司法鉴定委托书,模板

导读：　司法鉴定委托书,模板(共6篇)司法鉴定委托书__样本司法鉴定委托书司法鉴定委托书（续表）№注：此表由委托单位送检人填写一式两份，经鉴定机构签收后，受委托鉴定机构和委托单位各存留一份。司法鉴定委托书司法鉴定委托书XXX人民医院司法鉴定所：被委托人：XXX，性别， XXXX年XX月XX日生，汉族，因道路交通事故致全身多处骨折。委托鉴...

篇一:司法鉴定委托书,模板
司法鉴定委托书__样本

司法鉴定委托书

司法鉴定委托书（续表）

№

注：此表由委托单位送检人填写一式两份，经鉴定机构签收后，受委托鉴定机构和委托单位各存留一份。

篇二:司法鉴定委托书,模板
司法鉴定委托书

司法鉴定委托书

XXX人民医院司法鉴定所：

被委托人：XXX，性别， XXXX年XX月XX日生，汉族，因道路交通事故致全身多处骨折。

委托鉴定事项：

一、 伤残等级；【司法鉴定委托书,模板】

二、 误工期限；

三、 护理期限及人数；

四、 营养期限；

五、 后续治疗费数额。

事故经过：

XXXX年XX月XX日XX时XX分左右，XXX驾驶XXXX号小型轿车沿XXX道由南向北行驶，致事发地从左侧超越同方向在前的XXX号大型普通客车时与沿XX道由北向南XXX驾驶的无号牌摩托车发生碰撞，致XXX及XXX受伤住院。XXX经XX县人民医院、XXX医院检查全身多发性骨折。

委托单位：XXXXXXXXX

XXXX年XX月XX日

联 系 人：XXXX

联系电话：XXXXXXXXXXXX

篇三:司法鉴定委托书,模板
2015司法鉴定委托书格式

委托人：北京某律师事务所

住址：***

电话：***

***律师

受委托人：司法部司法鉴定中心

委托事项：

兹委托司法部司法鉴定中心对××与××公司于20XX年×月×日签订的《××合同》第二页上“××”二字是否是××本人所写进行鉴定。

委托理由：

××与××公司委托合同纠纷一案，双方对20XX年××月××日签订的《××合同》上的是否××本人亲笔签署发生争议，故请求贵中心依据有关检材和样本进行鉴定

委托人：北京某律师事务所

20XX年 月 日

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篇四:司法鉴定委托书,模板
2015委托书范本下载

第1篇：授权委托书范本

委托人：______，女，一九七六年十二月十二日出生，现住现住福建省____市__________________号，身份证号码：______________________________________。

受托人：______，女，________年____月______日出生，现住福建省____市______________________号，身份证号码：______________________________________。

委托人与受托人系____关系。委托人由于人在国外，现全权委托受托人代办本人出生公证理事宜。

受托人在办理上述事项中所签署的一切有关文件，委托人均予以承认并自愿承担一切法律责任。

受托人无转委托权。

委托期限自本委托事项办理完毕时止。

委托人：______（签名）

委托日期：____________

第2篇：单位法人授权委托书范本

______：

本授权书声明：我______系______的法定代表人，现授权委托____________的____________为我公司代理人，办理____________手续事宜，我均予以承认。

代理人无转委权。特此委托。

单位（盖章）：

法定代表人（签字）：____________

日期：________年__月__日

第3篇：司法鉴定委托书范本

______鉴定所：

兹有______，性别：__，____年__月__日生，住____________。

因其在__年__月__日发生道路交通事故，造成人身损伤，请贵所委派司法鉴定人对其进行司法鉴定。

委托事项：

1、鉴定______是否构成残疾；

2、如果第一项鉴定结论是残疾，鉴定______的残疾等级。

委托单位：______【司法鉴定委托书,模板】

联系电话：______

委托时间：____年__月__日

第4篇：银行开户授权委托书

_________：

经我公司研究决定同意湖北___在贵行办理开立基本账户。现授权委托___同志（

请予以受理。

授权人：________

________年______月______日

第5篇：购房委托书范本

甲方（委托人）：________________________

乙方（受托人）：北京某某房地产经纪有限公司

依据国家法律、法规和本市zhèng fǔ 部门有关规定，甲、乙双方在平等、自愿和协商一致的基础上，就甲方委托乙方，乙方接受甲方委托从事房屋购买代理事项达成一致，订立本合同。

第一条委托事项

甲方委托乙方代理购买于北京市____区____房产，建筑面积____平方米，权属性质____，原商品房销售契约编号_________。

第二条委托代理期限

乙方自本合同订立后的次日起____个工作日完成全部代理事项，如因甲方原因耽误，工作日相应顺延。

第三条房产价格及付款时间、付款方式

1、该房产购买价格为人民币（大写）________________元整，此价格为净房款，购买该房产甲方应交的其它相关费用详见附件一。

2、付款日期、付款方式：

第四条甲乙双方相互提供下列相应证件

甲方提供：夫妻双方身份证、户口本、婚姻证明、人名章。

乙方提供：经纪机构资质证书、营业执照复印件。

第五条甲方义务

1、甲方应及时提供该房屋办理产权过户手续过程中所需要的相关证件及材料的原件和复印件，并保证在办理过户交易手续时按时到场。

2、若甲方申请银行按揭贷款，需及时向乙方提供贷款所需资料。

3、照本合同中约定的付款方式及时间按时交付房款。

4、乙方通知甲方签订房屋买卖合同，甲方应于接到通知之日起三个工作日内到指定地点签订，办理该房屋产权属变更。

第六条乙方义务

1、乙方确保代理事项真实合法。

2、确保卖方按照本合同约定按期过户，进行房屋交接。

3、不得违反国家法律法规的相关规定，或与他人恶意串通，损害甲方利益。

4、如需变更为甲方代理服务事项、要求和标准，须经甲方同意。

第七条其他事项约定

1、签署成交协议后，钱款交接地点为乙方指定地点，否则后果自负。

2、本合同履行期间，甲、乙双方因履行本合同而签署的补充协议和其它书面文件，均为本协议不可分割的一部分，具有同等法律效力。

3、该房屋办完过户手续，甲方收到房屋后，本合同自行终止。

第八条违约责任

1、甲、乙双方履行本合同期间，如因不可抗力、国家法律、法规、政策等原因，该房不能办理权属变更，双方均不承担违约责任。

2、本合同履行期间，如违反本合同第五、六条各项约定之一的，应支付对方该房约定出售价格的5%的违约金作为赔偿。

3、如因卖方原产权证办理不成功，导致本合同无法正常履行，乙方全部返还甲方所交款项，双方免责，合同解除。

第九条合同争议的解决办法

本合同如发生争议，由双方当事人协商解决，如协商不成，依法向出售房产所在地的人民法院起诉。

第十条合同生效日期

本合同经甲方签字和乙方盖章后即生效，合同文本一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

第十一条补充条款

甲方：______________乙方：北京某某房地产经纪有限公司

现在住址：___________地址：_________________________

身份证号码：_________房地产经纪机构资质证书编号：第___号

委托代理人：________经办人：________

联系电话：__________联系电话：__________

签约日期：________________

第6篇：法院授权委托书范文

委托人姓名：__________

受委托人姓名：__________性别：_____工作单位：_____住址：_____电话：_____

现委托_____在我与_____一案中，作为我参加诉讼的委托代理人。

委托权限如下：

代为承认，放弃，变更诉讼请求，进行和解，提起反诉或者上诉等事项。

委托人：_____

_____年_____月_____日

注：1、本委托书供公民当事人委托参加诉讼的委托代理人用，委托人应按有关法律规定，写明委托权限；

2、本件由委托人签名或盖章后提交人民法院。【司法鉴定委托书,模板】

篇五:司法鉴定委托书,模板
2016病人病例委托书范本

病人病例委托书范本

___________________医院:

我是___________________________单位的职工，病案号__________，因患__________________________________在你院就医。为核实我的患病情况，特委托xx-xxx-xx到贵院申请复印如下病历资料（选择的打“√”）：

1、门诊（急诊）病历

2、入院记录

3、出院记录

4、病理检查报告

5、 手术记录

6、医嘱单

7、化验单

8、医学影像检查资料

特此委托,请贵院予支持配合。

委托人____________

2016年 月 日

病人病例委托书范本 [篇2]

我叫 联系电话：年该院出院，因不能亲自处理，现委托 ，身份证号： ，联系电话： 作为我的代理人前来复印本人病例，并授权其有效签字和代领相关法律文书，由此产生的一切后果由我自行承担。

委 托 人：

受委托人：

年 月 日

病人病例委托书范本 [篇3]

榕江县中医院：

现全权委托 （系我的 ）前来贵院复印本人住院期间的病历资料，住院号 ，请予办理，由此导致的所有后果均由我本人负责。

委 托 人 签 名：

委托人身份证号：

代理人身份证号：

年 月 日

病历复印申请书

榕江县中医院：

患者 ，于 年 月 日在你院 科住院治疗，住院号印内容如下（申请复印的项目请在方框中打“√”）：

□1、门(急)诊病历 □2、入院记录 □3、体温单 □4、医嘱单 □5、化验单(检验报告) □6、医学影像检查资料 □7、特殊检查(治疗)同意书□8、手术同意书 □9、手术及麻醉记录 □ 10、病理报告 □11、护理记录 □12、出院记录

申 请 人 签 名：

申请人身份证号：

年 月 日

科主任及管床医师意见（住院期间由管位医师签署）

医务科：

所需复印资料已准备妥当，请予办理病历复印手续。

科主任或床位医师签名：

年 月 日

医务科审批意见

同意复印上述病历资料，请留存身份证复印件及相关证明。

审批人签名：盖 章

年 月 日

附：《医疗机构病历管理规定》（2016版）部分条例

第十七条 医疗机构应当受理下列人员和机构复制或者查阅病历资料的申请，并依规定提供病历复制或者查阅服务：（一）患者本人或者其委托代理人；（二）死亡患者法定继承人或者其代理人。

第十八条 医疗机构应当指定部门或者专（兼）职人员负责受理复制病历资料的申请。受理申请时，应当要求申请人提供有关证明材料，并对申请材料的形式进行审核。（一）申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明；（二）申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明，以及代理人与患者代理关系的法定证明材料和授权委托书；（三）申请人为死亡患者法定继承人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料；（四）申请人为死亡患者法定继承人代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人及其代理人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料，代理人与法定继承人代理关系的法定证明材料及授权委托书。

第十九条 医疗机构可以为申请人复制门（急）诊病历和住院病历中的体温单、医嘱单、住院志（入院记录）、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料。

第二十条 公安、司法、人力资源社会保障、保险以及负责医疗事故技术鉴定的部门，因办理案件、依法实施专业技术鉴定、医疗保险审核或仲裁、商业保险审核等需要，提出审核、查阅或者复制病历资料要求的,经办人员提供以下证明材料后，医疗机构可以根据需要提供患者部分或全部病历:（一）该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门出具的调取病历的法定证明；（二）经办人本人有效身份证明；

（三）经办人本人有效工作证明（需与该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门一致）。 保险机构因商业保险审核等需要，提出审核、查阅或者复制病历资料要求的,还应当提供保险合同复印件、患者本人或者其代理人同意的法定证明材料;患者死亡的，应当提供保险合同复印件、死亡患者法定继承人或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。

第二十一条 按照《病历书写基本规范》和《中医病历书写基本规范》要求，病历尚未完成，申请人要求复制病历时，可以对已完成病历先行复制，在医务人员按照规定完成病历后，再对新完成部分进行复制。

第二十二条 医疗机构受理复制病历资料申请后，由指定部门或者专（兼）职人员通知病案管理部门或专（兼）职人员，在规定时间内将需要复制的病历资料送至指定地点，并在申请人在场的情况下复制；复制的病历资料经申请人和医疗机构双方确认无误后，加盖医疗机构证明印记。

第二十三条 医疗机构复制病历资料，可以按照规定收取工本费。

病人病例委托书范本 [篇4]

委托人：xx-x 性别:xx 身份证号:xx-xxx-xxx-xx 被委托人：xx-x 性别：xx 身份证号:xx-xxx-xxx-xx

本人因顺产，不能亲自办理出院患者病案复印的相关手续，特委托xx-x作为我的合法代理人，全权代表我办理相关事项，对委托人在办理上述事项过程中所涉及签署的有关文件及其他相关办理手续，我均予以认可，并承担相应的法律责任。 委托期限：自签字之日起至上述事项办完为止。

委托人：

年 月 日

病人病例委托书范本 [篇5]

现委托 前往你科办理 病历（病案号： ）江苏省肿瘤医院医教科： 资料复印手续，请予办理。

委托人身份证号：

代理人身份证号：

委托人签名： 年 月 日 ……………………………………………………………………………….…

江苏省肿瘤医院：

患者 现（曾）在你院 科治疗，住院号（病案号） ，现因需要，申请复印该患者如下病历资料(请选择并打“√”)：

1.门诊（急诊）病历 2.入院记录 3.体 温 单

4.医 嘱 单 5.化验单（检验报告） 6.医学影像检查资料

7.特殊检查（治疗）同意书 8.手术同意书 9.手术及麻醉记录单

10.病理报告 11.护理记录 12.出院记录 请予批准。

申请人： 与患者关系： 年 月 日

经治医师意见（住院病人申请复印病历资料时请经治医师签署）：

医教科：所需复印资料已准备妥当，请予办理病历复印手续。

经治医师签名： 年 月 日 医院审批意见：

同意复印上述第1，2，3，4，5，6，7，8，9，10，11，12项资料。请留存身份证明复印件。

江苏省肿瘤医院医教科

年 月 日

病历资料复印说明

1．申请复印病历资料，申请人务必提供复诊卡或出院小结，以便核查。咨询电话:02583283321

2.申请复印病历资料须符合卫生部和国家中医药管理局制定的《医疗机构病历管理规定》（卫医[2002]193号）第十二条、第十三、第十五条规定，办理有关手续，复印有关内容。 附：《医疗机构病历管理规定》第十二条、第十三条、第十五条

第十二条 医疗机构应当受理下列人员和机构复印或者复制病历资料的申请：（一）患者本人或其代理人；（二）死亡患者近-亲属或其代理人；（三）保险机构。

第十三条 医疗机构应当由负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员负责受理复印或者复制病历资料的申请。受理申请时，应当要求申请人按照下列要求提供有关证明材料：

（一）申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明；

（二）申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料；

（三）申请人为死亡患者近-亲属的，应当提供患者死亡证明及其近-亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近-亲属的法定证明材料；

（四）申请人为死亡患者近-亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近-亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近-亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近-亲属代理关系的法定证明材料；

（五）申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近-亲属或其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。 第十五条 医疗机构可以为申请人复印或复制的病历资料包括：门诊（急诊）病历和住院病历中的住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。

身份证明留样处

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篇六:司法鉴定委托书,模板
2015调价通知函

产品调价通知函

尊敬的客户：

您们好!

20xx年由于企业生存环境承受了劳动力价格上升、原材料价格上升、通货膨胀趋势，我们公司也不例外，目前给贵公司供货的ZW32、ZW8、ZW20等已是接近零利润，质量也将面临不稳定，因此经各方协商断路器主要三大件(操作机构、真空灭弧室、互感器)，换成国内比较有知名度质量上乘的供货商。更换三大件供货商如下：

ZW8操作机构 余姚格力特更换为余姚兴邦

ZW32真空灭弧室 温州浙光、浙江正光更换为江西景光电气有限公司(军工740厂)

本着长期诚信服务、共同发展、质量取胜、创造价值、共享利润的经营理念，为了我司的可持续发展并能更好的为贵司长期服务，我公司ZW8、ZW32需要增加生产成本，我们决定对ZW8每台提价170.00(操作机构的差价)，ZW32每台提价165.00(真空灭弧室的差价)。

鉴于双方此前的合作关系一直较好，现特致函贵公司2015年5月15日起开始更换，同时价格开始执行，为此对贵司造成的不便或工作上带来的困难深表歉意，同时希望能够得到你们的谅解与支持.

开始价格执行期间，请贵公司监督我公司每供货的一台产品里面是否有产品合格证、真空灭弧室合格证、机构说明书、产品说明书、出厂检验报告，如发现我公司采用的真空灭弧室不是成都凯赛尔电子有限公司或操作机构不是余姚兴邦的，贵司有权要求我公司进行赔偿，望各新老客户时时监督!投诉热线：134xxxxxxxx，欢迎来电索取最新代理商价格表。王维QQ:xxxxx 陈志刚QQ:xxxxxx

特此函告

顺祝

xx

xxxxx电力科技有限公司

xxxxx年x月x日

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