社区卫生服务站慢病创建计划

导读：　社区卫生服务站慢病创建计划(共4篇)2015年卫生服务中心慢病工作计划2015年双桂路五福卫生服务中心 慢病防治工作计划为了切实的实施《成都市锦江区促进基本公共卫生服务均等化指导中心工作计划文件》（锦卫指），同时随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上...

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2015年卫生服务中心慢病工作计划
社区卫生服务站慢病创建计划 第一篇

2015年双桂路五福卫生服务中心 慢病防治工作计划

为了切实的实施《成都市锦江区促进基本公共卫生服务均等化指导中心工作计划文件》（锦卫指），同时随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康，并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在社区，慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手段，社区慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。 现制定2015年慢性病防治工作计划如下：

一、落实基本公共卫生服务规范

1、建立慢病基础信息管理系统。

认真做好基本公共卫生慢病项目的月报工作，对上报的报表进行自我审核，并将慢病工作开展情况上报区疾控中心。

2、规范做好慢病筛查工作。

利用建立居民健康档案、组织居民进行健康体检和开展健康教育讲座义诊活动等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。

3、主动开展各项干预服务工作。

加强慢病高危人群的健康管理，定期监测危险因素水平，高危人群每半年测量血压1次，每年检测空腹血糖1次，同时对其进行合理膳食、适当运动、控烟限酒等生活方式的干预指导，不断调整干预强度，必要时进行药物预防。

加强高血压、糖尿病患者的随访管理，每年定期随访行为干预和治疗指导不少于4次，以提高管理率和规范管理率。高血压、糖尿病管理率分别不低于95%，血压、血糖规范管理率分别不低50%、40%，提高高血压、糖尿病患者的自我管理知识和技能。完成2015年卫生局下达的高血压、糖尿病患者指标数。本中心截止目前高血压患者管理1823名，糖尿病患者管理755人，严重精神障碍患者登记85人，2015年将加大筛查力度，高血压患者管理达到2000人，糖尿病患者达900人，严重精神障碍患者管理筛查登记人数达120人。

4、大力推进健康教育与健康促进行动。

加强慢病防控健康教育和健康促进工作，采取多种形式，利用各种慢性病预防控制相关的健康主题日，开展相关主题活动。定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病防治知识，控制各种危险因素，提高人群健康意识。

5、扎实做好评估诊断工作。

社区应完成慢病防治的年度报告工作，做好自我评估，并上报区疾控中心。

二、居家养老工作

1、中心与街道社区居委会、社区物业等机构进行沟通协商，组织辖区老人进行健康体检，2015年将根据“养老计划”为辖区老人进行免费健康体检。若发现高血压、糖尿病等慢病及时转诊，发现其他可疑病情建议到大医院做进一步的检查。

2、2015年继续收集完善和更新老年人群基础资料，争取得到街道办事处、社管中心、低保所等单位的积极配合，收集60岁以上老人名单，六种特殊老年人低保人员名单，残疾人名单，孤寡老人、空巢老人、和高龄老人名单。

3、老年人慢病健康教育工作：2015年将与社区健康教育相结合，认真完成绩效考核细则中对居家养老健康宣教部分的工作要求，保质保量的完成老年人健康教育活动。

三、家庭医生式服务

根据家庭医生式服务工作方案，全科医生团队里的每个团队要完成卫生局下达的签约数量和指标，并纳入中心的绩效考核中。及时完成每个月的报表统计上传工作，完成网络专报工作，并加强家庭医生式服务的宣传。

四、强化慢病防治人员业务培训

为了加强我市慢病防控工作队伍建设，按照《慢病预防控

制工作规范》、《慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案》的要求，建立定期逐级指导和培训制度，参加上次医疗卫生机构的技术指导和培训会议。

五、组织开展工作督导评估

为了不断提高辖区慢病防控工作质量，及时发现和纠正工作中存在的问题，中心应配合区疾控中心对慢病防治工作的考核评估和督导检查工作，积极接受和采纳督导意见和建议。在完成慢病防治工作的同时，继续完成疾控中心等上次机构临时布置的各项工作。

双桂路五福社区卫生服务中心

2015年1月5日

2015年社区卫生服务中心工作计划
社区卫生服务站慢病创建计划 第二篇

社区卫生服务中心2015年工作计划

2015年，我中心在局领导的关心和指导下，在全中心工作人

员的积极配合下，以社区卫生服务工作为平台，以创建示范化

社区卫生服务中心为契机，并按照卫生局下发的文件要求，结

合我中心实际情况，将进一步深化改革，强化人才培养，加快

科学建设，促进预防、保健、基本医疗、健康教育、慢病康复、

计划生育技术指导等“六位一体”的社区卫生服务工作全面、

协调、可持续发展，现将具体工作汇报如下：

一、贯彻落实社区卫生服务方针政策

贯彻落实上级卫生主管部门有关社区卫生服务的方针政

策，吃透上级下达的每一份文件精神，认真规划实施。继续加

强公共卫生和健康教育工作，实行国家基本目录内药品零差率

销售制度，促进落实基本公共卫生服务逐步均等化的各项措施。

二、进一步提升公共卫生服务能力

今年在更新辖区居民健康档案的基础上, 进一步同步完善

电子档案。重点做好65岁以上老年人、妇女、儿童、慢性病人、

残疾人、精神病人等重点人群的建档工作，加强对慢性病老人

的动态健康管理。积极探索实行“首诊在中心、大病去医院、

双向转诊、分级负责”的管理模式。

三、努力提高社区卫生服务队伍水平

突出重点，加强学科建设，逐步使人才结构趋向合理。抓

好学科建设是提高医疗质量的基础，是中心发展的重要保证。

针对我中心目前学科建设不甚规范，专科优势和特色尚不明显，【社区卫生服务站慢病创建计划】

人才断档现象严重的情况，有计划的按学科发展需要选派医师

外出参加培训、进修深造，依托知名医院的教学优势提高医学

人员的专业技术水平，使之尽快成为中心业务的生力军，全面

提升中心的综合实力

四、进一步完善社区卫生服务的主要功能

（一）健康教育。要求必须有工作计划和总结，内容详实，

健康教育课每季开课一次，内容要有季节性、针对性，每次参

加人员必须达到30人或以上，宣传栏内要有照片存档。要有居【社区卫生服务站慢病创建计划】

民健康资料发放记录，确保居民基本卫生知识知晓率达90%或以

上。

（二）健康档案管理。健康档案建档率要求达到95%，健康

档案册中内容必须完整准确、无缺项，并同时建立电子档案。

建档时责任医生应及时将获得的健康体检、儿童体检、孕产妇

系统管理、常见妇女病检查、重点管理慢病、上门访视内容以

及因病住院等诊疗情况记入健康档案中，要求完整准确，建立

动态、连续的家庭健康档案。定期开展电话或上门访视，访视

率必须达到95%或以上，随访和干预情况及时记入健康档案中，

重点疾病的访视内容要求详细，完整清楚，真实可信，并及时

进行汇总准确上报。

（三）基本医疗惠民服务。建立健全各项规章制度，严格按

照医疗技术操作规范，合理收费，按规定执行医疗优惠政策。

责任医生必须由取得执业助理医师或执业医师资格的担任，对

辖区内重点疾病诊疗情况记录要求完备，对居民的诊率必须达9

0%。责任医生的满意率调查要求达到90%或以上。

（四）合作医疗便民服务。合管人员必须熟悉合作医疗政策，

并进行大力宣传，使各种人群对合作医疗政策的知晓率达90%。

每月公示本辖区参合人员报销情况，专人负责并保管好辖区内

参合人员名册，登记项目要齐全、准确。

（五）儿童保健。我中心要求新生儿建卡率达100%，五苗全

程接种率95%以上，乙肝首针及时率90%以上，并掌握辖区流动

儿童情况，及时按排接种。各责任医生要搞好预防接种宣传工

作，积极参与强化免疫、应急接种等临时布置的工作。由儿保

医生负责儿童系统管理率要求达到90以上%。

（六）妇女保健。要求掌握辖区内育龄妇女和孕妇健康状况，

动员和通知怀孕妇女进行孕产期保健管理，孕产妇住院分娩率

必须达99%，孕产妇系统管理率达95%或以上，高危孕妇住院分

娩率必须达100%。对孕产妇进行系统管理，做好早孕建册、产

前检查和产后访视工作，并负责高危孕妇的筛查、追踪、随访

和转诊。参加上级培训和指导，召开和参加例会，做好总结和

计划，资料存档。

（七）65岁以上老年人及慢性病人保健。加强65岁以上老

人、残疾人、高血压、糖尿病、重性精神病人等家庭健康档案

的建档，建档率要求90%，健康体检率90%或以上。对65岁以

上老年人每年进行免费体检，并开展定期随访，对体检和随访

发现的健康问题进行有针对性的以健康教育为重点的健康干

预。对健康档案进行动态管理，发现情况随时记入，并及时汇

总准确上报。【社区卫生服务站慢病创建计划】

（八）加强中医药项目建设。我中心已完成中医馆装修工作，

目前对中医药诊疗设配正在配备完善当中，与此同时将重点进

行中医人才建设，提高社区中医诊疗能力，并更深入的进行中

医药健康教育宣传。

（九）提高应对突发公共卫生事件的处理能力

1.认真学习《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公

共卫生事件应急条例》，及时制定突发公共卫生事件应急预案。

2.认真配合上级有关部门开展艾滋病和结核病的防治工

作。进一步加强手足口病、水痘、禽流感、埃博拉等其他传染

病的防治宣传。

五、加大精神文明和行风建设力度

加强精神文明和行风建设是一项长期工程，也是一项有着

具体内涵的形象工程,我们必须充分认识纠建工作的重要性、长

期性、和紧迫性。我们必须统一思想，充分认识加强精神文明

和政风行风建设的重要性和紧迫性。不断提高职工的的思想教

育水平。

单位

2014年11月30日

2015社区卫生服务中心创规范化建设工作汇报
社区卫生服务站慢病创建计划 第三篇

尊敬的各位领导、各位专家：

xx市隆化社区卫生服务中心由原xx市隆化镇卫生院发展而来，2001年获准创建，于2015年通过xx市卫生局审评验收合格，成为xx市唯一的社区卫生服务中心，下设有和平支路和官堰桥两个社区卫生服务站。

我中心现有职工107人，其中卫技人员75人，中级以上职称19人，社区医师人，社区护士人。负责城区5个居委xxxxx户家庭，服务半径xx公里，服务总人口33031人，其中：男性xxxx人，女性xxxx人；0—7岁儿童xxxx人，7—21岁青少年xxxx人，21—59xxx岁xxxx人，60岁以上老人xxxx人。近三年来，我中心不断加强内涵建设，努力创建规范化社区卫生服务中心，今年6月，经过xx市卫生局初评达到规范化社区卫生服务中心标准。现就我中心创建规范化社区卫生服务中心工作情况汇报如下：

一、加强宣传，改变意识

我中心坚持以“三个代表”重要思想和党的十六大精神为指导，坚持预防为主、综合服务、健康促进的方针，以妇女、儿童、孤寡老人、下岗工人、残疾人等为重点服务对象，以满足人民群众基本卫生服务需求为目的，对社区的个人和家庭提供“预防、医疗、保健、康复、健教、计划生育技术指导”六位一体的基本卫生服务。始终把宣传工作放在首位，通过多种途径广泛开展宣传活动。首先，从抓中心领导职工的思想认识着手，于2015年10月，组织了全院中层以上领导干部到xx市南岸区的社区卫生服务中心和站实地考察，学习社区卫生服务先进经验；其次，注重提高社区群众对社区卫生服务工作的认识，我们先后组织到各居委进行社区卫生服务宣传xx次，进行义诊xxxx人次，发放各种宣传资料xxxx份。通过广泛宣传，我们干部职工及社区群众改变了意识，从而积极参与到社区卫生服务工作中来。

二、实施结构调整，加强硬件建设

我们按照合理调整、优化配置现有卫生资源的原则，对现有业务用房xxxm2整体装修，进行合理化分区，设立绿色通道、候诊大厅、健康教育大厅、温馨病房、中医药特色服务区等，同时根据实际在外租房70m2建成我市首个示范化预防接种门诊。为满足医疗服务需求，我中心添置了xxx等医疗设备和xxx等健康教育设备。同时加强计算机网络建设，于2015年对中心及站配备了电脑、启用了xxx软件。通过建设，我中心布局合理、环境优美、设施齐全、功能完备，能够满足社区群众的医疗服务需求。

三、加强内涵建设，提高服务水平

（一）完善制度，规范管理我中心大力加强制度建设，规范管理社区卫生服务，建立健全各项规章制度，形成办事制度化、工作标准化、管理规范化、考核具体化、决策科学化的全新管理机制。中心设立医疗康复部、预防保健部、后勤保障部和中心办公室，照章行事、各负其责，认真贯彻执行各项管理制度。

（二）加强队伍建设，培养社区人才2002年来，我中心先后参加xx市全科医生培训取得合格证7人、全科护理人员培训10人；2015年和2015年，我中心安排了3名社区管理人员参加xx社区卫生管理干部高级研修班培训和重庆市社区卫生服务设置培训，为社区卫生规范管理奠定了坚实基础。同时，我们坚持以社区群众为中心、以人人健康为目标，不断加强医护人员社区卫生有关知识和服务规范的培训，重点培训职工服务意识，以提高服务质量。

（三）认真开展社区服务，提高服务水平

1.积极推行全科、全日、全程服务，鼓励医生与社区居民建立亲情式的服务关系，在所辖的每个居委设立一名责任医师、一名责任护士和一名责任领导，并抽调xx名医务人员上门为11197人开展了基线调查，摸清了社区居民的第一手资料。为xxx名70岁以上老人每年进行一次免费健康体检，建立了xxxxxx份健康档案，签订家庭保健合同xxxx份。

2.按照社区卫生服务职能主动走出医院，融入社区，实行社区卫生服务医生联系卡、24小时出诊、流动巡回医疗、健康咨询等形式的服务，社区居民已形成“大病进医院，小病进社区”的意识。

3.努力抓好重点人群的社区保健，对辖区内全部xxxx

2015社区医疗卫生服务探索
社区卫生服务站慢病创建计划 第四篇

坚持与时俱进 发展卫生事业 隆化地区卫生服务建议的探索 重庆南川市隆化社区卫生服务中心：汪力 关键词：隆化地区卫生服务，探索，建议和发展 摘 要：作为基层医务工作者，最关心本部门本地区卫生事业的改革，建设和发展，屋满在上，知之在下，从文秘部落隆化地区的实际情况出发，通过现状分析，找出成绩和问题，提出相应的的对策，是本文讨论的主题。 南川隆化地区既市主城区和近郊区，辖区有3个街道办事处，49个居委会，16个村委会，58408户，175870人，加上流动人口，常住人口在20万以上，是南川市的政治、经济、文化、交通中心，把隆化地区的卫生工作搞好，的确任重而道远。 自改革开放以来，党和政府为了加强卫生工作，采取了一系列措施，医疗卫生条件是经过民办银行贷款县和三分之一重点县建设项目实施后，建立健全了三级医疗保健网，初步实现了初级卫生保健目标。通过实施公共卫生计划，积极开展合作医疗。有效地控制了传染病、地方病和寄生虫病的流行，大幅度降低了死亡率。居民健康水平和平均期望寿命，均有很大的提高。为经济建设和保护人民身体健康作出应尽贡献。 隆化地区是卫生资源密集地区，除市级医疗预防机构外，还有乡镇卫生院，村卫生站，民营医院和个体诊所。随着经济的发展，社会的进步，改革的深化，人民生活有了不断的提高，隆化地区卫生事业仍然面临着一些矛盾和问题，集中表现在卫生事业的需要，其主要原因有思想观念陈旧，管理体制不顺，工作重点不突出，卫生改革滞后，卫生投入不足等因素。根本的出路在于坚持与时俱进，加快发展步伐。 理论是行动的指南，有正确的指导思想，才会有正确的行动。要坚持与时俱进，进一步提出三个认识：党的十六大报告指出：“建立适应新的形式要求和卫生服务体系，着力改善农村卫生状况，提高城乡居民的医疗保险水平”。认真落实十六大精神，是社会的共同任务，新世纪新时期的新任务是加快社会主义现代化建设，全面实现小康社会。卫生事业是小康建设的组成部分，如人均预期寿命，婴儿死亡率，孕妇死亡率，实现初级卫生保健等指标，都是小康水平的基本监测指标，淀部门要把卫生事业纳入小康建设规划，卫生部门要围绕小康建设打好总体仗，当代政府历来关心群众疾苦，要进一步加化公民意识，把保护人民健康作为实践“三个代表”的具体行动，把群众生老病死等实际问题解决好，作为执政为民的实际体现。 隆化地区由乡镇化步伐加快行政区规划做了相应的调整，既撤销7乡1镇建制，新成立东城、南城、西城3个街道办事处，新的卫生管理不能有机会组合，形成合力不利于健全卫生服务网络，建立高素质的卫生服务队伍，高效的卫生管理体制和大病统筹的合作医疗制度，要坚持以块为主，条块结合，最好形成卫生所+卫生服务中心+社区卫生服务站的模式，即各街道办事处分别建立卫生所主管卫生服务，隆化医疗保障制度。 隆化地区卫生工作有两个特点：一是常住人口近20万。农村人口占绝大多数，卫生服务的重要要摆在基层，目前，乡镇卫生院亏损严重，村口卫生站和合作医疗都面临着很多困难。要集中精力把卫生服务中心和社区卫生服务站建设好，彻底改变基础建设设施落后，卫生人才匮乏，医疗服务条件较差的状况，二是人口密度大，流动人口多，要坚持预防为主的方针，加强公共卫生服务，控制传染病、流行病和各种突发事件的发生。 深化卫生改革的重点：一是调整资源布局，优化资源组合，重点解决农村，特别是贫困山区的“看病难”和“因病改贫”的问题；二是改革医疗服务体系，建立基本医疗保险制度，逐步建立完善以基层医疗卫生保障机构为主体，二、三级医疗和预防保健机构为指导，由全科医生承担的社区综合卫生服务网络；三是通过完善服务功能，改革服务模式，扩展服务领域，组织和鼓励医护人员负责向社区，深入家庭，提供慢性病、老年病和常见病的防治，保健、康复，健康教育等综合服务。四是推进乡镇卫生院运行机制，提高乡镇卫生院效率，五是要进一步加强医德医风建设和卫生法制建设，卫生投入不足是制约卫生事业发展的瓶绒颈，除广开财路，多元化筹资外，政府要加大对农村医疗保障体系。要把经济扶贫与卫生扶贫结合起来，加大对卫生扶贫的投入，重点解决基础卫生设施建设，加强卫生保健和传染病、地方病的防治等方面的困难。 小结：隆化地区卫生服务的现状是：成绩不小，问题不少，前景美好。面临的主要方面和问题是卫生事业滞后于时代发展，不能满足人民对卫生事业的需求。主要原因是：思想观念陈旧，管理体制不顺，提出相应对策是坚持与时俱进，发展卫生事业并分别提出了各项具体措施，作为隆化地区卫生改革、建设和发展参考。 社区医疗卫生服务探索一文由

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