外阴唇黑

导读：　外阴唇黑篇一《阴唇为什么变黑》 阴唇 ...

本文是中国招生考试网（www.chinazhaokao.com）成考报名频道为大家整理的《外阴唇黑》，供大家学习参考。

外阴唇黑篇一
《阴唇为什么变黑》

阴唇为什么变黑（资料图） 阴唇为什么变黑？

关于阴唇变黑，有许多有意思的揣测，比如：女人的阴唇发黑，是由于走路磨擦，致使阴唇发黑；或者因为一些洗液不好，貌似有很多洗液是有腐蚀性的……

这些说法都很搞笑，但不是科学的，实际上，女性阴唇变黑通常不排除下面的原因：

1、遗传原因。

2、性生活过于频繁造成。

3、正常的色素沉着。也就是说，同房致阴唇变黑，包括阴道口和内外阴唇，性生活时，阴唇长期反复受到外来摩擦的刺激，以致局部色素沉着增加，其色泽就会随时间的迁移而日见加深，这是正常的生理现象，同时性刺激荷尔蒙的黑色素也会让阴唇变成黑晕色。

少穿丁字裤（资料图）

（四）阴唇保养面面观

1.少穿丁字裤、紧身裤

2.尽量穿棉质内裤

3.内裤以温热的水洗即可，能曝晒最好

4.常常换内裤(或穿免洗内裤)

5.洗完澡后轻轻擦干阴部

6.不特别用清洁剂盥洗阴部

7.小便后的擦拭方式要从前面轻沾到后面

8.公厕尽量选择蹲式

9.分泌物过多可使用护垫(裤子不可穿太紧)

10.平时可多喝酸奶、小红莓汁

外阴唇黑篇二
《阴道口恶性黑色素瘤并大阴唇内侧血管角皮瘤1例》

外阴唇黑篇三
《阴唇漂红手术介绍》

阴唇漂红手术介绍

一、概述

女性的阴唇颜色会随着年龄的增加以及性生活次数的增多而加深，从而不再美观，但可以通过阴唇漂红手术的方法进行治疗，重现粉红的阴唇。

阴唇漂红手术是一种常见的临床阴唇外科整形手术项目，是通过色素的调整让阴唇有更诱人的颜色。

阴唇漂红手术过程中也会为患者实施麻醉，术后不会影响到会阴部位的生理健康，同时阴唇也恢复诱人色泽。

二、手术原理

阴唇漂红手术一般只需在局麻下切除过大的部分小阴唇组织，使切口线位于小阴唇的外侧后缝合即可。对于基底肥厚的阴唇，可采用单蒂粘膜瓣法来修复。

外阴唇漂红手术属于小型的妇科整形美容手，一般是经过将色料用专用的纹刺针将色料刺进真皮层，手术成功可维持多年，不会变暗。 三、适用人群

1、女性天生阴唇颜色深发黑；

2、阴唇肥大、形状不规则；

3、怀孕后孕激素导致阴唇黑色素大量沉积；

4、追求外阴部外观美感，提高性生活质量。

四、注意事项

A、术前注意

1、阿司匹林等易导致出血的药物；

2、如果患有阴道炎或外阴感染，则需治疗后经医生认可再行手术；

3、手术要避开月经期，最好是月经干净后至下一次月经来前7天这之间进行，和医生选好时间做手术。

B、术后护理

1、保持私密部位清爽卫生；

2、尽量避免用力揉搓纹绣的私密部位；

3、短时间内禁止性生活，以免发生感染。

外阴唇黑篇四
《外阴阴道恶性黑色素瘤10例分析》

外阴唇黑篇五
《第二讲幕尼黑阴谋》

外阴唇黑篇六
《29例原发性外阴_阴道恶性黑色素瘤诊治及预后影响因素分析_夷恬进》

四川大学学报（医学版）

（）：２０１４；４５４７２４２７　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　７）　ＪＳｉｃｈｕａｎＵｎｉｖ（ＭｅｄＳｃｉＥｄｉ　　　　

阴道恶性黑色素瘤诊治及预后影响因素分析２９例原发性外阴、

夷恬进１，王　平１△，江　炜２，林　琳１，王琪琳１，油　迪１

）；）四川大学华西第二医院妇科（成都６四川大学华西第二医院病理科（成都６１００４１２．１００４１１．

、“）摘要】阴道恶性黑色素瘤（简称“外阴恶黑”阴道恶黑”的诊治、生存及预后影响　　【　目的　探讨原发性外阴、因素。方法　对２阴道恶黑共００６年１月至２０１３年１０月四川大学华西第二医院妇科收治的有完整资料的外阴、外阴恶黑１阴道恶黑１２９例进行回顾性分析。结果　２９例中，２例，７例。根据ＡＪＣＣ２００９年黑色素瘤分期，　Ⅰ期２例，经ＨＥ常规染色，１例，３例。术前活检２５例及术中冰冻快速病检４例，２７例确诊为恶性黑色素Ⅱ期１Ⅲ期１、瘤，抗黑色素瘤特异抗体２例分别误诊为恶性外围神经鞘瘤。术后切除组织免疫组化钙结合蛋白（Ｓ１００）－（）、、）、、黑色素瘤抗体（波状蛋白（神经特异性烯醇化酶（细胞角蛋白（染色，ＨＭＢ４５ＭｅｌａｎＶｉｍｅｎｔｉｎＮＳＥ）ＣＫ）Ｓ－Ａ）－、１００、ＨＭＢ４５、Ｍｅｌａｎ００％阳性表达，ＶｉｍｅｎｔｉｎＮＳＥ、ＣＫ蛋白表达均阴性。２例误诊病例经免疫组化染色确－Ａ均１诊。所有患者均接受手术治疗，１４例联合辅助治疗。１年、２年累积无瘤生存率分别是５７．４％、２７．８％，１年、２年病灶位于阴道、肿瘤浸润深度、手术边缘有无肿累积总生存率分别是７１．５％、３７．５％。多因素分析示，ＡＪＣＣ分期、、瘤累及是独立的预后影响因素。结论　免疫组化Ｓ病灶位于阴道、１００ＨＭＢ４５染色可以提高确诊率，ＡＪＣＣ分－期、肿瘤浸润深度等是影响预后的独立因素。

【关键词】　外阴　阴道　黑色素瘤　临床特点　治疗　生存预后

DOI:10.13464/j.scuxbyxb.2014.04.039

　　恶性黑色素瘤是起源于神经嵴的弥散神经内分泌细胞的恶性肿瘤，大多原发于皮肤和黏膜，也可原发于眼、鼻腔等占女性处。发生在女性生殖系统的恶性黑色素瘤非常罕见，生殖系统恶性肿瘤的２％～４％，占所有黑色素瘤的３％～

［］２］

。其恶性程度主要好发于外阴和阴道，其次是宫颈［５％１，

期各２、初治时未发现４、２例；４、２例；ⅢＡ、ⅢＢ、ⅢＣ期各２、Ⅳ期。因术后病理报告未描述肿瘤浸润深度或术中未行淋巴结清扫，不能分期３例。１．３　病理检查结果

病理类型：雀斑痣型６例，结节型５例，浅表扩散型５例，无黑色素型３例，未描述１肿瘤浸润深度：０例；≤１ｍｍ１例，１．０１～２．００ｍｍ１例，２．０１～４．０ｍｍ１０例，　　＞４ｍｍ未描述５例。术后行免疫组化常规染色，包括钙结合１２例，

）抗黑色素瘤特异抗体（黑蛋白（Ｓ１００２４例、ＨＭＢ４５）２５例、－）波状蛋白（神色素瘤抗体（Ｍｅｌａｎ２０例、Ｖｉｍｅｎｔｉｎ１８例、－Ａ）经特异性烯醇化酶（细胞角蛋白（均ＮＳＥ）１９例、ＣＫ）２０例，以组织细胞呈棕黄色为阳性表达。１．４　治疗

１．４．１　手术治疗　２９例患者均接受手术治疗，８例行局部切除术，２１例行广泛性手术。外阴恶黑１２例中，５例行外阴局部切除术（其中３例同期行腹股沟淋巴结清扫和／或盆腔其中１例因肿瘤累及阴道前穹窿同期加行全阴淋巴结清扫，

道切除＋广泛性子宫全切）其中５７例行外阴广泛切除术（例同期行腹股沟淋巴结清扫和／或盆腔淋巴结清扫，其中１。阴道恶黑例因肿瘤累及阴道口同期行部分阴道切除术）

１７例中，３例因肿瘤位于阴道下段行肿瘤局部切除术或阴道／上１行阴道全／部分部分切除术；１４例因肿瘤位于中、３段，切除术＋（次）广泛性子宫全切＋盆腔淋巴结清扫，其中１例术中冰冻提示膀胱尿道受累，同期加行膀胱尿道全切＋回肠代膀胱术。

１．４．２　辅助治疗　１４例患者联合辅助治疗。辅助化疗３例，化疗方案：达卡巴嗪和／或顺铂，化疗２～７个疗程，平均在化疗药物基础上加用干４．７个疗程。辅助生物化学治疗（）：、、、、扰素α干扰素用法：第１ｄ７例，２ｄ３ｄ４ｄ５ｄ分别为

高，早期可发生转移，预后差。目前对该病无统一、有效、规因此寻求该病规范、有效的诊疗措施是当前范的诊疗方案，

临床工作中亟待解决的问题。本研究对近７年四川大学华西第二医院妇科收治的原发性外阴、阴道恶性黑色素瘤（简、“）称“外阴恶黑”阴道恶黑”初步探２９例进行回顾性分析，讨其临床特点、诊断、治疗和预后的影响因素。

１　资料和方法

１．１　一般资料

收集２００６年１月至２０１３年１０月我院妇科收治有完整资料的原发性外阴、阴道恶黑共２其中外阴恶黑１９例，２例，／），／。外占４阴道恶黑１占５１．４％（１２２９７例，８．６％（１７２９）中位发病年龄５主阴恶黑发病年龄３７．５～８０．６岁，０．６岁，要发生于大阴唇６例，阴蒂３例，小阴唇３例；临床表现为外阴包块８例，外阴瘙痒４例。阴道恶黑发病年龄３７～７０岁，／中位发病年龄５发生于阴道上１阴道中６．１岁；３段７例，／／阴道下１临床表现为阴道不规则流血１３段７例，３段３例；阴道包块５例，阴道分泌物增多４例。８例，

阴道恶黑分期１．２　本组外阴、

３］

）：根据Ａ黑色素瘤分期标准［外阴恶黑ⅠＢＪＣＣ（２００９

期１例；１例；２、１例；ⅡＡ、ⅡＢ期２、ⅢＡ、ⅢＢ、ⅢＣ期各２、初治时未发现Ⅳ期。阴道恶黑ⅠＡ期１例；ⅡＡ、ⅡＢ、ⅡＣ

：＿Ｅ－ｍａｉｌｗａｎｉｎ８８６＠１２６．ｃｏｍ△通讯作者，ｇｐｇ

第４期夷恬进等：阴道恶性黑色素瘤诊治及预后影响因素分析２９例原发性外阴、

７２５

７７７７　　　　

０．５×１０ＩＵ、１．０×１０ＩＵ、１．５×１０ＩＵ、１．５×１０ＩＵ、７７　　

。辅助放化疗４例，或１放疗２．０×１０ＩＵ，．０×１０ＩＵ×５ｄ

数据用频数、百分率、中位数表示。用Ｋａｌａｎｅｉｅｒ法－Ｍｐ计算生存率，ｌｏｒａｎｋ检验进行生存率分析，Ｃｏｘ比例风险－ｇ模型进行预后的多因素分析。α＝０．０５。

平均２有针对盆腔及外阴区域的体外照射２０～３３次，５次，有腹股沟淋巴结转移者予腹股沟野照射，及阴道腔内照射，具体放疗剂量不详。１．５　随访

对所有患者均进行随访，随访截止日期为２０１３年１０月从“手术日”到“确诊黑色素瘤复发”为累积无瘤生存３１日，

时间，从“手术日”到“死于黑色素瘤或其并发症”为累积总体生存时间，随访时间为７～９中位随访时间２０个月，３个月。／。随访方式包括门诊、失访２例，随访率９电３．１％（２７２９）话、信访。１．６　统计学方法

２　结果

２．１　诊断

术前活检２经ＨＥ常规５例及术中冰冻快速病检４例，染色，２７例确诊为恶性黑色素瘤，２例分别误诊为恶性外围。术后切除组织免疫组化神经鞘瘤（图１和肉瘤（图２Ａ）Ａ）、染色：阳性表Ｓ１００ＨＭＢ４５、Ｍｅｌａｎ－－Ａ蛋白均呈阳性表达，达率均为１００％，Ｖｉｍｅｎｔｉｎ、ＮＳＥ、ＣＫ蛋白均呈阴性表达。术前误诊的２例病例，术后经检测Ｓ１００蛋白和ＨＭＢ４５均－－。确诊为恶性黑色素瘤（图１图２阳性表达，Ｂ和１Ｃ、Ｂ和２Ｃ）

图１　恶性黑色素瘤患者１切除组织ＨＥ及免疫组化染色　　　图２　恶性黑色素瘤患者２切除组织ＨＥ及免疫组化染色

）；）；瘤细胞由梭形细胞组成，排列成丛状（大部分定位于胞浆，小部分定位于胞核（１Ａ：ＨＥ×４００１Ｂ：Ｓ１００蛋白强阳性表达，ＳＰ×４００１Ｃ：－）；；定位于胞浆（瘤细胞呈圆形或梭形，排列呈密集片状（ＨＭＢ４５呈弥漫阳性表达，ＳＰ×４００２Ａ：ＨＥ×２００）２Ｂ：Ｓ１００蛋白于瘤细胞胞浆及胞－）；）核阳性表达（定位于胞浆（ＳＰ×４００２Ｃ：ＨＭＢ４５弥漫强阳性表达，ＳＰ×４００

复发和生存情况２．２　转移、

除外２例失访（１例外阴恶黑，１例阴道恶　　至随访截止，

，黑）随访患者中，死于恶性黑色素瘤或其并发症１８例，９例至今存活，中位累积总生存时间、１年和２年累积总生存率分别是１外阴恶黑分别为２９月、７１．５％和３７．５％；７月、１００．０％和５０．０％，阴道恶黑分别为１２月、５０．０％和外阴恶黑比阴道恶黑总体生存时间长，差异具有统２２．９％；）。２计学意义（Ｐ＝０．０１１７例随访患者中，２５例行淋巴结清扫，出现淋巴结转移１未出现淋巴结转移１中位累３例，２例，积总体生存时间分别为１无淋巴结转移者较淋２月、２７月，。巴结转移者生存时间长，差异具有统计学意义（Ｐ＝０．０１９）／，随访过程中，复发率５外１７例患者出现复发，８．６％（１７２７）／，阴恶黑复发７例，占６阴道恶黑复发１占３．６％（７１１）０例，／）。中位累积无瘤生存时间、６２．５％（１０１６１年／２年累积无

瘤生存率分别是：外阴恶黑分别是：１８月、５７．４％和２７．８％；阴道恶黑分别是：２４月、７２．４％和４５．７％；９月、４３．１％和外阴恶黑无瘤生存时间较阴道恶黑长，差异具有统１２．１％，）。计学意义（Ｐ＝０．０１９２．３　预后影响因素

对２阴道恶黑预后的影响７例有完整随访资料的外阴、用１年、因素进行分析，２年累积无瘤生存率、１年、２年累积），表１单因素分析示，病灶位于阴道、总体生存率表示预后（

淋巴结转移、期别、肿瘤浸润深度、手术切缘有无肿瘤累及与，预后有关（年龄、手术范围及辅助治疗与预后无Ｐ＜０．０５）。多因素分析示（，关（表２）病灶位于阴道（Ｐ＞０．０５）Ｐ＝）、、肿瘤浸润深度＞４ｍｍ０．００６ＡＪＣＣ分期高（Ｐ＝０．０３６）（）、手术边缘有肿瘤累及（是独立的预Ｐ＝０．０４３Ｐ＝０．００９）

后影响因素。

７２６

四川大学学报（医学版）

表１　外阴、阴道恶性黑色素瘤随访患者不同临床病理因素生存率的比较例数

累积无瘤生存率（％）中位累积无瘤生

存时间（月）１年２年７３．９　４６．７　７２．４　４３．１　７８．６　３３．６　１００　４３．２　８８．３　４４．４　１６．８　５９．１　５６．２　５５．１　１１．４　６８．９　

３１．３　２６．２　４５．７　１２．１　３４．９　１０．１　６６．７　１０．０　５５．２　１８．８　３．８２　２８．４　２５．９　２９．２　０．９　２９．５　

２３　１３　２４　９　２４　９　２５　１０　２７　１２　１８　１６　１８　１６　５　２３　

０．００６　０．９７３　０．４９４　０．０２６　０．０２１　０．０４２　０．０１９　

第４５卷

Ｐ

累积总体生存率（％）中位累积总体生

存时间（月）１年２年８４．５　６２．３　１００．０　５０．０　８５．９　４７．４　１００．０　３７．０　８３．０　２０．０　６１．７　７２．４　７０．７　６７．２　８８．４　１４．７　

４８．１　２８．３　５０．０　２２．９　５６．３　１１．２　８３．３　１２．０　４５．９　１３．３　１１．４　４１．８　３０．３　３７．９　４３．０　２．９　

２５　１５２７　１２２７　１２２７　９２５　７１９　２０１９　２０９　２５

Ｐ

年龄０岁　≤５

０岁　＞５部位　外阴　阴道淋巴结ａ　阴性　阳性分期ｂ

　Ⅰ～ⅡＡ　　ⅡＢ～Ⅲ肿瘤浸润深度ｃ　≤４ｍｍ　　＞４ｍｍ　手术范围　局部　广泛辅助治疗　是　否

手术切缘肿瘤累及　是　否

６　２１　

０．００１

１２　１５　

０．７７９

１２　１２　７　２０　

０．０２４

６　１８　

０．０１３

１２　１３　

０．０１９

１１　１６　

０．０１１

９　１８　

０．４０９　

０．４４１

０．２５１

：：不包括术中未行淋巴结清扫的２例；不包括不能分期的３例；不包括病理报告未描述肿瘤浸润深度的３例ｂ：ｃ　　ａ

表２　外阴、阴道恶性黑色素预后的Ｃｏｘ比例风险模型多因素分析结果偏回归系数

病灶位于阴道

肿瘤浸润深度＞４ｍｍ　ＡＪＣＣ分期ⅡＢ～Ⅲ手术切缘有肿瘤累及

２．００３　２．１０２　１．８２０　２．２９０　

标准误０．７２９　１．０３７　０．８６８　０．８７７　

Ｐ

０．００６　０．０４３　０．０３６　０．００９　

相对危险度７．４０８　８．１８１　６．１７３　９．８７３　

９５％可信区间１．７６６～３０．９１２１．０７２～６２．４５８１．１２６～３３．８４５１．７７１～５５．０４８

３　讨论

３．１　活检与诊断

恶性黑色素瘤起病隐匿，需警惕与其发病有关的危象，如非对称性、边缘不规则、颜色多变、直径超过６ｍｍ等，一旦发现，需行活组织病理检查。既往认为切忌取活检，会迅

［］

即出现卫星结节及转移，但Ｐｆｌｕｆｅｌｄｅｒ等４认为无论是完全ｇ

分期对选择治疗方案、评估预后等具有重要作用。国内学者较多采用Ｆ但目前针对外阴、阴道恶黑尚无ＩＧＯ分期，、明确、统一的分期系统，ＦＩＧＯ、Ｃｌａｒｋｒｅｓｌｏｗ、ＣｈｕｎＡＪＣＣ－Ｂｇ等多个分期系统各有侧重。外阴、阴道黑色素瘤因其解剖结构及疾病转归的特殊性，前三种分期不完全适用。ＡＪＣＣ黑

［］

色素瘤分期２肿瘤表面溃疡、淋００９年版３将肿瘤浸润深度、

转移部位、比其他分期系巴结状态、ＬＤＨ水平等综合起来，统更能准确地反映预后。故本组２且多９例采用该种分期，因素分析提示该分期是预后的独立影响因素。３．３　治疗

［］３．３．１　手术范围与淋巴结清扫　安菊生等７和Ｆｒｕｍｏｖｉｔｚ８］等［均报道了未行手术治疗、只放化疗的恶黑患者，其生存

手术切除、切开活检还是镜下活检都不影响肿瘤转移及生存

［］

理想的活检标本切缘至少包括１～率。Ｗｅｃｈｔｅｒ等５推荐，

深达脂肪，以准确评估肿瘤浸润范围及深２ｍｍ的正常组织，

且镜下形态度。由于黑色素瘤约６％～１０％为无黑色素型，复杂多变，易被误诊为肉瘤、未分化癌、淋巴癌或透明细胞癌。免疫组化检测技术对黑色素瘤的诊断具有重要意义，包括Ｓ其中Ｓ１００蛋白和ＨＭＢ４５等，１００蛋白对黑色素细胞－－－

［］

标记的敏感性可达９８％，ＨＭＢ４５特异性可达８５％以上６，－

），时间明显短于手术组（说明手术治疗能够延长患Ｐ＜０．０５者生存时间，是恶性黑色素瘤的首选治疗方案。对于手术范围，既往主张采用广泛性的手术切除，不考虑肿瘤浸润深度、

］７－９

淋巴结转移、肿瘤大小及部位，但许多学者［认为广泛手

联合应用可以提高确诊率。本组对术前误诊的２例，术后检得以确诊。测Ｓ１００蛋白、ＨＭＢ４５和Ｍｅｌａｎ－－－Ａ均阳性表达，３．２　分期

术并不能改善预后。本组中，局部病灶切除术与广泛切除术），的生存时间无明显差异（同样说明广泛性手术不Ｐ＞０．０５

第４期夷恬进等：阴道恶性黑色素瘤诊治及预后影响因素分析２９例原发性外阴、

７２７

［］

能延长生存时间。对于外阴恶黑，ｄｅＨｕｌｌｕ等９推荐根据肿　疡、细胞有丝分裂率、淋巴结阳性状态及数目与预后有关。

本研究对我院妇科收治的２阴道恶黑进行了９例外阴、回顾性分析，总结了外阴、阴道恶黑的临床特点、诊断、治疗但因样本量少、截尾值多（超过方案和预后影响因素，

、时间跨度大、存在多重偏倚等使本研究存在一定局限２０％）

相关文献资料少，为了进一步提性。这类疾病的发病率低，

高外阴、阴道恶性黑色素瘤患者的生存率，应采取前瞻性多中心随机大样本研究。

参

１

瘤浸润深度来选择手术范围及是否行淋巴结清扫，肿瘤浸润深度≤１ｍｍ，无瘤手术切缘应达到１ｃ可不行淋巴结清ｍ，肿瘤浸润深度１～４ｍｍ，无瘤手术切缘应达到２ｃ建扫；ｍ，议行腹股沟淋巴结清扫，若腹股沟淋巴结阳性，应加行盆腔肿瘤浸润深度＞４ｍｍ，先行放化疗，待病灶缩淋巴结清扫；

小后再行手术。对于阴道恶黑，其上皮层次与外阴不同，且直肠及肛门等重要结构，因而阴道恶黑的手术范毗邻尿道、

围与外阴恶黑不同，包括部分或全部阴道切除术、广泛子宫切除、盆腔淋巴结清扫及盆腔廓清术等

［８］

考文献

。本组阴道恶黑中

，，／：ＭｅｒｔＩＳｅｍａａｎＡ，ＷｉｎｅｒＩｅｔａｌ．Ｖｕｌｖａｒｖａｉｎａｌｍｅｌａｎｏｍａ　　　　　ｇａｎｕｄａｔｅｄｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｅｉｄｅｍｉｏｌｏａｎｄｅｎｄｒｅｓｕｌｔｓｄａｔａｂａｓｅ　　　　　　ｐｐｇｙ　

ｒｅｖｉｅｗ，ｃｏｍａｒｉｓｏｎｗｉｔｈｃｕｔａｎｅｏｕｓｍｅｌａｎｏｍａａｎｄｓｉｎｉｆｉｃａｎｃｅ　　　　　ｐｇ

有１例膀胱尿道同时受累，行前盆腔廓清术，随访１至２月，今仍存活，尚未出现尿瘘等并发症。然而盆腔廓清术手术风对术者技能要求高，术后尿瘘、肠瘘、感染等发生率高，险大，

患者生存质量低，需全面权衡后施行。本组２７例中无瘤手／），术切缘达到７其生存时间明显长于手术切缘７．８％（２１２７。故手术是治疗外阴、有肿瘤累及的患者（阴道恶Ｐ＜０．０５）手术范围及淋巴结清扫应根据肿瘤浸润深度黑的首选方案，

来选择，尽量达到无瘤手术切缘，但不宜过分强调广泛性手术。

阴道恶性黑色素瘤，辅助治疗３．３．２　辅助治疗　对于外阴、有化学治疗、放射治疗、生物化学治疗、免疫治疗等。然而黑色素瘤对单一放疗、化疗的敏感性差。Ｔｃｈｅｕｎｇ等

［１０］

，：ｏｆｒａｃｉａｌｄｉｓａｒｉｔｉｅｓ．ＩｎｔＪＧｎｅｃｏｌＣａｎｃｅｒ２０１３；２３（６）１１１８　　　　　－ｐｙ１１２５．

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，；ＡＪＣＣｍｅｌａｎｏｍａｓｔａｉｎａｎｄｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ．ＣｌｉｎＯｎｃｏｌ２００９２７　　　　ｇｇ　（）：３６６１９９６２０６．－

４ＰｆｌｕｆｅｌｄｅｒＡ，ＷｅｉｄｅＢ，ＥｉｅｎｔｌｅｒＴＫ，ｅｔａｌ．Ｉｎｃｉｓｉｏｎａｌｂｉｏｓ　　　　　ｇｇｐｙ

：ｆａｎｄｅｌａｎｏｍａｒｏｎｏｓｉｓａｃｔｓｎｄｏｎｔｒｏｖｅｒｓｉｅｓ．Ｃｌｉｎ　ｍ　ｐ　ａ　ｃｇ５

，（）：Ｄｅｒｍａｔｏｌ２０１０；２８３３１６３１８．－

ＷｅｃｈｔｅｒＭＥ，ＲｅｎｏｌｄｓＲＫ，ＨａｅｆｎｅｒＨＫ，ｅｔａｌ．Ｖｕｌｖａｒ　　　　ｙ：，，ｍｅｌａｎｏｍａｒｅｖｉｅｗｏｆｄｉａｎｏｓｉｓｓｔａｉｎａｎｄｔｈｅｒａ．ＪＬｏｗ　　　　ｇｇｇｐｙ

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报道

了８术后辅助放化疗的生５例女性生殖系统恶性黑色素瘤，存时间无明显延长。生物化学治疗是在化疗基础上采用生物制剂，常用的是顺铂、长春新碱、达卡巴嗪联合干扰素α和／或白细胞介素２等，其中达卡巴嗪单一用药可达到总体是Ａ金标缓解率１０％～２０％，ＪＣＣＩＶ期患者的一线药物或“　

［１１］

。免疫治疗中高剂量干扰素α准”ｂ于１９９５年被ＦＤＡ批－

２０１３：１９８２２３．－

生殖系统原发性恶性黑色素瘤４７安菊生，吴令英，李　宁等．２

（）：例临床分析．中华妇产科杂志，２００７；４２５３２０３２４．－８ＦｒｕｍｏｖｉｔｚＭ，ＥｔｃｈｅａｒｅｂｏｒｄａＭ，ＳｕｎＣＣ，ｅｔａｌ．Ｐｒｉｍａｒ　　　　ｐｙ

，ｍａｌｉｎａｎｔｍｅｌａｎｏｍａｏｆｔｈｅｖａｉｎａ．ＯｂｓｔｅｔＧｎｅｃｏｌ２０１０；１１６　　　　　ｇｇｙ（）：６１３５８１３６５．－

９ｄｅＨｕｌｌｕＪＡ，Ｏｏｎｋ　ＭＨ，ｖａｎｄｅｒＺｅｅＡＧ．Ｍｏｄｅｒｎｍａｎａｅｍｅｎｔ　　　　　　ｇ

，：ｏｆｖｕｌｖａｒｃａｎｃｅｒ．ＣｕｒｒＯｉｎＯｂｓｔｅｔＧｎｅｃｏｌ２００４；１６（１）６５　　　　　－ｐｙ

７２．１０

，ＷＪＳｅｌｉｍ　ＭＡ，ＨｅｒｎｄｏｎＪＥ，ｅｔａｌ．ＣｌｉｎｉｃｏａｔｈｏｌｏｉｃＴｃｈｅｕｎ　　ｐｇｇ　ｓｔｕｄｏｆ８５ｃａｓｅｓｏｆｍｅｌａｎｏｍａｏｆｔｈｅｆｅｍａｌｅｅｎｉｔａｌｉａ．ＪＡｍ　　　　　　　　ｇｙ　

，（）：ＡｃａｄＤｅｒｍａｔｏｌ２００７；６７４５９８６０５．　－１１

ＣｈａｍａｎＰＢ，ＥｉｎｈｏｒｎＬＨ，ＭｅｅｒｓＭＬ，ｅｔａｌ．ＰｈａｓｅⅢ　　　　ｐｙ

ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌｏｆｔｈｅＤａｒｔｍｏｕｔｈｒｅｉｍｅｎｖｅｒｓｕｓ　　　　　　　ｇ

，ｄａｃａｒｂａｚｉｎｅａｔｉｅｎｔｓｉｎｗｉｔｈｍｅｔａｓｔａｔｉｃｍｅｌａｎｏｍａ．ＪＣｌｉｎＯｎｃｏｌ　　　　　　　ｐ

在皮肤转移性黑色素瘤中准用于黑色素瘤ＡＪＣＣⅢ期患者，已有随机临床试验证实可以延长无瘤生存时间及总体生存

１２］

，时间［然而是否能改善黏膜黑色素瘤患者的预后还无相

，关研究。本组中手术联合辅助治疗１除去２例失访）２例（。Ｊ其中与单纯手术相比，生存时间无明显延长（Ｐ＞０．０５）ｏ

［３］

认为新辅助化疗或生物化疗具有特殊优势，能缩Ｍａｒｉｅ等１

为部分患者争取手术机会，且患者对新辅小手术切除范围，

助化疗的反应可提示疾病预后，尤其使用于有尿道或直肠浸润的阴道恶黑患者，新辅助化疗可以缩小肿瘤体积，保证保避免了广泛性手术，值得推守性手术能达到安全手术切缘，崇。

３．４　生存预后及影响因素

１４］

张梅芳等［报道２１例女性恶性黑色素瘤５年生存率

（）：１９９９；１７９２７４５２７５１．－

１２ＰｅｔｒｅｌｌａＴ，ＶｅｒｍａＳ，ＳｉｔｈｏｆｆＫ，ｅｔａｌ．Ａｄｕｖａｎｔｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ　　　　　ｐｊ

：ｔｈｅｒａｆｏｒａｔｉｅｎｔｓａｔｈｉｈｒｉｓｋｆｏｒｒｅｃｕｒｒｅｎｔｍｅｌａｎｏｍａａｎ　　　　　　　ｐｙｐｇ　，ｕｄａｔｅｄｓｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｒａｃｔｉｃｅｕｉｄｅｌｉｎｅ．ＣｌｉｎＯｎｃｏｌ　　　　　　ｙｐｇｐ

（）：２０１２；２４６４１３４２３．－

，Ｓ１３ＪｏＭａｒｉｅＴＪｖｅｔｏｍｉｒＮＭ，ＡｍＬＷ，ｅｔａｌ．Ｖｕｌｖａｒａｎｄ　　　　　ｙ　

：ｃｖａｉｎａｌｅｌａｎｏｍａａｓｅｅｒｉｅｓｎｄｅｖｉｅｗｆｕｒｒｅｎｔ　ｍ　ｓ　ａ　ｒ　ｏ　ｃｇ

ｍａｎａｅｍｅｎｔｔｉｏｎｓｎｃｌｕｄｉｎｅｏａｄｕｖａｎｔｈｅｍｏｔｈｅｒａ．　ｏ　ｉ　ｃｇｐｇｊｐｙ　ｎ，ＧｎｅｃｏｌＯｎｃｏｌ２０１３；１２９：５３３５３７．　－ｙ１４

张梅芳，向　锦，符　珈等．女性原发性生殖道恶性黑色素瘤

的临床病理特征及预后分析．中华肿瘤防治杂志，２０１０；１７（）：１４１１１９１１２２．－

綦晓蓉，潘小玲，赵　霞等．外阴、阴道恶性黑色素瘤预后相关

（）：因素分析．西部医学，２００９；２１１５４５５．－

（２０１３－１１－３１收稿，２０１４－０３－１０修回）

编辑　沈　进

为２中位生存时间为４４％，２个月。本组外阴恶黑的中位生存时间２阴道恶黑的中位生存时７．０月，５年生存率约３２％；间１预后２．００月，５年生存率为０。显示本病恶性程度高，

１５］差。綦晓蓉等［认为临床期别、淋巴结转移、病灶残留是影

响外阴、阴道恶黑预后的重要因素。结合本文前面部分，病灶部位、肿瘤浸润深度、手术边缘有无肿瘤累ＡＪＣＣ分期、及、治疗方案都影响预后。杨莉等

［２］

１５

还认为肿瘤表面有无溃

外阴唇黑篇七
《外阴瘙痒的七大“幕后黑手”》

外阴瘙痒的七大“幕后黑手”

外阴时而瘙痒，时而灼热，时而红肿，外阴的问题真不少！很多女性都曾有外阴不适的尴尬症状，但是不好意思就诊，或者不重视，从而延误疾病最佳就诊时间。

外阴瘙痒是各种不同病变所引起的一种症状，多见于中年女性，常为阵发性发作，一般夜间瘙痒症状明显加重，常因骚抓而引起红肿，可伴有烧灼等不适感。白带增多也是都是此病的症状之一。

专家指出，霉菌性阴道炎和滴虫性阴道炎是引起外阴瘙痒的两大原因。对于外阴皮肤出现的角化增生，轻度色素减退，一般多出现在大、小阴唇内侧。若成点状或白色等症状时，要引起重视，这往往是外阴白斑的主要症状。如果只是短时间段的感觉瘙痒，可能只是由于对内裤布料或是对沐浴液的过敏，也有可能是清洁度不够等问题，这种情况下只要注意卫生即可自行恢复。 那么，常见的外阴瘙痒原因有哪些呢？主要有以下七大原因。

1.局部皮肤不洁：有些女性使用卫生纸方法不当，外阴部皮肤受经血、阴道分泌物，甚至尿液、粪便和汗液的浸渍而使局部皮肤发生慢性炎症，从而引起外阴部瘙痒。

2.阴道毛滴虫感染：当女性阴道粘膜酸性减低时，使乳酸的生成减少，容易发生阴道毛滴虫感染，表现为泡沫状白带和外阴部瘙痒。

3.霉菌感染：患糖尿病或长期应用抗菌素引起正常菌群失调的女性，霉菌中的白色念珠菌易侵入外阴及阴道，发生霉性外阴和阴道炎，常出现豆渣样白带及外阴部瘙痒。

4.寄生虫感染：蛲虫主要侵犯幼女，成年女性也可感染，当夜间肛门松弛时，蛲虫从直肠内爬出游动到外阴部交配产卵，并刺激外阴部皮肤粘膜，引起局部瘙痒。疥虫感染引起疥疮时，外部皮损最严重，故局部瘙痒也最明显。阴虱则表现为长阴毛的部位剧烈瘙痒，在阴毛根部或毛杆上可发现灰白色小米粒大小的虮子或虱子。

5.药疹：过敏体质的女性服用磺胺类或其他药物引起的“固定型药疹”，常发生在外阴部皮粘膜交界处，除了局部瘙痒外，可并发糜烂、渗液。使用药物做阴道冲洗或阴道内置入，如发生过敏反应及接触性皮炎也可发生外阴瘙痒。

6.外阴部皮肤病：股癣的皮肤损害常扩大到外阴部，引起局部剧烈瘙痒。外阴部湿疹和神经性皮炎引起的局部瘙痒更为剧烈，前者表现为局部皮肤边界不清的丘疹水疱及糜烂渗液，后者因搔抓常出现皮肤增厚苔伴藓化。外阴部白斑除引起局瘙痒外，常伴发外阴营养不良，皮肤萎缩。

7.病毒感染：尖锐湿疣大多发生在女性阴道壁、宫颈口及外阴部，还出现带有恶臭的白带。发生在外阴部的传染性软疣多表现为中央有脐窝样凹陷的圆形丘疹，也可引起外阴部瘙痒。生殖器疱疹多表现为尿道口及阴道壁出现米粒大小且明亮的水疱，除有局部瘙痒外。

外阴瘙痒在女性的生活中极为常见，给女性的生活带来了一定程度的影响，甚至影响夫妻间的感情。所以，一旦发现自身出现不舒服的症状，一定要及时到正规医院的妇科做相关检查。

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