省人民医院主任见习心得

导读：　心内科，即心血管内科，是各级医院大内科为了诊疗心血管疾病而设置的一个临床科室，治疗的疾病包括心绞痛、高血压、心律失常、心力衰竭、早搏、心律不齐、心肌梗死、心肌病、...

省人民医院主任见习心得

　　心内科，即心血管内科，是各级医院大内科为了诊疗心血管疾病而设置的一个临床科室，治疗的疾病包括心绞痛、高血压、心律失常、心力衰竭、早搏、心律不齐、心肌梗死、心肌病、心肌炎、心肌梗塞等心血管疾病，而高血压病是跟诊期间最常见到的疾病。

　　血压一般是指动脉血压，是指动脉血管内血液对血管管壁的侧压力。收缩压是收缩期，血压达到最高值，舒张压是舒张期，血压达到最低值。课本中学习过，影响血压的主要因素有：每搏输出量、心率、外周阻力、大动脉的弹性、循环血量与血容量的关系等。归纳为：外周血管阻力、心脏功能以及循环血量，降压药针对血压的影响因素分为五大类，其中临床上最常用的降压药包括：利尿药、ACEI、ARB、CCB以及β受体阻断剂五类药物。

　　高血压病者常以“心悸、头晕、四肢麻木、失眠烦躁、耳鸣”等症状来就诊。老师用药擅长中西药合用，西药根据病情情况以及药物特点选择用药。其中常用的西药有

　　A、替米沙坦、氯沙坦、培哚普利。

　　B、比索洛尔、阿罗洛尔、美托洛尔。

　　C、左旋氨氯地平、尼群地平。

　　而在中医辨证方面，常见的证型有肝火亢盛证、阴虚阳亢证、阴阳两虚证、痰湿壅盛证等，并且常兼有血瘀证。临床上中老年人以痰湿壅盛证兼有血瘀证最为常见。痰湿和血瘀关系密切。中医认为痰湿和瘀血均为人体受某种致病因素作用后所形成的病理产物，这些病理产物又能作为致病因素而引起多种病证。

　　其中痰湿是水液代谢障碍所形成，而瘀血则由气血失调导致血行不畅或血离经脉所酿成。痰之黏滞性质，必影响气血运行，由痰生瘀或夹瘀而病，而瘀血内阻。久必生痰，故有“痰瘀同源 ”、“痰瘀同病 ”的说法。痰湿证和血瘀证无论在发病机理、临床证候等方面均有一定的内在联系，故在高血压病中医证型中痰湿壅盛证和血瘀证紧密相关。

　　故治疗应以健脾祛痰、活血化瘀为法，方可获效。而年轻患者以及中老年女性高血压常兼有焦虑症，高血压病伴焦虑症状属于中医学 “眩晕”、“郁证”等范畴。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”

　　而郁证成因主要为七情所伤，情志不遂，或郁怒伤肝，导致肝气郁结而为病，故病位主要在肝。因此本病与肝的生理功能失调关系极其密切。治疗上应以滋肝、平肝、疏肝为主，故临床上采用天麻钩藤饮合柴胡疏肝散治疗效果显著。全方补泻兼施，上可平肝清热，下可补肾活血，中可疏肝解郁、健脾养血，使肝气条达，气血阴阳调和，则血压、焦虑症状均可控制。

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