病员是瞎子怎样制定护理计划

导读：　病员是瞎子怎样制定护理计划篇一《实验 护理计划的制定》 ...

本文是中国招生考试网（www.chinazhaokao.com）成考报名频道为大家整理的《病员是瞎子怎样制定护理计划》，供大家学习参考。

病员是瞎子怎样制定护理计划篇一
《实验 护理计划的制定》

病员是瞎子怎样制定护理计划篇二
《休克病人标准护理计划》

休克病人标准护理计划

常见护理问题包括：（1）组织灌注量改变；（2）气体交换受损；（3）体液不足；（4）心输出量减少；（5）潜在并发症—皮肤完整性受损。

一、组织灌注量改变 与微循环障碍有关

主要表现：

1烦躁不安，表情淡漠。

2血压下降，脉细弱。

3四肢皮肤湿冷、紫绀、苍白。

4尿量减少。

护理目标

1神志清楚。

2四肢温暖、红润。

3尿量＞30ml/h。

4生命体征平稳：脉搏＜100次/分、血压＞11/8kPa(80/60mmHg)、脉压＞3.99kPa(30mmHg)。 护理措施

1理解病人焦虑不安情绪，态度要镇静、温和，忙而不乱。

2安置病人于休克卧位即分别抬高头部和腿部约30°，以增加回心血量和减轻呼吸时的负担。

3持续氧气吸人，一般为6-8L/min，以改善细胞缺氧，维持脏器功能。 4严密观察病情变化，设专人护理，并详细记录。主要监测项目如下：

（1）意识表情：能够反映中枢神经系统血液灌注情况，观察病人是否有神志淡漠、烦躁等。若病人由兴奋转为抑制，提示脑缺氧加重；若经治疗后神志清楚，示脑循环改善。

（2）皮肤色泽和肢端温度：皮肤色泽及温度反映了体表灌注情况，若皮肤苍白、湿冷，提示病情较重；若皮肤出现出血点或淤斑，提示进入DIC阶段；若四肢温暖、红润、干燥、表示休克好转。

（3）脉搏：注意脉搏的速率、节律及强度。若脉率进一步加速且细弱，为病情恶化的表现；若脉搏逐渐增强、脉率转为正常，提示病情好转。

（4）血压与脉压：血压下降、脉压减小，示病情严重；血压回升或血压虽低，但脉搏有力、脉压由小变大，提示病情好转。

（5）呼吸：观察呼吸次数、有无节律变化。呼吸增速、变浅、不规则，说明病情恶化；呼吸增至每分钟30次以上或降至8次以下，示病情危重。

（6）尿量：能反映肾脏血流灌注。认真记录每小时尿量，测定尿比重。若每小时尿量稳定在30mL以上 ，提示休克好转。

（7）中心静脉压（CVP）：它能反映出病人的血容量、心功能和血管张力的综合状况。若血压降低，CVP＜ 0.49kPa(5cmH2O)时，表示血容量不足；CVP＞1.47kPa(15cmH2O)时，则提示心功能不全；CVP＞1.96kPa(20cmH2O)时，提示有充血性心力衰竭。

（8）动脉血气：是判断肺功能的基本指标。动脉血氧分压（PaO2）正常值为

10-13..3kPa(75-100mmHg)，动脉二氧化碳分压（PaCO2）正常值为5.33kPa（40mmHg）。严密观察是否PaO2下降或PaCO2升高，警惕ARDS的发生。

5调整输液量和输液速度：

（1）快速建立两条静脉通路，一条选择大静脉快速输液兼测中心静脉压；另一条选表浅静脉缓慢而均匀地滴入血管活性药物或其他需要控制滴数的药物。

（2）注意药物的配伍禁忌、药物浓度和滴数，用药后随时记录。

（3）根据用药目的，正确执行医嘱，合理安排输液顺序。

（4）快速输液时，应注意有无咳红色泡沫样痰，防止肺水肿和心衰的发生。

（5）准确记录24小时出入水量，以调整输入量。

6使用血管活性药物的护理：

（1）严格查对血管活性药物的名称、用法及用量，以保证用药的准确无误。

（2）均匀滴注血管活性药物，以维持血压稳定，禁忌滴速时快时慢，以至血压骤升骤降。

（3）扩血管药必须在血容量充足的前提下应用，以防血压骤降。

（4）若病人四肢厥冷、脉细弱和尿量少，不可再使用血管收缩剂来升压，以防引起急性肾功能衰竭。

（5）严防血管收缩剂外渗致组织坏死。

7注意保暖，如盖被、垫低温电热毯，但不宜用热水袋加温以免烫伤使皮肤扩张，加重休克。 重点评价：

1神志是否改善。

2血压、脉搏、脉压是否正常。

3四肢温度、皮肤色泽是否改善。

二、气体交换受损 与微循环障碍；肺泡与微血管之间气体交换减少；疼痛；痰液粘稠；焦虑有关

主要表现

1呼吸困难。

2血气分析值异常：PaO2下降、PaCO2升高、SaO2下降。

3呼吸模式改变：浅快呼吸。

4紫绀。

护理目标

1病人主诉呼吸困难、疼痛有所缓解。

2病人双肺听诊无呼吸音减弱及异常呼吸音存在。

3病人的血气分析值在正常范围内。

4病人的生命体征平稳。

5病人掌握有效咳嗽技巧。

护理措施

1保持室内一定温度（20-22℃）和温度（50-70%）。

2吸入氧气6-8L/min，若发展为成人呼吸窘迫征（ARDS），需给予呼吸机辅助呼吸。 3给病人指导并示范有效的咳嗽技巧。

4雾化吸入，稀释痰液，以利排出。

5遵医嘱使用镇静剂，减轻焦虑，降低氧耗。

6遵医嘱给予镇痛剂，并观察其副反应如呼吸抑制。

7严密监测血气分析，若有异常，及时报告医师。

8保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。

重点评价

1呼吸困难是否改善。

2呼吸模式是否正常。

3血气分析值是否在正常范围内。

4双肺听诊是否正常。

三、体液不足 与失血如腹腔内出血；失液如禁食、呕吐、腹泻、引流过多有关 主要表现

1血压下降、头晕。

2口渴、皮肤弹性差、尿量减少等脱水表现。

3血清电解质异常。

护理目标：病人保持体液平衡，表现为：

1血压、脉搏、心率等生命体征平稳。

2尿量＞30mL/h，尿比重值在正常范围（1.010-1.025）。

3粘膜湿润，皮肤弹性改善。

4血清电解质值在正常范围内。

护理措施

1 评估病人体液不足的症状、体征及严重程度，如血压、脉搏、皮肤弹性、尿量等。 2 严密监测心率、脉搏、血压，每2小时1次。

3 准确记录24小时出入水量，包括胃肠减压量、尿量、呕吐、进食及补液量。

4 遵医嘱及时快速输液，开放一条或一条以上静脉，用以输液、输血或静脉给药。如输液速度不及失液速度时，就立即加压输液，同时监测中心静脉压以调整输液量及速度。 5 若术后肠蠕动已恢复，能口服者，应鼓励病人尽早口服补液。

6 遵医嘱给予止呕、止泻药。

7 监测尿比重，每4小时1次。

病员是瞎子怎样制定护理计划篇三
《2014年病区护理工作计划》

2014

年病区护理工作计划

2014

年对于我来说是又一个新的起点，又一轮努力的新开始，

我将在

2014

年全面展开新一轮的工作，在基础管理指导下，提高核

心制度的执行力度，

促进护理质量全面提高，

具体的工作计划安排有

以下几点

一、

脚踏实地，从护理基础工作抓起：

首先，

科室护理人员偏年轻化，

工作经验不足，对基础护理工作

的认识与理解不到位，

不能将基础护理与人性化关怀紧密结合，

为提

高基础护理质量，

将进一步梳理基础护理的要求、

明确责任护士的岗

位职责，加强督查与考核，

严格落实基础护理工作，将晨间护理与交

接班作为交流的平台，从中发现问题、解决问题、完善工作，加强专

科健康知识的宣教工作和人性化的沟通，

从而提高病人的满意度，

取

得良好的效果。

二、加强护理安全管理、持续改进服务质量：

质量和安全管理是医院永恒不变的主题，定期进行检查考核，

是提高护理质量的保证。为了提高护理质量，科室每周质控两项，形

成规范，

让科室人员也在质控中逐渐形成良好的习惯，

减少懒散心理

及应付心理，真正从方便工作，方便管理为出发点。另外发挥质控员

及责任护士的作用，

将一些日常质控工作交给她们，

提高大家参与意

识，动员全科人员参与管理，有效提高自我管理意识，提高科室管理

的效率。

在基础护理质量管理上，

严格执行护理操作规范，

加强检查，

确保落实。

通过不定期检查各项护理质量，

对存在问题及时进行整改，

工作计划工作计划格式 工作计划写作 周工作计划 月工作计划 季度工作计划 通过检查→整改→再检查→整改的程序，制定出切实可行的改进措

施，狠抓各项护理工作中的重点环节、重点时段、重点人员，使护理

质量得到持续改进。

1.

不断强化安全意识教育，发现工作中的不安全因素时及时提

醒，

并定期组织学习相关的法律法规知识，

以院内外护理差错的真实

案例组织讨论学习借鉴，

使护理人员从中吸取教训，

提高自我保护的

意识，使安全警钟常鸣。

2.

加强重点时段的管理，如节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳

时间、交接班时加强监督和管理。

3

．加强重点病人的管理，如危重病人、住院时间较长的病人、

老年病人等把他们做为例会及交接班时讨论的重点，对病人现存的

和潜在的风险做出评估，

达成共识，

保证病人得到及时有效的护理。

同时使重点护理对象更突出，利于工作人员重点掌握、引起各班的

重视。

4.

加强对重点员工的管理，如实习护士、轮转护士及新入科护

士等，使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施 护理，明确带教老师的安全管理责任，同时指定有临床经验、责任 心强、具有护师资格的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临 床操作技能等。

5.

制定护理紧急风险预案，每月组织科室人员学习，在平时工

作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作做回顾性评价，从 中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应与处理能力。

6.

提高护理核心制度的执行，

从医嘱，

服药、

注射、

输液，

输血，

手术、交接班制度、分级护理制度的流程做到班班查、日日看、周周 总结，

从思想上与行为上重视核心制度的执行，

护士长加强核心制度

的督查与考核，一旦发现不按制度执行者，将与当月的绩效挂钩。

7.

做好急救药品、

物品、设备及备用药的管理工作，每班交接时

认真核对，做到帐物相符。每月的

1

号进行所有备用药的检查，发现

药品有过期、变色、沉淀、标签模糊时及时报废处理，保证用药的安 全。

8..

建立护士每日必看本，将日常工作质量控制内容，院周会、 护士长会议的内容传达、

交接须注意的事项等写入必看本，

每班参阅，

减少须开会才能传达的周期长、不能及时改进的弊端。

三：加强院内感染的管理，严格执行消毒隔离制度。

1.

护士长每周检查一次紫外线、

医疗垃圾、

消毒液登记本的完善

情况，以及在实际工作中的落实情况。

2

．充分发挥科室感染监控组长的职责，协助护士长按计划进行 检查、总结、记录。对质控结果定期讨论。

3.

加强对无菌物品的保管、无菌包的检查、消毒液浓度的配制、 更换、浸泡是否规范以及手卫生执行、手消毒剂的使用情况。

4.

加强对医疗垃圾的分类管理，不定期地进行抽查，责任到人。

5.

加强护理人员职业防护技能的培训，

强化自我防护意识，

杜绝

职业伤害事件的发生。

四：制度科室护理人员的培训计划：

（一）、培训目的

规范临床基本技术操作技能，

加强基础理论知识及专科知识的学

习，并掌握具有专科特色的实践技能，掌握突发事件应急预案、院感 知识、核心制度的内容。

（二）、培训目标

1

、全科护理人员业务学习考核参与率达到

100%

。

2

、全科护理人员基本理论和基本技能考核合格率达到

100%

。

（三）、培训对象：

妇科二病区全体的护理人员。

（四）、培训方式

1

、

科室每周

1

—

2

次利用晨会时间组织学习，

每月组织

1

次业务

培训，采用科室业务学习、教学查房、科室小讲课等方式进行。

2

、基本技能操作培训由护士长及教学组长组织本科护理人员集 中培训。

3

、临床常用知识、技能，“缺什么、学什么”是培训原则，根 据科室实际情况制定，注重每次学习的效果而不是形式。

（五）、考核内容

1.

基础理论、

专科知识及操作培训，

重点是专科相关理论及操作

的考核。

2

、

参加护理部安排的技术操作考核，

并根据科室的情况制定专科

操作考核。

3

、

考核突发事件应急预案、

院内感染、

护理核心制度的掌握情况。

病员是瞎子怎样制定护理计划篇四
《为糖尿病病人制定护理计划》

为糖尿病病人制定护理计划

浏览次数：3943次悬赏分：0 | 解决时间：2007-11-19 18:13 | 提问者：王瑄夏勇

最佳答案

糖尿病的症状主要是糖、脂肪、蛋白质、水、盐、酸碱代谢紊乱及血管、神经并发症的结果，表现为：⑴多尿：是血糖升高，身体努力通过尿液排除糖分的结果；⑵多饮：是因为排尿多，身体需要补充丢失的水分的结果；⑶多食：身体不能很好地利用糖分的结果；⑷体力和体重下降：这是能量不足，脂肪及蛋白质消耗所致。以上四条习惯上被称为"三多一少"；⑸皮肤瘙痒：高血糖刺激神经末梢所致，由于尿中有糖，加上泌尿系感染机会增多，外阴部瘙痒更加明显。患者容易发生疥、痈等皮肤感染；⑹视力下降：高血糖及眼科并发症所致；⑺其它：如手足麻木、心慌气短、腹泻便秘、尿潴留和阳萎等糖尿病慢性并发症的表现。

糖尿病人为什么会多尿多饮？约有三分之二的糖尿病人有多尿多饮，这里把多尿放在前面，多饮放在后面是有所考虑的，这是因为多尿与多饮有一个因果关系，多尿是多饮的原因，多饮是多尿的结果。也就是说糖尿病人不是"喝得太多，不得不尿"，而是"尿得太多，不得不喝"。糖尿病人血糖升高，而高血糖对人体损害很大，人体为了保护自己，不得不多排尿以便通过尿液排出糖分，致使尿量明显增多。人如果尿得太多，体内损失了大量的水分，就会感到口渴难忍。多尿多饮的临床表现为，口唇干燥，舌头发粘，每天饮水量超过一个5磅暖瓶，白天、夜间尿次和尿量都多，特别是夜间尿多。有的人喝了很多水，肚子都胀了，仍感到口渴。约有三分之二的糖尿病人有此多尿多饮症状，也就是说，还有三分之一的病人没有多尿多饮或者多尿多饮的症状不太明显。

糖尿病患者饮食要求为：

（1） 碳水化合物和纤维素的含量较高；

（2） 脂肪（特别是饱和脂肪）的含量要低；

（3） 尽量少加糖和盐；

（4） 每次进餐的间隔时间基本相等；

（5） 食物的品种应多样化；

（6） 宜多食高膳食纤维食物，如荞麦、燕麦、豆类和蔬菜等。

糖尿病患者应在糖尿病医生和营养师的指导下，按每个人的具体情况制定饮食计划。应以淀粉类食物（米、面、地瓜、土豆、山药等）作为主食，宜多吃些蔬菜、瓜果，限量少吃糖、油脂、动物脂肪，根据需要适量进食奶及奶制品、肉类、禽蛋类及坚果类。一般来说，在糖尿病患者的饮食中，碳水化合物占总热量的55-60%，蛋白质占15-20%，脂肪占25%

16K 2005-10-30 - 百度快照

糖尿病患者的饮食原则

1、控制体重，控制食量。

肥胖是糖尿病的一个有害因素，而过度消瘦又意味着营养不良，怎样的身型才算是理想呢?下面这个很简单的公式可以帮助我们进行自我监测。理想体重(公斤)＝身高(厘米)－105把现时的体重与理想体重比较，就可以知道自己的体重是否合乎理想了。(最好把体重控制在理想体重的95－105%范围内)调整饮食和运动可以帮助你减肥或增肥，这最好在医生指导下进行。控制食量是指在医生协助下，根据你的身高、体重及活动量，制订出一个既可以供给足够的营养，又可以减轻你的胰腺负担的饮食方案，你应按规定的份量进食。在一般情况下不应任意加减。

2、尽量保持血糖曲线平稳

正常人饥饿时血糖处于低值，每一次进食后，血糖都会升高，此时胰腺便会分泌胰岛素以降低血糖。由于糖尿病患者体内胰岛素不足或对胰岛素不敏感，餐前餐后血糖波动就更大，这对糖尿病是很不利的，怎样才能避免呢?有以下几个措施：

（1）少吃多餐，同样的份量，分次吃完会比一次吃完的效果好。

（2）多选用含膳食纤维的食物，因为膳食纤维可以减慢食物的吸收，延缓血糖的升高，同时又能降低胆固醇，通利大便。富含膳食纤维的食物有：粗粮、糙米红米、蔬菜、麦片、麦麸、豆类等。

3、避免吃甜食。

1、 糖尿病患者的主食一般以米、面为主，但是，我们比较喜欢粗杂粮，如燕麦、麦片、玉米面等，因为这些食物中有较多的无机盐、维生素，又富含膳食纤维，膳食纤维具有减低血糖作用，对控制血糖有利。

2、 糖尿病患者的蛋白质来源，大豆及其豆制品为好，一方面，其所含蛋白质量多质好；另一方面，其不含胆固醇，具有降脂作用，故可代替部分动物性食品，如肉类等。

3、 糖尿病患者在控制热量期间，仍感饥饿时，可食用含糖少的蔬菜，用水煮后加一些佐料拌着吃。由于蔬菜所含膳食纤维多、水分多，供热能低、具有饱腹作用，是糖尿病患者必不可少的食物。

4、 禁用食物有：白糖、红塘、葡萄糖及糖制甜食，如糖果、糕点、果酱、蜜饯、冰激凌、甜饮料等。另外，含碳水化合物较多的土豆、山药、芋艿、藕、蒜苗、胡萝卜等少用或食用后减少相应的主食量。

5、 富含饱和脂肪酸的猪油、牛油、洋油、奶油、黄油等少用，最好不用。可用植物油代替部分动物油，花生、核桃、芝麻、瓜子中含脂肪也相当多，尽量不吃或少吃或减少油类摄入。

6、 蛋黄和动物内脏如肝、脑、腰等含胆固醇相当高，应尽量少用或不用。

7、 水果中含葡萄糖、果糖，能使血糖升高，故在血、尿糖控制相对稳定时，空腹血糖<7.8mmol/L或餐后2小时血糖<10mmol/L时，可在两餐或临睡前食用，但也要减少相应主食。

8、 酒类，主要含酒精，产热高，而其他营养素含量很少，故不饮为宜。

9、 糖尿病患者的饮食除控制总热卡外，还应做到食品多样化，但因为限制糖、盐，使菜肴味道较单一。针对这一点，市场上生产了多种甜味剂如甜味菊、甜味糖，其不产热、不含任何营养素，近两年有一种甜味剂为蛋白糖，其有氨基酸组成，也不产热，无任何副作用，是目前较理想的甜味剂，如纽特糖、元真糖。

10、对于胰岛素依赖型的患者，同样需要在医生和营养师的指导下严格执行饮食控制,对肥胖合并有高血压、冠心病的糖尿病患者，除了较严格的饮食控制外，忌食动物内脏、蛋黄、鱼子等，严格控制动物油如黄油、猪油、牛油等，其中的饱和脂肪酸对预防动脉粥样硬化不利。

11、对于合并肾脏功能不全的糖尿病患者，除控制总热量外，应根据病情注意少盐，无盐或少钠及蛋白质的摄入量，蛋白质供应不宜过高，并且忌食豆制品，对于尿毒症应低蛋白饮食，蛋白质每天在30克左右，主食以麦淀粉代替米、面、蛋白质供给首选优质蛋白质，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。

回答时间：2007-10-30 18:11 | 我来评论

病员是瞎子怎样制定护理计划篇五
《骨科病人一般标准护理计划》

骨科病人一般标准护理计划(一)

骨科病人病种繁多，病情复杂，可有不同程度的暂时或永久性的功能障碍，给病人心理、生理方面造成不同程度的伤害，加之卧床治疗时间长，在护理方面有其特殊性。常见护理问题包括：1）焦虑；2）

骨科病人病种繁多，病情复杂，可有不同程度的暂时或永久性的功能障碍，给病人心理、生理方面造成不同程度的伤害，加之卧床治疗时间长，在护理方面有其特殊性。常见护理问题包括：1）焦虑；2）恐惧；3）自理缺陷；4）睡眠紊乱；5）便秘；6）躯体移动障碍；7）疼痛；8）体温升高；9）有废用综合征的危险；10）有皮肤受损的危险；11）皮肤受损；12）有发生失血性休克的可能；13）有肢体血液循环障碍的可能。

一、焦虑

相关因素：

1 预感到个体健康受到威胁，形象将受到破坏，如截瘫、截肢等。

2 疾病预后不佳，如恶性骨肿瘤、脊髓或神经受损等。

3 担心社会地位改变。受伤后可能遗留不同程度的残疾或功能障碍，工作将可能改变。 4 不理解手术程序，担心术后效果。

5 不理解特殊检查与治疗，如CT、MRI检查及高压氧治疗等。

6 已经或预感到将要失去亲人，如家庭车祸、病人自身病情危重等。

7不适应住院环境。

8 受到他人焦虑情绪感染，如同病室住有焦虑的病人。

9 经济困难，如骨髓炎病人治疗费用较高且可能迁延难愈，骨与关节结核病人治疗时间较长，费用较高。

主要表现：

1 生理上：

（1）循环改变：脉搏、呼吸均增快，血压升高，面色潮红或苍白。

（2）肌肉紧张。

（3）头痛。

（4）出汗过多。

（5）语言改变：口吃，精神很难集中，健忘。

2 心理上：

（1）心理活动增加，轻者有警觉性且思考更清楚；重者失眠。

（2）显示出曾学习过应付危险的某种反应：①以高声谈笑作掩饰；②生气，敌意；③哭。

护理目标：

1 病人能说出焦虑的原因及自我感受。

2 病人能运用应付焦虑的有效方法。

3 病人焦虑有所减轻，表现在生理上、心理上的舒适感有所增加。

护理措施：

1 耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人感受，与病人一起分析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素。

2 对病人提出的问题（如手术、治疗效果、疾病预后等）给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系，使其能积极配合治疗。

3 正确地引导病人正视伤残现实，与其共同探讨人生目标，使之身残志坚。

4 争取病人家属、朋友、工作单位及社会有关方面的理解和支持，使其解除因受伤（或

疾病）后对社会地位、生活能力及经济状态等发生影响的后顾之忧。

5 向病人婉言说明焦虑对身心健康可能产生的不良影响。

6 帮助并指导病人及家属应用松弛疗法如按摩、听音乐等。

7 为病人创造安静、无刺激的环境，限制病人与具有焦虑情绪的病人及亲友接触。 8 允许病人来回踱步或哭泣，以帮助其祛除肌肉紧张。

9 当病人表现为愤怒时，除过激行为外不应加以限制。

10帮助病人总结以往对付挫伤的经验，探讨适合个体的应付方式。

11 对病人的合作与进步及时给予肯定和鼓励。

12 利用护理手段给病人身心方面良好的照顾，从而使焦虑程度减轻。

重点评价：

1 病人焦虑是否减轻或消除。

2 护理措施是否适合病人个体。

骨科病人一般标准护理计划(二)

二、恐惧 相关因素： 1 死亡的威胁，如高位颈椎损伤、复合伤、骨折有严重并发症者。 2 不理解手术程度及效果。 3 不理解特殊检查、治疗，如高压氧治疗、牵引、石膏固定等。 4 环境刺激，如对陌

二、恐惧

相关因素：

1 死亡的威胁，如高位颈椎损伤、复合伤、骨折有严重并发症者。

2 不理解手术程度及效果。

3 不理解特殊检查、治疗，如高压氧治疗、牵引、石膏固定等。

4 环境刺激，如对陌生的病室、抢救室、手术室及诊室感到害怕。

5 对疾病预后担忧，如可能致残。

6 惧怕其他病友，担心发生交叉感染，如自身是择期手术病人，而临床病人有严重感染等。

7 同陌生人相处（如小儿看到穿白衣的医务人员）感到害怕等。

主要表现：

1 自诉有恐慌、惊惧、心神不安。

2 有哭泣、逃避、警惕、挑衅性行为。

3 活动能力减退，冲击性行为和疑问增多。

4 躯体反应可表现为：颤抖、肌张力增加，四肢疲乏，心跳加快，血压升高，呼吸短促，皮肤潮红或苍白，多汗，注意力分散，易激动，记忆力减退，失眠多梦，瞳孔散大。严重者可能出现晕厥、胃肠活动减退、厌食等。

护理目标：

1 病人能说出恐惧的原因及自我感受。

2 病人能运用应付恐惧的有效方法。

3 病人恐惧有所减轻，恐惧的行为表现和体征减少或消失。

护理措施：

1 耐心听取病人的倾诉，理解、同情病人的感受，并共同分析恐惧产生的原因，尽可能消除其相关因素。

2 尽量减少、消除引起恐惧的医源性因素：

（1）耐心详细地介绍特殊检查、治疗（如牵引、石膏固定）、手术等环境、程序及配合要点。

（2）对疾病的预后多给予明确、有效和积极的信息，可让治愈效果较满意的病人与其交流配合治疗的经验。

（3）危重病人抢救时，护士以娴熟的抢救技术和恰当的心理支持（如在床旁拉住病人的手），给病人治疗信心与安全感。

（4）同病室有危重病人抢救时，用屏风遮挡，或尽可能转移至单间，以避免刺激。

（5）在病室进行严格的消毒隔离措施和及时的卫生常识宣教，以消除病人被交叉感染的疑虑。

（6）向病人介绍有关的医护人员、卫生员及病友的情况。给小儿病人以慈爱、亲切的关怀与照顾，使其消除陌生感。

3 鼓励家庭成员参与，共同缓解病人的恐惧心理，如适当的陪伴与按摩，转移注意力的交谈。

4 根据病人病情和兴趣，鼓励参加一些可增进舒适和松弛的活动，如练习深呼吸、气功等。

5 鼓励病人参加文化娱乐活动，如读书报、听音乐、看电视及下棋等。

6 对病人的合作与进步及时给予肯定。

7 利用护理手段给病人身心方面良好的照顾，从而使恐惧程度减轻，安全感增加。 重点评价：

1 与病人恐惧相关的医源性因素是否及时消除。

2 病人安全感是否增加，恐惧心理是否减轻或消失。

骨科病人一般标准护理计划(三)

三、自理缺陷 相关因素： 1 骨折。 2 医疗限制：牵引、石膏固定等。 3 瘫痪。 4 卧床治疗。 5 体力或耐力下降。 6 意识障碍，如合并有脑外伤。 主要表现：不能独立饮食、洗漱、沐浴和入厕。 护

三、自理缺陷

相关因素：

1 骨折。

2 医疗限制：牵引、石膏固定等。

3 瘫痪。

4 卧床治疗。

5 体力或耐力下降。

6 意识障碍，如合并有脑外伤。

主要表现：不能独立饮食、洗漱、沐浴和入厕。

护理目标：

1 病人卧床期间生活需要能得到满足。

2 病人能恢复或部分恢复到原来的自理能力。

3 病人能达到病情允许下的最佳自理水平，如截瘫病人能坐轮椅进行洗漱、进食等。 护理措施：

1 备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方。

2 及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。

3 协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。

4 提供合适的就餐体位与床上餐桌板。

5 保证食物温度在38℃左右，软硬适中，适合吞咽和咀嚼能力。

6 指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划（参照各疾病护理措施的相关内容。） 7 协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行力所能及的自理活动。 8 及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。

重点评价：

1 病人的生活需要（卫生、进食、排泄等）是否得以满足。

2 病人自理能力是否逐步在恢复或部分恢复。

四、睡眠紊乱

相关因素：

1 疾病引起的不适：疼痛、呼吸困难、尿潴留、尿失禁等。

2 治疗：持续牵引，尤其是颌枕带、颅环弓牵引。

3 持续输液、输氧、引流时，担心脱落，不畅等。

4 焦虑或恐惧。

主要表现：主诉难以入睡，间断睡眠，早醒，有疲乏感。

护理目标：

1 病人能讲述有利于促进睡眠的方法。

2 病人自诉已得到充足的睡眠，表现出睡眠后精力较充沛、精神较饱满。

护理措施：

1 积极配合医师处理引起睡眠紊乱的客观因素，如疼痛、呼吸困难、尿潴留、尿失禁等，减轻由于疾病引起的不适。

2 因持续牵引而不能入睡时，可适当减轻牵引重量，并在床旁设置挡板，防止碰撞。 3 指导病人促进睡眠：

（1）舒适体位。

（2）睡前减少活动量。

（3）睡前避免喝咖啡或浓茶水。

（4）睡前热水泡脚或洗热水澡，做背部按摩。

（5）听优美的音乐，看娱乐性的读物。

4 创造有利于睡眠和休息的环境：

（1）保持室内温度舒适、盖被厚薄适宜。

（2）避免大声喧哗，保持睡眠环境安静。

（3）在病人睡眠时关好门窗，拉上窗帘，夜间使用地灯。

5 尽量满足病人的入睡习惯和方式。

6 建立与病人以前相类似的比较规律的活动和作息时间。

7 有计划地安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。

8 指导病人使用放松术，如缓慢地深呼吸及全身肌肉放松疗法等，

9 限制晚餐后的饮水量，睡前排尿，便器放在床旁以便于取用。

10 尽可能消除引起焦虑、恐惧的因素。

11 必要时遵医嘱给予镇静催眠药，并观察疗效。

重点评价：

1 病人睡眠紊乱的相关因素是否消除。

2 病人睡眠紊乱是否纠正，感觉是否良好。

骨科病人一般标准护理计划(四)

五、便秘 相关因素： 1 长期卧床，缺少活动。 2 中柩神经系统引起排泄反应障碍，脊髓损伤或病变。 3 肠蠕动反射障碍： （1）骨盆骨折。 （2）谷类、蔬菜摄入不足。 （3）轻泻剂使用时间过长。

五、便秘

相关因素：

1 长期卧床，缺少活动。

2 中柩神经系统引起排泄反应障碍，脊髓损伤或病变。

3 肠蠕动反射障碍：

（1）骨盆骨折。

（2）谷类、蔬菜摄入不足。

（3）轻泻剂使用时间过长。

4 机械性障碍：

（1）腹部、盆腔及横膈肌等肌肉软弱。

（2）年老体弱，缺乏B族维生素，低钾。

5 排便环境改变。

6 液体摄入不足。

7 摄入纤维素不足。

8 正常排泄之解剖结构有机械性的障碍，如痔疮病人排便时疼痛与出血。

9 心理因素：担心排便导致邻近会阴部的伤口受影响（搬动后移位、出血、疼痛），担心床上排便污染房间空气而遭他人嫌弃或不愿给人添麻烦等而未能定时排便。

主要表现：

1 病人主诉排便费力，有疼痛感。

2 粪便干、硬或秘结成团。

3 大便次数减少。

4 腹胀不适，痉挛性疼痛，头痛，食欲不振及恶心。

护理目标：

1 病人便秘症状解除，不适感消失。

2 病人已重建正常排便型态。

3 病人身体清洁，感觉舒适。

护理措施：

1 重建正常排便总则：定时排便，注意便意，食用促进排泄的食物，摄取充足水分，进行力所能及的活动等。

（1）定时：在早餐后立即协助病人排便。因在饭后，尤其是早餐后，由于肠蠕动刺激而产生多次的胃结肠反射。

（2）可于早餐前适当饮用较敏感的刺激物，以促进排便（如咖啡、茶、开水或柠檬汁等热饮料）。

（3）给病人合适的环境（如用屏风或布帘遮挡）、充足的时间排便。

（4）利用腹部环状按摩协助排便。在左腹部按摩，可促进降结肠上端之粪便往下移动。

（5）轻压肛门部位促进排便，人工挖取粪便。

（6）使用甘油栓塞肛刺激肠壁引起排便反应并起局部润滑作用，以协助和养成定时排便的习惯。

病员是瞎子怎样制定护理计划篇六
《2014老年病护理小组计划》

2014年老年病专科护理小组工作计划

一. 目的意义：

为了减轻老年病人的痛苦，促进疾病的转归，减少住院时间，提高生活质量，提高我院老年病专科护理水平及护理人员独立处理问题的能力， 二. 目标：

1、老年病患护理小组运用老年专科护理的知识、专长和技术为老年患者提供专业的护理服务及健康教育，促进老年患者身心康复和提高自我护理的能力。

2、从老年患者入院到出院，运用专业的评估工具，全面评估老年人的情况，制定护理计划，落实护理措施，评价效果。

3、运用老年护理的专业特长，对各科的护理人员提供专科领域的信息和建议，协助医院各科的医务人员为老年患者提供全面的治疗护理。

4、对全院的老年疑难护理案例进行会诊和跟进，发挥专科护理的优势，尽最大努力使患者得到正确有效的护理，提高生活质量。

5、努力开展本专科领域的护理研究，并将研究的结果应用于本专业领域，尽最大努力满足患者需求。

三、工作职责：

1.由专科护士负责定期培训各科室联络护士，对全院老年患者护理进行质量干预，协助制定医院专业护士人才培养计划，培养掌握老年患者护理技能的护理人才。

2.参加护理部领导的专科护理管理委员会，参与相应专科护理工作小组的工作。 3.组织、参与本院本专科领域的业务技术工作，组织制定本专科护理工作指引，协助制定所在专科各项护理工作标准、护理质量评价标准等。

4.参加医疗查房，老年病患病例、疑难病例讨论，分析病人的护理问题，针对护理问题制定护理计划；组织院内护理会诊，实施循证护理，解决护理疑难问题，指导临床护士工作，确保本专科护理质量。

5.掌握本护理学科发展的前沿动态，积极组织本专科的学术活动，根据本专科发展的需要，确定本专科工作和研究方向；有计划、有目的、高质量地推广和应用专科护理新成果、新技术、新理论和新方法。

三. 人员组成： 组 长：111 副组长： 112 成 员：111

2013年工作计划：

1、第一季度：召开组员例会，统一思想，明确今年工作计划及重点内容，按计划分步实施， 开展学习老年患者十大安全目标护理指引和流程并组织考试。

2、第二季度：学习老年患者输液的维护并到科室实地考查是否落实到了实处。

2、第三季度：根据目标三，提高安全意识,减少老年患者跌倒事件的发生。

3、第四季度：强化安全意识，根据目标六，学习老年患者用药安全的护理指引并总结全年度工作。

老年病专科护理小组

2013-1-1

病员是瞎子怎样制定护理计划篇七
《胆道疾病标准护理计划》

急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管完全梗阻和化脓性感染所致。是胆道感染疾病中的严重类型，亦称急性重症胆管炎（AOSC）。胆管结石是最常见的梗阻因素，其他的还有肿瘤、炎性狭窄和蛔虫等。大多数病人有过胆道疾病史。该病一般起病急骤，突发剑突下或右上腹胀痛或绞痛，继而寒战、高热、呕吐、恶心，并出现休克和精神神经症状，严重者短时间内死亡。AOSC的主要治疗方法是紧急手术，解除胆道梗阻并减压引流。其护理要点是严密观察生命体征的变化；及时完善术前准备；加强术后基础护理，注意观察造瘘管引流情况和积极预防并发症；指导病人掌握出院后引流管自我护理知识。常见护理问题包括：①恐惧；②舒适的改变；③自我形象紊乱；④清理呼吸道低效；⑤有口腔粘膜溃疡的危险；⑥疼痛；⑦有皮肤完整性受损的危险；⑧潜在的并发症--感染性休克；⑨潜在并发症--胆道出血；⑩潜在并发症--胆漏。 一、 恐惧

相关因素：

1 剧烈腹痛、寒颤、高热。

2 呼吸型态的改变。

3 预感生命受到威胁。

4 顾虑手术效果。

5 失去应对能力。

主要表现：

1 表情紧张，面色苍白，烦躁不安，呼吸急促，寒颤，四肢冰凉。

2 反复向医护人员表达求生欲望，迫切需要亲人的照顾与看护。

护理目标：

1 病人主诉恐惧感减轻或消除。

2 病人接受各种诊治，能冷静地配合医护人员选择有利健康的治疗方案。

3 各种症状缓解，情绪逐渐平稳，接受手术治疗。

护理措施：

1 耐心倾听病人的诉说，对病人提出的疑问给予积极的、明确的、有效的回答，使病人树立战胜疾病的信心。

2 为病人提供安静、舒适、无不良刺激的环境，允许亲人陪护。

3 避免在病人面前议论病情；完成各项治疗、操作要及时、准确、自信，以增强病人的信任感。 4 向病人解释不良的心理反应对疾病治疗的不利影响。

5 严密观察病情变化，必要时设专人守护，以便及时发现病人的需要及病情的异常变化，增加其安全感。

6 向病人简述手术方式和目的，减轻病人的疑虑感。

重点评价：

1 病人情绪是否稳定。

2 病人是否具有应对恐惧的能力。

3 病人能否接受手术治疗。

二、舒适的改变

相关因素：

1 剧烈腹痛。

2 寒颤。

3 高热。

主要表现：

1 急性痛苦面容，烦躁不安，被动体位。

2 寒颤。

3 继发高热>40℃，面色潮红，主诉口渴。

护理目标：

1 病人能准确表达腹痛的部位、性质、持续时间。

2 寒颤时病人各种需要得到满足，无坠床等意外发生。

3 体温降至39℃以下或恢复正常。

护理措施：

1 关心安慰病人，解释腹痛的原因，帮助病人选择舒适的体位。

2 给予腹部按摩，分散病人对疼痛的注意力。

3 寒颤时加盖棉被或以热水袋保温，并防止烫伤，必要时，加床栏，防止坠床。

4 嘱病人绝对卧床休息，减少能量消耗，保护病人安全。

5 给予物理降温如醇浴、温水擦浴、冰敷等，30分钟后复查体温，了解降温效果。

6 遵医嘱给予解痉、镇静、退热药，并观察用药后情况。

重点评价：

1 腹痛有无改善及其改善程度。

2 寒颤时有无坠床、烫伤等意外发生。

3 降温效果如何。

三、自我形象紊乱

相关因素：

1 皮肤黄染。

2 长期留置引流管（T管）。

主要表现：

1 忧郁、害羞，不愿参加集体活动。

2 注重他人评价。

3 术后生活方式改变。

护理目标：

1 病人掌握T管的护理方法。

2 病人掌握合理修饰的技巧。

3 病人愿意接受生活方式的改变，恢复自信心。

护理措施：

1 向病人讲解留置T管的目的和重要性，指导病人正确护理T管。

2 向病人解释黄疸产生的原因，其消退需要一个过程，黄疸只是暂时的现象。

3 指导病人利用外衣、长裤（裙）等衣着来掩饰带管外出的不便。

重点评价：病人是否接受现状，掌握自我护理、掩饰的方法。

四、清理呼吸道低效

五、有口腔粘膜溃疡的危险

六、疼痛

以上四-六均参照胆石症病人标准护理计划中的相关内容。

七、有皮肤完整性受损的危险

相关因素：

1 长期卧床。

2 病人营养状况差，抵抗力降低。

主要表现：

1 主诉背部不适，骶尾部疼痛。

2 受压皮肤发红、压痛感。

护理目标：

1 病人理解皮肤护理的意义，能主动配合完成。

2 皮肤清洁、无破损、无异味。

护理措施：

1 向病人完全皮肤护的目的和意义：预防褥疮，保持清洁，促进康复。

2 术后3-5天内为病人洗脸、抹澡、更换衣裤。

3 按时为病人翻身、按摩受压部位，保持床单位干燥、清洁、平整，必要时使用气垫床或局部受压处垫气圈。

4 指导病人和家属正确使用大小便器，便器口周围无破损，避免拖拉病人。

5 鼓励病人进食高蛋白、高热量、丰富维生素饮食，必要时给予静脉高营养液输入，以提高机体抵抗力。

重点评价：

1 皮肤是否完整，有无异样。

2 病人是否掌握自我护理皮肤的方法。

八、潜在并发症--感染性休克

参照外科休克病人标准护理计划中的相关内容。

九、潜在并发症--胆道出血

相关因素：胆道炎症侵蚀血管壁。

主要表现：

1 诉上腹部剧烈腹痛、畏寒、呼吸费力。

2 黄疸加深，呕血、便血，引流管引流出新鲜血液，脉细数>100次/分，呼吸浅快、血压下降。 护理目标：

1 病人情绪稳定，接受现状，配合治疗。

2 生命体征平稳。

3 胆道出血减少或停止，表现为无呕血及便血现象，引流管无血性液流出，引流通畅。 护理措施：

1 严密监测体温、脉搏、呼吸、血压。

2 观察引流液，一旦短时间内流出大量鲜红色液体，应立即通知医师，并更换引流袋，记录引流液的颜色、量、性质。

3 观察病人面色、末梢循环情况，有无四肢发凉、出冷汗等休克症状。

4 做好心理护理，疏导病人紧张情绪，并嘱其安静，头偏向一侧以防呕吐物至误吸。 5 及时为病人清除呕吐物，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。

6 立即开放两条静脉通路，补充血容量，输入止血药和同型新鲜血，维持病人有效循环血量。 7 注意保暖，必要时置热水袋。

8 准确记录24小时尿量，密切观察病人生命体征变化和神志情况。

9 积极完善术前准备，以急诊手术止血。

重点评价：

1 有无出血性休克的先兆症状。

2 止血效果。

十、潜在并发症--胆漏

相关因素：

1 胆管严重感染。

2 胆道梗阻、引流不畅。

3 T管脱出。

主要表现：伤口敷料渗湿、污染、引流管周围渗液，周围皮肤发红、溃烂。

护理目标：

1 引流管通畅、固定良好。

2 伤口敷料干燥、清洁，引流管周围皮肤无溃烂。

护理措施：

1 妥善固定引流管，保留适当的长度以利翻身，防止牵扯引流管导致胆汁外漏。

2 按时挤压引流管，防止堵塞。

3 仔细观察腹部置管处有否胆汁流出或病人有无腹痛、发热等感染症状。

4 注意更换置管处渗湿的敷料，并涂以氧化锌软膏，保护周围皮肤。

5 胆汁外渗多时，可给予瘘口处持续负压抽吸，以保持皮肤干燥。

重点评价：

1 皮肤有无破损或引流管周围皮肤溃烂的范围是否缩小。

2 胆汁外漏的量是否减少，引流是否通畅，病人有无伴随症状。

胆道系统分为肝内和肝外两大部分。其生理功能是调节和输送肝分泌的胆汁进入十二指肠。胆石症是胆道系统包括胆囊和胆管内发生结石的疾病。它的临床表现取决于结石的部位及是否造成梗阻或感染等因素，可出现上腹闷胀不适等症状。在胆道系统发生梗阻、感染或进油腻食物后则可产生右上腹阵发性绞痛，甚至出现典型的夏氏三联症：腹痛、寒颤和高热、黄疸。常见的胆石症有：胆囊结石、肝内或肝外胆管结石和肝内外胆管结石。常见的手术方式有：胆囊切除；胆总管切开取石；高位胆管切开取石加胆肠内引流术；肝叶、肝区段切除术。其护理要点是做好病人的心理护理；加强基础护理，密切观察病情，积极预防并发症；指导病人掌握自?quot;T形管和自我保健的知识。常见护理问题包括：（1）预感性悲哀；（2）营养失调：低于机逍枰浚唬?）清理呼吸道低效；（4）疼痛；（5）有皮肤受损的危险；（6）有口腔溃疡的危险；

（7）潜在并发症--水、电解质平衡紊乱；（8）潜在并发症--胆道梗阻和感染；（9）知识缺乏：引流管及饮食保健知识。

一、预感性悲哀

相关因素

疾病迁延不愈。

可能再次手术。

自理能力下降。

留置T管出院。

主要表现 情绪低落，对疾病预后缺乏信心。

护理目标

病人恢复对治疗的信心，积极配合。

病人接受再次手术治疗的现实。

病人出院时能掌握胆管护理知识和康复知识。

护理措施

向病人解释悲观情绪对疾病的不利影响。

经常与病人联系，将治疗上的进展及时反馈给病人，增强病人对疾病的了解，树立战胜疾病的信心。

介绍有相同疾病并再次手术后病人的良好预后信息。

病员是瞎子怎样制定护理计划篇八
《颅脑外科重症病人标准护理计划》

颅脑外科重症病人标准护理计划

颅脑外科重症脑外伤、颅内肿瘤、脑血管疾病、脊髓肿瘤手术后病人，尤其是术后48-72小时，由于全麻、创伤、肿瘤所在部位的影响，易并发脑水肿、脑出血、感染、中枢性高热、尿崩症、消化道出血，死亡率高，常需监测神志、瞳孔、心电、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、颅内压、血气和其他生化指标，配合抢救，精心护理，以提高治愈率，降低死亡率。常见护理问题包括：1）恐惧；2）躯体移动障碍；3）自理缺陷；4）语言沟通障碍；

5）脑组织灌注量不足；6）意识障碍；7）清理呼吸道低效；8）中枢性发热；9）有体液不足的危险；10）有受伤的危险；11）有营养不良的可能；12）有皮肤受损的可能；13）有引流异常的可能；14）潜在并发症--颅内出血；15）潜在并发症--尿崩症；16）潜在并发症--癫痫；17）潜在并发症--消化道出血；18）潜在并发症--感染；19）预感性悲哀。

一、恐惧

【相关因素】

1.死亡威胁。

2.疾病不良预后：如瘫痪、失明、植物生存。

3.治疗护理操作：如腰穿、注射、翻身、吸痰。

4.环境刺激：监护和抢救设备、抢救场面、邻床病人死亡。

【主要表现】

1.主诉心神不安、恐慌、头痛加重。

2.哭泣、躲避、挑衅行为。

3.失眠、恶梦、肌张力增高、拒绝配合治疗和护理。

【护理目标】

1.病人能说出引起恐惧的原因。

2.病人能正确采取减轻恐惧的方法。

3.病人的恐惧感减轻。

【护理措施】

1.鼓励病人表达并耐心倾听其恐惧的原因，评估其程度。

2.理解病人恐惧的感受，经常和病人交谈。

3.向病人介绍治愈病例，使其树立信心。

4.减少和消除引起恐惧的医源性因素，如治疗、护理前耐心解释其目的，指导病人如何配合。

5.避免病人直接接触抢救病人和病人死亡等场面，使用屏风遮挡视野。

6.适当安排探视，小儿适当安排陪伴。

7.及时肯定和鼓励病人的进步，使病人树立信心、战胜恐惧感。

【重点评价】

病人的恐惧感是否减轻或消失。

二、躯体移动障碍

【相关因素】

1.因意识障碍，不能有目的移动躯体。

2.因疼痛和不适，不愿移动躯体。

3.因肢体瘫痪，躯体移动受限。

4.卧床限制活动。

【主要表现】

1.躯体活动范围减少。

2.不能活动或不愿活动。

3.被动体位，使用约束带。

【护理目标】

1.病人生活需要得到满足。

2.病人未发生褥疮、血栓性静脉炎、肺不张等并发症。

【护理措施】

1.保持病人舒适体位。

2.翻身拍背，每2小时1次。

3.做好生活护理。口腔护理每天2次；抹澡夏季每天2次，冬季每天1次；定时喂饮食；大小便后及时清洁肛周及会阴。

4.躁动、意识障碍病人，使用床栏、约束带，以防坠床。

5.保持肢体功能位置，并行肢体按摩，每天3次。

6.补充足够的水分，多食纤维素丰富的食物，以预防便秘。

【重点评价】

1.躯体移动障碍的程度。

2.病人卧床期间的生活需要是否得以满足。

3.病人是否并发褥疮、肺不张等。

三、自理缺陷

【相关因素】

1.意识、精神、视力障碍。

2.瘫痪。

3.卧床，活动限制。

4.耐力下降，使活动能力下降。

5.舒适状态改变：头痛。

【主要表现】

1.病人不能独立完成进餐、洗漱、沐浴、大小便等日常生活。

2.病人不能有目的地完成翻身动作。

【护理目标】

1.病人卧床期间的生活需要得到满足。

2.病人舒适，无口腔炎、褥疮、坠床等发生。

【护理措施】

1.做好病人日常生活护理，如口腔护理每天2次；抹澡夏季每天2次，冬季每天1次；定时喂饮食。

2.大小便后及时清洁肛周及会阴，随时更换尿湿、污染的衣被。

3.协助病人翻身、拍背，每2小时1次。

4.随时清除口、鼻分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。

5.意识、精神障碍病人，使用床栏、约束带，必要时专人守护。

6.严格掌握热水袋、冰袋使用指征，防止烫伤或冻伤。

【重点评价】

1.病人卧床期间的生活需要是否得到满足。

2.病人是否存在发生并发症的危险因素。

四、语言沟通障碍

【相关因素】

1.气管插管或气管切开不能发音。

2.意识、精神障碍不能言语或语言有错误。

3.文化程度低、方言。

4.幼儿，表达能力差。

【主要表现】

1.说话或发音困难、含糊不清。

2.不说话或不能言语。

3.用词不当或表达不清。

【护理目标】

1.病人主动表达自己的感受和需要。

2.病人表达需要的要求得到理解。

【护理措施】

1.热情接待病人，主动关心和询问病人的感受及需要。

2.耐心倾听病人的言语，鼓励病人表达清楚。

3.气管插管、气管切开病人发音不清时，鼓励并教会其使用手语，利于病人表达自己的需要。

4.文化程度低的病人表达自己的需求时应不厌其烦、多次反复倾听，不可表露出厌烦情绪。

5.对不能理解医务人员语言的病人，可借助于同乡、亲友帮助解释。

【重点评价】

病人能否有效交流。

五、脑组织灌注量不足

【相关因素】

1.颅内出血，使脑血流灌注减少。

2.颅内压升高，使脑血液循环障碍。

3.脑水肿，造成脑组织发生功能和结构上的损害。

4.脑缺血/脑梗塞，局部脑组织缺血、缺氧。

5.脑缺氧，造成脑细胞代谢障碍。

【主要表现】

1.病人主诉头痛、恶心或喷射性呕吐。

2.意识障碍加重或意识改变，瞳孔散大、对反光射减弱或消失，生命体征改变，癫痫发作，继发性偏瘫，脑疝。

3.颅内压升高[ICP>2kPa(15mmHg)]，SaQ2<95%，血气分析：PO2<10.7kPa(80mmHg)、

PCO2>6kPa(45mmHg)；血生化指标：Na+<130mmol/L或150mmol/L、BS<3.6mmol/L或>6.1mmol/L等。

【护理目标】

1.病人脑组织灌注不足的表现减轻，表现为格拉斯哥（GCS）计分>13分（GCS昏迷计分法见附表）。

2.未出现或少出现神经系统功能障碍及其并发症。

【护理措施】

1.病人静卧，全麻清醒后取抬高床头15-30度体位，意识障碍者取头侧卧位，禁卧患侧，并保持头部正直，防止呼吸不畅。

2.高流量输氧，保持呼吸道通畅。

3.吸痰前先吸入纯氧或过度通气，防止脑缺氧。

4.监护仪连续监测心电、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度、颅内压等，以及时发现病情变化。

5.监测神志、瞳孔、生命体征、尿量、尿比重、伤口敷料每0.5-6小时1次，出现异常，及时报告医师处理。

6.视病情调节输液速度，准确记录24小时出入水量。

7.保持各种引流通畅，防止管道位置过高、过低、扭曲、脱出，并密切观察引流管量、色，出现异常，及时报告医师，并协助处理。

8.遵医嘱及时、准确留取各种检验标本。

9.避免引起颅内压升高的护理活动（参见"颅内肿瘤病人标准护理计划"中的相关内容）。

【重点评价】

1.心电、脉搏、呼吸、血压、颅内压、血氧饱和度等监测指标是否正常。

2.病人脑组织灌注量不足的表现是否减轻。

3.病人是否出现新的神经系统损害及并发症。

六、意识障碍

【相关因素】

1.脑水肿致脑组织发生功能和结构上的损害。

2.脑缺氧致脑细胞代谢障碍。

3.颅内压升高致脑血循环障碍。

【主要表现】

1.嗜睡。为早期较轻微的意识障碍，病人处于睡眠状态，给予轻微刺激即可清醒，唤醒后能回答问题。

2.朦胧。病人对人、物、时间、地点的意识能力均有障碍，反应迟钝，回答问题不正确。

3.浅昏迷。意识大部分丧失，仅存在吞咽、咳嗽、角膜和睫毛反射，对疼痛刺激有痛苦表情和防御反射。

4.深昏迷。意识完全丧失，对外界刺激毫无反应，一切反射消失。

5.GCS计分<13分。

【护理目标】

1.病人意识障碍程度减轻。

2.病人无继发性损伤。

【护理措施】

1.监测神志，并以GCS评分标准记录病人对外界刺激的反应，每0.5-1小时1次。

2.保持病人本位舒适，并予以翻身拍背，每2小时1次。

3.保持呼吸道通畅。

4.预防继发性损伤。

（1）以床栏、约束带保护病人，防止坠床。

（2）吞咽、咳嗽反射障碍时不可经口喂饮食，以免引起吸入性肺炎、窒息。

（3）病人眼睑闭合不全者，以氯霉素眼药水滴眼每天3次，四环素眼膏涂眼每晚1次，并以眼垫覆盖患眼，以免发生暴露性角膜炎。

5.做好生理护理。

（1）参照本病"躯体移动障碍"中的相关内容。

（2）随时更换尿湿、渗湿的床单、床裤。

（3）翻身时注意保持肢体功能位置。

【重点评价】

1.意识状态。

2.护理措施是否妥当有效，是否出现继发性损伤。

七、清理呼吸道低效

【相关因素】

1.气管插管、气管切开或呼吸机的作用，使咳嗽、排痰受到限制。

2.因意识障碍而不能自行排痰。

3.后组颅神经损伤致咳嗽反射障碍。

4.卧床使痰液淤积。

【主要表现】

1.清醒病人诉胸闷、呼吸不畅或不敢咳嗽。

2.病人喉部痰鸣音、面色紫绀、呼吸困难或鼾声呼吸。

3.病人行气管插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。

4.SaO2<95%，血气指标：PO2<10.7kPa(80mmHg)、PCO2>6kPa(45mmHg)。

5.肺部听诊有干湿啰音。

【护理目标】

1.病人无喉部痰鸣音。

2.病人无呼吸道堵塞及窒息发生。

3.SaO2>95%、血气指标正常。

【护理措施】

1.鼓励并指导清醒病人咳嗽、排痰。

2.保持病室清洁、维持室温18-22度、湿度50%-60%，避免空气干燥。

3.密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化每0.5-1小时1次。

4.监测体温每4小时1次。

5.保持呼吸道通畅，防止脑缺氧。

（1）随时清除呼吸道分泌物、呕吐物。

（2）翻身时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱，便于引流。

（3）吸痰前先吸入纯氧或过度通气，每次吸痰时间<15秒，防止脑缺氧。

（4）痰液粘稠时，遵医嘱气管内滴药每小时1次，气道湿化或雾化吸入每4-8小时1次，必要时行气道冲洗，以湿化痰液。

（5）意识障碍、吞咽咳嗽反向障碍者，备气管切开包于床旁。

（6）气管切开者，注意无菌操作，做好气管切开术后护理。

（7）给鼻饲流汁病人喂饮食时抬高床头，进食1小时内不搬动病人，防止食物反流入气道。

【重点评价】

1.病人呼吸道是否有痰鸣音或堵塞。

2.有无继发感染征象：肺部听诊有无啰音，体温是否正常，痰液是否增多等。

3.SaO2 、血气指标是否正常。

八、中枢性高热

【相关因素】

丘脑下部、脑干、上颈髓损害或病变，导致中枢性体温调节失常。

【主要表现】

1.高热，体温>39℃。多出现于术后48小时内，病人主诉发热、不适。

病员是瞎子怎样制定护理计划篇九
《病人标准护理计划(外科分册)》

病人标准护理计划—外科分册

第一章 常见护理问题

焦虑

【定义】

由于病理/生理/情感等因素致个人的一种模糊的不适感，即一种模糊的威胁或危险所产生的心理体验

【相关因素】

感到个体健康受到威胁，如患病、受伤或有损伤性的检查等

疾病治疗中的相关因素：

诊断不明

治疗效果差

疾病的反复发作

预后

环境的改变，如住院、进入手术室、进入特殊的检查或治疗室、进入监护室等 经济条件受限

角色转换

【重点评估】

以往的生活方式、兴趣及爱好

病前的性格

家庭状况及经济条件

文化程度

既往的健康状况，是否有慢性疾病

对疾病的认识程度，能否正确对待自己的疾病

焦虑的程度，焦虑引起的行为及语言表达

与医护人员的交流及与同室病友相处的情况

睡眠形态

恐惧

【定义】： 指个体对某一肯定确切目标的惧怕。

【相关因素】

害怕疼痛。

死亡的威胁。

隔离治疗的孤独。

与朋友、家庭的分离。

害怕手术或治疗失败。

语言交流的障碍。

【重点评估】

评估病人的言辞：主要表现出害怕、恐怖、与人疏远。

评估病人的感情表现与情境是否相符。

评估病人的恐惧程度。

评估病人的行为表现：对声、光、风、动作等特别敏感，面无表情，凡事小心谨慎，睡前要反复查看门窗是否关闭。

语言沟通障碍

定义：指个体在与人交往过程中，使用语言的能力丧失或自己理解语言的能力低下/缺失，或对方难以理解自己所表达的语言。

【相关因素】

脑血管意外。

气管切开术后。

喉癌手术后。

口腔畸形，如腭裂。

使用插管。

使用方言。

婴、幼儿语言功能未发育。

【重点评估】

1．评估病人的语言表达能力。

（1．）能否发音。

（2．）说话是否用方言或存在口吃、语句含糊不清。

（3．）有无失语。

（4．）婴、幼儿语言发育状态。

2．评估病人是否理解别人说话的意思。

评估是否存在有语言沟通障碍因素的存在：气管切开、气管插管、口腔颌面部手术等。 意识障碍

【定义】个人处于意识状态中的记忆、思维、定向力、情感及注意、认识、精神运动活动水平和睡眠或清醒周期不同程度的紊乱状态。

【相关因素】

颅脑疾患，如脑外伤、脑肿瘤

肝脏疾患，如肝昏迷

麻醉

失血性等休克致脑缺血、缺氧

【重点评估】

引起意识障碍的因素

意识障碍的程度

意识障碍的表现，如胡言乱语、定向力障碍、思维混乱、认知缺陷

意识障碍引起的并发症

预感性悲哀

【定义】： 指个体感知到将会出现某些方面损失或失落而发生的一些理智和情感方面的反应。

【相关因素】

生育能力缺陷，感到有危机。

预感将失去语言表达能力。

预感将失去健康的容颜。

预感到有可能失去健康。

成熟危机。

【重点评估】

评估病人可能失去的对象或器官。

评估病人的表现：潜在有损伤时，就想到悲伤。

评估病人的饮食习惯有无改变。

评估病人的性欲改变，夫妻相互关心与否。

评估病人的活动水平。

自我形象紊乱

【定义】： 指个体感觉自己身体的形象改变得很难看，即发生形象感知混乱。

【相关因素】

怀孕致外形改变。

因疾病而致的消瘦或肥胖。

疾病所致的皮肤黄疸、皮疹、色素斑的形成。

因化疗所致的脱发。

身体某些部位或器官的手术切除。

【重点评估】

评估病人可以觉察到的身体外形与结构的改变。

评估病人对自我形象的评价。

注意病人对现有的或觉察到的身体外形或结构发生改变的行为表现。

睡眠紊乱

【定义】

由于睡眠时间的混乱或不足引起了身体的不适或干扰了所期望的生活方式。

【相关因素】

疾病引发的疼痛。

接收治疗。

呼吸困难、缺氧。

自主神经功能紊乱。

环境改变、生活习惯改变。

社会因素，如焦虑、压抑、恐惧。

病理生理因素，如心绞痛、呼吸和循环系统疾病、排泄问题（便秘、腹泻、尿潴留、尿频、排尿困难等）。

【重点评估】

评估以往的睡眠时间、方式、睡眠量、睡眠程度、睡眠习惯。

容易影响病人睡眠的各种干扰和排除方法。

病人的精神状态是否精神萎靡、倦怠。

观察和记录病人夜间连续睡眠的时间、程度。

病人的行为表现及肥胖体征；有无轻度一过性眼球震颤、轻微手颤、眼睑下垂、眼有黑圈、常打哈欠和更换姿势。

观察和记录治疗、护理对病人睡眠干扰的程度。

病人的心理状态。

躯体移动障碍

【定义】：指个体不能独立完成/顺利完成躯体的移动活动。

【相关因素】

神经肌肉受损。

感知/认知障碍。

活动无耐力。

医疗限制（术后，分娩后）。

疼痛不适。

【重点评估】

评估病人的行为能力。

评估病人日常生活活动状态（是否需要别人帮助，帮助的多少）。

评估病人每天活动的量。

评估皮肤完整性，有无发红、局部组织瘀血等。

附：人体活动功能水平分级

0级：完全独立

1级：需要使用设备或器材进行帮助。

2级：需要他人的帮助、监护和指导。

3级：需要他人及设备、器材的帮助。

4级：完全依赖，不能参加活动。

自理缺陷

【定义】

指个人处于为自己进行/完成进食、沐浴/卫生、穿着/修饰、入厕等活动的能力受到限制或

损害的状态。

【相关因素】

身体虚弱，体力不支。

疼痛不适。

感知或认知受损。

神经肌肉损害

骨骼损害。

心理障碍

【重点评估】

评估病人生活自理的能力：如进食、穿衣/修饰、沐浴、入厕、躯体活动。

病人的身体状况。

病人的感知/认识能力。

病人神经肌肉的分级水平。

病人骨骼受损的程度。

病人是否需要辅助器材或出院后需要家庭健康照顾。

有皮肤受损的危险

【定义】

指个体皮肤的完整性处于可能受到损害的危险状态。

【相关因素】

长期卧床。

躯体移功障碍。

神经病变，如截瘫、面瘫。

营养状况异常，如水肿、消瘦、肥胖。

感知改变。

机械因素，如压力、约束力、摩擦力。

环境温度过高/过低。

放射治疗。

大、小便失禁。

10. 血液循环不良

【重点评估】

评估病人躯体活动能力。

病人营养状况，如有无水肿、消瘦、肥胖。

周围血液循环，如皮肤温度、湿度。

病人对皮肤受压的感知情况，能否自主更换体位。

外来压力对病人的影响情况。

温度有无过高或过低，环境湿度。

病人放射治疗史。

病人有无大、小便失禁。

监测卧床病人骨骼隆突处皮肤的颜色、温度，有无发红、反应性出血、刺激、疼痛等。

病员是瞎子怎样制定护理计划篇十
《病区护士长护理工作计划》

2011护理工作计划

2011年是医改各项具体措施实施的一年是挑战和机遇并存的关键一年。科室护理工作根据护理部的工作计划和科室2010年的工作情况，紧紧围绕“以病人为中心”的服务宗旨，在做好护理安全管理的前提下。以提高科室护理人员素质，夯实基础和护理质量的持续改进为目的。狠抓计划落实；作好质量控制；积极创新改善服务措施。提高科室护理服务质量。为医院的发展添砖加瓦。

目标值

2011年要作好如下七件事情。

1.）做好科室护理人员的思想稳定工作。

2.）狠抓制度落实，规范管理把好安全关。

3.）狠抓计划落实，抓好三基三严的培训，夯实基础。

4.）作好质量控制。保证质量的持续改进。

5）积极创新改善服务措施。

6）提高护理文书的书写内涵质量。

7）作好实习带教工作。

具体措施如下：

一．作好科室人员的思想稳定工作。

思想是行动的源头，在医疗体制改革的初期，作为护士长作好人员思想教育显得尤为重要。利用各种改革成功的先例，并让大家认清改革是大趋势等等教育作好人员的思想稳定工作。保证科室正常运转。

二．抓好安全管理。

1.认真落实护理15项核心制度，安全教育月对十五项核心制度进行解读学习两次。每月制定安全教育计划组织人员学习并进行考核。

2.加强科室的日常检查工作，做到早预防早处理。

3实行每班床头交接并清点人数，按护理部要求落实中夜班巡回记录。 4落实患者安全告知书和入院须知。

5明晰各种各种标识。

6.制定科室今年的安全管理措施，并严格落实。

7对于发生的不安全事件登记齐全并有处理措施。

三．狠抓计划落实，抓好三基三严的培训夯实基础。

1.科室制定继续教育计划，每月进行两次集中培训。以《三基培训》为内容每月进行出题考核一次。

2.以大专基础护理学教材，专科知识为主要内容每月4000字的读书笔记。

3.督促科室所有人参加本科阶段的再教育。

5．组织人员参加护理部组织的培训并对参加学习情况进行考核。组织人员参加各种形式的培训学习，并进行学习交流。

四作好质量控制，保证质量的持续改进。

1发挥质控小组的作用做好日常的监督检查工作并每周在科会上进行反馈，每月召开质控会议对科室存在的问题进行反馈落实措施。

2.护士长每日进行一次查房，落实护士长亲情交流，对各班工作进行监督检查，对危重病人的护理质量进行检查指导。

3.科室建立护理人员互助组。进行新老搭配在工作中进行带教互助，帮助年轻工作人员技能的提高。

4．每月有重点和针对性的对存在的问题进行整改。

5．继续将基础护理的落实作为重点检查项目，继续开展专业班书写工作日志活动。

6．今年医院进行基础建设离科室较近噪音粉尘对科室环境和患者的休息治疗影响较大，一方面要做好科室的管理另一方面作好病人的沟

通。将患者教育作为一项质量考核的主要内容进行考核。

五．提积极创新改善服务措施提高护理内涵。

1．以卫生部下发的文件积极响应开展优质服务示范工程活动的号召。积极开展视病人如亲人活动，作到“三勤”“四轻”“五主动”“六心”“七声”服务。三勤：勤观察、勤动手、勤动口；四轻：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻；六心：接待病人要热心、护理病人有爱心、观察病人要细心、为病人解答问题要耐心、对待病人有同情心、对待工作有责任心；七声：病人入院有迎客声、遇到病人有询问病情声、处置时有称呼声、病人合作后有致谢声、操作失误有道歉声、接听电话有问候声、病人出院有送客声。从小处着手，抓好服务的环节不断丰富服务的内涵。提升服务质量。

2．落实以病人为中心，做好病人的管理。以病人为整体管理好病人的休息饮食入厕等为病人提供全方位的便利。

六）提高护理文书的书写内涵质量。

1根据护理部的统一部署，规范护理文书书写格式，书写实效内容等等。

2．加强科室人员的培训使护理文书书写能充分体现专科特色。

3．护士长加强检查和指导。

七作好实习带教工作。

1． 根据实习生的层次制定实习带教计划。

2． 指定老师实行一对一带教并监督计划落实。

在新的一年我们全科室护理人员将在2010年工作的基础上摒弃不足

开拓创新，坚持不懈的提高科室服务质量，为医院和科室发展尽职尽责。

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