患者病情评估的内容

导读：　患者病情评估的内容篇一《患者病情评估管理制度(卫生部要求)》 ...

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患者病情评估的内容篇一
《患者病情评估管理制度(卫生部要求)》

患者病情评估讲义

患者病情评估管理制度

为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从进院开始就能够得到客观科学的评估，医生能够做出详细科学的治疗计划，当病情变化的时候能够及时调整修改治疗方法，使患者得到科学有效的治疗，根据卫生部、卫生厅有关文件精神要求，结合我院实际情况，医院医务科、护理部、门诊部联合制定患者评估管理制度。

1、明确规定对患者进行评估工作由注册的职业医师和护士，或者经医院授权的其他岗位的卫生技术人员实施。

2、医院制定患者评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序。

3、患者评估的结果需要记录在住院病历中，用于指导对患者的诊疗活动。

4、医院职能部门定期实施检查、考核、评价和监管患者评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质量。

5、医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。重点加强手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、手术后评估、出院前评估。

6、医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准，严格按照患者的病情作为制定下一步治疗的依据，严禁将需住院治疗的病人进行门诊观察治疗。假如门诊医生决定需要住院的患者拒绝入院治疗，医生必须做好必要的知情告知，详细告知患者可能面临的风险，并签署患者的名字。

7、病人入院后，主管医师应对病人全面情况进行评估，包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估，做出正确的诊断，参照疾病诊治标准，制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人。

8、对病人在入院后发生的特殊情况的，应及时向上级医生请示，再请科主任共同再次评估。必要时可申请会诊，再集体评估。

9、病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。

10、麻醉科手术室实行患者病情评估制度，对手术科室的病人进行风险判断，要求手术科室在术前小结、术前讨论中予以评估，及时调整诊疗方案。

11、手术前实行患者病情评估，术前主管医师应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估。

12、对于急危重症患者实行患者病情评估，根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式。及时调整治疗方案。

13、临床医生除了对患者的病情进行正确科学的评估，还应该对患者的心理状况作出正确客观的评估，全面衡量患者的心理状况，对有可能需要作心理辅导的患者进行必要的登记并作记录。

14、所有的评估结果应告知患者或其病情委托人，病人不能知晓或无法知晓的，必须告知病人委托的家属或其直系亲属。

15、患者评估的结果需要记录在住院病历中，用于指导对患者的诊疗活动。 病情评估制度

一、住院患者在住院期间由有资质的医师、护士及相关人员对患者进行病情评估。

二、通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段，明确患者病情严重程度、

心理和生理状况、营养状况、治疗依从情况、家庭支持情况、医患沟通情况及自理能力等，以此为依据，制定适宜有效的诊疗方案，保证医疗质量和患者安全。

三、患者病情评估的重点范围包括：所有住院患者评估， 手术前评估、麻醉评估、危重病人评估、住院患者再评估，包括手术后评估、出院前评估等。

四、应在规定的时限内完成对患者的评估：

普通患者病情综合评估应在8小时内完成,急诊患者在1小时内完成，ICU患者应在15分钟完成，特殊情况除外。

五、执行患者病情评估人员的职责

（一）在科主任（护士长）指导下，对患者进行检查、诊断、治疗，书写医嘱和病历。

（二）随时掌握患者的病情变化，并根据病情变化及疾病诊疗流程，适时的对患者进行病情评估。

（三）在对患者进行病情评估的过程中，应采取有效措施，保护患者隐私。

（四）评估结果应告知患者或其委托人，患者不能知晓或无法知晓的，必须告知患者委托的家属或其直系亲属，同时医院启用住院病人（或家属）知情谈话记录，对住院患者入院后、住院病程、出院前必须要有三次谈话记录，评估结果必须在三次谈话记录中较准确的体现。

（五）积极参加患者病情评估专业教育、培训工作，掌握专门的病情评估知识和技能，定期参与考核，持续改进评估质量。

六、医师对患者病情评估

（一）医师对患者的病情评估主要通过询问病史、 体格检查和相关辅助检查等手段进行。

（二）按照相关制度，在规定时限内完成首次病程记录、入院记录等病历书写。新入院患者还应在首

次病程记录中进行首次患者病情评估及病例分型并有规范的记录。

（三）手术（或介入诊疗）患者还应在术前依照《手术风险评估制度》进行术前评估。

（四）患者在入院后发生病重、病危等特殊情况的，主管医师应及时向上级医师请示，科应组织再次评估。必要时申请全院会诊，进行集体评估。

（五）住院时间≥30天的患者、15天内再次住院患者、再次手术患者，主管医师应按照相应的评估要求进行病情评估，重点针对患者长期住院、再次入院的原因、再次手术原因进行评估。

（六）患者入院经正确评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。

（七）对出院患者要进行出院前评估，完成出院记录，评估内容包括：患者现状、治疗效果、随访事项、饮食注意事项、康复注意事项及尚未解决的问题等。

（八）入院48小时主治医师查房和72小时副主任医

师（或主任医师）查房时要对患者病情进行动态评估，并将病情评估结果记录于病程记录中，记录必须要标明“病情评估”字样.

（九）患者入院第8天，必须由上级医师再次对患者病情评估，并在查房病程记录中进行记录。

（十）当患者病情发生变化，更改重要医嘱及患者实行重大操作（如血透、呼吸机辅助呼吸气管插管等）、手术前及手术后第一日均要对患者进行病情评估，并在病程记录中完整记录。

（十一）转科病历必须在转出、转入记录中记录对患者的病情评估，转入病历视为新入院病历，转入后主治医师和副主任医师以上人员必须在48小时或72小时内要对患者病情再次评估并记录于病程记录中。

七、护理对患者的病情评估

（一）初次评估：

1．责任护士在患者入院后2小时内完成初次评估并记录，主要内容包括：①生理状态；②心理状态；③费用支付及经济状况；④营养状况；⑤自理能力和活动耐受力；⑥患者安全；⑦家庭支持；⑧教育需求；⑨疼痛和症状管理；⑩出院后照顾者和居住情况。

2．鼓励患者/家属参与治疗护理计划的制定和实施，并提供必要的教育及帮助。

（二）再次评估

1．护士至少每班对危重、手术前一天、手术当天、术后三天内患者进行评估、记录，主要内容：①按医嘱定期测量生命体征；②生理状态；③心理状态；④营养状况；⑤自理能力和活动耐受力；⑥患者安全；⑦家庭支持；⑧教育需求；⑨疼痛和症状管理；⑩治疗依从性。

2．在下列情况下，需对患者及时评估及记录；评估重点内容按医嘱及病情需要决定。①判断患者对药物、治疗及护理的反应；②病情变化；③创伤性检查；④镇静/麻醉前后。

八、教育监督考核机制

（一）对于具备患者病情评估资质的临床医师及其他岗位卫生技术人员，由医务科、护理部每年组织1-2次患者病情评估培训和教育，提高评估工作质量。

（二）本制度执行情况将纳入到医院医疗质量管理考核体系中，与评优选先、职称晋升和奖金挂钩。

（三）医务科、护理部、质控办等职能部门对患者病情评估开展情况进行不定期监督检查，检查过程中发现的问题及时反馈给相关科室，并限期整改。

（四）对于在执行患者病情评估过程中存在重大失误，造成恶劣影响者，相关职能部门将根据医院相关规定严肃处理。

病例分型是医院医疗质量管理的基础

为什么要进行病例分型？

病例分型是医院以病例为质量单元进行医疗质量评价的基础。在病例分型基础上进行病种病例组合是建立质量、费用标准管理的关键。从医院质量管理的实际需要出发，借鉴国内外同类研究的成熟理论和技术，突出病例分型的特点，根据医院管理目标，确定分类及轴心。

病例分型体现了病种复杂程度与病情严重度：病种病例的复杂性与病情的严重度（呈正相关）是影响医疗效果和卫生资源消耗的重要因素。因此，我们在进行病情评估前,首先应进行病例分型，依据病例分型的特点，才可以初步判断 病情的轻重缓急及病情的复杂危重程度。

病例分型注意事项

病例分型不能与疾病分型混淆：临床很多专科疾病都有“分型”，如创伤、烧伤、心脏功能、糖尿病等。病例分型与疾病分型概念不同、目的不同、方法也不同。

疾病分型属于生物医学范畴；病例分型的目的是规范医疗行为、合理评价医疗质量和费用成本，属于管理科学范畴。

关于病情变化问题：

分型以病人住院时的病情为准，因此住院期间病例分型可能随之变 化。

病例分型的目的：

就是要提示临床医生注意这个变化，能发现变化就能采取必要的措 施，反之忽视变化可能会贻误救治时机。

另一个目的就是引导医生分析病情变化的原因

首先要分析病情变化有无医源性原因，如医疗差错、事故、医院感 染等，这些导致病情变化的原因，属于质量管理的范畴，是要认真总结 经验教训的；如果病情变化属于疾病正常演变，则提示医生应认真总结 经验，今后对类似病例要预先采取防范措施。

“病情”的解释评估是临床医生每天在病人身边巡诊、观察的主要工作内容。不断规范医生对病情的判断，有利于对医疗行为作出正确的抉择。

病例分型相关性分析

1.从医生角度分析病情与医疗行为的相关性：医生习惯在接诊病人时考虑患者得的是什么病 ?给病人作出诊断，并依据第一诊断的疾病将病人收入相关专科治疗。对患者的病情判断，凭医生的经验和观察分析，很容易作出轻、重、缓、急的判定，如果医生判断是急症的病人 ，会采取紧急措施处理；如果是危重的病人，会采取抢救的措施；如果是复杂疑难的病人会很快组织会诊。这就是医生判断病情和医疗行为的相关作用。医生对病情判断失误，往往贻误诊疗时机，也是造成医疗纠纷的主要原因。

2.从病人的角度分析病情与医疗转归的相关性：

患者的第一诊断相同，但病情会有个体差异，如年龄、身体健康状况、发病时限、就诊时机、随同疾病等都可能影响疾病的转归。不分析病情因素对治疗结果的影响，就无法解释相同疾病住院日长短、医疗费高低差距很大的原因。如果将病人病情和第一诊断疾病结合起来综合分析、评价治疗结果和医疗费用，更趋科学合理，也有说服力。

3.从医学和管理的不同角度分析转归与病情和诊断的相关性。从医学角度，临床医学专家要 关注具体疾病诊断与病情的相关性，这样有利于分析病情，辨证施治，评估预后。而管理者要关注的是相同的第一诊断疾病为什么会出现不同的诊疗结果，如同样诊断是肺炎的病人， 为什么有的可以治愈出院，有的可能死亡。哪些结果与诊断和病情相关，哪些结果与诊断和病情不相关。临床有的病例死亡，属于病情危重救治无效的正常死亡，有的属于医疗失误所致非正常死亡。凡与诊断和病情相关的转归属于自然的正常的，否则就要从诊疗行为和其它方面分析原因。这就是管理者研究转归与疾病诊断和病情相关性的意义。

综上所述，为便于医院管理者和医务人员理解、掌握和记忆病例分型的方法，我们将分型原则简化为: 四句口诀：“单纯病例AB型，复杂病例CD型；急需处理是B型，需要抢救是D型” 。

各类医务人员在理解掌握的基础上，很容易掌握这项管理技术，以促进医院医疗质量管理水平的提高。

病例分型的方法

我们依据患者的病情和相应的基本医疗为特征，将病例划分为单纯普通病例、单纯急症病例、复杂疑难病例、复杂危重病例四个类型。

根据病情轻重、缓急、简单、复杂病例分

型方法：

A 型 （单纯普通病例）：

中青年患者居多,普通、 单纯 、慢性病为多，病种单纯，诊断明确，病情较稳定， 不需要紧急处理 的一般住院病人，住院日较 B 型病例长，费用一般低于 CD 型，高于 B 型病例。

B 型 （单纯急症病例）：中青年患者居多，病种单纯 、 病情较急而需紧急处理 ，但生命体征尚稳定，不属疑难危重病例，费用一般低于其它型病例。

C 型 （复杂疑难病例）：中老年病人居多，病情复杂 ，诊断不明或治疗难度大，有较严重并发症发生，预后较差的疑难病例。住院时没有生命危险，不需要抢救 ，住院日长，费用消耗较多。

D 型 （复杂危重病例）：病情 危重复杂 、有生命危险，生命体征不稳定或有重要脏器功能衰竭，有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经功能衰竭病变之一者。需要积极抢救，住院日较 C 型短，费用消耗多。

一般还可依据下列条件进行简单的分型

(1) 年龄＞ 70岁或新生儿大多为CD型病例；

(2) 入院诊断：心脑血管器质性疾病、恶性肿瘤、中毒、脏器功能衰竭、复合创伤、急性重症传染病均为CD型病例。

(3) 入院时情况：入院时情况为危重急症的均为CD型病例。

(4) 出院诊断同入院诊断不符、多系统病变均为CD型病例 。

(5) 入院后确诊日期：确诊时间＞7 天者为CD型病例。

(6) 病理诊断：恶性肿瘤改变者为CD型病例。

(7) 抢救：凡经抢救者为CD型病例。

(8) 手术操作：急诊手术者为B 、D型，三级以上手术均为

CD型病例。

(9) 会诊情况：院级会诊、远程会诊者为CD型病例。

(10) 护理等级：I 级、特级、重症监护、特殊护理者为CD型病例。

(11) 有三个以上诊断多为CD型病例。

(12) 接受输血的为CD型病例凡具备以上12项指标中任何1项条件，均划分为CD型病例，对于不能分型的病例则根据诊疗过程决定分型。

患者病情评估的内容篇二
《患者病情评估制度》

患者病情评估的内容篇三
《患者病情评估管理制度》

患者病情评估管理制度

市一医

吴柏茂

为了保证医疗质量，保障患者生命安全，依据国家卫生部《三级综合医院评审标准》要求，特制定患者病情评估制度，自发布之日起开始执行。

一、目的：

保障患者从入院至出院，得到医务人员客观科学的病情评估，且据评估结果作出及时科学的诊疗、护理计划。

二、评估范围：

凡接诊患者均应进行病情评估，包括入院时、手术麻醉前、急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、手术后评估、出院前评估等内容。

1、门诊患者评估：综合评估门诊患者病情，准确掌握收住院标准，严禁将需要住院治疗的患者安排在门（急）诊观察。若判定患者需要住院治疗其提出拒绝，必须履行知情告知手续，告知可能面临的风险，且在门诊病历中记录，并由患者或家属签字。

2、对新入院患者进行首次病情评估，主管医师应按照《住院患者风险评估表》的内容对患者情况进行评估，并做出正确的诊断，参照疾病诊治标准，制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人。

3、首次上级医师查房应含有对患者进行病情评估的内容，且对住院医师的病情评估、诊疗方案的适宜性进行核准。

4、手术患者术前手术风险、术后病情评估。

5、住院患者病情发生变化、告病重病危以及实施危重症抢救后。

6、应用新的诊疗技术后诊疗效果评估。

7、住院患者阶段小结时。

8、出院前的病情评估。

9、急诊危重病情判断和评分。

10、专科疾病病情评估。

三、评估时限要求：

普通患者病情综合评估应在24小时内完成,急诊患者在1小时内完成,ICU患者应在15分钟完成, 手术患者术前手术风险评估在术前一天完成，专科疾病病情评估三天以内完成。

四、评估标准与内容：

1、所有新入院患者使用《住院患者风险评估表》进行评估。

2、住院患者病情发生变化、告病重病危、阶段小结时以及实施危重症抢救后，应按照《住院病人再评估表》对患者进行评估。

3、手术患者术前手术风险使用《手术风险评估表》进

行评估。

4、住院患者阶段小结以及出院时，应按照《住院病人再评估表》对患者进行评估。

5、急诊危重病情评估，使用下列标准表格：

RAPS － 评价院前或住院病人转运风险

REMS － 预测急诊病人的病死危险性

EWS － 动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人 MEWS － 对急诊病人去向的分拣和类选治疗

SIRS － 急危重症初筛方法，早期预测发生MODS（多器官功能衰竭）风险

SCS － 预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性

MEES － 动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量 PSS － 各种急性中毒病人严重程度的评价和预后预测

6、专科疾病病情评估：由各科选定常见、纠纷多发的3-5个病种，并制定出标准格式表格经医务科审定后进行患者病情评估

五、评估人资质要求：

一般患者由具备执业资格的本院医师、护士进行，病重病危患者的评估必须有主治以上人员及时审签；手术及有创操作同分级管理权限规定的资质要求。

附件一：《住院患者风险评估表》

附件二：《住院患者再评估表》

附件三：《手术风险评估制度》含《手术风险评估表》 附件四：《常用急诊危重患者病情评估评分表》

医务科

2012-6-15

附件一

住院患者风险评估表

患者病情评估的内容篇四
《患者病情评估制度》

连云港市第一人民医院患者病情评估管理制度

(暂行)

为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从进院开始就能够得到客观科学的评估，医生能够做出详细科学的治疗计划，当病情变化的时候能够及时调整修改治疗方法，使患者得到科学有效的治疗，根据原卫生部、省卫生厅有关文件精神要求，结合我院实际情况，医务处、护理部、门诊部联合制定患者病情评估管理制度。

一、 病情评估制度一般要求

（一）明确规定对患者进行评估工作由注册的职业医师和护士，或者经医院授权的其他岗位的卫生技术人员实施。

（二）医院制定患者评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序。

（三）患者评估的结果需要记录在住院病历中，用于指导对患者的诊疗活动。

（四）医院职能部门定期实施检查、考核、评价和监管患者评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质量。

（五）医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。重点加强手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、手术后评估、出院前评估。

（六）医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准，严格按照患者的病情作为制定下一步治疗的依据，严禁将需住院治疗的病人进行门诊观察治疗。假如门诊医生决定需要住院的患者拒绝入院治

疗，医生必须做好必要的知情告知，详细告知患者可能面临的风险，并签署患者的名字。

（七）病人入院后，主管医师应对病人全面情况进行评估，包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估，做出正确的诊断，参照疾病诊治标准，制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人。

（八）对病人在入院后发生的特殊情况的，应及时向上级医生请示，请科主任共同再次评估。必要时可申请会诊，进行集体评估。

（九）病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。

（十）麻醉科手术室实行患者病情评估制度，对手术科室的病人进行风险判断，要求手术科室在术前小结、术前讨论中予以评估，及时调整诊疗方案。

（十一）手术前实行患者病情评估，术前主管医师应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估。

（十二）对于急危重症患者实行患者病情评估，根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式。及时调整治疗方案。

（十三）临床医生除了对患者的病情进行正确科学的评估，还应该对患者的心理状况作出正确客观的评估，全面衡量患者的心理状况，对有可能需要作心理辅导的患者进行必要的登记并作记录。

（十四）所有的评估结果应告知患者或其病情委托人，病人不能

知晓或无法知晓的，必须告知病人委托的家属或其直系亲属。

（十五）患者评估的结果需要记录在住院病历中，用于指导对患者的诊疗活动。要求注明“ⅹⅹⅹ评估”（如入院病情评估、住院病情再评估、术前病情评估、出院病情评估等），以及病例分型、患者心理状况、自理能力、家庭支持情况等。

二、病情评估制度具体要求

（一）住院患者在住院期间由有资质的医师、护士及相关人员对患者进行病情评估。

（二）通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段，明确患者病情严重程度、心理和生理状况、营养状况、治疗依从情况、家庭支持情况、医患沟通情况及自理能力等，以此为依据制定适宜有效的诊疗方案，保证医疗质量和患者安全。

（三）患者病情评估的重点范围包括：手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、手术后评估、出院前评估。

（四）应在规定的时限内完成对患者的评估：

普通患者病情综合评估应在8小时内完成,急诊患者在1小时内完成，ICU患者应在30分钟完成。

（五）执行患者病情评估人员的职责

1.在科主任（护士长）指导下，对患者进行检查、诊断、治疗，书写医嘱和病历。

2.随时掌握患者的病情变化，并根据病情变化及疾病诊疗流程，

适时的对患者进行病情评估。

3.在对患者进行病情评估的过程中，应采取有效措施，保护患者隐私。

4.评估结果应告知患者或其委托人，患者不能知晓或无法知晓的，必须告知患者委托的家属或其直系亲属，同时医院启用住院病人（或家属）知情谈话记录，对住院患者入院后、住院病程、出院前必须至少有三次谈话记录，评估结果必须在三次谈话记录中较准确的体现。

5.积极参加患者病情评估专业教育、培训工作，掌握专门的病情评估知识和技能，定期参与考核，持续改进评估质量。

（六）医师对患者病情评估

1.明确规定对患者进行评估工作由具备执业医师资格的医师实施，住院医师评估结果须由主治及以上职称医师审签。

2.医师对患者的病情评估主要通过询问病史、 体格检查和相关辅助检查等手段进行。

3.按照相关制度，在规定时限内完成首次病程记录、入院记录等病历书写。新入院患者还应在首次病程记录中进行入院病情评估（首次）及病例分型并有规范的记录。

4.手术（或介入诊疗）患者还应在术前依照《手术风险评估制度》进行术前评估。

5.患者在入院后发生病重、病危等特殊情况的，主管医师应及时向上级医师请示，科应组织再次评估。必要时申请全院会诊，进行集

体评估。

6.住院时间≥30天的患者、15天内再次住院患者、再次手术患者，主管医师应按照相应的评估要求进行病情评估，重点针对患者长期住院、再次入院的原因、再次手术原因进行评估。

7.患者入院经正确评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。

8.对出院患者要进行出院前评估，完成出院记录，评估内容包括：患者现状、治疗效果、随访事项、饮食注意事项、康复注意事项及尚未解决的问题等。

9.入院48小时主治医师查房和72小时副主任医 师（或主任医师）查房时要对患者病情进行动态评估，并将病情评估结果记录于病程记录中，记录必须要标明“病情评估”字样.

10.患者入院第8天，必须由上级医师再次对患者病情评估，并在查房病程记录中进行记录。

11.当患者病情发生变化，更改重要医嘱及患者实行重大操作（如血透、呼吸机辅助呼吸气管插管等）、手术前及手术后第一日均要对患者进行病情评估，并在病程记录中完整记录。

12.转科病历必须在转出、转入记录中记录对患者的病情评估，转入病历视为新入院病历，转入后主治医师和副主任医师以上人员必须在48小时内要对患者病情再次评估并记录于病程记录中。

（七）护理对患者的病情评估

患者病情评估的内容篇五
《患者病情评估管理制度》

大足区人民医院

患者病情评估管理制度

为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从进院开始就能够得到客观科学的评估，医生能够做出详细科学的治疗计划，当病情变化的时候能够及时调整修改治疗方法，使患者得到科学有效的治疗，根据卫生部、卫生厅有关文件精神要求，结合我院实际情况，医院医务科、护理部、门诊部联合制定患者评估管理制度。

1、明确规定对患者进行评估工作由注册的职业医师和护士，或者经医院授权的其他岗位的卫生技术人员实施。

2、医院制定患者评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序。

3、患者评估的结果需要记录在住院病历中，用于指导对患者的诊疗活动。

4、医院职能部门定期实施检查、考核、评价和监管患者评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质量。 5、医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。重点加强手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、手术后评估、出院前评估。

6、医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准，严格按照患者的病情作为制定下一步治疗的依据，严禁将需住院治疗的病人进行门诊观察治疗。假如门诊医生决定需要住院的患者拒绝入院治疗，医生必须做好必要的知情告知，详细告知患者可能面临的风险，并签署患者的名字。

7、病人入院后，主管医师应对病人全面情况进行评估，包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估，做出正确的诊断，参照疾病诊治标准，制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人。

8、对病人在入院后发生的特殊情况的，应及时向上级医生请示，再请科主任共同再次评估。必要时可申请会诊，再集体评估。

9、病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。

10、麻醉科手术室实行患者病情评估制度，对手术科室的病人进行风险判断，要求手术科室在术前小结、术前讨论中予以评估，及时调整诊疗方案。

11、手术前实行患者病情评估，术前主管医师应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估。 12、对于急危重症患者实行患者病情评估，根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式。及时调整治疗方案。

13、临床医生除了对患者的病情进行正确科学的评估，还应该对患者的心理状况作出正确客观的评估，全面衡量患者的心理状况，对有可能需要作心理辅导的患者进行必要的登记并作记录，随时请心理学科医生给予必要的心理支援。

14、所有的评估结果应告知患者或其病情委托人，病人不能知晓或无法知晓的，必须告知病人委托的家属或其直系亲属。

15、患者评估的结果需要记录在住院病历中，用于指导对患者的诊疗活动

患者病情评估的内容篇六
《患者病情评估试题及答案》

曹县县立医院

患者病情评估培训试题

科室： 姓名： 成绩：

一、填空题（每空2分，共40分。）

1、住院患者在住院期间由（ ）、（ ）及相关人员进行病情评估。

2、入院病情评估由（ ）、（ ）汇同（ ）二人以上一同完成；急危重症患者，由（ ）以上职称人员汇同主诊医师共同完成，特殊情况下上级医师未到位时，可由（ ）一人完成，上级医师复核并签字认可。

3、医师对患者的病情评估主要通过（ ）、（ ）和相关辅助检查等手段进行。

4、住院期间病情评估、治疗、手术效果评估可由（ ）或（ ）一人完成；出院前评估须有（ ）以上职称人员参与。

5、患者在入院后发生（ ）、（ ）等特殊情况的，主管医师应及时向上级医师请示，科内应组织（ ）。必要时申请（ ），进行集体评估。

6、临床医生除了对患者的病情进行正确科学的评估，还应该对患者的（ ）作出正确客观的评估，全面衡量患者的（ ），对有可能需要作心理辅导的患者进行登记并作记录，必要时给予相应的（ ）。

二、选择题（一题3分，共30分。）

1、普通住院患者入院（ ）小时内完成入院病情评估

A、12h B、24h

C、48h D、72h

2、患者评估的项目包括（ ）

A、入院病情评估 B、营养状况评估

C、心理状态评估 D、治疗、手术效果评估

3、手术后患者（ ）小时内手术后评估

A、12h B、24h

C、48h D、72h

4、入院病情评估由（ ） 二人以上一同完成，

A、诊疗组长 B、主治医师

C、主诊医师 C、科主任

5、急危重症患者由（ ）共同完成

A、住院医师以上职称人员汇同主诊医师

B、主治医师以上职称人员汇同主诊医师

C、副主任医师以上职称人员汇同主诊医师

D、主任医师以上职称人员汇同主诊医师

6、特殊情况下上级医师未到位时，可由（ ）一人完成，上级医师复核并签字认可

A、在场医师 B、主治医师

C、主诊医师 D、科主任

7、手术效果评估可由手（ ）一人完成

A、手术医师或主诊医师 B、上级医师或主诊医师

C、手术医师 D、上级医师

8、出院前评估须有（ ）以上职称人员参与

A、副主任医师 B、主治医师

C、住院医师 D、主任医师

9、住院超过一周病员，第（ ）日进行住院病人再次评估

A、8 B、10

C、14 D、15

10.急危重症患入院后（ ）应评估

A、1h B、6h

C、12h D、立即

三、问答题（一题15分，共30分。）

1、进行病情评估的目的是什么？

2、对出院患者要进行出院前评估，评估内容包括？

病情评估培训考试答案 一、1、有资质的医师 护士

2、诊疗组长 主治医师 主诊医师 主治医师 在场医师

3、询问病史 体格检查 4、手术医师 主诊医师 主治医师

5、病重 病危 再次评估 全院会诊 6、心理状况 心理状况 心理支援

二、 1、B 2、 ABCD 3、C 4、ABC 5、D 6、 A 7、A

8、B 9、A 10、D

三、1、答：保障患者从入院及全程诊疗中，能够得到医务人员客观科学的病情评估，医务人员能够依据评估结果做出及时科学的诊疗和护理计划。

2、 答：患者现状、治疗效果、随访事项、饮食注意事项、康复注意事项及尚未解决的问题等。

病情评估培训考试答案 一、1、有资质的医师 护士

4、诊疗组长 主治医师 主诊医师 主治医师 在场医师

5、询问病史 体格检查 4、手术医师 主诊医师 主治医师

5、病重 病危 再次评估 全院会诊 6、心理状况 心理状况 心理支援

二、 1、B 2、 ABCD 3、C 4、ABC 5、D 6、 A 7、A

9、B 9、A 10、D

三、1、答：保障患者从入院及全程诊疗中，能够得到医务人员客观科学的病情评估，医务人员能够依据评估结果做出及时科学的诊疗和护理计划。

2、 答：患者现状、治疗效果、随访事项、饮食注意事项、康复注意事项及尚未解决的问题等。

病情评估培训考试答案 一、1、有资质的医师 护士

6、诊疗组长 主治医师 主诊医师 主治医师 在场医师

7、询问病史 体格检查 4、手术医师 主诊医师 主治医师

5、病重 病危 再次评估 全院会诊 6、心理状况 心理状况 心理支援

二、 1、B 2、 ABCD 3、C 4、ABC 5、D 6、 A 7、A

10、B 9、A 10、D

三、1、答：保障患者从入院及全程诊疗中，能够得到医务人员客观科学的病情评估，医务人员能够依据评估结果做出及时科学的诊疗和护理计划。

2、 答：患者现状、治疗效果、随访事项、饮食注意事项、康复注意事项及尚未解决的问题等。

患者病情评估的内容篇七
《患者病情评估》

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