医院内部对行政职能部门工作督查总结

导读：　医院内部对行政职能部门工作督查总结篇一《等级医院职能部门督导、检查、总结、反馈、改进记录》 ...

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医院内部对行政职能部门工作督查总结篇一
《等级医院职能部门督导、检查、总结、反馈、改进记录》

督导督查记录表

医院内部对行政职能部门工作督查总结篇二
《医院职能部门督导、检查、总结、反馈、改进记录》

职能部门监管记录表

医院内部对行政职能部门工作督查总结篇三
《医院行政工作述职报告》

医院内部对行政职能部门工作督查总结篇四
《职能部门对患者安全相关督查(三)》

职能部门对患者安全相关督查

1. 在诊疗活动中严格执行“查对制度”至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份确保对正确的患者实施正确的操作。职能部门对查对制度落实工作进行督导、检查、总结、反馈有改进措施。

2. 完善关键流程急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程的患者识别措施健全转科交接登记制度。职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈有改进措施。

3. 使用“腕带”作为识别患者身份的标识主要针对 ICU、新生儿科室手术室、急诊室等重点科室以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍、传染病、药物过敏的患者等。职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈有改进措施。

4. 定开具完整的医嘱或处方。职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈有改进措施。

5. 有紧急抢救的情况下必要时可口头下达临时医嘱护士应对口头临时医嘱完整重述确认在执行时双人核查事后及时补记。职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈有改进措施。

6. 有紧急情况下下达口头医嘱的相关制度与流程。职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈有改进措施。

7. 有危机值报告制度与处臵流程。职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈有改进措施。

8. 有手术患者术前准备的相关管理制度。职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈有改进措施。

9. 有手术部位识别标示相关制度与流程。职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈有改进措施。

10. 手术安全核查与手术风险评估制度与流程。职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈有改进措施。

11. 按照手卫生规范正确配臵有效、便捷的手卫生设备和设施为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。职能部门有对手卫生设备和手卫生依从性进行督导、检查、总结、反馈。

12. 医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。职能部门有对规范洗手进行督导、检查、总结、反馈有改进措施。

13. 严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈有改进措施

14. 对高浓度电解质、易混淆听似、看似、一品多规或多剂型药品如在病区储存则必须做到专柜加锁有高危药品的标识做到全院统一“警示标识”。 职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈有改进措施。

15. 处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序并由转抄和执行者 签名确认。职能部门对上述工作进行督导、检

查、总结、反馈有改进措施。

16. 根据医院实际情况确定“危急值”项目建立“危急值”管理制度与工作流程职能部门定期每年至少一次对“危急值”报告制度的有效性进行。

17. 有压疮险评估与报告制度有压疮诊疗及护理规范职能部门有督促、检查、总结、反馈有改进措施。

18. 落实预防压疮的护理措施职能部门有督促、检查、总结、反馈有改进措施。

19.针对患者疾病诊疗为患者及其近亲属、授权委托人提供相关的健康知识教育协助患者对诊疗方案做出正确理解与选择。职能部门对患者参加医疗安全活动有监管有持续改进

20.主动邀请患者参与医疗安全活动。职能部门对患者参加医疗安全活动有定期的检查、总结、反馈并提出整改措施。

医院内部对行政职能部门工作督查总结篇五
《职能部门 督查》

1、 医疗、护理对重点部门、关键环节和薄弱环节进行定期（至少每季度一次）检查与评估，

分析、工作有记录。

2、 有医疗质量控制、安全管理信息，职能部门能够运用数据库开展质量管理活动。

3、 职能部门对医疗技术分级、准入、中止有动态管理。职能部门有新技术档案资料。

4、 有诊疗技术资格许可授权考评组织，职能部门履行监管记录，评价监管授权情况（二年

一次）

5、 临床路径和单病种管理执行情况定期检查分析，及时反馈改进，入组率、入组后完成率

的信息软件。对相关科室人员实施培训与考核。

6、 职能部门对临床路径及单病种质量管理可实时监测。存在的问题进行分析、改进（院领

导参与）

7、 对平均住院日等指标进行每季度监测汇总与分析，对依从性进行监控

8、 对执行临床路径管理相关的医务人员和患者进行满意度调查，院领导分析影响实施的因

素，不断改进

9、 临床检查适宜性及大型设备检查阳性率分析和评价

10、 有激素类、输血使用指南，分级管理，职能部门监督管理，对存在问题及时反馈

11、 职能部门对会诊履行监管职责，定期评价，反馈与整改

12、 职能部门对出院指导、随访、小结、膳食指导有总结分析、改进措施

13、 医院对科室有明确的质量与安全指标（67页），定期分析各指标的变化趋势

14、 有院科两级病历质控人员，定期开展质控活动，有记录，有职能部门监管职责，评

价与分析，反馈整改

15、 职能部门对住院时间超过30天的患者进行管理与评价，分析、反馈和改进

16、 术前讨论相关人员培训，职能部门定期检查落实情况，分析、反馈、改进

17、 职能部门对手术知情同意进行监管、分析、反馈和改进，合格率100%

18、 有需要申批手术的目录，（审批资料完整，无违规案例）

19、 职能部门对急诊手术绿色通道的保障措施和协调机制进行监管、分析、反馈和整改

20、 职能部门对I类切口的预防使用抗菌药物使用比例的控制

21、 职能部门对术后首次病程记录、术后诊疗计划、手术后并发症的预防措施履行监管

职责，分析、反馈和整改措施

22、 职能部门对病理报告与术中快速冰冻切片检查及术后诊断不一致性进行分析、反

馈、整改。

23、 职能部门对麻醉的分级管理动态管理、麻醉医师资格分级授权管理

24、 有定期手术医师、麻醉医师能力评价和再授权制度（二年一次），职能部门履行监

管职责，对授权情况实施动态管理。

25、 职能部门对患者麻醉前病情评估制度、麻醉术前访视记录、手术安全核查、麻醉过

程中的意外与并发症处理规范与流程、全身麻醉复苏的监护结果和处理记录、术后及慢痛及癌痛患者、术中输血、质量管理手册进行监管检查、反馈、改进

26、 职能部门对ICU的质量与安全管理有监管、分析、反馈和改进（评审前三年的数

据，显示有成效）

27、 职能部门定期对处方书写、调剂、发药的服务质量进行检查，有改进措施成效的评

价记录

28、 职能部门对检验项目、设备、试剂定期监督检查，对存在问题及时改进

29、 职能部门对实验室生物安全分区；实验室废弃物、废水的处置；微生物菌种、毒株；

化学危险品；岗位授权动态管理；检验报告进行监督检查、反馈，整改。

30、 实验室、护理部、院感科共同制订完整的标本采集运输指南

31、 职能部门对病理科院感控制与环境安全管理程序与措施有监管

32、 职能部门对住院患者康复治疗、转诊病人康复训练指导、康复医疗文书质控标准及

应急预案及康复质量、知情告知、康复效果进行检查、反馈，整改。

33、 微生物标本送检率50%

34、 职能部门对医学影像诊断报告质量有监督、检查、分析

35、 职能部门对输血的法律、制度、规范、输血适应症、每季度用血情况、各项流程落

实情况

医院内部对行政职能部门工作督查总结篇六
《口头医嘱,等级医院职能部门督导、检查、总结、反馈》

医院内部对行政职能部门工作督查总结篇七
《医院职能行政部门工作月查考核评价表二(40分)》

职能部门月查督查记录表

督导科室：医院办公室 （ ）月 督导日期：2012年 月 日

督查人签字：

职能部门月查督查记录表

督查科室：后勤处 （ ）月 日 期：2012年 月 日

督查人签字： 负责人签字：

职能部门月查督查记录表

督导科室：财务处 （ ）月 督导日期：2012年 月 日

督查人签字：

职能部门月查督导记录表

督导科室：宣教处 （ ）月 督导日期：2012年 月 日

职能部门考核评价表二（40分）

评价科室：餐饮中心

医院内部对行政职能部门工作督查总结篇八
《医务人员有效沟通程序步骤,危急值,口头医嘱,等级医院职能部门督导、检查、总结、反馈、改进记录》

职能部门监管记录表

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