2016年度秭归县新型农村合作医疗政策

导读：　2016年度秭归县新型农村合作医疗政策(共4篇)2015年新型2015年新型农村合作医疗工作总结和2016年工作计划农村合作医疗工作总结和2016年工作计划一年来，在县委、县政府的正确领导下，在全县各乡镇（街道）各职能部门的鼎立支持和精心配合下，全县新农合工作紧扣转型跨越发展的主线，紧贴农民医疗保障的主题，以深入贯彻执行党的群众路线教育实践活动和...

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2015年新型2015年新型农村合作医疗工作总结和2016年工作计划农村合作医疗工作总结和2016年工作计划
2016年度秭归县新型农村合作医疗政策 第一篇

一年来，在县委、县政府的正确领导下，在全县各乡镇（街道）各职能部门的鼎立支持和精心配合下，全县新农合工作紧扣转型跨越发展的主线，紧贴农民医疗保障的主题，以深入贯彻执行党的群众路线教育实践活动和“四型”机关创建为载体，以加强定点医疗机构监管、保障新农合资金安全为核心，精心组织，团结拼搏，全力破解影响新农合制度运行过程中存在的突出问题和困难，全县新农合工作继续保持了健康有序发展的良好态势。现将一年来的工作运行情况总结如下。

一、基本情况

（一）参合及资金筹集情况

2015年，全县共有715540人参合，参合率为100%，共筹集资金27362万元，其中中央按180/人补助12879。7万元；省级按99。55元/人补助7123。04万元，市级按7。27元/人补助520。22万元，县级按33。18元/人补助2374。30万元，农民个人按60元/人筹资4293。24万元，上年结余2253。32万元，利息及其它收入225万元。全年可使用资金总额为29668。84万元。

（二）新农合资金运行情况。

截止10月底，全县共有127。3万人次享受到新农合补偿，补偿金额23552。2万元，其中普通住院补偿95483人次，补偿金额18271。7万元；大病保险补偿1767人次，补偿资金780。38万元；门诊补偿117。76万人次，补偿金额4068。9万元；实际资金使用率为79。3%，受益面为177。9%，县乡两级实际平均住院补偿率为77。89%。超额完成省市民生100工程考核指标和全面建设小康社会考核指标，全县新农合资金运行基本平稳，资金使用安全有效。

二、主要工作成效

（一）以政策宣传为主线，进一步提高社会关注度和政策影响力。

为更好地加强新农合工作宣传，进一步提升农民群众对新农合政策的知晓度，今年以来我们不断更新观念，充分拓展宣传模式和宣传渠道。一是与县广播电视台合作，在《蓉城试点》栏目开辟了《新农合进农家》专栏，专栏下设“政策解读、作风建设、群众路线、廉政信箱”四大版块，宣传内容以农合事例、先进典型为载体，把新农合政策融入到具体的案例之中，点面结合，通俗易懂地宣传新农合政策及法律法规，节目在新闻综合频道周一、周四首播，周二、周五重播，目前已经制作专题节目16期，播放时长近60余小时。二是与县新闻中心合作，利用《今日桂阳》报、中国桂阳新闻网、桂阳手机报等宣传媒体及时发布相关新农合信息和报道，共在省市各级媒体发表信息和文章9篇，在今日桂阳和桂阳手机报发表信息12篇，其中有2篇被选入中国新闻网、网易新闻等全国多家主流媒体网站。三是继续通过县政府门户网站设立的“新农合专题”，及时上传相关新农合政策、制度、办事流程和工作动态，公示5000元以上补偿的参合患者信息。四是按照我办要求，各医疗机构规范制作了《新农合实施办法摘要》、《新农合补偿流程》等版面，并悬挂于单位醒目处，所到之处，一目了然。五是利用卫生工作会议、驻乡镇审核员工作会议对相关经办人员进行宣传培训。六是积极利用对医疗机构进行监督检查的机会，深入各医疗机构、各乡镇（街道）村组进行新农合政策宣传，进一步提高了全县广大群众对新农合政策的认识。

（二）以优化补偿方案为基础，进一步提高基金运行效益。

一是通过精心测算，并经县合管委多次讨论研究，3月31日，我县出台了《关于调整桂阳县新型农村合作医疗实施办法的有关规定的通知》；二是根据湖南省卫生厅《关于调整2015年度新型农村合作医疗省级住院统筹补偿政策的通知》，6月1日我们就省级定点医疗机构住院补偿起付线进行了优化调整；三是鉴于乡村两级新农合定额包干补偿模式存在的弊端，经县合管委多次对该补偿模式进行调研和论证，8月1日起，我县对《桂阳县乡村定点医疗机构新农合定额包干补偿模式实施办法》进行了优化调整，设定了参合农民的普通门诊年度新农合资金补偿封顶线（240元/人），进一步提高了乡村两级新农合定点医疗机构的一般诊疗费收费标准。通过实行普通门诊补偿封顶，今年8-10月与去年同期相比节余资金309万元。四是大病保险进一步减轻了农民的负担。截止11月3日，大病保险（中国人寿保险公司）共补偿1767人次，补偿资金780。38万元。

（三）以规范运行和加强监管为核心，进一步确保新农合基金运行安全

新农合基金安全合理使用的关键是监管，今年以来，我县把监管工作放在首位，把预防新农合基金流失，当作新农合工作的重中之重来抓，进一步完善了监管体系，健全了监管机制，确保了新农合资金的运行安全。

1、以制度建设为载体，建立长效监管机制。一是进一步完善了定点医疗机构服务承诺制。通过与定点医疗机构签定包括规范医疗服务、医疗费用控制及违规责任处理等内容的服务协议，对定点医疗机构严格实行了协议管理，特别是创新并加大了对检查结果的运用程度，把监管医疗机构的不规范医疗服务费用占所抽查总费用的比例类推到每一个门诊病人和住院病人。二是进一步完善了对定点医疗机构的管理考核。研究制定了《桂阳县新型农村合作医疗定点医疗机构考核细则》，把考核评分与核定下一年度的次均费用控制挂钩。按照该考核细则，今年我们完成了对定点医疗机构（市、县、乡、村）的多轮次考核。三是根据《国家卫生计生委关于开展新农合制度建设“回头看”活动的通知》等有关文件精神，下发了《关于进一步规范和加强我县新农合定点医疗机构报账管理工作的通知》，通知就实名查验、规范报账、资料交接与装订等方面做出了明确要求。

2、以加强资金管理为抓手，严防资金运行风险。一是核减定点医疗机构因不规范医疗服务所占比例类推所产生的住院医疗费用168。9万元。二是切实控制次均费用零增长。核减医疗机构次均超标住院费用31。2万元。三是严格控制住院床日数。核减医疗机构住院床日数超标资金32。9万元。四是积极推行门诊统筹总额预付制度。核减各门诊统筹点不合理费用22。6万元，核减门诊超次均费用4。1万元；预留门诊超月等份指标费用71。8万元。

3、以省市县开展的打击违规套取骗取新农合资金专项整治工作为契机，进一步加大了对各种违规违纪行为的打击查处力度。

通过加强专项检查，今年我们对3家（郴州市东华医院、蓉城医院、龙潭妇产医院）存在的违规套取骗取新农合资金行为的定点医疗机构进行严厉打击和有效惩处；对一名伪造医药费发票蓄意套取新农合资金的案件及时进行了查处；对群众举报的2起意外伤害有责任方患者参与了新农合报账案件及时给予了严肃查处；对方元镇卫生院帮助农民因其本人的门诊补偿【2016年度秭归县新型农村合作医疗政策】

资金达到系统设置上限（5000元）后，套用其亲戚的姓名就诊套取新农合补偿资金共8413元给予了核减。共计查处定点医疗机构86家，查处违规违纪人员6名，按不合理费用比类推，核减医疗机构不合理费用191。5万元，挽回资金损失3。6万元。

（四）以深入开展党的群众路线教育实践活动和四型机关创建活动为载体，进一步提高机关工作效能

今年以来，我们以全县深入开展的“党的群众路线教育实践活动”和“四型”机关创建活动为载体，组织开展了多项富有成效的工作。一是每周组织全体干部职工进行集中学习，如组织学习党的十八大精神、论群众路线、厉行节约反对浪费重要论述摘编等；多次召开党的群众路线教育实践活动工作会议、民主测评会议及党的群众路线大讨论会议等，通过学习进一步增强了干部职工的宗旨意识、服务意识和群众观念。二是加强制度建设，从严内部管理。研究制定了《桂阳县合管办工作人员绩效考核管理办法》，就干部职工的出勤情况、工作业绩、工作作风、廉政情况及考核结果的运用等多方面的情况进行了明确；进一步完善和修订了《桂阳县新型农村合作医疗内部管理制度》《桂阳县新型农村合作医疗违规处罚及责任追究办法》、。三是根据县政协民主评议县政务服务中心窗口要求，我们研究印发了《桂阳县新型农村合作医疗民主评议实施方案》，方案就全体干部职工的工作纪律、服务质量、服务态度、政务公开、廉洁自律、民主评议结果的运行等多个方面进一步进行了明确；四是全面推行了首问负责制、一次性告知制、限时办结制。五是积极参加各种群众活动，深入倾听群众意见，体会群众感情，如认真组织工作人员参加县政务服务中心举办的以“服务对象在我心中”为主题的演讲比赛，送选的三名选手取得较好成绩，一名获得一等奖，二名获得二等奖；积极参加县卫生系统举行的“学习焦裕禄，立足本职，爱岗敬业”演讲比赛，推荐的一名参赛选手获得了优胜奖。正是这一项一项举措的实施，进一步加强了我办机关及各乡镇（街道）合管办的作风建设，提升了县乡合管办的经办服务水平，切实维护了党和政府的惠民政策落实和参合农民的切身利益。自进驻县政务服务中心以来，我办每月有1-2位同志被评为“服务明星”、“星级党员”或“先进个人”。

（五）以精心抓好新农合筹资工作为推手，全力推进各项考核目标任务完成。

新农合筹资工作作为省市民生100工程和全面建设小康社会重要考核指标之一，为确保圆满完成考核目标任务，确保让最广大的农民群众能有机会享受到新农合制度的惠泽，近年来我办开拓了多条筹资途径（如协议筹资；现金收缴；政府或经济条件好的乡镇、街道、村组或个人资助参合），2015年，全县共有715540人参合，参合率达100%，共筹集资金2。72亿元超额完成县委、县政府制定的96%以上的筹资目标任务。为确保圆满完成2016年度筹资工作目标任务，我们及时采取了多项措施：一是按照70元/人的新筹资标准，在3月底，我们完成了对签订委托筹资协议书的部分乡镇（街道）参合农民2016年度新农合筹资资金的代扣工作，共计代扣成功2780。24万元，完成代缴参合人数为39。7万人。二是年初在全县卫生工作会议上各乡镇（街道）与县政府签订了2016年度新农合筹资责任书；三是根据今年8月份省市下发的有关文件精神，2016年度参合农民的个人筹资资金增加到90元/人，面对筹资难度急剧加大的现状，我们及时向县委、县政府进行了汇报，进一步赢得了各级领导的重视和支持，8月22日召开了全县2015年度新农合工作会议，对2016年度新农合筹资工作进行了全面部署。四是我办切实加大对筹资工作的督促协调和科学调度力度，按照管片及管线分工进一步明确了全体干部职工的筹资工作责任，经常性对乡镇（街道）筹资工作进展情况进行跟踪，自10月下旬起，我们每周对乡镇（街道）的筹资工作进展情况进行排位，通过县电视

台和手机报进行公布。通过加强协调和跟踪，截止11月7日全县共有41。55万人参合，参合率为66。32%，共计筹集农民缴费资金3739。65万元。目前筹资工作进展顺利。

（六）以参合群众利益为根本，切实做好群众信访维稳工作。

群众利益无小事，根据党的群众路线教育实践活动的有关精神，在平常的工作中我办严格坚持有访必接，接而必办，办而必果的工作制度，做到件件有回音，事事有结果，能解决的问题及时解决，该答复的事项如实答复，该回访的回访，该说明的说明，在极大程度上防止了重信重访及越级上访事件的发生。今年以来，我办共受理群众来信来访案件15件（无一例越级上访案件），每一案件基本上都能按规定时间办结，对上级交办的案件我们能及时按交办要求将办理情况及时向上级呈报。对能及时解决的问题我们能及时予以解决，因资金或其他原因一时不能解决的，我们也能及时向来信来访人解释清楚，以求得其谅解与支持，如对敖泉镇乌龙村上新一组村民张瑞英患者反应补偿资金过低的投诉，我办及时根据相关补偿制度耐心细致地跟其进行了解释说明，有效解决了她的疑虑等。

（七）以防范新农合资金风险为前提，积极推进意外伤害补偿委托商业保险公司经办服务工作开展。

意外伤害补偿委托商业保险公司经办服务，不仅能较好地发挥商业保险公司网络、人才队伍、服务能力等优势，既能对意外伤害进行勘查，堵塞漏洞，挤出水分，有效防范新农合基金的风险，也能极大减轻合作医疗经办机构的工作压力。今年以来，根据卫生部、财政部、国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室《关于商业保险参与新型农村合作医疗经办服务的指导意见》（卫农卫发[2012]27号）及省市有关文件精神，我办精心组织、积极行动全力推进了新农合意外伤害补偿委托管理经办服务工作开展。一是研究制定的《桂阳县新农合意外伤害委托管理经办服务实施方案》；二是按照程序，依法依规完成了意外伤害补偿经办服务的竞争性谈判招标工作；三是加强培训和指导，于11月1日新农合意外伤害委托经办服务工作正式启动实施。

三、存在问题

今年以来，通过完善制度、规范管理、加强监管，我县新农合工作取得了较好的成绩，但与上级组织的要求和广大群众的期望相比，还有较大差距，在推进过程中仍存在一些薄弱环节和问题。突出表现为：

（一）在现行医疗体制下，医疗机构以过度经济效益为根本目的，不规范服务行为仍然存在。表现在：一是“四个合理”执行不到位；二是部分医疗机构新农合政策执行不到位等。

（二）新农合网络信息化依然相对较为滞后。与全省已经推行“一卡通”业务的先进县市比，我县目前仍然使用的是纸质合作医疗证，既不能方便参合农民即时结报，同时也给我县新农合资金的运行安全带来较大的安全隐患。另外，受网络、交通及经济条件等方面因素影响，我县仍有相当部分的定点村卫生室未能开通网络，无法实现与新农合系统的网络实时对接，一定程度上也影响了我县新农合各项制度的正常推行。

（三）对乡镇（街道）合管办的管理体制不顺，驻乡镇审核员的监督职能难以发挥。我县驻

乡镇审核员具有双重身份，驻乡镇审核员实行县乡两级管理，名义上虽以县合管办管理为主，但在实际工作中，以乡镇管理为主，县合管办难以监管到位。再则，各乡镇合管办目前只有一名驻乡镇审核员，未设片整合，势单力薄，，进村入户监督检查少，尤其是对乡村两级定点医疗机构的监管的时间、精力和财力都不足，难以落实到位。

（四）对定点医疗机构监督、指导不力的现象客观存在。我县涉及市县乡村定点医疗机构共380家，县合管办总共在编在职工作人员仅46名，即平均每名工作人员均需管理1。6万名参合农民，8个定点医疗机构，完成日常审核报账、参与年度筹资等工作任务繁重，监管工作点多、线长、面广，仅有的工作人员，在现有条件下（工作经费不足、使用纸质合作医疗证、部分定点村卫生室网络建设滞后等），对定点医疗机构监督或指导不力的现象客观存在。

（五）财务人员严重缺乏，造成资金管理难度大。

目前，我办从事财务的在编财会人员仅1名，承担着全县70万余参合农民、近3。0亿元新农合补偿资金核算和拨付任务，每月上报月报表，每年还需装订6000余本报账凭证，工作量极大。虽然近几年我办临聘了3名财会人员从事财务工作（3名临聘人员的工资和三金经费从县财政年初预算给我单位的公用经费中开支，该笔经费开支每年需要10余万元），一定程度上缓解了我办财务工作压力，但是我办财务工作繁重且工作经费紧缺，导致聘请的财务人员流动性大，无法在我办长期坚持工作，不仅增加了我单位的公用经费负担，还直接影响了财务工作的正常开展，造成资金管理难度大。

四、2016工作计划

（一）工作目标

1、全县合作医疗基金年度结余控制在8％以内；

2、总体上实现对参合农民住院费用补助率县乡达到75％以上；

3、全县参合率达96%以上；

4、在全市单项排位争一保三

5、在全县绩效考核中争创优秀，单位继续争取在县政务服务中心评选为文明窗口单位；干部职工精气神大提升、工作作风更扎实，新农合工作形象大提升。

（二）工作重点：

1、以加强定点医疗机构监管为重点，进一步完善新农合监管长效机制。

一是继续实行定期检查、不定期抽查相结合的方式加强对各定点医疗机构门诊和住院病人的有效监管。二是进一步加大审核力度。严格执行新农合各项政策规定，对医疗机构次均费用超标、床位数超标、四个合理制度执行不到位等不规范医疗服务行为产生的费用严格按照相关管理制度规定核减。三是畅通信访渠道，切实加大对违规事件的查处力度。四是继续完善

2016新型农村合作医疗工作总结
2016年度秭归县新型农村合作医疗政策 第二篇

2016新型农村合作医疗工作总结

2016新型农村合作医疗工作总结

新型农村合作医疗工作总结

在区委、区政府的正确领导和市卫生局的支持、乡（镇）政府、各相关部门的努力下，我区新型农村合作医疗健康稳定的发展，现将第四周期工作开展情况总结汇报如下：

一、运行情况：

1、入保筹资情况

第四期共入保52415人，入保率达96.5%，其中艳山镇入保12938人，麦架镇11556人，沙文镇14270人，都拉5733人，牛场79018人，按入保档次分：一档12264人，二档5736人，三档34415人。

第五周期共入保57386人，入保率为96.91%。

2、资金报销情况

（1）全区共报销2,622,583元，占年度总资金的97.9%。节余资金5.4万元。

（2）入保农民人均报销费用为50元。其中在乡镇卫生院报销32.2元，在区报销13.6元，在市级以上医院报销4.2元。与第三周期的39.6元相比上升10.4元。

（3）按乡镇分入保农民人均报销费用的顺位为：牛场乡61.91元（与第三周期相比上升12.5元）、都拉乡54.85（与第三周期相比上升14.5元）元、沙文镇55.72（与第三周期相比上升16.1）元、艳山红镇41.62元（与第三周期相比上升7.7元）、麦架镇41.91元（与第三周期相比上升10.6元）。

（4）从报销分布上看，门诊报销费用1,619,929元，住院报销1,002,654元，分别占总报销费用的61.77%，38.23%（与第三周期相比门诊费用上升3.12）；村卫生室、乡镇卫生院、区级医院、市级医院分别占23.5%、40.89%、27.11%、8.5%，从中看出64.39%的费用在乡镇卫生院和村卫生室报销，比去年同期的58.8%上升5.59个百分点。

3、就诊转诊情况

（1）、共就诊222587人，实际人均就诊4.2次，比上周期高0.8次，门诊就诊220909人次，住院1678人次（乡卫生院108人次，区级278人次，市级35人次），门诊、住院人次分别占总就诊人次的99.25%，0.75%，比上周期相比门诊比例上升0.12个百分点。

（2）、就诊分布：村卫生室60.63%，乡镇卫生院34.68%，区级医疗机构4.59%，市级以上医疗机构0.1%，与上周期相比乡镇卫生院比例明显上升，其余医疗机构均下降。

（3）、本周期共受益44709人，受益率达86.9%，门诊封顶943人，住院封顶134人。人受益率比上周期相比上升3.1个百分点。

4、医疗服务情况

（1）、门诊次均费用，村卫生室9.1元，与周期相比上升0.9元；乡镇卫生院次均费用22.1元，与上周期相比下降6.7元；区级定点医院次均费用60.7元，与上周期相比上升16.3元；市级医院425元，下降1元；省级医院382元，下降512元。

（2）、住院次均费用，乡镇卫生院1239元，上升225元，其中以沙文卫生院费用增加为主；区级定点医院住院次均费用1597元，与上周期相比上升638元；市级以上医院5003元，下降1010元。

二、新周期实施与贵阳市方案接轨

根据《市人民政府办公厅关于转发<贵阳市新型农村合作医疗制度实施方案（试行）的通知》精神，我区目前已经出台《白云区委、区政府关于进一步加强新型农村合作医疗的实施意见》，于第五周期（XX年11月1日开始）正式实施，新周期的基本运行模式如下：

1、筹资模式：个人、集体、政府多方筹资，农民个人缴费不再分三个档次，统一每人缴纳10元，市、区、乡三级政府按10、15、10元匹配，共同45元/人，其中40元作为第一次补偿，提取5元作为大病统筹资金，进行二次补偿。

门诊及住院补偿标准表

元合计

元门诊住院

%最高

补偿(元)区及以上（%）乡（%）最高

(元)

10304020304020160402500

2、建立合作医疗大病统筹基金，每人提5元，建立大病统筹（二次报销补偿，在封顶报销后，自付6000-10000按30%比例，10000-XX0按40%，XX0以上按50%比例分段报销，二次报销封顶15000元/年。）；制定了二次报销细则，生大病最高可以补偿17500元，切实解决农民的"因病致贫、因病返贫"。【2016年度秭归县新型农村合作医疗政策】【2016年度秭归县新型农村合作医疗政策】

3、新周期还执行贵阳市卫生局统一招标的合作用药目录和药品价格，以更便宜的价格服务于参保农户，切实减轻农民的负担，同时根据市文件要求，对各定点医疗机构药品实现"四统一"管理；目前除麦架卫生院因修建新卫生院，尚未建立药品配送中心，其他乡镇已经实现村卫生室药品由乡（镇）卫生院统一配送。

三、日常管理工作

1、本年度对定点医院进行了四重点督查，对、区级医疗机构、乡镇卫生院及村卫生室进行了认真的督查，针对存在问题现场进行指正及会议上提出，并要求整改及落实。

2、实现合作医疗网络化管理工作现况

合作医疗管理信息网络中心机房已经建立并开通，乡镇合医办或及卫生院及各区级各定点医疗机构均已经开通运行，目前除沙文因为电缆被盗未测试外，其他均开始正式录入处方及进行相关工作。

四、存在问题

1、网络化建设过程中存在的问题

由于乡镇卫生院合医管理本身需要一条adsl上网及网络直报等，需要一条上互联网，贵阳市统一招标单位竞达公司要求上合作医疗的宽带单独使用，因我区有四个乡镇卫生院"管办"未分离，设在卫生院的（2016音乐教学工作总结）乡（镇）合医办也需要单独安装一条宽带，仅合作医疗一项工作就需要二条宽带，费用相对过高。

2、区合医办日常工作量大，包括日常报销、处方审核、对定点医疗机构督查、人员培训等及其他相应工作，在区合作医疗网络中心建立及即将对城市合作医疗进行试点工作后，需增加工作人员才能更好的管理合医工作。2016新型农村合作医疗工作总结2016新型农村合作医疗工作总结。

3、建立独立于医疗机构以外的乡（镇）合作医疗管理办公室工作

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根据筑府办发〔XX〕85号及筑府办发〔XX〕126号文件要求，区合管会多次召开会议研究"管办"分离问题，但由于编制问题得不到解决，目前只有牛场乡暂时在乡政府设立合作医疗管理办公室，实现"管办分离"，人员由乡卫生院借调一名医务人员组成，但因未完全按必须配备1名财务人员及1名计算机操作人员，也导致一些工作开展力度和工作衔接方面的问题。其他四个乡（镇）目前合管办仍设在乡镇卫生院。

4、由于我区第五周期按市统一方案进行实施，在对参保农户减低报销比例的情况下，对参保农户在就诊报销过程中的接受程度、合医运行情况、资金报销管理、二次报销基金是否够用等方面无具体参考数据（目前我区二次报销基金只能提供19个人的二次封顶报销，新周期已经有6人提出申请），对风险控制缺乏相应的分析数据，也提高了新

周期的运行风险，同时也带来一些不可预测的因素。

我区新型农村合作医疗工作在区委、区政府的领导下，在区人大，区政协的监督下，在市卫生局的指导下取得了一定的成效，面对新形势、新任务仍存在着一些问题，我区将继续以开展新型农村合作医疗为契机，大力深化农村改革，努力构建和谐社会，协力新农村建设，实现全面小康。

五、下步打算

新的周期即已经开始，我区农村合作医疗步入第五周期，新的周期里面，除继续保证合作医疗的报销工作正常运行外，还要坚持以下四点：

1、进一步坚持督查制度，进一步加大督查的力度和督查的力度，以确保我区农村合作医疗在村、乡两级工作的正常平稳运行。

2、在原有基础上推进网络化的建设，真正做到网上录入，网上审核，网上报销。

3、利用农村远程教育网络，实施农民就诊报销信息微机化管理。

4、强力推进独立于医疗机构的乡镇合医办的建设工作。

5、继续完善合作医疗制度，完善单病种管理。

白云区合医办

XX年年2月

2016新型农村合作医疗工作总结

今年以来，在市委、市政府的坚强领导下，在盛市相关部门关心和支持下，市合管局按照年初制定的工作计划，认真开展各项工作部落，取得了一定成效，现将上半年工作情况总结汇报如下：sO100

一、工作开展情况

（一）加强宣传，引导农民转变观念，增大影响力。宣传工作是推行新型农村合作医疗的首要环节，只有让广大农民把新型农村合作医疗的政策真正弄懂了，他们才会积极参与和支持。我们在实际工作开展中，注重从多方面、多层次做好宣传工作。一是通过传媒宣传报道，扩大新型农村合作医疗的影响力。今年，**电视台、**人民广播电台、《今日**》等新闻媒介，以专版、专题等多种形式先后报道了全市新型农村合作医疗工作的开展情况。二是利用受理补偿中的实例，进行广泛宣传。在参合农民医疗费用补偿过程中，我窗口工作人员积极、耐心、细致地向每一位农民宣传、解释《管理办法》条款和各项管理规定，认真解答参合农民提出的各种问题，努力做到不让一位农民带着不满和疑惑离开，使新型农村合作医疗服务窗口不但是受理参合农民医疗费用补偿之所，更是

宣传新型农村合作医疗政策的重要阵地。三是通过新闻媒体、政务公开、村务公开、电子屏幕等多种形式定期对外公布全市参合农民医疗费用补偿信息和合作医疗基金运行情况，实行阳光操作，让广大参合农民及时了解全市补偿情况，看到发生在身边的补偿实例，真正感受到新型农村合作医疗政策带来的看得见、摸得着的实惠，体会到新型农村合作医疗政策的优越性，从而转变观念，积极、主动参加、支持新型农村合作医疗。四是开展对外交流活动，开展对外宣传。今年上半年，我们共接待全国各地参观考察交流团10余次，这些考察交流团参观我市经办机构和定点医疗机构，了解了我市新型农村合作医疗运行情况，对我市的试点工作开展情况给予了很高评价，同时，也对我市新型农村合作医疗工作提出了好的意见和建议，为我们不断改进工作、完善管理办法、提高服务质量提供了借鉴与参考。这些对外宣传和交流工作，扩大了我市在全省乃至全国的影响，也为我市新型农村合作医疗工作的进一步开展创造了较好的外部环境。

（二）强化管理，努力为参合农民提供优质服务。经办机构工作效率好坏、定点医疗机构服务水平高低的直接影响到农民参加新型农村合作医疗的积极性，我们始终把为参合农民提供优质高效的服务放在工作的重中之重。2016新型农村合作医疗工作总结文章2016新型农村合作医疗工作总结出自wk-78500000551197.html，此链接！。一方面，我们坚持努力提高经办机构服务管理水平。在新型农村合作医疗推行过程中，广大农民最关心的是医疗费用补偿兑现问题。市新型农村合作医疗服务窗口工作人员把"中心""便民、高效、廉洁、规范"的服务宗旨作为行为准则，本着公开、公平、公正的原则，统一政策，严格把关，有情操作，实行一站式服务，运用自主开发符合我市《管理办法》的计算机软件，当场兑现医疗补偿费用。截至5月31日，全市共补偿22641人次（其中住院补偿15156人次，门诊补偿7441人次，慢病补偿44人次），补偿金额共计

10391865.41元（其中住院补偿总额9903841.33元，门诊补偿总额421718.08元，慢病补偿66306.00元）。通过近两年运转，以户为单位受益面达25％左右，得到2016元以上补偿金967人次，得到万元以上补偿金71人次，最高补偿金达33877元。另一方面，我们进一步加强了对定点医疗机构的监督和管理,使之不断提高服务质量和水平。为确实提高定点医疗机构服务水平，我局组织开展了监督检查工作，针对各定点医疗机构医疗收费、服务态度、服务质量等相关情况展开督察，发现问题，及时书面反馈，并要求其限期整改。同时，利用乡医培训契机，加大对乡镇社区卫生服务站医疗服务行为、合理用药、因病施治等培训力度，受训医生达300余人，为参合农民就医营造一个良好的医疗氛围，让广大参合群众真正得到优质、高效、便捷、价廉的医疗服务。今年上半年，我局开展定点医疗机构督察共达40余次。同时，为及时了解社会各界特别是参合农民对我们工作的意见和建议，在设立了监督、举报、投诉电话的同时，我们还在市行政服务中心和市人民医院设立了意见箱，广泛了解参合农民对我市新型农村合作医疗的意见和建议。截止目前，服务对象投诉率为零，获得了社会的广泛好评，用一流的服务创造了一流的效益。

（三）严格财务管理，确保基金运转安全。在新型农村合作医疗基金监管体系保证下，我市新型农村合作医疗基金的管理和使用，严格实行收支两条线，做到专款专用。建立健全了财务管理制度，每月定期向市新型农村合作医疗管委会和社会各界汇报和公布基金的收支使用情况，并建立咨询、投诉与举报制度，实行舆论监督、社会监督和制度监督相结合，确保基金运转安全。

二、下一步工作要点

2016关于新型农村合作医疗情况的考察报告
2016年度秭归县新型农村合作医疗政策 第三篇

为了促进我市新型农村合作医疗试点工作深入开展，市政协科教文卫体委员会于九月上旬，组织部分市政协委员，对我市实施新型农村合作医疗的首批试点单位宝清县进行了视察。视察组在市政协副主席刘忠臣的带领下，首先，听取了宝清县实施新型农村合作医疗试点工作的情况介绍，然后，又分别深入到部分合作医疗定点单位和乡村农户家中，同那里的干部和群众进行认真的交谈，倾听了他们的意见和呼声。在此基础上，视察组成员，又围绕如何进一步推进新型农村合作医疗工作的健康发展等问题，进行了认真的座谈和讨论。现将视察情况报告如下：

一、基本情况

我市宝清县是全省实施新型农村合作医疗制度首批五个试点县之一。自2016年10月1日正式启动以来，在各级党政组织的领导和有关部门的通力合作下，截止到目前，已取得了阶段性成果。宝清县现有农业总户数54896户（不含农场、林场），农业总人口230363人，由于外出务工等原因，目前实有农业人口204531人。其中，有111726人参加了新型农村合作医疗，参加农村合作医疗的人数占全县农业人口总数的48.5。

视察中，委员们认为，宝清县在开展新型农村合作医疗试点工作上，主要有以下几个特点：

（一）、领导重视，齐抓共管。宝清县委县政府根据上级的要求，把实施新型农村合作医疗工作，做为促进全县农村经济社会发展和维护农民群众根本利益的大事抓在手上，放在心上，并纳入重要的议事日程。一是建立了强有力的组织领导机构。成立了以县长为主任，分管书记、分管县长为副主任，卫生、财政、农业、审计、民政、广电等部门主要领导和农民代表为成员的实施新型农村合作医疗管理委员会。各乡镇政府也相应地建立了农村合作医疗管理组织机构。二是组建了县乡两级经办机构，成立了农村合作医疗管理办公室，并落实了工作人员和办公经费，保证了各项工作的正常开展。三是明确任务，落实责任，制定了目标管理责任制，做到县、乡、村层层签定合作医疗目标管理责任书，并规定，农村合作医疗工作开展的好坏，作为年终考评工作的一项重要内容。

（二）、宣传到位，措施得力。在宣传发动和组织引导农民参加合作医疗工作中，他们采取了多种行之有效的办法。一是召开县、乡、村三级干部专门会议，进行座谈和培训，让广大基层领导干部理解实施新型农村合作医疗制度的重大意义，提高思想认识，增强做好工作的责任感；二是采取开辟电视专栏、制做专题片、印发宣传单、出动宣传车等办法，把实施新型农村合医疗制度的重大意义和有关政策不折不扣地传达到广大农民群众之中；三是利用科技文化卫生“三下乡”、农村集市进行捆绑式宣传；四是组成宣传组包乡、入村、逐户进行宣传等。据有关资料显示，在整个宣传发动阶段，他们共举办座谈会18次，印发宣传单8万份，播出电视专栏60期，出动宣传车百余次。同时，他们还要求各乡镇鼓励经济条件较好的村，支付一定比例的参保基金，还通过党员扶贫或一帮一、富帮穷、暂付和垫付等多种形式去帮助那些愿意参加的农民，参加到新型农村合作医疗中来。对那些特困的农民，县委、县政府还积极与民政部门协调，以扶贫的形式下拨资金，为近万名特困农民解决了参加合作医疗问题。

（三）、方案具体，管理规范。他们经过认真调查、反复研究和缜密测算，本着最大程度让农民受益的原则，制定了《宝清县新型农村合作医疗实施方案》，并根据农民的经济状况和承受力比较合理地确定了农民个人缴费标准和补偿比例。在运作中，他们还通过加强医疗服务管理，制定相关的优惠政策，为参加合作医疗的农民，提供优质、便捷的医疗服务，使农民“小病不出村、大病不出乡和县”，能够就近享受到较好的和较适宜的卫生服务。在管理上，他们制定了“实行农村合作医疗证、报销医药费公示、合作医疗家庭帐户、医药费用清单、药品和基本医疗服务价格公示”等十项制度。此外，还规定合作医疗管理委员会要定期向同级人民代表大会汇报工作，主动接受监督。审计部门每半年对合作医疗基金收支情况和管理情况进行审计。这些制度和措施的建立，有效地推动了新型农村合作医疗工作的顺利进行。

（四）、效果明显、群众满意。经过近一年时间的运作，截止到目前，他们已为1036名合作医疗患者支付医药费95.5万元。县直医院和各乡镇卫生院接诊患者近2万人次，减免医疗费近10万元。此外，各乡镇卫生院还分别组织医务人员，到各村屯为参加合作医疗的农民群众进行免费体检达6万余人。农民对实施新型农村合作医疗这项“民心、民利、民生”工程，比较满意。青原镇庆东村老农民邱维密说：“现在农民种地不但不交钱，国家还给补贴，甚至农民治病还能报销药费，这是我一辈子做梦也没想的事，共产党真是为农民办实事”。

实践证明，新型农村合作医疗制度的实施，既密切了党和政府与人民群众的联系，又初步解决了农民群众的看病难问题，比较有效地增强了农民群众抵御疾病风险的能力。同时，新型农村合作医疗的开展，使农民群众得到了实实在在的利益，感受到了党的温暖和关心。

二、存在的问题

委员们认为，宝清县在前段实施新型农村合作医疗制度试点工作中，经过建立健全各项制度措施、宣传到位、组织到位、工作到位和服务到位等，使新型农村合作医疗工作，取得了可喜的成绩，收到了较好的效果，但是，通过座谈讨论和研究分析也感到，在有些方面还不同程度地存在一些薄弱环节和应该加以注意解决的问题。

（一）、部分农民群众对自愿参加新型农村合作医疗的认识还不够高，存有侥幸心理和各种疑虑。一是有的农民认为自己身体好，一般不会得病；二是有的农民害怕交了钱而不得病，钱被别人使用，心理上不平衡；三是有的农民怕报销兑现难。由于存在种种顾虑和担心，因此，致使参加合作医疗的覆盖率还比较低。

（二）、部分合作医疗定点单位的卫生基础设施还比较差，房屋老化、设备陈旧、医疗水平低、服务功能不健全等问题，还制约着新型农村合作医疗工作的顺利开展。

（三）、部分农民对加入新型农村合作医疗的经济承受能力还比较弱。看病先垫付巨额医药费困难较大。另外，参加合作医疗农民的受益面还比较窄，补偿比例、科学规范的管理制度和措施等，都还有待于进一步研究、探索、充实和改进。

三、几点建议

根据视察中发现的问题，委员们建议：

（一）、各级党政领导干部要进一步深入学习上级有关文件，正确领会中央精神，不断提高对实施新型农村合作医疗制度重要性的认识。要使广大干部明确，建立和完善“以大病统筹为主”的新型农村合作医疗制度，是党中央、国务院在新时期加强农村卫生工作的一项重要工作部署，是解决农民因病致贫、因病返贫的一项具体举措，也是确保农村全面实现小康社会的重要保障。各级领导干部要牢固树立一切为了农民的思想，下狠功夫、真功夫、硬功夫，把这件事关农村经济社会发展和维护农民群众根本利益的大事认真抓好，并取得成效。

（二）、要进一步加大宣传和引导力度，建立一切有利于农民的机制，努力把工作做到农民群众的心坎上。一是要切实广泛深入地宣传实施新型农村合作医疗制度的重要意义；二是要利用典型事例有针对性地消除部分农民对实施新型农村合作医疗的疑惑和顾虑；三是要不断补充和完善各项制度和措施，实行一整套为农民着想，简易、方便、快捷的管理和运行机制，尽量简化报销程序，逐步实现制度化、规范化和科学化管理，以确保农村合作医疗工作扎实有效地进行。

（三）、要进一步改善合作医疗单位的条件，在基础设施建设上给予强化和改进，不断提高医疗服务水平。同时，对合作医疗定点单位的利润率应进行合理限制，严格执行药价标准，以薄利多销取代暴利，建立行政监督机构和实行举报制度，完善监督机制。使农民既当受益者，又做监督者，以确保农民群众的合法利益不受侵害，使合作医疗工作顺利开展。

（四）、要进一步总结推广实施新型农村合作医疗制度的经验，努力探索建立农村医疗救助制度，与合作医疗“双轨”并行、相互促进、互为补充。建立救助制度，设立救助基金会，重点资助农村五保户和贫困农户参加合作医疗，同时，对得到合作医疗补助后仍可能致贫、返贫的患病农民，或因患大病补助“封顶”后无法支付巨额医疗费的农民，实行医疗救助。救助基金可实行争取上级财政支持和社会各界支持等多渠道解决，不断把农村合作医疗救助基金做大，以推进新型农村合作医疗工作健康有序地向前发展。

2016“新农合”政策的情况调研报告
2016年度秭归县新型农村合作医疗政策 第四篇

公文

“新农合”政策的情况调研报告

“2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”， “到2016年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民”，“从2016年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元”，“农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担”。”

自2016年实行新型农村合作医疗以来，浦东周南村的农村医疗卫生状况发生了一系列的变化。在笔者的维持一周的调研中，笔者也对“新农合”的影响以及周南村新农合推行过程中可借鉴的经验与教训进行了思考和总结。

一、调研点选择：

1、xx村社区卫生服务中心。

2、xx村社区卫生服务中心、xx社区卫生服务中心、xx社区卫生服务中心、xx社区卫生服务中心、xx社区卫生服务中心、xx社区卫生服务中心、xx社区卫生服务中心、xx社区卫生服务中心、xx社区卫生服务中心、xx社区卫生服务中心。

二、时间安排：

1、7月21日上午及下午。

2、时间安排上可以按调研要求进行适当调整。

三、目标研究成果

本次实践将走访浦东新区各级街道及镇政府卫生部门的主要领导，深入大部分街道及镇卫生服务中心，采用对社区及乡村医生及就诊市民进行实地采访等方式，系统地了解当地市民的生活水平和医疗卫生状况，了解新型农村合作医疗在当地的实施情况，力争全面真实地反映当地农村医疗体系的现状并给出建设性意见。

一、农民：实惠与关注

在我们的问卷调查中，91.2%以上的市民认为，新农合是一项惠民政策，市民从中得到了实惠。目前周南村的新农合参合率已经达到99.3%以上，市民看病能根据医院层级和费用类别得到不同比例的报销，且在社区及乡村卫生室看病实行现场报销，十分便利，在一定程度上减轻了市民的负担。

新农合报销便利现场回传

现场回传

与新农合几乎同时实行的是卫生室“一体化”政策。2002年，每个街道及镇建立起多个农村卫生社区服务站，周南村也对卫生室进行了整改和合并，归市卫生院统一管理，这意味着医疗卫生的更加规范化。不少市民提及，社区服务站距离家里不远，环境非常好，医生态度也很好，为市民就医带来很大方便。

新农合所带来的，更多是市民对自身医疗健康的关注。一位医生向笔者提及，近年来，市民的健康意识在逐步提升，病人看病时会主动提出测量心跳、血压等。市民在农村医疗体系中扮演的角色正在逐渐由被动转为主动，这将会给国家未来医疗卫生事业的发展带来积极的影响。

二、基层医院：更多的病源，更少的竞争者

对社区卫生室、街道及镇卫生，新农合给市民带来的实惠意味着医院病患的增加。原先看不起病的一些农民在新农合的帮助下也走进了医院，为医院创收和经营提供更多保障。此外，新农合规定，在越基层的医院看病报销比例越大，这在很大程度上缓解了农民小病也往市医院跑的状况，基层医院的医疗资源得到了更多的利用和开发。

新农合还意味着更少的竞争者。在周南村各地，卫生室实行“一体化”后，个体卫生室（赤脚医生）已经越来越少，尤其受新农合的影响，更多市民选择了能够报销40%药费的村卫生社区服务站。

三、我们的期望

在新农合的施行过程中，还有药价不太明细、医药报销的限制太多比例不高、医生收入较低等种种不尽如人意的地方，但新农合的实施为村医疗卫生的发展的确带来了功不可没的作用。相信随着我国经济的发展和对农村医疗卫生事业投入的不断增加，新农合将会得到不断的完善，市民“看病难”、“看病贵”的问题终能得到解决，我们也期待着这一天的到来。

四、是结束，也是开始

今天，笔者已经完成了维持一周的调研。

在这短短的一周里，笔者走访了浦东新区的各级街道和镇卫生服务中心，完成了15份医生问卷和近259份市民问卷。短短的7天，有疲劳，有欢笑，有思考，有冲击。本着对村医疗卫生现状和发展产生了许多的认识和思考，也在合作中收获了友谊。

调研结束了，但这正是一个新的开始。

医疗卫生改革，这是一个关系到国民生计的重要方面。然而在政策施行过程中，难免会遇到一些必然或者随机的问题，而对于这些问题的挖掘与修正，是整个过程中最重要的环节，而这也是这次实践的主要目的之一。

就这次实践过程中来说，笔者觉得主要有以下几个方面的问题：

1.政策制定与实地发展情况相脱节：

举例来说，体现在药品相关政策和镇卫生院定位的转变上。在前文中也有提到，药品收入是医院的业务收入一大重要来源，零差价使得这块完全不存在，然而相应地，其配套措施（如补偿机制）并没有跟到位，导致了医院的尴尬处境。另外，镇卫生院也普遍存在基本药品目录很难满足患者医疗需求。对于镇卫生定位向基础公共卫生服务的角色的转变，就其目的来说，是非常合理的，但笔者在调研过程中，也听到了不少

“其他措施没有跟上，转变太早，面对需求量很少”这样的声音。

2.市民缺乏对合作医疗政策的了解：

在对市民的采访过程中发现，很多人对于这些政策本身并不是非常了解，甚至存在对合作医疗的误解，比如鲜有人知道报销的起付和封顶线、可报销的医疗服务类别等等。这种政策作用对象不了解政策的情况，对于政策的推行和完善是极为不利的，也就是说，他们只是作为一个被动的接受者，却很少发出自己的声音，作为政策完善的参考依据。

3.基层医疗从业人员待遇有待提高：

这点集中体现在非编制医生。当地的非在编的医生的工资的计算方法为：无基础工资，完全根据业务收入乘以某百分比得到（一些医生的月收入仅在1700余元），没有保险等福利，“工作量大，报酬低”成了很多医生的写照。

除此之外，还有一些其他的问题，比如药价的不规范（主要体现在未实施零差价的卫生服务站，并且有人觉得存在药品经新农合报销后还不如原药价便宜的情况）等。

一路走来，笔者看到了一个又一个领导紧锁的眉头和无奈的神情，除了被动地等待市政府优惠和扶持政策的出台，缓解目前紧张的财政经营状况以外，卫生院又该如何在有限的资源和空间内寻觅发展之路，改善医院的业务开展情况和管理效率，在为老百姓提供更优质更全面的服务的同时，拓宽收入来源优化资金运转呢？总结各家医院的经验和尝试，我认为镇医院不能因为资金、人员和设备等各方面的局限就放弃对业务范围的拓展和结构的优化。人民的健康观念和医疗需求是在不断地变化的，作为基层的卫生机构，只有适应老百姓的需要，及时的改善自身的经营状况，才能获得长期发展的活力。比如可以在居民中大力宣传体制检查的重要性，普及以预防为主的科学的健康观念，鼓励或组织居民参与查体工作，既能对该地区民众的健康状况有积极作用，又可以在低成本的前提下提高医院设备的利用率，创造新的利润点。又比如保持医疗技术的提升和更新，调整医疗人员的结构，重点培养特色科室、开展高增收的业务，比如许多医院正准备建设但由于人才队伍不健全而还没实现的中医科，只有加大对重点科室人员的技术培养和业务更新，相应合并和减少一些技术陈旧落后、收入偏低的科室，才能实现人员的最有效配置，并为患者提供更好的服务。

公文

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