跟心电图类似的图片

导读：　跟心电图类似的图片篇一《心电图图片》 ...

本文是中国招生考试网（www.chinazhaokao.com）成考报名频道为大家整理的《跟心电图类似的图片》，供大家学习参考。

跟心电图类似的图片篇一
《心电图图片》

心电图图片

窦性心动过速和窦性心动过缓

图片说明：

A图为窦性心动过速

［心电图特征］

1、频率>100次／分

2、其他波型值在正常范围内。

B图为窦性心动过缓

［心电图特征］

1、频率<60次／分

2、其他波型值在正常范围内。

二度Ⅰ型房室传导阻滞图片说明：

P－R间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，P－R间期缩短，继之又延长，周而复始。

二度Ⅱ型房室传导阻滞图片说明：

规律的窦性P－P中，突然有一长间歇与短P－P成倍数关系。

房颤

图片说明：

1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，频率100～160次／分。

2、心室律极不规则，频率100～160次／分。

3、QRS波群大部分正常。

跟心电图类似的图片篇二
《心电图的图片》

心电图的图片 好医生 发表于2009年08月14日 21:59 阅读(234) 评论(1) 分类： 专业技能 举报

快速目测判断心电图的经验

白话心电图只为帮助考生克服对心电图学习的畏难情绪，迅速通过考试，所以难免有所简化。本篇内容与学术无关。内容正在更新中

1、正常心电图

此主题相关图片如下：

2、窦性心动过速

此主题相关图片如下：

3、窦性心动过缓

此主题相关图片如下：

4、房性期前收缩---特点：各个波形正常，但是节律不一致。

此主题相关图片如下：

5、室性期前收缩---特点：出现宽大畸形的QRS 波，T波与主波方向相反

此主题相关图片如下：

6、阵发性室上性心动过速---特点：与窦性心动过速有点相似，但是频律更快一些，在150-250次/分之间。在电视节目中反映抢救危重病人时常常用此图来衬托紧张的气氛。

此主题相关图片如下：

7、阵发性室性心动过速---特点：没有正常波形，可见宽大畸形的QRS波及深的T波，有点象拉开的弹簧一样一圈一圈的。

此主题相关图片如下：

8、房颤---特点：P波消失，代之以大小不等、形状各异的f 波。

此主题相关图片如下：

9、房扑---特点：P波消失，代之以大小、形状相同的F 波。

此主题相关图片如下：

10、II度I型房室传导阻滞---特点：P-R间期逐渐延长，至QRS 波发生一次脱落，周而复始出现。

此主题相关图片如下：

11、II度II型房室传导阻滞---特点：P-R间期固定不变，QRS 波自动发生一次脱落，周而复始出现。

此主题相关图片如下：

跟心电图类似的图片篇三
《心电图图片》

跟心电图类似的图片篇四
《学心电图的图片》

学心电图的图片

快速目测判断心电图的经验

白话心电图只为帮助考生克服对心电图学习的畏难情绪，迅速通过考试，所以难免有所简化。本篇内容与学术无关。内容正在更新中

1、正常心电图

此主题相关图片如下：

2、窦性心动过速

此主题相关图片如下：

3、窦性心动过缓

此主题相关图片如下：

4、房性期前收缩---特点：各个波形正常，但是节律不一致。

此主题相关图片如下：

5、室性期前收缩---特点：出现宽大畸形的QRS 波，T波与主波方向相反

此主题相关图片如下：

6、阵发性室上性心动过速---特点：与窦性心动过速有点相似，但是频律更快一些，在150-250次/分之间。在电视节目中反映抢救危重病人时常常用此图来衬托紧张的气氛。

此主题相关图片如下：

7、阵发性室性心动过速---特点：没有正常波形，可见宽大畸形的QRS波及深的T波，有点象拉开的弹簧一样一圈一圈的。

此主题相关图片如下：

8、房颤---特点：P波消失，代之以大小不等、形状各异的f 波。

此主题相关图片如下：

9、房扑---特点：P波消失，代之以大小、形状相同的F 波。

此主题相关图片如下：

10、II度I型房室传导阻滞---特点：P-R间期逐渐延长，至QRS 波发生一次脱落，周而复始出现。

此主题相关图片如下：

11、II度II型房室传导阻滞---特点：P-R间期固定不变，QRS 波自动发生一次脱落，周而复始出现。

此主题相关图片如下：

跟心电图类似的图片篇五
《正常心电图图片》

跟心电图类似的图片篇六
《心电图图谱》

心电图图片

一、Ⅰ度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）

特点：①PR间期延长，成人>0.20秒，p波后均有QRS波群②两侧心电相比较，PR间期较原先延长0.04秒。

二、窦性停搏、交界性逸搏

特点：p波频率>QRS频率，pp间期与RR间隔各自规则，为最常见的逸搏心律。见于窦性停搏以及三度房室传导阻滞等情况，其QRS波群呈交界性波动特征，频率一般为40到60次/分，慢二规则。

三、窦性心动过缓

特点：频率：窦性心律 <60次/分，但很少<40次/分

1

可伴有窦性心律不齐，结性逸搏等

见于颅内压增高，甲低，药物

四、窦性心动过缓及窦性心律不齐 特点：同一导联P-P间期之差：＞0.12s

五、二度Ⅰ型房室传导阻滞

特点：p波规律的出现，pr间期逐渐延长，直到一个P波后脱漏一个QRS波群，漏波后房室传导阻滞得到一定改善，pr间期又趋缩短，之后又逐渐延长如此反复，称文氏现象。P-P间期逐步缩短,然后突然延长。周而复始，最长P-P小于2倍最短P-P

六：二度Ⅱ型房室传导阻滞

特点：表现为PR间期恒定，部分P波后屋QRS波群。规律P-P间期中出现长间歇，长P-P 间期与短P-P间期有倍数关系。

七、二度二型AVB和LBBB（左束支阻滞）

特点：部分P波后无QRS波群

长的RR间期为短RR间期的整数倍

P波按比例下传

2

八、房颤

特点：①P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波。 ②f波频率350－600次/分

③室律不规则，R-R间距绝对不等

③QRS波群一般不增宽，当伴有室内差异性传导时QRS波增宽。

3

九、房扑

（1）正常P波消失，代之以大小形态相同的大锯齿状 扑动波F波，F波间无等电位线。 （2）F波频率240－350次/分

（3）心室律规则：心房激动不能完全下传，而以固定的 房室比例下传（2：1或4：1）。 （4）QRS形态正常

（5）不纯性房扑：F波大小，间距不同,频率＞350次/分

十、房室交界性早搏

特点：（1）提前出现的QRS-T波群，前无窦性P波 （2）逆行P′波（Ⅱ、Ⅲ、AVF倒置，AVR直立） （3）QRS波形态与窦性心律相同 （4）代偿间歇大多完全

十一：房早

特点：（1）提前出现的异位P′波，其形态与正常窦性 P波不同。 （2）P′-R间期＞0.12秒 （3）大多代偿间歇不完全

4

（4）QRS波的形态多正常

（5）房早未下传，P′后无QRS-T波

（6）房早伴室内差异性传导， P′后QRS增

十二、房扑

特点：（1）正常P波消失，代之以大小形态相同的大锯齿状 扑动波F波，F波间无等电位线。 （2）F波频率240－350次/分

（3）心室律规则：心房激动不能完全下传，而以固定的 房室比例下传（2：1或4：1）。 （4）QRS形态正常

（5）不纯性房扑：F波大小，间距不同,频率＞350次/分

5

跟心电图类似的图片篇七
《心电图图片》

I II III

aVR aVL aVF

跟心电图类似的图片篇八
《心电图解析》

看了它就能看懂心电图室大部分心电图 [图片] * 分享 * 转载 * 复制地址 日志地址: 请用Ctrl+C复制后贴给好友。转载自 零点阳光 2010年04月29日 09:22 阅读(0) 评论(0) 分类：个人日记 * 举报 * 字体：小▼ o 小 o 中 o 大 一、概述????（一）本文 ????1、本文较笔者一年前的所写的《看了它就能看懂心电图室大部分心电图》严谨、复杂和难很多，为方便理解，偶不严谨，但基本正确；临床部分多为个人体会以及书籍、文献所见，若与教材不同，以教材为准。 ????2、本文适用于有一定心电图基础的实习医生或非心内科临床医生，若完全不懂心电图，请先阅读敝作《看了它就能看懂心电图室大部分心电图》（非专科-初级篇-不严谨）。（????3、看懂本文后临床医生可达到的水平：能迅速诊断心内科绝大部分心电图的主要问题，并做出相应处理；能看一眼心电监护机上的图形就大概判断ECG危重程度。 ????（二）阅读前须懂的几个基本问题： ????1、各波形的意义 ????（1）P波：代表心房除极过程：故P波的异常常是代表心房的问题，例如一个COPD患者II导联P波振幅>0.25mv，诊断右房肥大。 ????（2）PR间期：不等于PR段，而=P波+PR段。代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。 ????（3）QRS波群：心室除极全过程。正常的QRS波群大家有目共赌，若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波，而作为房早，只要不伴室内差传，QRS形态是正常的。心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。 ????（4）ST-T：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。 ????（5）QT间期：整个心室活动过程。主要看QTc间期，即校正后的QT间期，因心率慢QT间期必长，为使各种心率下的QT间期具有可比性，故产生QTc间期[=QT间期/（根号R-R）]，其中R-R单位为S，一般只能由看电脑打出或查表获得，或靠感觉），QTc间期才是有意义的值。 ????2、作为非心电图专科医生，若从生理学的原理上去研究心电图，结果定是痛不欲生，一无所获。临床医生只要能看懂这是一个什么图，危不危重，就够了。 ????3、心电图诊断的二个注意点： ????（1）一份ECG有几个诊断时，顺序是有一定讲究的，未查到明确标准，但肯定的是心律一定写第一位，如窦性心律、房性心律、房颤，而电轴左右偏写第二位，其他标准不详

。 ????（2）ECG诊断内容分为三类： ????①A类：多指解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等，必须依赖临床资料。例如对一个异常Q波+ST段弓背型抬高+T波改变的典型心梗ECG，患者无胸痛胸闷等病史，一般是不能诊断心梗的，心电图报告完全可以卑鄙地写：异常Q波、ST-T改变，请结合临床，但这种报告外科医生看得懂吗？若负责任一点，可以写考虑急性心梗可能，请结合临床；单靠ECG一般是不够资格直接认为心梗（病理生理诊断）。再例如对于一份左室高电压的ECG，若有高血压或其他可致左室大的病史，可直接诊断“左室肥大”（解剖诊断），但若无，只能诊断“左室高电压”（无临床意义）。如此等等。 ????②B类：单看心电图不须病史就能直接诊断的，各类心律失常是主力，例如房颤、预激综合征、三度房室传导阻滞，只看图便可，不须任何病史。 ????③除上述二者外的其他情形，例如ST-T改变，如心脏顺钟向转位，如电轴左偏。 ????4、看图的方法： ????对于危重的病人，肯定是要求看一眼马上看出主要问题，其他小问题先不理；而一般情况下看图，要求从头到尾，从P波到T波一个个看，看时间、振幅、形态有无异常，从I导联到V6导联一个不漏地看。故必须牢背常用的正常值才能谈看图。 ????其实须牢背的最主要其实就几个：P波时间应<120ms，若延长和或成双峰，要注意有无左房肥大，II导振幅应<0.25mg，若增高，注意有无右房肥大或肺动脉高压；PR间期应120-200ms，若>200，注意是否各类房室传导阻滞，若<120，看看有无预激综合征；QRS波应<200ms：若宽大畸形，看看是干扰还是室早还是房早伴室内差传；若>200ms常用以判断是完全性还是不完全性束支阻滞。还有QTc间期，正常是<430ms的，若明显延长，>500ms，要看是否QT间期延长综合征、电解质紊乱等。 二、危重心电图????临床医生懂看危重ECG是当务之急！不是每个科都自己做心电图，但每个科都可以有心电监护机，特别是外科医生一定要注意了！当没文化的医生面对一个危重病人的心电监护上的持续性室速而不懂，还假装表情凝重地分析着心电监护的内容，请你马上脱下白狼衣，弃医从演，以免危害人间！但你看懂本文后，就可以继续做医生了。 ????临床所见，笔者认为，危重ECG主要以下五大类： A：[急性心梗]????对于有高危因素（如老年人、冠心病、高血压、DM、高血脂等）的患者不能用其他原因解释的胸闷/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均应查ECG以鉴别急性心梗。 ????临床诊断急性心梗主要依靠三个标准：（1）上述症状持

续，特别是持续剧烈胸痛的（2）ECG有心梗表现且动态变化（3）心肌坏死标志物升高。 ????废话一下：心肌坏死标志物其实主要指肌钙蛋白（+肌红查一个￥300左右），特异性极高，只要高，基本确定有心肌坏死（但并非100%是心梗所致坏死，可以是其他原因所致心肌损伤如心脏介入手术损伤，如不稳定型心绞痛可微量升高，>正常3倍心梗意义较确定），肌红、CKMB也很有价值，但特异性不如肌钙；其他的心肌酶如CK、LDH特异性欠佳，仅参考。另外，标志物出现需要时间，2小时以上不等，有时肌钙不高可能是未出现，注意复查。 ????上述三个条件只要符合二个，临床基本诊断急性心梗了。临床医生要知道，实际上ECG诊断心梗的价值是毕竟有限的，因为一些仅有（1）+（3）的表现而ECG无很明显改变的病人，CAG（冠脉造影）表明他是严重冠脉病变甚至某支完全闭塞，心梗很严重的。故，不要以ECG轻易诊断或排除急性心梗。 ????临床还将心梗分为ST段抬高型心梗（STEMI）和非ST段抬高型心梗（NSTEMI），因临床最常见的，致心源性休克、急性肺水肿、死亡的心梗主要是ECG很典型的STEMI，这里只讲它。 ????典型急性心梗ECG：（1）病理性Q波（2）ST段明显抬高特别是弓背型（3）T波改变（倒置或与ST融合成单向曲线）。若出现如此典型ECG，且是相邻二个以上导联出现，心里（仅是心里）便可想：这个病人急性心梗跑不掉了。而若仅有ST段很明显抬高，亦要注意心梗可能，可能较早期病理Q未出现，须动态查ECG。但若只有相邻二个以上的病理Q而ST-T无改变，一般认为是陈旧心梗。 ????废话一下：病理性Q波（异常Q波），不是很多人都懂的：（1）时间>=0.04S（2）振幅>=同导1/4R波。除了aVR和III导，以后你只要看到符合其中一项，你就可以当众大声说：它是病理Q！须注意的是：（1）III、aVR和V1正常亦可如此，而且实际上的aVR常常就是QS。（2）临床常见一些rS图与QS波有点难分辨，特别是干扰较大时，一般前面只有有一点点尖尖的r波，我们就说它是有小r的，暂不认为它是病理Q，难以分辨时，主要看ST段，若无抬高，不属危重ECG，最多陈旧心梗。（3）另有标准（并非诊断学）认为：时间>=0.03S、振幅>=1mm、Q波上有切迹，符合之一即为病理Q。 ????心梗的定位有重要临床意义：（1）不同部位、范围的心梗危重程度及愈后不同（2）我们平时诊断心梗不可能只写“急性心肌梗死”，这样显得很没水平，正确的应该是“急性广泛前壁心梗”等。 ????但是莘莘学子看了什么“前间壁”、什么“高侧壁”可能很反感，实际上《解剖学》也没有这些概念。没有关系，现在就能懂了

。 ????若看《内科学》的表就死定了，要看的是下面这二张图。 ????实际上临床最常的心梗部位是：（1）广泛前壁（前降支供血）（2）下壁（右冠或回旋支供血）（3）前壁（前降支供血）（4）前间壁（前降支供血）。其他XX壁就先不管了。 ????左上图涉及六轴系统，嫩娃不需知道为什么这样画，只要看了就行了。图示：II、III、aVF最靠下面，因此当上述三导有表现时，为下壁心梗。 ????左下图涉及我们做心电图的部位。只要根据各导在体表的位置就可判断了。如图：V1-V5都出现在胸廓的前面，故其有表现时，是广泛前壁心梗；若只有V3-V5就是前壁；相应的，若V7-V9（做心电图时部位在背后），则是正后壁心梗；V1若再靠右一些，就是18导联里的右室了，因此V1、V2、V3是间隔在左右室之间的，若其有表现，则是前间壁心梗。我们将18导联里的V7-V9称为后壁，将V3R-V6R称为右室，故若V3R-V6R有表现（右室正常可有Q波，主要看ST段有无明显抬高）时，就是右室心梗。 ????临床上最容易出现心源性休克、死亡的是广泛前壁心梗。临床还常见下壁+广泛前壁一起梗，这种常可发生心源性休克（急性心衰最严重类型）。 ????此外，只要有心梗均应常规查18导。与血管解剖有关，单纯右室或后壁梗死少见，多是般是有了其他壁的梗死的同时才会出现右壁或后壁梗死，当然也有单纯右室、右壁梗的。若发现多壁梗，可能愈后更差。 ????遇到急性心梗明确的，外科医生自然请心内急会诊；而内科医生除请会诊还应该懂得，无论要急诊PCI还是溶栓还是保守，都应该立即给予拜阿司匹灵300mg+波立维300mg口服。不少急性心梗若没处理，必是心源性休克或恶性心律失常而死。 ????上图为典型急性广泛前壁心梗的心电图；下图为陈旧性下壁心梗。 B：[严重快速型心律失常]????有心血管、呼吸系统基础病的，不管任何心律失常，只要平静状态心室率很快（160啊170啊、180啊或以上）的，都应考虑为危重的ECG，若有心悸（明显快速心率一般都有）、胸痛、气促等症状，则更严重，须紧急处理，控制心室率。可达龙（胺碘酮）是治快速心律失常的王牌，具有广谱抗心律失常作用，但没事不要乱用，其并非非常安全。 ????（一）室性心动过速 ????看室速前须先懂室早，懂得室早后再谈室速，因为室速就连续出现三个或三个以上室早。再说白一点，就是连续出现三个或三个以上的宽大畸形的QRS波群。 ????室速的可怕之处在于其有恶化为室扑、室颤的趋势。特别是持续性室速（持续超过30S）。 上图上宽大畸形QRS前无P波，故诊断短阵室速，若有P波（或与前的T

波融合令其增高），应考虑房速伴室内差传。 ????室速时常要跟房早伴室内差异性传导（后者常不危重）鉴别。有时难以鉴别，则宁愿当是室速从而积极处理。 ????无症状短阵室速者不须紧急处理，可予口服可达龙0.2Tid，主要是寻找病因（常是冠心病）治疗。 ????持续性室速若无症状，可以可达龙300mg+5%GS50ml微泵，若有心绞痛、肿水肿、低血压者，应该100J同步电复律。无脉室速同室颤，直接360J电除颤。 ????（二）室上性心动过速 ????ECG说的“室上性”实际就是包括房性和交界性，因有时难以区分，直接称室上性，治疗一样。室上，即心室以上的传导冲动，这里的室上速不包括窦性。因此，室上速就是房速或交界速之一。 ????若心室率绝对整齐，心室率>160均应考虑室上速可能，若无法找到明显窦性P波，基本可以诊断；若还找到房性P波，那房速应该是很能够明确了。室上速心室率有时可达180甚至200以上，患者多会有心悸表现。 ????其跟2：1传导（？）的房扑常常难以鉴别，但没有关系，紧急处理就是用可达龙微泵控制心室率，其他的病因治疗啊，导管消融啊是后话。有时还要跟窦速鉴别，但窦速很心率少达160以上。 ????（三）房颤伴快速心室率 ????房颤的诊断太简单，不用做心电图，按脉或心听诊就可以诊断绝大部分房颤了。具体诊断标准及典型房颤初级篇已述。有形态各异的f波的房颤是人就会看。 ????但临床常见无明显f波的，基线基本是平的房颤，嫩鸟未必懂看。（下图） ????教一个简单的办法，实际上，只要碰到心室率绝不规则的，而且各RR间期差别较大的，基本上80%以可认为是房颤了，若找不到窦性P波，基本可以诊断房颤，不须管有没所谓的形态各异的f波。 另，一般认为：房颤的心室率是绝对不规则的；即一般：心室率规则的就不是房颤。（但例如房颤伴三度房室传导阻滞或某些其他心律失常时心室率可规则） ????房颤常常伴快速心室率，若>150，应该视为危重，其危害在于：（1）房室收缩不同步，排血减少及后负荷增大，甚至可出现心绞痛、充血性心衰；（2）易形成血栓致动脉栓塞。 ????若有心衰又无禁忌，西地兰0.3mg+NS20ml慢推是首选，若不够还加可达龙静滴或微泵，满意心室率是80以下。防血栓方面无禁忌首选用华法林，但早一天迟一天用没影响，不属紧急处理范围。 C：[可迅速死亡的恶性心电图]????（一）室颤和室扑 ????本来不想说，但当问了一临床实习医生竟不懂时，觉得有必要提一下最严重最容易看的心律失常。 ????室颤=心脏骤停。出现室颤/室扑时，一般病人已呼吸心跳停止。 ????

跟心电图类似的图片篇九
《心电图图谱》

心电图ST-T异常改变的分析诊断

心电图ST-T异常改变的分析诊断心电图是心肌缺血或心肌梗死的确诊的重要手段之一。心肌缺血最早期心电图表现是ST-T异常改变，易被临床漏诊或误诊，将其心电图ST-T异常的分析诊断综述如下：

一、ST段正常偏移范围：

由QRS波群终点到T波开始（或ST段起始交接点称“J”点）的一段称ST段，S-T段时间为0～0.15s，T波宽度一般为0.1～0.25s。

1、肢体导联ST段抬高＜0.1mv若其后T波倒置ST段抬高＜ 0.05mv。

2、胸前导联ST段抬高V1～V5＜0.3mv，V5～V6＜0.1mv。

3、标准导联STⅢ段压低可达0.1mv外其余导联＜0.05mv。

二 、ST—T异常改变：

ST段改变的含义包括ST抬高、压低、延长和缩短。T波改变的含义包括T波低平、平坦（T波消失，与基线一致），增高、倒置或双向等。

T波是心室复极波。正常情况下T波呈圆顶型，升降支不对称，开支坡度大，占时短；降支坡度小，占时长。在R波为主的导联中，T波直立且比R波1／10大。T波在avR中倒置，在Ⅲ、avL、V1导联中可直立、双向、倒置。凡不符合以上各点的T波，称之为T波改变，并应考虑其临床价值。

1、T波低平、倒置下列情况具有临床意义：

1）TⅠ、V5～V6导联倒置或低平；

2）T 波与主波方向相反者；

3）T Ⅲ波倒置＞3.5mv与TavF＞2.5mv且同时倒置。当RavL＞5mm时，TavL则不应倒置，如TavL倒置＞3mm，肯定为异常。

缺血型T波改变不同程度的心肌缺血可引起T波降低、平坦、倒置等变化当心肌缺血较严重且持续时间较长时，出现典型的“冠状T波”。以R波为主的导联呈尖顶升降支，对称型T波倒置。当出现在急性或慢性冠状动脉供血不足时，为一种特征性改变。

运动引起的冠状动脉机能不全，使心肌心内膜下及心外膜下发生急性心肌缺血，从而导致了T波形态和方向性改变。

⑴心内膜下心肌缺血: T波高耸而对称

运动引起急性冠状动脉机能不全后，可使心内膜下缺血，T波向量向着V4、V5导联（背向心内膜面），因此这些导联及邻近导联中T波增高、对称及呈箭头样改变。此类改变常伴有心内膜下损伤的ST段下降，Q-Tc缩短。此时T波振幅增加，10%的冠心病患者可超过0.5mV或平静时幅度的3倍。 ⑵心外膜下心肌缺血:

心外膜下心肌缺血时T波向量背离心外膜面，背向V4、V5导联，这些导联及其邻近导联出现T波倒置，呈双支对称及箭头样改变。

T波倒置可以单独出现，或者与ST段及U波异常同时出现。即当同一导联（V4、V5）中，如果ST段下降和T波的对称性倒置同时存在，说明既有心内膜下损伤又有心外膜下缺血。V5导联的T波倒置常常出现较晚，一般在运动试验完毕后几分钟出现，并且持续时间较长，有时长达40分钟且伴有Q-Tc延长。

单独的T波倒置出现在下列情况时常提示冠状动脉机能不全：

①倒置T波呈明显箭头状、对称，并且ST段停留在等电位线上较长时间（＞0.12秒）； ②Q-T间期延长；

③运动后T波倒置的程度大于立位及安静时过度通气30秒的心电图记录；

④运动后T波倒置伴有相对缓慢的心率；

⑤在Ⅰ导联发生T波倒置（说明QRS-T夹角增大），当倒置的T波伴有ST段下降时，这种倒置T波常常出现较晚，即T波倒置发生于ST段下降之后，即运动后ST段下降已经消失或正在消失之时，T波倒置才出现。

⑶生理性T波倒置

T波倒置有时是运动引起的正常生理反应，其特点是：

①T波为不对称的箭头样改变；

②无Q-T间期延长；

③ST段停留在基线上的时间不长；

④T波倒置的深度＜0.2mV。

生理性T波倒置见于以下因素：

①通气过度；

②交感神经张力增加；

③心动过速对心肌的影响；

④正常宽大的QRS-T夹角更加增宽，此时心电图有以下特征：平静心电图为较高的R波伴有较低的T波；运动时T波更低或倒置，尤其心动过速时；口服钾盐可以预防发生；多见于瘦长无力型体型，T波倒置也可见于肥胖的青年人。

2、T波形态异常改变：

（1）T波高耸

阳性标准：标准导联≥0.7mv，加压导联≥0.5mv，胸前导联≥2.0mv。

鉴别诊断：

①：急性心肌梗死的初始过急损伤期：T波高耸是急性心肌梗死最早期心电图表现，可发生ST段升高之前。

②：急性前壁心内膜下缺血时，T波高耸，轻度增宽呈箭头样，以V3～5为著，可出现U波倒置，如波及下壁梗死时，Ⅱ Ⅲ avF导联出现T波高耸，伴心绞痛。

③：高血钾症：可出现一过性T波高耸，貌似急性心肌梗死。

④ ：左室舒张期负荷过重：左胸导联可出现T波高耸、R波增高，ST段可轻度抬高，可出现窄而深的q波，多伴有窦性心动过速，见于年轻人，无心脏病证据。

⑤ ：急性心包炎。

⑥ ：急性心包积血，突然出现T波增高，ST段降低，多见于急性心肌梗死在使用抗凝剂治疗中。

⑦ ：脑血管意外。

⑧ ：二尖瓣型T波：V3～4可导联可出现高尖T波，可伴有二尖瓣p波，Ptfv1≤0.04mm.s。

（2）双峰T波：

①右胸导联出现双峰T波：多见于右束支传导阻滞，右室负荷加重的先天性心脏病及右室占优势的健康小儿。

②左胸导联出现双峰T波多见于心肌缺血或伴左室肥大者。

③功能性双峰T波，多见于某些中枢系统疾病、甲亢、酒精中毒、长期服用噻嗪类药物者。

（3）T波交替性改变（单纯性）：

①T v5、6倒置，肢导联也可出现，有时T波正负相交替出现。

②QT间期延长或QT间期交替性缩短。

③可发生室早与室颤。

④可见于大量输入枸椽酸血，伴有低血钙、低血镁的疾病，室上速用奎尼丁或

电击复律后，有时出现深吸气、体位改变，心率加速可诱发或加重，也可由于按压颈动脉窦而消除。

（4）正常T波变异或功能性改变：

①心尖现象或称孤立性T波倒置，多见于瘦长型健康人，T波倒置多见于V4导联，偶见于V5导联。右侧卧位时可使T波恢复直立。

②“两点半”症候群，偶尔见于瘦长型正常人。Q波电轴＋900，而T电轴－300，其表现T Ⅱ Ⅲ avF倒置，同时导联主波向上，运动实验、口服钾盐可恢复直立。

③餐后T波异常：餐后30分钟T ⅠⅡ V2～4低平、倒置，空腹消失，餐中加服钾盐3g可预防。

④直立性T波异常或心血管神经官能症：TⅡ Ⅲ avF低平、倒置，立位比卧位明显，T Ⅱ倒置站立或深吸气时加深或侧卧位或深吸气可转直立，心得安可预防或恢复正常。

3、ST段形态异常改变：

1)ST段压低形态：

1）“J”型或连接点型：ST段压低与R波降支交角＜80°。

2）近侧缺血型：ST段下降与R波降支交角于80-89°之间。

3）缺血型：ST段下降与R波交角为90°（水平型）或＞90°（下垂型）。

2)ST段抬高形态：

平台型、弓背型（圆拱型）、上斜型、下斜型、马鞍型（凹面向上）以及形态正常的ST段抬高。

阳性标准：肢体导联抬高＞0.1mv，胸导联抬高＞0.3mv，各导联ST段压低≥0.05mv以上的为阳性。

急性心肌梗死的心电图最早改变为ST－T改变，多以ST段抬高为常见。

通常认为水平或下斜型ST段压低对心肌梗死的诊断更有意义。近年研究表明：上斜型的ST段压低，即在“J”点后0.08秒处有≥0.1mv的压低或“J”点下移≥0.2mv或“J”点后0.08秒处上斜的ST段仍压低≥0.2mv也可诊断为心内膜下心肌缺血。该观点尚未被广泛接受。

ACC/ESC 2000年指南：分为ST段抬高和ST段不抬高急性冠脉综合征（ACS），相应的取消Q波和非Q波心肌梗死的概念，改为ST段抬高的心肌梗死（STEMT）和ST段不抬高的心肌梗死（NSTEML）。 ESC/ACC/AHA/EHS/WHO 全球急性心肌梗死统一定义规定：心肌缺血的心电图改变：新发生ST V2～3抬高≥0.2mv（男性）或≥0.15mv（女性）和/或其它导联≥0.1mv，两个相邻导联新出现的ST段压低和/或在R波为主或R/S＞1的两个相邻导联T波倒置≥0.1mv。

三、ST－T异常改变的鉴别诊断

1、急性心肌梗死

急性心肌梗死时ST段抬高比较常见，以弓背型ST段抬高是其早期改变的一种类型。系指ST段上凸升高似弓背状，抬高ST段下行时又平滑移行于T波，两者无明确界限，构成一条凸起在基线以上的弓背曲线称为单向曲线。

心肌梗死早期特征的ST段抬高有以下6种类型：

①斜上型、

②凹面向上型、

③水平型、

④弓背向上型、

⑤墓碑型、

⑥矩型。

随病情的进展，ST段抬高的程度和类型也有一定的改变规律。急性心肌梗死有时可表现ST段压低。ST段异常改变还可见于变异性心绞痛，其ST段抬高持续时间短暂，一般多见于心绞痛发作时，发作消失而ST段恢复正常。其ST段抬高系可逆性非梗塞性心肌缺血以及冠脉痉挛所致。 心肌梗死后持续性ST段抬高意味着室壁运动异常或室壁瘤形成，特别易见于前壁心肌梗死。

2、早期复极综合症

发生率1～2.5，常见于中青年，男性和运动员发生率偏高，早期复极综合症是一种特发性心电图改变，以明显的“J”波和ST段弓背向上抬高为特征。

心电图表现：

①J点抬高和J波形成，主要发生于V2～5，少数见于Ⅱ Ⅲ avF导联，当在V1和V2导联出现J波时，QRS波呈rSr，型，类似RBBB V2～4导联；

②ST段呈弓背向下抬高，V2～5或Ⅱ Ⅲ avF，V3～4多见，胸导联大于肢体导联，ST段呈弓背向下抬高常出现在中胸和左胸导联均可≥7mm；

③T波高耸：在ST段抬高导联，T波高耸，上波缓慢，下降陡直；

④R波的降支可见切迹或顿挫；

⑤运动或给予异丙上腺素时，ST段下移或恢复正常。

3、急性心包炎及心肌炎（包括心肌损伤）﹑心肌病

急性心包炎、除AVR和V1导联外，普通导联均有ST段上移，抬高幅度≤5㎜，提示心肌损伤较弥散性。

特征性心房损伤的1/3的P—R段改变在心包炎中发生率约82%应注意识别。

心肌炎和心肌病可有复极波异常改变，可表现ST段改变，但以心律失常为主。

4、阿斯氏综合征：

多见于完全性房室传导阻滞，其T波倒置深而宽，并有错拆而两支对称，以V1～V4导联最明显持续数日恢复。

5 、脑血管意外：

长期以来人们已注意到中枢神经系统疾病伴有心电图异常，最常见脑出血，特别是蛛网膜下腔出血，表现ST段抬高或压低，巨大T波，QT间期延长，明显U波等。

6、高钾血症：

严重高血钾亦可出现一过性Q波及高耸T波，貌似超急期心肌梗死。右胸导联和avR导联等特殊弓背形ST段抬高，伴终来T波倒置，有时对侧胸导联示对应性压低。

7、急腹症：

如急胰腺炎和急性胆囊炎，可出现T波和ST段异常改变，注意鉴别。

8、内分泌系统疾病：

如嗜酪细胞瘤、甲亢、肾上腺皮质与脑垂体机能不全时可出现T波异常改变

跟心电图类似的图片篇十
《异常心电图图谱汇总》

相关热词搜索：心电图图片 心电图导联位置图片 正常心电图图片