医生的意义

导读：　医生的意义(篇一)《第一章全科医生的必要性》 ...

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医生的意义(篇一)
《第一章全科医生的必要性》

全科医学概论

中国医师协会全科医师分会常务委员

重庆市医学会全科专委会副主任兼秘书

重庆市社区卫生管理委员会副主任兼秘书 何 坪 副主任医师 重庆市社区卫生服务专家组成员

全国全科医学培训网络理事

中国全科医学杂志编委

二ＯＯ四年八月二十九日.重庆

学习经历

１９８０－１９８５ 毕业泸州医学院医学系，医学学士 １９８９－１９９０ 西南医院心肾科进修学习 １９９４（３周） 重庆医科大附一院急诊医学短期培训 １９９５（３月） 武汉同济医科大学附属协和医院心内科 １９９８－２０００ 西南师范大学教育学原理研究生课程进修结业 ２００１年１月 北京医科大学公共卫生学院全科医师培训 ２００１年４月 卫生部科教司全国全科医师骨干培训 ２００２年９月 重庆市全科医师岗位培训 ２００２年６月 到法国短期考察学习

２００２年１月 教育部¡°职业与成人教育¡±师资培训 ２００４年８月 香港家庭医学院中国全科医师骨干培训 ２００４年３月－ 重庆医科大学心内科在读硕士

全国首届香港家庭医学院培训的骨干师资

2003年参与卫生部基妇司

“我国社区卫生服务现状与对策研究”

参加13届WONCA亚太会议

2002年8月全国全科医学培训网络成立

重庆市医学会第一届全科医学专业委员会

课程目标

 了解社区卫生服务发展背景以及与全科医学的关系  熟悉全科医学基本思想和工作原理

 掌握全科医学基本概念，能够区别专科医疗与全科医疗  了解人际沟通与法律常识

 了解社区卫生服务工作流程

课程内容安排

 第一章 社区卫生服务概论 6学时

 第二章 全科医学总论 2学时

 第三章 全科医学基本原理 18学时

 第四章 人际沟通 2学时

 第五章 法律常识 2学时

 第六章 技能培训 2-8学时

合 计 32-38学时

课程考核

 平时出勤率和作业占３０％

 考试成绩７０％

题 型：选择题

 考试时间：120min

为什么选择学医？

 你认为好医生的标准是什么？

 当你是病人时，最希望怎样的服务？

 知道什么是全科医生吗？

第一章 社区卫生服务概论

 社区卫生服务开展必要性和重要性，社区卫生服务与全科医学关系（４学时）  社区卫生服务概念，社区卫生服务特征（２学时）

第一节

社区卫生服务开展的必要性和重要性

 我国的卫生服务市场

 我国的卫生改革

 我国的医学教育

 医学模式改变

一、我国卫生市场变化

 人口数量急剧增加

 人口老龄化

 家庭类型与功能

 疾病谱与死因谱变化

１．人口数量增加

 １９４９年 ５亿人口

 ２００２年 １３人口

就业、住房、交通．．

健康必然是心理、社会．．

什么是健康？

 ９０００人调查：

中年男性 有体力

老年朋友 能参加社会活动

９５％以上人 没病

健康概念

 １９４７年ＷＨＯ定义：

生理、心理和社会处于完满的状态。

疾病２０％、亚健康７５％、健康５％

卫生市场

 状态：永恒市场、无限市场

２．人口老龄化

 国际公认标准

６０岁占总人口１０％及以上或

６５岁占总人口７％及以上

 卫生需求特点

需求多，付费能力，弱行动不便

卫生需求？

３．家庭类型与功能

 三种形式

复合式或联合式家庭５％

主干式家庭１５％

核心家庭８０％

多世代模式 Multi-generational pattern,composite

家庭类型与功能

 人口少，资源少。

 核心家庭占８０％

 ２＋１３＋２６＋３９＝４１人

 卫生需求？

４．疾病谱与死因谱变化

 传染病－非传染性慢病

 如高血压，糖尿病，肿瘤等

 慢病特点：多因素致病 family

终身带病

可预防（预防省钱）

 卫生需求？

二、我国卫生改革的必然

 我国卫生体制中的弊端

配臵不合理

医疗费用太高

服务效率下降

运行机制不正常

你会看病吗？

如果我冷不丁地问您这么一句，您没准得白我一眼：“我又不是医生，怎么会看病？”可是我得告诉您，您还真得学会看病，我在老家的表哥就是因为不会看病，花了不少的钱，受了不少的罪。

表哥的身体本来很壮实，退休后打球、游泳、跳舞、爬山、骑车远游，十分活跃，亲友们都叫他老小伙子。去年春天他突然皮肤瘙痒，去医院看皮科，医生说是老年皮肤瘙痒症，治疗了仨多月也没见效，痒得钻心，抓得全身都是血道道。紧接着右肩胛阵阵酸痛，痛得胳膊都抬不起来，就又去看骨科，医生诊断为肩周炎。表哥只当是人老了零件都不行了，没大往心里去，就谨遵医嘱，理疗、按摩、吃药、敷药……一晃又过去几个月，可不但无济于事，人也日渐虚弱。

后来表哥开始咳嗽，内科医生说是上感，吃药打针好好坏坏又是几个月，痰中就出现血丝了。最后，化验单子开了一大把，抽血、照CT、验痰…… 楼上楼下跑了一溜够，检查结果出来了——肺癌晚期。

表哥住院后，总算有幸遇到一位经验丰富、见多识广的年轻女医生，她捧着个白铁皮夹子问病情，表哥有气无力地说一开始是久治不愈的皮肤瘙痒，她马上说就应该想到是某些恶性肿瘤的早期信号；表哥说后来肩胛痛，她又说有时肺部的病痛会反射到后背；表哥说后来就开始咳嗽了，她说应该马上照透视呀……听完了病史，她长叹一声说，有些人就是不会看病，比如您，看皮肤科看骨科看内科，为什么就想不到肿瘤科呢？说得表哥目瞪口呆。

您看，我们是不是都应该学会看病，要不像我表哥似的碰上几位铁路警察 ——— 各管一段式的医生，您不是活没辙吗？作为医生，按说除了熟知自己的专科外，还应具有较全面的医疗知识，不能头痛医头脚痛医脚。这个要求一点不过分吧?

应该由谁对此负责？皮科？ 骨科？ 内科

全科: 熟悉病人历史与危险因素

了解肿瘤早期症状

善于进行一、二、三级预防 北京出现“陪诊公司”

社区居民卫生需求

（1）居民两周患病率平均20.39%，高于全国14.98%。患病人群中只有56.91%就

诊、29.20%的人群纯自我医疗、尚有13.89%患者未进行任何治疗。未治疗原因中有63.10%因经济困难未就诊，25.03%是自感病轻纯自我医疗。

（2）需住院而未住院人次率为33.09%。分析出院原因，因经济困难自已要求出院占35.93%。家中分娩原因分析，认为“没有必要住院”者占38.25%，经济困难占22.57%，交通不便占14.73%。

（3）我市居民住房与医疗机构的距离，少于1公里和到最近医疗单位的时间少于10分钟的家庭分别是57.93%(全国为70.74%)和54.90%。

 医院就诊人次下降。

－－－－－－－－－根据重庆市2001年卫生政策调研 香港人口兩星期內

醫療服務使用率

就医行为

 不理采 ３０－４０％

 自我保健 ３０－４０％

 就近或有熟人的医院 ２０％

 医院 ５－１０％

没有病人还需要医生吗？

你会看病吗？

如果我冷不丁地问您这么一句，您没准得白我一眼：“我又不是医生，怎么会看病？”可是我得告诉您，您还真得学会看病，我在老家的表哥就是因为不会看病，花了不少的钱，受了不少的罪。

表哥的身体本来很壮实，退休后打球、游泳、跳舞、爬山、骑车远游，十分活跃，亲友们都叫他老小伙子。去年春天他突然皮肤瘙痒，去医院看皮科，医生说是老年皮肤瘙痒症，治疗了仨多月也没见效，痒得钻心，抓得全身都是血道道。紧接着右肩胛阵阵酸痛，痛得胳膊都抬不起来，就又去看骨科，医生诊断为肩周炎。表哥只当是人老了零件都不行了，没大往心里去，就谨遵医嘱，理疗、按摩、吃药、敷药……一晃又过去几个月，可不但无济于事，人也日渐虚弱。

后来表哥开始咳嗽，内科医生说是上感，吃药打针好好坏坏又是几个月，痰中就出现血丝了。最后，化验单子开了一大把，抽血、照CT、验痰…… 楼上楼下跑了一溜够，检查结果出来了——肺癌晚期。

表哥住院后，总算有幸遇到一位经验丰富、见多识广的年轻女医生，她捧着个白铁皮夹子问病情，表哥有气无力地说一开始是久治不愈的皮肤瘙痒，她马上说就应该想到是某些恶性肿瘤的早期信号；表哥说后来肩胛痛，她又说有时肺部的病痛会反射到后背；表哥说后来就开始咳嗽了，她说应该马上照透视呀……听完了病史，她长叹一声说，有些人就是不会看病，比如您，看皮肤科看骨科看内科，为什么就想不到肿瘤科呢？说得表哥目瞪口呆。

1、配臵不合理

医疗机构 80%在城市，人口80%在农村; 医疗资源 80%在大医院，

医生的意义(篇二)
《浅谈家庭医生上门服务的必要性和重要性》

医生的意义(篇三)
《医生做科研的必要性及如何做科研》

医生的意义(篇四)
《名医生预防保健的作用和意义》

名医生预防保健的作用和意义

节奏紧张的工作中，人们的身体总是会出现一些小毛病，为了防止出现别的什么大病就想要咨询一下预防和保健。

就比如很难从症状早期发现胃癌；从症状来讲，胃癌没有一个特异的症状，胃炎、肝炎等这些常见的病，所以就有的人找名医生预防和保健，为了防止自己以后出现什么别的毛病。

还有，有的上班族中午喜欢趴着睡觉，趴着睡觉的上班族们经常会把头部长时间枕在手臂上或是颈项偏斜或手臂受压，手臂的血液循环就会受阻，神经传导受到影响，极易出现手臂麻木、酸疼等症状，这样的情出现后往往会换另外一支手臂，麻木感便会消除，但其实这样只会让另一支手臂出现疼痛。名医生给出保健的正确方法。

对于实在只能趴着午睡的人，建议最好将额头压着手臂睡，多少会起到缓解作用。

也有关于肺癌的病因，已经有一些学说和说法，但也有一些还解释不清楚的。可以肯定的是，吸烟肯定对肺癌有影响，甚至被动吸烟，也是有影响的。经过统计，肺癌的发病者中吸烟者占绝大多数。我们要相信科学，吸烟是百害而无一益的，所以大力提倡要戒烟。要注意保健。

名医生里面的一位周医师为了人们的健康给的建议：

第一：大家要养成良好的生活习惯，尽量不吸烟，少喝酒，减少一切污染。

第二：主张健康体检，早发现，早治疗，效果是好的，甚至是可以治愈的。最后强

调的，得了肿瘤以后要到正规的医疗机构去治疗。

身体健康很重要，名医生预防和保健的建议有很大的作用。

医生的意义(篇五)
《病人选医生的意义 存在的问题及对策》

医生的意义(篇六)
《1创建无烟医院的意义》

第一章创建无烟医院的意义

烟草危害是当今世界最严重的公共问题之一，是人类健康面临的最大的、然而又是可以预防的危险因素，自2003年第56届世界卫生大会一致通过世界卫生组织《烟草控制框架公约》以来，全球控烟工作正在逐步展开。

国际控烟实践证明，只有医生吸烟率下降，才有全民吸烟率的下降；只有医院做“无烟”表率，才能带动全社会公共场所实现无烟环境。为推动医生控烟和创建无烟医院，中国控制吸烟协会与中国医院协会于2001年联合发出了《关于在全国医务人员中积极倡导戒烟，开展创建无烟医院活动的通知》，制订了《无烟医院标准》，得到全国各级卫生部门和医院的积极响应，各地已先后涌现了一批无烟医院。两协会在总结我国近十年来创建无烟医院经验的基础上，又组织专家进行了修订。新修订的《无烟医疗卫生机构标准(试行)》，于2008年3月由国卫生部、全国爱卫办下发全国，要求各级医疗卫生单位贯彻执行。

一、创建无烟医院的目的

1．医院室内全面禁烟。创建无烟环境。减少烟草烟雾的危害；

2．医务人员带头戒烟。做控烟表率，劝阻吸烟并积极参与社会控烟；

3．医务人员了解控烟知识。掌握控烟方法和技巧，为戒烟者提供戒烟服务。

二、为什么要求医院室内全面禁烟

《公约》第8条要求缔约方采取有效措施，防止公众接触烟草烟雾。2007年7月，《公约》第二次缔约方大会通过了《防止接触烟草烟雾准则》。按照《准则》要求，我国应自2011年1月起，在所有室内公共场所、室内工作场昕、公共交通工具和其他可能的室外公共场所完全禁止吸烟。为落实《公约》和《准则》要求，卫生部、国家中医药管理局、总后勤部卫生部、武警部队后勤部于2009年5月20日以后以卫妇社发[2009]48号文下发了《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的的决定》，也是对全国军地各级医疗卫生机构的要求。所以，我们必须加快创建无烟医院步伐，实现医院室内全面禁烟，为其他公共场所做出榜样。

医院是提供医疗服务的特殊公共场所，在医院禁烟有特殊的意义。(1)如果病人在接受诊断治疗期间暴露在二手烟中，病人的健康要到损害，特别是呼吸系统疾病(例如哮喘、慢阻肺)、循环系统疾病(例如冠心病、心肌梗死)，烟草烟雾会加重疾病甚至诱发疾病。（2）由于医生职业的特殊性，医生吸烟会给病人传达一种错误的信息，不仅是吸烟危害了病人的健康，理重要的是医生劝阻的说服力大大减弱。(3)医院是提供健康服务的场所，应该为其他公共场所创建无烟环境做出表率。如果医院还烟雾缭绕，其他公共场所如办公大楼、餐厅、交通工具等又怎么能做到无烟？

三、医生控烟的意义

任何一个控烟取得成功的国家，都是先有医生吸烟率的下降，才有公众吸烟率的下降。一个吸烟的医生很难说服和帮助他的病人戒烟。一个吸烟医生的负面影响，相当于烟草公司投入15万美元烟草广告的作用。

医生带头控烟的意义在于：

(一)医生在帮助吸烟者戒烟方面处于特别有利的地位。因为医生关于健康方面的建议更加令人信服，患者就诊时最容易接受医生的建议；医生可以根据病人的健康状况和家族史提出个体化的建议；大多数人都会有就医的经历。由于医务人员被看做是健康的维护者，他们的戒烟劝告对吸烟者会产生更好的效果。在人们的心目中，医生的劝说最具有说服力。患病本身是劝说吸烟者戒烟的有利因素，医生只需要花费很少的时问，给以简短、明确的劝导，就可以引起吸烟者对吸烟危害的关注，并使其产生戒烟的愿望。

(二)帮助吸烟者戒烟是医生的职责。2005年世界无烟日的主题是：卫生工作者的职责——劝阻吸烟。医务人员对预防疾病、保护健康有着义不容辞的责任。全国约有200万临床医生，如果每人每年能够帮助10个人戒烟，而其中有1个人能够成功戒烟的话，那么每年中国就会有200万吸烟者告别香烟，其中就会有100万人今后避免死于吸烟相关疾病。试问，有哪一项公共卫生或医疗的措施会有如此巨大的效果?

(三)中国医生吸烟率居高不下。据2004年中国6城市医生吸烟情况调查显示，医生吸烟率为25.8％，其中男性医生吸烟率为45.8％，女性医生吸烟率为

1.3％。一个在医院吸烟的医生，很难让就诊者相信吸烟有害健康并且是导致多

种疾病的元凶。同时医院是提供健康服务的公共场所，应该为其他公共场所做出表率。因此，医院率先创无烟环境，医生率先控烟、戒烟，做控烟表率，意义十分重大。

烟草在14世纪开始作为一种消费品，吸烟成为西方世界的一种时尚。因为烟草使用时间短，烟草的危害没有被充分显示出来，医生和普通人一样吸烟。随着工业革命的发展，烟草业得到了极大的发展。1950年英国男性医生吸烟率接近70％。医生不仅不劝阻病人吸烟，而且在处理一些呼吸道疾病和忧郁症的时候，甚至还会建议病人使用香烟。

在吸烟危害方面，首先发现的是吸烟与肺癌的关系，认定了吸烟是导致肺癌的主要因素。英国Doll和Hill从1951年开始对34439名男医生和619名女医生进行了为期40年的追踪调查研究。结果发现，吸烟者的总死亡率是不吸烟者的2倍，而患肺癌的死亡率是不吸烟者的20倍；而且，所调查的医生死于和吸烟相关的肿瘤疾病和非肿瘤性疾病的几率与他们吸烟的多少有很大的关系，另外一些疾病和吸烟量则看不出什么联系。比如，每天吸25支烟的医生肺癌死亡率比每天吸1支烟的人多2倍以上，而其他疾病的死亡率只比后者多20％。1993年，大约有2万名当初接受调查的英国医生去世了，其中有883名医生死于肺癌。如果把他们的吸烟数量和肺癌发病情况联系起来的话，就可以得出一个惊人的结论：每天吸25支烟以上的人得肺癌的概率比不吸烟的人高25倍。

所有的研究都发表在医学刊物上，许多吸烟的医生都明白了，虽然医生有良好的收入，享受着最好的保健，但如果吸烟，也会和其他吸烟的人一样，患肺癌和心脏病死亡。医生的行为开始改变，他们开始努力戒烟。当时列入调查的英国的吸烟医生，最终有一半都成功戒烟。英国医生吸烟率从1950年68％下降到目前的2%。医生的行为影响了居民，随着综合控烟措施的采取，英国男性吸烟率已大幅度下降，之后观察到的是男性肺癌发病率的下降。

随着对烟草危害认识的深入，从20世纪50年代开始，发达国家开始了全面控烟的历程。他们开展了大规模的健康教育，让所有吸烟、不吸烟的人都充分了解烟草危害的真相，同时提高烟草税和价格，禁止在所有室内工作场所吸烟，提供戒烟服务，在烟盒上印刷触目惊心的烟害图片，全面禁止烟草广告。 近年来发达国家的冠心病死亡率在下降，卒中死亡率在下降，肺癌死亡率在

下降。下降的原因是什么?是医疗技术的发展、冠状动脉旁路移植术(冠脉搭桥)的发明、支架的应用、最新药物的使用、医疗保健制度的完善，还是各种预防措施的效果?各国专家分析得出惊人相似的结论：是由于控烟的成功以及生活方式的改变。

四、医院和医生应为戒烟者提供方便易得的戒烟服务

烟草依赖已被世界卫生组织界定为一种慢性、高复发性、成瘾性疾病。据调查，约有70％的吸烟者曾试图戒烟，但成功率仅有5％～7％。必须得到医生的正确指导和药物治疗，才能提高戒断成功率。但遗憾的是，我国各级医院的医生多数不知道如何为烟民提供戒烟指导和治疗服务。据2004年开展的中国6城市医生吸烟情况调查显示，仅有7.1％的医生会帮助戒烟者制定戒烟计划，97.4％的医生没有使用过尼古丁替代替法。烟民想戒烟，也得不到医生指导。为此，卫生部和全国爱卫办共同颁布的《全国无烟医疗卫生机构标准》对医院设立戒烟门诊和提供戒烟服务已提出了明确的要求。各级医院应按要求建立戒烟门诊或戒烟咨询电话，设立专、兼职戒烟医生，提供戒烟服务。

世界卫生组织最近根据各国贯彻执行《烟草控制框架公约》情况，提出了控制烟草流行的有效政策和措施，即“MPOWER”。明确指出：处理烟草依赖主要是国家医疗卫生系统的职责，包括政府、社会保障阻构、非政府组织，以及私人临床服务机构”。并提出“每一位医务工作者都应当成为MPOWER政策与干预措施的倡导者”。

更重要的是，作为一个社会主义民主国家，我们的医生已经参与了各个层次的立法过程。医生可以推动国家的综合控烟立法，包括实施无烟工作环境、提高烟草税收、全面禁止烟草广告、在烟盒包装上印上危害健康警示，以全面地遏制烟草的流行。在中国的控烟进程中，中国医生作用越来越重要。

医生的意义(篇七)
《培养社区全科医生的必要性》

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