导读： 怎样写工伤伤残补助金仲裁申请书(共6篇)工伤赔偿仲裁申请书工伤赔偿仲裁申请书申 请 人：×××，男，汉族，×年×月×日出生身份证号：×××××××××××××××工作单位：××××××××××××住 址：××××××××××××电 话：××××××××被申请人：×××××××××地 址：×××××××××法定代表人：××...
工伤赔偿仲裁申请书
怎样写工伤伤残补助金仲裁申请书 第一篇
工伤赔偿仲裁申请书
申 请 人：×××，男，汉族，×年×月×日出生
身份证号：×××××××××××××××
工作单位：××××××××××××
住 址：××××××××××××
电 话：××××××××
被申请人：×××××××××
地 址：×××××××××
法定代表人：×××
电 话：××××××××
仲裁请求：
裁决被申请人支付工伤待遇共计 元。工伤鉴定申请人为×级伤残，平均工资为×元/月，申请人住院×天，停工留薪×月，×年×月×日入职至×年×月×日受伤，所以工伤赔偿具体计算如下：
1.工伤鉴定费用为：
2.一次性伤残补助金为：×月*×元/月=×元
3.一次性就业补助金为：×月*×元/月=×元
4.一次性伤残补助金为：×月*×元/月=×元
5.住院伙食补助为：×天*×元/天=×元
6.住院护理费为：×天*×元/天=×元
7.停工留薪为：×月*×元/月=×元
8.交通费：
9.住宿费：
10.经济补偿金为：×月*×元/月=×元
事实与理由：
×年×月×日×分左右，员工×××在××工作时，不慎×××××××××××××。当天送入××××××医院进行救治，×年×月×日办理了，共住院×天。出院诊断为：×××××××××××××××××××××。
×年×月×日长沙市人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。
×年×月×日长沙市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为玖级伤残。
综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵劳动仲裁委员会支持申请人的请求。
此致
长沙市劳动仲裁委员会
申请人：
年 月 日
工伤赔偿仲裁申请书(最新)
怎样写工伤伤残补助金仲裁申请书 第二篇
工伤赔偿仲裁申请书
申 请 人 ：某某某，男， 出生，身份证号： ,住 。
被申请人：湖北 工业有限公司，住所地： 。 仲裁请求：
1、请求裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金20700元、一次性工伤医疗补助金32267元、一次性伤残就业补助金38720元共计87187元。
2、请求裁决被申请人未签订书面合同双倍工资25300元。 3、请求裁决被申请人经济补偿金5750元、年终奖金1500元。
事实及理由：
2013年4月19日，申请人受聘被申请人公司从事冲压工作，双方未订书面合同（直到事发后被申请人才与我补签书面劳动合同），月平均工资2300元。2014年7月4日，申请人在工作时间在工作中受伤。事故发生后，申请人被送到 医院进行治疗，经过26天治疗后，申请人出院。2015年4月13日， 市人力资源和社会保障局作出工伤认定的决定。后经 市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。2015年4月19日至4月29日申请人再次住院取出钢板。事故发生后，被申请人仅支付申请人住院医
疗费15500元、取钢板费用5000元，未予以支付一次性伤残补助金等费用。为维护自身合法权益申请人多次找被申请人协商具体赔偿事宜，被申请人以赔偿要求过高、公司为职工缴纳团体意外伤害险了保险金尚未支付为由一拖再拖，申请人至今没有得到应有的赔偿。
综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵委支持申请人的请求为谢。
此 致
市人事劳动争议仲裁委员会
申请人： 2015年7月10日
附件：
1、《赔偿明细》一份；
2、2014年《湖北省道路交通事故损害赔偿标准》一份； 3、湖北省人力资源和社会保障厅 <关于做好工伤保险待遇 支付等工作的意见>
4、《中华人民共和国劳动合同法》第46条、第82条
赔偿明细
注：1、2300元为申请人月平均工资；
2、38720元为湖北省2014年职工年平均工资； 3、1500元为申请人年终奖金。
《湖北省道路交通事故损害赔偿标准》
（2014年度）
湖北省公安厅、湖北省高级人民法院、湖北省统计局和国家统计局湖北调查总队共同发布2014年度《湖北省道路交通事故损害赔偿标准》，新标准将自2014
湖北省人力资源和社会保障厅 <关于做好工伤保险待遇【怎样写工伤伤残补助金仲裁申请书】
支付等工作的意见>
鄂人社规〔2012〕2号
各市、州、直管市、神农架林区人力资源和社会保障局：
为贯彻实施《中华人民共和国社会保险法》和国务院新修订的《工伤保险条例》，切实保障工伤职工合法权益，经研究，在《湖北省工伤保险实施办法》修订前，就工伤保险待遇支付等工作提出如下意见，请遵照执行。
一、一次性工亡补助金。因工死亡职工的一次性工亡补助金（亦称因工死亡补助金），其标准为工伤发生时上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍，从工伤保险基金支付。根据国家统计局公布数据，全国城镇居民人均可支配收入2010年度为19109元、2011年度为21810元。
二、住院伙食补助费。工伤职工住院治疗工伤（含工伤康复治疗）期间的伙食补助费，标准为每人每天15元，从工伤保险基金支付。 三、跨统筹地区就医的交通、食宿费。经医疗机构出具证明、工伤保险经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医的，从统筹地区至治疗所在地区的交通费，按照火车硬卧价格标准据实报销；该区间未开通铁路客运的，按照长途公路客运标准据实报销；特殊情况经统筹地区工伤保险经办机构批准，可乘坐航空交通工具，按普通舱标准据实报销。入院前的待床期，可报销不超过3天（含3天）的食宿费用，伙食补助标准为每人每天15元，住宿标准最高不超过每天150元，凭发票据实报销，所需资金从工伤保险基金支付。住院治疗期间的住宿费不得重复报销。
四、一次性工伤医疗补助金。因工致残被鉴定为五至六级伤残的
劳动争议仲裁申请书(工伤)
怎样写工伤伤残补助金仲裁申请书 第三篇
劳动争议仲裁申请书
申请人： 性别： 民族： 年龄：
身份证号码： 联系电话：
住址：
被申请人：
住所：
法定代表人： 联系电话：
仲裁请求：【怎样写工伤伤残补助金仲裁申请书】
1.请求裁决被申请人向申请人支付一次性伤残补助金人民币 元（ 元/月* 个月）；
2.请求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金 元（ 元/月* 个月）；
3.请求裁决被申请人向申请人支付一次性伤残就业补助金人民币 元（ 元/月* 个月）；
4.请求裁决被申请人向申请人支付申请人住院期间的伙食补助费人民币 元（ 元/人/天* 人* 天）、护理费人民币 元（ 元/月* 个月），共计人民币 元。
5.请求裁决被申请人向申请人支付申请人在停工留薪期内的工资人民币 元（ 元/月* 个月）。
（注：申请人在被申请单位因工作遭受事故伤害前12个月平均月缴费工资为人民币 元。）
事实和理由：
申请人于 年 月 日起在xxx有限责任公司从事xx工作，
与被申请人签订了书面劳动合同，于 年 月 日 点左右在被申请单位xxx工程工地上工作时不慎xxx，遂被送往xxx医院，被诊断为xxx，经住院治疗xx天后于 年 月 日出院。申请人于 年 月 日在xx有限责任公司参加工作并参加工伤保险，于 年 月 日被 xx市人力资源和社会保障局认定为工伤。申请人于 年 月 日在xx省xx司法鉴定中心做伤残等级、误工时间、护理情况及后期医疗费用鉴定，xx省xx司法鉴定中心于 年 月 日出具司法鉴定意见书，鉴定意见为x级伤残，伤后休息x个月，伤后x个月需x人护理。后期医疗费用约需 元。申请人于 年 月 日在xx市劳动能力鉴定委员会做工伤鉴定，并于 年 月 日被xx市劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残 级。
根据《工伤保险条例》第三十三条规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。第三十七条规定，职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次
性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。根据《湖南省实施<工伤保险条例>办法》第二十九条有关规定，职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金的具体标准是：一次性工伤医疗补助金，八级伤残为10个月的本人工资；一次性伤残就业补助金，八级为10个月的本人工资。本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。故被申请人除已经支付的医药费外，还应向申请人支付一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、伙食补助费、护理费、停工留薪期内的工资等共计人民币 元。
申请人在受工伤后多次与被申请人协商，请求被申请人依法支付一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金等各项费用，但均协商无果，现申请人依据我国《劳动争议仲裁调解法》、《劳动合同法》的相关规定，请求仲裁庭支持申请人的仲裁请求。
此致【怎样写工伤伤残补助金仲裁申请书】
XX市劳动人事争议仲裁委员会
申请人：
日期：2015年 月 日
证 据 目 录
（申请人提交）
提交人： 提交时间：
广州仲裁申请书
怎样写工伤伤残补助金仲裁申请书 第四篇
仲裁申请书
申请人:(姓名):性别:出生:年月日民族:
身份证地址:
确认有效的通讯地址:
联系电话:邮政编码:
被申请人:
法定代表人:(姓名)职务:
住所:
联系电话:邮政编码:
第二被申请人/第三人:
法定代表人:(姓名)职务:
住所:
联系电话:邮政编码:
仲裁请求:
1。年月日至年月日的工资元。
2。年月日至年月日的加班费元。广州仲裁申请书。
3。解除劳动关系经济补偿金元或赔偿金元。
4。工伤待遇元(包括停工留薪期工资元;一次性伤残补助金元;一次性伤残就业补助金元;一次性工伤医疗补助金元;伤残津贴元(仅限1-4级伤残);医疗费元;住院伙食费元;其他元)。
5。非因工死亡待遇元(包括丧葬补助元;供养直系亲属一次性救济金元;一次性抚恤金元)。
6。广州仲裁申请书。其它
以上合计:元
事实与理由:
附件:1。<仲裁申请书>副本份;
2。证据清单及有关证据材料份。
注:1。仲裁申请书应用黑色钢笔、毛笔书写或a4纸打印，打印件需由申请人用黑色钢笔签名;
2。除提交申请书正本外，还应按被申请人及第三人数目提交相应份数的申请书副本及有关证据;
3。事实和理由部分空格不够用时，可用同样大小纸续加中页;
4。申请人应当提供给确认无误的通讯地址作为仲裁文书送达地址，如地址变更的，须及时书面告知仲裁委员会，因申请人自己提供的送达地址不准确、拒不提供送达地址、送达地址变更未及时告知仲裁机构、申请人本人或者申请人指定的代收人拒绝签收，导致仲裁文书未能被受送达人实际接收的，文书退回之日视为送达之日。 申请人:
年月日
劳动仲裁申请书范文
怎样写工伤伤残补助金仲裁申请书 第五篇
[篇一:工伤劳动仲裁申请书范本]
申诉人:xx，男，汉族，198x年x月x日出生，
身份证号:
住住址:
通讯方式:
代理人；xx，xx律师事务所律师
电话:
被诉人:四川建设劳务有限公司(劳务派遣单位)
法定代表人:xx职务:总经理
住所地:
通讯方式:
被诉人:四川xx建设工程有限公司(用工单位)
法定代表人:xx职务:总经理
住所地:
电话:
申请事项:
1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。
2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认)
3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。
3、请求裁决被诉人补交申诉人于2008年2月26日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。
4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计22000元的赔偿。劳动仲裁申请书范文。
5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者，不足六个月的按半个月工资予以补充)。
6、请求裁决被诉人支付申诉人2009年2月致2009年11月的加班工资24000元
事实与理由:
2008年2月xx应聘到四川xx建设劳务有限公司，职位为电焊工，月基本工资为2000元，公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同，入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订，也没有为其购买职工基本社保。2009年3月xx被四川xx建设劳务有限公司劳务派遣到四川xx建设工程有限公司的项目工地上工作，2009年11月14日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤，送成都第一骨科医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”，或盖章)
2008年xx月xx日
附:1、副本___x____份；
2、证物___x____件；
3、书证___x____件。
注:1、申请书内容必须用钢笔或水笔填写或按格式提供打印文本，并由申请人签名或盖章。
2、事实和理由部分空格不够用时，可用同样纸张大小纸张增加续页。
附件:
证据材料清单
1、劳动合同3页；2、考勤卡2页；3、加班申请单5页；4、工资单2页；5、加班工资计算表1页
(以下空白)
提交人(当事人或代理人)签名:张某
仲裁机构签收确认:
注:提交证据材料，需同时提交证据材料清单(一式二份)。
[劳动仲裁申请书的书写要求]
劳动争议仲裁的申诉人应当向劳动争议仲裁机构提交申请书，并按照被诉人数提交副本。没有书面申请的，劳动争议仲裁机构会不予受理。
申请书应写明下列各项:①劳动者方当事人的姓名、职业、住址和工作单位以及邮政编码、电话号码等；用人单位方当事人的名称、住所地、法定代表人姓名、职务以及邮政编码、电话号码等；②申诉请求事项和所依据的事实、理由；③证据、证人的姓名和住址；④申请劳动争议仲裁的日期，申请人签名(盖章)。
申请书中对争议事实的叙述必须实事求是，突出主要问题，写明因果关系。申诉的理由要合情合理，具有说服力。请求仲裁的事项，一定要明确具体，具有法律、法规和政策依据。用语要准确、通俗，字迹要清楚，文面要整洁，必须用钢笔或毛笔书写。
工伤赔偿协议书范本
怎样写工伤伤残补助金仲裁申请书 第六篇
[篇一:工伤赔偿协议书范本]
甲方:________身份证号:________________
乙方:________________身份证号:________
就乙双方在甲方处工作期间不慎受伤事宜，经甲、乙双方充分协商，本着平等、自愿的原则，达成赔偿协议如下:
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用，已由甲方全部付清。甲方再向乙方一次性办结和赔偿伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方给予的全部费用，合计人民币________元(大写:________)。
2、上述款项当于乙方签字确认后先行支付________元，余款元待乙方提供甲方报保险所需的手续、证件及协助办理后一次性支付。
3、乙方须协助甲方向保险公司办理伤残保险金理赔手续，且基于甲方向乙方支付上述赔偿金，乙方将其在保险公司取得保险金的权利全部转让给甲方。工伤赔偿协议书范本。
4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、伤害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
5、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应均以此为断，全面切实履行所有约定项目与内容，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
6、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
甲方(盖章)签字:________乙方(手印)签字:________
________年________月________日________年________月________日
[篇二:工伤事故赔偿协议书范本]
甲方:____________乙方:____________
甲、乙双方因乙方工伤事故赔偿问题，
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