特殊病重申请书

导读：　特殊病重申请书(共6篇)特殊病种申请合肥市城镇居民基本医疗保险特殊病种门诊申请表注：（1）、参保人员所患疾病应是下列所含病种，方可提出申请：1、冠心病 2、高血压三期 3、糖尿病 4、肝硬化5、精神病 6、恶性肿瘤（限在校学生及18周岁以下参保居民） 7、肾透析...

本文是中国招生考试网（www.chinazhaokao.com）成考报名频道为大家整理的《特殊病重申请书》，供大家学习参考。

特殊病种申请
特殊病重申请书 第一篇

合肥市城镇居民基本医疗保险特殊病种门诊申请表

注：（1）、参保人员所患疾病应是下列所含病种，方可提出申请：

1、冠心病 2、高血压三期 3、糖尿病 4、肝硬化

5、精神病 6、恶性肿瘤（限在校学生及18周岁以下参保居民） 7、肾透析 8、肾移植手术后 9、类风湿关节炎 10、帕金森病 11、系统性红斑狼疮 12、再生障碍性贫血 13、血友病 （2）、此表由本人填写并附近期相关病历、三级医院（包括精神病专科医院）医学检查报告和一张一寸彩照，报市医保中心特殊病鉴定办公室。【特殊病重申请书】

合肥市城镇居民基本医疗保险申请特殊病种门诊办理程序

1、参保人员患我市城镇居民医保政策规定门诊特殊病的，可提出办理特殊病门诊申请。

2、参保人员申请须填写《合肥市城镇居民基本医疗保险特殊病种门诊申请表》（申请表可以从市劳动保障局网站下载，网址），并附近期相关病历、三级医院（包括精神病专科医院）医学检查报告和一张一寸彩照，报市医保中心特殊病鉴定办公室（地址：金寨路360号市劳动保障局三楼，电话：0551-2613036）

3、市医保中心定期组织市医疗保险专家咨询委员会，按照《合肥市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病准入标准》进行集中鉴定。中心确定鉴定时间和地点后，提前2日告知申请人，并从专家库中随机抽取3名专家组成专家组。

4、申请人应按规定时间到规定地点接受鉴定，在鉴定过程中如专家组认为需要进一步进行医学检查的，申请人应到专家组指定医院进行检查，并在10日内将有关检查结果提交鉴定办公室。

5、专家组成员现场鉴定，按照少数服从多数原则，形成专家组鉴定意见，并签字确认。经鉴定符合特殊病条件的，市医保中心办理《城镇居民特殊病门诊医疗卡》，并在办理好卡之日起的5日内，通知申请人到特殊病鉴定办公室领取卡；经鉴定不符合特殊病条件的，申报材料即时退回本人。

6、参保人员取得《城镇居民特殊病门诊医疗卡》后的次月起（在一个待遇享受期年度内），开始按我市医保政策享受特殊病门诊待遇，之前发生的费用由本人支付，医保基金不予支付。

7、参保人员取得《城镇居民特殊病门诊医疗卡》后，应到其所选定点医院医保办登记备案，以便于医院为其建立病历档案，做好服务和管理工作。

8、享受门诊特殊病医疗的参保人员在一个待遇享受期年度内只可选择一家定点医院进行门诊治疗，如需更换，须在每年的9月份到市医保中心办理变更手续。

新农合特殊病种门诊申请表
特殊病重申请书 第二篇

附件1

新型农村合作医疗门诊特殊病种申请表

说明：1、此表一式贰份，一份留区新农合中心备案，一份交患者作为报销依据。

2、办理特殊门诊审批同时须附：①门诊病历或出院小结②近期两个月内的检查和化验报告单③疾病证明书④身份证复印件⑤医疗证及缴费发票或社保卡。

3、参合人员可根据就诊需要选择1-2家定点医疗机构

4、高血压（Ⅱ期以上）、糖尿病可由乡镇卫生院具有主治医师资格以上的医务人员诊断，其余23种门诊特殊病种必须由二级及以上定点医疗机构主治及以上医师诊断。

关于申请特殊病医药补助的报告
特殊病重申请书 第三篇

【特殊病重申请书】

关于申请特殊病医药补助的报告【特殊病重申请书】

南县医保所：

我叫段心浓，现年83岁，南县图书馆退休干部，因患中风，在县人民医院治疗，因年纪大、病情严重、出现脑萎缩，病情反复，无法治愈，每月医药开支巨大，本人无力承担。特请求给予特殊病补助为盼。

申请人：段心浓 2013年6月28日

城市低保申请书
特殊病重申请书 第四篇

城市低保申请书 篇一:申请低保的申请书

尊敬的领导:

我叫xx，家中x口人。现住xx市xx区xx南楼#楼#门#室。房屋是1998年住房改革时购买的公有住房。住房面积为xx平方米。城市低保申请书。我家收入只有207元，家中生活困难，特申请低保。

我的家庭情况是:

我本人，1948年生，慢性气管炎哮喘病，长年有病。曾在建筑陶瓷厂上班，于1998年病退。工厂给生活费207元，再无其它收入。

妻子，王慧，1950年生，没有参加过工作，没有任何收入。儿子，唐明军，1973年生，篇二:城市低保申请书

**社区居民委员会:

我今年63岁，家住兴华路xx号，平房(23平米)，与妻子离异，现独自生活，身体长期有病，不能干重体力活，没有稳定的经济来源，靠亲属救济勉强糊口，年收入不足180元，生活异常艰难，当我-

当我听说还可以向社区申请低保，我非常高兴，本来已绝望的心又让我有了活下去的勇气，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一线黎明的曙光。为此，特向广场社区居民委员会申请低保。我也想靠自己的双手不给党和政府增加负担，但身体状况、家庭的窘困、生活的艰难，如今只能让我命悬一线，希望社区能向我伸出援助之手。

此致

敬礼!

申请人:xxx

申请日期:xx年x月x日

城市低保申请书 篇三:低保申请书

尊敬各位领导您们好:

我叫xx锋，今年31岁，住x省x市xx区，身份证号430621，系x市x区居民。

我家现有5口人，现有一个父亲，已年迈，积劳成疾，身体也很不好，母亲与3年前得重病离开人世，留下了高昂医药费，至今未还完，我哥已成家，有两个孩子家里贫困，而我多年被病痛折磨，现已查明，强直性脊椎炎，(有医院证明)已经不能再下田地干活，丧失了基本的劳动能力，生活即将到无法维持，我今年30多岁，我不想死，我想活，我年轻，我有理想，有抱负，这种病目前世界没有一例可以治好的，需要长期的治疗，可目前我已没有能力来负担以后医药费，幸好，我听说中央对特殊困难的农民有政策照顾，可以申请低保，我异常的高兴，好似抓住了一根救命的稻草。就像黑暗中见到一丝曙光，于是，我特向上级领导申请低保，以度过目前的艰难时日。

我有理由相信伟大的中国共产党，相信伟大的政府会给我解决实际困难，相信各位身为人子，为人父的领导，可以理解我此时的心情，解决我的生活危机，向我伸出援助之手!

现特申请最低生活保障，望给予批准为盼。

此致

敬礼

申请人:xxx

申请日期:xx年x月x日

城市低保申请书 篇四:城市低保申请书

**县**镇第三居委会:

我叫xxx，男性，小学文化，现年xx岁，家中口人，无业，现住xxx。由于家庭收入低基本生活无以为继，特申请城镇最低生活救助。现将我家具体情况介绍如下:

本人，因常年患病找不到稳定工作。

妻子，，26岁，无业。

女儿，，因家庭生活拮据没有多余的钱送女儿上学，至今一直在家里。由于我们夫妻二人工作不稳定，没有稳定的生活来源，致使家庭异常困难，生活十分拮据，年收入还不能维持基本生活，常常是吃了上顿没下顿，生活特别艰苦。幸好，我听说我的这种情况可以申请低保，心里非常高兴高兴，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一线黎明的曙光，也只有您们能救我全家于水火之中。于是几经思考，特向您们申请低保，以度过目前的艰难时日。望政府批准为盼。

此致

敬礼!

申请人:xxx

201x年x月xx日

城市低保申请书 篇五:城镇低保申请书

xxx区低保局:

我叫李某香，今年53岁；我丈夫叫xxx，今年57岁。家有独女，今年16岁，正读中学高二。因家庭生活困难，日常开支不能维继，特向你们申请低保帮助，请憫恤病弱，予以批准为盼。我家中情形，现向你们报告如下:

我夫妻二人，本人一直没有稳定工作，偶有所得，全靠经人引荐，打点零工，换一些微薄收入，有时则喜，无日常多；丈夫几年前退休，每月能领养老金大约500元。大致算来，一年之内，我夫妻人均月收入在400元左右，多时全家月入也总计不超过1000元；手中拮据，经济萧条，亲友见过于心不忍，有愿帮助，却又都不富贵，偶而伸手，也只能临时救急。住旧房两间，徒有四壁，面积35平米，风雨剥蚀，早成危房，也无钱修缮紧固。更兼屋漏偏夜雨，我夫妻收入本来稀少，又都疾病缠身，不仅外出找事人家嫌弃，每月还要买药看医。我常年胆结石，频繁发作，痛不欲生，虽有医生说手术最好，但因无力承担费用，只能由它无情折磨；慢性肠胃炎久治不愈，一直用药，稍停数日，便烧灼疼痛难忍。我丈夫早年就有慢性皮肤病，久医不祛，且一年四季不能停药，开支巨大；又先天耳疾，形象遭损，再就业十分艰难；好不容易数月前为人看守工地，却不慎从高处跌落，造成粉碎性骨折，瘫痪在床，不仅耗费巨额医药费用，且生活从此不能自理。独女尚未成年，正读中学，青春烂漫，身体发育，同学食精哺糜、衣锦披绣，我女粗茶淡饭、衣衫陈旧。为人父母，谁不爱自己子女?我心中只有愧对爱女:她学杂等费已让我夫妻殚精竭虑，四处找借，勉强维持，又哪有余钱学人奢侈；未来幸福，她只能依靠自己。

以上实情，绝未虚报，来往亲友并左右近邻都眼见在心，怀有恻隐。恳请政府审核确定，早日批给救济补助，我全家一定高颂党和国家恩情。

此致

敬礼!

申请人:xxx

201x年x月xx日

退休申请
特殊病重申请书 第五篇

[篇一:退休申请书]

×××××单位:

本人×××，生于××年××月××日，于××××年××月××日将届满50岁，符合国发(1978)104号文件规定的退休年龄。根据本市有关职工退休的相关规定，申请退休。请单位依照相关规定及本人的实际情况，为本人办理退休的相关手续。在正式退休前，本人将继续按照相关规定缴纳养老保险，直至正式退休。退休申请。

申请人:×××

申请日期:××××年××月××日

附:本人基本情况:

姓名:×××性别:女身份证号:××××××××××××××××××

出生日期:××××年××月××日参加工作日期:××××年××月××日

本人医疗手册(卡)编号:××××××

家庭住址:××××××××××邮政编码:××××××

户口所在地:××××派出所所属街道:××××××街道办事处

通讯地址:××××××××××邮政编码:××××

联系电话:××××××××

附:户口簿、身份证、医疗手册(复印件)。

[篇二:特殊工种退休申请书范文]

××单位:本人×××，生于××年××月××日，于××年××月××日将届满50岁，符合国发(1978)104号文件规定的退休年龄。根据本市有关职工退休的相关规定，申请退休。请单位依照相关规定及本人的实际情况，为本人办理退休的相关手续。在正式退休前，本人将继续按照相关规定缴纳养老保险，直至正式退休。申请人:××申请日期:××年××月××日

附:本人基本情况:姓名:×××性别:女身份证号:×××出生日期:××××年××月××日参加工作日期:××××年××月××日本人医疗手册(卡)编号:××家庭住址:×××邮政编码:×××户口所在地:×××派出所所属街道:××街道办事处通讯地址:×××邮政编码:××联系电话:×××附:户口簿、身份证、医疗手册(复印件)。其他答案提前退休申请书具申请书人，您们对一个病重公务员的关怀。

此致

敬礼

申请人:×县财政局公务员××(签名)

×年×月×日

[篇六:退休申请书]

尊敬的上级领导:

我是xx镇中心学校xxx小学教师，xxx，男，汉族，1955年5月7日出生，现年56岁，初中学历，小学一级教师。我于1975年10月在xxx任民办教师，转为公办教师分配在xxx小学任教，截止2011年8月有35年教龄多。

在这三十多年来，我先后在xxx任教三年。任一、二年级复试班的教学任务。到xxx小学任教三十二年多，任复试班教学工作，完成扫盲工作任务，曾任过一至六年级的班主任工作，这三十五年多，每年都任班主任。在这三十五年多的从教生涯中，我始终以做一名优秀教师的标准严格要求自己，把工作放在首位，脚踏实地，勤勤恳恳，任劳任怨，认真履行一名教师应尽的职责。

三十五年多的风风雨雨，呕心沥血，孜孜不倦，把我自己的青春与热血都奉献给了山村的学生，献给了伟大的教育事业。我教过的学生中也有在工作岗位上的，成了国家的栋梁之材。而如今，我也年过半百，两眼昏花，两鬓沧桑，回想自己走过的路，我无怨无悔，因为我曾经为之奉献过，奋斗过。教师工作是一个辛勤的职业，我选择了辛勤，为了这个辛勤，我奉献了自己的一生，在我心中是无比荣耀。

三十余年的山区教师工作经历，也让我患上教师的“职业病”，我现在两眼视力下降，特别是早晚，戴着老花镜都看不清课本的字，近年来眼睛天天困扰着我，多次就医均无良策。反映能力有所下降，而作为一名教师，除了备课，还要批阅大量的学生作业。耳朵听力也严重，学生提问听不清，这样会影响教学工作，医治无好转，近两三年来听力成了教育教学工作的一大困难。再加上气管炎等方面也不同程度地加重。在工作上，决心努力，已经感到力不从心。

因此，我特向上级领导提出申请于2011年8月退休，特请给予批准为谢!

申请人:xxx

20xx年x月xx日

贫困生助学金申请表
特殊病重申请书 第六篇

[篇一:贫困生助学金申请书]

尊敬的大学学校领导:您好!

我叫今年考入本校(院)，就读于专业。我来自河北省广宗县(国家级贫困县)的一个农村，家有4口人—父亲，母亲，我和妹妹。我父母都是农民，因没有文化，没有本钱，全家以务农种田为生，没有企副收入，且由于母亲常年多病，家里开支几乎由父亲一人承担，家中一直过着清苦贫困的生活。

但父亲为了让下一代有文化，有出息，改写家中历史，十几年来一直默默地劳苦耕作，

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