急性中毒患者宜行洗胃

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急性中毒患者宜行洗胃篇一：中毒患者洗胃的研究进展

综 述中毒患者洗胃的研究进展

北京市怀柔区中医医院（101400）王爱敏

关键词：洗胃；急诊；中毒中图分类号：R595 文献标识码：A文章编号：1005-8257（2012）01-0022-02

经口服中毒是急诊科常见的危重症之一，口服毒物中毒在临床急性中毒发病率中居首位，洗胃可以清除胃内毒物，减少毒物吸收，是抢救成功的关键措施。如何正确地洗胃，达到最佳治疗效果至关重要。现将近几年来急诊护理人员对洗胃方面的研究进展综述如下。1 洗胃液温度与时机

1.1 洗胃液温度 洗胃液的温度应与人体温度相近，一般在30℃～38℃。洗胃液过凉会导致肠胃蠕动加剧，促使毒物进入肠腔，不利于清除；过热则促进毒物在胃内吸收。特别是对幼儿和老人进行大剂量洗胃时，应使用温水，以防止低体温[1]。徐茂琼[2]的研究证明，改良后采用较低温（28℃～30℃）的洗胃液可使胃黏膜血管收缩，减少毒物在体内的吸收，但应注意保暖。

1.2 洗胃时机 对确诊的患者，洗胃时间越早越好[3]。过去国内传统观点认为洗胃最好在中毒后6小时内进行，超过6小时毒物已吸收进入体内，此时再洗胃意义不大。目前的普遍观点是，不论服毒多长时间就诊，都应给予洗胃。由于毒物能促使幽门痉挛而致胃排空障碍，即使已经超过12小时或更长时间，也应彻底洗胃。有不少病例服毒时间虽已超过6小时甚至24小时，但呕吐物中或洗胃液仍有有机磷农药味，因此在临床上不要因为服毒时间超过6小时而放弃洗胃[4]。阿斯古丽•马木提[5]通过抢救46例有机磷中毒患者总结指出，口服有机磷中毒者，胃肠道排空能力降低，使胃肠蠕动减慢，胃排空延迟，同时由于胃黏膜皱襞多，且吸收的毒物可经过胆道

或胃黏膜再分泌到胃肠道。因此，必须尽早、彻底、反复洗胃。洗胃时间选择服毒后1小时内效果最好，而接触感染者则在2～3小时内洗胃时间最好，但不应受1小时生理排空的限制。服毒6小时者甚至更长时间者仍需及时、彻底、持续洗胃。2 洗胃体位

洗胃的前半期使患者头低左侧卧位。头低位可使胃底处于低位，胃的蠕动较弱，加之幽门保护性痉挛收缩，使毒物储存于胃底部，有利于胃管在胃底部抽吸。左侧卧位洗胃是依靠重力作用，使反复灌入胃内的洗胃液多流向胃大弯侧的胃体、胃底区，从而稀释清除局部胃壁内毒物；而胃小弯侧胃体、幽门窦部因位置高，存留洗胃液时间短暂，胃小弯侧仍有毒物残留[6]。洗胃的后半期改为仰卧位，头低脚高位和短时间的右侧卧位。李会萍[7]的研究指出，通过变动体位，将胃内各部分充分洗涤后，再将洗胃液汇入胃大弯引流出。同时调节胃管深浅度，不断变换胃管角度，增加了每次进出洗胃的液体量，再配合变动体位，使洗胃液与胃内壁的各部位充分洗涤，胃内容物充分稀释后再回到左侧卧位，引流出洗胃液。采用变动体位洗胃可有效避免以往洗胃不彻底的弊端，使胃内有毒物质清除更完全，更彻底。3 置管长度

通常胃管置入的深度为发际到剑突的距离，约为45～55cm。从解剖角度看，插入的长度只能到达贲门部，胃管侧孔不能完全进入胃内，导致洗胃不彻底，延长洗胃的时间，增加毒物的吸收。高菊[8]认为，临床胃管插入深度为发际-脐部的距离。此长度可使洗胃管头端到达胃底或胃窦部。将胃管插入62.27±5.26cm，无论患者取何种体位，均可使洗胃液流出快而通

畅，且洗胃后发生腹痛、胃出血的几率降低[9]。李厚红[10]采用“前额正中发际-剑突与脐中点”的改良测量方法进行插管，长度55～70cm。陈才进[11]提出，在传统的插入长度基础上再延长插入10～15cm，胃管插入的总长度为55～70cm。此长度从解剖学来看，胃管的顶端可达到胃窦部，胃管的侧孔全部在胃内，可以保证胃内的有效灌注压力，使胃壁各部位能够充分冲洗，缩短了洗胃时间，达到彻底洗胃的效果。4 置管方法与途径4.1 置管方法

4.1.1 传统置管方法 置管前向患者说明操作目的，取得合作后让患者口内含水5～10ml，取润滑后的胃管沿患者一侧鼻孔插入至咽喉部时，嘱患者吞水，随患者吞水动作，将胃管迅速送至所需长度，常规验证胃管是否在胃内[12]。王秀华[13]提倡插胃管时床头抬高20°～30°,助手按摩患者耳部内侧上1/2处“咽喉穴”，直至发热具有轻微痛感时开始插管。插入约14～16cm时喂患者少许温开水，使其产生正常的生理反射做吞咽动作，在下咽时快速送管，插至55～70cm证实胃管在胃内固定。

4.1.2 鼻肠管导丝引导法 鼻肠管导丝为不锈钢引导钢丝。鼻肠管导丝插入胃管内可增加胃管的硬度，克服了插管时遇到的阻力，顺利通过食管的3个狭窄，避免了胃管在口腔内、鼻咽部蜷曲和盘旋，良好的韧性使胃管置入过程中能调整弯度，很容易达到胃内，一次性插管成功率高[12]。4.1.3 无痛置管法 岳瑞改[14]采用一种新型的短效静脉麻醉药丙泊酚进行静脉注射，此药起效快、半衰期短、无蓄积作用、停药后苏醒迅速，使用安全，使患者处于睡眠状态，做到无痛插管洗胃。

4.2 置管途径 置管的途径有经鼻和经口两种方式。有研究认为[15]，以口置管时，每例均在5分钟内插管成功，插管时间比经鼻腔插管平均时间缩短15分钟。经口插管为了避免患者咬管，采用塑料口咬代替金属开口器，插管时将口咬置于患者口腔内，使上、下颌牙置于口咬外部，胃管从其主体的椭圆孔道中穿过，操作者一手固定口咬及胃管，一手操作洗胃机，可起到固定胃管，避免患者咬管及防止损伤牙齿和口腔黏膜的作用。5 洗胃的方法

5.1 留置胃管间断洗胃 有机磷中毒时常规插入胃管后，进行洗胃后给予保留胃管，每隔2小时再次洗胃，如此间断反复进行，直至洗出液澄清无味为止。有研究发现，使用全自动洗胃机洗胃，间歇脱机抽液洗胃法能减少洗胃液量，缩短洗胃时间，减轻对胃黏膜的损伤，有效防范洗胃术中毒物排入肠道及呕吐的发生，确保洗胃患者的安全。丁素云[16]研究指出，保留胃管，并在胃管注入大黄，效果满意。也有临床实践证明，在第一次彻底洗胃的基础上，留置胃管持续胃肠引流及每4～6小时1000～2000ml生理盐水洗胃，对提高治愈率、减少IMS有益。而且反复洗胃并未明显增加胃黏膜损伤的概率[5]。曹国辉和王新平[17]研究表明，单独一次洗胃，远远不能彻底清除胃肠道内的毒物，留置胃管反复多次洗胃及负压吸引可保证胃皱襞残留毒物、肠内反流入胃的毒物及胃肠再分泌的毒物得到持续、最大限度的清除，从而提高抢救成功率。惠文静[18]研究证实，持续胃内负压吸引，避免了一次性大量清水洗胃所引起的稀释性低钠、低钾血症等并发症，反复生理盐水冲洗和负压吸引，保证了胃内尚未吸收的毒物得到最大程度的清除，同时阻断了毒物经肝肠循环重新吸收。袁铁英[19]研究显示，采用留置胃管反复间断洗胃，可弥补洗胃盲区而导致的残留毒物继续吸收的缺陷，也为残留在十二指肠的毒物反流入胃后，及时排出体外提供了有效途径。

5.2 切开洗胃法 切开洗胃不仅能迅速彻底清除胃内容物，有效地阻止毒物继续被吸收，而且能缩短洗胃时间，从而有效地提高抢救成功率，是抢救急性重症口服毒物患者的有效方法之一[9]。临床实践证实，剖腹洗胃能明显提高抢救成功率，降低死亡率，加快临床康复，减少中毒后遗症，对临床抢救严重中毒病例具有现实指导意义[20～23]。

5.3 渐增加洗胃液量法 王翠凤[15]提倡，应先从小量逐渐加大，开始每次注入洗胃液150～200ml，反复冲洗20～30次，然后改为每次200～300ml，反复冲洗20～30次，最后改为每次400～500ml至洗出液澄清无味为止。这样可能避免洗胃早期阶段胃内容物浓度较高时胃内容物排入肠道，也能将胃黏膜皱襞内残留毒物洗净。适度地增加洗胃液量，每次500～1000ml，最多不超过1500ml，并保持进出胃液量平衡。也有人提出，首次注入量100ml左右，以后每次注入量300ml左右。

综 述

9 何莉.插管洗胃技术的研究进展[J].铜陵职业技术学院学报,2009,(2):43～4410 李厚红.改良洗胃法在有机磷农药中毒患者中的实施与护理[J].实用临床医药杂志(护理版),2009,5(11):24～2511 陈才进.延长胃管插入长度对急性中毒患者洗胃效果的影响[J].国际护理学杂志,2009,28(5):698～700

12 陆仁艳.我国洗胃技术的置管方法研究进展概述[J].中外健康文摘,2010,7(38):344

13 王秀华.洗胃中胃管插入方法及长度的研究[J].齐鲁护理杂志,2007,13(7):3514 岳瑞改.两种洗胃方法对食物中毒病人洗胃不良反应的对比研究[J].护士进修杂志,2009,24(20):1869～1870

15 王翠凤.口服有机磷中毒置管洗胃研究进展[J].中国煤炭工业医学杂志,2008,11(8):1297～1298

16 丁素云.有机磷农药中毒病人洗胃技术的研究进展[J].现代护理,2008,14(2):184～185

17 曹国辉,王新平.两种洗胃方法对急性重度有机磷农药中毒疗效的影响[J].医学研究与教育,2010,27(1):30～3118 惠文静.留置胃管反复洗胃持续胃内负压吸引在抢救口服有机磷农药中毒中的作用[J].吉林医学,2011,32(5):97419 袁铁英.急性重症有机磷中毒留置胃管间断洗胃的临床观察[J].吉林医学,2010,31(35):6532～6533

20 黄艺雄,蒙德.剖腹清洗胃肠道抢救口服毒物严重中毒的研究进展[J].中国现代普通外科进展,2008,11(2):139～14121 林勇敢.重度有机磷农药中毒剖腹洗胃26例效果观察[J].中国乡村医药杂志,2010,17(7):62

22 杨贵梅.有机磷农药中毒患者不同洗胃方法效果比较[J].护理学杂志,2010,25(11):21～22

23 张美霞.一次性注射器空筒套入洗胃管固定法[J].河北医药,2007,29(7):775

（20111118收稿）

CAPITAL MEDICINE

参考文献

1 赵利云.全自动洗胃机洗胃术的临床研究进展[J].山西医学杂志,2009,38(2):120～122

2 徐茂琼.改良洗胃法在抢救有机磷农药中毒的应用[J].护理实践与研究,2007,4(5):27～28

3 周秀华.急危重症护理学[M].北京:人民卫生出版社,2007:152

4 陈莎萍.有机磷农药中毒洗胃方法及护理[J].当代医学,2009,15(25):1175 阿斯古丽•马木提.重症有机磷农药中毒洗胃的最佳时间[J].植物研究,2010:49

6 马香蕊,梁欣.延长胃管及变换体位对洗胃的影响[J].河北医药,2010,32(24):3585～3586

7 李会萍.急性有机磷中毒行全方位彻底洗胃的效果观察[J].中国误诊学杂志,2007,7(23):5492～5493

8 高菊.小儿急诊洗胃的护理研究进展[J].中国实用护理杂志,2010,8(4):911

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急性中毒患者宜行洗胃篇二：急救复习题

《急救护理学》

一、单项选择题（每题1分，共50分）。

1．院前急救是指（ ）

A．急危重病人的现场救护 B．专业救护人员到来之前的抢救

C．急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护 D．途中救护 E．现场自救、互救

2．一般要求，市区的平均反应时间为（ ）

A．8min B．10～15min C．20min D．25min E．3～5min

3．大批伤员中，对于大出血的病人应用何种颜色进行标记（ ）

A．黄色 B．绿色 C．棕色 D．红色 E．黑色

4．如下肢损伤或手术的病人转运途中，为减轻肿胀及术后出血（ ）

A、应适当抬高5—10° B、应适当抬高10---15° C、应适当抬高15---20°

D、应适当抬高20--25° E、应适当抬高25--30°

5．急救运输工具的配备，哪项不正确（ ）

A．原则上每5～10万人口配1辆急救车B．车辆应集中停在急救中心，以便于管理

C．车辆性能要满足急救需要 D．每辆车配备医护人员与驾驶员各5人

E．定期检查维修，保持完好状态。

6．下列哪项不属于“生命链”的环节（ ）

A．早期通路 B．早期心肺复苏 C．早期转送 D．早期心脏除颤 E．早期高级生命支持

7.病人心肺复苏后，脑复苏的主要措施是：（ ）

A．维持有效的循环 B．确保呼吸道通畅 C．降温和脱水疗法

D．加强基础护理 E．治疗原发疾病

８、有机磷杀虫药中毒的主要机理是（ ）

A.促使乙酰胆碱水解B.抑制胆碱酯酶活性C.抑制中枢神经系统

D.抑制呼吸中枢E.抑制血管中枢

９.对原因不明的急性中毒病人宜选用的洗胃液是（ ）

A.2%碳酸氢钠 B.茶叶水 C.1:5000高锰酸钾 D.清水 E.2%～4%鞣酸为

１０. 使用呼吸机时出现高压报警的常见原因不正确的是（ ）

A．管道扭曲 B．呼吸道分泌物过多 C．支气管痉挛

D．高压报警上限设置过高 E．自主呼吸与呼吸机对抗

11、下列不属于急救物品的是（ ）

A．除颤器 B．心电图机 C．纤维胃镜 D．电动洗胃机 E．简易呼吸器

12、关于观察分诊不正确的是（ ）

A．一般分诊时间为2～5min B．护士应用知识和经验 C．收集客观资料

D．按着病人要求分诊 E．评估、判断、分析病人资料

13、一般情况下，服毒后行洗胃术的有效时间为( )

A.2小时内 B.4小时内 C.6小时内 D.8小时内 E.12小时内

14、亚硝酸盐中毒时皮肤粘膜呈 ( )

A.潮红 B.苍白 C.青紫 D.黄染 E.樱红

15、一青年被车撞伤，此时目击现场的救护人员应立即（ ）

Ａ.截车将伤者送往医院 Ｂ.判断伤者呼吸心跳情况 Ｃ.为渗血的腿部止血

Ｄ.拨打120呼救 Ｅ.为伤员行骨折固定

16、2005年国际心肺复苏指南中，成人胸外心脏按压与吹气的比例是( )

A、5:1 B、15:1 C、15:2 D、30:1 E、30:2

17、复苏时，应争取尽早使用冰帽头部降温，头部温度在数小时内要求降至( )

A 、25℃ B、28℃ C、30℃ D、32℃ E、35℃

18、 下面哪一项不是使用高压氧治疗的作用( )

A、提高血液和组织的氧的张力 B、增加脑组织中氧的弥散距离

C、高浓度氧对血管的直接刺激，引起血管舒张，血流量增加

D、改善脑循环，对受损脑组织的供血有利 E、降低颅内压

19当室颤发生时，最有效地治疗方法是( )

A、胸外心脏按压 B、电击除颤 C、静脉输液 D、口服药物 E、安装起搏器

20、患儿曹某，家中进食中突发吸气性呼吸困难伴刺激性干咳，最可能的原因是（ ）

A．哮喘发作 B．自发性气胸 C．气管异物 D．肺水肿 E．心衰

21、 刘某，在海中游泳时不甚溺水，被送到急诊室，查体：神志不清，口流海水，呼吸微弱，心率45/ min，血压90/60mmHg，医生不在场，护士处理正确的是（ ）

A．立即呼叫医生等待医嘱 B．立即头偏一侧，吸出口腔异物，吸氧

C．立即心外按压 D．立即心电监护 E．先测生命体征

22、抢救记录应在抢救结束后多长时间内据实补记，并加以说明（ ）

A．4h B．30min C．2h D．3h E．6h

23、胸外心脏按压术哪项是错误的（ ）

A．下压比向上放松的时间长一倍 B．按压部位在胸骨中下1/3交界处

C．按压部位的定位先确定胸骨下切迹 D．按压频率为100/min

E．按压与放松时，重叠的掌根不能离开胸骨定位点

24．引起瞳孔缩小的毒物是（ ）

A．阿托品 B．酒精 C．一氧化碳 D．有机磷农药 E．麻黄碱

25．动脉血二氧化碳分压正常值 （ ）

A．15～25mmHg B．25～35mmHg C．35～45mmHg D. 45～55mmHg E．30～40mmHg

26．机械通气期间,使用加热湿化器时,湿化器温度应调节在（ ）

A．32～36℃ B．30～40℃ C．38～40℃ D．36～42℃ E．40～41℃

27．ICU病人最常见的感染部位是 （ ）

A．泌尿系感染 B．消化道感染 C．下呼吸道感染 D．血液感染 E．伤口感染

28．监测心率时，护士应特别警惕( )

A 心率与脉搏不相符 B 心率增快C 心率减慢D 心率进行性减慢E 心率波动大

29．低阻力型休克最常见的是 （ ）

A. 失血性休克 B. 心源性休克 C. 创伤性休克D. 烧伤性休克 E.感染性休克

30．中心静脉穿刺时，若病人无任何相对禁忌症，临床一般首选穿刺位置是（ ）

A．右侧锁骨下静脉 B．PICC C．股静脉D．右侧锁骨上静脉 E．右侧颈内静脉

31．诊断心肌梗死最可靠、最实用的方法是（ ）

A．心电图检查 B．心肌酶谱的检查 C．心脏超生D．心脏X线检查 E．心脏CT检查

32．各种类型的休克共同的病理生理改变是（ ）

A、心排出量减少 B、有效循环血量减少 C、外周血管阻力升高D、组织细胞坏死

E、酸碱平衡失调

33．护理人员观察休克病人病情好转与否的重要指标是（ ）

A、神志 B、血压 C、脉搏 D、肤色 E、尿量

34. 沈女士，50岁。感染性休克，在抗休克抢救过程中突然出现呼吸困难，发绀，给氧后无改善，PaO2持续降低，PaCO251mmHg。提示（ ）

A、急性肺水肿 B、急性呼吸衰竭 C、心力衰竭 D、败血病 E、弥散性血管内凝血

35．曹女士，30岁，腹部撞伤后出现烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，血压80/60mmHg，脉搏细速、无尿。为确保抢救工作的顺利进行，应立即采取的护理措施是（ ）

A、安定病人情绪 B、将病人安置到抢救室

C、开放2条静脉通路 D、准备抢救用物 E、监测病情变化

36．开放性损伤与闭合性损伤的主要区别（ ）

A、锐性暴光力还是钝性暴光力所致 B、皮肤或粘膜是否保持完整

C、是否合并有内脏损伤 D、是否引起局部感染E、直接暴力还是间接暴力所致

37．易致急性肾衰竭的创伤是（ ）

A、扭伤 B、挤压伤 C、爆震伤 D、裂伤 E、挫伤

38.应该首先急救的损伤是（ ）

A、 包膜下脾破裂 B、骨折 C、窒息 D、休克 E、严重挫裂伤

39.某交通事故现场，应首先处理的伤情是（ ）

A、开放性气胸 B、头皮撕裂渗血 C、肩关节脱位 D、尺桡骨开放性骨折 E、踝关节扭伤

40.格拉斯哥昏迷计分法的依据是（ ）

A、生命体征、感觉 B、瞳孔、反射、感觉

C、头痛、呕吐、视神经 D、睁眼、语言、运动反应E、感觉、运动、语言

41．脑外伤病人抬高床头15°—30°的目的是（ ）

A、减轻脑水肿 B、预防肺部并发症 C、防止呕吐误吸，利于进食

D、改善呼吸状态 E、减轻头痛

42．脑水肿进行脱水治疗的常用药物是（ ）

A、速尿 B、地塞米松 C、氢化可的松 D、20％甘露醇 E、50％葡萄糖液

43.王女士，22岁，头部受伤3小时入院。查体：病人对呼唤有睁眼反应，能射避刺激，但回答问题错误，眼眶青紫，球结膜下瘀血斑，鼻腔有血性脑脊液流出。该病人可判定为（ ）

A、无昏迷，颅前窝骨折 B、浅昏迷，颅中窝骨折

C、深昏迷，颅后窝骨折 D、无昏迷，颅盖骨骨折 E、浅昏迷，面部挫伤

44.反常呼吸运动见于（ ）

A、单根单处肋骨骨折 B、单根多处肋骨骨折 C、多根单肋骨骨折

D、多根多处肋骨骨折 E、以上均不对

45．多根多处肋骨骨折发生反常呼吸的急救方法是（ ）

A、止痛 B、吸氧 C、肋骨牵引固定D、胸膜腔闭式引流 E、加压包扎固定胸壁

46．出现哪项可怀疑有胸腔内进行性出血（ ）

A、病人血压为120/80mmHg B、中心静脉压为10cmH2O

C、尿量每小时50ml D、每小时引出血性液250ml，连续3小时

E、每小时引出淡血水样液体120ml，连续2小时

男性病人，18岁。半小时前从二楼坠下，右侧胸部着地，神志清楚，呼吸极度困难，前胸壁可触及皮下气肿，叩诊右肺呈鼓音，听诊右侧呼吸音消失。（47-49题）

47．病人最可能是（ ）

A、开放性气胸 B、张力性气胸 C、心包填塞 D、链枷胸 E、肺挫伤

48．该病人的急救措施为（ ）

A、输液 B、吸氧 C、应用抗生素 D、排气减压 E、气管插管

49．王先生，60岁，意外事故中致股骨开放性骨折伴大出血，面色苍白，脉细速。现场急救应首先采取的措施是（ ）

A、固定骨折 B、输液 C、止血 D、止痛 E、立即转送

50. 女性，30岁。因车祸受伤，急诊至医院。见右股部中段明显肿胀、青紫，患处有假关节活动。X线检查示右股骨中段粉碎性骨折。其他检查未见明显异常。急诊护士为她做的最有价值的工作是（ ）

A、取来夹板，临时固定 B、传呼医生来处理

C、给止痛剂 D、提供一张床铺 E、送去一杯热水做好安慰

二、填空题（每空1分，共8分）

1.中心静脉置管的常见并发症是、血肿和气胸等。

2..气管插管时，见到是暴露声门的第1个标志，见到2个标志。

3.多器官功能障碍综合征的诊断应具备两条：。

4.心脏骤停最可靠的症状是

三、名词解释（每题3分，共12分）

1．心搏骤停2．急救绿色通道3．休克4、中心静脉压

四、简答题（见答卷，每题5分，共20分）

1．简述一氧化碳中毒病人的急救原则？

2. 简述心脏骤停的临床表现

3．机械通气常见并发症

4．测量CVP的注意事项

五、病案分析（每题10分，共10分）

1．患者：李某某，男，73岁，晚饭后与家人发生口角，突然倒地，不醒人事。于19：00急诊室接到急救电话，19：05赶赴现场，发现病人神志不清，瞳孔对光反射消失，心音听不到、血压测不到，呼吸停止。请列出对该病人的抢救方案？

一、单项选择题（每题1分，共50分）。

1、抢救心脏骤停最佳时间是（ ）

A、4分钟 B、8分钟 C、10分钟 D、12分钟 E、30分钟

2、以下那一项不是胸外心脏按压的有效标志（ ）

A、缺氧情况明显改善 B、按压时可扪及大动脉的搏动

C、肱动脉收缩压大于或等于60mmHg D、瞳孔进行性散大

E、病人有知觉反射、呻吟或自主呼吸

3、一般伤口出血简单而有效的止血方法是（ ）

A、指压止血法 B、压迫包扎止血法 C、填塞止血法

D、止血带止血法 E、钳夹止血法

4、适用于关节部位包扎的方法是（ ）

A、环形包扎 B“8”字形包扎 C、螺旋形包扎 螺旋反折形包扎E、回返形包扎

5、中暑患者宜选择的环境温度是( )

A、5—10℃ B、10—15℃ C、15—20℃ D、20—25℃ E、25—30℃

6、下列院外急救原则中不正确的是（ ）

Ａ.先救治后运送 Ｂ.先止血后包扎Ｃ.急救与呼救并重 Ｄ.先轻伤后重伤 Ｅ.先复苏后固定

7、怀疑一氧化碳中毒，常测定（ ）

A.全血胆碱酯酶活力 B.高铁血红蛋白 C.碳氧血红蛋白 D.血常规 E尿常规

8、有机磷杀虫药中毒的主要机理是（ ）

A.促使乙酰胆碱水解 B.抑制胆碱酯酶活性 C.抑制中枢神经系统

D.抑制呼吸中枢 E.抑制血管中枢

9.对原因不明的急性中毒病人宜选用的洗胃液是（ D ）

A.2%碳酸氢钠 B.茶叶水 C.1:5000高锰酸钾 D.清水 E.2%～4%鞣酸为

10.促进已吸收毒物的排泄,常采用（ ）

A.补液 B.注射利尿药 C.碱化尿液 D.透析 E.以上均可

11、下列情况不宜采取催吐的是（ ）

A.昏迷 B.惊厥状态 C.服用腐蚀性毒物 D.妊娠 E.以上均是

12、亚硝酸盐中毒时血中明显增多的血红蛋白是（ ）

A.碳氧血红蛋白 B.高铁血红蛋白 C.氧合血红蛋白 D.硫化血红蛋白

E.还原血红蛋白

13、一般情况下，服毒后行洗胃术的有效时间为( C )

A.2小时内 B.4小时内 C.6小时内 D.8小时内 E.12小时内

14、亚硝酸盐中毒时皮肤粘膜呈 ( )

A.潮红 B.苍白 C.青紫 D.黄染 E.樱红

15、一青年被车撞伤，此时目击现场的救护人员应立即（ B ）

A.截车将伤者送往医院 B.判断伤者呼吸心跳情况 C.为渗血的腿部止血

D.拨打120呼救 E.为伤员行骨折固定

16、2005年国际心肺复苏指南中，成人胸外心脏按压与吹气的比例是( E )

A、5:1 B、15:1 C、15:2 D、30:1 E、30:2

17、复苏时，应争取尽早使用冰帽头部降温，头部温度在数小时内要求降至( )

A 、25℃ B、28℃ C、30℃ D、32℃ E、35℃

18、下面哪一项不是使用高压氧治疗的作用( )

A、提高血液和组织的氧的张力 B、增加脑组织中氧的弥散距离

C、高浓度氧对血管的直接刺激，引起血管舒张，血流量增加

D、改善脑循环，对受损脑组织的供血有利 E、降低颅内压

19、当室颤发生时，最有效地治疗方法是( )

A、胸外心脏按压 B、电击除颤 C、静脉输液 D、口服药物 E、安装起搏器

20、海水淹溺者出现血液浓缩症状时应切忌输入( )

A、5%葡萄糖水 B、10%葡萄糖水 C、生理盐水 D、 血浆液体 E、平衡液

急性中毒患者宜行洗胃篇三：三基试题

一、选择题（单选每题1分）

1. IV型变态反应参与的呼吸系统最常见的疾病或反应是：

A、肺出血-肾炎综合征B、外源过敏性肺泡炎C、肺移植排斥反应D、支气管哮喘 E、肺结核

2. 某患者，58岁，男性，慢性咳嗽、咳痰二十余年，每年冬季加重，近五年每年冬季有喘息，本病人可能的诊断为：

A、单纯性慢性支气管炎 B、支气管哮喘C、慢性支气管炎喘息型 D、支气管扩张E、肺结核

3. 某患者，55岁，男性，慢性咳嗽、咳痰二十余年，每年冬季常有症状加重及发热、黄痰，最可能的诊断是：

A、单纯性支气管炎B、支气管哮喘C、慢性支气管炎喘息型D、支气管扩张症E、肺结核

4. 慢性支气管炎病人进行胸部X线检查的目的是：

A、确定诊断B、寻找病因

C、除外其他肺部疾病及并发症D、预测预后 E、判断有无传染性

5. 慢性支气管炎急性发作的治疗，下列哪项措施是不对的：

A、积极控制感染B、积极镇咳C、祛痰D、解痉平喘E、中医辩证施治

6. 慢性支气管炎急性发作的主要原因是：

A、劳累 B、呼吸系统感染C、过敏性反应D、吸烟E、药物

7. 慢性支气管炎咳痰性质为；

A、白色泡沫样痰B、粉红色泡沫样痰C、绿色粘液痰D、砖红色粘稠痰E、血痰

8. 慢性支气管炎急性发作时，痰的性状变为：

A、白色泡沫样痰B、绿色痰C、血痰D、黄色脓痰E、砖红色粘液痰

9. 慢性支气管炎最主要的症状是：

A、慢性咳嗽咳痰B、可有喘息C、发热黄痰D、胸痛E、反复咯血

10. 慢性支气管炎诊断标准中，对病程的规定是：

A、每年连续患病2个月，持续2年以上

B、每年连续患病3个月，持续1年以上C、每年连续患病3个月，持续1年D、每年连续患病1个月，持续3年E、每年连续患病3个月，持续2年或2年以上

11．下列各项补液的措施中不恰当的是

A．对发热的病人，体温每升高1℃，补液量宜增加10ml/kg B．中度出汗的病人，宜增加补液500-1000ml

C．大量出汗的病人，宜增加补液1000-1500ml D．气管切开的病人，宜增加补液1000ml E．以往的丧失量不宜在1日内补足，而应用2-3日甚至更长时间内分次补给

12．关于输血速度的描述，下列哪个是错误的

A．除儿童外，一般调节在每分钟4-6ml B．心脏病人宜每分钟1ml C．小儿每分钟约10滴 D．对失血性休克，应快速输人所需血量

E．对血容量正常的贫血，每次输血以200-400ml为宜

13．输血可能引起的最严重的并发症是

A．非溶血性发热反应 B．变态反应和过敏反应 C．溶血反应 D．细菌污染反应 E．出血倾向

14．下列哪项对中心静脉压的影响最小

A．血容量 B．静脉血管张力 C．肺动脉楔压 D．静脉回心血量 E．右心室排血能力

15．下列关于成人呼吸窘迫综合征的说法中错误的是

A．早期胸部X线一般无明显异常 B．用一般的吸氧法可缓解早期的呼吸窘迫 C．动脉血氧分压多低于8．OKPa

D．气道阻塞引起通气障碍可引起本病 E．本病最终可导致死亡

16．下列关于术前准备的叙述中，哪个不正确

A．术前应学会正确咳嗽和咯痰的方法 B．术前应练习在床上大、小便 C．对操作时间长的大手术，术前应预防性应用抗生素

D．术前4小时开始禁止饮水 E．有吸烟习惯的病人应于术前1周开始停止吸烟

17．对烧伤创面的处理，下列说法中哪个不正确

A．宜先行烧伤清创术 B．小面积的Ⅱ°烧伤者，如水泡完整，宜先在表面涂碘伏，再吸出泡内液体，包扎

C．创面表面涂抗生素软膏，以防止细菌感染 D．头部、颈部创面宜用暴露法 E．全身多处烧伤可用包扎和暴露相结合的方法

18．对下列哪种甲状腺肿病人不宜行甲状腺大部切除术

A．患弥漫性单纯性甲状腺肿的16岁女病人 B．胸骨后甲状腺肿 C．压迫气管、食管或喉返神经而引起临床症状者

D．结节性甲状腺肿继发有功能亢进者 E．结节性甲状腺肿疑有恶变者

19．如一患者为原发性甲亢，则最不可能有下列哪个临床表现

A．在甲状腺肿大同时出现功能亢进症状 B．腺体肿大为弥漫性，两侧对称 C．年龄多在20－40岁之间

D．容易发生心肌损害 E．常伴突眼

20．对急性乳房炎的处理中，下列哪项不正确

A．形成胶肿前，给广谱抗菌药 B．如感染不重，可允许婴儿吸乳 C．水肿明显者可用25％硫酸镁湿热敷

D．如炎症明显而未见波动，不宜穿刺，而应使用强效抗感染药物 E．将含有100万单位青霉素的等渗盐水20ml注射在炎块周围

21．下列哪项不可能是斜迹的特点

A．多见于儿童及青壮年 B．经腹股沟管突出，可进阴囊 C．精索在疝囊前外方 D．回纳疝块后压住深环疝块不再突出

E．疝囊颈在腹壁下动脉外侧

22．关于厦股沟疝的处理，下列哪种说法不恰当

A．如欲加强腹股沟管前壁常用Ferguson法 B．一岁以内婴儿行疝修补术效果最好

C．年老体D．如欲加强腹股沟管后壁可用McVay法

E．对巨大的腹股沟斜疝可用疝成形术

23．下列选项中哪个不属于早期胃癌

A．癌灶直径为8cm的小胃癌，局限于粘膜层 B．癌细胞已侵袭浆膜，尚无淋巴结转移

C．癌灶为直径仅3mm的微小胃癌，局限于粘膜层

D．Ⅱ型表浅型胃癌 E．癌灶深达粘膜下层，并有第二站淋巴结转移

24．下列各个关于肛瘘的说法中，哪个是不正确的

A．肛瘘属自限性疾病，可以自愈 B．肛瘘主要侵犯肛管，很少累及直肠 C．内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤上

D．肛管括约肌间型是最常见的一种肛瘘 E．高位肛瘘是指瘘管在外括约肌深部以上

25．关于直肠癌的扩散与转移，下列哪个说法是错误的

A．直肠癌主要的扩散途径是淋巴转移 B．直肠癌很少直接种植在腹膜上 C．血行转移的机率与癌肿的恶性程度有关

D．直肠癌向上可沿腹主动脉周围淋巴结转移 E．癌肿绕肠管一周约需6个月

26．高钾血症的心电图改变最不可能是

A．T波高而尖 B．QT间期延长 C．QRS增宽 D．U波 E．RP间期延长

27．下列哪一项不是肾调节机体酸碱平衡的机理

A．H -Na 的交换 B．HCO3-的重吸收 C．肾素——醛固硐系统兴奋，醛固硐的分泌增加 D．分泌NH3与H 结合成NH4 排出

E．尿的酸化而排出H

28．下列哪项不是气管插管的并发症

A．喉头水肿 B．肺不张 C．苏醒延迟 D．心律失常 E．肺部感染

29．一病人如已有明显颅内压增高体征，则不应做下项哪项检查

A．腰椎穿刺 B．颅骨X线片 C．头部CT D．头部MRI E．头部ECT

30．颅中窝骨折的临床表现最不可能是

A．脑脊液鼻漏 B．嗅神经损伤 C．脑脊液耳漏 D．搏动性突眼 E．从耳朵流出大量血

31．急性肠梗阻不会出现哪个变化

A．肠腔内因气体和液体的积聚而膨胀 B．肠壁变薄 C．肠腔压力升高 D．肠壁代偿性肥厚 E．肠壁血运障碍

32．下列哪个选项不是急性阑尾炎的并发症

A．腹腔脓肿 B．内、外瘘形成 C．门静脉炎 D．细菌性肝脓肿 E．粘连性肠梗阻

33. 下列关于急性水肿性胰腺炎的叙述中，哪个是错误的

A．较易发生休克 B．胰腺呈弥漫性水肿 C．部分病人可有轻度黄疸 D．压痛局限于上腹部 E．常继发于胆道疾病

34．关于三腔管的应用，下面哪种说法是错误的

A．三腔管一般放置24小时 B．出血停血时后，先排空胃气囊，再排空食管气囊，缓缓取出

C．应用三腔管压迫止血期间，宜加强护理，防止发生吸人性肺炎 D．放置三腔管时间

不宜超过3－5天

E．每隔12小时，应将气囊放空10－20分钟，如有出血再充气压迫

35、左心衰发展为全心衰时哪项表现可减轻：

A、紫绀 B、心界扩大C、心率加快D、呼吸困难E、下肢水肿

36、 左心衰最严重的表现是：

A、心慌气短 B、阵发性夜间呼吸困难 C、咳嗽咯血D、舒张期奔马律E、急性肺水肿

37. 下列哪项体征不是右心衰的表现：

A、腹水B、少尿、尿蛋白C、渗出性胸水D、肝肿大E、食欲不振、恶心、呕吐

38. 张力性气胸的主要诊断依据

A、呼吸困难 B、皮下气肿C、肺萎缩D、胸腔内压超过大气压E、以上均不是

39. 哪项不是引起左心衰的原因：

A、高血压病B、甲亢性心脏病C、慢性肺心病 D、主动脉瓣关闭不全 E、二尖瓣关闭不全

40. 左心衰一般不出现下列哪项体征：

A、心浊音界扩大 B、舒张期奔马律 C、交替脉D、肺底湿性罗音E、颈静脉怒张

41、 右心衰的紫绀常见于下列部位：

A、口腔粘膜B、睑结膜C、球结膜D、指（趾）端E、以上均不是

42. 右心衰的病理基础是：

A、肺循环淤血 B、肺静脉压力升高 C、体循环瘀血 D、门静脉压力升高 E、以上均不是

43. 左心衰呼吸困难的病理基础是：

A、体循环瘀血B、肺瘀血 C、回心血量减少D、动脉系缺血E、胸腔积液

44. 下列哪种体征是右心衰的早期征象：

A、颈静脉怒张B、肝肿大C、水冲脉D、紫绀E、奇脉

45. 听诊时听到下列哪项是心衰的有力证据：

A、心尖部三级以上杂音B、P2分裂C、第一心音减弱D、肺部湿罗音E、舒张期奔马律

46．颅内压增高的三主征是

A．头痛。呕吐。眩晕 头痛。呕吐癫痫．C．头痛。呕吐。视乳头水肿D．头痛。呕吐。复视

47．急性乳腺形成后的切开引流，下列那项是错误的；

A．切口应按放射方向B．切口应引流通畅C．必要时做对口引流O．不要分离脓肿隔膜，以防扩散E．乳房后脓肿可作弧形切口

48．在对中毒者清除毒物进行洗胃时，下列哪项操作不恰当

A．惊厥患者不宜插管，易诱发惊厥B．昏迷患者不宜洗胃C．在服毒6小时内洗胃最有效D．如服毒超过6小时，则不必洗胃E．食道静脉曲张患者不宜洗胃

49．前列腺增生症最早出现的症状是；

A．排尿困难B尿潴留C．夜间尿频D．膀胱刺激征E．血尿

50．肱骨髁上骨折损伤肱动脉未予早期处理，后期将出现

A．伏克曼畸形B. 并指畸形C．垂碗畸形 D．槌状畸形E．爪形手畸形

二、问答及实践技能题（每题问答20分必答题每题15分）

1、临产后如何听取胎心？ （妇产科人员回答）

2、骨折的急救措施有哪些?骨折的并发症有哪些? （外科人员回答）

3、 试述冠心病心绞痛型发作时胸痛的特点？充血性心力衰竭的治疗原则是什(内科人员回答)

4、世界卫生组织（WHO）对高血压的分期标准是什么?（必答题）

5、容易并发休克的急腹症有哪些？（必答题）

答案：

一、选择题

ECACBBADAEAACCBECADDCBBAEDCCABDEABDECDCEDCBAECDDCA

二、问答题

1、①.产程初1～2小时听一次 ②.宫缩强时，每半小时听一次 ③.第二产程5～10分钟听一次 ④.在两次宫缩间歇时听 ⑤.每次听1分钟

2、⑴骨折的急救措施主要有；

①一般处理；首先抢救生命。

②创口包扎；用绷带压迫包扎止血或止血带止血。

（3）妥善固定；就是用妥善方法把骨折的肢体固定起来，常用的是夹板。

（4）迅速转运：送往有条件的医院。

骨折的并发症：1、休克2、感染3、内脏损伤4、重要动脉损伤5、脊髓损伤6、周围神经损伤7、脂肪栓塞8、坠积性肺炎9、褥疮10、损伤性骨化11、创伤性关节炎12、关节僵硬

13、缺血性骨坏死14、缺血性肌挛缩。

3、治疗原则：（1）、增强心肌收缩力（2）、减轻心脏的前负荷和后负荷（3）、控制心衰的病因和诱因。

特点：（1）、部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧或颈咽或颌部。

（2）、性质：胸痛为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感。

（3）、诱因：发作常由体力或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等诱发，疼痛常发生于劳动或情绪激动的当时。

（4）、持续时间：在3—5分钟内逐渐消失。舌下含用硝酸甘油可缓解。可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。

4、 世界卫生组织（WHO）对高血压的分期标准是什么?

Ⅰ期: 高血压而无血管器质性改变

Ⅱ期: 高血压伴有心血管器质性损伤

Ⅲ期: 高血压含有心血管器质性损伤及功能失代偿

5、急性坏死性胰腺炎、胃、十二指肠溃疡穿孔，绞窄性肠梗阻，急性坏疽性胆囊炎，

急性中毒患者宜行洗胃篇四：持续负压吸引下洗胃在急性中毒患者抢救中的应用

持续负压吸引下洗胃在急性中毒患者抢救中的应用

作者：张盛

来源：《今日健康》2014年第02期

【摘要】 目的临床分析持续负压吸引下洗胃在急性中毒患者抢救中的应用效果。方法在我院2013年5月-2014年5月实施治疗的急性中毒患者中，随机选取88例，并将其分成两组，对照组患者实施传统洗胃方式，观察组患者实施持续负压吸引下洗胃，对比分析两组患者的抢救结果。结果观察组患者的洗胃时间、阿托品用量、住院时间、反跳发生率以及死亡率明显少于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组患者的插管一次成功率明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论持续负压吸引下洗胃在急性中毒患者抢救中的应用，能够有效提高患者的临床抢救有效性，值得推广应用。

【关键词】 持续负压吸引下洗胃急性中毒抢救

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0189-01引言 急性中毒是急诊常见的急危重症，在对毒物继续吸收进行阻止的过程中，洗胃是一种极为重要的手段，在中毒患者的抢救中发挥着至关重要的作用。但是由于中毒造成的昏迷、抽搐等给洗胃增加了极大的风险，因此吸入性肺炎等洗胃并发症的发生率较高，严重的情况下会对加重洗胃患者的病情甚至造成其死亡。本研究对2013年5月-2014年5月我院收治的88例急性中毒患者的临床资料进行了统计分析，探讨了持续负压吸引下洗胃在急性中毒病人抢救中的价值，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2013年5月-2014年5月我院收治的88例急性中毒患者，所有患者的中毒发生之间均在15min-6h以内。依据随机数字表法将这些患者分为两组，即观察组（44例）和对照组（44例）。观察组中男性患者17例，女性患者27例，年龄在14-81岁之间，平均年龄为（47.8±10.2）岁；对照组中男性患者19例，女性患者25例，年龄在16-83岁之间，平均年龄为（49.6±10.5）岁。两组患者各基线资料均不具有统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

给予对照组患者传统洗胃方法治疗，运用电动洗胃机清水对本组患者洗胃，直到具有澄清的洗胃液，且液体没有大蒜味，通常情况下运用10-20L的水。同时让患者服用解毒剂阿托品

等，并给予患者对症支持疗法治疗；给予观察组患者持续负压吸引下洗胃。在对照组治疗的基础上，为本组患者留置胃管将负压吸引器连接起来，借助胃管将250ml的生理盐水灌注到患者胃内，然后再运用负压吸引器及时引出患者胃内残留毒物及反分泌胃液，对胃腔进行反复冲洗，每次4h，持续2-3d后将胃管拔出。在反复洗胃过程中，应该保持胃管固定和通畅的引流，首先将胃液抽吸出来，将胃管在胃内确定下来之后进行灌洗，保持注入量等于引出量，对负压吸引器进行及时的调整，以使其持续处于负压引流状态。对两组患者的引流液颜色、气味等变化进行认真细致的观察，及时处理寻找到的异常情况。

1.3 统计学处理

计数资料用率表示，组间比较用X2检验；计量资料用（ ）表示，组间比较用t检验。运用统计学软件SPSS21.0对上述数据进行统计学处理，检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者的洗胃时间、洗胃液量和插管一次成功情况比较

观察组患者的洗胃时间明显比对照组短（P

表1两组患者的洗胃时间、洗胃液量和插管一次成功情况比较

2.2两组患者的相关指标指标比较

观察组患者的阿托品化时间、住院时间均明显比对照组短（P

表2两组患者的相关指标指标比较

3讨论

在临床抢救急性中毒患者的过程中，洗胃是一种极为重要的手段，但是对于危重中毒患者来说，通常情况下洗胃会具有一定的风险。在反复洗胃过程中运用负压吸引器持续胃肠减压引流能够不断引流出浓度较高的有机磷农药的胃、十二指肠液，及时吸引反分泌向胃液进入的有机磷农药等，从而从源头上将有机磷农药向身体进入的途径阻断，促进患者血液清除有机磷毒物速度的加快及毒物吸收的极大减少，从而将反跳及阿托品用量减少到最低限度，获取令人满意的治疗效果。本研究结果表明，观察组患者的洗胃时间、阿托品用量、住院时间、反跳发生率以及死亡率明显少于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组患者的插管一次成功率明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。

总之，传统法洗胃后持续负压吸引下对患者反复洗胃能够及时吸引胃内残留毒物及反分泌向胃液进入的有机磷农药等，从而促进毒物再吸收的极大减少、患者病程的有效缩短、反跳及阿托品用量的显著减少、抢救成功率的显著提升等，简便易行，具有较高的价值，值得推广。

参考文献

[1]孟新科，吴华雄，魏刚，等．持续胃肠负压吸引在急性重度有机磷农药中毒救治中的应用研究[J].中国急救医学，2008，24( 8) : 616.

[2]陈友霞，吴红燕，王红，等．急性有机磷农药中毒ｌ５例的抢救护理体会[J].现代医药卫生，2010,22(6):3425-3426.

急性中毒患者宜行洗胃篇五：改良洗胃法在急性中毒患者洗胃中的应用效果探讨

改良洗胃法在急性中毒患者洗胃中的应用效果探讨

吕天花

【摘要】目的 探讨改良洗胃法在急性中毒患者洗胃中的应用效果。方法 回顾我院急诊科自2000年1月-2012年2月将口服药物中毒需采用电动洗胃机洗胃的患者86例，随机分为观察组和对照组各43例, 观察组采用改良洗胃法，对照组采用传统的洗胃方法，将两组进行比较,观察两组患者洗胃总时间、洗胃总液量、一次性插管成功率、堵管发生率及并发症发生率。结果 观察组病人洗胃总时间、洗胃总液量低于对照组；一次性插管成功率高于对照组；堵管发生率、并发症发生率低于对照组，有统计学意义。结论 改良洗胃法可减少洗胃总时间及洗胃液总量，提高一次性插管的成功率，同时可减少堵管及并发症的发生率，减轻病人的痛苦，提高病人的舒适度，为洗胃的顺利进行提供保障。

【关键词】急性中毒 改良洗胃法

Investigate the effects of improved gastric lavage in

the patients acute poisoning

Lv tianhua

The Third Peoples Hospital of Zigong ，Zigong 643020，Sichuan，China ， 【Abstract】Objective: To investigate the effects of Improved gastric lavage in the patients acute poisoning. Method: form January 2000 February 2012，A retrospective studv with 86 patients of acute poisoning treatment with electric gastrolavage machine in emergency department. randomly divided into 2 groups, Observation group 43 cases, control group43 cases, The observation group was improved gastric lavage, control group using traditional methods of gastric lavage.Observe the time.total fluid volume, the success rate of One-time intubation, the incidence of plugging and the Incidence of complications. Results: the time and total fluid volume of Observation group lower than control group(P＜0.05). The success rate of One-time intubation higher than the control group(P＜0.05). The incidence of plugging and the Incidence of complications lower than control group(P＜0.05). Conclusion: Improved gastric lavage can reduce the gastric lavage of the total time

and wash the gastric juice total, Improve the The success rate of One-time intubation, at the same time can reduce the incidence of blocked tubes and complications, alleviate the suffering of the patient's, improve the comfort of the patients, provide protection for the smooth conduct of the gastric lavage.

Key words: Acute poisoning; Improved gastric lavage method

口服药物中毒是急诊科的常见病，对中毒者彻底洗胃清除毒物，最大限度的减少毒物的吸收，是抢救成功的关键。为了提高洗胃的质量，达到最佳的洗胃效果，笔者采用改良的洗胃方法，最大程度的减轻病人的痛苦，保障洗胃的顺利进行，为抢救病人赢得宝贵的抢救时间。

1 资料和方法

1.1一般资料 我院急诊科自2000年1月-2012年2月将口服药物中毒需采用电动洗胃机洗胃的患者86例，随机分为观察组和对照组，每组各43例。观察组男14例，女29例，年龄18-71岁。其中口服甲基对硫磷12例，敌敌畏11例，氧化乐果15例，百草枯中毒2例，安定中毒3例，服药剂量10-35毫升，服药与就诊的间隔时间0.5-6.0小时，平均就诊时间为1.2小时。对照组男18例，女25例，年龄15-70岁。其中口服甲基对硫磷10例，敌敌畏13例，氧化乐果17例，百草枯中毒2例，安定中毒1例，服药剂量15-40毫升，服药与就诊的间隔时间1-5.5小时，平均就诊时间为1.5小时。两组患者在年龄、性别、中毒种类、服药量，就诊间隔时间等方面比较无显著差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组采用改良洗胃法，即病人去枕左侧卧位，先置入一次性牙垫固定好，将胃管从牙垫的圆行孔插入，插入胃管的长度在传统的45-55厘米的基础上增加10-15厘米，确认在胃内后给予电动洗胃机洗胃，先用“手吸”键，然后用“自控”键，自动冲吸3个循环后，改为“手吸”，然后用“自控”，如此反复直到洗出液澄清为止。对照组采用传统的洗胃方法，病人取平卧位或坐位，将胃管插入45-55厘米［1］，证实在胃内用电动洗胃机洗胃。

1.2.2 观察指标 ①洗胃总时间、洗胃总液量。② 一次性插管的成功率、堵管发生率及并发症发生率。

1.2.3 统计学处理 2组病人总洗胃时间及总洗胃液量采用均数标准差（s）

表示，χ2检验与配对T检验, 采用SPSS 17.0统计软件（SPSS公司，美国）处理数据，取=0.05水准。

2 结果

2.1 观察组病人洗胃总时间及洗胃总液量低于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者洗胃总时间及洗胃总液量比较

2.2 观察组一次性插管的成功率高于对照组，堵管的发生率及并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05).。见表2。

表2 两组患者一次性置管成功率、堵管发生率及并发症发生率比较

一次性置管成功率

组 别

观察组

对照组 例 数 成功 43 43 40 34 失败 3 9 胃黏膜损伤 1 12 窒息 0 4 2 12 并发症 堵管发生率

3 讨论

3.1 改良洗胃法的优势

3.1.1 彻底清除毒物是抢救急性药物中毒成功与否的关键，应用一次性牙垫从牙垫圆形孔插入胃管，即能有效的固定洗胃管，减少对咽部的刺激，保持呼吸道通畅［2］，又能防止昏迷和不合作的病人牙齿咬管，使洗胃过程更顺利、通畅，从而减少了洗胃过程中堵管的发生。因一次性牙垫可有效防止在安置胃管时病人咬管，可提高一次性安置胃管的成功率。由表2可见，观察组堵管发生例数明显低于对照组；且一次性置管的成功率优于对照组。

3.1.2 采用的体位更合理 采用去枕左侧卧位，病人胃底处于最低位，胃蠕动弱，可减慢胃排空，延缓毒物进入十二指肠的速度；且去枕侧卧位又起到体位引流的作用，可防止呕吐物误吸。因此，改良洗胃法体位更符合人体的生理特点，有利于毒物的清除。

3.1.3 改良洗胃法“洗胃插入的长度适宜 人体食管长度为25-30厘米，咽部长约12厘米，鼻咽部约8厘米，总长度为45-55厘米［3］。胃管远端侧孔距顶部距离为8

厘米，洗胃时胃管插入长度45-55厘米，仅达幽门下，最多达胃底部，侧孔不能完全进入胃内。改良后胃管插入长度为55-70厘米，可使胃管侧孔全部进入胃内，这样使洗胃更彻底、有效，可缩短了洗胃总时间及减少洗胃总液量。由表1可见，观察组洗胃总时间及洗胃总液量优于对照组，有统计学意义。

3.1.4 电动洗胃机的工作原理只是机械工作，不能自动监测人体胃内的潴留量，常因胃内食物的堵塞，而导致入量大于出量，从而导致胃内潴留量不断增加，引起误吸和返流，而引起窒息的危险［4］。而改良洗胃法，在电动洗胃过程中，增加“手吸”功能，可使患者在洗胃过程中液体入量和出量基本保持平衡，从而减少窒息发生的可能。由表2可见，观察组并发症发生率低于对照组。

3.2 传统的洗胃法在临床工作中存在不足 ①在安置胃管时对昏迷及不合作者采用压舌板及金属开口器协助插管，并在洗胃过程中支撑牙齿，防止病人咬管。但开口器易移位和脱出，不能有效的固定胃管，甚至引起患者牙齿及口腔黏膜的损伤［5］；②洗胃时插入长度为45-55厘米，从解剖的角度讲仅达幽门下，最多达胃底部，使胃管侧孔不能完全进入胃内，增加了洗胃液的总量，是胃内的洗胃液不能及时充分的被吸出。由表1、表2可见，对照组并发症的发生率高于观察组，且洗胃液总量高于观察组。

3.3 洗胃中应注意的问题 ①所有的急性中毒患者在洗胃前均使用BD公司生产的静脉留置针建立好静脉输液通道；② 用心电监护仪监测患者的生命体征、血氧饱和度等，并严密观察，发现异常及时处理；③严密观察洗出液的量、颜色及性质，如洗出液为血性液体应立即停止洗胃；④备好抢救药品及气管插管的用物，病人一旦在洗胃过程中发生窒息或呼吸、心跳骤停，立即给予气管插管；⑤对清醒不合作的患者，应做好心里护理，使其积极、主动的配合治疗；⑥洗胃要及时、彻底、有效，越早越好［6］。

总之，在急性中毒患者洗胃过程中，应用改良洗胃法洗胃，可及时清除体内的毒物，提高一次性安置胃管的成功率，减少洗胃总量及洗胃时间，减少并发症的发生，提高患者的舒适度，使洗胃更彻底、有效，提高了急性中毒患者的抢救成功率。

参考文献

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2 陈果荣，刘学兰.改良洗胃的体会（J），山东医药，2004，44（26）：80.

3 孔雪莲，王林文，李永莉.有机磷农药中毒经鼻洗胃管插入深度的探讨(J)，临床护理杂志，2006，05（3）：5-6.

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6 王芬，金秀红.抢救有机磷农药中毒148例临床体会，中国医学创新，2012，9（4）：141-142.

急性中毒患者宜行洗胃篇六：急性中毒病人洗胃评分记录单的设计与应用

急性中毒病人洗胃评分记录单的设计与应用 作者：姜梅 曹俊辉 王芝

来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第12期

【摘 要】 目的：探讨使用洗胃评分记录单对急性中毒洗胃病人的应用效果 方法： 将2011年11月-2013年2月在江苏大学附属医院急诊科急性中毒洗胃的病人共178例，按先后分为观察组和对照组，观察组使用急性中毒病人洗胃评分记录单，对照组按原方法。 结果：观察组患者使用洗胃评分记录单抢救成功率提高，平均住院日明显低于对照组患者（P

【关键词】 中毒 洗胃 洗胃评分记录单

随着医学的发展，护理工作已逐渐成为急救医学的重要环节，护理预见性技术水平可直接影响患者救治效果[1]。急性中毒是一种紧急情况，需要医护人员及时、准确地判断并实施恰当的干预，其中一部分人需要进行洗胃术。由于受人力、时间的限制，洗胃过程的记录往往被忽视。早期预警评分 （EWS，Early warning score）是对常用的生理指标进行评分，根据不同的分值制订出不同级别的医疗处理干预原则，能帮助护士发现早期病情恶化，及时处理抢救病人过程中的突发事件以及疾病恢复过程中出现的并发症[2]。目前，英国不同医院应用EWS评分系统的内容尚不完全一致，有些内容经实践后进行了改良，形成改良早期预警评分MEWS（Modified early warning score）[3，4]。MEWS评分系统包含了收缩压、心率、呼吸、体温和神志等5项基本的生命指标。鉴于上述原因，我们将MEWS评分系统与杨小丽[5]等的“洗胃记录单”相结合，制定了急性中毒洗胃评分记录单。将患者的一般情况和生命体征、急洗胃过程记录规定得更加清楚具体，同时指导护士对病情的评估、评分，严防意外的发生。

2.资料与方法

2.1 研究对象2011年-2013年在急诊科，急性中毒病人洗胃90例为对照组，2011年-2013年急性中毒病人洗胃88例为观察组。其中女病人105例，男病人73例。按中毒类别可分为：有机磷中毒患者83例，混合农药中毒患者18例，安定中毒患者63例，百草枯中毒患者10例，其他中毒患者4例。

2.2 研究方法 以《急性中毒病人洗胃评分记录单》为指导，急性中毒病人洗胃评分记录单设计主要内容包括：

表一 急性中毒病人洗胃评分记录单

姓名________ 性别____ 年龄____岁 20___年____月____日____时___分

首诊科室______首诊医生______初步诊断________操作护士：_______

初步评估

药物种类 口农药_______ 口镇静安眠药_______口乙醇______ 口鼠药 _______ 口其他______

中毒方式 口口服 口皮肤接触 口呼吸道 口其他______

中毒时间 接触时间 ________ 清除时间 _______

伴随食用 口无 口不祥 口饮水 口饮酒 口其他__________

生命体征 体温_______ 脉搏_______ 血压_______呼吸_______

MEWS评分

项目 3 2 1 0 1 2 3

心率（次/分） - ≤40 41-50 51-100 101-110 111-129 ≥130

收缩压（mmHg） ≤70 71～80 81～100 101～199 - ≥200 -

呼吸频率（次/分） - < 9 - 9-14 15-20 21-29 ≥30

体温（0C） -

意识 - - - 清楚 对声音有反应 对疼痛有反应 对疼痛无反应

洗胃前____________ 洗胃中____________ 洗胃后____________

处理步骤

洗胃开始时间______ 说服工作 □无 □有 _______ 分钟

洗胃方式 □经口插管 □经鼻插管 □电动洗胃机洗胃 □人工洗胃

患者合作度 □合作 □欠合作 □不合作

洗胃液性质、量 □温水_____ml□生理盐水_____ml□其他_______ml

洗出液状况 □澄清 □混浊 □混有食物 □混有药片 □血性 □其他气味 □无 □不明显 □有机磷农药味 □酒精味 □其他____________

结束时间_____

停止洗胃原因 □洗出液澄清无味 □洗出胃液为血性 □患者不合作 □患者病情加重 □其他 洗胃后 □拔出胃管 □保留胃管 □经胃管注入药物：□无 □有____________

同步治疗： □无 □有： ◇输液◇吸氧◇解毒剂____________

洗出液送检： □无 □有

患者去向： □留观 □继续抢救 □人院：______科 □门诊随访 □自动离院 □死亡

洗胃前：护理人员接诊患者，作初步评估。询问病史，根据患者生命体征应用MEWS进行评分，并记录在案。

洗胃中：遵医嘱，视患者病情严重程度向患者或家属作必要的沟通解释后进行彻底洗胃；详细记录洗胃开始时间、洗胃方式等，洗胃时注意观察洗出液性状和气味，同时根据监护所得的患者生命体征应用MEWS评分，记录在案。

洗胃后：记录洗胃结束的时间，再次观察患者的生命体征，应用MEWS评分，并记录患者去向，签记录者全名。

急性中毒洗胃评分记录单中所有记录及评分均需操作者及时完成，以保证记录真实有效，不得出现漏项或涂改。填写完成的急性中毒洗胃评分记录单由科室统一收集归档备案。

2.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差，计数资料采用卡方检验和t检验。P

3.结 果

3.1对照组90例急性中毒洗胃病人，抢救成功率、意外发生率2011年-2013年急性中毒病人洗胃88例为观察组。其中女病人105例，男病人73例。按中毒类别可分为：有机磷中毒患者83例，混合农药中毒患者18例，安定中毒患者63例，百草枯中毒患者10例，其他中毒患者4例。洗胃评分记录单可以提高了急性中毒洗胃患者的抢救成功率、缩短了平均住院日。

3.2急性中毒洗胃病人MEWS 评分0-4 分患者29例，通知医生，安置于洗胃室，给予生命体征监测、静脉输液、洗胃及一般处理；5-9 分患者32例，护士接诊立即通知医生，安置于洗胃室，5分钟内进行初步处理，在洗胃的同时并给与氧气吸入、建立静脉通道、严密生命体征监测、对症治疗及各项辅助检查，并备好除颤仪、呼吸机及气管插管包；≥10分17例，医护人员共同接诊，安置病人与抢救室或复苏室，心跳呼吸骤停的患者，立即行心肺复苏术，气管插管后再进行洗胃并于氧气吸入、建立静脉通道、严密生命体征监测、必要时予以呼吸机辅助呼吸及对症治疗及时进行各项辅助检查。最后根据分值入住观察室、急诊专科病房、EICU。

4.讨论

4.1江苏大学附属医院急诊科是镇江市唯一的中毒救治中心，来院就诊的患者包括自行来院及院前急救接回的患者每月达1360多例，危重病人多病情复杂多样，造成医护人员相对不足。急性中毒是一种紧急情况，需要医护人员及时、正确地判断并实施洗胃术。由于受人力、时间的限制，洗胃过程及洗胃过程的记录往往被忽视。我们研究表明在洗胃过程中，观察组的抢救成功率明显高于对照组而意外发生率明显低于对照组，而平均住院日明显缩短，对照组比较差异有显著意义（P

4.2随着MEWS 分值的增大，患者的病情呈加重的趋势，需紧急处理患者的比率明显增加。两组患者性别、年龄、毒物种类、就诊时间比较差异无显著意义。急性中毒病人洗胃评分记录单能全面、系统、准确地反映患者的一般情况、病情、洗胃过程；操作简便、省时、省力；提高了患者的抢救成功率、降低意外发生率。急性中毒洗胃评分记录单的应用，能及时筛查出预后不良的患者，对采取积极的预防措施，严密监护，加强治疗，有效地提高了急诊护士对急性中毒患者病情评价的准确率，提高了对急性中毒患者的风险的预见力，使得医护人员对患者病情更加了解，降低意外发生率，提高抢救成功率有非常积极的临床意义。

4.3 护士长对每张洗胃单都要检查其真实性和完整性，把检查结果作为监督急救护理程序的一项标准，从而提高了护士的责任心和自我保护意识，同时还可以为法律提供可靠的证据；对记录单进行统计、分析。可掌握不同居住环境、文化程度、年龄、中毒的轻重程度不同的患者的有价值的数据。动态的生命体征和EMWS 评分能一目了然地反映病情的进展，有利于医生诊断和处理时参考；详实的记录还为临床病例讨论和医疗纠纷的处理提供了第一手资料。 参考文献：

[1] 刘均娥，楼滨城.急诊护理学[M].北京：北京大学医学出版社，2008：113.

[2] Albert B L， Huesman L. Development of a modified early warning score using the electronic medical record [J]. Dimensions of critical care nursing ： DCCN， 2011， 30（5）： 283-292.

[3]Fullerton J N， Price C L， Silvey N E， Brace S J， Perkins G D. Is the Modified Early Warning Score （MEWS） superior to clinician judgement in detecting critical illness in the pre-hospital environment？[J]. Resuscitation， 2012， 83（5）： 557-562.

[4]Mitchell I A， Kulh M A， McKay H. Use of the modified early warning score in emergency medical units[J]. The Medical journal of Australia， 2011， 195（8）： 448.

[5] 杨小丽，马晓莉，黄琳.急诊科洗胃记录单的设计与应用[J].实用护理杂志，2006，22

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[6] Ludikhuize J， de Jonge E， Goossens A. Measuring adherence among nurses one year after training inapplyingthe Modified Early Warning Score and Situation-Background-Assessment-Recommendation instruments[J]. Resuscitation， 2011， 82（11）： 1428-1433.

急性中毒患者宜行洗胃篇七：2014内一科三基三严护理考试题

三基三严护理考试题

一、单选题（每空1分，共20分）

1、在无菌技术操作中，启封的无菌溶液在未被污染的情况下限用（ D ） A 、2小时 B 、4小时 C 、12小时 D 、24小时 E、 36小时

2、一患者吸氧的流量为4L/min，其吸氧的浓度是 (B )A 、40% B、 37% C、 33% D 、27% E 、25%

3、静脉输液时，下列哪项不是液体检查的内容( D) A、 液体的名称 B、浓度和剂量 C、生产日期和有效期 D、开瓶时间 E、液体的质量

4、进行下述哪项检查时，不必通知患者空腹采集血标本(B) A、 抽血检查甘油三酯 B、抽血做交叉配血试验 C、检查血糖 D、检查二氧化碳结合力 E、检查肝功能

5、输液速度过快导致急性肺水肿的特征性症状是 (D) A、 呼吸困难、发绀 B、胸闷气促、烦躁不安

C、心悸、恶心、呕吐 D、呼吸困难、咳嗽、胸闷、咳粉红色泡沫痰 E、寒战、高热、呼吸困难

6、皮内注射的皮肤消毒剂为( C )A、 络合碘 B、2%碘酊

C、70%乙醇 D、0.1%苯扎溴铵 E、2%过氧化氢

7、口臭患者应选择的漱口液是(B) A、1-4％碳酸氢钠溶液 B、1-3％过氧化氢溶液 C、0.1％醋酸溶液 D、2-3％硼酸溶液

E、0.02％呋喃西林溶液

8、取用无菌溶液时，先倒出少量溶液的目的是（B ）A、检查瓶口有无裂缝 B、冲洗瓶口

C、查看溶液的颜色 D、检查溶液有无沉淀 E、嗅察溶液有无异味

9、进行青霉素皮肤试验前应重点评估的内容是(A) A、用药史和过敏史 B、意识状态与合作能力 C、目前诊断与病情

D、注射局部有无红肿硬结

E、目前心理状态与家庭经济状况

10、在无菌技术操作中，启封的无菌溶液在未被污染的情况下限用(D) A、2小时 B、4小时 C、12小时 D、24小时 E、36小时

11、为昏迷患者吸痰，每次吸痰时间为(B) A、<5秒 B、<15秒 C、<1分钟 D、<30秒 E、1-2分钟

12、测量血压时导致测得的血压偏高的因素是(B )A、袖带过宽 B、袖带过窄

C、手臂位置高于心脏 D、袖带缠得过紧 E、水银不足

13、心肺复苏A、B、C中的A是指：（B ）A、胸外心脏按压 B、开放气道 C、人工呼吸 D、止血 E、转运患者

14、患者张某，在输液过程中突然感到胸部异常不适，随后出现呼吸困难，严重发绀，其最大可能及首要处理是：（B）

A、肺水肿，停止输液 B、空气栓赛，立即左侧卧位

B、 过敏，皮下注射地塞米松 D、心脏病发作，立即遵医嘱使用强心剂 E、低血容量休克，立即补充血容量

15、下列那些不是使用输液泵的目的：(E )A、准确控制输液速度 B、使药物速度均匀

C、药物用量准确 D、使药物安全地进入患者体内发生作用 E、补充电解质

16、下列注射进针角度错误的是：（C） A、皮内注射针头与皮肤呈5°角 B、皮

下注射针头与皮肤呈30°-40°角 C、肌肉注射针头与皮肤呈50°-60°角 D、静脉注射针头与皮肤呈20°-25°角 E、动脉注射针头与动脉走向呈40°角

17、影响血压的主要因素为（B）A、心输出量和大动脉弹性 B、心输出量和外周阻力 C、外周阻力和大动脉弹性 D、外周阻力和心率 E、大动脉弹性和心率

18、插胃管时，患者出现呛咳，发绀，护士应（B ）A、嘱患者深呼吸 B、立即拔出胃管重插 C、嘱患者做吞咽动作 D、让患者休息一会再插 E、让患者坚持一下

19、一般情况下计数脉搏的时间至少需要(B )A、15S 、B30S C、50S D、1min E、5min

20、发生褥疮的最主要原因是(A )

A、局部组织受压过久 B、机体营养不良 C、病原菌侵入皮肤组织 D、皮肤破损 E、皮肤受潮湿、摩擦刺激

21.下列哪项疾病患者使用后的敷料不需要焚烧（A ）

A 皮肤癌 B破伤风 C 铜绿假单细胞菌感染

D 气性坏 E 获得性免疫缺陷综合症

22.观察患者昏迷深浅度的最有效指征是（ C ）

A 观察生命体征 B 观察瞳孔反应 C 观察对疼痛刺激的反应

D 观察角膜反射及瞳孔对光反射 E 大小便有无失禁

23.输血反应中最严重的是（ C ）

A 发热反应 B 过敏反应 C 溶血反应 D 急性肺水肿 E 输血后肝炎

24.洗胃插胃管的长度为（B ）

A.从鼻尖到剑突 B.从前额发际到剑突 C.从口腔到剑突 D.从鼻尖到脐 E.从眉到剑突

25.一人协助患者移向床头时哪项不妥（B ）

A.视病情放平靠背架 B.取下枕头置床尾 C.患者仰卧屈膝 D.请患者双手握住栏杆，双脚蹬床面 E.护士患者协作配合，同时上移

26.临床上所称血压是指（ A ）

A.动脉血压 B.静脉血压 C.动静脉压力差 D.毛细血管压 E.毛细血管近动脉压 27.1605中毒时，禁用何种溶液洗胃（ C ）

A.2%碳酸氢钠 B. 1%盐水 C.1：5000-20000高锰酸钾 D.清水 E.牛奶

28.使用隔离衣时，下列哪项时错误的（ A ）

A.隔离衣应每周消毒一次

B.穿时避免接触清洁物，穿后须将内面工作服完全遮盖

C.系领子时，衣袖不可接触面部

D.穿好隔离衣后，不能进入清洁区

E.隔离衣有潮湿及污染时，应立即更换

29.正常尿比重范围是（D ）

A.1.001-1.002 B.1.003-1.030 C.1.010-1.020 D.1.015-1.025 E.1.020-1.030

30.青霉素引起的血清病型反应的表现是（ D ）

A.胸闷气促 B.面色苍白血压下降 C.头晕眼花，四肢麻木 D.发热淋巴结肿大 E.瘙痒荨麻疹

31.体温的产生是由于（B ）

A.体温调节中枢的调节 B.能量代谢 C.神经体液的作用 D.内分泌的作用 E.产热和散热保持动态平衡

32.长期鼻饲的患者，更换胃管应（ C ）

A.饭前拔，立即插入后灌食 B.早上拔，晚上插 C.晚上拔，第二天早上插 D.饭后拔，下次进食前插 E.在护理间隙完成即可

33.重整医嘱时，下列哪项错误的（ D ）

A.转科手术分娩后，须重开医嘱 B.医嘱单页数过多不宜查阅时重整 C.将前页的医嘱下用红笔画一红线以示作废 D.选择一页空白的医嘱单 E.将继续需要执行的医嘱,按原来的日期顺序抄录于医嘱单上

34.深大而有规律的呼吸常见于（C ）

A.喉头水肿 B.支气管哮喘 C.代谢性酸中毒 D.高热 E.肺气肿

35.药物过敏试验注射部位是（D ）

A.前臂中段B.前臂下段 C. 前臂掌侧中段 D. 前臂掌侧下段 E.大腿内侧

36.下列哪项不属于门诊候诊室护士职责（ E ）

A.按挂号顺序安排就诊 B.简明略要了解病情 C.随时观察候诊者的病情变化 D.科普宣教 E.候诊患者多时应帮助医生一起诊治

37.下列哪项不属于三查七对中的七对的内容（ B ）

A. 对床号、姓名 B.对用药后的反应 C对药名 D对浓度、剂量 E 对用法、时间

38.测量血压的方法，哪项不正确（C ）

A测量前，让患者休息15min B袖口不可太紧，将衣袖卷至肩部 C袖带下缘距肘窝3~5cm

D 向袖带内打气至肱动脉音消失，再升高20~30mmHg

E 缓慢放气，听到肱动脉第一声搏动为收缩压

39. 应用冰槽降温哪项不正确（ D ）

A 为防止脑水肿 B 以头部降温为主，体表降温为辅 C减少脑组织耗氧量

D 降低脑组织对缺氧的耐受性 E 有利于脑细胞的恢复

40.做生化检验的血标本，宜在何时采血（B ）

A．餐后 B清晨空腹时 C 夜间患者休息后 D 随时皆可 E静脉输液结束后1h

41、为昏迷患者吸痰，每次吸痰时间为（B）

A、<5秒 B、<15秒 C、<1分钟 D、<30秒 E、1-2分钟

42、测量血压时导致测得的血压偏高的因素是 (B)

A、袖带过宽 B、袖带过窄

C、手臂位置高于心脏 D、袖带缠得过紧 E、水银不足

43、心肺复苏A、B、C中的A是指：(B)

A、胸外心脏按压 B、开放气道 C、人工呼吸 D、止血 E、转运患者

44、患者张某，在输液过程中突然感到胸部异常不适，随后出现呼吸困难，严重发绀，其最大可能及首要处理是：(B) A、肺水肿，停止输液

B、空气栓赛，立即左侧卧位 C、 过敏，皮下注射地塞米松

D、心脏病发作，立即遵医嘱使用强心剂 E、低血容量休克，立即补充血容量

45、下列那些不是使用输液泵的目的：(E)

A、准确控制输液速度 B、使药物速度均匀

C、药物用量准确 D、使药物安全地进入患者体内发生作用 E、补充电解质

46、下列注射进针角度错误的是：(C)

A、皮内注射针头与皮肤呈5°角

B、皮下注射针头与皮肤呈30°-40°角 C、肌肉注射针头与皮肤呈50°-60°角

D、静脉注射针头与皮肤呈20°-25°角 E、动脉注射针头与动脉走向呈40°角

47、影响血压的主要因素为(B)

A、心输出量和大动脉弹性 B、心输出量和外周阻力

C、外周阻力和大动脉弹性 D、外周阻力和心率 E、大动脉弹性和心率

48、插胃管时，患者出现呛咳，发绀，护士应 (B)

A、嘱患者深呼吸 B、立即拔出胃管重插

C、嘱患者做吞咽动作 D、让患者休息一会再插 E、让患者坚持一下

49、一般情况下计数脉搏的时间至少需要 (B)

A、15S B 30S C、50S D、1min E、5min

50、发生褥疮的最主要原因是 (A) A、局部组织受压过久 B、机体营养

C、病原菌侵入皮肤组织 D、皮肤破损 E、皮肤受潮湿、摩擦刺激

51、首次导尿放出尿量不应超过(C)

A.500ml B.800ml C.1000ml D.1500ml E.2000ml

52.留置导尿期间，下列措施正确的是 A.鼓励患者白天多饮水 B.集尿袋高于耻骨联合(A)

C.每天更换一次导尿管 D.每周更换一次集尿袋 E.保持导尿管持续开放

53.不宜行保留灌肠的患者是(D)

A.肠炎患者 B.长期失眠患者 C.慢性痢疾患者 D.直肠手术后患者

54.输液速度的调节与下列哪项无关 (E) A.药液的深度 B.药液的刺激性

C.病人的年龄 D.治疗的要求 E.输液量的多少

55.输血前准备工作，下列哪项是错误的(E) A.检查库存血质量，血浆呈红色，不能使用

B.血液从血库取出后，在室温内放置15分钟再输入C.先给病人静脉滴注0.9﹪氧化钠溶液

D.两人核对供、受血者的姓名、血型和交叉试验结果E.在血中加入异丙嗪25mg,以防过敏反应

56、在无菌技术操作中，启封的无菌溶液在未被污染的情况下限用（D）

A 、2小时 B 、4小时 C 、12小时 D 、24小时 E、 36小时

57、一患者吸氧的流量为4L/min，其吸氧的浓度是 (B)

A 、40% B、 37% C、 33% D 、27% E 、25%

58、静脉输液时，下列哪项不是液体检查的内容 (D) A、 液体的名称

B、浓度和剂量 C、生产日期和有效期 D、开瓶时间 E、液体的质量

59、输液速度过快导致急性肺水肿的特征性症状是(D) A、 呼吸困难、发绀

B、胸闷气促、烦躁不安 C、心悸、恶心、呕吐

D、呼吸困难、咳嗽、胸闷、咳粉红色泡沫痰 E、寒战、高热、呼吸困难

60、皮内注射的皮肤消毒剂为(C)

A、 络合碘 B、2%碘酊 C、70%乙醇 D、0.1%苯扎溴铵 E、2%过

氧化氢

二、多选题（每题1分，共20分）

1、股骨干骨折术后病人，允许手术2周后扶拐下地，进行渐进性负重行走训练的固定术是

(C.D)

A、加压钢板螺钉内固定术

B、切开复位髓内钉内固定术

C、闭合髓内钉固定术

D、带锁髓内钉固定术

E、外固定支架固定

2、老年女性，滑倒后致右手Colles骨折，手法复位石膏外固定术后，此时可用于促进骨痂生长的治疗方法有 (ABCDE)

A、患部红外线照射

B、患部超短波治疗

C、健侧腕部中波紫外线照射

D、患肢屈、伸手指的主动运动

E、前臂屈、伸肌群电动体操

3、患者，男性，40岁，外伤致胫骨平台骨折（I型），手法复位，石膏托外固定术，固定4周后拆除石膏外固定。为增加膝关节屈曲活动范围，可选择的治疗方法有

(ABCD)

A、直流电碘离子导入疗法

B、中频电疗

C、蜡疗

D、膝关节被动活动器屈膝活动

E、膝关节松动术

4、患者，男性，35岁，因坠落伤致胫腓骨干上1/3闭合性骨折，伴腓总神经挫伤、足下垂，已行胫骨骨折髓内钉内固定术2周。此时应进行 (BCDE)

A、超短波促进骨痂生长、促神经功能恢复

B、胫前肌组和腓骨长、短肌的神经肌肉电刺激，延缓肌肉萎缩

C、牵拉跟腱，防止跟腱挛缩

D、穿戴踝托矫正足下垂

E、渐进负重行走练习促进骨痂生长

5、股骨干骨折的患者切开复位加压钢板螺钉内固定术后1周，可行下述那些运动治疗 (AE)

A、患侧股四头肌等长收缩活动

B、患侧股四头肌等张收缩活动

C、患侧股四头肌等速收缩活动

D、扶双拐下地渐进负重训练

E、患肢髋关节助力运动

6、股骨干骨折的患者闭合髓内钉内固定术1周后，可行那些运动治疗 (ACE)

A、患侧股四头肌等长收缩缩活动

B、患侧股四头肌等张收缩活动

急性中毒患者宜行洗胃篇八：外科学病例分析题

【病例分析题】

45 岁男性患者，摔伤后左肘部疼痛、肿胀、畸形2 小时。跌倒后左手掌着地。查体：肘后肿胀，肘后=角关系存在．上臂明显缩短畸形。因病人不合作，未能进行神经及血管功能检查。 试提出患者诊断及鉴别诊断?为排除合并损伤需要着重进行哪些物理检查?

答案：病人存在伸直型肱骨髁上骨折。鉴别要点：①肘关节脱位：肘后三角关系发生改变，弹性固定；②屈曲型肱骨髁上骨折：多为肘关节着地，肘后方可扪及骨折断端。进一步检查：①前臂桡神经功能及正中神经功能检查，需作伸腕检查桡神经是否损伤，对掌检查正中神经是否损伤；②桡动脉和尺动脉检查：了解肱动脉是否发生危象。观察前臂血循环、桡动脉搏动，了解有无桡动脉损伤。

【病例分析】

1．35 岁男性患者，人院前4 小时自3m 高处摔下，臀部着地，伤后胸背部痛。查体:胸背部明显肿胀、压痛，后突畸形，双下肢肌力O 级，为软瘫，无感觉存在，损伤平面下无反射，X 线显示T11爆裂骨折，局部后突角为31°问：患

者目前脊髓损伤程度?还需要哪些检查?主要治疗方案是?

答案：分析该患者损伤平面以下无感觉、运动及反射存在，说明仍处于脊髓休克期，不能判断脊髓损伤程度，只有待休克期过后才能确定。还需行CT 扫描和(或)MRI 检查，确定椎管骨折块侵占情况及脊髓损伤情况。在此过程中因损伤未超过8 小时，可用甲基强的松龙治疗。患者为不稳定性脊柱骨折，需手术治疗稳定脊柱。如推管存在压迫，当为不完全性脊髓损伤时需间接或直接减压、融合固定。如确定为完全性脊髓损伤，目的是稳定脊柱、减压已无很大意义。脊髓休克未过，不能正确判断脊髓损伤程度时，手术方案按不全损伤处理。

2．40 岁女性患者，骑车时摔倒，前额着地，伤后上肢肌力为0～Ⅱ级，下肢肌力为Ⅳ级，括约肌功能正常。X 线检查无骨折，可见颈椎明显退变，该患者的诊断是什么?还需要什么辅助检查?

答案：颈椎过伸性颈髓损伤，脊髓中央管损伤。还要行颈椎MRI 检查明确是否有脊髓受压，如有则需手术减压治疗。骨折常见的并发症有哪些? 中示该诊断。

1

【病例分析】

男性，40 岁，腰背痛3 年，与气候无关，休息时症状减轻或消失，劳累时加重，弯腰活动受限，腰部过伸或轻叩时疼痛减轻。检查：腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强及压痛，下肢无异常。试述诊断及治疗。 答案：男性病人，40 岁，腰背痛休息时症状减轻或消失，劳累时加重，腰部过伸或轻叩时疼痛减轻，腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强及压痛，故诊断为腰部慢性损伤的可能性较大。治疗：①制动：适当休息，使用腰围；②理疗、按摩；③局部注射肾上腺皮质激素；④非甾体抗炎药；⑤手术治疗；⑥防治结合：定时改变姿势，训练腰部肌力量，注意搬抬时的姿势。

【病例分析】

1． 12 岁女病人，发热(体温38—39℃)四天，伴有咳嗽、全腹疼痛。检查右下肺有湿罗音，全腹轻度腹胀，腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠

鸣音减弱。腹腔穿刺抽出稀薄无臭味脓汁。该病人最可能的诊断是什么?简述治疗方案。 答案要点：诊断为肺内感染，合并原发性腹膜炎。治疗包括：采取半卧位；腹胀或呕吐明显者可禁食和胃肠减压；纠正水、电解质酸碱平衡紊乱；补充热量和营养；应用青霉素类或头孢菌素等抗生素；对于中毒休克症状重或经保守治疗腹膜炎无局限趋势者，可考虑手术。 2． 患者，男性，35 岁。主因腹痛两天入院。患者两天前无明显诱因感上腹部疼痛不适，呈持续性钝痛，无放射痛，伴恶心、呕吐胃内容物一次，当时自行口服胃药（具体不详），腹痛不缓解。后腹痛转移至右下腹部，持续性疼痛，阵发性加重，无腹胀、腹泻，无腰痛、血尿，不发热。今日腹痛漫延至全腹伴发热(体温38℃)。为进一步治疗来我院就诊。既往体健，否认外伤手术史及传染病史。查体：急性病容，步入病室，神清合作，言语清，被动蜷曲体位。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大。颈部软，气管居中，甲状腺不肿大；双肺呼吸音清，无啰音，心脏各听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，全腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），以右

下腹为著，未扪及包块，双肾区无叩击痛，移动性浊音未叩出，肠音弱。神经系统无阳性体征。余（—）。实验室及辅助检查：血常规WBC21.5╳109/L、N80%，腹部透视：腹部见数个小气液平面。 问题：

（1）此病人的诊断是什么？ （2） 诊断依据？ （3）鉴别诊断？ （4）请你提出治疗计划？ 答案要点：

（1）急性弥漫性腹膜炎：急性阑尾炎穿孔。 （2）诊断依据：

病史：转移性右下腹痛伴全腹痛病史。 查体：全腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），以右下腹为著，未扪及包块，肠音弱。 化验：血常规WBC21.5╳109/L、N80%， （3）鉴别诊断、

①胃、十二指肠溃疡急性穿孔：多有溃疡病史，突发上腹剧痛并迅速扩展至全腹，全腹腹膜炎，板状腹，肝浊音界缩小或消失。腹部透视见膈下游离气体。该病人现症状、体征以右下腹部

2

为主，无板状腹。膈下无游离气体，可排除此诊断可能。

②右输尿管结石：此病表现为右侧腰腹痛，阵发性绞痛剧烈，伴会阴部及大腿根部放散痛，右肾区叩击痛阳性，尿常规中有潜血或红细胞。该病人无腰痛、血尿， 肾区无叩击痛，可除外此诊断可能。

③急性胰腺炎；多于饱餐或酒后发病，突发左上腹痛伴左腰背部放散痛，腹胀、呕吐，上腹部可有腹膜炎体征，血、尿淀粉酶升高，B 超、CT 可发现胰腺边缘模糊、胰周积液。此病人与胰腺炎不符。

④急性胆囊炎：多于油腻饮食后发病，右上腹阵发性绞痛，伴右肩背部放散痛，查体右上腹压痛，可有腹膜炎体征。莫菲氏征阳性，有时扪及肿大的胆囊。B 超可发现胆囊肿大、壁厚、周围渗液。此病人表现及体征与急性胆囊炎不符，可基本除外此诊断可能。必要时查B 超。 ( 4 )治疗：术前准备，急诊行剖腹探查阑尾切除腹腔冲洗引流术，术后抗炎补液营养支持对症治疗。

【病例分析题】

1. 女性，35 岁：。有近8 年的空腹或夜间上腹部烧灼痛，进食后疼痛好转。近来自觉症状加重。6 小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛很快延及全腹，伴有恶心、呕吐。体检：腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音(+)，肠鸣音消失。试述初步诊断、首选检查方法、鉴别诊断及治疗原则。

答案要点：该病人最可能的诊断是十二指肠溃疡急性穿孔伴弥漫性腹膜炎。首选的检查方法是立位腹部透视或摄片。需与急性胆囊炎、急性胰腺炎和急性阑尾炎等鉴别。该病人症状体征严重，宜行手术治疗，手术应给予积极准备，包括胃肠减压、输液以纠正水电解质失衡。手术以穿孔修补、腹腔引流为宜。

2.患者，男性，30 岁。因反复上腹部不适五年，呕吐四天入院。患者入院前五年无明显诱因自觉上腹部烧灼样疼痛不适，伴有返酸、嗳气，疼痛多于餐前发作，进食后或口服抗酸药物后腹痛可缓解，伴有夜间痛。后上腹痛反复发作，以冬春季节好发，曾在市内某医院就诊，查上

消化道钡餐提示十二指肠球部变形，未经内科正规治疗。近一年来腹痛发作较频繁，缓解期明显缩短。四天前进食后感上腹胀，伴恶心、呕吐，呕吐物为宿食，有腐败酸臭味，无苦味，经应用解痉制酸药不缓解。每次呕吐量均较大，约为1000 ml 左右，吐后上腹部饱胀稍缓解，被他人送入我院。发病来，无呕血、黑便，不发热，睡眠尚可。既往体健，否认外伤手术史。无药物过敏史。查体：血压100/60mmHg，脉搏100 次/分，营养不良、消瘦贫血貌，扶入病室，神清合作，言语清晰。皮肤巩膜无黄染，皮肤弹性消失，浅表淋巴结不肿大。颈部软，气管居中，甲状腺不肿大；双肺呼吸音清，无啰音，心脏各听诊区未闻及病理性杂音舟状腹，上腹可见胃型及蠕动波，上腹部压痛（+），反跳痛（-），肌紧张（-）未及包块，移动性浊音（-），胃区振水音（+）肠鸣音正常。神经系统无阳性体征。余（-）。实验室及辅助检查：血常规WBC8.5╳109/L、Hb90g/L X 线钡餐检查：胃扩大，张力减低，24 小时后胃内仍有钡剂存留。

问：(1).你认为此病人的诊断是什么？ (2).有何依据？

3

(3).需和哪些疾病鉴别？如何鉴别？ (4).提出治疗计划？ ？

（1）诊断：十二指肠球部溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。

（2）依据：病史：典型的餐前痛、夜间痛、餐后缓解病史；有季节性、规律性；呕吐宿食，不含胆汁。查体：营养不良、消瘦贫血貌，皮肤弹性消失。舟状腹，上腹可见胃型及蠕动波，上腹部压痛（+），胃区振水音（+）。辅查：血常规Hb90g/L， X 线钡餐检查：胃扩大，张力减低，24 小时后胃内仍有钡剂存留。既往上消化道钡餐提示十二指肠球部变形。透视可见阁下游离气体

（3） 十二指肠球部溃疡须和胃溃疡、胃癌鉴别。瘢痕性幽门梗阻须和痉挛性幽门梗阻、十二指肠球部以下的梗阻性病变、胃幽门肿瘤所致梗阻鉴别。①胃溃疡：表现为餐后痛，进食不缓解，反而加重疼痛，钡餐可见胃内龛影等。此病人表现与上述不符，故可基本除外该诊断。必要时查胃镜。②胃癌：可有非特异性的上腹部不适表现，一般疼痛无季节性、规律性，且病程较短。本病人疼痛有季节性、规律性，病史长达五年，X 线钡餐未见胃内病变，不支持

胃癌的诊断。③痉挛性幽门梗阻：系活动溃疡引起，梗阻为间歇性，应用解痉制酸药可缓解。此病人梗阻为持续性，应用解痉制酸药不缓解。故可基本除外该诊断。④十二指肠球部以下的梗阻性病变： 胰头癌、十二指肠肿瘤、十二指肠淤滞症也可引起上消化道梗阻，但其呕吐物含胆汁，与本病人明显不同，可除外该诊断。⑤胃幽门部肿瘤所致梗阻：病程较短，胃扩张轻。前面已于胃癌相鉴别。

（4） 治疗应充分术前准备，包括禁食、胃肠减压、洗胃、纠正贫血和水电解质平衡紊乱、改善营养状态。择期行胃大部切除术解除梗阻，消除病因。

【病例分析题】

男性，25 岁，腹痛2 天急诊入院。患者于48 小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。查体：急性病容，神智清楚，

血压100/60mmHg，脉搏132 次/分，体温37.5℃，皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。辅助检查：血红蛋白160g/L，白细胞10.6×109/L，尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。 （1）诊断及诊断依据？ （2）鉴别诊断？ （3）进一步检查？ （4）治疗原则？ 答案：

（1）诊断及诊断依据：

诊断急性肠梗阻（机械性，粘连性，低位） 诊断依据：急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进；腹胀，呕吐；停止排便与排气：有腹部手术史：腹透有多个液平面

（2）鉴别诊断：急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻输尿管结石：持续时间不会太长，尿（-）等其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等

（3）进一步检查：

尿常规及沉渣镜；B 超；血酸碱度及电解质

4

（4）治疗原则：

禁食，胃肠减压，抗生素；输液，纠正脱水及酸中毒；手术治疗【名词解释】

1、结肠充气试验（Rovsing)：阑尾炎时，病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可使至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。

2、阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，过程进展较慢，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。

【病例分析题】

女性，26 岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20 小时，于2007 年3 月12 日入院患者于入院前24 小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2 等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下

腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L ，

急收入院。既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13（1/27-28），末次月经2001.2.25.查体：T38.7℃， P120 次/分，BP 100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大， 心

界大小正常，心率120 次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15 次/分。辅助检查：Hb 162g/L， WBC 24.6×109/L，中性分叶86%，杆状8%，尿常规（-），大便常规：稀水样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。（1）诊断及诊断依据？ （2）鉴别诊断？ （3）进一步检查？ （4）治疗原则？ 答案：

（1）诊断及诊断依据 诊断：急性阑尾炎（化脓性）

诊断依据：转移性右下腹痛；右下腹固定压痛、反跳痛；发热，白细胞增高

（2）鉴别诊断：急性胃肠炎、菌痢；尿路结石感染；急性盆腔炎

（3）进一步检查：复查大便常规，血常规;B 超：回盲区，阑尾形态

(4)治疗原则;抗感染治疗；开腹探查、阑尾切除术。

【病例分析题】

女性，49 岁，大便次数增加、带血3 个月。3 月前无明显诱因，排便次数增多，3-6/天，不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重下降约4kg.为进一步诊治收入院。既往体健，家族中无类似疾病患者。查体：T37.2℃，P78 次/分，R18 次/分，

BP120/80mmHg 一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约4×8cm2 质韧包块，可推动，边界不清，移

5

动性浊音（-），肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。辅助检查：大便潜血（+）， 血WBC4.6×109/：，Hb86g/L，入院后查血CEA42ng/mL.

（1）诊断及诊断依据？ （2）鉴别诊断？ （3）进一步检查？ （4）治疗原则？答案： （1）诊断及诊断依据 诊断结肠癌

诊断依据：排便习惯改变，便次增加；暗红色血便，便潜血（+）；右下腹肿块伴消瘦、乏力 （2）鉴别诊断：炎症性肠病；回盲部结核；阿米巴痢疾

（3）进一步检查：钡剂灌肠造影；结肠镜检；腹部B 超

（4）治疗原则：病理证实后行根治性手术；辅助化疗

【病例分析题】

1. 简要病史：女性,50 岁,腹胀伴轻度黄疸半年，

大量呕血1 天。你作为住院医师，按照标准

急性中毒患者宜行洗胃篇九：新入职护士考试试题及答案

道真自治县中医院

护理岗前培训考试题 姓名：

一、填空题（每题2分，共40分）

1.医务人员的“四轻”要求：（操作轻）（说话轻）（关门轻）（走路轻）.

2.发热病人常见的热型包括（稽留热）、（弛张热）、（间歇热）、（不规则热）。

3.进行药物过敏试验皮内注射时，针头头斜面应（向上）并与皮肤呈（5°），注入药液（0.1）ML成皮丘。

4.人体散热的方式有（辐射）、（传导）、（对流）、（蒸发）。

5.在护士站的病人一览表上和病人床头（尾）卡上，应采用不同颜色的标志来表示病人的护理级别。特级

和一级护理采用（红）色，二级护理采用（黄）色标志，三级护理采用（绿色）标志。

6.按病原体来源不同，医院感染可分为（内源性感染）和（外源性感染）。

二、选择题（每题2分，共60分）

1.以下哪个不是常居菌(B)

A.棒状杆菌类 B.沙门氏菌 C.丙酸菌属 D.不动杆菌属

2.手消毒效果应达到的要求:手卫生消毒监测的细菌数就(A)

A. ≤10cfu/㎝

A. ≤10cfu/㎝2 B. ≤5cfu/㎝2 C. ≤15cfu/㎝2 D. ≤8cfu/㎝2 3.手消毒效果应达到的要求:外科手消毒监测的细菌数应(B) 2 B. ≤5cfu/㎝2 C. ≤15cfu/㎝2 D. ≤8cfu/㎝2

4.为预防局麻药毒性反应，常用的术前药是（A）

A.巴比妥类药物 B.吗啡 C.哌替啶 D.阿托品 E.氯丙嗪

5.手术体位不当可引起的并发症有（B）

A.肺通气不足 B.上呼吸道阻塞 C.血压下降 D.肢体动脉搏动E.头面部充血水肿

6.低盐饮食每日限用食盐（A）

A.2g B.4g C.6g D.8g E.10g

7.给病人鼻饲插管时，如果病人出现呛咳、呼吸困难，正确处理的方法是（E）

A.嘱病人深呼吸，喝温开水 B.休息片刻后嘱病人做吞咽动作

C.托起病人头部，使下颌骨靠近胸骨柄 D.停止操作，取消鼻饲

E.排出胃管休息，症状缓解后再重新插管

（8—9题共用题干）

患者李某，男性，35岁，尿潴留，遵医嘱行留置导尿。

8.导尿管插入尿道长度约为（E）

A.4—6cm B.7—10cm C.10—15cm D.18—20cm E.20—22cm

9.首次导尿放出尿量不应超过（C）

A.500ml B.800ml C.1000ml D.1500ml E.2000ml

10.留置导尿期间，下列措施正确的是（A）

A.鼓励患者白天多饮水 B.集尿袋高于耻骨联合 C.每天更换一次导尿管 D.每周更换一次集尿袋 E.保持导尿管持续开放

11.不宜行保留灌肠的患者是（D）

A.肠炎患者 B.长期失眠患者 C.慢性痢疾患者 D.直肠手术后患者

12.输液速度的调节与下列哪项无关（E）

A.药液的深度 B.药液的刺激性 C.病人的年龄 D.治疗的要求 E.输液量的多少

13.输血前准备工作，下列哪项是错误的（E）

A.检查库存血质量，血浆呈红色，不能使用 B.血液从血库取出后，在室温内放置15分钟再输入

C.先给病人静脉滴注0.9﹪氧化钠溶液 D.两人核对供、受血者的姓名、血型和交叉试验结果

E.在血中加入异丙嗪25mg,以防过敏反应

（14—16题共用题干）

张某，女，70岁。因支气管哮喘急性发作入院治疗，经静脉输入药物2天后病情缓解。今天输液1小时后，病人突然面色苍白、呼吸困难、气促、咳嗽加重、咳血性泡沫样痰。

14.你考虑病人是（B）

A.哮喘再次发作 B.循环负荷过重 C.输液浓度过高

D.静脉空气栓塞 E.对药物过敏

15.你应立即给病人安置的体位是（D）

A.平卧位 B.左侧卧位 C.头高足低位 D.端坐位 E.休克卧位

16.处理措施中，下述哪项不妥（C）

A.停止输液 B.氧气吸入 C.给予缩血管药物 D.可用镇静剂 E.必要时四肢轮扎

17.护士观察病人的一般情况包括（C）

A.活动耐力 B.用药效果 C.面色、表情 D.对治疗反应 E.情绪变化

18.禁忌洗胃的中毒药物是（E）

A.敌敌畏 B.敌百虫 C.磷化锌 D.氰化物 E.硝酸

19.乙醇拭浴时，禁忌擦拭的部位是（D）

A.头部、四肢 B.手掌、肘窝 C.腋窝、腹股沟

D.前胸、腹部 E.腰背部

20.目前医学界对死亡的判断依据是（D）

A.呼吸停止 B.心跳停止 C.各种反射消失

D.脑出现不可逆的死亡 E.瞳孔散大，对光反射消失

21.如再次使用同批号的PG注射时，免做过敏试验要求间断时间不超过（B）

A.1天 B.3天 C.5天 D.7天 E.14天

22.白天病区理想的噪音强度是（A）

A.35—45dB B.55—65dB C.65—90dB D.90—120dB

(23—24)共用题干

男性，70岁，意识障碍，有时谵妄，行为失常，呼气有肝臭味，三天未解大使。

23.为该患者行灌肠时，禁用的溶液是（C）

A.生理盐水 B.1.2.3溶液 C.肥皂水 D.甘油加水 E.液体石蜡

24.禁用该溶液的原因是（E）

A.预防电解质平衡失调 B.预防发生腹泻 C.减少对肠粘膜刺激

D.预防发生腹泻 D.减少氨的产生和吸收

25.正常成人24小时尿量约为（C）

A.400ml以下 B.400—1000ml C.1000—2000ml D.2000—3000ml

(26—28题共用备选答案)

A.4小时 B.24小时 C .3天 D.7天 E.20天

26.铺好的无菌盘的有效期是（A）

27.无菌溶液打开未用完，消毒瓶口、瓶塞后盖好，其有效保存期是（B）

28.压力蒸气灭菌后的无菌物品，其有效保存期是（D）

29.封某，糖尿病，医嘱皮下注射胰岛素8U ac 30分，ac的执行时间是（D）

A.早上8：00 B.晚上8：00 C.临睡前 D.饭前 E.必要时

30.为女性病人导尿，尿管插入尿道4—6cm，见尿后再插尝试是（A）

A.1cm B.3cm C.5cm D.7cm E.9cm

道真自治县中医院

护理岗前培训考试题 姓名：

一、填空题（每题2分，共40分）

1.医务人员的“四轻”要求：（ ）（ ）（ ）（ ）.

2.发热病人常见的热型包括（ ）、（ ）、（ ）、（ ）。

3.进行药物过敏试验皮内注射时，针头头斜面应（ ）并与皮肤呈（ ），注入药液（ ）ML成皮丘。

4.人体散热的方式有（ ）、（ ）、（ ）、（ ）。

5.在护士站的病人一览表上和病人床头（尾）卡上，应采用不同颜色的标志来表示病人的护理级别。特级

和一级护理采用（ ）色，二级护理采用（ ）色标志，三级护理采用（ ）标志。

6.按病原体来源不同，医院感染可分为（ ）和（ ）。

二、选择题（每题2分，共60分）

1.以下哪个不是常居菌(B)

A.棒状杆菌类 B.沙门氏菌 C.丙酸菌属 D.不动杆菌属

2.手消毒效果应达到的要求:手卫生消毒监测的细菌数就(A)

A. ≤10cfu/㎝

A. ≤10cfu/㎝2 B. ≤5cfu/㎝2 C. ≤15cfu/㎝2 D. ≤8cfu/㎝2 3.手消毒效果应达到的要求:外科手消毒监测的细菌数应(B) 2 B. ≤5cfu/㎝2 C. ≤15cfu/㎝2 D. ≤8cfu/㎝2

4.为预防局麻药毒性反应，常用的术前药是（A）

A.巴比妥类药物 B.吗啡 C.哌替啶 D.阿托品 E.氯丙嗪

5.手术体位不当可引起的并发症有（B）

A.肺通气不足 B.上呼吸道阻塞 C.血压下降 D.肢体动脉搏动E.头面部充血水肿

6.低盐饮食每日限用食盐（A）

A.2g B.4g C.6g D.8g E.10g

7.给病人鼻饲插管时，如果病人出现呛咳、呼吸困难，正确处理的方法是（E）

A.嘱病人深呼吸，喝温开水 B.休息片刻后嘱病人做吞咽动作

C.托起病人头部，使下颌骨靠近胸骨柄 D.停止操作，取消鼻饲

E.排出胃管休息，症状缓解后再重新插管

（8—9题共用题干）

患者李某，男性，35岁，尿潴留，遵医嘱行留置导尿。

8.导尿管插入尿道长度约为（E）

A.4—6cm B.7—10cm C.10—15cm D.18—20cm E.20—22cm

9.首次导尿放出尿量不应超过（C）

A.500ml B.800ml C.1000ml D.1500ml E.2000ml

10.留置导尿期间，下列措施正确的是（A）

A.鼓励患者白天多饮水 B.集尿袋高于耻骨联合 C.每天更换一次导尿管 D.每周更换一次集尿袋 E.保持导尿管持续开放

11.不宜行保留灌肠的患者是（D）

A.肠炎患者 B.长期失眠患者 C.慢性痢疾患者 D.直肠手术后患者

12.输液速度的调节与下列哪项无关（E）

A.药液的深度 B.药液的刺激性 C.病人的年龄 D.治疗的要求 E.输液量的多少

13.输血前准备工作，下列哪项是错误的（E）

A.检查库存血质量，血浆呈红色，不能使用 B.血液从血库取出后，在室温内放置15分钟再输入

C.先给病人静脉滴注0.9﹪氧化钠溶液 D.两人核对供、受血者的姓名、血型和交叉试验结果

E.在血中加入异丙嗪25mg,以防过敏反应

（14—16题共用题干）

张某，女，70岁。因支气管哮喘急性发作入院治疗，经静脉输入药物2天后病情缓解。今天输液1小时后，病人突然面色苍白、呼吸困难、气促、咳嗽加重、咳血性泡沫样痰。

14.你考虑病人是（B）

A.哮喘再次发作 B.循环负荷过重 C.输液浓度过高

D.静脉空气栓塞 E.对药物过敏

15.你应立即给病人安置的体位是（D）

A.平卧位 B.左侧卧位 C.头高足低位 D.端坐位 E.休克卧位

16.处理措施中，下述哪项不妥（C）

A.停止输液 B.氧气吸入 C.给予缩血管药物 D.可用镇静剂 E.必要时四肢轮扎

17.护士观察病人的一般情况包括（C）

A.活动耐力 B.用药效果 C.面色、表情 D.对治疗反应 E.情绪变化

18.禁忌洗胃的中毒药物是（E）

A.敌敌畏 B.敌百虫 C.磷化锌 D.氰化物 E.硝酸

19.乙醇拭浴时，禁忌擦拭的部位是（D）

A.头部、四肢 B.手掌、肘窝 C.腋窝、腹股沟

D.前胸、腹部 E.腰背部

20.目前医学界对死亡的判断依据是（D）

A.呼吸停止 B.心跳停止 C.各种反射消失

D.脑出现不可逆的死亡 E.瞳孔散大，对光反射消失

21.如再次使用同批号的PG注射时，免做过敏试验要求间断时间不超过（B）

A.1天 B.3天 C.5天 D.7天 E.14天

22.白天病区理想的噪音强度是（A）

A.35—45dB B.55—65dB C.65—90dB D.90—120dB

(23—24)共用题干

男性，70岁，意识障碍，有时谵妄，行为失常，呼气有肝臭味，三天未解大使。

23.为该患者行灌肠时，禁用的溶液是（C）

A.生理盐水 B.1.2.3溶液 C.肥皂水 D.甘油加水 E.液体石蜡

24.禁用该溶液的原因是（E）

A.预防电解质平衡失调 B.预防发生腹泻 C.减少对肠粘膜刺激

D.预防发生腹泻 D.减少氨的产生和吸收

25.正常成人24小时尿量约为（C）

A.400ml以下 B.400—1000ml C.1000—2000ml D.2000—3000ml

(26—28题共用备选答案)

A.4小时 B.24小时 C .3天 D.7天 E.20天

26.铺好的无菌盘的有效期是（A）

27.无菌溶液打开未用完，消毒瓶口、瓶塞后盖好，其有效保存期是（B）

28.压力蒸气灭菌后的无菌物品，其有效保存期是（D）

29.封某，糖尿病，医嘱皮下注射胰岛素8U ac 30分，ac的执行时间是（D）

A.早上8：00 B.晚上8：00 C.临睡前 D.饭前 E.必要时

30.为女性病人导尿，尿管插入尿道4—6cm，见尿后再插尝试是（A）

A.1cm B.3cm C.5cm D.7cm E.9cm

急性中毒患者宜行洗胃篇十：业务水平测评模拟卷——临床(7)

业务水平测评模拟卷——临床（7）

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总分数：100分 及格分：60分 总时间：60分钟 考卷类别：临床 考卷专业：临床

考卷编号：PAPER5N7GM02EOKZNZX0

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 A 多发生于生后2～7天 B 早产儿多见 C 随黄疸加重而出现神经系统症状 D 死亡率高 E 幸存者症状逐渐恢复，无神经系统后遗症

【您的答案是】 E 【正确答案是】 E

2.

早期胃癌是指[1分]

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 A 病变位于浆膜层 B 病变穿透浆膜层 C 病变局限于黏膜及黏膜下层 D 病变侵及周围组织 E 病变位于黏膜及肌层

【您的答案是】 C 【正确答案是】 C

3.

下列检查中，最常用作确诊咽旁脓肿的依据是：[1分]

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 A 血常规检查 B 脓肿穿刺抽脓 C 颈部触诊 D 颈部叩诊 E 颈侧位X线检查

【您的答案是】 B 【正确答案是】 B

4. 婴儿腹泻其脱水性质不明时，第一天静脉补液可选用[1分]

 A 1/4张含钠溶液

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 B 1/3张含钠溶液 C 2/3张含钠溶液 D 1/2张含钠溶液 E 4:3:2溶液

【您的答案是】 D 【正确答案是】 D

5.

甲状腺大部切除后48小时内，需注意最危急的并发症为[1分] 

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 A 喉上神经内侧支损伤 B 喉返神经单侧损伤 C 呼吸困难和窒息 D 甲状腺危象 E 手足抽搐

【您的答案是】 C 【正确答案是】 C

6.

可使色素沉着减退的因素是[1分]

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 A 维生素B B 维生素C C 叶酸 D 烟酸

【您的答案是】 B 【正确答案是】 B

7.

根据什么来决定治疗骨巨细胞瘤的方案[1分] 

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 A X线表现 B 临床表现 C 病理检查 D G、T、M分级 E 放疗后是否恶变

【您的答案是】 D 【正确答案是】 D

8.

慢性宫颈炎最常见的病变是[1分]

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 A 宫颈糜烂 B 宫颈肥大 C 宫颈息肉 D 宫颈腺囊肿

 E 宫颈黏膜炎 【您的答案是】 A 【正确答案是】 A

9.

肛门直肠周围脓肿的特点是[1分] 

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 A 发病急骤 B 疼痛剧烈 C 多伴有高热 D 破溃后形成瘘管 E 以上均是

【您的答案是】 E 【正确答案是】 E

10.

关于腺苷药物负荷试验，下列错误的是[1分] 

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 A 运动能力受限的患者是腺苷药物负荷试验的适应症 B 腺苷药物负荷试验常诱发患者发生心肌缺血 C 严重的阻塞性肺部疾病伴进行性哮喘患者不宜行腺苷药物负荷试验 D 腺苷药物负荷试验前忌饮含咖啡因类的饮料 E 腺苷药物负荷试验时需要行心电监护

【您的答案是】 B 【正确答案是】 B

11.

新生儿窒息，Apgar评分为4分时处理首选[1分] 

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 A 肌注呼吸兴奋药 B 脐静脉注射“三联针“ C 心脑复苏 D 口对口人工呼吸法 E 清理呼吸道的黏液和羊水

【您的答案是】 E 【正确答案是】 E

12.

小儿结核治疗哪项不正确[1分] 

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 A 加强营养、纠正贫血及维生素缺乏 B 用药原则是早用、规律、联合 C 疗程至少一年 D 半效杀菌药选用异烟肼 E 全效杀菌药选用利福平

【您的答案是】 D 【正确答案是】 D

13.

在有效抗生素治疗下，影响肺脓肿疗效的主要原因是[1分] 

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 A 脓肿的部位 B 脓液引流不畅，痰液不易排出 C 细菌的种类 D 没有输血 E 没有长期卧床休息

【您的答案是】 B 【正确答案是】 B

14.

围生期包括胎儿期一部分和婴儿期一部分，国内普遍采用的定义是[1分] 

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 A 胎龄36周至生后4周 B 胎龄30周至生后2周 C 胎龄38周至生后1个月 D 胎龄28周至生后7天 E 胎龄27周至出生时

【您的答案是】 D 【正确答案是】 D

15.

继发性腹膜炎毒性强的原因主要是因为感染菌为[1分]

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 A 金黄色葡萄球菌 B 溶血性链球菌 C 大肠杆菌 D 各种细菌混合 E 绿脓杆菌

【您的答案是】 C 【正确答案是】 C

16.

急性GVHD治疗正确的是[1分]

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 A 急性GVHD的一线治疗首选皮质激素 B 急性GVHD的一线治疗需要皮质激素联合单克隆抗体或ATG C 胃肠道GVHD的治疗在疗效不理想时，也要继续坚定原来的诊断 D 在GVHD治疗过程中出现了黄疸均提示为GVHD累及了肝脏 E 皮疹控制后出现了腹泻和黄疸，GVHD肯定是加重了

【您的答案是】 A 【正确答案是】 A

17.

肺结核痰菌阳性患者的短期化疗方案最好的是[1分]

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 A 异烟肼、链霉素加对氨水杨酸1年 B 异烟肼、对氨水杨酸加氨硫脲1年

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 C 利福平、异烟肼3～5个月，头两个月用链霉素或乙胺丁醇强化 D 利福平、乙胺丁醇加对氨水杨酸l年 E 利福平、异烟肼6月

【您的答案是】 E 【正确答案是】 E

18.

AOPP发病机制[1分] 

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 A 导致机体缺氧 B 使腺体过度分泌 C 与细胞色素氧化酶结合 D 与ChE结合形成磷酰化胆碱酯酶 E 导致中毒性肝炎 【您的答案是】 D 【正确答案是】 D

19.

以下哪项对风湿性心脏病主动脉瓣狭窄和先天性主动脉瓣狭窄鉴别诊断有帮助

[1分]

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 A 20岁前发现胸骨右缘第2肋间有粗糙的收缩期杂音 B 心电图示左室肥厚 C X线示升主动脉扩张 D 超声心动图示二叶主动脉瓣 E 超声心动图示室间隔肥厚

【您的答案是】 D 【正确答案是】 D 20.

可能导致过期妊娠的项目不包括[1分]

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 A 无脑儿、畸胎儿合并羊水过多 B 内源性前列腺素不足 C 遗传因素 D 雌激素与孕激素比例失调 E 胎儿甲状腺功能不足

【您的答案是】 E 【正确答案是】 E

21. 肱骨中段粉碎性骨折，最好选用何种治疗方法 [1分]

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 A 普通钢板固定 B 髓内针固定 C 加压钢板固定 D 手法复位，夹板固定

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