农村合作医疗改了吗

导读：　农村合作医疗改了吗篇一《新型农村合作医疗调查报告(修改)》 ...

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农村合作医疗改了吗篇一
《新型农村合作医疗调查报告(修改)》

河南理工大学

2013年暑期“思政课”社会实践

调

查

报

告

学院：测绘学院

专业: 测绘工程

班级：测绘11-4班

姓名：李国梁

学号：311105010414

时间：2013年8月25日

关于新型农村合作医疗的调查报告

学院：测绘学院 专业班级：测绘11-4班 姓名：李国梁 调查时间：2013年8月12日至8月25日

调查地点：焦作市修武县方庄镇沿山村

调查方式：问卷调查

调查目的：了解新型农村合作医疗在农村的实施情况

指导老师：张万玉

摘 要

新型农村合作医疗是近些年来新实行的一项惠民政策，与之相对应的是城镇居民医疗保险。与之前只针对低保及特殊家庭实行的政策不同，这项政策惠及的人群是我国最主要，占人数也最多的农民。通过问卷调查的方式对沿山村村民调查之后发现农村合作医疗实行到位，但其中难免存在诸多不尽人意的问题，希望今后政府能加以改善，使新型农村合作医疗政策给农民带来更多的实惠。

关键词： 农村 合作医疗 保障 法制

正文：

一、相关政策

新型农村合作医疗（简称新农合）是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。[1]自2003年开展新型农村合作医疗试点工作以来，新农合制度建设取得快速发展。2009年4月6日国务院发布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，其中明确提出要以农村为重点，以提高住院和门诊大病保障为重点，逐

步提高筹资和保障水平，2010年对新农合的补助标准提高到每人每年120元。[2]科学合理的补偿方案是保证新农合健康持续发展的重要条件之一。制定补偿方案的本质，是在一定的预算约束下，尽可能地实现对参加合作医疗农民提供医疗保障，以真正体现新型农村合作医疗作为一种保障制度的功能。[3]

建立新型农村合作医疗制度，是从我国基本国情出发，解决农民看病难问题的一项重大举措，对于提高农民健康水平、缓解农民因病致贫、因病返贫、统筹城乡发展、实现全面建设小康社会目标具有重要作用。各有关部门要从执政为民、以人为本和建设和谐社会的高度，充分认识开展新型农村合作医疗试点工作的重大意义，按照国务院的部署和要求，统一思想，明确目标，精心组织，扎实工作，把这项造福广大农民的大事抓紧、抓实、抓好。

二、调查结果

1、所有参与调查的农户都知晓新型农村合作医疗制度。

参与调查的36户农户都对新型农村合作医疗制度有一定了解，也可以理解为是表面上的理解。

2、本村村民基本都参与了新型农村合作医疗保险。

一共调查了36户，有35户已参加农村合作医疗保险。在参与调查的农户中，有27户是自己主动要求参加的,有8户是觉得是政府的政策要求才参加的。据了解，一部分农户是通过政府的的宣传得知的消息后参加的，另外一部分是在村委会的宣传下或者村民之间交谈得知的消息后参加的。

3、在参加的农户中，有30户感觉切实从新型农村合作医疗政策中收益，另外一部分则表示并不太清楚。

4、农户对新型农村合作医疗是否能缓解家庭经济负担表态

27户农户认为新型农村合作医疗明显缓解了家庭经济负担，6户农户觉得对缓解家庭经济负担有一定效果，3户农户觉得基本没有任何效果。

从以上调查结果可以看出，新型农村合作医疗制度对于大多数农民来说还是比较满意，认为这是共产党在“三农”政策之后的又一惠民政策，但村民们对某些重大疾病或者突发性疾病还是感到无奈，因为花钱看病导致家庭经济出现问题的现象还是存在的。

三、调查中发现的问题

1、“交钱容易要钱难”的问题。

在参与调查的36户中，有8户觉得存在“交钱容易要钱难”的问题，占被调查户的22.2%。在交谈中还听到村民这样陈述，同样是某种病，在村里卫生所看病花的钱可以马上报销，如果到乡镇医院或者县人民医院，报销医药费就比较困难了。

2、医疗费报销审批程序较为繁琐，很不方便。

在参与调查的36户农民中，有9户认为在报销医疗费用时程序较为繁琐，占到调查户的25%。

3、乡镇里定点医院少,农民就医不方便。

调查忠我了解到,村民就医大多数选择村卫生所，因为他们普遍感觉村卫生所比较近,就医方便。而且药价便宜,收费低,服务态度好。

4、在乡镇定点医院治疗花费医药费用较高。

在定点医院看病就医，医药费用高且服务质量较差、水平低，这成为农民不情愿去定点乡镇医院看病的主要原因。农民普遍反映：在定点的乡镇医院就医，因医药费偏高，即使得到补助，也因为自己要支付相当多的部分而得不偿失。

四、调查结果分析

1、医疗政策宣传不够深入，村民对于该新型农村合作医疗制度不太了解。 调查结果显示，只有一半的农户知道报销医药费是有一定条件限制的，像如何计算报销的医疗费用，且知道如何办理报销手续，有8户农户明确表示不知道；有15户农户知道可报医药费范围，即某些疾病和某些特殊药物在报销范围之内，也有15户农户表示根本一点都不知道。农民因为对报销住院医疗费用的限制条件和医药费报销的手续等知之甚少，导致其普遍觉得报销医疗费用的程序十分繁琐，而且有些村民原本以为能够报销的费用最后却得不到补偿，最终极大地挫伤了农民参加这项政策的积极性。

2、村民们普遍不注意养生，导致各种原发性疾病的发生。对各种过敏性疾病和工作疾病知之甚少。且基本没有体检意识，只有生病了，才在医生的建议下去做体检。

3、当地政府的运作方式让农民心中持有疑虑。在新型农村合作医疗制度的宣传和推行过程中，最大的困难之一是农民对政府的信任问题，就是担心合作医疗能不能长久,担心各项政策能否真正落到实处，担心合作医疗经费会不会被挪用、贪污,担心在实施过程中有没有凭关系和走后门,担心有没有在报销范围和额度上因人而异,诸如此类。

五、对进一步完善新型农村合作医疗制度的对策及建议

1.合理选择适合河南省情的农村人口医疗保障模式。

河南省作为一个人口大省，医疗卫生服务需求已呈现出明显的层次性，目前单一的保障形式已经不能满足农民多层次的医疗需求。因此应该根据当地经济发展状况，遵循普遍保障、分类实施、水平适度的原则，合理选择与当地农民医疗保障需求和承受能力相适应的医疗保障发展模式。经济较发达地区，医疗保障的发展模式应以新型农村合作医疗为主体，医疗救助和商业医疗保险等多种保障方式并存；部分经济欠发达地区，医疗保障模式应以发展医疗救助为重点和主体，同时缓慢地、逐渐地推进新型农村合作医疗。

农村合作医疗改了吗篇二
《农村合作医疗制度改革(修改稿)》

农村合作医疗制度改革问题浅析

内容提要

本文主要是对农村的合作医疗进行研究，关注这种结合农村实际的医疗保障制度的发展。本文分为三大部分：对农村合作医疗的回顾，对现状的阐述，对存在问题的分析以及笔者的一些建议，希望能过这些思考理解合作医疗，并为新合作医疗的改革提供一点参考。

[关键词]：农村 合作医疗 改革

我国医疗改革从八十年代到现在已经二十多年了，对于医改的成效大家也是褒贬不一。中国是一个典型的发展中国家，在经济飞速发展的今天，人们对于公共卫生事业的要求也在不断提高。中国13亿人口，9亿在农村，当人们都在关注城镇职工的医疗保险待遇的时候，农村的广大人民也在期待自己在医疗待遇上的福祉。

回顾一下历史就不难发现，国家从来没有忽略对农村地区的保障，由于农村医疗设备简陋，医疗技术落后，很多人有病没法治，有病没钱治，极大的影响了农民们生活质量的提高，所以对于农村医疗卫生事业的讨论也就有着极为重要的意义。我国的农村的医疗保障机制这二十多年也经历许多波折。

一、 中国农村卫生发展的四个阶段

(一) 第一阶段为农村初级卫生保健网的初步形成（1949－1965年） 此阶段的基本特点是，基于农业合作化、人民公社化、及60年代初的国民经济调整、整顿、充实、提高等一系列农村经济组织结构的变更，建立和调整了农村基层卫生组织，合作医疗也应运而生，农村初级卫生保健网初步形成，公社卫生院具有三种基本功能，即提供基本医疗服务；初级卫生保健技术指导职能；及乡村卫生行政管理的职能。公社卫生院作为三级医疗预防保健网的枢纽得到了确立。

(二) 第二阶段为农村卫生保健的发展阶段 （1965－1979），该初期阶段的特点是以人民公社化集体经济制度为基础，通过强有力的政府干预，将城市卫生资源转向农村，发展适宜医疗服务，全面推进农村合作医疗制度的发展，短时期内，解决了农村缺医少药的问题。 该时期的后期出现了合作医疗的大面积解体，农村卫生院的功能降低。

(三) 农村卫生改革的起步阶段（1979－1990） 此阶段的特点是随着农村经济体制的变革，短缺经济体制下的村级卫生机构受影响最大，改变了村卫生室的市场结构与行为。随着国家对“左倾”政策的纠正，大批专业技术人员从农村汇到了城市，乡镇卫生院的人才大量流失。80年代初的财政体制改革，把乡镇卫生院下放给乡镇政府管理， 尽管上级政府财政对卫生院的经费补贴逐年增加， 但由于大多数乡镇特别是贫困地区各乡镇的财政实力差，卫生院缺乏当地政府本级财政的支持， 卫生院的生存和发展面临困境；1985政府为了解决仍然存在的医疗服务的短缺，提出了扩大医疗机构自主权，支持个体开医，实行多种形式办医，同时，改革了部分医疗收费标准。农村医疗机构的内部与外部条件都发生了根本变化，医疗机构面临着巨大的生存压力，特别是乡镇卫生院。 开始了从村级卫生室到乡镇卫生院的自下而上的自发变革。同时，随着有关改革政策的出台，一方面卫生服务递送系统得到了很大的发展，解决了卫生服务提供的短缺问题，另一方面，在全国医疗服务资源平均配置水平提高的背景下，农村的医疗服务资源没有实质性的改善，城乡的卫生服务利用差别越来越大。

(四) 改革的深化（1990－至今） 90年代以来，中国经济进入全面的转型时期，随着国家宏观经济体制的深化改革和经济政策的调整，我国农村的农业生产经营方式、分配方式、卫生服务递送系统、医疗机构的所有权、及财政体制都发生了深刻的变革。农村医疗卫生服务的供需状况也发生了巨大变化，农民的求医行为直接影响着医疗机构的市场结构与行为。以需要为出发点，按计划经济体制设计的三级预防保健网不再适应以市场为导向的农村经济体制，农村医疗机构服务提供能力降低，乡镇卫生院面临着生存困境。该阶段的特点是政府根据改革中出现的问题，出台了一系列农村卫生政策，通过实施农村卫生“三项建设”（即房屋，设备、人员三配套），补贴了卫生服务的供方；旨在重建和恢复已垮掉的合作医疗制度；卫生服务系统实行分级管理的体制，各类医疗机构都实行财务独立核算、自主经营、与目标管理责任制；医疗机构的所有权走向了多元化的发展道路，通过借鉴国企改革的思路，乡镇卫生院改革经历了岗位责任制、承包制、综合目标管理责任制的发展过程，直至出现租赁制、公有民营、股份制、股份合作制、拍卖转让等多种形式；实施乡村卫生组织一体化管理等。

二、 农村合作医疗制度现状

2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”， “到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民”，“从2003年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元”，“农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担”。

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。其基本做法是，自愿参加合作医疗的农民，农民以家庭为单位按每人每年10元（部分东、中部地区稍高）缴纳合作医疗资金，同各级政府每年每人补助的20元一起形成合作医疗基金，储存在县（市）国有商业银行或信用社的财政基金专户内；参合农民每次到县（市）内定点医疗机构就诊时，凭合作医疗证可直接按比例报销部分医药费用；定点医疗机构将为农民报销所支付的资金数额以及相关凭据，定期报到县（市）或乡（镇）合作医疗经办机构，经县级经办机构和财政部门审核并开具申请支付凭证，由代理银行或信用社直接将资金转入有关医疗机构的银行账户，做到新型农村合作医疗基金收支分离，管用分开，封闭运行。

这是我国政府历史上第一次为解决农民的基本医疗卫生问题进行大规模的投入。从2003年开始，本着多方筹资，农民自愿参加的原则，新型农村合作医疗的试点地区正在不断的增加，通过试点地区的经验总结，为将来新型农村合作医疗在全国的全面开展创造了坚实的理论与实践基础，截至2004年12月，全国已有30个省、自治区、直辖市在310个县（市）开展了新型农村合作医疗试点，覆盖农业人口9504万人，实际参合农民6899万人，参合率为72.6%。全国共筹集资金30.21亿元，其中，各级财政补助15.01亿元，农民个人缴费10.88亿元，集体和其他社会赞助4.3２亿元。截至今年6月底，已有4194万人次的医药费用得到报销，报销金额13.94亿元，占筹资总额的46.14%，其中，住院医药费用平均有27.25%得到报销。

三、 目前农村合作医疗存在的问题

(一) 政府投入不够 目前，我国卫生支出占财政支出的比例是1.6％—1.7％。在这部分财政支出中，医疗费用的70％用在城市，30％用在农村；而我国70％的人口在农村，也就是说30％的人口占用了70％的卫生资源，包括政府的支出。

(二) 农民参保率低 一方面，广大农民对合作医疗并不了解，他们不知道这具体是什么，怎样缴费，怎样享受待遇，也不明白参加了这个合作医疗自己会得到什么实惠，农民是讲实在的，他们要的是看得见的利益，而不是空口许诺。由于不了解，自然就不会把自己的辛苦钱乱花，所以很多人是持观望状态。另一方面，农民对合作医疗缺乏信心。由于乱收费乱集资现象的存在，使农民对主管部门不信任，担心医药费不能给合理补偿，担心政策不稳定，担心医疗基金不能合理使用，担心干部搞特殊，这都影响了农民参加合作医疗的积极性。

(三) 资金筹集困难 农村实行联产承包责任制以后，原来的三级所有，队为基础的集体经济不复存在，集体经济在老少边穷地区几乎荡然无存，要从农民手中筹资或从集体企业中提留都是不可能的，国家又没有财力向农村健康保健制度投入，医疗基金的筹集特别困难。加上在资金运用方面，由于医药费的大幅上涨，而农民主要收入的农副产品价格攀升有限，农产品固有的低商品率导致农民收入增长有限，资金缺口日渐增大，不能满足正常运作需要，从而造成农村健康保健制度纷纷破产和消失。

(四) 发展不平衡存在着“供需倒挂”的现象 在目前中国农村存在的健康保障制度中，一方面覆盖率低，不及农村人口的30%，而70%的人没有或者得不到医疗保障，另一方面即使是有医疗保障的那部分农村，也大多分布在东部和中南部经济比较发达的地区。众所周知，经济发达程度同医疗的需求量呈负相关的关系，经济比较落后的地方急需医疗保障的中西部缺乏必要的医疗保障。

(五) 政府的医疗保障职能在农村的缺位 从对农村医疗保障制度的回顾可以看出：一，农村健康保健制度的建设与发展离不开政府的干预，市场经济条件下尤是这样。当前政府有关农村健康保险制度建设有关法规不足，致使农村健康保障制度的运行无法可依，二，为了使农村健康保障制度良好运行，离不开政府的财政支持。国家财政在卫生事业费用中用于农村健康保障的补助费1979年是1亿人民币，到了1992年，下降到了3500万元，仅为卫生事业费的0.36%，农民人均不足4分钱。考虑到物价上涨因素，实际数量更是少得可怜，而且这点有限的资金还常常被挪为他用。

(六) 基金管理不科学 由于缺乏具体部门负责合作医疗的组织实施，以及缺

少专业知识技能，因此合作医疗资金筹集和管理欠缺科学性。从理论上讲，合作医疗筹资和补偿方案的制定，一方面要做到使参加者在发生疾病风险时确实能够在经济上受益，同时也要保证合作医疗费用得到有效的控制，避免超支。但是在实际的运行中， 费用补偿时缺乏科学的测算，在选择补偿模式时缺乏政策分析和决策依据，会出现难以有效控制医疗费用上涨，甚至严重超支。同时加上合作医疗基金管理混乱，透明度不高，资金管理监督机制不健全，有的地方基金没有建立专户，出现挪用及拖欠医药费的现象，逐渐使农民对其失去信任。

四、 农村医疗保障发展的建议

(一) 模式选择 20世纪50年代的农村医疗模式有合医合药，合医不合药，合药不合医三种。现在的农村合作医疗模式分为：福利合作医疗，风险合作医疗，福利-风险合作医疗，和合作医疗保险模式。具体采用哪种模式，这必须要和当地的经济情况相适应，不能一刀切，一风吹。中国目前农村经济状况差异较大，没有哪一种模式是放之皆准的。中国农村经济也可大致分为三极。（1）对于沿海高收入地区，由于经济水平较高，就可以实行较为完整的多层次的医疗保障模式，甚至可以与城市医疗保险并轨。例如广东顺德，这是我国改革开放以来农村率先进入工业化和城市化的发达地区之一，该市104万原住居民和50万常住外来务工人员中，目前已有80%左右的人参加了各种医疗保险，形成了农业人口住院保险，企业医疗保险和家庭医疗保险三大医疗保险。已经能够从全市范围内达到分散风险，城乡一体。对于这样经济发达的地区，我们要参照城市医疗保险的模式，建立福利型医疗保险，在收取较高保费后，提供更为全面，给付比例更大的医疗保障措施。同时也可以大力发展商业医疗保险的作用。（2）中部收入中等的地区。中等收入地区在我国具有较大比重，不仅包括地理上处于第二阶梯的大部分地区，还有东北三省也在其列。这些地区农业是其主要支柱，土地是农民的物质生产资料，也是财产的大部分。但实行家庭承包经营后，集体经济大为量削弱了，那么农民的收入就成了保障基金的主要来源。那么对于这样的地方，我们更适合选择以大病统筹为主的医疗保障模式，重点保护这些农民不因病返贫，不因病致贫。（3）西部贫困地区。这是中国农村最为困难也最为需要医疗保障的地方。因为贫困，这些地方的农民只能考虑生活自给问题，至于疾病，大多是小病拖大，大病等死。这样的贫困地区，每年10元也是一笔很大的开支，就算加上政府补助，也很难建立较为完备的医疗保障基金，所以

农村合作医疗改了吗篇三
《新型农村合作医疗存在的问题及改革措施》

新型农村合作医疗保险问题及对策分析 摘要 :新农村合作医疗制度是一项利于民生发展的惠农政策，自政策出台以来，在全国范围内得到了发凡的推广并起到了突出的作用。截至2013年底，全国有2489个县开展了新型农村合作医疗，参合人口数达8.02亿人，参合率为98.7%。2013年度新农合筹资总额达2972.5亿元，人均筹资370 .6元。全国新农合基金支出2909.2亿元；补偿支出受益19.42亿人次，其中住院补偿0.93亿人次，普通门诊补偿15.2亿人次。新农村合作医疗制度对于统筹城乡经济协调发展起到了强大的推动作用，使我国社会保障制度不断完善。然而这一政策在具体实施过程中也出现了不少问题，使得制度效果并不尽如人意。我以山东省济南市历城区柳埠镇窝铺村为研究对象，调查新农合存在的各种问题，并在此基础上结合实际，提出我的解决建议。

关键词:新型农村合作医疗 窝铺村 医疗报销 改革

新型农村合作医疗概述

新型农村合作医疗制度，简称新农合，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。2002年10月，中国明确提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。2009年，中国作出深化医药卫生体制改革的重要战略部署，确立新农合作为农村基本医疗保障制度的地位。2010年，实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标，减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民健康水平。新型农村合作医疗制度以各级政府为主导，参合农民、地方政府、国家三分进行资金统筹的医疗保障制度，其性质实现了从传统农村合作医疗的社区统筹保障制度向国家社会保险福利制度的转变。

新型农村合作医疗制度存在的主要问题

1:在农村由于补偿程序繁琐,补偿地点距离遥远,很多农民都选择放弃补贴,就我们窝铺村而言,由于距离报销的医院:历城区人民医院距离较远,很多村民直接放弃去医院的新农合补贴处兑换补贴,原因大部分是由于每年生病次数有限,花费虽大但补贴金额有限,领取补贴的成本较高,因此很多补贴款并不能真正到达农民手中.从需求方面可以看到，由于新型合作医疗以大病统筹为主，小病仍然是用农民个人医疗帐户来支出。就小病而言，当农民经常不生病时，觉得个人出资的那部分浪费掉了，于是会逐渐丧失参加合作医疗的动力。

2:由于农民的体检意识薄弱,所以在我们村很多重大疾病一旦确诊,就很难治愈,在指定的新型农村合作医疗医院并不能得到妥善治疗,只能求医于其他去的医院,所以有相当部分的农民,当真正患有重大疾病时,并不能得到新型农村合作医疗的报销. 而且由于新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。因此是救助农民的疾病医疗费用的,而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。

3:由于我国的医疗卫生制度并不是十分健全,农民对于新型农村合作医疗制度的补贴制度并不是十分了解,在真正的就医过程中很容易就遇到小病大治的情况, 从大病来说，由于农村内部也存在着较大的贫富差距，那些贫穷的家庭一旦得了大病，即使去医院就诊，能够报销一部分，但剩下的一部分他们依然无力偿付，所以这些贫困的家庭依然看不起病。当然对于那些富裕的家庭而言，这是给他们提供了实在的优惠。所以从大病的角度来看，不但新型合作医疗没有解决农村内部贫困家庭的医疗问题，反而使得他们与富裕农民家庭的差距变得越来

越大，进一步加剧了农村的贫富差距农,而且关于报销的盲点居多,即使得到报销也很容易因病致贫.

4: 农村现在呈现的状况是大部分的青年或中年的劳动力外出打工，农村呈现出大量的空心村。当这些农民工外出打工时，如果在外地生小病，他们只能在打工所在地看病，这样来说，他们参加新型农村合作医疗就没有得到实惠，这会降低他们的参与热情。当他们得了大病时，由于打工所在地路途遥远，甚至有些急性病时，他们去大型的医院就医，也无法享受到新型合作医疗的优惠。因为，新型合作医疗规定了，参加合作医疗的农民需要在定点的市县，乡镇的医院去就医报销。所以从农村目前大规模的农民工外出打工的角度来看，也出现了重大问题。

5: 在我的调查中发现由于新型农村合作医疗宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有树立起农民的风险意识，也没有体现出重点，没有对那些不参加的农民进行调查，使得宣传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。还有一些农民认为它跟以前的义务教育保证金一样，最后被政府骗走了，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，使得他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔一些农民有被欺骗上当的感觉。一些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，农民了解不深，怕政策有变，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了等的考虑。此外政策不公等导致新型农村合作医疗制度的社会满意度低。而且由于新型农村合作医疗的补偿金额有限,对于重大疾病来说,补贴对于治疗费来说无异于杯水车薪,所以很大一部分的农村居民更倾向于商业保险.

6、区级的经办机构名称不一。目前区级经办机构名称有“新型农村合作医疗管理局”、“新型农村合作医疗管理中心”、“新型农村合作医疗管理办公室”等，名称混乱。使得农民当遇到报销的问题时不知该项哪个部门进行咨询.区镇经办机构工作经费不足或难以落实。新农合经办机构是一个新成立的机构，每年需要多少工作经费尚无依据，加之县（市）级财政相对困难，大部分县（市）的工作经费严重不足，或承诺拔付的经费难以兑现，经费的不足制约了新农合工作的正常开展。

7、乡镇经办机构有名无实。新农合工作开展后，乡镇成立了农医所，但工作人员大都由乡镇内部调剂，由计生办、财政所、民政所等部门抽调兼职组成。在2006年乡镇机构改革核编中，没有农医所机构、编制及工作经费。由于农医所工作量大、工作面广且服务群体整体素质较低，而工作人员没有固定、经费难以落实，严重影响了工作人员的积极性。加之都是抽调人员，本身还承担着其它工作，至使大部分乡镇农医所机构建设落后，出现工作队伍不稳定、工作人员更换频繁，工作人员积极性不高、责任心不强、业务水平低等情报况。参合住院农民报帐时难以找到报帐员以及报帐时限过长，报帐后帐务处理不及时，参合农民资料微机录入及家庭台帐建立等工作滞后等等问题，严重了影响新农合作的开展。

8、对定点医疗机构监管困难。对定点医疗机构的监督管理尚缺乏法律依据，许多工作只能是行业管理，无法律支撑，缺乏监督力度，加大了监管难度。医疗救助制度作为大病统筹的补充，是解决因病致贫，因病返贫的有效途径。但目前在实际运行中大部分县（市）的大病医疗救助是由县民政局开展实施，与新农合的大病统筹没有很好的结合起来。乡镇卫生院是为新农合服务的最主要力量，但乡镇卫生院能力建设中的软件建设急需解决，人才短缺是困扰基层卫生院发展的关键，也是导致参合病人外流增加参合基金支出的一个原因。

9、起付线与封顶线过低。目前大部分县（市）为扩大受益面，所定的起付线和封顶线都较低，100元左右的起付线让许多农民能承受的几百元诊治费用却得到了补偿，这在当前新农合的起步阶段能获得良好的社会效果和增加农民参合意愿，但长此以往则与新农合的“大病

统筹为主”相违背；特别是真正得了大病的参合农民，所得到的最高补偿也只能是杯水车薪，仍然会出现因病返贫的状况。

10、医疗保障机构设置不尽合理。大部分县（市）现有医保局、民政局、农医局、社保局等单位在开展实施全民医疗保障体系，这项工作的实施机构没有加以全面整合，对人、财、物都有浪费和重复的情况，加大了区域内医疗保障体系建设的整体运行成本。。

11农村内部医疗供给

一，供方诱导需求突出。具体的讲就是在医患信息严重不对称的情况下，相当一部分定点医院对病人诊治时，并不是按照最有利的方案去开展，普遍存在开大药方，多开药，开贵药，过度消费医疗服务的现象。这不但增加了合作医疗服务的支出，也增加了农民的负担，使新型合作医疗没有真正发挥作用。

二，长期以来，农村卫生基础设施滞后，乡镇卫生院房屋破旧，一些贫困地方的卫生站甚至存在危房，医务人员短缺，且整体素质不高，长期得不到培训，技术骨干严重流失，很难满足农民日益增长的，多层次的医疗需求。甚至在农村出现到县，乡镇医院看错病，导致死亡的案例发生。另一方面，如果农民不去这些县，乡镇医院，而去省或者市一级的好医院，他们面临的又是天价的医疗费用，使得他们在一定程度上望而止步。所以从这点来看，也严重制约了新型合作医疗的有效运行。

相关对策

1:简化报销程序,从源头解决报销繁琐的问题,在各个村的门诊直接设立报销点,或者直接在医药费中扣除,或者按照相应的比例给药品直接指定报销之后的价格.

2:由各级财政扶持医生下乡,鼓励农民定期体检,提前防范重大疾病风险,健全医疗报销体质,减少报销盲点,从实际出发,制定符合农民生活作息的报销范围.一寸为单位,定时上报本村的困难等级,与报销系统相关联,从根本上杜绝因病致贫导致的贫富差距增大.

4:健全新农合制度的覆盖群体,支持外地打工者使用一滴心魔农合证参与本地的新农合使用 5:以村为单位,定期组织宣传新农合制度,加强农村居民对新农合制度的理解和运用,扩大新农合的参保群体.

6:由国家出台文件，明确单位性质、名称及工作职责。由国家出台文件，确定省、市、县、乡镇经办机构的编制、人员及经费。县级以下经办机构的工作经费拟由省级财政解决方能得到经费保障。由国家出台文件，整合现有的相关医疗保障机构，实行全民医疗保障有一个单位负责管理与实施，提高工作效率，减少人、财、物的浪费，降低运行成本，让更多的经费用在全民医疗保障上。

7:对定点医疗机构的监管及相关的新农合工作，由国家、省、市出台相关涉及新农合的政策法规，使新农合工作做到有法可依、有章可循，让新农合工作得到更好、更快的发展。探索建立参合费收缴机制，改变目前参合费高成本收缴的状况。参合农民收取的参合费全部用于大病统筹费，不设立个人门诊帐户，减少新农合工作中的工作量，降低运行成本。

8:遵循新农合“大病统筹为主”的方针，提高起付线，增加报帐比，提高封顶线。让小病由农民自己解决，为大病的农民提供更多的经济支持。加强乡镇卫生院的能力建设，鼓励大学生毕业后前往乡镇卫生院工作，并出台相关政策，保证他们的工资等相关待遇，让下去的人员能留得住，使乡镇卫生院得到长足和稳定的发展，让更多的参合农民能在乡镇卫生院得到诊治，减少转往县、市、省级医疗机构诊治的人数，降低参合基金不必要的支出，减轻参合农民负担。

有关案例

1:2012年我的父亲在打工时在屋顶跌落,摔伤了腿部,2011年-2012年期间,我爸爸通过亲戚的推销,用100元购买了人身保险,同时用40元购买了农村合作医疗保险,在医院就诊期间总共花费大约用去5000元,但由于凭借发票,新型农村合作医疗保险报销的部分,商业保险不在受理,但由于商业银行报销的金额大于新型农村合作医疗保险的报销金额,所以我的父亲不得已只能采用了商业保险的报销,但不论是商业保险还是新型农村合作医疗保险的受理过程都是很繁琐,等到我的父亲拿到商业保险的报销款时已经是一个月之后.

2:2013年宿舍同学在家的时候遭遇小的车祸,撞伤腿部,由于其在校已经参加了社保,但在家又参加了新农合,通过与医院的够用后才知道新农合的报销比例明显低于社保的报销比例,且两处并不能同时受理报销,所以该同学只能选择报销比例比较高的社保进行受理报销.

从上述两件案例来看,新型农村合作医疗的报销比例偏低,农民再有其他其他的保险时,大多会选择其他保险进行报销,这其中的关键就在于新型农村合作医疗保险的覆盖面虽广,但是应用性却偏低.所以为了推动健全的医疗卫生体制,必须切实有效的提出改革措施,完善新农合制度,保障农民生活的正常运转,一次推动社会主义新农村的建设.

改革的最新成果:济南基本医疗保险办法 新农合居民医保正式并轨 2014-9-30济南市发布《济南市居民基本医疗保险实施办法》，全市将统一参保范围和项目、统一缴费标准、统一待遇标准，新政策的待遇标准将于2015年1月1日起正式施行。 这一新政策的出台标志着济南市城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗保险制度实现正式并轨。

改革后新型农村合作医疗的作用

有利于济南市的建立健全医疗卫生制度,改善济南市居民的:看病难,看病贵的问题有利于乡镇医疗卫生体系的完善和健全,有利于大部分农村居民选择去乡镇医院,分流大医院看病就诊的压力.帮助广大农村居民树立良好的就诊治疗观念,解决大部分农村居民由于看病贵,选择硬撑的不良习惯.有很大程度上解决了以往农民患重大疾病导致因病致贫的困窘境地,为了农村的和谐发展和社会主义新农村建设驱动推动作用.新的政策的颁布,切实的有助于缩小济南市居民因病所导致的城乡差距,推动社会主义和谐社会的发展

总结 就目前来说，由于我国经济和社会发展水平的不断提升，人民生活水平的不断发展,人民对于医疗卫生制度不健全所引发的矛盾也越来越突出,由于城乡居民饮料卫生体制的差异所带来的问题也日益显著,但是与此同时,新型农村合作医疗制度所面临的发展机遇也是前所未有的。虽然现阶段,我国城镇居民的医疗卫生体制相对比较健全,但由于目前我国农村居民占全国人口的绝大多数，农民“因病致贫、因病返贫”的问题还很突出，所以新型农村合作医疗制度所面临的挑战依然严峻。又因为我国正处于社会转型的关键时期，城乡二元结构依然存在，城乡差距依然很大,新型农村合作医疗制度仍然有很大的进步空间等着我们去改进跟摸索,新的政策需要不断地退出来适应社会的不断发展,因此我们必须时刻关注社会的发展哈根社会的矛盾随求,并且及时提出改革方案.

农村合作医疗改了吗篇四
《农村合作医疗改革》

湘潭大学土木工程专业选修课 《中国政府与政治》课程论文

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农村医疗改革之我所见

[摘要]作为大学生，我们应了解时事政策，其中与我们息息相关的便是新医疗改革。在我国，农村人口比例较大，农民的生活条件直接影响着社会的安定和团结，所以农民问题是首当其冲的大事。虽然政府已经取消了农业税收，但是“看病难”的问题给农村人口带来的仍是一个不小的压力。所以农村医疗问题是重中之重。但合作医疗在某些情况下并没有减轻农民的医疗负担，而且给农村的一些药店带来了危机。

[关键词]农村医疗改革 医疗保障 重要性 意义 存在问题 解决方案

[正文]我国是一个社会主义人口大国，人口数量庞大，医疗医疗和卫生事业的发展，关系到数以亿计的民众的福祉，是一个重大的民生问题。由于我国还是一个发展中国家且域辽阔，而且贫富之间尚有一定差距，这就造成了一定程度上的城市和区域的不平衡发展医疗卫生，不合理的资源分配；公共卫生和农村，社区医疗卫生工作相对薄弱，卫生保健制度，药品生产和流通秩序不规范；医院管理体制和运行机制不完善，投资不足，政府卫生和医疗费用上升过快这类问题。倘若这些问题不得已妥善的解决，势必会影响到我国的社会主义和谐社会的建设和建设小康社会的宏远目标。由此可见，深化医疗改革是势在必行的。

在农村，“小病躺、大病扛、重病等着见阎王”的现象不时发生，往往一人大病一家穷，一次大病一世穷。提高健康水平，享受更好的医疗服务，成了广大农民的迫切要求。正是在这种情况下，党中央、国务院高瞻远瞩，作出了建立新型农村合作医疗制度的决定，通过采取农民自己拿一点、国家和地方财政补助一点的办法，解决农民的健康保障问题，使患病的农民能够得到有效的治疗，使农民的身体健康得到保障。。随着我国经济与社会的不断发展, 越来越多的人开始认识到三农问题是关系党和国家全局性的根本问题。而不解决好农民的医疗保障问题, 就无法实现全面建设小康社会的目标, 也谈不上现代化社会的完全建立。大量的理论研究和实践经验也已表明, 在农村建立新型合作医疗制度势在必行。 新型农村合作医疗是以保障农民健康为根本宗旨，通过合作医疗制度共同筹集、合理分配和使用合作医疗基金，为农民提供基本的医疗预防保健服务，满足农民的基本医疗服务需求，减少因病致贫，达到保障和增进农民健康的目的。 我国新型农村合作医疗的现状及存在的问题；宣传引导工作不够深入, 农民参保积极性有待提高；医药费报销比例过低, 报销范围小, 报销手续烦琐, 报销时间较长, 不及时, 缺少吸引力；村卫生所医疗设备差, 医务人员的职业素质和技术水平低；监管组织建设有待加强, 监管职能履行需要规范。我国新型农村合作医疗改革的对策与思路研究，对农村合作医疗政策进行大力宣传引导要有针对性地开展宣传教育, 采取多种形式向农民宣传实行新型农村合作医疗制度的重要意义和具体做法, 使其家喻户晓, 人人明白, 从而引导农民不断增强自我保障和互助共济意识, 并最

终形成广大农民的自觉行动；加强合作医疗定点医院建设和加速培养农村卫生人才, 不断提高医疗质量和服务水平合作医疗、定点医疗应加大基础设施和医疗设备的投入, 改善医疗条件, 不断提高医务人员的医疗水平和服务质量, 加强农村社区卫生服务队伍建设, 出台优惠政策, 保证农村公共卫生人员编制和工作经费, 鼓励医学院校毕业生从事农村社区卫生服务工作, 开展卫生支农活动, 加强在职人员理论和实践培训, 建立人员的培养、准入、淘汰和更新机制；加强监管组织建设, 规范监管职能履行相关立法应注意在新型农村合作医疗制

度改革中管理者职能的归位，现阶段合作的参加者、组织者、服务提供者、政府四个方面的关系还远没有理顺, 而地方政府和乡镇卫生院成为矛盾焦点； 统一我国各县市合作医疗的赔付标准科学合理的利润率是巩固提高合作医疗成果的基础。利润率太低或者太高, 都会影响医疗机构和农民群众的参与热情和积极性, 所以必须制定出合理的补偿方案, 其方案主要包括起付线、封顶线、补偿比例和补偿范围等内容。新开展合作医疗的县(市、区)要在基线调查的基础上, 按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则制定补偿方案, 努力提高参合农民受益水平。

[参考文献]

[1] 董伟，《卫生部长称六大问题长期积累造成看病贵看病难》，《中国青年报》，2006年2 月19 日。

[2] 高梦滔，《合作医疗改革的建议》，《中国卫生经济》，2004年第7期。

[3] 汪宏等，《中国农村地区农民参加合作医疗受益的公平性》，《中国卫生经济》，2005年第2 期。

农村合作医疗改了吗篇五
《新型农村合作医疗制度如何改革》

新农村建设■福建厦门/金晶黄辉

新型农村合作医疗制度如何改革

卫生部、财政部和农业部联合下发了2003年1月10日，

《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》，对新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度作了具体规定和试点安排；下半年，新农合制度开始在部分地区试行。该制度采用自愿参加、多方筹资的原则，农户每年以家庭为单位按人头缴纳合作医疗费，同各级政府补助一起形成合作医疗基金。到2008年底，开展新农合的县（区、市）达到2729个，占全国总数的参加农民达到8.15亿人，参与率达到91.5%，基本实95.6%，

现了全面覆盖。

在探索新农合制度完善之路时，理论界提出了如下问题：一是农村合作医疗制度的变迁方式是否合理？二是在实践过程中存在哪些问题？三是这些问题应如何解决，才能保障一个可持续的新农合供给体系正常运行？

新农合制度变迁的合理性

按照新制度经济学理论，制度变迁的方式可分为诱致性变迁和强制性变迁，前者是由一个（群）人自发倡导、组织和实施的制度变迁，是自愿行为；后者是由政府命令和法律引入和实现，其变迁主体是国家，具有强制性。那么，我国农村合作医疗选择哪种制度为宜？理论研究表明，我国新农合制度的实施尚在强制性与诱致性变迁之间徘徊：首先，制度的出台、具体安排及预期到2010年达到的目标，虽体现了强制性特点，但同时政府期望通过“农民自愿参加”逐步引导合作

强调农民自愿参医疗制度的推广，又具有诱致性特点。然而，

加的原则，对新农合制度而言是一个重大缺陷，因为最大的问题就是逆向选择。由于个人缴费水平很低、政府补贴力度较大，逆选择问题并不严重。随着筹资额度的提高，强制型制度下受益最大的，依然是收入较低且健康状况较差的人，而自愿型制度下收入较低且健康状况较好的人，由于福利受损额度的增加，他们必然会退出医疗保障制度，结果是医疗保障体系可提供的补助比例下降，从而产生恶性循环。从长远看，强制性变迁是新农合必然选择的道路。新农合制度实施存在的问题

目前，新农合制度在实施中存在的问题主要集中于筹资机制、补偿模式和组织管理。

1.筹资机制

新农合制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。存在问题主要有：一是筹资负担累退性。集体经济组织总体上未形成扶持新农合的长效机制，而均一等额的资助方式和缴费方式，必然导致地区之间和家庭之间新农合筹资和负担的累退性，低收入家庭的负担较重，贫困家庭没有能力参加，而高收入家庭应尽义务不足，实质上以表面的平均掩盖了实际上的不公平。二是筹资成本高。每个县在筹集农民资金方面的花费约占农民缴纳资金（人均10元）的四分之一左右，筹资成本很高。三是容易引发套资行为。自下而

70

上的筹资顺序可引发“套资”行为。地方政府有可能通过垫资或虚报合作医疗人数的办法，套取中央政府资金；地方卫生行政部门甚至乡村医生，也有可能通过垫资或虚报合作医疗人数的办法，套取地方政府的资金。这种套资行为如不能有效防控，新农合制度既不可能达到预期的目的，也不可能实现可持续发展。

2.补偿模式

新农合采用的补偿模式主要有三种：大病统筹加门诊家庭账户、住院统筹加门诊统筹和大病统筹。新农合制度建立之初，政府把新农合的补偿模式，定位为以大病住院保障为主，合作医疗基金能否用小病补偿则颇具主张只补偿住院或补偿大额费用的观点，基于医疗保险争议。

的效率，认为农民合作医疗应着眼于解决重大疾病引起的因病致贫、因病返贫问题。但大病统筹模式存在重大缺陷，即农民收益面窄、保大病导致重治轻防、可能导致小病大医的道德风险，因此大病统筹模式应当摒弃，而实行保小病模式。但若将门诊和小病纳入主要补偿范围，将导致基金严重透支，危及偿付能力。只有一种观点主张将保险范围扩大到门诊治疗，但门诊补偿分流了有限的基金，削弱了基金抗大病风险的能力。综合考虑上述意见，2009年中央一号文件将新农合补偿模式重新定位为以大病住院保障为主，兼顾门诊医疗保障。

关于补偿机制，目前的农村合作医疗是一种基于“起付线+共同保险+封顶线”基础之上的混合支付体制，这种混合体

“因病致贫、因病返贫”问题，又能有效制被认为既能缓解农民

制约患者对医疗服务的过度需求。但由于医疗费用补偿机制在设计上存在明显的与农民收入正相关的隐含条件，导致广

大农民特别是低收入人群，很难享受到或享受到很少的医疗费用补偿，使得新农合改善“因病致贫、因病返贫”的效果不大。补偿机制存在明显的资金由穷人流向富人的逆向转移支付趋势。在补偿比例方面，调查显示，农户对新农合能否解决家庭的医疗问题表示悲观，认为收益机会少、报销比例太低。

3.组织管理新农合发展面临两大难题，除了保障水平低之外，就是管理成本高。在地方卫生部门主管的新型合作医疗中，管理费用一般占总经费的10%以上。新农合由政府作为组织者，试点县各级政府都要成立一套相应的管理机构，县里设立农村合作医疗管理局（通常挂靠在县卫生局的事业单位），各乡（镇）成立农村合和医疗办公室，人员和办公经费都列入财政预算。这对于财政状况本身就很拮据的县乡政府和较低合作医疗筹资水平来说，不仅是一笔不小的支出，而且是直接的制度成本。此外，县级政府不仅要安排配套支出，而且还要承担数额极大的宣传组织费用和运转管理费用。许多县级政府

迫于无法安排这部分费用，将部分费用转嫁给卫生机构，包乡镇卫生院和村级诊所，而这些机构最终又把这括县医院、

部分费用在经营中转嫁给患者。

管理主体混乱是又一问题。各地农村合作医疗办公室从行政上隶属于乡政府和乡卫生院，在运作上属于当地劳动社会保障局或卫生局的一个职能办公室，由县卫生局、乡镇政府和卫生院共同管理，形成了对新农合的分散管理格局，由于这些部门所处地位和利益不同，在管理和决策上经常发生

卫生部门作为新农合的主管部矛盾，管理十分混乱。另外，

门，扮演着农村卫生服务系统的管理者和农村卫生保障系统的管理者双重身份，它实际上代表了新农合制度中需方（参加新农合的农民）和供方（定点医疗机构）两个矛盾双方的利益，在这种既要维护矛盾双方的利益，又要规范双方行为的职责要求下，这种管理体制是很难实现新农合制度的公平与医疗机构效益的一致性。若村民对定点医疗机构及其服务人员没有任何控制权，合作医疗就可能陷入一大误区：中央和地方财政投入、甚至农民交纳的费用将成为挽救濒临倒闭的乡镇卫生院和为那些缺乏技术的卫生人员保住饭碗的资金，合作医疗的受益者将不是农民。

新农合制度的改革

如何解决新农合制度在实施中存在的问题？笔者以为：一是在筹资机制设计上，要提升筹资水平、改变筹资顺序，根据医疗产品的公共属性，确定不同的筹资模式。江苏省赣榆县经过三年的探索，创造出一种提前预缴参合资金的办法，称为“农民滚动式预缴费制度”，这一方法降低了80%的筹资成本，能控制管理成本在5%以下。浙江省开化县推出委托信用社代扣缴费制度，为新农合的筹资机制创新提供了又一种思路。二是在补偿模式上，一致意见是取消家庭账户，推行住院统筹加门诊统筹模式。对于补偿机制设计，应降低或取消起付线，增大农民的收益面。三是新农合改革模式，主要有两种思路：一种是国务院发展研究中心课题组在《对中国医疗卫生体制改革的评价与建议》研究报告中提出的“划分医疗卫生服务的层次和范围，实行不同的保障方式”的设想；另一种是梯度发展模式论，即在经济发达地区实行城乡一体化的社会医疗保险制度、在中等发达地区建立民办公助的政策性农村医疗保险制度、在欠发达地区建立公办民助的社区性合作医疗制度。

笔者认为，控制医疗费用是决定新农合改革成败的关键。由于医者和患者的道德风险，导致医疗费用上升，而这部分医疗费用应通过具有可操作性的制度设计，在一定程度上予以解决。■

（作者单位：厦门大学经济学院金融系）

71

农村合作医疗改了吗篇六
《我国新型农村合作医疗改革存在的问题及其对策 (1)》

我国新型农村合作医疗改革存在的问题及其对策

[摘 要]健康，作为成就一切事业之根本，是人们关注的重要内容之一。近年来，随着我国社会主义现代化事业的不断推进，人民生活水平也得到了极大的提高，但是农村的社会保障制度方面却不是很完善，特别是农村的医疗问题一直没有得到解决，农民缺乏基本的医疗保障。在这种情况下，国家对城镇居民医疗以及农村合作医疗给予了极大的关注，出台了相应的政策，使老百姓受惠不少。但是医疗改革体系中农村合作医疗改革所暴露的一些问题，也值得我们深思。农村合作医疗改革对我国推进社会主义新农村建设具有非常重大的现实意义，同时也是我国完善社会主义保障制度、实现建设和谐社会伟大目标的关键步骤。本文以我国农村合作医疗改革为切入点，对我国目前农村合作医疗改革存在的问题进行了详细的解析：诸如医疗卫生资源匮乏、城乡分配不合理，医疗费用增长、医改效益不高，医疗保障水平低，医药费报销程序过于复杂等问题。并提出了几点的建议和解决对策：一是增加政府对农村的卫生投入；二是强化政府的职能；三是继续完善农村合作医疗；四是优化农村医药费补偿设计。希望通过本文的研究能为我国农村合作医疗改革的健康稳定进行，做一些有益的参考。

[关键词] 新型农村合作医疗改革； 问题； 对策；医疗保障

1

[Abstract ] health, as all the achievements of the fundamental cause of concern, is one of the important contents of. In recent years, along with our country socialist modernization advancement, the people s living standard has been greatly improved, but the rural social security system is not perfect, especially the rural medical problems have not been solved, the farmer lacks basic medical security. In this case, the state of urban residents and rural cooperative medical care gave huge attention, published relevant policy, make common people benefit a lot. But the medical reform system of rural medical reform exposes some problems, also be worth us thoughtful. The rural medical reform on China's advance construction of socialistic new rural area has very important practical significance, but also the perfection of China's social security system, to realize the great goal of building a harmonious society the key steps. The article with our country rural medical reform as a breakthrough point, at present to our country rural medical reform the problems detailed analysis: such as health care resources, urban and rural distribution unreasonable increase of medical expense, not high benefit, medical reform, medical security level is low, reimbursement of medical expenses procedure is too complicated problems. And put forward some suggestions and Countermeasures: one is to increase the government on rural health investment; two is to strengthen the functions of the government; three is to continue to improve the rural cooperative medical care; four is to optimize the rural medical compensation design. Hope that through this research to China's rural health care reform health to stabilize, do some useful reference.

[ Key words] medical reform; rural medical reform; problem; countermeasure

目 录

[摘 要] ..................................................................................................................................................................... 1

前言 ........................................................................................................................................................................... 3

一、我国农村合作医疗改革政策解析 ................................................................................................................... 5

（一）医疗改革的概念 ................................................................................................................................... 5

（二）农村合作医疗的概念 ........................................................................................................................... 5

（三）农村合作医疗改革的政策解析 ........................................................................................................... 5

二、我国农村合作医疗改革的现状及存在的问题................................................................................................ 6

（一）我国农村合作医疗改革的现状 ........................................................................................................... 6

（二）我国农村合作医疗改革存在的主要问题............................................................................................ 7

1．医疗卫生资源缺乏，城乡分配不合理 .............................................................................................. 7

2．医疗费用上涨,医改效益不高 ........................................................................................................... 7

3．农村合作医疗保障水平低 ................................................................................................................. 8

4．农村医药费报销程序过于复杂 ......................................................................................................... 8

三、我国农村合作医疗改革相关问题的解决对策................................................................................................ 9

（一）真正增加政府对农村的卫生投入 ....................................................................................................... 9

1.加强中央财政支持 ............................................................................................................................... 9

2.加强地方财政支持 ............................................................................................................................... 9

（二）切实强化政府推进医疗改革的职能 ................................................................................................... 9

1．强化政府的筹资职能 ......................................................................................................................... 9

2．强化政府的分配职能 ....................................................................................................................... 10

3．加强政府的监管职能 ....................................................................................................................... 10

（三）继续发展和完善农村合作医疗 ......................................................................................................... 10

1.基层政府要切实承担起组织和资金支持的责任 .............................................................................. 10

2.强化管理,规范合作医疗基金的使用和监督 .................................................................................... 10

3.规范医疗服务市场 ............................................................................................................................. 10

(四)优化农村医药费补偿方案 ......................................................................................................................11

1．改分段按比例补偿为按病种定额补偿 .............................................................................................11

2．改先垫后补为直接减免 ....................................................................................................................11

结语 ..........................................................................................................................................................................11

参考文献： ............................................................................................................................................................. 12

注释： ..................................................................................................................................................................... 14

前言

改革开放40年以来，我国的社会经济得到了长足的发展。据统计2010年国内生产总值(GDP)现价总量为401202亿元，依据第六次全国人口普查的数据计算，2010年我国人均GDP达到29940元，从人家GDP占有量看，我国人民的生活水平得到了极大的改善。但是在经济发展快速发展的同时由于忽视了社会协调发展,城乡经济发展出现两级分化，导致社会结构发生巨大变化,城乡“二元结构”严重，特别是农村医疗保障制度和城镇医疗保障制度方面存在着很多不公平的条款。我国是一个农村人口占绝大多数的发展中国家，如何深化农村卫生体制改革，促进农村卫生事业发展，增进农村居民健康，直接关系到国民经济和社会发展战略目标的实现，关系到农村的社会稳定。医疗保障问题，特别是拥有3亿人口的农村人口医疗保障问题已经成为中国当前亟待解决的重大问题。因此自上世纪90年代末开始，我国开始着手准备农村医疗体制的改革。1994年在进行医疗改革试点，1998年医疗改革进入组织实施阶段。2000年7月，全国城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革工作会议召开，农村医疗卫生体制改革得以全面展开。经过近10年的改革调整，我国农村医疗保障体系已经有了很大的改进，农村人群的医疗服务有了很大的改善。但从总体上看，我国农村合作医疗改革过程中存在着很多的问题，诸如医改带来的社会不公平现象等等，改革成效甚微。本文从我国农村合作医疗改革的现状及存在问题出发，深入分析农村合作医疗改革的相关问题，并提出了解决对策。

一、我国新型农村合作医疗改革政策解析

（一）医疗改革的概念

所谓的医疗改革，官方并没有给出正式的定义，笔者认为医疗改革其实就是对过去的医疗保障制度进行一系列的改革和完善。计划经济体制下，医疗卫生体系定位明确，中国医疗卫生创造了一系列辉煌，在医疗服务、预防保健等各个方面都取得了很大的成就。医疗保障制度是在新中国成立后逐步建立和发展起来的。由于各种原因，医疗保障制度是城乡分离的，各自有不同的特点和发展过程。在城镇，先后经历了公费、劳保医疗制度，城镇医疗保险改革和试点阶段，全国范围内城镇职工基本医疗保险制度的确立，以及多层次医疗保障体系的探索等阶段；在农村，伴随着合作医疗制度的兴衰，努力开展新型农村合作医疗制度的建设工作，进而对农村医疗保障制度多样化进行探索与完善。

（二）新型农村合作医疗的概念

新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。在1974年5月的第27届世界卫生大会上，第三世界国家普遍表示热情关注和极大兴趣。联合国妇女儿童基金会在1980～1981年年报中指出，中国的“赤脚医生”制度在落后的农村地区提供了初级护理，为不发达国家提高医疗卫生水平提供了样本。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。但自70年代末到80年代初，由于农村合作社体制的逐步解体，随农村内的“工分制”瓦解，赤脚医生无法通过从事医疗活动来换取工分进而获得粮食等其他生活资料，赤脚医生便完全丧失了外出行医的动力。另外，由于合作社的瓦解无法再为村内卫生所的正常运行提供资金来源，导致村内的公共卫生机构无法继续支撑而瓦解。所以从赤脚医生和村内卫生所这两方面来看，自从合作社体制瓦解以后，农村内的公共医疗机制基本上呈现着真空的状态。合作医疗在将近50年的发展历程中，先后经历了20世纪40年代的萌芽阶段、50年代的初创阶段、60～70年代的发展与鼎盛阶段、80年代的解体阶段和90年代以来的恢复和发展阶段。

（三）农村合作医疗改革的政策解析

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。也就是说，新型农村合作医疗是一种

5

农村合作医疗改了吗篇七
《2010农村合作医疗管理办法(修改后)》

东宁县 2010 年新型农村合作 医疗住院统筹管理办法（试行） 住院统筹管理办法 医疗住院统筹管理办法（试行）总 则第一条 根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫 生工作的决定》 （中发[2002]13 号）《国务院办公厅转发卫生部 、 等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》 （国办发 [2003]3 号 ）《国务院办公厅转发卫生部等部门关于进一步做 、 好新型农村合作医疗试点工作指导意见的通知》 （国办发[2004]3 号）精神，为使农民群众享受到基本的医疗卫生服务，切实解 决因病返贫、因病致贫问题，促进农村经济发展、社会和谐稳 定，结合我县实际，制定本办法。 第二条 本办法适用于本县区域内六个镇中具有农村户口 及农转非但仍在农村从事农业工作的居民或外地常住人口。 第三条 新型农村合作医疗制度是由政府组织、 引导、 支持， 农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，与经济社会发展 水平、农民承受能力和医疗费用相适应的，以大病统筹为主的 农民医疗互助共济制度。 第四条 参加新型农村合作医疗的农民， 享有按规定要求的 服务和医药费补偿以及对合作医疗进行监督的权力，有按期缴 纳合作医疗基金和遵守合作医疗各项规章制度的义务。 第五条 本办法由县新型农村合作医疗管理委员会负总责， 新农合管理办公室、县卫生局、县农委、县财政、县民政等相 关部门和各镇政府负责组织实施。 组 织 领 导第六条 成立县新型农村合作医疗管理委员会，县长任主 任，主管县长任副主任，成员由卫生、财政、农委、民政、审 计等部门的领导及参加新型农村合作医疗的农民代表组成。1县新型农村合作医疗管理委员会的职责：负责政策制定、 组织协调、管理指导、检查监督、考核奖惩、基金筹集管理； 基金预算、决算的审定。 各镇成立新型农村合作医疗管理委员会，由镇长任主任， 成员由卫生、财税、民政及参加新型农村合作医疗的农民代表 组成。 镇新型农村合作医疗管理委员会的职责：负责本镇新型农 村合作医疗的组织协调、宣传管理、基金收缴、基金使用监督 等工作。 村级成立新型农村合作医疗管理小组，由村委会主任任组 长，成员由村委会委员、乡村医生及参加新型农村合作医疗的 农民代表组成。 村级新型农村合作医疗管理小组的职责：负责宣传动员组 织农民参加新型农村合作医疗，负责政策宣传、基金收缴、健 康调查、基金使用情况公示、监督村卫生所的卫生服务、监督 参加新型农村合作医疗农民的就医行为。 第七条 县新型农村合作医疗管理委员会下设新型农村合 作医疗管理

办公室（简称合管办） ，是全县新型农村合作医疗的 经办机构，人员从卫生系统中调剂解决，人员工资和工作经费 列入同级财政预算，不得从新型农村合作医疗基金中提取。合 管办执行新型农村合作医疗管理委员会的决议、决定。具体负 责政策的制定，合作医疗具体业务的管理，对定点医疗机构监 督管理，严格执行合作医疗基金管理和基金财务核算制度，审 批医疗转诊，审核报销医疗费用，及时公布合作医疗基金的收 支和使用情况，按时准确填写各种统计报表并及时上报。卫生 局负责提出新型农村合作医疗的政策和发展目标、规划并组织 实施；协调有关部门和镇政府共同做好合作医疗基金的筹资和 管理等工作；对合作医疗基金的监管工作；对合作医疗定点医 疗机构的监督管理；制定合作医疗规章制度和管理规定；加强 对合作医疗经办机构能力建设， 努力提高人员素质和服务水平； 加强对合作医疗运行状况跟踪监测，提出整改意见。财政局负 责新型农村合作医疗基金的管理，对参加新型农村合作医疗农2民财政补助资金及时全额拨付， 对合作医疗基金支付进行审核； 补偿基金及时拨付；设立新型农村合作医疗基金专户，专款专 用。农委负责镇、村实施过程中的组织、宣传和动员工作，努 力提高参合率。审计局负责基金的到位情况及支出专项审计工 作。民政局负责困难群众的医疗救助工作。各镇新型农村合作 医疗管理委员会下设办公室。办公室职责是：组织筹集合作医 疗基金，对合作医疗费用进行初审，补偿农民医药费用；监督 乡村医疗卫生服务质量；执行上级合作医疗管理委员会制订的 各项管理制度；督促信息管理系统发挥作用；对村级管理人员 进行培训和考核；处理日常工作；完成县新型农村合作医疗管 理办公室交办的其他工作任务。 基 金 筹 集第八条 基金筹集采取政府补助和农民个人自愿缴费相结 合的办法。 第九条 2010 年，中央财政为参合农民每人每年补助 60 元，省财政每人每年补助 51 元，县财政每人每年补助 9 元，镇 财政每人每年补助 1 元，农民每人每年缴纳 30 元。 民政局负责为五保户、军烈属、低保残疾人出资参保。提 倡社会各界及个人为合作医疗贡献力量。 第十条 全县统一筹资标准、统一补贴比例、统一保障政 策。 基 金 使 用第十一条 新型农村合作医疗基金属民办公助的社会性资 金。要按照以收定支，收支平衡和公平、公正的原则进行管理。 通过公开招标方式，在国有商业银行设立新型农村合作医疗基 金专户，专款专用、专户储存、统一管理、封闭运行。新型农 村合作医疗基金，

全部用于支付标准内的住院医疗费用和门诊 药费，不得挪作他用。 第十二条 新型农村合作医疗基金分住院统筹基金、门诊3统筹基金和农民家庭账户基金。住院统筹基金做为参合农民住 院医药费的补助，门诊统筹基金和家庭账户基金用于农民家庭 成员的门诊药费。住院统筹基金结余不能超过当年筹资总额的 15%；历年住院统筹基金结余不能超过当年筹资总额的 25%。 2010 年人均住院统筹基金额度为 121 元（含中央财政和省财政 补助资金，地方财政补助资金，参合农民缴费，同时还包括利 息收入和其他收入） 。 第十三条 农民参加新型农村合作医疗，在完成各项手续 后，于 2010 年 1 月 1 日起就可享受本办法规定的待遇。 第十四条 支付原则、比例及标准 （一）支付原则：按比例报销和单病种付费相结合。 （二）支付周期：住院医药费用的报销比例，按次计算支 付。在年度内，患者再次或多次住院治疗，所发生的医药费用 不再扣起付线，按规定的比例报销。住院患者原则上于本年度 要办理完报销手续，如因特殊情况，当年未办理报销手续，可 延续到次年一季度末，逾期将不再办理报销手续。 患有按规定实行单病种限额报销的病种，病人出院后，按 规定的报销额度给予补偿，按住院次数计算支付。 辖区内同一病种经转院后，连续在两所以上医院住院的医 药费累计计算，按最后住院级别报销。 门诊药费的报销不设比例及起付线，参合农民提供定点医 疗机构的收据就可报销，但报销金额不得超过门诊账户基金所 存额度。农户家庭成员可统筹使用账户基金，如本年度没有使 用或节余可结转下年， 但不得用于代替下一年度个人参合缴费。 农户可随时到镇合管办办理报销手续。 （三）支付途径：在本县定点医疗机构住院的患者，报销 实行定点医院垫付制，即患者出院后，患者本人或家属凭合作 医疗证、身份证、诊断书、处方（用药明细） 、住院病案首页、 住院医药费收据在患者治疗的定点医疗机构办理报销手续，由 定点医疗机构先行将药费垫付给农民。县合管办将通过网上复 审或审核原始票据的方式进行二次审核，然后填制《东宁县新 型农村合作医疗医药费资金拨付申请（支付）单》到县财政局4办理资金审批手续。对各定点医疗机构在报销初审中出现失误 或存在弄虚作假现象，县合管办将不予拨款。 在市以上定点医疗机构住院的患者在报销时实行“二审垫 付制” ，即患者出院后，先到县合管办办理审批手续，然后到户 口所在地镇卫生院合管办办理报销手续，由镇卫生院合管办进 行初审，录入微机，并把补偿基金先行垫

付给农民，镇卫生院 合管办再将初审后的原始票据报送到县合管办进行复审，待县 合管办审核批准后，县合管办到县财政局办理资金审批拨付手 续。 补偿标准 标准: （四）补偿标准 1、住院费用补偿标准: （1）在镇卫生院住院补偿标准：报销比例为 70%。年个人 累计最高支付封顶线为 40000 元。 （2）在县级医疗机构住院补偿标准：起付线为 200 元。支 付比例为 50%，年个人累计最高支付封顶线 40000 元。 （3）市级及市以上医院住院补偿标准：起付线为 500 元。 执行《黑龙江新型农村合作医疗补偿基本药物目录》 ，但血费、 血液制品、白蛋白等或与治疗疾病无关的营养药物不予报销， 执行《项目诊疗目录》 ，报销时，扣除《诊疗目录》规定的不报 销项目的金额、 扣除起付线 500.00 元， 剩余医药费按 30%报销。 年个人累计最高支付封顶线 40000 元。 2、执行《黑龙江新型农村合作医疗补偿基本药物目录》和 《东宁县新型农村合作医疗项目诊疗目录》 。 3、精神病、尿毒症患者住院不设起付线，不执行《药物目 录》 ，执行《诊疗目录》报销。 4、患下列疾病，实行单病种限额补偿，不再按比例分段报 销。 单纯性阑尾炎切除术，报销金额为 600 元；疝气手术，单 侧报销 600 元，双侧报销金额 700 元；痔疮手术，报销金额为 400 元；前列腺增生手术，报销金额为 2000 元；睾丸鞘膜积液， 报销金额为 600 元；腰椎间盘手术，报销金额为 2000 元；单纯 性胆囊疾病手术， 报销金额为 2000 元； 正常产， 报销金额为 3005元；剖腹产手术，报销金额为 700 元；子宫肌瘤手术，报销金 额为 1000 元；腹腔镜子宫肌瘤手术报销 2000 元；卵巢囊肿手 术，报销金额为 800 元；腹腔镜卵巢囊肿手术报销 2000 元；子 宫外孕手术，报销金额为 1000 元；腹腔镜子宫外孕手术报销 2000 元；青光眼手术，单侧报销金额为 500 元，双侧报销金额 为 600 元；白内障手术，报销金额为 1000 元，单纯甲状腺手术 报销金额为 1200 元；扁桃体摘除术报销金额为 400 元；结石碎 石一次性定额补偿 200 元，本年度内再次碎石不予补偿，宫颈 炎，宫颈糜烂利普刀手术一次性定额补偿 200 元，本年度内再 次治疗不予补偿。 5、东宁县 2010 年 18 种单项病种最高限价标准： 补偿金额 县级医疗机构 镇级医疗机构 最高收费限价 最高收费限价 2000 元 1800 元 1000 元 5000 元 1500 元 5000 元 4500 元 800 元 2800 元 3000 元 5000 元 2800 元 5000 元 3000 元 5000 元 2500 元 3500 元 600 元 1500 元 1500 元 800 元 4000 元 1200 元 4000 元 4000 元 600 元 2300 元 2000 元 2000 元 2500 元 2000 元 3000 元单纯性阑尾炎切除术报销 600 元 疝气手术单报

600 元，双报 700 元 痔疮手术报销 400 元 前列腺增生手术报销 2000 元 睾丸鞘膜积液报销 600 元 腰椎间盘手术报销 2000 元 单纯性胆囊疾病手术报销 2000 元 正常产报销 300 元 剖宫产手术报销 700 元 子宫肌瘤手术报销 1000 元 腹腔镜子宫肌瘤手术报销 2000 元； 卵巢囊肿手术报销 800 元 腹腔镜卵巢囊肿手术报销 2000 元 子宫外孕手术报销 1000 元 腹腔镜子宫外孕手术报销 2000 元 青光眼手术单报 600 元，双报 700 元 白内障手术报销 1000 元 结石碎石一次性定额补偿 200 元6单纯性甲状腺手术报销 1200 元 3000 元 扁桃体摘除术报销 400 元 800 元 宫颈炎，宫颈糜烂利普刀手术 200 元 800 元 6、单项病种最高限价标准要求： 超过上述单项病种最高限价标准的医药费余额，必须由经 治医疗机构负责为农民报销，县农合办不予报销，但单项病种 最高限价数额是指患者正常就医治疗情况下的医疗消费，有特 殊病情或变证的情况除外。 7、慢性病门诊治疗报销项目和慢性病的种类： 慢性病的门诊报销不设起付线，不执行药品目录，按总医药 费的 50%报销，全年累计报每人不超过 300 元。 确定慢性病 15 种： （1）高血压三级（2）严重心脏病（3） 肝硬化（肝功能失代偿期） （4）肺心病合并心功能不全或其他 原因引起的慢性心功能不全（5）中风后遗症或其他慢性严重的 神经性疾病（6）精神分裂症（躁狂型、抑郁型） （7）糖尿病合 并严重并发症（8）系统红斑狼疮（9）再生障碍性贫血（10） 恶性膨胀性肿瘤（11）慢性肾功能衰竭（12）原发性血小板减 少性紫癜（13）肾移植后抗排治疗（14）类风温性关节炎（15） 血友病。 8、 白血病、 再生障碍性贫血住院治疗期间输血费用给予报销。 9、辖区内、外的内固定项目纳入报销范畴（进口不报）按住 院比例报销。 10、辖区内、外住院治疗期间，应用中草药治疗的中药费报 销时， 在就医医疗机构的报销比例的基础上增加 5%， 单独计算。 11、门诊死亡补偿标准； 在本县内定点医疗机构经门诊治疗抢救无效死亡的患者，按 门诊医药费全额的 60%报销。最高支付封顶线为 1000 元。 12、辖区外就医二次补偿； 辖区外就医补偿， 实施年末视基金结余情况决定是否对辖区 外就医人员进行二次补偿。 13、2010 年实施连续参合农民优势比例补偿； 2010 年开始对连续参合农民住院补偿以连续参合年限为7准， 实行每连续参合 1 年各级医疗机构就医报销比例增加 1%的 优势补偿政策，5 年为一周期，期满后从新计算，未连续参合不 享受此优惠政策。 14、 农民辖区外就医未经转诊或到县域外县级以上没有定点 的医疗机构就医按 15%予以报销

农村合作医疗改了吗篇八
《新型农村合作医疗改革的概念》

学号：2010443611

姓名：向芳

专业班级：社会工作10级（2）班

关于“奉节县鹤峰乡卫生院五组分院新农合实施情况”的调查报告 要了解新农合，首先我上网查询了新农合的概念，所谓新农合，全称为新型农村合作医疗，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

老百姓在平时的生活中，接触比较多的是商业保险，商业保险和合作医疗保险的区别在于前者是以盈利为目的，参加前患有疾病的就不能参加；而后者是福利性的，有政府补助，不论年老年少，或者有病无病，甚至以患病住院的，也可以参加合作医疗。开展合作医疗所需的经费由财政预算安排，不会从统筹列金中列支。

在重庆市奉节县鹤峰乡卫生院五组分院院长及其工作人员的配合下，我了解到一些关于新农合的知识及其实施的流程：

（一）参加新型农村合作医疗的的人要具备什么样的条件呢？院长告诉我凡是户口在本区辖区内的农民、或办理弄转非但长期居住在农村的居民，包括户口迁入我区，但实际上长期居住在我区范围外的农村农民均可以以户为单位参加新农合，由各镇新农合管理委员会办公室统一办理登记住院手续，按规定缴纳参合费用。

（二）新农合的筹资标准：参合人员缴纳的费用：一档20元/年，二档120元/年。中央财政按参合人员60元/年补助。重庆市财政参合人员54元/人年标准补助，县财政按参合人员6元/人年标准补助。

参合人员住院医疗费补偿标准：符合补偿范围的住院费（即总费用减去自费药品和自费项目），扣除起付线后，按比例补偿，全年累计补偿限额为一档40000元；二档60000元。按照一档报销比例报销比例举例：某农民在重庆医科大学附属医院住院共花去了3450元，其医药费用均在基本用药目录和基本诊疗项目之内产生，其应享用的合作医疗补偿金额为：（3450-1000）*40%=980元：如该农民在县人民医院住院共花费了3450元，其医药费均在基本用药目录和基本诊疗项目之内产生，起应享受的合作医疗补偿金额为：（3450-300）*50%=1575元。 如该农民是在乡镇卫生院费用为3450元，其医药费用均在基本用药目录和基本诊疗项目之内产生，则应享受的合作医疗补偿金额为：（3450-100）*75%=2512.5元。按照二档报销比例各级报销比例顺加5%。

（三）参加人员慢性病医药费补偿标准：参合人员在县、乡两级定点医疗机构每次就诊补偿范围门诊的费用按50%的比例由定点医疗机构当场给予补偿，没人每年累计门诊费用不超过1000元；住院按住院医疗费用补偿标准的标准补偿。 生孩子费用怎么补偿：产妇住院分娩按照600元/人标准进行补偿。条件是参加了新型农村合作医疗并持有相关部门生育指标的人员。

（四）参加商业保险的人员在合作医疗医药费补偿有影响吗？

参加商业保险的人员在合作医疗医药费补偿比例和标准同其他参合人员一样。 在县内定点医疗机构之间需办理转诊手续吗？不需要，县内就诊由参合人员自由选择医疗机构。县外转诊还是坚持原来的规定，要县二级医疗机构证明，才能到外县就诊。

（五）参合人员办理就医注意事项：到定点医院就医时，请主动出示您的合医证、身份证或户口薄。如当时未带，可在住院24小时内将合医证、身份证或户口薄交就诊医疗机构，否则，就不能享受合作医疗所带来的补偿。治疗中，如医生根据病情需要给参合人使用自费药品（检查），须征得参合人的同意，须参合人签字认可。

（六）参合人办理补偿注意事项：参合人员因探亲急诊和外出务工人员在外地医疗机构住院治疗，在住院期间，必须向去新农合管理中心报告，其发生的医药费用，由本人先行支付，出院后必须在当年12月31日前持有效发票、住院总清单、住院病历复印件、合作医疗证、外出原因证明、身份证或户口薄等有效证件，直接到户籍所在地镇卫生院审核后报销其应补偿的部分。

参合农民报账时应该提供的资料：（1）村民委员会介绍信（2）合作医疗证（原件及复印件）（3）病人身份验证原件和户口薄原件及复印件（4）疾病诊断证明书（5）出院小结（6）住院费用每日明细清单和住院费用详细汇总清单（7）住院医药费用结算收据（原件）（8）符合计划生育规定的住院分娩产妇还应提供：《生育证》《出生医学证明》（复印件）或婴儿死亡证明（9）民政部门认可的农村低保对象（含五保户）必须提供《农村居民最低生活保障金领取证》（原件和复印件）

（七）参合农民如何报账？报账费用怎样计算？（1）在县内定点医疗机构住院的，病愈出院时，患者或者患者家属直接到该院办理出院手续，并带本人身份证在结算表上签名、盖手印。填写本人身份证号码留存有效联系房事后，方可领取补偿款；（2）在县外住院治疗的，出院按照上诉需要提供的报账资料，带本人身份证到县农医办办理报账手续；（3)重大疾病门诊病人，除提供上述那些材料外，还要提供县级医疗机构门诊医药费收据、门诊病历、每日门诊费用清单或复写厨房；（4）报账计算方法：实际补偿金额=（住院总费用-自付药品及诊疗费用-起付线）*补偿比例。

新型农村合作医疗给农民带来了真正的实惠，在很大程度上解决了看病贵的问题。但是也不难发现，在新型农村合作医疗的实施中，过程和程序之复杂，手续办理之多，我想这给农民享受这一优惠带来了一些麻烦。在医院了解完，我也找了几位长期生病、看病的老人了解了一下他们看病费用的情况，他们透露出现在看病不是很贵，现在政策好，医院条件比以往好多了，医生更加专业、、、看来新农合在我们这个小农村起到了很大的作用，给农民们带来了福利。

农村合作医疗改了吗篇九
《农村合作医疗制度改革探讨》

农村合作医疗改了吗篇十
《农村合作医疗制度的改革》

农村合作医疗制度的改革

一、改革开放前，中国医疗卫生事业发展的成绩非常突出

这一时期医疗卫生事业发展的基本经验之一是医疗卫生服务体系的布局与服务目标合理；基本经验之二是医疗卫生工作的干预重点选择合理；基本经验之三是形成了广覆盖的医疗费用保障机制。

改革开放前的农村合作医疗制度是新中国农民在自愿互助基础上建立起来的集体医疗保健制度，是中国农村卫生工作的主要制度之一。

农村合作医疗制度的初步建立中国共产党领导下的中国农村合作医疗制度的雏形，最早可以追溯到抗日战争时期在陕甘宁边区创立的保健药社和卫生合作社。在医疗上，患者就诊手续简便， 随到随看， 无需挂号手续，也不分节假日，对病情较重或行动不便的病人， 医生可出诊到病人家里看病送药，并不另收取报酬。保健药社还实行医生轮流下乡巡诊制度，深入农村军民中去，因此受到边区群众的广泛欢迎。保健社实行看病、制药、卖药三位一体的运行模式，由中医应诊兼卖中药，而且药价较低。对灾民实行免费治疗、免费吃药，对抗日军人家属实行九折优惠。为了满广大群众的医疗要求，边区政府委托当时的商业销售机构———大众合作社代办成立了卫生合作社。卫生合作社采取“中西合作，人兽齐治”的方针，社内有中西兽医门诊和中西药房。和保健药社一样，卫生合作社医生不受办公时间限制，病人随到随诊，看病免费，药价只收低廉的成本费。改革开放前中国农村合作医疗制度的无病早防，有病早治，省工省钱，方便可靠的理想”，“为农村的预防保健工作建立了可靠的社会主义的组织基础”!。随后，人民公社化运动的兴起，为酝酿已久的合作医疗制度的发展提供了重要的体制基础。该制度要求社员每人每年交0.5元保健费、不足部分从公益金中补助的“大家集资，治病免费”的合作医疗制度。所有的保健站、保健室还为每人每户建立了医疗卡片和保健档案，基本上做到了“普通疾病不出社，一般小病不出区，工伤急病不出队”，同时借助于“大跃进”和人民公社化运动的推动，中国的农村合作医疗制度出现了较快发展。但是， 正是由于这种快速发展是在“大跃进” 和人民公社化运动的推动下完成的，因此就不能不受到当时“左”的错误的影响。在人民公社“共产风”泛滥之时， 作医疗也刮起了“ 共产风”， 搞“供给制”，实行“看病不要钱”。这些不切实际的做法，脱离了农村现实的经济条件和农民的觉悟水平，使得合作医疗制度难以正常持久发展。随着中央对国民经济实行“调整、巩固、充实、提高”方针的不断深入，农村医疗卫生工作也不得不随之进行了相应调整，由于来自集体的投入急剧减少，全国除极少数相对富裕的地区外，多数社队的合作医疗都陷入了停顿或半停顿状态。合作医疗的覆盖率也大幅下滑。城市卫生人员开始到农村防病治病，开展巡回医疗，今后应当像干部参加劳动一样作为一种制度。实行合作医疗的四大好处，其中最根本的一条是“解决了贫下中农看不起病、吃不起药的困难”， 使农民的身体健康有了基本保障。

这一时期医疗卫生事业发展中也存在问题

当时中国医疗卫生事业发展中存在的问题主要有：总体投入和专业技术教育赶不上医疗服务体系的迅速扩张，致使医疗卫生服务的总体技术水平较低；经济、社会发展的不平衡状况，导致地区之间，城乡之间，在医疗服务体系发展和医疗保障水平上依然存在很大差距；过分严格的政府计划管理，在一定程度上影响着医疗服务机构及医疗人员的积极性和创造性。

二、改革开放以后，新型农村合作医疗制度实施后中国的医疗卫生体制，在某些方面也取得了进展，但暴露的问题更为严重。从总体上讲，改革是不成功的

改革开放以来，我国的医疗卫生体制的确发生了非常巨大的改变。变革的基本走向用一句话概况就是逐步商业化、市场化。在供给层面，各种资本都可以进入医疗服务领域，基本上不存在进入和退出限制，新建医疗机构的布局以及服务目标定位主要取决于市场需求状况。包括公立医疗机构乃至公共卫生机构在内的所有医疗服务机构，都已经成为实行独立经济核算、具有独立经营意识的利益主体。归纳起来，就是整个医疗卫生服务逐步走向商业化、市场化的服务方式。在需求层面，医疗卫生服务需求越来越多地演变为私人消费品。目前在城镇地区，医疗保障保险制度所覆盖的人群大约有１亿人左右，不足全部城镇从业人员的半数：在农村地区，则只有全部人口的１０％左右。另外，无论是农村还是城镇的医疗保障体制本身都不具有强制性。

商业化、市场化走向的体制变革的成效主要在于：在供给方面，医疗服务机构的数量、医生数量以及床位数量都比计划经济时期有了明显的增长，技术装备水平全面改善，医务人员的业务素质迅速提高，能够开展的诊疗项目不断增加。此外，医疗服务机构及有关人员的积极性，内部运转效率有了普遍提高。部分社会成员特别是富裕群体的医疗服务需求也得到了更大程度的满足。

但体制变革所带来的消极后果，主要表现为医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下。在公平性方面，不同社会成员医疗卫生需求的实际被满足程度，由于收入差距的扩大而严重地两极分化。在２０００年世界卫生组织对成员国卫生筹资与分配公平性的评估排序中，中国列１８８位，在１９１个成员国中倒数第４。

在卫生投入的宏观绩效方面，全社会的卫生投入水平大幅度提高，２００２年，卫生总费用占ＧＤＰ的比重已经增至５．２４％，２００３年超过５．４％。但尽管如此，居民综合健康指标却没有明显的改善，但在某些领域特别是公共卫生领域，一些卫生、健康指标甚至恶化。改革开放前已被控制的部分传染病、地方病开始死灰复燃，新的卫生、健

康问题也不断出现。在世界卫生组织２０００年对１９１个成员国的卫生总体绩效评估排序中，中国仅列１４４位，结果令人深思。

公平性和宏观效率的低下，导致了消极的社会与经济后果。它不仅影响到国民的健康，也带来了诸如贫困、公众不满情绪增加、群体间关系失衡等一系列社会问题：多数居民在医疗问题上的消极预期，已经成为导致宏观经济需求不足的一个重要因素。长此以往，不仅影响经济发展，而且危及社会的稳定以及公众对改革的支持程度。

国务院发展研究中心2001 年对全国118 个村的医疗卫生状况的调查表明，疾病成为导致农民贫困的主要原因之一。为了减轻医疗支出给农民带来的经济负担，改变农民由于无钱治病从而 “小病拖成大病、大病在家等死”的状况，防止农民“因病致贫、医病返贫”现象的发生，2002 年10 月在《党中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》中提出建立由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和社会多方筹资，以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。

一、农民对医疗保障的需求

（一）从农民健康状况审视农民的医疗保障需求

调查结果显示，农民健康的整体状况并不容乐观，慢性病、重病的发病率较高。同时，不同经济发展水平地区农民的健康状况存在着明显的差异。在经济发展相对落后的贫困农村，大病重病的发生率更高，贫困地区的农民面临着更大的疾病和健康风险。

（二）从农民医疗行为审视农民的医疗保障需求

调查显示，经济困难已经成为阻碍农民获得医疗保健服务的一项主要障碍。详细情况见下表（见表1）。

表1 2004 年调查地区农村患者应住院而未住院的原因构成

调查数据不仅显示出经济困难对于阻碍贫困地区农民就医行为影响更加明显，而且显示出由于经济困难而未住院的农民主要集中在贫困地区。在中国的农村地区存在着潜在的医疗卫生需求，而支付能力不足对医疗卫生服务的可得性具有负面影响。特别是对于贫困地区的农村居民来说，经济困难已经阻碍了医疗服务的获得。从这一点可以反映出，需要建立一项制度来缓解农民大病医疗的支出负担。

二、农民参与及所反映出的问题

（一）农民参与水平情况及其原因

根据本文调查的数据显示，制约农民参加新型农村合作医疗的因素大体可以归为两类：一类是农民自身因素而导致农民放弃参加新型农村合作医疗，另一类是新型合作医疗制度设计问题制约了农民参加新型农村合作医疗（见表2）。

表2 农民没有参加新型合作医疗的原因构成

医疗制度设计的原因，然而，新型合作医疗制度本身不完善构成了制约农民参加合作医疗的主要原因。

（二）农民对新型合作医疗制度的认知程度

新型农村合作医疗在运行过程中面临的一个突出问题是农民对本村实行的新型合作医疗的补偿类型和范围理解与政策宣传的内容存在偏差。根据新型农村合作医疗的政策文件，在所调查的新型合作医疗的样本村中，参加新型农村合作医疗的农民可以报销门诊费和住院费。然而，根据农户的访谈，14%的农民认为他们参加的新型合作医疗仅能补偿门诊费，34%的农民认为仅住院费能够报销，43%的农民回答门诊和住院费都可以报销，还有近9%的农民说不清楚合作医疗到底能补偿门诊费还是住院费。

（三）农民从新型合作医疗制度中获益情况

新型农村合作医疗是否能够可持续的发展下去主要取决于农民从新型农村合作医疗制度中获益的大小。通过对参加新型农村合作医疗的农民医疗支出来源结构分析发现，合作医疗的补偿比例较小。所有参加新型合作医疗的农民的平均每人医疗开支为417 元，其中绝大部分是靠自家收入或积蓄进行支付，占88%，靠借钱或贷款来支付的部分，占6%，而新型合作医疗报销的医药费平均每人只有约14 元，仅占人均医疗总支出的3%。新型合作医疗补偿的最高额为2400 元，如果将这个最大的合作医疗补偿扣除，参加新型合作医疗的农民平均每人仅能得到10 元的补偿，这与农民交纳的新型合作医疗费基本相当。

造成这种情况主要是由于新型合作医疗刚刚起步，为了避免新型合作医疗基金出险，使其可持续运行下去，各地严格控制报销额度，积累资金。

三、农村合作医疗存在的问题

中国新型农村合作医疗制度从2003年开始试点到现在，从制度设计到运行还存在一些明显的缺陷和不足，主要表现在：

（一）宣传不到位，农民参加合作医疗的意志不强

（二）农村医疗条件落后

1.政府投入资金不足，基础设施简陋。

2.卫生资源的布局和结构不合理。

3.基层卫生队伍素质参差不齐。

（三）资金筹集和管理存在不足

1.新型农村合作医疗资金筹集困难。

2.新型农村合作医疗资金使用监管不力。

（四）制度不完善

1.缺乏科学的管理机制。

2.以大病为主的医疗补偿政策存在缺陷。

三．现在医疗卫生体制变革的基本走向是商业化、市场化

在供给层面，基本形成了商业化、市场化的服务提供模式。各种资本都可以进入医疗服务领域，基本上不存在进入和退出限制，新建医疗机构的布局以及服务目标定位主要取决于市场需求状况。

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