来让群众看到实惠，放心参加。

（二）、我们深切体会到新型农村合作医疗确实可经保护农村经济，振兴农村经济，维护农村社会发展和稳定，推进和深化农村卫生体制改革，逐步缩小城乡卫生差距，更好地向农民提供低廉、优质的基本医疗卫生服务，从而提高农民的健康水平。

（三）、在实施报销后，农民得到了实实在在的实惠，我们卫生院也获得了一个进一步发展的空间。如何进一步提高我院的服务质量，改善我院就医环境，尽快提高院的技术水平，让患者放心的进来，高兴

地出去（

五、存在问题

1、办公经费缺乏。

2、合作医疗报销工作人员均为兼职，工作效率受到一定的影响。

3、交通工具缺乏影响信访和筹资工作。

六、为了巩固及继续发展新型农村合作医疗，我院提出如下建议：

1、简化转诊审批手续，让群众自由选择医院就诊，县、乡镇级医院靠提高自身技术水平，服务质量以吸引群众前来就诊治疗。

2、预防接种应按一定比例给予报销。

第4篇：2015年上半年乡镇新农合工作总结及下半年工作计划

今年上半年我中心严格按照2015年卫生工作各项目标任务，高位求进，逐一落实，进一步规范了县内各级新农合定点医疗机构服务行为，确保了全县农民群众受益度不断提高，现将具体情况汇报如下：

一、2015年1—4月新农合运行基本情况。

（一）新农合参合情况

2015年，我县新农合以村为单位覆盖率达到100%，参合农业人口总数达196042人，参合率97、19%。

（二）新农合基金筹集及使用情况

今年基金筹集总额为4508、97万元，其中588、12万元为农民自筹，各级财政补助资金为3920。84万元。去年结余基金957、94万元（含风险基金254、06万元），今年我县新农合可用基金为5466、91万元。截止2015年4月底，县财政新农合补助基金已经到位1450万元，中央财政预拨新农合基金846万元，省级下拨604万元，市新农合补助基金暂未到位，基金到位率现为37%。

2015年1—4月，我县共为参合农民报销医疗费用663、76万元，占本年度基金总额15%。

二、主要工作成效

一是圆满完成新农合2015年基金收缴工作，参合率达97、19%；二是严格控制了次均住院费用，提高了农民受益度，新农合实际补偿比达43%；三是各级医疗机构基础设施建设及医疗服务行为进一步规范。

三、主要工作措施

（一）调整方案，提高参合农民受益度

根据上级新农合统筹补偿方案（川卫办发〔2015〕195号）和医改相关文件精神，我中心结合我县实际情况，以确保参合农民受益度为目标，经反复测算，拟定并报请县政府出台了青川县新农合第七套补偿方案，进一步提高报销比例，严格控制乡镇、县级医疗机构新农合自付药品比例，新增慢性病报销病种，提高基金使用率，使参合农民“看病难，看病贵”的问题得到进一步缓解。

（二）奋力攻坚，全面做好新农合门诊统筹工作

根据上级文件精神，结合我县实际情况，经科学测算，今年年初我们报请县人民政府办公室印发了《青川县新农合门诊统筹补偿方案》，并根据方案内容对新农合系统门诊补偿模式进行调整，随后开展为期半个多月的巡回培训，深入每个医院，对经办人员进行面对面培训，确保其熟悉业务技能。

（三）加强宣传，以新农合制度的优越性为重点。

一是印制新农合宣传资料下发各定点医疗机构，在宣传专栏、病房、村卫生站等位置张贴；二是要求各定点医疗机构在医院醒目位置悬挂新农合宣传标语；三是通过电视宣传，在县电视台滚动播放；四是指导各乡镇合管办、定点医疗机构利用广播、标语、宣传车、板报、墙报等方式，并组织驻村干部、村干部、卫生院职工、乡村医生深入农户家中宣传讲解新农合政策的目的、意义、医药费报销办法、报销比例等知识；五是将新农合宣传工作纳入乡镇新农合督导的重要内容，采取定期与不定期的方式深入乡镇、村社，开展入户调查，督导新农合宣传工作的开展情况，及时发现问题并有针对性的采取相应措施。

（四）创新措施，进一步便民利民。

门诊统筹工作开展以后，各类表册登记，农合系统核销等手续繁琐，极不利于群众报账。为此，我中心联系软件公司，制作新农合软件与新农合信息平台对接，通过手机短信的方式为百姓报销新农合门诊费用，极大方便百姓报账。

（五）加强监管，确保新农合基金安全

今年以来，我中心继续采取随机抽查、入户调查等方式，1-4月份共组织下乡累计达10余次，加大外伤核实力度，加强对县级以上定点医疗机构督促检查，共查出新农合定点医疗机构违规事件2起，处理2起，查出不符合新农合报销范围150余人，为新农合基金安全提供了强有力的保障。

（六）进一步完善信息系统建设。

一是根据新农合系统需求情况新增ctbs模式安装调试并增加服务器一台；二是不间断下乡指导、维护新农合信息系统各个支点；三是对新农合信息系统服务器进行全方面的维护及数据重做，并新添加了手机报账平台，与200多个村级医疗卫生机构对接。

（七）加大培训力度，提高服务能力。

今年1-4月，我中心积极争取资金，开展三期新农合经办人员培训，共培训400人次。通过培训，进一步提高管理人员的水平与工作人员的业务素质，促使其规范服务行为，有力的保障了新农合制度在我县进一步开展。

三、存在问题

（一）极少数医疗机构服务行为尚需规范

一是不合理引导病人就医，放宽住院指针，将应该门诊治疗病人收入住院治疗；二是用药不合理，滥用抗生素、开“大处方”，“搭车药”。

（二）宣传工作尚需进一步加强

一是目前宣传软件资料还需要进一步完善；二是各乡镇医疗机构对宣传工作的重要性还有待进一步提高；三是宣传方式重复、单一，缺乏新颖的宣传手段。

（三）个别医疗机构基础设施建设滞后

一是各类设施配备不齐全，新农合稽核人员兼职现象严重；二是新农合各类标识设置不完善，制度不健全；三是部分医疗机构新农合资料档案保存不规范。

（四）对定点医疗机构监督、指导不力的现象客观存在

新型农村合作医疗涉及面广，人数众多，县合管中心人少事多，忙于县外住院人员的报销工作，如何完善合作医疗和监管机制，还需要在工作中不断探索。

四、下半年工作计划

（一）加强新农合宣传工作。

一是把握重点，以农民受益实例为重点，开展宣传；二是创新方式，多用新颖、独特、老百姓喜闻乐见的手段开展宣传。

（二）以项目为抓手，进一步推进新农合制度发展。

一是千方百计争取灾后重建项目资金，使基础设施建设进一步完善；三是为将各乡镇合管办及全县医疗机构工作人员的工资与两保争取财政资金，并按人头争取足额的办公经费；三是加强县内各级医疗机构“三配套”设施建设，提升乡镇卫生院的管理水平和服务能力，解决人才危机。

（三）进一步加大监管力度，防止新农合基金流失。

一是继续实行定期检查、不定期抽查相结合的方式加强对各定点医疗机构住院病人的监管；二是加强对医疗服务行为的监管，防止医疗机构为增加收入而拖延疗程、增加用药品种、增加检查项目、延长病人住院时间等做法；三是定期向县新农合监督小组汇报监管工作情况，取得其工作上的支持。四是完善公示制度，做到公开透明。在乡镇卫生院和村卫生站设立新农合公示栏，将参合农民住院医疗费用的补偿情况，包括患者的基本情况、住院时间、住院总费用、可报费用和补偿金额，以及新农合有关政策、监督举报电话、群众意见与反馈等内容进行严格公示，每月公示一次。

（四）再接再厉，全力做好2015年新农合筹资工作。

一是提早谋划，早安排、早部署，把2015年新农合筹资工作纳入议事日程；二是衔接乡镇做好宣传动员准备工作，并完善信息系统参合数据核对与管理。

第5篇：新型农村合作医疗基金工作总结

在盘县县委、县政府和县卫食药局、乡（镇）政府、各相关部门的共同努力下，我县新型农村合作医疗工作正健康稳定的发展，基本达到了农民得实惠、医院得发展、政府得民心的目标，我县新型农村合作医疗基金自实施以来实行封闭运行，从农民缴纳参合资金到中央、省、市、县下拨资金都是实行封闭式运行，严格遵照《新型农村合作医疗基金财务制度》的要求。现将2015年上半年合作医疗基金工作情况总结汇报如下：

运行情况

1、参合筹资情况

2015年全县总人口1，179，859人，其中农业人口966，762人，参加合作医疗947，387人，参合率为98%，达到县委县政府的要求（95%），筹集参合金2，842、16万元，2015年共筹集国家、省、市、县配套资金18，947、74万元，目前已到位国家级资金4，010万元，省级资金3，007万元，总的筹集资金为21，789、9万元，相比2015年多筹集到8，526、48万元，提取风险基金1，089、5万元，全年可供使用资金20，700。4万元。按平均计划每月可供使用资金1，725、03万元。

2、资金报销情况分析

（1）全县1-6月份共报销4，521、32万元，平均每月753、55万元，占平均每月可使用资金的43、68%，占总可使用资金的21、84%。受益人数为206，911人次，收益率为21、84%；门诊补偿资金303、06万元，占补偿资金的6、7%，门诊资金补偿比为68、3%；住院补偿资金为4218、26万元，占补偿资金的93、3%，住院资金补偿比为50。72%。具体报销使用情况见下表：

从以上图表看出，就诊人次数村级、乡镇级、民营医疗机构下滑很多，接近一半；县级、慢性病门诊、外出务工、转诊转院基本没有变化。在基金使用方面，下滑最大的是乡镇级，下降56、94%；其次为村级下降40。75%；民营医疗机构下降36、1%县级下降18、75%；慢性病上升62、44%；外出务工下降3、68%；转诊转院下降3、46%。

（2）各定点医疗机构业务下降原因分析：在3月份的网络运行情况及5月份举行的合作医疗定点医疗机构考核意见征求会议上了解到，由于乡镇医院实行绩效工资以后，医院没有奖励可发，医院职工没有积极性；再是由于实行国家基本药物制度以后，很多药品供应机构供应的药品不全，导致乡镇医院没有药物可供使用，医生不敢看病，出现了“巧妇难为无米之炊”的现象产生。而从具体的情况了解下来，以前可以在乡镇医院进行平产或剖腹产的孕产妇，现在乡镇医院没有可使用的药物而不能进行接生或剖腹产，导致孕产妇要到县级或以上医院来生产，而且县级医院由于乡镇不接收病人，床位难以让出，医院已“人满为患”，导致孕产妇不能正常如院生产，而且还产生不必要的额外费用，而且违背了合作医疗“就近就地就医”的原则，望相关部门引起重视。

民营医疗机构由于启动时间相对晚一点，基本上3月份才开始正常运转，与2015年相比不具有可比性。

县级医疗机构由于还差人民医院的数据没有报上来，按前几个月的数据来核算，基本上保持正常水平，不应下降。

（3）补偿基金构成分析

在补偿基金构成情况方面，县级医疗机构占了绝大部分，比例达到40%，转诊转院占21%，乡镇占18%，外出务工占11%；从上面的比例分析，县级比例上升了，外出和转诊转院上升了，由于今年对村级进行了每天15元的统筹支付和每年100元的封顶，对村级有了一定的限制；而对转诊转院和外出务工的政策没有多大调整，比例基本维持正常。根据国家现行医疗卫生改革的实施原则，对合作医疗统筹支付应倾向乡镇及村级的原则，应加大对乡镇及村级的补偿支付，从而提升乡镇及村级的服务，以满足参合人群的正常就医。

存在的问题

网络化建设过程中存在的问题

由于乡镇卫生院的网络人员及医技人员对网络和软件的操作存在一定的难度，导致乡镇及村级的数据难以上传，从而导致乡镇合管办和合管中心不能及时审核数据，进而影响本年度基金的使用。

乡镇和县级合医机构日常工作量大，包括日常报销、处方审核、对定点医疗机构督查、人员培训等及其他相应工作，在县合作医疗网络运行中，需增加工作人员才能更好的管理合医工作乡镇合管办人员负担过重，不但分管合医工作，有的还负责包村及计划生育工作，造成合医工作人员不能及时正常的审核上传数据，导致乡镇卫生院的补偿资金不能及时下拨到乡镇卫生院，乡镇卫生院资金链紧张。

今后打算

我县新型农村合作医疗工作在县委、县政府的领导下，在县人大，县政协的监督下，在县卫食药局的指导下取得了一定的成效，面对新形势、新任务仍存在着一些问题，我县将继续以开展新型农村合作医疗为契机，大力深化农村改革，努力构建和谐社会，协力新农村建设，实现全面小康。除继续保证合作医疗的报销工作正常运行外，还要坚持以下四点：

1、进一步坚持督查制度，进一步加大督查的力度，以确保我区农村合作医疗在县、乡两级工作的正常平稳运行。

2、在原有基础上推进网络化的建设，真正做到网上录入，网上审核，网上报销，在明年实现省级平台运行后能够实现省级直补。

3、利用移动通信网络，实施农民就诊报销信息进行实时管理。

第6篇：新型农村合作医疗管理站半年工作总结

2015年，我乡新型农村合作医疗工作，在乡党委、政府的高度重视，人大、政协等部门的关心、支持和帮助，在主管部门的正确领导和经办机构的共同努力下，本着“政府组织引导、农民自愿参加、以大病统筹为主、兼顾门诊小病补偿、互助共济”的原则，全乡新型农村合作医疗工作扎实推进、平稳运行、态势良好，再次取得了显著成效。

一、基本情况

（一）、参合情况

2015年，全乡有25847人参加新型农村合作医疗，参合率达95、05%。

（二）、补偿情况

截止2015年6月30日，全乡共有29557人次得到补偿，补偿金额为：806486、80元，与上年同期相比增加12387人次505112、40元。其中：门诊补偿28998人次，补偿金额为：357613、90元，占总补偿金额的44、34%，人均补偿12、33元。乡卫生院住院补偿429人次，补偿金额为：146089、10元，占总补偿金额的18、11%，人均补偿340。50元。县境外住院补偿130人次，补偿金额为：302783、80元，占总补偿金额的37、54%，人均补偿2329、10元。

（三）、工作情况

2015年，我乡新型农村合作医疗工作，继续本着“一切为了参合农民的利益、取信于民、惠及于民”的服务宗旨。严格执行县委、政府制定的《松桃苗族自治县新型农村合作医疗工作实施方案》及其相关文件，具体工作如下：

1、机构组织

进一步完善了三个组织：一是以乡长任组长，相关部门负责人为成员的新型农村合作医疗领导小组；二是以乡长任主任，相关部门负责人为成员的新型农村合作医疗监督委员会；三是以乡长任组长，相关部门负责人为成员的新型农村合作医疗资金管理领导小组，使全乡的新型农村合作医疗工作得到了组织保障。

2、制度宣传

为力争达到宣传面100%、知晓率100%的目标，按照：宣传内容有针对性；宣传形式多样性；宣传工作细致性的原则，采取常年宣传、处处宣传的方式，及时宣传新型农村合作医疗相关政策、调整方案。使新型农村合作医疗工作做到了家喻户晓，大大提高了农民自愿参加新型农村合作医疗的积极性和主动性。

3、资金管理

自新型农村合作医疗制度在我县实施补偿报销以来，我站对补偿报销资金始终坚持专户储存、专账管理、专款专用的原则，及时下发，无一截留农民补偿报销资金。

4、内部管理

站内实行定期理论和业务学习，要求每位工作人员必须熟悉和掌握相关政策和制度。

5、医疗机构管理

要求各定点医疗机构必须积极配合新农合工作的开展，继续设置专门的新型农村合作医疗结算窗口，落实了专职人员，制定并公开办事流程，将办事流程张贴在醒目位置，使就诊参合农民一目了然。设立新型农村合作医疗意见箱，广泛接受社会各界和人民群众的监督，严格执行相关药品目录和价格。

6、监管工作

为保证定点医疗机构用最低廉的价格为新型农村合作医疗患者提供最优质的服务，不定期对各定点医疗机构进行督查。协调卫生院加强医务人员素质教育培训28人次，建立和完善了医疗机构年终考核、奖惩制度。

7、审核工作

新型农村合作医疗制度推行过程中，农民最关心的是医疗费用补偿兑现的公开、公平问题。为加强对定点医疗机构的审核和督查工作，严格实行“三级审核”制度，即：定点医疗机构负责人初审、卫生院、合医站分别复核，县合医局终审制度。加大对医疗机构的医疗服务行为、合理用药、因病施治等管理力度，始终坚持公开、公平、公正的原则，让广大参合群众真正得到优质、高效、便捷、价廉的医疗服务。

二、存在的问题

我乡新型农村合作医疗工作虽然取得了较好的成绩，但随着人民群众医疗保健需求的日益提高，运行中仍存在一些困难和问题。

1、合医站工作经费严重不足（2015年合医站还没有工作经费拨入，完全靠站长垫付！），不能满足工作需要，削弱了对各定点医疗机构的监管、指导力度。

2、村级卫生服务人员水平低，能力弱，难以满足农民的基本医疗服务需求。

3、微机管理系统尚未建立，工作现代化程度低，给新型农村合作医疗制度运行带来很多的不便和困难，增加了工作成本。

三、下一步工作措施

我乡的新型农村合作医疗工作，将按照县委、县政府对新型农村合作医疗工作的总部署，在乡人大、政协的监督指导下，在合医局的领导下，以提高参合农民受益面和提高合作医疗服务质量为目标，努力实现“政府得民心、卫生得发展、农民得实惠”，扎实推进我乡新型农村合作医疗工作开展。

1、积极配合完成新型农村合作医疗信息系统建设，实行网上审核。

2、加大监管力度，不断规范定点医疗机构服务行为，严格执行医疗规范及操作流程，严格执行《新型农村合作医疗药品目录指导价格》及《医疗项目服务价格》不断规范服务行为，努力提高服务质量。

2015农村合作医疗调研报告
新农合新政策 第七篇

新型农村合作医疗调研报告

新型农村合作医疗（以下简称"新农合"）的制度已在全国逐步推广。**县作为自治县实施"新农合"的试点县之一，经过几年的实践，现已取得了阶段性成效。为使"新农合"得以在全县更好地推广和发展，提高全县农村居-民的整体健康水平，促进和谐社会建设，经县委政策研究室主任办公会议研究，报请县委、县政府分管领导同意，决定对2015年经济社会发展重点课题进行调研，乡卫生院、乡合管办组成联合课题组，通过查阅资料、问卷调查、召开座谈会、深入农村访谈等多种方式对**"新农合"的实施情况进行了专项调研。

一、我乡实施"新农合"的基本情况：1、工作进展。青华乡于2015年9月开展筹资工作，11月20日完成了各项预定目标任务。全乡2015年参加新农合的农民共人，共缴费万元（其中民政代缴45.31万元）；各级套经费万元、已全部到位，并存入财政社保专用帐户，全年新农合可用资金万元。2、具体措施。该乡自开展新农合以来，积极做好宣传、管理、运作和监督等各项工作，确保这项国家制度的全面落实。

一是加强领导，落实任务。成立了**新型农村合作医疗管理委员会，乡党委书记、乡长担任主任，分管领导担任副主任，成员有卫生、财政、农业、民政等主要负责人，各乡镇成立了由党政一把手负总责的管委会，在卫生院指定2人负责具体工作；村委会也成立了领导小组，负责落实部分任务，并把任务层层分解落实。

二是摸清情况，建章立制。组织力量对全乡11个医疗卫生单位基本情况进行调查，抽查4个村和乡镇卫生院的1000多份住院病历，对3200多户农民家庭进行入户调查。制定了《新型农村合作医疗实施方案》和《**新型农村合作医疗管理办法（试行）》，统一制订了新农合工作职责及就诊、转诊、报销、资金管理等制度，并在实施过程中根据实际不断完善。

三是广泛宣传，深入发动。召开了全乡有关单位和村党总支部书记、村主任、副主任兼文书参加的新型农村合作医疗工作会议，对新农合的工作作了进一步安排和部署；采取了广播电视、版报专栏、发放宣传资料等形式，开展了全方位、多层次的宣传发动工作，把建立新农合制度的目的、意义、要求讲透，把参加新农合的好处讲清，力争让所有的农民都了解、认识。四是严格管理，强化监督。加强了对乡新农合办、定点医疗机构管理人员的学习培训，实行卫生系统全员培训和动员；对定点医疗机构进行资格认定，实行动态管理；乡卫生院医疗机构建立质量管理监督小组，具体负责协调和工作质量的监督，努力做到按规定进行检查、治疗和用药；、乡农合办每月公布一次费用开支情况；各定点医疗机构设立由负责人掌管的投诉箱，接受群众和社会的监督。3、效果。新农合制度的实施有效地缓解了病人家庭的经济压力，在一定程度上遏制了因病返贫、因病致贫现象，促进了农村卫生事业的发展，促进了农民就医观念的改变，同时也提升了党和政府为民办事的形象。我们在西窑、中窑、新山、箐民对部分参合农民分别进行了问卷调查，在收回的112张问卷中，对参加新农合是否出于自愿、新农合制度是否对农民带来了好处、明年是否将继续参加新农合三个问题全部作了肯定的回答，对乡镇医院的服务质量、新农合医疗报销的满意率达到了七成。新山村一名姓龙村民的经历和想法很有代表性。他在群众座谈会上说，参加之前他对新农合持观望怀疑态度，是随大流参加的，今年初他得病住院花去了4600元，获得合作医疗报销2600元，最近媳妇分娩又获报销986元，大大减轻了家庭负担。他表示一定要现身说法，动员邻里和亲朋好友参合，并希望政府把合作医疗长期办下去。调查结果表明，新农合作为一项为民办实事的好政策，已初步得到了广大农民群众的普遍认可，农民的参合积极性正在逐步提高，部分未参合的农民表示要在明年参合。**新农合制度的有效实施为全市全面推行积累了成功经验，也为该乡全面建设小康社会创造了条件。二、存在的问题和困难

1、认识不够到位，农民参合率未到100％。

其原因主要有三点：一是部分基层干部的工作积极性不高。部分村干部甚至个别乡镇干部对推行新农合的目的、意义缺乏了解，对开展工作信心不足、热情不高。二是许多农民对新农合不信任。这些农民对新农合制度能否长久执行下去，各项政策能否真正兑现，经费会不会被截流、挪用、贪污或私分，实施过程中有没有凭关系、走后门，在报销范围和额度上是否因人而异等都有顾虑，采取观望、等待的态度而不参合。三是一些农民自我保健和互助共济意识不强。他们认为合作医疗保障水平低，参加的意义不大，或认为全家人身体都好，交了钱也不会花在自己身上，只是白作贡献。

2、补偿规定不尽切合实际，服务质量欠佳。

目前正在执行的新农合制度中，一些补偿标准还不尽合理，主要是自费药品过多，起付线偏高，致使统筹资金沉淀过多，受益患者得到补偿的金额有限，与广大农民的期望相差较大，各卫生室医疗技术落后和服务态度差，值班制度落实不到位。村民宁可在个体诊所处看病而不愿去大医院（指乡镇以上医院，下同）治病的原因：一是所获得的补偿与支出相差太大。普通小病，在个体诊所那里一般只需几元至十几元钱，而到医院则要花费数十元，甚至一百几十元，还要来回车费，扣除报销补偿外自己所花的钱仍然要比在个体诊所看病多得多。一些比较常见的小病，到大医院治疗常被医生要求做各种检查、化验，小病当大病看。二是个别医生开药不负责任。个别医生对开自费药的规定不熟悉或解释不到位，不告知农民能否报销，有的甚至不负责地把一些不能报销的药都说成能报销。三是不住院得不到报销。一些慢性病或"小病"患者，需要经常服药治疗、开销大，在门诊治疗就可以了，并不需要住院治疗，若要获得较高比例的报销就必须住院，但住院花费又太大，也很麻烦。四是部分医院或医生的服务态度不够好。一些文化水平不高的农民在问医时难免词不达意，个别医生表现得很不耐烦，有的甚至还很粗暴，比起个体诊所医生的服务态度来相差很远。

3、程序不够简便，转诊制度烦琐。

在调查中了解到，农民群众对两项报销规定反映相当强烈。一是所有报销只限于户口所在地的乡镇合管办办理。如果不是在本乡镇卫生院看病，必须在看病医院和乡镇合管办来回跑好几趟，报销得到的钱还不够来回的路费。**是农村劳动力输出大乡，外出经商务工农民异地住院治疗，办理报销比较困难。二是转院治疗困难。一些病人希望到条件较好和医疗水平较高的上级医院治疗，但转诊手续很难办理。许多农民为了不延误病情，只好自费转诊治疗。转诊规定缺乏灵活性，加重了患者家庭的经济负担。

三、加快推进"新农合"的对策建议：

1、提高认识，加快推进。

新农合是涉及千家万户、维系亿万农民的民心工程，是加快实现全面建设小康社会、建设和谐社会的有效途径。必须充分认识新农合的重要意义，把加快实施新农合制度列入全县各级国民经济和社会发展"十一五"规划，确定推进的进度和目标，切实加强组织领导，狠抓落实，使全市广大农民群众尽快享受到新农合政策的惠顾，提高广大农民的健康水平。

2、强化宣传，优化服务。

要继续加大宣传力度，改进宣传方法，提高宣传效果。以多种方式宣传先进地区的成功经验和做法；报道农民受益事例；组织受益农民现身说法。要通过多种方式对农民进行传统美德和思想道德的教育和渗透，提高农民的自我保健意识和互助共济意识，提高农民参加新农合的自觉性和主动性。要坚持按期公布收支账目，增加透明度，提高农民对新农合的信任度。要改进筹资方法，降低筹资成本。要加强对管理人员和医务工作人员的教育培训，提高业务水平和工作效率，改善服务态度，向参加新农合的农民提供便利、快捷、周到的服务。

3、明确职责，扎实工作。

第一，要把推进新农合制度实施、改善农村基本卫生条件、提高农民健康水平、减少本地区因病致贫和因病返贫人数、保证农村卫生支出经费等列为职能部门岗位目标责任制管理，作为党政领导干部政绩考核的重要内容。

第二，各级党委政府要加强对有关部门的组织协调，做好新农合制度的实施、推进和监督工作；宣传、财政、人事、计划、农业、民政、科技、药监、扶贫以及纪检监察、物价、审计等有关部门要各司其职，共同推动工作的开展。

第三，卫生行政部门要充分发挥主管部门职能作用，加快职能转变，不但要成为出色的管理者，还要成为有水平的服务者。在推动新农合制度实施的过程中，要主动按照国家相关政策和当地实际，调节和平衡好各方的利益，不断完善各项实施制度、操作措施和服务体系，不断规范医疗行为，确保广大农民群众真正看得上病，看得起病，看得好病，使他们真正感受到新农合制度带来的好处。

第四，动员各种社会力量支持新农合制度，争取企业家、致富能手的捐赠，充分发挥社会力量的作用。

4、加强研究，完善制度。

在实施新农合制度的过程中，要及时了解上级的新政策、新规定，搜集各种新情况、新信息；及时掌握和分析农民群众的疑虑，采纳合理的要求和意见建议，不断地深入总结经验，完善相关制度。

第一，要及时调整补偿标准。以"以收定支、量入为出、逐步调整、保障适度"为基本原则，及时调整补偿标准。针对目前统筹资金沉淀过多的情况，应适当提高补偿比例，降低起报线，提高封顶线，减少自费药品及其比例，使更多的农户受益、得到更多的补偿，提高制度的吸引力。

第二，要扩大救助范围。

除患精神病、结核病可增加门诊报销额外，胃溃疡、心脏病、高血压等常见慢性病也应提高门诊报销额；要适当增加救助受益面，着力提高对弱势群体的医疗救助力度，切实缓解弱势群体看不起病的困难，建议把贫困救助与新农合结合起来，(

第三，要简化报销程序。

要简化报销手续，允许在就医的定点医院报销，并尽可能在看病交费的同时就能报销，这样既可降低成本，也可减少人为因素的干扰。

第四，要完善转诊制度。

建议简化逐级转诊制度。允许参加新农合的农民根据自己的意愿和需要，可以在全市范围内自主选择定点医疗机构就医；尽可能简化在市外医院就医的报销程序，提高在外地工作生活或需要经常外出的农民参加合作医疗的积极性。

第五，提高乡镇卫生院就医报销比例和医疗水平。

要进一步提高门诊报销比例，一些小病根本不用住院，用高比例报销和优质服务吸引农民到乡卫生院就医，减轻农民到上级医院就诊的负担。

5、增加投入，规范管理。

各级政府要根据国家财政部、国家计委、卫生部《关于卫生事业补助政策的意见》"原则上政府对卫生事业的投入不低于财政支出的增长幅度"的要求，扩大对卫生事业的投入比例，增加对新农合的投入，确保资金的足额按时到位。要积极争取国债资金、国家卫生基金及自治区医疗保障经费等对我乡实施新农合的投入。要健全管理监督组织，建立完善资金封闭运行体系，实行筹钱、管钱、用钱的分离和有效监督。要建立健全各级经办机构，选好用好培训好管理人员，并要加强制度建设，规范管理；要解决好经办机构的人员、编制和经费，改善经办机构的办公条件，提高工作效率。

2016县农村合作医疗管理中心主任述职报告
新农合新政策 第八篇

县农村合作医疗管理中心主任述职报告

尊敬的各位领导、各位监督员：

本人xxxxx，现任xxxxx县新型农村合作医疗管理中心主任。

今年以来，我带领单位一班人贯彻落实新农合相关政策和制度，圆满地完成新农合工作各项目标任务。新农合各项指标运行良好，民生工程考核全市排名第一，位居全省前列。今年5月中心被市文行委授予市级“文明窗口”。现将今年以来述职述廉情况报告如下：

一、强化学习，不断提高综合素质和履职能力

一是加强理论学习。认真学习“三个代表”和科学发展观等重要思想，特别是十八届四中全会精神，将学习贯彻四中全会精神，转化为全面推进依法治国，为实现“两个一百年”奋斗目标提供有力法治保障。二是加强党的群众路线实践活动的学习。通过开展党的群众路线教育实践活动，针对“四风”方面存在的问题，提出批评和自我批评，找出思想根源，提出具体改进措施，清洗了思想和行为灰尘，筑牢了思想篱笆，精神面貌焕然一新，各项工作进一步规范，服务能力进一步提升。三是加强业务知识学习。通过对新农合的新政策和业务知识系统学习，树立了正确的人生观、价值观，保持了健康向上的人生追求和廉洁敬业的工作作风，增强了全心全意为人民服务意识和公仆观念。

二、认真履行职责，努力提高新农合工作水平

1.克服困难、提前谋划，确保完成2016年县政府既定参合目标任务

2016年，农民个人缴费由70元提高至100元，加之城镇居民医疗保险并入新农合后，面对个人缴费标准提高，筹资时间紧迫，难度加大的问题，我不等不靠，认真谋划，精心组织，规范操作，做了大量前期准备工作。一是将筹资时间提前一个月，早谋划、早动员、早启动。二是在筹资期间开展全方位宣传。将筹资标准等相关政策在县电视台打滚动字幕，每天播放新农合专题片，发布新农合文字图片新闻等全方位宣传形式。三是编印筹资简报，上报给县四大班子领导，让他们了解筹资进度，督促乡镇加大力度。目前正在开展的2016年筹资工作，快接近尾声，参合率有望突破今年，为我县新农合工作的顺利开展奠定了良好的基础。

2.精心测算，调整方案，确保广大城乡居民受益水平

今年人均筹资标准提高至390元，为充分保障参合农民最大程度收益，推动新农合工作健康发展，对2016年实施方案作出相应调整：一是提高县内县、乡医疗机构报销水平。将乡镇卫生院政策性报销比例提高至90%，县级医院提高至85%；二是提高重大疾病报销水平。重大疾病门诊放化疗比照住院执行，全年只收取一次门槛费。儿童白血病、儿童心脏病、尿毒症等患者实际报销水平达到80%以上；三是开展新农合大病保险业务。对新农合初次补偿，自费费用在2万元以上的，再次给予适度补偿（不予大病再补偿类型除外），大病保险最高限额为10万元；四是调整按病种付费标准。今年对近3年以来出台按病种付费支付标准进行调整，在原有基础上均提高30%以上。今年以来，我组织单位所有人员办理新农合补偿26.8万人次，其中住院4.5万人次，按病种付费结算0.2万人次，门诊21.5万人次，分娩0.3万人次，慢性病0.3万人次。住院实际补偿比达到60%，参合农民受益率达到56%。预计基金当年结余2%左右，控制在省定的合理最佳区间内。

3.大胆创新，精心组织，开展“两险”整合工作

今年以来，我为“两险”整合工作，做了大量基础性准备工作，卫生、人社、财政三部门通过协商共同签发《关于将城镇居民医疗保险业务并入新农合进行统一管理的请示》报告，县长办公会议和县委常委会均已会议纪要形式发文通过，7月县政府印发《xxxxx县城乡居民合作医疗整合工作实施方案的通知》（东政办〔2016〕32号）文件。目前，人社部门的基础数据已移交给我们，2016年全县城乡居民新农合筹资已并轨运行，城镇居民大病保险已按照新农合大病保险同等政策正在报补，各项工作正在有序平稳过渡运行。2016年元月全面推行“两险”整合后“八统一”工作，“两险”整合后不仅极大方便了广大城乡居民报销，而且群众受益水平得到极大提高。

4.积极主动，有序安排，推进新农合大病保险业务

今年以来，我将新农合大病保险工作，拎在手上，紧抓不放，前期与全县3家国有保险公司对接，在同等条件下最后优先确定xxxxx国元保险公司为承办公司，并签订服务协议，出台大病保险实施方案。该公司按要求招聘1名专职人员，在我们这里设立专门报补服务窗口从事报补工作。目前已报补81人，报补额为34万多元，预计全年大病保险补偿共需500万元，2000余人从中受益。极大提高大病患者的受益水平，得到全县广大城乡居民一致好评。

5.改进措施，强力推进，确保支付方式改革取得成效

今年在总结前几年推行按病种付费工作的基础上，继续强力推行按病种付费工作，年底考核时对应开展的病种数未达到该病种总数50%时，对其他未走按病种付费导致基金多支出的部分在新农合结算回款中予以扣除。年初组织相关人员对县级医疗机构开展情况进行分析，多次与县级医院院长、分管院长及各科室负责人座谈沟通，让他们初步提供调整数据，我们再经过反复测算，调整14个常见病种支付定额，增加一个病种，并以文件形式下发至2家县级医院。截止10月底，两家县级医院共开展按病种付费1060例（含县定门诊单病种），其中县医院开展了2个病种849例，县中医院开展了8个病种211例。乡镇卫生院共开展按病种付费150例。同时完善住院费用总额预算管理，转变医疗机构服务行为。健全考核奖惩机制，促使被动开展到主动开展。以此控制住院费用过快增长。

6.解放思想，优化流程，更好为全县城乡居民做好服务

今年，我们针对全县广大城乡居民反映的相应问题，结合党的群众教育实践活动开展，进行认真梳理并做了以下便民利民惠民具体工作：一开发完成医疗费用实时抵扣报销功能，是患者无需缴纳全部住院费用。为减轻参合患者经济负担，我们在两家县级医院开发完成了在院患者住院费用实时抵扣功能，即住院参合患者只需缴纳住院总费用50%预缴金，无需缴纳全部住院费用，出院时多退少补，让住院患者得到及时住院治疗。二是简化慢性病证办理相关手续，优化办理流程。将慢性病证办理由过去的“集中受理、专家评审、定期办理、统一发放”做法改为“随时受理、网上审核、电脑打印、当场发放”。极大方便广大城乡居民及时办证，及时报销。三是完成新农合短信平台建设。今年我们与移动xxxxx分公司经过多次沟通协商，完成了新农合短信平台的建设工作，并成功通过测试。短信平台的成功建设，拓宽了宣传渠道，提升了新农合报销补偿的透明度。四是我县新农合再推便民新举措。二代居民身份证替换新农合ic卡就医补偿工作业已启动。此项工作自11月1日起先行在县人民医院、中医院展开，至12月底为过渡时期，这一期间二代居民身份证和新农合ic卡均可正常使用。2016年1月1日起在全县范围全面推行二代居民身份证替换新农合ic卡工作。此项工作的开展既方便了参合患者报销又杜绝了骗保行为。五是录制2期新农合专题宣传片。今年，为了宣传“两险”整合后有关工作，请市、县5名政协委员录制一期政协论坛，在新农合筹资期间播放。同时请10名全县大病患者介绍受益情况，并录制成专题片在县电视台播放一周，取得极大反响，效果很好。

7.整改落实，建章立制，规范医疗服务行为

为推动新农合工作有序开展，完善政策措施管理，规范医疗服务行为。一是年初与所有定点医疗机构签订服务协议：县级医院、中心卫生院次均住院费用不得超过上年同期的5%；一般乡镇卫生院次均住院费用不能超过2016年度全省同级同类医院的平均值。超过的部分将扣除应补偿的费用，并返还农合基金管理账户。二是上半年我们根据全县1-3月新农合运行通报中相关异常指标对全县医疗机构进行一次全面检查，指出存在问题，督促限期整改落实，同时根据2016年服务协议上的规定，扣除部分医院违规费用60万余元。三是实行不定期抽查制度。通过网上在线审核，监控各定点医疗机构住院费用，及时发现问题，解决问题。四是提升新农合信息系统县级平台数据分析功能。实现对医疗机构“三费”（药费、检查费、材料费）、涉嫌滥用药品进行量化分析，重点监测“三费”的水平和变化情况。利用信息手段对医生的用药行为进行监控。五是规范村级门诊就医和补偿秩序。6-7月，县局组织相关人员对全县村级定点医疗机构进行全面检查，我们利用这次机会，对新农合门诊刷卡行为进行专项检查，发现违规行为，对32家村级医疗机构进行重点通报，暂停一家村级医疗机构，总共扣除5.8万元违规刷卡费用。

三、率先垂范，自觉践行廉洁自律的各项规定

推行单位权利清单制度，依法公开权利运行流程，推进决策公开、管理公开、服务公开、结果公开。切实改进工作作风，建立健全反对“四风”和直接联系服务群众制度，严格执行不多占住房和办公用房，严格控制“三公”经费支出等，带头严格执行廉洁自律等有关规定。始终牢记党的宗旨，坚持做到严于律己、以俭为荣，清清白白做人、踏踏实实干事，自觉抵制各种不正之风和腐败行为，坚持做到自我净化、自我完善、自我革新、自我提高，树立勤政廉政、务实为民的良好形象。

今年以来，自己虽然做了一些事情，取得了一定的成绩，但离上级的要求和组织的期望还有一定的距离，管理工作的科学性、前瞻性还有待于进一步提高等。今后，我将自我压力，勤奋工作，开拓创新，进一步提高新农合管理能力和服务水平，为xxxxx卫生事业发展增光添彩，为实现中华民族伟大复兴的中国梦而努力奋斗！

在此，我真诚希望各位领导、社会各界对新农合工作给予更多的关注，更多支持。

报告到此完毕，谢谢大家！

（编辑：华华）

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