伤残鉴定申请表

导读：　伤残鉴定申请表(共3篇)伤残鉴定申请书伤残鉴定申请书申请人：XXX，男，汉族， 年 月 日生，住：XX省XX市XXXXXX，身份证号：XXXXXXXXXXX申请事项：伤残等级鉴定事实与理由贵院依法受理的申请人与XXXX公司道路交通事故损害赔偿纠纷一案，为维护申请人的合法权益，现特申请贵院委托相关鉴定机构对申请...

篇一:《伤残鉴定申请书》

伤残鉴定申请书

申请人：XXX，男，汉族， 年 月 日生，住：XX省XX市XXXXXX，身份证号：XXXXXXXXXXX

申请事项：伤残等级鉴定

事实与理由

贵院依法受理的申请人与XXXX公司道路交通事故损害赔偿纠纷一案，为维护申请人的合法权益，现特申请贵院委托相关鉴定机构对申请人是否构成伤残及伤残等级(赔偿指数)进行鉴定。 此致

XXX市人民法院

申请人：

年 月 日

篇二:《伤残鉴定申请书(推荐)》

伤残鉴定申请书

申请人: ，男，37岁，身份证号： ，户籍地：河南省罗山县 。

申请事项：

请求人民法院委托鉴定机构对申请人进行伤残鉴定以及确定申请人的后续治疗费、护理费。

事实和理由：

申请人诉胡某某、 货运有限公司、中国太平洋财产保险股份有限公司 支公司道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案已诉于贵院，现已受理。申请人因本案所涉交通事故受伤严重，花费了巨额医疗费用，仍需要进一步的治疗。申请人已向贵院提起损害赔偿诉讼，但没有与粤 号重型半挂牵引车（粤 挂）方就伤残鉴定机构达成一致意见，现根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《中华人民共和国民事诉讼法》之规定，为维护申请人的合法权益，特依法请求贵院委托鉴定部门对申请人进行伤残等级鉴定、确定后续治疗费、护理费，以便确定赔偿数额。

此致 人民法院伤残鉴定申请表。

申请人：

2010年11月24日

篇三:《伤残鉴定申请表》

劳动能力鉴定、确认申请表

市(区县)( 年）劳鉴第 号伤残鉴定申请表。伤残鉴定申请表。

填表说明

一、工伤认定结论一栏，按《工伤认定结论通知书》填写。

二、申请鉴定原因一栏，根据申请鉴定内容在1－9中的方框内打“√”。申请“2.工伤直接导

致其他疾病确认”时，应将具体申请内容填写在职工本人意见一栏或用人单位意见一栏 中。伤残鉴定申请表。

三、诊治医院一栏，申请工伤鉴定、确认时填写职工本人的工伤定点医疗服务机构，申请其

它鉴定时填写职工本人的基本医疗保险定点医疗机构。

四、伤病治疗过程简述一栏，应写明伤病治疗过程，伤病检查、化验、休假等情况和医疗机构

诊断结果。

五、提供资料情况一栏，“2.工伤医疗服务机构出具的休假证明”一项，由提出申请延长停

工留薪期确认者提供并填写；“3.工伤医疗服务机构安装辅助器具建议”一项，由提出 申请配置辅助器具确认者提供并填写。

六、职工本人意见一栏，如职工本人不能填写由亲属代写时，应写明与伤病者的关系。 七、本申请表一式一份，由劳动鉴定机构存档。

伤残鉴定申请表相关热词搜索：伤残鉴定申请表格式 伤残鉴定标准