医院安全标准化整改计划

导读：　医院安全标准化整改计划(共5篇)开展医院安全生产标准化建设工作计划郑墩镇卫生院安全生产标准化建设工作计划及实施方案根据《松溪县人民政府关于印发松溪县深入开展企业安全生产标准化建设实施方案的通知》（松政综[2011]133号）要求，为全面贯彻落实安全发展理念，通过在卫生院开展安全生产标准化建设，全面推进卫生院安全生产标准化建设，进一...

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开展医院安全生产标准化建设工作计划
医院安全标准化整改计划 第一篇

郑墩镇卫生院安全生产标准化建设

工作计划及实施方案

根据《松溪县人民政府关于印发松溪县深入开展企业安全生产标准化建设实施方案的通知》（松政综[2011]133号）要求，为全面贯彻落实安全发展理念，通过在卫生院开展安全生产标准化建设，全面推进卫生院安全生产标准化建设，进一步规范安全行为，强化安全基础管理，有效防范各类安全生产事故的发生，结合实际，制定本方案。

一、工作目标

通过开展医院安全生产标准化建设（以下简称“标准化建设”）工作，将主体责任级别与标准化级别相衔接，全面推行标准化建设，建立自我约束、自我完善、持续改进的安全生产管理长效机制，明显提高安全生产水平，明显增强安全管理和事故防范能力，巩固发展近年来落实主体责任活动取得的成果。

二、实施步骤

（一）加强组织领导。要把标准化建设工作摆上重要议事日程，按照安全生产“一岗双责”规定，医院将成立领导小组，切实加强组织领导，召开动员会，对标准化建设工作进行部署，做到一级抓好一级，层层落实责任。

领导小组组长：杨先旺（院长）

成员：葛金菊 伊爱球 范冠华 陈昌隆 罗丽华

（（二）落实整改措施。

1、各科室要采取积极有效措施，认真做好自查自纠工作。保证安全生产承诺制实现全覆盖，督促各科室兑现承诺，对落实和执行情况进行考评。

2、要进一步健全完善隐患治理制度，切实加强医疗安全。明确科室和人员责任。各科室要对安全隐患和薄弱环节做到定人、定责，对查排出来的安全隐患要落实并限期整改到位。要把创建工作的重点放在完善制度和建立长效机制上，要重点抓好消防安全、药剂科、放射科、检验科、氧气、仓库、配电、压力容器等重要部门安全管理；药剂科要做好特殊管理药品包括毒性药品、麻醉药品、精神药品的管理工作；放射科要做好医用放射性物质的管理工作；检验科要做好病原微生物实验室生物的安全管理；各临床科室、总务科要加强医院感染控制与检查，做好医疗废物分类收集、运送与暂时贮存，以及相关人员职业卫生防护措施管理等。医务科、各临床科室要突出抓好医疗质量和医疗安全，将标准化建设活动与医院评价、评审，创建优质医院和“平安医院”活动有机结合起来，做到同部署、同落实、同推进、同检查，不断开拓创新医院安全生产工作机制，构建医院安全管理长效机制，提高创建工作的整体水平，保证创建目标的实现。

3、强化公共卫生安全。加强食堂餐饮安全和饮用水管理，防止食物中毒和饮用水安全事故。对放射工作人员定期体检；对医疗废弃物品集中消毒和处置，严格执行处置操作程序；毒（麻药）有专人管理；确保

无安全事故的发生。

4、加强用电、车辆等专项安全管理。制定用电安全管理制度，应急预案，定期对电气线路进行检查、维护；车辆专人管理，确保不发生道路安全事故。

5、建立奖惩机制。医院将健全完善安全生产责任追究制，对开展安全生产标准化建设成绩突出的科室给奖励；对因组织领导不力，导致医院安全生产工作不落实，措施不得力，效果不明显，存在严重安全隐患的科室，责令限期整改，进行院内通报批评，并按照有关规定，严肃追究相关人员的责任。

（三）加强宣传引导。各科室要结合实际，认真抓好安全生产全员培训与教育，扎实开展安全生产法制宣传，普及安全生产基本知识，增强安全生产法制意识，提高全员安全生产意识和技能素质，增强做好创建工作的主动性和自觉性，掀起全员、全过程、全方位开展标准化建设的热潮。各科室要重视医院安全文化建设，树立安全发展的理念，充分利用宣传栏等宣传工具，开展标准化创建活动的宣传，为标准化建设工作创造良好的舆论氛围。各科室要及时将好经验、好做法上报院部，医院要及时总结推广好的经验与做法，充分发挥先进典型的示范作用，以点带面，全面推进标准化建设的深入开展。

郑墩镇卫生院 2011.10.22

医院安全生产整改情况汇报
医院安全标准化整改计划 第二篇

2003年，我院的安全生产工作在“三个代表”重要思想和党的十六大精神指引下，在省局和地方政府的正确领导下，始终坚持“安全第一，预防为主”的安全生产方针，从提高认识入手，加强领导，完善制度，强化管理，深入开展安全检查，积极消除事故隐患。通过全院职工的共同努力，较好的完成了省局和院下达的安全责任目标，实现了零伤亡指标；无中毒事故及重大交通事故的发生。我院在安全工作方面的具体做法是：

一、提高认识，加强领导，层层落实安全生产责任制。

安全责任重于泰山。安全生产维系职工生命和国家财产安全；事关我院经济的兴衰。我院自今年以来，院领导高度重视安全工作，始终把它列为“一把手”工程，摆在重要议事日程，主要领导亲自抓，分管领导具体抓，各岗位专业一起抓，形成了齐抓共管的局面。并从加强学习，提高认识入手，全面提高我院职工对安全生产工作重要性的认识；及时传达省局关于安全生产的指示精神，经常利用本系统所发生的安全事故案例来教育大家，特别是对《安全生产法》以及相关法律、法规的学习更是抓紧抓实。通过学习，使全院职工认识到，安全生产是一项重要的细致的工作，稍有马虎，即可能酿成事故，从而进一步加强了从业人员自我保护能力。

加强领导，健全组织，是安全生产管理基础，我院自2001年改制之后，便成立了以院长为组长，分管领导为副组长，安保科及有关科室负责人为成员的安全生产领导小组，并设立专（兼）职安全员，形成了横向到边，纵向到底的安全生产管理体系，使安全管理工作在组织上不脱节。

为了进一步落实安全生产责任制，层层落实责任，在年初第一季度的安全例会上，院长与各科室负责人分别签定了安全生产目标责任书，从而使职责明确，责任到人，收到了良好的效果。

二、制定安全生产规章制度，使安全工作做到标准化、规范化。

俗话说：“没有规矩，不成方圆”。为确保我院的安全生产，自去年年底开始，我院根据省局有关规定，结合我院安全工作的实际特点，制定《省**安全生产责任制》、《省**消防安全责任制》、《省**安全生产管理制度》和《**消防管理制度》等一系列规章制度。并打印装订成册，下发至各科室班组，规章制度的建立，保证了我院安全工作有章可循，使所有从业人员做到日常工作有秩序，行为有规范。

为了保证各项安全生产规章制度得到落实，院有关科室及负责人坚持经常对照进行检查，院安全领导小组定期召开安全生产例会，对每次安全生产检查中发现的违规行为，按照安全生产规章制度有关规定，追究责任。用制度管理人，这样做既教育了大家，又有效地促进了从业人员遵章守纪的自觉性，保证了我院日常性的安全生产。

三、强化宣传培训，增强安全意识。

提高我院职工的安全素质，是搞好我院安全生产的基矗今年以来，我院充分利用安全生产例会、广播、宣传栏、安全知识竞赛等多种形式对职工进行安全教育，组织职工学习《中华人民共和国安全法》、《安全生产法》及其相关法律、法规，学习省局有关安全生产规定及院安全生产规章制度，并组织职工进行安全生产应知应会考试，考核合格后方准上岗，是他们熟悉岗位的安全要求，提高安全操作技能和自我保护意识。

为了搞好我院的安全生产，今年来，我院先后开展了“安全生产周”、“安全生产月”和“安康怀”知识竞赛等一系列活动。院特种作业人员都按要求进行外培，并做到持证上岗，从而有效的提高了特种作业人员的安全生产技能，为实现我院生产奠定了坚实的基矗

四、强化监督检查，注重隐患整改。

常言道：“磨刀不误砍柴工”，宁愿多点时间检查安全，排除隐患，也不能违章作业，在我院客房部、康复部、锅炉房等部门日常性的工作中，大家倍感安全检查的必要性和重要性，麻痹、侥幸、凑合、敷衍的思想万万要不得。只有通过检查，才能发现

问题。在每天上班前后，客房部、锅炉房、车辆、康复部等部门负责人兼职安全员都坚持对现场进行安全检查。同时，我院还主动接受地方各级安全监督管理部门的检查。无论是内部查处的隐患还是外部查处的隐患，一律按照“三定”原则进行整改，努力创造良好的安全生产环境。

总之，今年我们在安全生产中虽然取得一点成绩，但与省局要求仍有一定差距，我们将认真总结【医院安全标准化整改计划】

利用今年的经验，在来年使我院安全工作再上一个新的台阶

医院安全生产工作维系着服务对象和职工的生命以及国家的财产安全，影响着医疗工作的正常有序进行，根据上级有关部门的要求，我院将2010年6月定为医院“安全生产月”。为了扎实开展安全生产月活动，营造和谐、稳定的医疗环境，结合自身实际，医院着力抓好六方面的工作，深入扎实地开展安全生产月活动。

一、建立健全创建“平安医院”的组织机构，完善安全生产管理长效机制，严防各类安全事故的发生。成立了创建“平安医院”领导小组，院长、书记任组长，各科室负责人任组员；成立了创建“平安医院”制度、资料落实小组，建立了安全生产列会制度，医院每月召开列会，通报各部门安全生产总体情况、存在的问题，明确下月整改重点，建立起安全生产的长效机制。

二、抓好安全生产宣传活动，使安全生产意识深入人心。在安全生产月活动期间，医院通过召开全院“创建平安医院动员大会”、科室负责人会议、制定并下发医院创建《“平安医院”活动方案》、悬挂横幅标语、制作板报、学校网站宣传报道等形式，大力开展安全生产月宣传活动，充分调动广大员工的参与热情，提高干部职工对安全生产的意识。

三、抓好安全生产自查工作，及时发现和整改安全生产隐患。建立完整、严密的安全生产管理体系，使安全生产工作经常化、规范化、标准化，严格执行各项规章制度。一是各科室自查自纠，进行内部安全检查和隐患排查，有月安排、周计划，将事故隐患解决在萌芽状态。对科室无法单独解决的问题及时上报医院统一制定措施解决；二是全院排查、督导，由分管院领导成建初书记牵头，带领安全生产工作小组成员认真开展检查、督导，对检查出的安全隐患，责令相关科室明确整改时限、整改措施、整改责任人，确保安全生产隐患得以及时有效清除。

四、加强责任制。明确规定各科室负责人为安全生产第一责任人，医院与科室、科室与个人层层签订《创建平安医院责任状》，签字率100%。对不按规定落实责任出现事故隐患，或不积极采取防范措施导致安全事故的主要人员及有关负责人，将追究相关部门及责任人的责任。

五、组织安全生产培训，提高自防自救技能。在安全生产月期间，医院请了市消防队的专家对医护人员和义务消防队员进行了消防法律法规、医院消防设施作用和使用方法、防火灭火以及逃生自救方面的培训，有效地增强了员工的安全意识，提高了自防自救技能。

六、完善应急防范预案。组织一次停电和全院紧急会诊联合演练，提高医院安全应急能力，增强我院干部职工的安全生产责任感和使命感。

邵阳市第二人民医院安全生产整改情况汇报

根据上级文件精神,医院迅速抓住上级安全生产管理的要点，严格落实医院内部各级各类安全生产的监督管理，全面开展安全生产隐患排查工作的宣传、部署、督查、治理、整改，进一步促进医院对安全生产主体责任的落实,现就有关情况汇报如下：

一、加强组织领导与制度保障

医院成立专项领导小组，认真落实、各级人员的安全生产责任制管理。形成医院主要领导负总责，分管领导具体负责，安全管理部门加强监管，医院各级人员全参与的多级责任网络，切实履行好各自的安全责任，提高人员的安全意识。建立健全本部门安全隐患报告制度，对发现的安全隐患要及时进行上报，不得出现不报、瞒报现象。对在检查中发现的问题要限时整改、彻底解决。

二、加强舆论宣传

加强单位安全生产的宣传教育，利用宣传栏，横幅等宣传手段，广泛开展安全生产、消防、治安保卫、交通安全的宣传，在各科室、职能部门进行安全生产培训，完成培训考核，制定激励机制，形成人人关注安全、关爱生命、排查隐患、防范事故的氛围。

三、具体措施

（一）深入推进医院消防标准化管理和消防安全建设

加强对“习惯性”消防违法行为的整治。排查医院重点部位、重要设

施、重点人员的火灾隐患和管理漏洞，加强对火源、供电、易燃易爆物品的监管，做好医院病房、门诊、食堂、手术室、重症监护室、供应室等人员密集场所的防火管理，增强医务人员的防火意识，确保医院消防设施、消防器材的完好，消防管理到位，全面提升医院消防管理的能力。

（二）加强医院各类设备设施的安全监管

落实安全防范措施，重点对特种设备、压力容器、供电系统、供气系统、大型医疗设备等进行专项检查和维护，做好设备的定期年检，加强特种岗位人员的持证上岗和技能培训。严格要求人员按操作规程进行安全操作，加强职业安全防护措施的落实，确保安全设施处于正常完好。

（三）严抓内部治安

严密防范各类破坏事件的发生，加强对精神、麻醉、危险品、放射源的安全管理，注重使用和日常的管理，落实专人负责，严格执行存储和领用规定，完善台帐，提高医院安全防范的能力。完善内部通道、病区、门急诊、重要设施、行政办公区域等部位的技防配置、人员配置、物防配置。增强医务人员自身安全防护意识，确保医院安全稳定。

（四）后勤保障不放松

按照“突出重点、兼顾一般”的工作原则，加强医院后勤保障工作。对医院公共设施、水电气设施、食品安全进行全面的安全隐患梳理，提高二次供水、食堂、液氧、财物场所等部位的人防、技防，提高医

院应急排险的能力，强化安全防范意识。加强医院各类零星基建项目的安全监管，严格按照规定，加强施工场所安全责任制、用火用电安全、暂住人员的管理，保证施工进度的同时提高安全防范措施。

医院各级各类人员对本项工作高度重视，认真落实隐患排查及治理工作责任制，严格督查和整改，突出重点，兼顾合理，抓重点、抓薄弱环节、抓安全隐患的死角，把排查整治与常态管理相结合，确保专项工作收到了实效。

邵阳市第二人民医院 二〇一二年七月十六日

医院安全标准化建设的实施方案
医院安全标准化整改计划 第三篇

关于加强医院安全标准化建设的实施方案

中心今后将进一步加强医院安全标准化建设，要按照“布局合理、功能完善、流程科学、规模适宜、标准合规、运行经济”的规划建设要求，推进医院安全标准化建设，将医院建设成为一个安全、方便、科学、人性化及高效的公共服务机构。中心今后要坚持以科学发展观为指导，以病人为中心，遵循医学规律，推进医院标准化建设，实现安全医院建设目标。

一、医院安全标准化整体推进措施

1.加强组织领导。按照“谁发证、谁主管、谁负责”的原则。做到主要领导亲自抓，分管领导具体抓，有关科室和人员负责标准化建设日常工作。要制定工作计划，明确标准化建设工作目标、进度和要求，细化措施，精心组织、周密部署，统筹推进标准化建设工作，确保标准化建设工作任务如期完成。

2.落实整改措施。中心要立足于治理大隐患、防范大事故，按照新修编标准要求。采取积极有效措施，认真做好自查自纠工作。要进一步健全完善隐患排查治理制度，明确科室和相关人员责任，落实整改资金，对安全隐患和薄弱环节做到定人、定责、定资金、限期整改到位。要将创建工作的重点放在完善制度和建立长效机制上，紧扣医院特点，重点抓好消防安全，放射科、检验科、危险品仓库、配电室及压力容器等重要部门安全管理；做好特殊管理药品包括毒性药品、麻醉药品、精神药品，医用放射性物质、剧毒试剂等危险品的安全管理；加强医院感染控制和医疗废物分类收集、运送与暂时贮存，

及相关人员职业卫生防护措施管理等。要突出抓好医疗质量和医疗安全，将标准化创建活动与医院评价、评审，创建优质医院和“平安医院”活动有机结合起来，做到同部署、同落实、同推进，同检查，不断开拓创新医院安全生产工作机制，构建医院安全管理长效机制，提高创建工作的整体水平，保证创建工作目标的实现。

3.加强监督检查。中心将开展标准化创建工作的巡检抽查和定期评估，将标准化创建工作与深入开展执法行动相结合、与安全专项整治相结合、与推进落实医院安全生产主体责任相结合、与促进提高安全生产保障能力相结合、与加强职业安全健康工作相结合、与完善安全生产应急救援体系相结合，定期检查、考核，及时掌握创建工作进展情况和保障措施建立实施情况，研究解决创建工作中出现的新情况、新问题，保障创建工作的顺利实施。安全管理是保障，中心平时要强化应对突发事件演练，加强安全意识和技能教育，才能在需要的时候及时、有效发挥出救治的功能。

4.加强宣传引导。中心要抓好安全生产全员培训与教育，扎实开展安全生产法制宣传，普及安全生产基本知识，增强安全生产法制意识，提高全员安全生产意识和技能素质，增强全员做好创建工作的主动性和自觉性，掀起全员、全过程、全方位开展标准化建设的热潮。要重视医院安全文化建设，树立安全发展的理念，充分运用各种宣传手段，开展标准化创建活动的宣传，为标准化建设工作创造良好的舆论氛围。要及时总结推广好的经验和做法，发挥先进典型的示范作用，以点带面，全面推进标准化建设的深入开展。

5.加强信息统计工作。中心要指定人员负责标准化建设信息统计工作，做到全面、准确和及时报送标准化建设工作信息，加强上下沟通与联系。

二、安全标准化专业考核指标

考核指标由医疗（医技）质量与安全、护理质量、病案质量、医院感染管理、门诊质量和精神文明等部分组成，所有科室均参与考核。

1、各科室应执行岗位责任制，制定科室考核标准。

2、严格执行疑难、危重、死亡、术前病例讨论等医疗相关制度，认真执行诊疗、护理技术规程；各种讨论记录登记完整，及时规范。

3、严格执行三级医师查房制度，科室总查房每周≥1次。

4、各临床科室认真执行合理使用抗生素及生物制品管理办法；抗生素使用率≤50%。

5、按照《病历书写规范（修订版）》书写各种医疗文书；执行卫生部《医疗机构病历管理规定》。甲级病案率≥90%，杜绝丙级病历。

6、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%。

7、基础护理合格率≥90%。

8、医院感染现患率≤10%、医院感染现患调查实查率≥96%、消毒灭菌率100%、清洁手术切口感染率≤1.5%。

9、严格执行血液制品使用和管理规定，输血谈话签字率100%、输血适应症合格率≥90%。

10、各科药品收入比例控制在医院定额范围内。

11、常规X线片阳性率≥50%，大型X线片阳性率≥70%。

12、常规X线片优级片率≥40%，废片率≤3%。

13、法定报告传染病率100%。

14、严格执行收费标准，公示主要收费项目。

三、监控措施

重点落实首诊负责制管理、三级医师查房、危重病人管理、病例讨论管理、医院感染管理、病案质量管理、医疗质量督查等重点环节管理和监控。

1、环节监控

1）科自查：各科室主任、护士长按照指标逐项对各组各个人进行每季度不少于一次的考核，做出客观公正的评价，并作详细记录备查。

2）院督查：医院督察组、相关职能部门不定期随机对全院医疗（医技）质量与安全、护理质量、医院感染管理、门诊质量和精神文明等情况进行督查并现场反馈、提出整改意见。

2、终末监控

医院每季度组织一次全院性的质量检查，对医疗（医技）质量与安全、护理质量、病案质量、医院感染管理、门诊质量和精神文明建设等进行检查、总结成绩、找出差距，提出整改意见并奖惩兑现。

四、效果评价

检查总分为100分。科室失分扣分到科室，个人失分由科室追究直接责任人；科室成绩作为科主任、护士长工作考核内容之一。每

季度对质量检查情况作评估小结。并作为科室和个人的工作考核依据。

五、信息反馈及缺陷讨论

中心督查结果认真记录并现场反馈；每季度的终末质量检查情况向各科室作书面反馈。对存在的医疗护理质量缺陷进行讨论，分析原因，制定改进措施，并要求有关科室限期整改。中心每季度对医疗（医技）质量与安全、护理质量、病案质量、医院感染管理、门诊质量和精神文明建设检查情况作分析、评估、总结。

六、考评奖惩

实行各科室质量考核量化分数与工资、奖金挂钩制，具体措施参照上级相关文件。

医院安全生产标准化提升建设实施方案
医院安全标准化整改计划 第四篇

安全生产标准化建设提升工程

三年行动实施方案

为巩固我院安全生产标准化建设取得的成效，提升安全生产标准化建设水平，推动医院安全生产标准化管理，有效防范医院生产安全事故的发生，根据《福建省人民政府关于开展安全生产标准化建设提升工程三年行动的通知》（闽政文〔2014〕201号）及《福建省人民政府安委会关于印发福建省安全生产标准化建设提升工程三年行动实施方案的通知》（闽安委〔2014〕8号）要求，结合实际，制定实施方案如下：

一、指导思想

以党的十八大、十八届三中全会精神为指导，认真贯彻落实习近平总书记、李克强总理等中央领导同志关于加强安全生产工作的重要指示精神，以及省市县领导关于加强安全生产工作和扎实开展安全生产标准化建设、实现本质安全的重要指示精神，用改革创新的措施办法，推进各医疗卫生单位安全生产科学化管理，提升安全生产标准化建设水平，促进安全生产水平进一步提高。

二、目标任务

从2014年开始，用三年时间，巩固标准化建设取得的成果，健全完善医院安全生产标准化评定标准体系和工作体系，实施动态管理，提升达标水平。到2016年底，医院安全生产标准化达标率为100％。

三、标准评定

按照《福建省安全生产标准化级别评定标准》（闽安委办〔2011〕83号）及《福建省医院安全生产标准化级别评定管理办法（试行）》（闽卫医〔2012〕74号）的要求进行评定。【医院安全标准化整改计划】

四、实施步骤

安全生产标准化建设提升工程分三个阶段进行。

第一阶段（2014年）：制定实施方案，布置我院安全生产标准化建设提升工程的任务要求，进一步巩固其建设成果。

第二阶段（2015年）：争取65%的医院安全生产标准化级别考评达标。

第三阶段（2016年）：争取100%的医院安全生产标准化级别考评达标。

五、职责分工 “安全标准化提升三年行动”按照属地管理、“谁发证、谁主管、谁负责”的原则和安全生产“一岗双责”的职责分工，由“安全生产标准化建设”活动领导小组组织实施，各相关科室联系活动小组领导具体负责指导和推动；医院办公室负责综合协调。

六、工作措施及要求

（一）加强组织领导。在上级主管部门的统一领导下，把标准化建设提升工程摆上重要议事日程，按照安全生产“一岗双责”规定，切实加强组织领导，做到主要领导亲自抓，分管领导具体抓，有科（处）室和人员负责标准化建设提升工程的日常工作。

要制定工作计划，明确标准化建设提升的工作目标、进度和要求，细化措施，精心组织、周密部署，统筹推进标准化建设，确保标准化建设提升工程如期完成。

（二）广泛开展宣传。医院要抓好安全生产全员培训与教育，并突出医疗急救等方面的技能培训。扎实开展安全生产法制宣传，普及安全生产基本知识，增强安全生产法制意识，提高全员安全生产意识和技能素质，增强全员做好提升工作的主动性和自觉性，掀起全员、全过程、全方位开展标准化建设提升工作的热潮。要重视医院安全文化建设，树立安全发展的理念，充分运用各种宣传手段，开展标准化建设提升活动的宣传，为标准化建设提升工作创造良好的舆论氛围。要及时总结推广好的经验和做法，发挥先进典型的示范作用，以点带面，全面推进标准化建设提升工作的深入开展。

（三）强化监督检查。积极开展标准化建设提升工程的自查自纠自评工作，巡检抽查并定期评估，将标准化建设提升工程与深入开展执法行动相结合、与安全专项整治相结合、与推进落实医院安全生产主体责任相结合、与促进提高安全生产保障能力相结合、与加强职业安全健康工作相结合、与完善安全生产应急救援体系相结合，定期检查、考核，及时掌握提升工作进展情况和保障措施建立实施情况，研究解决提升工作中出现的新情况、新问题，保障提升工程的顺利实施。另外，医院要做好新标准的培训工作，使参加级别评定人员熟悉掌握标准要求，严格执行标准，【医院安全标准化整改计划】

既要防止搞形式、走过场。要健全完善和落实安全生产责任追究制，对各相关科室负责人组织领导不力，导致医院安全生产标准化建设提升工作不落实，措施不得力，效果不明显的，要责令限期整改。

（四）落实整改措施。医院要立足于治理大隐患、防范大事故，按照新修编标准要求，采取积极有效措施。未雨绸缪，进一步健全完善隐患排查治理制度，明确科室和相关人员责任，一发现问题，立马处理。并落实整改资金，对安全隐患和薄弱环节做到定人、定责、定资金、限期整改到位。要将提升工程的重点放在完善制度和建立长效机制上，紧扣医院特点，重点抓好消防安全，放射科、检验科、医用氧舱、氧气供应室、危险品仓库、配电室、压力容器及电梯等重要部门安全管理；做好特殊管理药品包括毒性药品、麻醉药品、精神药品，医用放射性物质、剧毒试剂等危险品、病原微生物实验室生物的安全管理；加强医院感染控制和医疗废物分类收集、运送与暂时贮存，及相关人员职业卫生防护措施管理等。要突出抓好医疗质量和医疗安全，将标准化建设提升活动与医院评价、评审，创建优质医院和“平安医院”活动有机结合起来，做到同部署、同落实、同推进，同检查，不断开拓创新医院安全生产工作机制，构建医院安全管理长效机制，提高整体水平，保证提升工程目标的实现。

（五）加强信息统计工作。医院要加强标准化建设提升工程的信息收集、统计和报送工作。要指定人员负责提升工程的信息

统计工作，做到全面、准确和及时报送标准化建设提升工程信息。要建立标准化建设提升工程联络员制度，加强上下沟通与联系，以确保医院安全生产标准化建设提升工程深入开展。

医院质量管理整改措施实施方案
医院安全标准化整改计划 第五篇

医院质量管理整改措施实施方案

为进一步加强医院管理，规范医疗行为，强化医疗质量，提高医疗水平，增强服务意识，确保医疗安全，合理医疗收费，推进“以病人为中心，以提高医疗服务质量为核心”的医疗质量服务及管理的科学化、规范化、标准化持续进程，在2005年我院开展医院管理年活动的基础上，现制订以下整改措施实施方案：

一、加强医院管理，依法办院

强化医院管理，依法办院，依法行医是珍重病人生命、维护病人权益的保障，也是医院与医务人员维护自身权益、确保医疗安全的需要。按照卫生部医发

[2005]139号文件《关于开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动的通知》，今年医院将继续加强全院医务人员法律法规教育，学习《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国献血法》、《医院管理评价指南（试行）》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构临床用血管理办法》、《消毒管理办法》、《处方管理办法》、《药品管理法》、《放射性同位素与射线装置放射保护条例》等法律法规，认真贯彻执行国家有关医院和医务人员执业、传染病防治、医疗技术准入、处方管理、放射防护、消毒隔离、合理用药等法律法规，使依法行医成为我院每位医务人员的自觉行为。

（一）全年医院将集中学习卫生法律法规不少于10小时。 （二）各科室要组织全体医务人员每月一次卫生法律法规知识（内容见上）参学率100%。（三）医务科、护理部要督促检查《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》的执业规范落实。 （四）相关科室要督促检查《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国母婴保健法》、《医院管理评价指南（试行）》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构临床用血管理办法》、《消毒管理办法》、

《处方管理办法》、《药品管理法》、《放射性同位素与射线装置放射保护条例》等卫生法律法规的落实。（五）医务科等相关科室依据卫生法律法规把好医疗新技术准入关。（六）医院在下半年将进行卫生法律法规的考核，考试及格率100%。

二、落实岗位责任制，明确分工责任

医院岗位责任制的落实，是保证各项医疗活动正常运行的保证。医疗服务质量的提高、医疗安全的防范、医疗任务的完成、学科建设和发展、人才培养和管理都有赖于科室管理的到位，有赖于岗位责任制的落实。全院医务人员要理清思路，明确责任，认真工作，完成任务。（一）医务科、护理部、门诊部必须每月总结、分析、汇报医疗质量和医疗安全工作，医院领导每季度要专题研究医疗质量和医疗安全工作。 （二）进一步加强科室主任负责制的落实和督导，将科室各项管理指标与科主任的月、年度考核挂钩。 （三）进一步加强临床科室（包括医技和病房）、职能科室的各级人员岗位责任制的落实和督导，健全岗位责任追究制，医院将举办一次岗位责任制知识的考核。 （四）健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制，特别是医疗质量的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。 （五）医院将不定期送出科主任和护士长去外地参

加“现代医院管理知识”培训班，以提高科主任和护士长个人素质与管理水平。

三、不断加强“三基”训练，提高医疗服务水平。

医学是一门严肃的科学，临床工作需要医务人员具备广博的知识、娴熟的技术及丰富的经验。医院将继续抓好全体医护人员“三基”培训，严格执行“三严”标准，不断提高医务人员的业务素质。 （一）进一步开展基本知识、基本理论、基本技能的“三基”培训，特别强调临床基本技能的训练，要落实到每位医护工作者；医院将不定期举办“三基”培训讲座。“基本理论”和“基本知识”的考试合格率≥90%，基本技能的考试合格率≥85%。（二）各科室要结合科室实际情

况，进行“三基”临床技能训练，并组织全体医务人员每月一次业务学习。（三）相关科室要定期督导和检查各临床科室（包括医技和病房）的“三基”训练的落实情况。 （四）医院将结合突发公共事件处理，制定突发公共事件处理预案，开展以“三基”训练为中心的现场操作演练。（五）医务科、护理部要定期举办医疗新理论、新知识、新技术的讲座。（每季度一次）

四、合理收费，取信于民

信誉是医院赖以生存与发展的重要保障，医院要求全体医务人员本着“以病人为中心，守信利民服务”的原则，做到“合理诊治、合理检查、合理用药、合理收费”，让病人在我院诊疗的过程中，真正感受到“公开透明、取信于民”。

（一）严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准，严禁在国家规定之外擅自设立新的收费项目、超标收费、分解项目、比照项目收费和重复收费等不规范收费现象。（二）进一步完善我院向社会公开的医疗服务收费项目和标准，进一步完善医疗服务价格公示制、查询制、费用清单制，提高医疗服务收费透明度；医院分别在门（急）诊大厅、设置医疗服务收费和药品价格的公示牌，设立违规收费投诉电话，及时接待，及时处理；住院病人医疗服务收费实行“一日一清单”，门（急）诊病人医疗收费实行“一人一清单”制。（三）医院将对全院医疗收费行为进行全面的定期或不定期检查和督导，同时要主动接受社会和病人对我院医疗服务收费的监督，减少医疗服务收费投诉；要积极处理人民群众对医疗服务收费的投诉，对发现的违规医疗服务收费要进行原因分析、及时整改、坚决纠正，相关责任坚决落实到科室和个人。（四）按照政府要求，定期报送并公开发布有关医疗服务费用信息，如每门诊人次费用、每住院床日费用、单病种平均住院费用、药品比例、平均住院日、术前平均住院日等。

五、美化就医环境，方便病人就诊

现代医院，不仅要求为病人提供高质量的诊断治疗技术，同时也提出了包括良好的就医环境、便捷的医疗通道、温馨的医疗服务等一系列人性化的建设科目，努力为病人提供“方便、舒适、温馨”的连贯服务，创造出优良的就医环境。（一）

进一步优化门诊就诊、急诊就诊、住院、检查化验、取药治疗等医疗流程，简化其流程环节，切实解决“挂号时间长，就诊等候时间长，检查取药等候时间长，看病时间短”的“三长一短”现象。 （二）进一步规范全院各科室（特别是临床科室）的标志和路标，做到醒目、清楚、易懂；在门诊、急诊、住院处等处设有导诊咨询台，公示牌，候诊椅，轮椅担架，饮水设施和电话等，为病人提供清洁、舒适的就医环境。（三）门诊、急诊、住院部及各医技检查室要注意维护病人的“隐私权”，提供“私密性”良好的诊治环境。（四）进一步加强门诊管理，提高正、副教授上门诊比例，确保门诊医疗质量的进一步提高；推行人性化服务，增加便民措施，开展预约检查、预约体检、电话咨询等服务；缩短病人各种等候和各项检查报告时间，真正做到便民利民、百姓欢迎。 （五）进一步抓好医技管理的“时间关”和“质量关”，缩短医技科室为病人预约、检查、报告的时间，要求大部分检查项目做到随到随做，并保证在规定时间内出结果；医技科室要定期校核质检标准，对检查结果进行严格的环节质量控制和终末质量监控。 （六）后勤各科室要树立“一切围绕病人和临床一线服务”的理念，坚决落实好后勤保障；要做好病房和医院的环境卫生，保证医疗、教学、科研正常有序的运行，为医院创造一个更加良好的工作、生活环境。

六、加强行风建设，树立良好医德医风

全体医务人员必须具备良好的医德医风，遵守职业道德规范，实行优质医疗服务。医院将继续加大对行风的整治力度，提高医疗服务水平，把加强医德医风建设放在首要位置，常抓不懈，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统，切实维护医院的社会形象。 （一）依据国务院纠风工作和《卫生部关于加强卫生行业作风建设的实施意见》，抓关键环节，强化责任，严格依法办事，依法行医，违法必究，创新行风建设。（二）医院将组织开展向卫生行业先进典型人物的学习，大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，树立全心全意为人民服务的宗旨，全体医务人员要做到仪表端庄，衣着整洁，语言和蔼，主动沟通，关爱病人，仔细周到，为广大病友提供优质的医疗服务。 （三）医护人员牢固树立以病人为中心，不断改善服务态度，将人性化服务融合到各项医疗护理工作之中。 （四）

相关科室要特别注重对医疗服务收费和医疗服务态度的投诉，完善对医疗服务收费和医疗服务态度投诉的接待工作，做到热情接待，耐心解释，查出问题，坚决处理，及时整改。 （五）进一步完善各项规章制度，坚决执行国家有关药品、高值耗材集中招标采购政策规定，对中标药品、高值耗材按照合同采购，合理使用。

（六）全体员工要做到：不私自收取病人或家属的现金；不收受病人或家属红包、物品等；不收受任何方式的回扣；不得以任何方式的开单提成；不非法执业；不出具假证明；不能乱收费；不推诿任何病人；不使用假劣药品；不设立小金库。 （七）要坚决完成卫生下乡、支农、对口支援贫困地区、组派救灾医疗队等政府指令性任务，积极参加政府组织的社会公益性活动；完善突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急救治任务的应急机制。（八）开展全院性行风建设自查自纠和行风建设满意度民意测定调查工作，行风办公室每季度开展一次门（急）诊病人、住院病人对医疗服务满意度测评，确保服务满意度≥90%；质控办工室每季度开展病人、临床科室对职能科室、管理科室、医技、后勤部门服务满意度的调查，确保服务满意度≥90%。

七、预防为主，控制医院感染

医院感染管理及传染病管理是医院管理的重要组成部分，医院将进一步加强动态监控、预防、控制感染的发生，达到最大限度的提升医疗质量水平，防止交叉感染，提高医疗服务的安全性、及时性和有效性。（一）相关科室要组织传染病防治的法律、法规、规章和技术操作规范的学习，坚决落实医院感染管理的传染病管理的各项规章制度，有效预防和控制传染病的传播和医源性感染；坚决贯彻执行卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、《内镜清洗消毒技术操作规范》及《医务人员艾滋病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》。 （二）相关科室要认真学习和掌握《消毒管理办法》等法规和文件，认真贯彻执行《医院消毒卫生标准》，建立健全消毒管理组织，规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染。（三）防保科每季度对医务人员进行传染病防治知识和技能的培训，定期督查和考核科室有关传染病防治的法律法规学习及业务培训情况。（四）加强对医院感染控制

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