社区老人服务效果

导读：　社区老人服务效果(一)《居家养老在社区老年保健服务中的效果评价》 ...

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社区老人服务效果(一)
《居家养老在社区老年保健服务中的效果评价》

现代医院2011年8月第11卷第8期

医院管理篇

ModernHospitalAug2011Vol11No8

居家养老在社区老年保健服务中的效果评价

张升超

EVALUATIONOFTHEEFFECTOFHOME－BASEDCAREFORTHEAGEDONCOMMU-NITYELDERLYHEALTHCARESERVICE

ZHANGShengchao

【摘要】目的研究居家养老对社区老年保健服务的效果，为社区老年保健的进一步发展提供科学的依据。方法采用健康相关生命质量测量量表（SF－36）调查接受个性化服务的100户老年人，分析其生命质量评分的变化；自拟调查问卷对随机抽取的362名60岁以上的社区老年人进行健康教育效果调查。结果接受居家养老服务后，老年人的生命质量

社区老年人对高血压、糖尿病的健康知识知晓率得到明显提高，且有35.00%及36.67%的老年人改变评分得到明显提高，

行为习惯。结论社区居家养老服务能在社区老年保健中发挥非常积极的作用，有助于提高老了自己的不健康饮食方式、

年人的生活质量。

【关键词】居家养老老年保健效果【Abstract】ObjectiveStudyingtheeffectofhome－basedcarefortheagedoncommunityelderlyhealthcare，toprovidesci-entificbasisforthedevelopmentofcommunityhealthcareprovidedfortheaged．MethodsSF－36wasusedtounderstandtheeffects

362oldpeopleweresurveyedtoexploretheeffectsofhealthofthequalityoflifeof100oldpeople，whoreceivedcustomizedservice，

promotion．ResultsThequalityoflifeofolderpersons，whoreceivedcustomizedservice，hasbeensignificantlyimproved，andthehealthknowledge，awarenessandhealthriskbehaviorofhypertensionanddiabeteshavealsobeensignificantlyimproved．ConclusionHome－basedcarewhichcommunityprovidedfortheagedplaysaveryactiveroleinthecarefortheelderly，anditishelptoim-provequalityoflifeofoldpeople．

【Keywords】Home－basedcarefortheaged，Elderlyhealthcare．Effect

【Author'saddress】XixiangPeople＇sHospitalofBaoanDistrict，ShenzhenCity，GuangdongProvince518102PRC

doi：10．3969/j．issn．1671－332X．2011．08．074

人口老龄化是当今全球面临的共性问题，老龄化带来的首要问题就是养老问题。2000年我国第五次全国人口普查显示：我国60岁及以上老年人口达到1.32亿，占总人口的10.32%，这说明我国已经步入老龄化社会。然而，由于我国“未富先老”的特殊国情，加之我国老龄人口数量庞大，社会经济水平不发达，社会保障不完善，使得养老在我国成为一

机构养老服务成本高，服个非常严峻的社会问题。在我国，

务质量低下，以及社会传统观念的影响，使机构养老不受老年人欢迎，实际利用率不高。近年来，老年研究领域对“居家养老”这一养老模式探讨得较多，绝大多数专家认为社区居家养老是一种符合中国国情的养老模式，大量研究也证明

［1－4］

。深圳市西乡桃源社区从我国老人更倾向于居家养老

几年前已开始探索以居家养老为主体的居家养老服务模式，本研究对桃源社区的居家养老服务模式效果进行研究，以为进一步开展老年保健工作提供参考。1

对象与方法

1．1研究对象桃源社区60岁以上户籍及非户籍常住居民。

1．2服务内容目前，桃源社区居家养老服务主要提供以下内容：①医疗保健：疾病防治、康复护理、心理卫生、健康教

基金项目：深圳市科技计划项目（201002152）；深圳市宝安区科技计划项目（2010652）

张升超：深圳市宝安区西乡人民医院广东深圳518102

育、家庭病床；②生活照料：洗头、洗澡、修剪指甲、配餐、送餐、家政服务等一般照料，陪同出行（购物、看病等）等特殊照料服务；③精神慰藉：邻里结对、老年人互助、志愿者慰问、社区关怀等志愿服务；④法律维权：法律咨询、法律援助及维护老年人赡养、财产、婚姻等合法权益服务；⑤文化体育服务：老年人大学学习、知识讲座、书法绘画、图书阅览、活动场所、体育健身设施、健身团队、兴趣班等服务。

1．3实施方法①用桃源社区居家养老服务需求评估体系对申请居家养老服务的老年人进行家庭状况、经济情况、自

健康状况等方面的评估；②根据评估结果，制定个性理能力、

化保健服务方案；③由社区自我健康管理协会中各健康管理团队组织人员为老人提供相应服务；④对社区所有老年人，由社区自我健康管理协会动员社区各类组织、团体、企业开

老年活动、家庭成员照顾技能培训等健康教育活动，展宣传、

提高老年人自理能力及家人照顾能力。

1．4服务流程每次提供上门服务的小组人员一般不少于2人，服务人员到达服务对象家中后，将服务内容和注意事项告知服务对象及家属。记录好服务开始时间、服务过程、服务对象身体状况、服务结束时间，服务提供者及服务对象需签名确认。

1．5评价方法采用健康相关生命质量测量量表（SF－36）对接受个性化服务的100户社区老人进行询问式调查，分析其接受居家养老服务前后生命质量的变化情况。自拟调查问卷对随机抽取的362名60岁以上的社区老年人进行健康教育效果调查，分析老年人对高血压、糖尿病等健康知

现代医院2011年8月第11卷第8期

医院管理篇

ModernHospitalAug2011Vol11No8

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识知晓率及健康相关危险行为的改变情况。1．6评价指标以生命质量评分，高血压、糖尿病等健康知识知晓率及健康相关危险行为改变情况来评价桃源社区居家养老服务模式的效果。

1．7统计分析用Epidata3．0软件建立数据库，两人同步

逻辑查错后，以SPSS15.0软件进行统计分析。录入数据，2

居家养老服务模式在社区老年保健中的效果

2．1社区老人生命质量明显提高在接受居家养老服务

社区老年人在生理职能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感后，职能、精神健康等方面有明显提高，差异具有统计学意义，具体见表1。

表1

开展居家养老服务前后社区老人生命质量评分的比较

居家养老服务前80．23±6．0260．34±8．4467．25±10．7164．50±8．1064．17±8．00

1）

生物－心理－社会新型医学模式。本研究结果显示，在桃源

老年人的生命质量得到明显改居社区开展居家养老服务后，

高血压、糖尿病的健康知识知晓率得到明显提高，并且有善，

35.00%及36.67%的老年人改变了自己不健康的饮食方式、行为习惯。以上说明个性化的上门服务、针对社区的健康教

对家庭成员照顾技能的培训等居家养老服务育与健康促进、

模式能在社区居民养老中发挥非常积极的作用，有助于提高老年人的生活质量。

表3

开展居家养老服务前后社区老人对糖尿病相关知识知晓率的比较

项目血糖正常值知晓率预防控制措施知晓率控制饮食体育锻炼药物治疗控制体重

注：1）为p＜0.01表4项目饮食方式行为习惯

开展居家养老服务后社区老人健康相关危险行为改变情况

调查人数360360

发生行为改变的人数126（35．00%）132（36．67%）

362362362362

268（74．03%）232（64．09%）316（87．29%）285（78．73%）

360360360360

322（89．44%）284（78．89%）323（89．72%）301（83．61%）

28．702）19．302）1．052．81

开展居家养老服务前362

125（34．53%）

开展居家养老服务后360

308（85．56%）

2195．762）

调查人数回答正确人数调查人数回答正确人数

评估内容生理机能生理职能1）躯体疼痛1）一般健康状况精力

1）

居家养老服务后80．87±5．8275．04±6．8578．54±7．3965．31±7．3975．35±8．6778．29±6．7672．90±7．1483．29±6．97

社会功能

70．67±8．6467．30±10．7171．38±7．56

情感职能1）精神健康1）

注：1）为p＜0.01

2．2社区老人对高血压、糖尿病的认识明显提高开展社区居家养老服务后，社区老人对高血压、糖尿病的认识明显提高，尤其是对血糖正常值范围的知晓率由34.53%提高到了85.56%。同时，通过开展居家养老服务，社区老人对两病的危险因素及预防控制措施的正确认识率也有了明显提

并且有35.00%的老年人改变了自己不健康的饮食方高，

36.67%的老人改变了自己不健康的行为习惯，式，具体见表2～表4。

表2

开展居家养老服务前后社区老人对高血压相关知识知晓率的比较

项目

高血压正常值知晓率高血压危险因素认识率肥胖高盐饮食体育活动少精神紧张

362362362362

285（78．83%）310（85．68%）247（68．27%）238（65．83%）

360360360360

337（93．67%）33．502）330（91．75%）

6．521）

289（80．33%）13．692）298（82．67%）27．382）

居家养老服务前362

278（76．67%）

居家养老服务后360

307（85．25%）

28．452）

3．2

调查人数回答正确人数调查人数回答正确人数

注：1）为p＜0.05，2）为p＜0.01

居家养老服务模式应充分发挥社区健康教育的促进作用研究结果发现，老年居民对糖尿病的认识及相关行为改

除与开展居家养老服务有关以外，还与老年居民变最明显，

以前对糖尿病的认识较低有关。开展综合老年保健服务前，社区老年人对血糖正常值范围的正确认识仅34.53%，通过动员社区各类组织、团体、企业开展宣传、老年活动等健康教育活动，老年居民的认识提高到了85.56%。因此，开展综合老年保健服务的同时，需加强对整个社区的健康教育宣传，以提高社区老人健康知识，促进老人改变健康相关危险行为。

3．3居家养老服务模式应重视对家庭成员的照顾技能培训为保证社区老年保健服务取得最大的效果，居家养老服务模式应重视对家庭成员照顾技能的培训，提高家庭对老人的照顾能力。在我国人口老龄化形势日益加剧，养老资源相对

4－2－1家庭日益增多，缺乏，家庭照顾功能逐渐弱化的背景下，提高家庭对老年人的照顾能力能有效节约社会养老资源，满足老年人情感需要，且符合我国的传统文化需求。

参考文献

［1］王锦成．居家养老：中国城镇老人的必然选择［J］．人口学刊，

2000（4）：19－22．［2］丁

煜，叶文振．城市老年人对非家庭养老方式的态度及其影

J］．人口学刊，2001（2）：12－17．响因素［

3讨论及建议

3．1居家养老服务模式有助于提高老年人的健康意识及生

推崇天伦之乐，认为父母养育子女、子女赡命质量在我国，

养父母是天经地义的事情，人到老年后地缘文化观念更加浓厚，也更注重左邻右舍的情感维系，因此，老年人一般都乐意生活在熟悉的环境中。居家养老服务模式可以让老年人在社区或他们原来熟悉的生活环境下维持独立的生活，而同时又能获得必要的照顾，从而避免不必要的住院或隔离，符合

［3］唐咏．居家养老的国内外研究回顾［J］．社会工作，2007（2）：

12－14．［4］CHOWN．Asianvalueandagedcare［J］．GeriatricsandGeron-2004（4）：21－25．tologyInternational，

社区老人服务效果(二)
《南丁格尔志愿者对社区老年人服务的效果与体会》

2010年5月 护 理 管 理 杂 志May,2010

第10卷5期JournalofNursingAdministrationVo.l10No.5

#369#

南丁格尔志愿者对社区老年人服务的效果与体会

马贵君,邵 静,许冬梅

=摘要>目的 为社区老年人提供生理和心理援助,帮助社区老年人建立健康快乐的生活方式。方法 通过组建南丁格尔志愿者队伍,开展健康

知识讲座、健康保健服务、组织健康教育活动为社区老年人进行服务,采用一般资料自制问卷与生活满意度量表对老年人进行调查。结果 1年后,社区老年人对其生活的满意度和服药依从性较以往有所提高,慢性疾病发生率较以往降低。结论 志愿者参与社区老年人服务活动,有助于提高老年人对生活的满意度和服药依从性。

=关键词>南丁格尔志愿者;老年人;社区服务

中图分类号:R473.2;R395.1 文献标识码:B 文章编号:1671-315X(2010)05-0369-02

TheexperienceandeffectoftheservicesfortheelderlyincommunitiesbytheNightingalevolunteers/MAGui-jun,SHAOJing,XUDong-mei//JournalofNursingAdministration,-2010,10(5):369.

NursingDepartment,BeijingHuilongguanHospita,lBeijing100096,China

=Abstract>Objective Toprovidephysicalandpsychologicalassistancefortheelderlyincommunitiesandhelpthemdevelopahealthyandhappylifes-tyle.Methods TheNightingalevolunteerteamsweresetupandprovidedtheelderlywithaseriesofservices,includinghealthknowledgelectures,healthcareservicesandhealtheducationactivities.Then,thelifesatisfactionwasinvestigatedbeforeandafterthepractice.Results Afteroneyearofpractice,thelifesatis-factionanddrugtherapycomplianceoftheelderlyinthecommunitywereincreased,theincidenceofchronicdiseaseswasnotincrease.Conclusions Thepartic-ipationofvolunteersisbeneficialtoimprovethelifesatisfactionanddrugtherapycomplianceoftheelderly.

=Keywords>Nightingalevolunteer;theelderly;communityservice

人口老龄化是人类社会进步的标志,是世界人口发展的必然趋势。伴随着全球性老年人口数量的增多,如何实现健康老龄化成为人们关注的重点,其中加强和促进老年人精神心理保健是重要举措之一[1]。生活满意度是指对自己生活质量的主观体验[2]。目前我国的经济状态和医疗水平还不能满足所有老年人的需求,因而需要有更多的志愿者参与到社区服务中,为社区老年人提供健康的护理援助,维护老年人的健康水平。本文通过南丁格尔志愿者为社区老年人提供社区服务,取得了较好效果,现报道如下。1 一般资料

2009年1月至12月,对146名社区老年人提供志愿者服务,年龄:59~77(69.32?7.11)岁。其中男性54名,女性82名;学历:初中及以下46名,高中79名,大专及以上21名;居家情况:独居34名,与子女同住39名。南丁格尔志愿者入选标准:具有临床护理工作经验2年以上的注册护士,热爱护理事业,有无私奉献精神,并有能力为他人提供护理服务和健康保健的知识。南丁格尔志愿者共118名,年龄:20~52(30.91?7.89)岁;性别:男性25名,女性93名;学历:本科15名,大专74名,中专29名;职务:副主任护师9名,主管护师33名,护士43名;工作年限:2~34年,中位数11.50年。2 方法

2.1 南丁格尔志愿者服务队的组建

2007年7月7日,中国南丁格尔志愿者护理服务总队在北京正式成立,我院护理部积极与中国红十字会联系,先后有118名护士成为南丁格尔志愿者。他们曾多次走入社区,为弱势群体和家庭提供医疗护理服务和心理指导,弘扬了南丁格尔/人道、博爱、奉献0的红十字精神,深受老年人喜爱。

2.2 南丁格尔志愿者服务内容及实施方法

2.2.1 开展健康知识讲座 根据社区老年人的生理、心理需求和现存的问题及弱点为其提供生理和心理的支持和帮助,以预防和治疗慢性病。志愿者每个月服务1次,每次1h,由1名具有主管护师职称的志愿者以讲座和互动的形式向社区老年人传授医疗保健方面的知识并指导其实施,观察其掌握的程度,为社区老年人介绍现代健康理念,指导社区老年人保持良好的习惯,推荐一些健康的饮食和运动方法,介绍如何保持健康的心理、如何调节和放松情绪、如何发泄、转移和寻求心理咨询、如何换位思考、如何正确地处理和解决问题等方法。2.2.2 健康保健服务 根据社区老年人的需求,志愿者为社区老年人测量血压、血糖和体重,了解近期的生化指标,并做详细记录。询问社区老年人身体状况及有无躯体并发症,了解其治疗和服药情况,为社区老年人的饮食、运动及服药情况提供指导和帮助,关注社区老年人的心理需求。

2.2.3 组织健康教育活动 志愿者每月组织1次健康教育活动,每次0.5~1h。根据社区老年人的身体特点,组织社区老年人一起做上肢、下肢和手指运动,鼓励社区老年人积极参与,让他们体会到集体活动的乐趣并激发积极向上的精神,使社区老年人感受到社会对他们的关心和关爱。

2.2.4 效果评价 志愿者每3个月与社区老年人座谈1次。采用定量研究与定性研究相结合的方法。

2.2.4.1 评价内容 ¹一般资料。该调查问卷为自制问卷,包括性别、年龄、职业、婚否、有无慢性病(糖尿病、高血压、心脑血管疾病、其他)、生活自理程度(完全自理、部分自理、不能自理)及服药依从性。º生活满意度。采用Wood等编制的生活满意度量表(LifeSatisfactionScale,LSS)进行调查,共13题,每题1分,总分13分。其中0~1分为满意度极低;2~5分为满意度偏低;6~9分为中等满意度;10~11分为满意度较高;12~13分为满意度很高[3]。

2.4.2 对志愿训,统一用语

工作单位:100096,北京市,北京回龙观医院护理部

作者简介:马贵君(1963-),女,北京人,总护士长,副主任护师,本科,主要从事护理管理、护理教学、社区护理及康复护理工作。E-mai:ljungu-imasim

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2010年5月 护 理 管 理 杂 志May,2010

第10卷5期JournalofNursingAdministrationVo.l10No.5

和询问方式,在征得社区老年人同意的基础上,由志愿者发放问卷,量表原则上由社区老年人独立填写完成,但对由于躯体疾病或文化程度低等原因无法独立完成时,由志愿者逐条询问,如实记录。调查初期(2009年1月)和实施服务1年(2009年12月)各发放问卷151份,当场收卷,缺项>25%为无效问卷,无效问卷5份,回收有效问卷146份,有效回收率96.69%。

2.2.5 统计学方法 将数据录入SPSS12.0统计软件包进行统计学处理,相关数据进行描述性统计。3 效果

3.1 社区老年人生活满意度得分

调查结果显示,社区老年人初期满意度得分为(8.67?3.13)分,处于中等以上水平;而1年后,社区老年人的满意度得分为(10.15?4.27)分,处于较高水平。3.2 社区老年人服药依从性比较

调查结果显示,146名社区老年人1年后主动服药者114名,占78.08%,高于初期主动服药者的44.52%。3.3 社区老年人慢性疾病发生率比较

调查结果显示,146名社区老年人1年后慢性疾病的发生率,即高血压、糖尿病、心脑血管疾病及其他慢性疾病的发病率分别为44.52%、40.41%、28.76%和4.11%。与初期高血压、糖尿病、心脑血管疾病及其他慢性疾病的发生率48.63%、42.46%、34.93%和4.79%相比有所下降。4 体会

社区老年人身体健康状态和对生活满意度提高,不但需要经济上的支持,更需要精神和心理上的关注,因此,需要更多的志愿者无私的奉献,更好地为社区老年人提供服务。4.1 志愿者社区服务可提高社区老年人对生活的满意度

志愿者通过与社区老年人的接触和沟通,为社区老年人提供生理、心理和康复等服务活动,社区老年人对生活的满意度从初期的中等水平提升到较高水平。居民满意度随着年龄的增长而递增

[4]

调查结果显示,志愿者定期为社区老年人提供健康保健和健康促进方面知识,使社区老年人了解到预防和治疗的重要,大部分社区老年人能采取积极的应对措施。社区老年人初期高血压发生率为48.63%,糖尿病发生率42.46%,此结果比蔡兰萍等[6]研究结果(高血压58.9%,糖尿病51.7%)偏低,这可能是由于本文仅调查了能参加社区活动的老年人,而不代表社区所有的老年人,可能在家而不外出的老年人发生率更高,他们也应是我们关注的群体。调查表明,南丁格尔志愿者服务1年后,社区老年人慢病的发生率均有所下降,说明社区服务对维持老年人健康是有效的,这种服务必须坚持下去,才能有效促进和维持社区老年人的健康水平。4.4 建议

4.4.1 加强对社区老年人的健康知识宣传 我们调查了社区老年人对健康知识的知晓程度,询问了他们的服药情况,使我们了解到多数社区老年人只知道要注意身体,但对如何保持身体健康的知识还很缺乏,这需要我们为其提供医疗保健方面的知识,才能使社区老年人正确对待自己,采取积极正确的保健方法来维护自己的健康。同时,社区老年人的这些需求也鼓舞着我们今后为其提供更多的服务活动。

4.4.2 指导和鼓励社区老年人做健康运动 一些社区老年人的运动方法相对简单、单调。根据社区老年人运动不便的特点,我们编制了一系列运动方法,特别是指导他们做手指操,很受社区老年人的欢迎,当他们得知手指操能锻炼末梢神经、延缓老年痴呆等症状时,社区老年人非常高兴,很快激发起他们运动的兴趣,在做操的同时还得到了志愿者不断的鼓励和赞许,使社区老年人的心理上得到极大鼓舞。

目前我国已进入老龄化社会,老龄化社会需要关注老年人健康,老年人大多患有多种躯体疾病并且活动不便,需要有人关心和帮助。我们只是走入了几个居民社区,其作用还很微弱,我们真诚地希望能有更多的志愿者参与到服务老年人、关爱老年人、为促进老年人的健康和提高老年人的生活质量队伍中,使老年人能够拥有健康、快乐、幸福的晚年生活,共同构建我们的和谐社会。参考文献:

[1] 范燕燕,化前珍,陈长生,等.社区老年人生活质量与抑郁症状发

生相关性的前瞻性研究[J].解放军护理杂志,2009,26(8B):13-14.

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[5] 刘爱萍,曹桂林,徐永芬.社区健康教育对糖尿病病人遵医行为的

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[6] 蔡兰萍,李金梅,唐丽君,等.2080例军队中老年人社区居民代谢

综合征患病率的调查分析[J].护理管理杂志,2005,5(9):8-10.

(收稿日期:2010-01-25;修回日期:2010-04-15)

。从与社区老年人的交谈中了解到社区老年人

的需求还不能满足,例如:无足够的活动场所、缺乏活动组织者、缺乏心理安抚等。多数社区老年人表示,通过志愿者服务,他们获取了很多健康保健方面的知识,心理得到了安抚。在进一步志愿者活动中,我们将与相关部门或家属沟通,为其提供多种形式的服务项目,提倡健康饮食,指导健康的运动形式,培养活动组织者,丰富老年人社区生活,提高老年人满意度。4.2 志愿者社区服务可提高社区老年人服药依从性

慢性躯体疾病的治疗是一个漫长的过程,有些需要终身治疗。因此,服药依从性的高低直接影响疾病的预后。本调查显示,社区老年人服药依从性比例44.52%,这与刘爱萍等

[5]

研究

的结果(40.00%)相近。社区老年人服药依从性较差的原因可能是对自己疾病重视不够,不了解疾病带来的严重后果。通过志愿者定期对社区老年人提供健康与保健知识,使社区老年人对自己的躯体状况有了明显关注,社区老年人对慢性病的预防和治疗也有了一定的认识,服药依从性有了明显的提高。社区老年人服药的主动性提高,有利于慢性疾病的控制与稳定,也有利于社区老年人保持身体最佳状态。

4.3 志愿者服务使社区老年人慢性病发生率有所降低

(本文编辑:

张 岚,张 丽)

社区老人服务效果(三)
《社区老年服务工作》

10社工本（1）班 姓名：陈日丽 学号：100113020

浅谈当前社区老年服务工作

摘要：随着科技的进步、经济的发展，人们的省会质量不断提高，人均寿命不断延长，老年人口数量持续增加，我国已经进入老龄型社会。随着城镇化水平的不断提高，越多的青年劳动力流向经济较发达的地区工作，越来越多被留在家里的空巢老人常常没有人照料，往往受着身体和精神上的折磨。联系我国社会保障还不完善的现状，考虑到当前社会养老和社区服务还比较薄弱的实际，我们应该仍以家庭养老为主。社区养老助老服务的管理重点应放在与家庭密切配合和分工上，共同处理好经济上赡养、生活上照料、精神上慰籍等养老工作的三个基本方面。

关键词： 老龄化社会 老年服务 社区服务 问题 发展思路

“社区养老服务”就是通过政府扶持、社会参与、市场运作，逐步建立以家庭养老为核心，社区服务为依托，专业化服务为依靠，向居家老人提供生活照料、医疗保健、精神慰藉、文化娱乐等为主要内容的服务。社区养老不是家庭养老，而是社区中的在家养老，社区养老不是社会养老，而是将机构养老中的服务引入社区，实行社区的在家养老。

相关资料显示，我国目前的老年人口近1．3亿，占世界老年人口总量的20％以上。预计到2050年，我国老年人口将达到2．8亿，占总人口的18．64％。我国已进入老年型社会是不争的事实。并且人口老龄化的趋势都市先于农村出现。自推行计划生育这项国策以来，少生优生的政策先由城市发展到农村并且一直在进行着。从1980年我国推行计划生育政策到现在及往后几年，退休老人的家庭，将普遍是四二一结构。那时，都市人口的老龄化程度将会超过现在西方发达国家”。如果老年养老体制不够完善，老年人得不到很好的关心照料将在很大程度上影响经济的发展和和谐社会的建设。

一、当前我国社区养老的现状

随着时间的推移和计划生育政策的贯彻实施，人口出生率逐渐下降，平均寿命增加，老年人及高龄老年人逐渐增加，因此带来的养老、医疗和照料的负担越来越大，使我们越来越强烈地感到老龄问题的压力。在经济发展与社会结构转型的过程中，作为我国养老主要方式的家庭养老服务功能逐渐弱化。同时由于受传统观念的影响和社会经济发展水平的制约，养老机构无论数量还是质量都不能满足广大老年人日益增长的多样化养老需求。全国要求进入老年福利机构养老的老人有很大一部分因为目前各类福利院的床位极度缺乏，远远满足不了老年人的需要。并且当前也存在养老机构总量满足不了需要和养老院利用率不高的矛盾。因此，养老问题成为目前社会最为关注的热点、难点问题。

二、我国社区养老服务存在的问题

第一：家庭养老功能有“弱化”趋势。由于家庭的小型化，子女与父母分开居住，从而形成许多“空巢”家庭或独居家庭，给照顾老年人带来不便。随着社会经济的发展，人们的生活水平不断提高，医疗条件不断改善，老年人的寿命延长，高龄老人越来越多，从而出现低、中龄老人照顾高龄父母现象，老人照顾老人困难很多。由于我国实行计划生育政策，提倡只生一个孩子，第一代独生子女的父母已逐步进入老年，出现一对夫妇要照顾四位老人现象，而且这种情况将逐年增多，要照料好四位老人，无论是精力还是经济能力已不大可能。随着生产和生活的节奏加快，岗位竞争加剧，生活压力大，青年人在照顾老年人方面，已显得力不从心。由于上述的几种原因，显而易见，家庭养老功能有“弱化”趋势。

第二：养老基础设施比较差，服务水平低。由于收费偏高并且现有的养老机构和设施条件以及管理服务水平都达不到理想的水平，因此现有的养老设施的使用率都比较低；老年人医疗机构匮乏，形成“看病难”的现象；老年文化娱乐体育设施缺乏，适合老年人活动的场所少，导致老年人的日常生活枯燥无味。

第三、法规政策不健全。我国正处于社会主义初级阶段，经济条件尚不发达，在这个时候进入人口老龄化社会，物质基础比较薄弱，国家正大力发展经济，并且需要承担“扶贫”的重大责任，因此使老人的合法权益在一定程度上得不到保障。

第四：人们的思想观念认识不到位。面对人口老龄化的现状，一些职能部门和社区管理部门对开展和加强社区养老筑牢服务的重要性认识不到位，没有意识到社区养老服务事业是反映一个社会文明进步和人们生活水平提高及保持社会稳定、构建和谐社会的一个标准。

第五：社区服务专业工作人员缺乏。目前我国养老服务业工作的大部分是一些没有接受相关专业教育和知识培训的人，严重影响社区养老服务的质量，制约着养老服务事业的发展。

三、我国社区养老服务发展思路

（一）加强政府的主导作用，提高对社区养老服务事业的投入力度

目前，我国的社区养老在很大程度上仍是一种政府行为，要求各级政府部门及其领导应该高度重视社区养老服务事业的发展，将之纳入本地区社会经济发展的总体规划之中，进一步加强社区养老事业的领导，大力投资社区老年服务事业的发展和相关设施的建设。此外，还要增强社区自筹、机构投资和社会捐助，从而实现多方位多层次的资金筹集方式。与此同时，还要明确社区居委会的性质，减少其行政职能，保证有足够的人力去发展社区养老服务事业。

（二）完善扶持制度

完善政府扶持，加大对老年人活动场所的投资建设力度。在社区中对老年服务机构在规划、用地、减免费用等方面给予相应的优惠政策。

（三）转变对养老的思想观念。

加大对老年人精神和物质方面的关心，积极发展社区家政服务业和老年人照顾服务业，为老年人的日常生活提供便利。还可以按照市场经济的规律将之作为一种产业加以发展，鼓励个人和社会各企事业团体走进社区兴办各类老年人服务机构，并对那些愿意在社区建立这种服务机构的投资者给予政策上的优惠。此外，还应积极发挥社区志愿者的作用和老年人的自我照顾能力。

（四）加强社区养老服务人员的素质建设

社区养老并不仅限于保障衣食住行这些问题，还要求对老年人的心理援助、提高老年人的精神生活的档次，老年人的需要具有多元化和多层次化的特点。面对这些需求，要求社区服务人员必须具备高尚的职业道德、坚实的知识基础、过硬的主页技巧和良好的心理素质。因此，需要增加相应的培训机构，增加专业的服务人员数量并提高其素质，保证老年人能得到很好的社区照顾。

社区养老是适应人口老龄化的发展要求。随着老年人对社区服务需求的逐渐增加，对社区照顾的依附性越来越强，社区养老服务将是城市解决老年人养老问题和适应老年人及其家庭需求的客观要求，也是社会发展的必然结果。我们都不能轻视社区养老的功能，而应该发挥社会各方面的功能，为社区养老服务的发展提供多方面的帮助。

社区老人服务效果(四)
《社区老年服务政策与建议》

社区老年服务政策与建议

摘要：我国已经进入老龄化社会，随着老年人数量越来越多的同时，社区老年人服务的工作应该要紧随其后。现有的社区老年服务政策仍不够完善，在养老、医疗与老年人精神需求上有不少可改善的空间。

关键词：社区 老年服务 建议

引言：我国目前的老年人口超过1.3亿,占世界老年人口总量的20%以上。预计到2050年,我国老年人口将达到2.8亿占总人口的18.64%。中国已进入老年型社会是不争的事实。在分析老年需求特点的基础上，有针对性地提出了老年杜区服务策略，从生理、心理、精神等方面全方位提高老年人的生活质量，使他们能有一个幸福安康的晚年生活。

一、新型的社区养老模式

一直以来，城市老年人的养老模式分为社会养老和家庭养老两种。在我国，家庭观念在人们的心中一直根深蒂固，家庭养老一直占据着很重要的地位。随着社会经济发生的很大变化和现代化、城市化进程的加快，我国的人口老龄化程度的不断加深，现有的养老模式受到了很大的冲击。介于社会养老与家庭养老之间，出现了社区养老模式。社区养老的关键在于建立完善的社区养老服务机制，需要老年服务设施作为硬件基础，从老年服务设施、社区养老服务、社区参与和公共环境四个方面进行整合，从而普及社区养老这种新模式。①此种模式是社会养老与家庭养老相结合，取两者之优点，更适用于现代社会的养老模式。

例如，对于一部分老年人而言，吃饭是个困扰他们的问题，因为平日家人、子女要工作，自己没有能力烧饭，使得他们经常吃不好。今年在上海出台了资助政策，鼓励社区设立老年人助餐服务点 。市民政局动用市福利彩票公益金予以资助具备膳食加工配制、外送及集中用餐等功能之一或之二的单一助餐服务点、综合型助餐服务点、综合型助餐服务示范点。另外，对于经核准后获市福利彩票公益金资助的服务点，原则上各区县还应再给予不少于市民政局资助款数额的资助。这样一来，老年人的吃饭问题就得到了解决，而且能吃得好吃的健康。这就是社区养老的一种具体方式的体现。

二、老年人社区的医疗卫生服务

由于老年人的行动能力弱，造成了老年人去医院的困难，老年人的慢性病防治控制力度大打折扣。为了有效提高老年人慢性病防治的实际效果，把疾病造成的经济影响程度降低，建立方便、设备齐全的社区卫生服务机构和将为老年人提供上门的医疗卫生照顾服务列入社区卫生服务功能是十分必要的。 1.增加社区卫生服务功能。将老年人的上门医疗卫生照顾纳入当前社区卫生服务已有的任务中去。 2.建议出台优惠政策，包括基层全科医生、家庭护士的薪资激励计划、福利吸引计划、培训和晋升等发展计划，吸引医学、护理专业的毕业生和有一定管理水平的社区卫生管理人员到基层工作，充实社区卫生基层服务队伍。 3.组建全科医师服务团队，对社区老年人提供一对一的上门服务。定期定时上门做各项体检工作。 4.组织志愿者上门服务。形成一对一的帮扶，指导和帮助老年人预防疾病、缓解心理孤独和焦虑，增进老年人的心理卫生。5.建立社区老年人健康状况信息档案。社区医疗服务机构掌握社区每位老人所患疾病和健康状况，便于针对性的治疗。6.在加大政府投入的同时，拓展多元的筹资渠道。积极倡导企业承担医疗卫生照顾的社会责任，可予以一定的如抵扣税费等的优惠政策进行鼓励和引导。

三、关注老年人的精神需求

随着老年人物质生活的日益充足，他们的精神需求就显得更为重要了。不少老年人从工作岗位上退休回家后，无所事事，闲得无聊，特别缺少交流，一旦遇到一些不如意的生活小事后，心理疾病便“一触即发”。在这样的状况下，有部分老年人原本已比较脆弱的心理更加脆弱，甚至导致忧郁症的出现。老年人的需求不再仅仅局限于吃饱穿暖，精神上的满足会让他

们更快乐。社区应多组织各种活动来丰富老年人的闲暇生活，例如旅游、体育锻炼、唱歌跳舞等。也可以开设老年人学习班，教他们学习用电脑、上网，工艺品制作，外语，各种健康养生方面的知识等。有益的消闲活动能帮助或诱导老年人建立良好的个人生活方式，并使之保持愉悦的心情及较为广泛的人际关系，因而可减少患病的机会。②因此，应大力支持和鼓励老年人参加闲暇活动，并把健康教育融于闲暇活动之中，使老年人在有益于身心的活动中树立自我保健意识，保持一颗开朗、年轻的心。

四、社区老年服务法律化

老年人属于社会弱势群体，我国立法的一项重要原则就是保护老年人合法权益，从宪法、民法、婚姻法、继承法、刑法、行政法到众多地方性法规都有关于老年人权益保护的相关法律规定。特别是1996年第八届全国人大常委会第二十一次会议通过并公布了《中华人民共和国老年人权益保障法》(简称《老年法》)， 在依法维护老年人权益方面发挥了重要的作用。然而，现有法律在其内容和实施过程中，缺少对于新情况和新问题的解决，这就要求我们吸收和借鉴国际上较为先进的老年人立法保护经验，紧密结合我国老龄化社会发展特点，将与老年人有关的一切权益，诸如养老保障、医疗保健、照料服务、精神文化生活等，都纳入法律保护体系中来，真正做到有法可依，有章可循，形成完善的老年人保障机制。③ 日本政府早在20世纪50年代末就开始通过立法解决养老问题；1959年的《国民年金法》解决了老年人生活的经济来源问题；1963年的《老人福利法》和1982年的《老人保健法》解除了老年人医疗保健方面的后顾之忧，并确定了居家养老的老年福利方向；1989年制定的《推进高龄者保健福利10年战略计划》规定了相关的管理制度，也规定了社区老年服务的经营、组织办法，使得社区老年服务在规范的环境中开展起来；2000年的《护理保险法》在解决老年人护理照料负担的同时，构建了社会参与的家庭养老体系，由此形成了多方位的老年人福利体系。④

老年人权益法律与一般的法律相比，有很强的特殊性。首先要满足人道主义目标；其次，要实现老年人个体的全面发展和社会发展的目标。我国在面对未来老龄化和高龄化社会所出现的社会问题时，要将老年人权益保护的立法进程与社会经济发展的现实需要有机结合起来，有计划、分阶段地完善我国老年人权益法律保障体系。

在我看来以上几个问题得以综合解决与发展的话，我国社区老年人服务质量肯定会上一个新的台阶。社会面临的老年人问题会得到妥善的解决，老年人的生活质量提高，社会、家庭都会变得更加和谐。

参考文献：

①《重庆科技学院学报(社会科学版)》 2007年01期

②《山西护理杂志》调查研究1999年第4期第13卷

③李超《为中国老人筑起坚固的法律之巢》中国政法大学商学院

④仝利民《上海城市管理职业技术学院学报》 2004年06期

社区老人服务效果(五)
《关于老年人社区服务的问题和建议探析》

关于老年人社区服务的问题和建议探析

随着我国人口老龄化的到来，老年人口数量越来越庞大。进入21 世纪，我国人口老龄化进程日益加快，老年人口总人数迅速攀升。据预测，到2025 年，我国老年人口在全国总人口中所占的比例将达20% ，2050 年将达到25.5%①。那时, 中国会碰到前所未有的银色挑战。中国现在已处于老龄时代，每10个中国人中就有一个60岁以上的人。而长期以来我国推行的计划生育政策和人口寿命的增长共同导致的4- 2 -1甚至8- 4- 2 -1的家庭结构已极大地削减了家庭的养老力②，老年人服务的重任责无旁贷地落在了社区的肩上。本文总结了老年人服务体系的现状，主要对目前的老年人社区服务方面存在的问题进行了剖析以及提出了自己的看法。

一、老年人社区服务的概念

“社区服务”在本文中界定为在政府的倡导下、在社区范围内实施的具有福利性和公益性的各种社会服务活动，主要面向社区中的弱势群体成员及其家庭，一般为无偿或低偿提供。“老年人社区服务”就是指专门面向老年人群体，满足老年人需求的社区服务。

二、社区老年人服务体系的现状

笔者目前在南京市玄武区的百子亭社区做一些有关老人服务方面的实习。作为其中的一名实习社工，在社区中我们所看到的社区目前所形成的老年人服务体系以及其中的问题我们深有体会。

1、服务体系形式化严重

百子亭社区针对老年人群体建立了许多老年人设施，并在社区某个地方空出一个地方作为老年人的活动中心，而且挂上一块像“老年人社区娱乐中心”的牌子，可是由于设施过于简单，服务内容过于单一，致使许多的社区老年人服务中心没能起到应有的作用，只流于形式。因此，建立一个真正意义上的、有针对性的老年人服务体系是非常迫切和重要的。

2、老年设施、产品与服务短缺

“银发浪潮”的到来给当前社会各个方面都提出了新的挑战，“银发群体”①

② 殷磊 老年护理学[ M ]，北京人民卫生出版社，2005 张善余 我国区域城市化发展水平的差异分析［J］，人口学刊，2004（5）

在新时代所表现出来的数量和质量特征充分反映了老年人对生活数量和质量的追求，也反映出了当前的服务体系根本无法适应老龄化社会的需求。老年人服务设施过于简单、落后，并且不适合各区老年人的心理特征，再加上服务内容的单一和社会上老年人产品的缺乏或过于泛滥，以至许多老年人都有购物难、享受服务更难的问题。

3、老年精神文化生活不够丰富

随着老年人的素质的提高，老年人对精神文化生活的追求越来越高，越来越丰富，他们的观念不再停留在等老的层面，而是更有丰富精神内涵的养老、享老，并且对精神文化的追求呈现个性化的趋势。可是在这些地方目前适合老年人这种文化追求的服务内容比较缺乏，除了一些诸如麻将、牌类等简单游戏之外，高品位的文化服务比较少，例如人文艺术、花鸟虫鱼、学习交流等服务，以至许多老年人，特别是“空巢老人”普遍存在感情寂寞和无助的心理。

4、社会保障制度不够完善

随着老龄人口的增加，老年人社会保障制度也要不断的完善，以跟上老龄化社会的发展需求。然而有些地方社会保障制度还不是很健全，政府投资力度不够，社会筹资规模也比较小，社区和家庭在思想认识上也存在许多的问题，以至服务体系因为缺乏资金而无法完善，老年人也得不到应有的保障。因此，尽快形成以国家供养为基础、以社区福利服务为依托、以社会福利机构为补充的老年人福利服务体系是非常重要的。

三、在老年人社区服务过程中存在的问题

百子亭社区这阶段在做一个“朝夕相助”的老年人服务项目。作为其中的一名社工，透过百子亭社区的这一项服务以及我们在服务过程内外所遇到的困难，我对我国目前的社区老年人服务中可能存在的一些问题也能管中窥豹。

1、投入社区老人服务项目的资金明显不足

在我们的服务过程中，比如说在和老年人在做外展过程中拍照的相机，洗出照片的费用以及我们来回的路费都由我们自己承担。这并不是我们工作者对这些小的费用斤斤计较，而是这在一定程度上反映出社区为老年人提供的资金明显不足。

政府作为社区服务主体无力投入更多的资金以满足老年人日益增长的需要。当前政府虽然有对社区老年服务的直接资金投入，但这种投入是有限的。根据我回来后在网上搜集的一些资料分析出，社区服务发展所需资金主要是来源于各地街道、居委会举办的经济实体，还有一小部分来源于包括有偿型的社区服务自我积累、福利生产资助、社会福利有奖募捐、社区内团体机关企事业单位的资助、社区居民捐献、社会捐献与国外捐助，但这些资金的数量也是极为有限的。

2、受到社区老年人服务的对象有限

我们的“朝夕相助”老年人服务项目所涉及的老年人主要针对的是社区内的“三无老人”(无经济来源、无法定赡养人、无劳动能力)。而这种老人在社区的占有比例是非常有限的。在服务过程中，我经常会看到在路边有些老人在捡垃圾维持生计。每到这时，我便会想，我现在所做的这些老人服务真的涵盖了所有需要帮助的老人了吗？答案很显然，没有。所以说，社区的老年人服务覆盖率很小，很多需要赡养、帮助的老年人并没有受到社区的照顾。

3、社区提供的服务存在不符合对象的需要、服务质量不高，效率低下、专业化程度低

在我们服务过程中，工作人员也就仅仅是大校研一的实习社工和我们大三本科专业的社工以及我们在外招的一些高中生志愿者。社区并没有给我们配备专业的社工人才。社区社工人才的缺乏也是直接导致服务质量、专业化程度低的根本原因之一。

据我调查，我国社区老年服务在社区层面主要由基层政府的派出机构一街道办事处负责，更具体的由社区居民委员会执行。二者一个是隶属于政府的职能部门，另一个虽名为城市居民的自治组织，实际上已成为街道办事处的执行机构，负责完成街道办事处下达的各项任务和指标。不仅具有与政府部门相同的管理机制，同时还具有政府部门的缺点。提供的服务不符合对象的需要，对老年人的需求变化反映迟滞。并且政府的垄断还使其它民间社会福利组织难于进入礼区老年服务领域，导致政府所办的社区老年服务由于缺少竞争而创新意识不足，服务质量有待于提高。

4、以政府为主导的社区老年服务在管理上也受到政府部门条块分割的影响，协调管理成本加大

我国社区服务的管理体制是“政府领导、民政主管、社会参与”。但实际上基层社区的现状是各部门林立，条块分割。这种新的管理体制依靠旧的行政组织去执行其效力必然大打折扣，造成条块矛盾愈益突出。由于社区老年服务丁作涉及民政、工商、物价、劳动、卫生、教育等众多的部门，遇到不同的问题，只能找相应的部门协调。各部门之间经常会互相推诿、扯皮，不利于社区老年服务工作的开展，街道办事处将大量时间精力浪费在协调各部门的关系上，客观上也使协调管理成本加大①。

或许社区老年人服务在其他方面还存在着其他的问题，我想上述四种问题是制约我国社区老年人服务发展问题的一些重要方面。

① 许小青 关于建立和完善老年人服务体系的对策研究 《金融与经济》，2005（8）

四、对老年人社区服务存在问题的建议及对策

（一）加大政府资金的投入，多方筹集资金，提高资金的使用效率

社区服务事业资金作为社区提供公共服务的基础条件，政府有责任投入。从构建和谐社会，加强社会管理出发，更应加大社区服务事业资金的投入力度。应考虑把社区服务业作为政府加强公共服务的重要领域，重点支持建设和改善社区组织的工作用房和老年人、青少年活动等居民公益性服务设施，以及社区服务信息网络等。根据社区服务具有公益性和经营性不同性质的特点，在加大政府投入的同时，积极拓宽建设的资金渠道，通过建设示范项目或以补助、贴息等形式撬动更多的资金投入。要研究有利于社区建设投资的具体措施，引导和鼓励社会力量以资金、土地、房产等多种形式投资建设，吸引和鼓励企业、社会团体和个人进行捐赠赞助，共同推动社区服务设施建设。

在资金的使用的方面，应该把有限的社区服务事业资金用于我们所讲的社区服务，通常指的是在社区里开展的具有公益性质的社会服务，也只有这样，才能提高社区服务事业资金的使用效率，从而节省有限的社区服务事业资金。

（二）扩大服务的老年人群体

社区服务不应该仅仅局限于少数“三无老人”，老年人社区服务应该面向整个社区的老年人群体。丰富老年人的日常生活，提高老年人的生活水平，改善老年人生活质量，增加老年人之间的交流，排解老年人内心的情感的空虚以及寂寞。

（三）提升社区服务人员素质，引进专业社会工作者，提高服务质量

社区老人的服务人员不仅仅要掌握照料老年人的基本生活常识，还要了解不同年龄阶段老年人的心理状况，为此要抓好在职服务人员的职业道德、专业知识和岗位技能培训的工作，加强专业教育和技能的培养，灌输专业的理念，用专业社工的标准来衡量。

社区的发展是城市发展的标志之一，专业社会工作者的兴起也是为了满足社区居民的需要，社会工作者不仅仅需要基本的照料技能，更多的是要有心理咨询的技能，并受过专门的教育和培训，持有专业社会工作者的资格证。社会工作专业的学习(小组工作、个案工作、社区工作)除了理论知识之外，更多的是实践的积累，结合理论与实践更加有利于工作的开展。在社会福利社会化的道路之上，社会工作者有了一片土壤来发挥其专业的特长，实现其专业的价值，也有利于实现社区的稳定。专业社会工作者是社区服务的执行者，社区和社会工作者是紧密相连的，引进专业的社会工作者是完善社区服务质量的有效途径

（四）明确政府在社区服务中的职能，把握好政府介入的尺度 要严格界定政府在社区服务中的职能，政府应该坚持社区服务的福利性，激励社区服务的公益性，理直气壮地介入属于自己管辖范围内的社区服务。同时，政府也绝不能包揽社区服务。把握政府介入的尺度是指政府应有所为，有所不为。政府如果作为旁观者完全不介入社区事务，必将使社区更加无序。我认为，社区委员会应该作为沟通政府与社区居民自治组织之间的桥梁与纽带，社区委员会的委员们负责向上级政府部门反映社区的民情民意，并且同时向社区转达政府对社区发展和社区管理的意见和要求，同时对社区管理进行行政督导。社区委员会是非营利性的、具有法人资格的社团组织，有正规的章程、组织结构和自治自主权利。这样一来，政府（街道办事处）就卸下了社区建设的包袱，而成为社区建设的带头人和维护者。

参考文献

[1]郑功成.中国社会保障论.北京：中国劳动社会出版社，2009

[2]许小青.关于建立和完善老年人服务体系的对策研究，《金融与经济》，2005（8）

[3]殷磊.老年护理学[ M ]，北京人民卫生出版社，2005

[4]张善余.我国区域城市化发展水平的差异分析［J］，人口学刊，2004（5）

[5]马腾.浅谈老年人生活服务设施的建设，社会/传承，1994

[6]刘钰君.对我国社区老年人服务的认识，学周刊，203

[7]许琳.论老年人的经济保障与服务保障——迎接人口老龄化对养老保障制度的挑战，宁夏社会学，1999（6）

[8]王雁.我国老年人的需求矛盾及老年人福利服务发展方向，山西青年管理干部学院学报，2001（2）

社区老人服务效果(六)
《社区老年服务_日本的经验与启示》

特别策划

直面中国老龄问题

社区老年服务：日本的经验与启示

The Community Service for the Aged: the Experience and Revelation of Japan

文、图：仝利民　Ｔｏｎｇ　Ｌｉｍｉｎ（华东师范大学人口研究所博士生）

日本是最后一个进入人口老龄化的工业化国家，却是全球老龄化进程最快、老龄人口比例最高的国家。据统计，现今日本全国６５岁以上老龄人口已占到总人口的１／５。随着出生率的下降及平均寿命的延长，日本人口老龄化问题将更加严重。日本政府在基本解决了老年人的经济、医疗保障问题后，将目光投向了如何更好地解决日益膨大的老年群体日常生活护理照料问题，并由此建立了以年金－医疗－护理为核心的老年福利体系和以家庭养老为中心、以社区老年服务为补充的老年服务模式。日本经历的老龄化过程、老年福利制度的演变及应对老龄问题的思路、措施等，也为我国提供了很好的借鉴。

发生变化。日本最初的老年福利体系，主要以经济、医疗、保健为核心，某种程度上无法保障诸如老人正常融入社会、服务效率低下等问题。为此，以家庭养老为中心的社区老年服务得到了政策支持和制度保障。

其次，日本老年福利政策的改革将社区老年服务推向前台。１９８０年日本政府开始推行以居家养老服务为重点的社会福利政策，颁发《高龄老人保健福利推进１０年战略计划》（“黄金计划”），提出依托社区建立多种服务设施，使老年人借助社区的力量在家养老，目的为建立和完善社区照顾服务体系。１９９０年重新修订的《老人福利法》，开始了老年人福利服务的根本性改革：

福利政策由国家主导型转为地方主导

协助服务员，兴建托老所和保健训练中心，捐赠保健护理器械和生活用品等。此后的《老人保健法》（１９８２年颁布、１９８６年修订）全面推出老人保健设施，接受处于安定期的患病老人，缓解了医疗压力。１９８９年的《高龄者保健福利发展１０年战略计划》以居家养老、居家看护为发展方向，强调建立以家庭或亲属的护理为前提，以公共福利服务与市场服务为补充的养老服务方式。至此，依托社区的家庭养老方式占据了主导地位。　

社区老年人服务工作的主要内容有：访问指导工作。对于４０岁以上卧床病人、痴呆孤寡老人及其家人，社区服务人员定期上门服务：了解病因、康复手段、对事物的理解能力、言语表达能力等，观察病人有无褥疮、肌肉萎缩、精神异常、视力与听力障碍及生活自理程度等情况，并做详细评估记录。对家庭中的照顾者也要进行全面了解，并给予饮食、活动、康复锻炼等指导。访问护理服务。包括对家中病人与老人进行生活护理、输液、注射、换药、送药品、病情观察等多项服务。机能训练。服务对象包括因疾病或负伤导致肢体功能低下、有孤独症倾向者。在指定时间地点，服务人员将他们组织起来进行体格检查、功能锻炼、集体进食和各项娱乐活动，锻炼服务对象的身体机能，更重要的是促进病人的心理健康。

社区养老组织形式可归为以下四种情况：（一）以政府力量为主，服务人员由政府

首先，传统的老年福利服务体系面临

挑战是日本社区老年服务开展的前提。日本传统的老年福利服务体系是以１９６３年建立的服务体系为核心不断修订而成的，走过了一段公费医疗——老人保健——护理保险制度的演变之路。这种演变的根源在于：高龄少子化凸现，家庭养老功能退化。日本经济的高速发展，一方面为老年社会保障提供了物质基础，另一方面也带来家庭生活方式的变化，几代同居的家庭逐渐减少，家庭养老功能渐趋弱化，家庭护理照料能力明显不足。经济衰退，财政负担加重。日本的社会保障支出，２００２年为８２万亿日元，预计到２０２５年将达到１８２万亿日元，随着老年人口中患病人数的增加，医疗费的支出也以每年９％的速度递增，财政压力明显增大。养老需求的层次

型，服务实施主体由中央转向地方，老年人的护理照料重点也由机构变为居家护理照料服务；

整合原有的机构、居家服务结构，使之成为一元化的老年福利服务体系，并由基层自治地方政府市町村制定具体计划和监督实施；

１９９４年的《２１世纪的福利展望》和１９９８年的《关于社会福利服务基础结构改革》中，提出了从“行政措施”型福利转换为“契约”型福利，由原有的重视年金、医疗保险的社会保障体系转换为重视护理照料的老年保障体系，其理念为提倡以利用者为本、尊重个人需求、帮助个人自立、提高普遍主义的综合福利服务思想。

最后，以居家养老为核心方式的确立为社区老年服务的开展提供了平台。１９６３年的《老年福利法》及其后多次修订都明确了家庭福利服务的工作事项，如派遣家庭

38城市管理　２００４年第６期

直面中国老龄问题

特别策划

人作为被救助、关怀、服务的对象，没有自我选择权；护理保险制度成立后，老年福利服务市场化倾向显著，老年人作为投保者享有相应的自我选择权。

老年服务的机制不同。护理保险制度成立前，由于提供服务的机构间没有竞争机制，服务的种类与特色缺乏，加之机构的床位数不足

按照老人投保费用的高低，享受不同标准的护理服务

济、重公民平等，有利于提倡助人自助、尊重个人需求的社会风尚。

虽然日本的老年社区服务在服务的组织、方式与效率方面还有待进一步协调和完善，但其所构筑的老年福利体系和养老模式的选择及相关配套措施的完善，都为我们提供了有益的思考和帮助。

养老保障的法律化。日本政府早在２０世纪５０年代末就开始通过立法解决养老问题，１９５９年的《国民年金法》解决了老年生活的经济来源问题；１９６３年的《老人福利法》和１９８２年的《老人保健法》解决了老年医疗保健的后顾之忧，确立了居家养老的老年福利方向；２０００年４月的《护理保险制度》在解决老年人护理照料负担的同时，构筑了社会参与的家庭养老体系，由此形成了多方位的老年福利体系。

老年服务的人才保障。１９８７年日本政府颁发了《社会福利士及看护福利士法》，规定看护福利士应具备的工作能力和专业技术知识能力，并推出资格证书制度。１９９２年制订《福利人才确保法》，从法律上对福利人才的培养及其应有的经济、社会地位予以保障。这样，日本的社区老年服务在置身于一整套的法律制度保障下，具备技术知识及能力的专业人员的大力推动下，顺利地开展和不断优化。

及社会工作者的缺乏，服务效率和质量不尽人意；护理

人员与民政人员组成。目前该类组织占到养老力量的６０％～７０％。在保障服务的同时也存在国家公务员数量增多，从而加重国家和地方政府负担的弊端。（二）政府资助下的民间组织，如社会福利协会、社会福利商社、社会福利法人等。这类组织在市场机制的运作下，服务质量和服务效率较高，发展速度较快。（三）志愿者，主要是家庭主妇、大学生或部分健康老人。这种服务分为两类：免费或收取低廉费用，主要从事陪伴聊天、送饭和一些轻体力服务。（四）企业式养老服务。这种方式来源于美国，是通过企业以保险方式获取资金，以低收费服务老人，它将成为未来日本老年服务的主要形式之一，弊端是企业有可能为追求经济利益而降低服务质量。

保险制度成立后引入了市场竞争机制，服务机构间为争取市场份额必然提高服务质量和服务效率。

老年服务的经济效果不同。护理保险制度成立前，老年人申请入住养老机构时，必须接受资产调查，往往引发老年人的抵触情绪，由于收费标准高于老人医疗保健体系，导致大量老年人以享受护理照料、节省开支为目的入住一般老人医疗保健机构（被称为社会性入院），造成了医疗费用的巨大浪费，并由此引发医疗服务的其他各种问题；在老年护理保险制度下，根据老年人的投保状况和身体状况，对他们进行有偿的护理援助服务，优化资源配置，实现由财政的无偿负担向社会保险性质的有偿契约负担转移。

老年服务所达到的目标不同。护理保

老年服务的选择权不同。传统的老年福利服务是一种“行政措施”型制度，老年

险制度成立前主要解决低收入困难老人的护理照料问题；老年护理保险制度成立后，投保老人按照支付费用的高低，享受不同标准的护理照顾服务。日本的福利理念从重福利、重低收入者保护转向了重经

责任编辑：李引萍／欧阳忠伟

２００４年第６期　　城市管理　　39

社区老人服务效果(七)
《南丁格尔志愿者对社区老年人服务的效果与体会》

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