乌头碱的功效与作用

导读：　乌头碱的功效与作用(共3篇)草乌的功效与作用草乌的功效与作用草乌为毛茛科、乌头属多年生草本植物。可作庭院观赏花卉，块根有毒，入药能祛风湿、散寒止痛。【别名】鸭头、药羊蒿、鸡头草、百步草、堇、芨、乌头、乌喙、奚毒、鸡毒、茛、千秋、毒公、果负、耿子、帝秋、独白草、土附子、竹节乌头、金鸦、断肠草。【常见品种】黄草乌、多根乌头、瓜叶乌...

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草乌的功效与作用
乌头碱的功效与作用(一)

草乌的功效与作用

草乌为毛茛科、乌头属多年生草本植物。可作庭院观赏花卉，块根有毒，入药能祛风湿、散寒止痛。

【别名】鸭头、药羊蒿、鸡头草、百步草、堇、芨、乌头、乌喙、奚毒、鸡毒、茛、千秋、毒公、果负、耿子、帝秋、独白草、土附子、竹节乌头、金鸦、断肠草。

【常见品种】黄草乌、多根乌头、瓜叶乌头、松潘乌头、太白乌头。

【药用部位】乌头(野生种)、北乌头或其他多种同属植物的块根。

【性味】辛，热，有毒。①《本经》：“味辛，温。”②《别录》：“乌头：甘，大热，有大毒。”“乌喙：味辛，微温，有大毒。”③《药性论》：“味苦辛，大热，有大毒。”

【归经】入肝、脾、肺经。①《本草求真》：“入肝，兼入脾。”②《本草再新》“入肝、脾、肺三经。”③《本草撮要》：“入手厥阴、少阳经。”

【功效主治】搜风胜湿，散寒止痛，开痰下气，温肾壮阳，解毒疗疮。治风寒湿痹，中风瘫痪，破伤风，头风，脘腹冷痛，痰癖，气块，冷痢，喉痹，痈疽，疔疮，瘰疬。

【用法用量】内服：煎汤，0.5～2钱；或入丸、散。外用：生用，研末调敷或醋、酒磨涂。

【用药忌宜】凡虚人、孕妇、阴虚火旺及热证疼痛者忌服，生者慎服。①《本草经集注》：“莽草为之使，反括楼、贝母、白敛、白及(一本有半夏)。恶藜芦。”②《药性论》：“远志为之使。忌鼓汁。”③《纲目》：“畏饴糖、黑豆。冷水能解其毒。”④《本草汇言》：“平素禀赋衰薄，或向有阴虚内热吐血之疾，并老人、虚人、新产人，切宜禁用。”

【用药配伍】配桂枝，可增强温通经脉，散寒止痛作用。配细辛，散寒止痛。配苍术，搜风除湿，散寒祛湿。配川芎，祛风湿，通瘀滞，具有较好的止痛作用。配全蝎，增强温经散寒，祛风除湿，通络止痛作用。配香附，理气散郁，和血止痛之效大增。

【炮制方法】制草乌：取净草乌，用凉水浸漂，每日换水2～3次，至口尝仅稍留麻辣感时取出，同甘草、黑豆加水共煮，以草乌熟透、内无白心为度，然后除去甘草及黑豆，晒至六成干，闷润后切片，晒干。(每草乌100斤，用甘草5斤，黑豆10斤)

乌头碱中毒
乌头碱的功效与作用(二)

中药川乌、草乌均为毛茛科植物乌头的干燥母根，药性为性辛、苦、热，有大毒，功效为祛风胜湿，温经止痛，主要应用于关节疼痛、屈伸不利、手足不仁、筋脉挛痛。

乌头碱中毒主要为神经和心血管系统损害，其毒性为引起中枢神经系统及周围神经先兴奋后麻痹，还可直接作用于心肌兴奋迷走神经，致心律失常及心动过速等，由于延髓中枢麻痹而产生血压下降，呼吸抑制，又因麻痹运动中枢而致肢体活动障碍，植物神经系统先兴奋后抑制，症状有恶心、呕吐、流涎、腹痛、腹泻，严重症状有牙关紧闭、四肢抽搐、呼吸肌痉挛，最终可窒息，心血管症状有心悸、胸闷、多源性室早、室速、室颤或阿斯综合征等多种心律失常和休克。总之，乌头碱中毒的危险性大，尤其是致命性心律失常死亡率高。如果必须服用川乌、草乌等类药物时，必须严格掌握剂量，宁少勿多

同时给予中药生姜、生甘草各15g，银花18g，水煎服，以解毒，促进毒物排泄及对症治疗，

乌头类药物有川乌、草乌、附子等多种，主要含有毒性强大的乌头碱，口服0.2 mg即能使人中毒，3～5 mg可致死。中毒与有无炮制和用量及煎煮时间有关，生服毒性最大。一般中毒剂量：草乌3.0～4.5 g，川乌3～90 g。乌头碱中毒能直接抑制窦房结，产生异位节律，亦可作用于心肌产生高频异位节律，包括交界性心律、多源频发室性早搏、阵发性室性心动过速、心室颤动等。

乌头碱类药物有川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿等。川乌、草乌、附子是中医临床常用中药，性味辛、甘，大热有毒，川乌、草乌可温中散寒、祛风止痛，附子能回阳救逆，补火助阳。临床用之恰当，可起沉疴，救危逆。因其毒性大，用之不慎，中毒者亦屡见不鲜。

乌头类药物均含乌头类生物碱，对心脏毒性大。其中以雪上一枝蒿毒性最剧烈，口服150ml即可中毒，是川乌、草乌毒性的几十倍。草乌的毒性大于川乌，附子为川乌的子根加工品，其毒性小于川乌。附子药用有三种规格，盐附子毒性大于蒸制过的黑附片、白附片。

乌头碱对中枢神经有强烈兴奋作用。直接作用于心肌，先兴奋，后抑制，用量过大可导致心肌麻痹而死亡。

中毒表现为唇、舌、颜面、四肢麻木及流涎、呕吐、烦躁、心慌、心率减慢或心动过速、肤冷、血压下降、早期瞳孔缩小/后放大、肌肉强直、呼吸痉挛、窒息而危及生命。

中毒原因大体如下：

煎煮时间太短

乌头类入煎剂，一般要求久煎，即煎煮1小时以上，可减低其毒性。乌头类药物含有毒性大的双酯型生物碱，乌头碱化学性质小稳定，经加热、水煮后，易水解成毒性较小的单酯型乌头原碱，乌头原碱的毒性只有乌头碱的1/200～1/500。由于病者忘记医嘱，或中药调剂人员交代不清，或病者煎药嫌麻烦等，以至煎煮此类药物时间太短，服后出现中毒。

用药过量 《中国药典》规定川乌、草乌常用量是1～3g，附子3～10g，最大可用30g，而某些高等院校中药学教材上记载的川乌、草乌用量比《中国药典》大1～3倍，开方医生或使用者超量，出现中毒。

配伍不当

川乌、草乌、附子药学成分相似，如川乌、草乌、附子同用，易中毒。用药时间过长。长期服用含乌头类的中药汤剂和中成药，易蓄积中毒。

药物炮制不当

乌头类禁生用，生用多指外用。因而要求正确炮制，如炮制未达到合格要求，易引起中毒反应。 服药时间不当药物动力学研究表明，等量的乌头类药品在不同时间服用，测其乌头碱的在体内的血液浓度有显著差异，上午高于下午，中午最高，晚上则最低。故服用乌头类的中药，下午、晚上较为安全，中午服用则增加其中毒机率。

个体差异由于病者体质不同，耐药能力不一样，年轻人比老年人强；体健者比弱者强。因此体

弱者、老年人要慎用。

内容摘要：

［摘要］目的：分析147例急性乌头碱中毒病例的临床资料，探讨其临床特征和抢救要点。方法：147例急性乌头碱中毒病例分为心脏损害组97例（A组）和无心脏损害组50例（B组），从临床表现、体征、并发症、性别、年龄等方面进行比较，详细分析乌头碱中毒对心脏的损害特点和救治要点、并从中毒机制上总结其临床特征。结果：急性乌头碱中毒的临床主要表现为迷走神经兴奋和心脏损害引起的一系列改变，与性别、年龄无关。救治要点是正确、合理、及时地使用阿托品和利多卡因，防治并发症。心脏传导异常和异位起搏点的自律性增高是急性乌头碱中毒的显著特征，也是最重要、最多见、的危险因素和救治重点，采取阿托品和利多卡因同瓶静滴是最为合理、安全、有效的方法。

论文内容：

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1 引言

在川乌、草乌、雪上一枝蒿、落地金钱、搜山虎、附片等这些温里中草药及中成药虎力洒、师力散中均含有乌头碱（aconitum ）。中医认为这些药物有回阳救逆、温阳、散寒止痛功用。我国药源丰富、民间有自服治病习惯，乌头碱中毒并不少见。自1992年1月－2002年2月我院共收治急性乌头碱中毒病人147例，其中有心脏损害的共97例。本文将这97例的临床资料进行分析，并与同期无心脏损害病例的50例作对照，从中探讨急性乌头碱中毒病人的临床特点和救治要点。

2 临床资料

2．1 一般资料

急性乌头碱中毒147例，心脏损害组97例（A组），占66％。主要表现为各种心律失常和传导阻滞。男性48例，女性49例，男女之比1：1。年龄15岁－68岁，中位年龄46岁，以青壮年为主。其中房室传导阻滞、束枝传导阻滞、不定型传导阻滞86例（88．7％），室性早搏38（39．2％）房性早搏19（19．6％）合併两种或两种以上传导异常的心电图改变者94例（97％）。无心脏损害的病例50例（B组），占34％。男性27例，女性23例，男女之比1：1。年龄17－64岁，中位年龄45岁，仍以青壮年为主。

2．2病因

A、B两组共147例中有29例为自杀性服药，34例为误服，主要是外用药内服或者是乌头碱类药物煎煮时间过短所至。84例为自服生草药治病中毒，多认为服用生草乌等乌头碱类生草药能强壮身体、止风湿痛、更有甚者认为能防治感冒。全部病例中既往均无心脏病史。

2．3临床表现 见表1。

表1 两组临床症状、体征对比 例（％）【乌头碱的功效与作用】

症状、体征 A组（n=97） B组(n=50)

恶心、呕吐 61（62．9） 36（72）

多汗、流涎 88（90．7） 43（86）

全身及口周麻木 59（60．8） 32（64）

心悸、胸闷 19（19．6） 3（6）

心动过缓 93（95．8） 47（94）

痛温觉异常 6（6．2） 4（8）

瞳孔缩小 87（89．6） 46（92）

血压下降 13（13．4） 0（0）

腹痛 24（24．7） 15（30）

2．4两组併发症对比 见表2。

表2 两组并发症对比 例（％）

并发症 A组（n=97） B组(n=50)

肺水肿 6（6．2） 0（0）

脑水肿 2（2） 0（0）【乌头碱的功效与作用】

心脏骤停 1（1） 0（0）

肺部感染 4（4．1） 1（2）

咽部感染 16（16．4） 9（18）

2．5治疗原则及结果

乌头碱中毒的治疗原则：一是减少毒物吸收、促进毒物排泄。包括及时洗胃、导泻、利尿、稀释毒素等措施；二是进行毒理对抗。主要是早期、足量、反复使用阿托品，使之迅速达到阿托品化并维持之；三是仔细进行心脏听诊、及时进行心电图检查。一旦发现心律失常迅速给预处理。四是综合性的治疗措施。包括防治感染、维持水盐电解质平衡、治疗肺水肿、脑水肿等并发症。结果：147例全部治愈，未发现有后遗症。

3．1 中毒机理及临床特点

纯乌头碱结晶成人口服0．2mg 即中毒，2－4mg 致死。其毒理作用主要是：①兴奋迷走神经，表现为出汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、心动过缓、血压下降、瞳孔缩小、大小便失禁及肺水肿等；②对周围神经的损害，临床表现为口、舌及全身麻木、紧束感，痛温觉减退或过敏，严重者运动失灵。③通过兴奋迷走神经降低窦房结自律性，异位起搏点的自律性升高而引起各种心律失常。④直接毒害心肌。这些损害多

发生在服药后的头24小时内，根据服药史及表1所列临床症状、体征诊断多无困难，A、B两组在性别、年龄、迷走神经兴奋和周围神经损害引起的症状、体征方面并无差别。通过A、B两组的比较可以看出心脏损害是乌头碱中毒诊治中重要而显著的特征，也是最重要、最多见的危险因素。

3．2 救治要点

3．2．1 关于毒理对抗

关键是使用阿托品要遵循早期、足量、反复并维持阿托品化的原则；及时进行心脏听诊和心电图检查发现心脏损害迅速给预处理。阿托品的用量个体差异很大需要具体分析，一般从瞳孔散大、面红口干、皮肤无法、心率增快、血压回升等临床表现综合判断。如果体温升高大于38℃、心率增快大于120次／分、出现尿潴留之一即应高度怀疑阿托品过量。合并肺水肿时若罗音消失后重现且心率增快大于120次则强烈提示阿托品过量。

3．2．2 心脏损害保护

乌头碱中毒对心脏的损害主要是通过兴奋迷走神经和对心肌的直接毒害所致。临床上突出表现为各种心律失常，其中以室性早搏、Ⅰ度房室传导阻滞最为多见，其次为房性早搏和不定型室内传导阻滞，房早、Ⅱ度房室传导阻滞、束枝传导阻滞也可以见到，心房颤动偶见。室性早搏常为多源性、多形性，室早二联律、三联律也较为常见；临床上常常是多种损害并存（97％）。室性早搏的治疗利多卡因疗效非常好，用法是先静脉推注50㎎－100㎎，继以1㎎－2㎎／分的速度静滴维持。鉴于利多卡因有潜在的加重传导阻滞作用、乌头碱中毒又有多种心脏损害并存、处理上需要维持阿托品化、而阿托品本身可以治疗传导阻滞、加快心率等因素，采取阿托品和利多卡因同瓶静滴是最为合理、安全、有效的方法。除室性早搏以外，其他的心律失常和传导阻滞在维持阿托品化同时即可以良好控制，一般不需要特殊处理，必要时可以适当使用心肌营养药物。若是在没有心电图检查的乡村卫生所一旦听诊发现有期前收缩基于上述分析可以“盲目”使用阿托品和利多卡因同瓶静滴。

严重的心律失常可以导致阿斯氏综合征发作和心脏骤停，前者宜注意与阿托品过量鉴别。心脏骤停的抢救遵循一般原则即可，但是复苏药物建议联合使用肾上腺素、利多卡因、阿托品三种药物，对乌头碱中毒来说，此用法理论上有很强的针对性。A组中发生的1例就是联合使用这三种药物，徒手心肺复苏成功的。

3．2．3 併发症处理和其他综合性治疗措施

并发症处理关键是正确处理肺水肿、脑水肿、心律失常与稀释毒素间的矛盾。大量输液是抢救中的重要措施之一，一方面患者禁食需补充热量和电解质，另一方面可以稀释毒素。但患者常伴有心律失常和不同程度的心肌损害，有时尚合併肺水肿、脑水肿。因此无论有无心律失常或心律失常是否纠正、肺水肿是否存在均应配合强有力的利尿措施以促进毒素排泄、减轻心脏负担。另外重度中毒及并发心脑综合征的患者常出现昏迷、脑水肿，此时切记先给予大剂量速尿，待产生利尿效果后再使用20％甘露醇等脱水剂，避免血容量膨胀导致心衰。

维持酸碱电解质平衡和防治感染是综合性治疗措施中不可缺少的关键步骤；恶心、呕吐、全身及口周麻木、感觉异常等症状、体征一般在阿托品化后即可以减轻，多在24小时内消失，不超过72小时，勿需特殊处理。有时在头12小时内即使维持着阿托品化恶心、呕吐仍控制不良宜慎用胃复安等胃肠动力药，因其可能促进毒素吸收。理论上可以选用中枢性镇吐药如氯丙嗪，但有可能影响瞳孔变化而干扰阿托品化的观察，应予注意。

乌头碱中毒其诊断并不困难，救治中重要的是阿托品、利多卡因正确使用和心脏监护，同时合理应用综合性治疗措施，则抢救成功率很高。

中药乌头应用辨析
乌头碱的功效与作用(三)

中药乌头临床应用辨析

湖北省郧西县中医医院 柯昌桥

摘要：中药“十八反”中有“半蒌贝蔹芨攻乌”之说，说的是半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白芨与乌头相反，不宜配伍。但由于乌头并非单一品种，在临床使用过程中容易引起混淆。而乌头类中药，一般都具有毒性，有的毒性还很大，一旦用错，后果十分严重。因此有必要从其来源、加工炮制方法、功能主治、临床应用、毒性反应与治疗措施等方面加以辨析。

主题词：乌头 临床应用 辨析

一、乌头的来源与分类【乌头碱的功效与作用】

常用乌头属中药可以分为三种：川乌、草乌和附子，同为毛茛科植物，川乌为毛茛科植物乌头的干燥母根，草乌为毛茛科植物北乌头的干燥块根，附子为毛茛科植物乌头的子根，川乌、附子系栽培品，草乌为野生植物。也就是说，三种药实际来源于两种植物：川乌和附子均来源于乌头，一个为母根，一个为子根，草乌来源于北乌头。根据加工和炮制方法不同，三味中药又以九种饮片形式存在：川乌分为生川乌和制川乌，处方别名有天雄、千秋，草乌分为生草乌和制草乌，附子则更多，分为盐附子、黑顺片、白附片、淡附片、炮附片等五种，处方别名有熟附子、侧子、乌附子、乌附块、黑附子、明附片、熟附片等。此外，《中华人民共和国药典》2005年版一部中记载的乌头入药品种还有草乌叶，系毛茛科植物北乌头干燥叶，为蒙古族习用药材。

二、乌头的加工炮制方法及原理

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生川乌和生草乌，顾名思义，就是未经炮制，直接取原药材，除去杂质，洗尽晒干即得。制川乌与制草乌方法相同。据文献记载，二者的炮制方法有70余种，当代有蒸、煮、黑豆甘草煮、生姜豆腐煮等炮制方法。依据《中华人民共和国药典》2005版，其工艺流程如下：取原药，大小个分开，用水浸泡至内无干心，取出，加水煮沸4-6小时（或蒸6-8小时）至取大个及实心者切开内无白心，口尝微有麻舌感时，取出凉至六成干，切片，干燥。

附子的炮制方法如下：

1、选择大小均匀的泥附子，洗净，浸入食用胆巴的水溶液中，过夜再加食盐，继续浸泡，每日取出晾晒，并逐渐延长晾晒时间，直到附子表面出现大量结晶盐粒，体质变硬为止，称为盐附子。

2、取泥附子，大小分等，浸入食用胆巴的水溶液中数日，连同浸液煮至透心，捞出，水漂，纵切成约0.5cm的厚片，再用水浸漂，取出用调色液（黄糖及菜油制成）使附片染成浓茶色，取出，蒸至出现油面光泽时，烘至半干，再晒干或继续烘干，习称“黑顺片”。

3、选择大小均匀的泥附子，洗净浸入食用胆巴的水溶液中数日，连同浸液煮至透心，捞出剥去外皮，纵切成约0.3cm的薄片，用水浸漂，取出蒸透晒干，习称“白附片”。

川乌、草乌、附子的主要化学成分为乌头碱，其中双酯二萜生物碱毒性极强。但双酯碱性不稳定，遇水加热容易水解成毒性较小的单酯型生物碱，进一步可水解为乌头胺。乌头炮制的目的就是降低双酯二萜生物碱的含量，去除或减少药物的毒、副作用。研究表明，乌头2

经炮制后，其毒性可降低为原生药的二百分之一。

三、乌头的功效与主治

川乌、草乌、附子均辛、热、有毒，归心、脾、肾经；在毒性方面，草乌最强，川乌次之，附子相对较弱；在功效方面，三者各有异同。川乌具祛风除湿，散寒止痛功效，善治风寒湿痹，疼痛难忍，兼治寒湿头痛、心腹冷痛及寒疝腹痛。草乌与川乌同样具祛风除湿，散寒止痛作用，只是川乌侧重于祛寒湿痹症，草乌侧重祛风止痛。二者还可用于局部麻醉（外用）。附子上助心阳，中补脾阳、下壮肾阳，为补火助阳、回阳救逆之要药，主治亡阳欲脱、肾阳不足、命门火衰之畏寒肢冷、腰膝脚弱、阳痿尿频等证，也可散寒止痛。与川乌相比，附子散寒止痛作用较强。现代药理学研究表明，乌头具有抗炎、镇痛、降血糖、强心、致心率失常、抗心肌缺血缺氧、影响血压、防止休克、抗癌等作用。

四、使用注意事项

乌头类中药均具有毒性，在临床使用中应注意以下几点：

1、无论是川乌、草乌还是附子，生品只能外用，绝对不可内服。

2、严格控制剂量。川乌、草乌内服剂量一般不超过3克，附子最多不超过15克。而且应从小剂量开始,逐渐增加剂量,并控制在安全范围内。

3、一定要先煎、久煎。入煎剂要先煎30～60min 以上,以口尝无麻辣感为度。先煎的目的是为了降低毒性。临床实验证明，附子煎煮时间越长，其毒性越低，而其强心作用愈显著。

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4、注意用药禁忌。临床不宜与半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及同用，川乌、草乌还不得与犀角同用。孕妇忌用。

此外，要注意白附片与白附子的区别。白附子为天南星科植物独角莲的干燥块茎。其主产于河南、甘肃等地，以河南禹州产为道地，因此又名“禹白附”。白附子是化痰药，长于祛风化痰止痉，适用于中风痰壅、半身不遂以及破伤风抽搐等证。二者在来源、饮片性状、炮制方法、临床应用等方面都存在较大的差别，不可混用。

五、毒性反应与治疗措施

乌头内所含乌头碱毒性较大。因品种不同，炮制不当，剂量过大，煎煮时间过短以及机体对药物的敏感性等因素，均可引起中毒反应。乌头碱中毒常表现为：

神经系统：表现为口舌、四肢及全身麻木、头痛、头晕、精神恍惚、语言不清或小便失禁，继而四肢抽搐、牙关紧闭、呼吸衰竭等。

循环系统：表现心悸气短、心律失常、血压下降、面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷等。

消化系统：表现流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肠鸣音亢进。 如出现中毒反应，应立即停药。轻者可用生姜、甘草各15g或绿豆12g，甘草6g，水煎服，或甘草、黄连各6g，水牛角粉5g，水煎冲服解救，严重者要把握四个要点：

一是减少毒物吸收、促进毒物排泄。包括及时洗胃、导泻、利尿、稀释毒素等措施；

二是进行毒理对抗。关键是使用阿托品要遵循早期、足量、反复4

并维持阿托品化的原则；及时进行心脏听诊和心电图检查发现心脏损害迅速给预处理。

三是心脏保护。采取阿托品和利多卡因静脉推注是最为合理、恰当，安全、有效的方法。同时使用地塞米松抗炎、抗毒。

四是併发症处理和其他综合性治疗措施。关键是正确处理肺水肿、脑水肿、心律失常与稀释毒素间的矛盾。应给予大量输液，稀释毒素配合强有力的利尿措施以促进毒素排泄。在出现肺水肿、脑水肿等并发症时，先给予大剂量速尿,待产生利尿效果后再使用20%甘露醇等脱水剂,避免血容量膨胀导致心衰。

乌头碱中毒其诊断并不困难，救治中重要的是阿托品、利多卡因正确使用和心脏监护，同时合理应用综合性治疗措施，则抢救成功率很高。

作者：柯昌桥

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