大艽抗结核

导读：　大艽抗结核(共4篇)中西医结合内科学__主治复习内科学第一单元呼吸系统疾病一、慢性支气管炎（咳嗽、喘证）1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰 2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复→肺气肿每年发病累计3个月并连续2年或以上。 3、分期：颁发发作期，慢性迁延期，...

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篇一:《中西医结合内科学__主治复习》

内科学

第一单元呼吸系统疾病

一、慢性支气管炎（咳嗽、喘证）

1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰 2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。

发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复→肺气肿每年发病累计3个月并连续2年或以上。 3、分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期 4、西医治疗

急性发作期首要治疗是――控制感染→

β内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类

5、中医治疗

风寒犯肺――三拗汤加减风热犯肺――麻杏石甘汤加减痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤痰热郁肺――桑白皮汤寒饮伏肺――小青龙汤肺气虚――补肺汤

肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸二、支气管哮喘（哮病） 1、发病机制：

（1）体液和细胞免疫共同介导（2）气道慢性炎症――哮喘的本质

（3）气道高反应性――共同病理生理特征（4）胆碱能神经功能亢进 2、中医病机

宿根――宿痰伏肺

病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关 3、表现

特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难持续状态：哮喘持续24小时

发作时X线：可见两肺透光度增加 4、西医治疗

（1）β2受体激动剂――首选

沙丁胺醇，特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗（2）茶碱类（氨茶碱）――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节。（3）抗胆碱药――阻断气道平滑肌上M胆碱受体

（4）激素――抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成 5、中医治疗

寒哮――射干麻黄汤热哮――定喘汤肺虚――玉屏风散脾虚――六君子汤

肾虚－肾气丸或七味都气丸

三、肺炎（咳嗽、喘证、肺炎喘嗽）（一）病因病理 1、病因

（1）细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性肺炎的主要致病菌（2）病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90% （3）支原体肺炎（4）真菌性肺炎（5）肺炎衣原体肺炎

（6）非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎 2、病理

肺炎链球菌肺炎病理改变分期：

充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期（二）中医病机：病位在肺，与心、肝、肾关系密切（三）表现： 1、细菌性肺炎

（1）肺炎球菌肺炎：

起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰呼吸困难→休克肺中毒肺

肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音 1

并发症少见

（2）葡萄球菌肺炎

高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症→循环衰竭两肺散在湿啰音

并发症：单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸（3）克雷伯杆菌肺炎

起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀可有典型的肺实变体征

并发症：单个或多发性脓肿；败血症，甚休克（4）军团菌肺炎

轻者流感症状，早期可有消化道症状

急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例并发症：早期多系统受累是本病的特点 2、病毒性肺炎阵发性干咳。（老幼）呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征并发症：少见 3、支原体肺炎

持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大 4、真菌性肺炎（1）肺放线菌病

起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒” 贫血、消瘦、杵状指并发症：脓胸和胸壁瘘管（2）肺念珠菌病

支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜；

肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味并发病多发性脓肿 5、肺炎衣原体肺炎

表现轻，咽痛，干咳，可持续数月 6、非感染性肺炎（1）放射性肺炎

刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加重放射部位皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病（2）吸入性肺炎

咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急急性期双肺有较多湿啰音，伴哮鸣音

（四）治疗――尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选 1、细菌性肺炎

（1）肺炎球菌肺炎――首选青霉素G

（2）葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素（3）克雷伯杆菌肺炎――三、三代头孢菌素+氨基糖苷类（4）军团菌肺炎――首选红霉素 2、病毒性肺炎――抗病毒

3 4、真菌性肺炎――抗真菌

56、非感染性肺炎（五）中医治疗

邪犯肺卫――三拗汤或桑菊饮

痰热壅肺――麻杏石甘汤合苇茎汤热闭心神――清营汤

阴竭阳脱――生脉散合四逆汤正虚邪恋――竹叶石膏汤

四、肺结核（肺痨，劳瘵，急痨，劳嗽，尸疰，虫疰）（一）病理――炎性渗出、增生和干酪样坏死三种病理变化多同时存在

病理过程：表现为破坏与修复同时进行

（二）中医病机：病位在肺，与脾肾关系密切，也可涉及心肝（三）治疗

具有独特的杀菌作用，能杀灭酸性环境中的结核菌：吡嗪酰胺最常用的抗结核药――异烟肼

主要不良反应为第VIII对颅N损害的氨基酸苷类：链霉素

（四）中医治疗

肺阴亏损――月华丸

阴虚火旺――百合固金汤事秦艽鳖甲散气阴耗伤――保真汤

阴阳两虚――补天大造丸

五、原发性支气管肺癌（肺癌，肺积，息贲）

――多起源于支气管粘膜或腺体，有淋巴结和血行转移（一）病理

1、解剖学分类：

中央型肺癌：发在段至主支气管，以鳞癌多见。占肺癌3/4 周围型肺癌 2、组织学分类

（1）小细胞肺癌（小细胞未分化癌）――恶性程度最高（2）鳞癌（鳞状上皮细胞癌）――最常见的类型（3）腺癌

（4）细支气管－肺泡癌

（5）大细胞癌（大细胞未分化癌）（6）鳞腺癌（二）诊断

早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中带血

中期，胸痛，呼吸困难，声音嘶哑，上腔静脉阻塞综合征晚期，恶病质

诊断的最可靠手段――痰细胞学、组织病理学检查六、慢性肺源性心脏病（心悸，肺胀，喘证，水肿）（一）病因

最常见的病因――慢性支气管炎和阻塞性肺气肿（二）表现

1、代偿期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍动感心悸气短乏力 2、失代偿期：急性呼吸道感染为最常见的诱因

缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列症状

体征：肺动脉高压和右室增厚的客观征象主要并发症：肺性脑病、上消化道出血、

酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、DIC

七、慢性呼吸衰竭（喘证，喘脱，闭证，厥证）（一）病因

最常见的――慢性阻塞性肺疾病（二）中医病机

病位在肺，与脾、肾、心关系密切

本虚标实：本虚：肺脾肾心虚；标实：痰浊，瘀血，水饮（三）血气分析

I型呼衰：PaO2<60, PaCO2≤40

II型呼衰：PaCO2＞50 和（或）PaO2<60

代偿性呼酸：PaCO2升高，pH正常，HCO3-升高失代偿性呼酸：PaCO2升高，pH＜7.35

（四）治疗：保持呼吸道通畅，氧，抗感染，机械通气 I型呼衰：给予高浓度（＞35%）吸氧

II型呼衰：给予持续低浓度给氧→使颈动脉窦兴奋性降低

第二单元循环系统疾病一、心功能不全

（一）病因――心排出量下降，周围器官供血不足

1、心肌收缩力降低――缺血性心肌损害（如冠心病的心绞痛） 2、前负荷增加――心脏瓣膜关闭不全（如主动脉瓣关闭不全） 3、后负荷增加――如高血压、主动脉瓣狭窄

右心后负荷增加――阻塞性肺气肿左心后负荷增加――回心血量增加 4、严重心律失常――如快速性心律失常（二）左心衰

――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主 1、症状：劳力性呼吸困难――最早症状心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血

2、体征：两肺底湿啰音；心脏扩大，心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，交替脉（三）右心衰

――以体循环静脉瘀血表现为主

1、症状：腹胀，食欲不振，恶心呕吐，肝区胀痛

少尿及呼吸困难

2、体征：右心室扩大，颈静脉怒张，肝-颈静脉反流征+，水肿胸水和（或）腹水，肝肿大。晚期可有黄疸、腹水鉴别右心衰与肝硬化的要点――腔静脉压升高（四）治疗

1、利尿剂――小剂量，逐渐加量

急性肺水肿――首选速尿

充血性心衰时不宜用――甘露醇 2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 3、洋地黄――心衰伴快速心室率的房颤

禁忌：窦房阻滞，二度或高度房室传导阻滞不良反应：心律失常，以室性期前收缩最常见中毒处理：停药

快速性心律失常：钾不低――苯妥英钠低钾――补钾缓慢性心律失常――阿托品二、心律失常

（一）快速性心律失常 1、室上性心动过速

――颈动脉按摩能使心率突然减慢

表现：心率快规则，P波出现QRS之后，ST段与T波可无变化 2、早搏

（1）房早：提早出现的P’；P’R＞0.12；QRS正常；代偿期间歇多不完全

（2）房室交界性早搏：提前出现的QRS，其前无相关P波；QRS形态正常；代偿间歇多完全

（3）室性期前收缩：QRS提早出现，畸形、宽大，其前无相关P波；T波亦异常宽大；代偿间歇完全 3、室性心动过速（室颤）：QRS畸形，T波方向与QRS主波方向相反；没有P波；频率150－220次/分 ――是电复律的绝对适应证

4、房颤：房颤心室率快而不规则；QRS波和T波形状变异。 ――最容易引起房颤是：风心病二尖瓣狭窄

5、房扑：P波消失，代之以F波；QRS波和T波形态正常（二）缓慢性心律失常

1、窦缓：心率40－60次/分；常伴窦性心律不齐治疗：＜40次/分――阿托品 2、房室传导阻滞

（1）I度房阻：窦性P波，其后有QRS；P-R间期延长＞0.2 （2）II度房阻

I型：P－R期延长，R－R缩短，直到P波后无QRS出现 II型：P－R间期固定；P波突然不能下传而QRS波脱漏治疗：异丙肾；阿托品

（3）III度房阻：窦性P波，P－P间隔规则；P波与QRS无固定关系；心房率＞心室率；心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。

3、病窦综合征：持续、严重，有时突发的窦缓；发作时窦房阻滞或窦性停搏；动过缓与心动过速交替出现

治疗：阿托品，麻黄素，异丙肾三、心脏骤停

（一）病因：最常见的是冠心病及其并发症

左室射血分数低于30%是猝死的最强预测因素（二）治疗：

首先捶击复律，其次是清理呼吸道，保持气道通畅 1、除颤和复律

室颤的首选治疗措施――非同步直流电击除颤 2、药物

利多卡因――利于心脏保持电的稳定性

难治性室速和室颤电击后仍没有好转，首选――胺碘酮急性高钾引起的顽固性室颤――给予钙剂

缓慢性心律失常心无脉搏――常用肾上腺素，阿托品肾上腺素――维持稳定心电与血流动力学的首选药异丙肾――治疗原发性或民除颤后心动过缓 3、复苏

能否成功的关键――恢复有效心律基础复苏的目的――建立人工循环心肺复苏最后成败的关键――脑复苏四、原发性高血压血压调节机制：

急性调节：通过压务感受器及交感神经活动来实现慢性调节：通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来完成（一）病理

早期主要变化――周身小动脉痉挛

持续多年后，病变最显著的是――肾细小动脉硬化（二）表现

1、原发性醛固酮增多症

主要临床特征：长期的血压增高和顽固的低钾血症

2、皮质醇增多症可见：尿中17-羟类固醇聝17-酮类固醇增高（三）并发症

我国高血压最常见的死亡原因――脑血管意外急进型高血压最常见的死亡原因――尿毒症（四）治疗

1、急症――首选硝普钠

2、常用药：利尿剂；β-受体阻滞剂；CCB；ACEI；ARB 3、应用：

1）合并心衰――不宜用β受体阻滞剂 2）轻中度肾功能不全――用ACEI；

3）老年人收缩期高血压――选利尿剂，长效二氢吡啶 4）糖尿病――用ACEI和α受体阻滞剂

5）心梗后和冠心病――先β受体阻滞剂和利尿剂 6）高脂血症――不用β受体阻滞剂和利尿剂

7）妊娠――甲基多巴、β受体阻滞剂，不用ACEI、ARB 8）脑动脉硬化――用ACEI、CB

9）中年舒张期高血压――长效CCB、ACEI、α受体阻滞剂 10）合并支哮、抑郁症、糖尿病――不用β受体阻滞剂 11）痛风――不用利尿剂

12）心脏传导阻滞――不用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB 五、冠心病六、心绞痛（一）表现

1、劳力型心绞痛典型心电图改变：

ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，发作缓解后恢复。 2、典型心绞痛发作的症状：

劳力时胸骨后压榨性疼痛，休息后3分钟内缓解 3、变异性心绞痛的主要特征：

心绞痛发作时ST段抬高

4、心肌损伤的心电图特征：ST段弓背型抬高（二）治疗

1、硝酸甘油――降低心脏前负荷，减少心肌耗氧量

2、心得安――减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧量 3、地尔硫䓬――扩张冠状动脉，增加心肌供氧 4、钙通道阻滞剂――变异型心绞痛的首选药七、心肌梗死

（一）病因：主要是冠状动脉粥样硬化（二）表现

急性心梗早期（24小时）死因主要是――心律失常

心梗最常见心律失常是――室性期前收缩和室性心动过速 1、心电图：ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置

I、aVL、V5－7出现异常Q波，ST段抬高→前壁心梗 V1－5出现异常Q波，ST段抬高→急性间隔心梗室速、室颤多见于――广泛前壁心梗 III度房室传导阻滞多见于――下壁心梗 2、血清检查

AST变化：6－10小时开始升高，24－48小时达高峰，持续3－5天

LDH变化：6－10小时开始↑，36－48小时达高峰，持续7－14天

（三）溶栓适应证；禁忌证八、风湿性心脏瓣膜病（一）病因

单纯性二尖瓣狭窄最常见

咽部链球菌感染是风湿热发病的必要条件（二）表现 1、二尖瓣狭窄

症状：呼吸困难，咯血（粉红色泡沫样痰），咳咳嗽，右心衰

体征：二尖瓣面容；梨形心；心尖区舒张中、晚期隆隆样杂音。

左心房增大。 2、二尖瓣关闭不全

症状：乏力劳力性呼吸困难，端坐呼吸。后期体循环淤血

体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性；心尖部第一心音减弱；

心尖部III级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音左房左室增大

3、主动脉瓣狭窄

症状：呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型三联征

体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区出现收缩期震颤中；主动脉瓣区喷射性收缩期杂音，向颈部传导 4、主动脉瓣关闭不全症状：多无症状

体征：颈动脉搏动明显，有周围血管征，左室增大

心尖搏动向左下移位并呈抬举性，水冲脉，靴形心心尖第一心音减弱，主动脉瓣第二心音减弱或消失；主动脉瓣第二听诊区舒张早期递减型叹气样杂音可有动脉枪击音及杜氏双重杂音

5、联合瓣膜病

6、并发症：心衰――风心病最常见的并发症和致死原因

心律失常――以房颤最常见

栓塞――最常见于二尖瓣狭窄伴房颤感染性心内膜炎――多见于风心病早期肺部感染

脉压增大可出现――水冲脉左室功能不全可出现――交替脉

引起左室前负荷增加――主动脉瓣关闭不全引起右室后负荷增加――二尖瓣狭窄

动脉导管未闭→胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音风心病二尖瓣狭窄→Graham-Stell杂音

第三单元消化系统疾病一、慢性胃炎

（一）病理：炎症；萎缩；化生（二）病因

幽门螺杆菌感染

免疫因素――慢性胃体炎的主要原因（二）胃镜表现

1、浅表性胃炎：粘膜充血，色红，边缘模糊，多局限，形成红白相间征象，粘膜粗糙不平，有出血点

组织学：粘膜或粘膜下层有淋巴细胞浸润

2、萎缩性胃炎：粘膜色淡弥散变薄，有上皮细胞增生或肠化生大艽抗结核。

组织学：粘膜萎缩伴有假幽门腺化生

二、消化性溃疡（胃溃疡GU；十二指肠溃疡DU）命名：因溃疡的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与（一）病因

胃、十二指肠粘膜损伤因子与其自身防御因素失去平衡（二）病理

GU可发于胃的任何部位，以胃角和胃窦小弯常见 DU多发生于十二指肠球部（三）表现

――上腹疼痛，慢性病程发作，呈周期性、节律性 GU――餐后1小时内发生疼痛

DU――两餐之间，持续不减，直至下次是食后缓解，午夜痛并发症：上消化道出血――最常见穿孔

幽门梗阻――主要为十二指肠溃疡引起癌发

影像：龛影――直接征象；痉挛性切迹――间接征象化验：胃溃疡――胃液酸度↑↑

DU――胃酸↑，胃泌素↑

胃泌素瘤（卓－艾综合征）――胃酸↑↑，胃泌素↑↑

（四）治疗

三联疗法：鉍剂+克拉霉素+甲硝唑

四联疗法：质子泵抑制剂+鉍剂+克拉霉素+甲硝唑三、胃癌

――居消化道肿瘤死亡原因第一位

（一）病因

幽门螺杆菌感染――胃癌发病的危险因素

癌前病变：慢性萎缩性胃炎；恶性贫血；胃息肉；残胃炎；胃溃疡；巨大粘膜皱襞症（二）病理

1、部位：好发于幽门区（胃窦、胃小弯及前后壁），次贲门部 2、形态分型

（1）早期胃癌：粘膜及粘膜上层（2）中晚期胃癌：侵及肌层或全层

（蕈伞型；溃疡型；溃疡浸润型；弥漫浸润型）

3、组织分型

根据腺体：管状腺癌；粘液腺癌；髓样癌；弥散型癌根据分化分：高分化癌；中分化癌；低分化癌根据生长方式分：膨胀型；浸润型

根据肿瘤起源分：肠型胃癌；弥漫型胃癌

（三）转移途径：直接蔓延；淋巴结；血行播散；腹腔内种植（四）中医病机：病位胃，与肝脾肾关系密切（五）表现

上腹痛－最常见的症状并发症：出血；梗阻；穿孔伴癌综合征：血栓性静脉炎四、肝硬化

（一）病因：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；血吸虫病（二）表现

1、代偿期：乏力，食欲减退 2、失代偿期：

（1）肝功能减退症状；

（2）门静脉高压症：脾大，侧支循环的建立和开放，腹水腹水――代偿功能减退最突出体征（三）并发症：上消化道出血――最常见

肝性脑病――最严重的并发症自发性腹膜炎原发性肝癌肝肾综合征

电解质和酸碱平衡紊乱

五、原发性肝癌

（一）病因：病毒性肝炎；肝硬化；黄曲霉素；饮用水污染（二）病理：肝细胞型；胆管细胞型；混合型

（三）转移途径：肝内转移；血行转移；淋巴转移和种植转移（四）表现

肝区疼痛（呈持续性胀痛或钝痛）肝大；黄疸；肝硬化；全身表现；

并发症：肝性脑病；上消化道出血；肝癌结节破裂出血（五）诊断标准：AFP＞400

异常凝血酶原――对亚临床肝癌早期诊断有价值六、急性胰腺炎

（一）病因：胆道疾病――是最常见的病因（二）表现：

腹痛――主要和首发症状

多位于上腹中部，饭后1-3小时发病渐加重疼痛剧烈而持续，向腰背放射恶心、呕吐及腹胀发热――中度以上发热

胁腹皮肤可见呈暗灰蓝色斑（Crey-Turner征）脐周皮肤青紫（Cullen征）

并发症：胰腺脓肿和假性囊肿；败血症，肾衰，心衰，DIC （三）检查

1、淀粉酶：血＞500U，6－12小时开始升高12-24小时达高峰尿＞256U

2、脂肪酶：＞1.5U，48-72小时开始升高

3、C反应蛋白（CRP）＞250mg/L――提示广泛的胰腺坏死七、上消化道出血

（一）病因：消化性溃疡――主要原因

（二）中医病机：病位在胃与大肠，与肝脾关系密切（三）出血量的估计

＞5ml 粪便隐血+

50－100ml 黑便 250－300ml 呕血

400－500ml 出现全身症状

＞1000ml 出现周围循环衰竭表现（四）治疗

大量出血伴休克――首选积极补充血容量

第四单元泌尿系统疾病一、急性肾小球肾炎

（一）病因：以链球菌感染最常见

病理：弥漫性毛细血管样及系膜区细胞增生及WBC浸润电镜特点：上皮下驼峰状电子沉积大艽抗结核。

（二）中医病机：初期病变主要在肺脾；恢复期主要在脾肾（三）表现：前驱感染→水肿，血尿，高血压，少尿（四）治疗――不宜用激素及细胞毒药药

――首选青霉素（过敏者用大环内酯类抗生素）（五）中医辨治

急性期：风寒束肺，风水相搏――麻黄汤合五苓散风热犯肺，水邪内停――越婢加朮汤

热毒内归，温热蕴结―麻黄连翘赤小豆合五味消毒脾肾亏虚，水气泛溢――五皮饮合五苓散肺肾不足，水温停滞――改已黄芪汤恢复期：脾气虚弱――参苓白朮散肺肾气阴两虚――参芪地黄汤二、慢性肾小球肾炎

（一）病因：少数由急性发展而来，多数为免疫介导性疾病

病理：双肾一致性肾小球改变

类型：系膜产生性；膜增生性；膜性肾病；局灶性

（二）表现：蛋白尿，血尿，水肿，高血压，伴肾功能损害

以中青年为主，男性多见水肿、高血压病史1年以上

（三）治疗：低蛋白低磷；控制血压；PLT解聚药；避免肾损害三、肾病综合征（NS）（一）病理：

类型：微小病变型肾病――儿童高发系膜增生性肾小球肾炎

系膜毛细胞血管性肾小球肾炎――好发于青少年膜性能病――好发于中老年

局灶性节段性肾小球硬化――好发于青少年男性（二）表现与并发症

1、特点：大量蛋白尿；低蛋白血症；高脂血症；水肿

大量蛋白尿（＞3.5g/d）――最基本的特征

2、并发症：感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰、

脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良

（三）治疗

――首选激素（泼尼松） 1、消肿：利尿剂 2、减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素II受体拮抗剂；长效二氢吡啶类钙拮抗药

3、激素抵抗型――环磷酰胺、氮芥四、尿路感染

（一）病因：革兰阴性菌以大肠杆菌最常见

革兰阳性菌以葡萄球菌最常见

病理：病灶有肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落

间质内有白细胞浸润和小脓肿形成

（二）中医病机：以肾虚为本，膀胱湿热为标，与肝脾密切（三）表现

1、急性肾盂肾炎：高热寒战，尿频急痛，排尿困难，肾叩击痛 2、膀胱炎：多见于青年妇女，尿频急痛，尿混浊 3、尿道炎（四）检查

1、尿常规：尿WBC＞5个/高倍视野

2、尿细菌培养：清洁中段尿培养，菌落计数＞105/ml （五）治疗

1、初发者――选用复方磺胺甲恶唑，氟哌酸，氧氟沙星

2、全身感染中毒症状明显――头孢曲松钠+氨基糖苷类抗生素 3、大肠杆菌感染且肾功正常――庆大霉素

五、慢性肾功能不全（癃闭，关格，溺毒，肾劳）（一）病因：肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压肾病

主要特征：脂代谢异常

血管紧张素II在慢性肾衰进行性恶性中起重要作用蛋白尿是肾衰进行性恶化的一个重要因素

（二）中医病机：病位在肾，涉及肺、脾（胃）、肝（三）诊断：Ccr＜80ml/min Scr＞133umol/l

1、肾贮备功能下降期：肾小球滤过率减少至正常的50－80%

血肌酐正常，无症状

2、痰质血症期：GFR减少至正常的25－50%，出现氮质血症

血肌酐高于正常＜450，轻度贫血、多尿和夜尿

3、肾衰期：GFR减少至正常的10－25% 血肌酐450－707，贫血明显

4、尿毒症期：GFR减少<10%，血肌酐＞707 临床特点：贫血，尿量增多，夜尿增多

红细胞生成减少→贫血

第五单元血液及造血系统疾病一、缺铁性贫血（一）铁的代谢 1、主要来源于食物

2、吸收部位主要在十二指肠和空肠上段

3、不能被利用的铁贮存于肝、脾、骨髓的单核-巨噬细胞内 4、铁与血浆转铁蛋白在小肠粘膜细胞内结合 5、分布：成人体内存在的铁为3－5g 67%组成血红蛋白，

29.2%为贮存铁；

3.5%存在肌红蛋白中；

0.2%存在于参加细胞代谢的血色素酶类 0.12%在血液中运转

（二）病因：慢性失血占缺铁的首位

（三）中医病机：病位在脾、胃，与肝、肾相关（四）诊断：

1、小细胞低色素性贫血：Hb男＜120，女＜110，孕妇＜100

MCV＜80，MCH＜27，MCHC＜30%

2、血清铁浓度＜8.9umol/l，总铁结合力＞64.4umol/l 3、转铁蛋白饱和度＜15%，血清铁蛋白＜12ug/l （五）治疗

1、口服铁剂――最常用

2、输血或输入红细胞――血红蛋白＜30g/l，症状明显 3、注射铁剂――口服铁剂不能奏效需要迅速纠正缺铁者二、再生障碍性贫血（髓劳，虚劳，血虚，血证）

（一）中医病机：病位在骨髓，发病在心、肝、脾、肾，肾为本（二）主要表现：贫血、发热、出血（三）诊断的最佳方法：骨髓活检

（四）再障的骨髓表现：红有髓总量减少，脂肪组织增多（五）治疗

首选药物――雄激素最佳方法――骨髓移植

三、白细胞减少症与粒细胞缺乏症

――白细胞减少症：外周血WBC数持续＜4.0*109/L ――粒细胞缺乏症：外周血WBC数持续＜0.5*109/L （一）病因：

1、粒细胞生成障碍：

电离辐射→直接损伤造血干细胞或干扰粒细胞增殖周期维生素B12或叶酸缺乏→无效性造血

骨髓增生异常、恶性肿瘤、白血症→造血受抑制 2、粒细胞破坏或消耗过多：

脾亢、某些病毒及细菌感染、药物性 3、粒细胞分布紊乱及释放障碍

（二）表现：畏寒，高热，头痛，乏力，出汗，周身不适

咽部疼痛，红肿，溃疡，和坏死，颌下及颈部淋巴结肿大→急性咽峡炎

四、白血病

――造血干细胞的克隆性恶性疾病

――骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚并浸润其他器官和组织。

――在儿童及35岁以下的成人中，白血病占死亡率的第1位分类：

1、急性白血病

――细胞分化停滞在较早阶段，多为原始细胞及早幼（1）急性淋巴细胞白血病（ALL）（2）急性非淋巴细胞白血病（ANLL） 2、慢性白血病

―细胞分化停滞在较晚阶段，多为较成熟幼稚细胞和成熟细胞（1）慢性粒细胞白血病（慢粒白血病）（2）慢性淋巴细胞白血病（慢淋白血病）临床特征：发热、出血、血亏、骨痛、癥块五、急性白血病

诊断：发热，贫血，胸骨压痛，外周血幼稚细胞增多，骨髓有核细胞增生活跃

六、慢性粒细胞性白血病

（一）诊断特点：脾肿大――最突出体征粒细胞显著增多

具有特异的Ph标记染色体（二）治疗

1、羟基脲――周期特异性抑制DNA合成――首选药 2、白消安（马利兰）

3、阿糖胞苷（Ara-C）―― Ph染色体阳性细胞减少甚或转阴 4、白细胞单采――拟减少过多的白细胞 5、干扰素

6、骨髓移植――45岁以下慢粒慢性期缓解后七、特发性血小板北海性紫癜（ITP）

（一）特征：广泛皮肤粘膜或内脏出血，PLT↓，骨髓巨核细胞发育成熟障碍，PLT生存时间缩短及抗PLT自身抗体出现。

急性型――多见于儿童

慢性型――好发于40岁以下女性（二）诊断

1、广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏 2、多次检查PLT减少 3、脾不大或轻度大

4、骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍（三）治疗

激素――首选药物

脾切除――治疗本病的有效方法之一

第六单元内分泌与代谢疾病一、甲状腺功能亢进症（一）病因

1、弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）――最常见 2、多结节性毒性甲状腺肿 3、甲状腺自主高功能腺瘤 4、碘致甲状腺功能亢进症 5、滤泡状甲状腺癌（二）诊断要点

――怕热、多汗、易激动、易饥多食、消瘦、手颤、腹泻、心动过速及眼征、甲状腺肿大。

甲状腺部位听到血管杂音和触到震颤甲亢性心脏病――表现为房颤和心衰（三）治疗

治疗甲状腺危象――首选丙硫氧嘧啶既往有哮喘病史的――不宜用心得安二、糖尿病（一）病因

1、1型：以胰岛B细胞破坏、胰岛素分泌缺乏为特征 2、2型：胰岛素抵抗和胰岛素分泌的相对性缺乏

病理：胰岛素分泌绝对或相对不足（二）并发症

1、急性并发症：酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷

低血糖反应及昏迷，感染

2、慢性并发症：

大血管病变――糖尿病性冠心病、脑血管病、下肢动脉硬化闭塞征微血管病变：糖尿病肾病，糖尿病性视网膜病变

神经病变：多发性周围神经病变，动眼神经、展神经麻痹及自主神

篇二:《课题_316中西医结合内科学复习要点》

第一单元呼吸系统疾病

一、慢性支气管炎（咳嗽、喘证）

1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰 2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。

发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复→肺气肿每年发病累计3个月并连续2年或以上。 3、分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期 4、西医治疗

急性发作期首要治疗是――控制感染→

β内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类

5、中医治疗

风寒犯肺――三拗汤加减风热犯肺――麻杏石甘汤加减

痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤痰热郁肺――桑白皮汤寒饮伏肺――小青龙汤肺气虚――补肺汤

肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸二、支气管哮喘（哮病） 1、发病机制：

（1）体液和细胞免疫共同介导（2）气道慢性炎症――哮喘的本质

（3）气道高反应性――共同病理生理特征（4）胆碱能神经功能亢进 2、中医病机

宿根――宿痰伏肺

病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关 3、表现

特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难持续状态：哮喘持续24小时

发作时X线：可见两肺透光度增加 4、西医治疗

（1）β2受体激动剂――首选

（4）激素――抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成 5、中医治疗

寒哮――射干麻黄汤热哮――定喘汤肺虚――玉屏风散脾虚――六君子汤

肾虚－肾气丸或七味都气丸

三、肺炎（咳嗽、喘证、肺炎喘嗽）（一）病因病理 1、病因

（1）细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性肺炎的主要致病菌（2）病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90% （3）支原体肺炎（4）真菌性肺炎

（5）肺炎衣原体肺炎

（6）非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎 2、病理

肺炎链球菌肺炎病理改变分期：

充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期（二）中医病机：病位在肺，与心、肝、肾关系密切（三）表现： 1、细菌性肺炎

（1）肺炎球菌肺炎：

起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰呼吸困难→休克肺中毒肺

肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音并发症少见

（2）葡萄球菌肺炎

高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症→循环衰竭两肺散在湿啰音

并发症：单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸（3）克雷伯杆菌肺炎

起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀可有典型的肺实变体征

并发症：单个或多发性脓肿；败血症，甚休克（4）军团菌肺炎

轻者流感症状，早期可有消化道症状

持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大 4、真菌性肺炎（1）肺放线菌病

支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜；

肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味并发病多发性脓肿 5、肺炎衣原体肺炎

表现轻，咽痛，干咳，可持续数月 6、非感染性肺炎（1）放射性肺炎

刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加重放射部位皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病（2）吸入性肺炎

咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急急性期双肺有较多湿啰音，伴哮鸣音

（四）治疗――尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选 1、细菌性肺炎

（1）肺炎球菌肺炎――首选青霉素G

3、肺炎支原体――首选大环内酯类，次为氟喹诺酮类 4、真菌性肺炎――抗真菌

5、肺炎支原体肺炎――首选红霉素 6、非感染性肺炎（五）中医治疗

邪犯肺卫――三拗汤或桑菊饮

痰热壅肺――麻杏石甘汤合苇茎汤热闭心神――清营汤

阴竭阳脱――生脉散合四逆汤正虚邪恋――竹叶石膏汤

四、肺结核（肺痨，劳瘵，急痨，劳嗽，尸疰，虫疰）（一）病理――炎性渗出、增生和干酪样坏死三种病理变化多同时存在

病理过程：表现为破坏与修复同时进行

（二）中医病机：病位在肺，与脾肾关系密切，也可涉及心肝（三）治疗

具有独特的杀菌作用，能杀灭酸性环境中的结核菌：吡嗪酰胺最常用的抗结核药――异烟肼

主要不良反应为第VIII对颅N损害的氨基酸苷类：链霉素（四）中医治疗

肺阴亏损――月华丸

阴虚火旺――百合固金汤事秦艽鳖甲散气阴耗伤――保真汤阴阳两虚――补天大造丸

五、原发性支气管肺癌（肺癌，肺积，息贲）

――多起源于支气管粘膜或腺体，有淋巴结和血行转移（一）病理

1、解剖学分类：

中央型肺癌：发在段至主支气管，以鳞癌多见。占肺癌3/4 周围型肺癌 2、组织学分类

（1）小细胞肺癌（小细胞未分化癌）――恶性程度最高（2）鳞癌（鳞状上皮细胞癌）――最常见的类型（3）腺癌

（4）细支气管－肺泡癌

（5）大细胞癌（大细胞未分化癌）（6）鳞腺癌（二）诊断

早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中带血

中期，胸痛，呼吸困难，声音嘶哑，上腔静脉阻塞综合征晚期，恶病质

诊断的最可靠手段――痰细胞学、组织病理学检查六、慢性肺源性心脏病（心悸，肺胀，喘证，水肿）（一）病因

最常见的病因――慢性支气管炎和阻塞性肺气肿（二）表现

1、代偿期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍动感心悸气短乏力 2、失代偿期：急性呼吸道感染为最常见的诱因

缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列症状

体征：肺动脉高压和右室增厚的客观征象主要并发症：肺性脑病、上消化道出血、

酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、DIC

七、慢性呼吸衰竭（喘证，喘脱，闭证，厥证）（一）病因

最常见的――慢性阻塞性肺疾病（二）中医病机

病位在肺，与脾、肾、心关系密切

本虚标实：本虚：肺脾肾心虚；标实：痰浊，瘀血，水饮（三）血气分析

I型呼衰：PaO2<60, PaCO2≤40

代偿性呼酸：PaCO2升高，pH正常，HCO3-升高

失代偿性呼酸：PaCO2升高，pH＜7.35

（四）治疗：保持呼吸道通畅，氧，抗感染，机械通气 I型呼衰：给予高浓度（＞35%）吸氧

II型呼衰：给予持续低浓度给氧→使颈动脉窦兴奋性降低

第二单元循环系统疾病一、心功能不全

（一）病因――心排出量下降，周围器官供血不足

右心后负荷增加――阻塞性肺气肿左心后负荷增加――回心血量增加 4、严重心律失常――如快速性心律失常（二）左心衰

――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主 1、症状：劳力性呼吸困难――最早症状心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血

2、体征：两肺底湿啰音；心脏扩大，心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，交替脉（三）右心衰

――以体循环静脉瘀血表现为主

1、症状：腹胀，食欲不振，恶心呕吐，肝区胀痛

少尿及呼吸困难

1、利尿剂――小剂量，逐渐加量

急性肺水肿――首选速尿

充血性心衰时不宜用――甘露醇 2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 3、洋地黄――心衰伴快速心室率的房颤

禁忌：窦房阻滞，二度或高度房室传导阻滞不良反应：心律失常，以室性期前收缩最常见中毒处理：停药

快速性心律失常：钾不低――苯妥英钠低钾――补钾缓慢性心律失常――阿托品二、心律失常

（一）快速性心律失常 1、室上性心动过速

――颈动脉按摩能使心率突然减慢

表现：心率快规则，P波出现QRS之后，ST段与T波可无变化 2、早搏

（1）房早：提早出现的P’；P’R＞0.12；QRS正常；代偿期间歇多不完全

（2）房室交界性早搏：提前出现的QRS，其前无相关P波；

（3）室性期前收缩：QRS提早出现，畸形、宽大，其前无相关T波亦异常宽大；代偿间歇完全 3、室性心动过速（室颤）：向相反；没有P波；频率150－220次/分 ――是电复律的绝对适应证

4、房颤 ――最容易引起房颤是：风心病二尖瓣狭窄

5、房扑：（二）缓慢性心律失常

1、窦缓：心率40－60次/分；常伴窦性心律不齐治疗：＜40次/分――阿托品

2、房室传导阻滞

（1）I度房阻：窦性P波，其后有QRS；P-R间期延长＞0.2 （2）II度房阻

治疗：异丙肾；阿托品

（3）III度房阻：窦性P波，P－P间隔规则；P波与QRS无固定关系；心房率＞心室率；心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。

3、病窦综合征：持续、严重，有时突发的窦缓；发作时窦房阻滞或窦性停搏；动过缓与心动过速交替出现

治疗：阿托品，麻黄素，异丙肾三、心脏骤停

（一）病因：最常见的是冠心病及其并发症

左室射血分数低于30%是猝死的最强预测因素（二）治疗：

首先捶击复律，其次是清理呼吸道，保持气道通畅 1、除颤和复律

室颤的首选治疗措施――非同步直流电击除颤 2、药物

利多卡因――利于心脏保持电的稳定性

难治性室速和室颤电击后仍没有好转，首选――胺碘酮急性高钾引起的顽固性室颤――给予钙剂

能否成功的关键――恢复有效心律基础复苏的目的――建立人工循环心肺复苏最后成败的关键――脑复苏四、原发性高血压

血压调节机制：

急性调节：通过压务感受器及交感神经活动来实现慢性调节：通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来完成（一）病理

早期主要变化――周身小动脉痉挛

持续多年后，病变最显著的是――肾细小动脉硬化（二）表现

1、原发性醛固酮增多症

主要临床特征：长期的血压增高和顽固的低钾血症

2、皮质醇增多症可见：尿中17-羟类固醇聝17-酮类固醇增高（三）并发症

我国高血压最常见的死亡原因――脑血管意外急进型高血压最常见的死亡原因――尿毒症（四）治疗

1、急症――首选硝普钠

2、常用药：利尿剂；β-受体阻滞剂；CCB；ACEI；ARB 3、应用：

1）合并心衰――不宜用β受体阻滞剂 2）轻中度肾功能不全――用ACEI；

3）老年人收缩期高血压――选利尿剂，长效二氢吡啶 4）糖尿病――用ACEI和α受体阻滞剂

5）心梗后和冠心病――先β受体阻滞剂和利尿剂 6）高脂血症――不用β受体阻滞剂和利尿剂

7）妊娠――甲基多巴、β受体阻滞剂，不用ACEI、ARB 8）脑动脉硬化――用ACEI、CB

9）中年舒张期高血压――长效CCB、ACEI、α受体阻滞剂 10）合并支哮、抑郁症、糖尿病――不用β受体阻滞剂 11）痛风――不用利尿剂

12）心脏传导阻滞――不用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB 五、冠心病六、心绞痛（一）表现

1、劳力型心绞痛典型心电图改变： ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，发作缓解后恢复。 2、典型心绞痛发作的症状：

劳力时胸骨后压榨性疼痛，休息后3分钟内缓解 3、变异性心绞痛的主要特征：

心绞痛发作时ST段抬高

4、心肌损伤的心电图特征：（二）治疗

1、硝酸甘油――降低心脏前负荷，减少心肌耗氧量

（一）病因：主要是冠状动脉粥样硬化（二）表现

急性心梗早期（24小时）死因主要是――心律失常

心梗最常见心律失常是――室性期前收缩和室性心动过速 1I、aVL、V5－7出现异常Q波，ST段抬高→前壁心梗 V1－5出现异常Q波，ST段抬高→急性间隔心梗室速、室颤多见于――广泛前壁心梗 III度房室传导阻滞多见于――下壁心梗 2、血清检查

AST变化：6－10小时开始升高，24－48小时达高峰，持续3－5天

LDH变化：6－10小时开始↑，36－48小时达高峰，持续7－14天

（三）溶栓适应证；禁忌证八、风湿性心脏瓣膜病（一）病因

单纯性二尖瓣狭窄最常见

咽部链球菌感染是风湿热发病的必要条件（二）表现 1、二尖瓣狭窄

症状：呼吸困难，咯血（粉红色泡沫样痰），咳咳嗽，右心衰体征：二尖瓣面容；梨形心；心尖区舒张中、晚期隆隆样杂音。左心房增大。 2、二尖瓣关闭不全

症状：乏力劳力性呼吸困难，端坐呼吸。后期体循环淤血

体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性；心尖部第一心音减弱；

心尖部III级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音左房左室增大

3、主动脉瓣狭窄

症状：呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型三联征

体征：颈动脉搏动明显，有周围血管征，左室增大

5、联合瓣膜病

6、并发症：心衰――风心病最常见的并发症和致死原因

心律失常――以房颤最常见

栓塞――最常见于二尖瓣狭窄伴房颤感染性心内膜炎――多见于风心病早期肺部感染

脉压增大可出现――水冲脉左室功能不全可出现――交替脉

引起左室前负荷增加――主动脉瓣关闭不全引起右室后负荷增加――二尖瓣狭窄

动脉导管未闭→胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音风心病二尖瓣狭窄→Graham-Stell杂音

第三单元消化系统疾病一、慢性胃炎

（一）病理：炎症；萎缩；化生（二）病因

幽门螺杆菌感染

免疫因素――慢性胃体炎的主要原因（二）胃镜表现

1、浅表性胃炎：粘膜充血，色红，边缘模糊，多局限，形成红白相间征象，粘膜粗糙不平，有出血点

组织学：粘膜或粘膜下层有淋巴细胞浸润

2、萎缩性胃炎：粘膜色淡弥散变薄，有上皮细胞增生或肠化生

组织学：粘膜萎缩伴有假幽门腺化生

二、消化性溃疡（胃溃疡GU；十二指肠溃疡DU）命名：因溃疡的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与（一）病因

胃、十二指肠粘膜损伤因子与其自身防御因素失去平衡（二）病理

GU可发于胃的任何部位，以胃角和胃窦小弯常见 DU多发生于十二指肠球部（三）表现

――上腹疼痛，慢性病程发作，呈周期性、节律性 GU――餐后1小时内发生疼痛

DU――两餐之间，持续不减，直至下次是食后缓解，午夜痛并发症：上消化道出血――最常见穿孔

幽门梗阻――主要为十二指肠溃疡引起癌发

影像：龛影――直接征象；痉挛性切迹――间接征象化验：胃溃疡――胃液酸度↑↑

DU――胃酸↑，胃泌素↑

胃泌素瘤（卓－艾综合征）――胃酸↑↑，胃泌素↑↑

（四）治疗

三联疗法：鉍剂+克拉霉素+甲硝唑

四联疗法：质子泵抑制剂+鉍剂+克拉霉素+甲硝唑三、胃癌

――居消化道肿瘤死亡原因第一位（一）病因

幽门螺杆菌感染――胃癌发病的危险因素

癌前病变：慢性萎缩性胃炎；恶性贫血；胃息肉；残胃炎；胃溃疡；巨大粘膜皱襞症（二）病理

1、部位：好发于幽门区（胃窦、胃小弯及前后壁），次贲门部 2、形态分型

（1）早期胃癌：粘膜及粘膜上层（2）中晚期胃癌：侵及肌层或全层

（蕈伞型；溃疡型；溃疡浸润型；弥漫浸润型）

3、组织分型

根据腺体：管状腺癌；粘液腺癌；髓样癌；弥散型癌根据分化分：高分化癌；中分化癌；低分化癌根据生长方式分：膨胀型；浸润型

根据肿瘤起源分：肠型胃癌；弥漫型胃癌

（三）转移途径：直接蔓延；淋巴结；血行播散；腹腔内种植（四）中医病机：病位胃，与肝脾肾关系密切（五）表现

上腹痛－最常见的症状并发症：出血；梗阻；穿孔伴癌综合征：血栓性静脉炎四、肝硬化

（一）病因：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；血吸虫病（二）表现

1、代偿期：乏力，食欲减退 2、失代偿期：

（1）肝功能减退症状；

（2）门静脉高压症：脾大，侧支循环的建立和开放，腹水腹水――代偿功能减退最突出体征（三）并发症：上消化道出血――最常见

肝性脑病――最严重的并发症自发性腹膜炎原发性肝癌肝肾综合征大艽抗结核。

电解质和酸碱平衡紊乱

五、原发性肝癌

（一）病因：病毒性肝炎；肝硬化；黄曲霉素；饮用水污染（二）病理：肝细胞型；胆管细胞型；混合型

（三）转移途径：肝内转移；血行转移；淋巴转移和种植转移（四）表现

肝区疼痛（呈持续性胀痛或钝痛）肝大；黄疸；肝硬化；全身表现；

并发症：肝性脑病；上消化道出血；肝癌结节破裂出血（五）诊断标准：AFP＞400

异常凝血酶原――对亚临床肝癌早期诊断有价值六、急性胰腺炎

（一）病因：胆道疾病――是最常见的病因（二）表现：

腹痛――主要和首发症状

多位于上腹中部，饭后1-3小时发病渐加重疼痛剧烈而持续，向腰背放射恶心、呕吐及腹胀发热――中度以上发热

胁腹皮肤可见呈暗灰蓝色斑（Crey-Turner征）脐周皮肤青紫（Cullen征）

并发症：胰腺脓肿和假性囊肿；败血症，肾衰，心衰，DIC （三）检查

1、淀粉酶：血＞500U，6－12小时开始升高12-24小时达高峰尿＞256U

2、脂肪酶：＞1.5U，48-72小时开始升高

3、C反应蛋白（CRP）＞250mg/L――提示广泛的胰腺坏死七、上消化道出血

（一）病因：消化性溃疡――主要原因

（二）中医病机：病位在胃与大肠，与肝脾关系密切（三）出血量的估计

＞5ml 粪便隐血+ 50－100ml 黑便 250－300ml 呕血

400－500ml 出现全身症状

＞1000ml 出现周围循环衰竭表现（四）治疗

大量出血伴休克――首选积极补充血容量

第四单元泌尿系统疾病一、急性肾小球肾炎

（一）病因：以链球菌感染最常见

病理：弥漫性毛细血管样及系膜区细胞增生及WBC浸润电镜特点：上皮下驼峰状电子沉积

――首选青霉素（过敏者用大环内酯类抗生素）（五）中医辨治

急性期：风寒束肺，风水相搏――麻黄汤合五苓散风热犯肺，水邪内停――越婢加朮汤

热毒内归，温热蕴结―麻黄连翘赤小豆合五味消毒脾肾亏虚，水气泛溢――五皮饮合五苓散肺肾不足，水温停滞――改已黄芪汤恢复期：脾气虚弱――参苓白朮散

肺肾气阴两虚――参芪地黄汤二、慢性肾小球肾炎

（一）病因：少数由急性发展而来，多数为免疫介导性疾病

病理：双肾一致性肾小球改变

类型：系膜产生性；膜增生性；膜性肾病；局灶性

（二）表现：蛋白尿，血尿，水肿，高血压，伴肾功能损害

以中青年为主，男性多见水肿、高血压病史1年以上

（三）治疗：低蛋白低磷；控制血压；PLT解聚药；避免肾损害三、肾病综合征（NS）（一）病理：

类型：微小病变型肾病――儿童高发系膜增生性肾小球肾炎

系膜毛细胞血管性肾小球肾炎――好发于青少年膜性能病――好发于中老年

局灶性节段性肾小球硬化――好发于青少年男性（二）表现与并发症

1、特点：大量蛋白尿；低蛋白血症；高脂血症；水肿

大量蛋白尿（＞3.5g/d）――最基本的特征

2、并发症：感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰、

脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良

（三）治疗

――首选激素（泼尼松） 1、消肿：利尿剂

2、减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素II受体拮抗剂；长效二氢吡啶类钙拮抗药 3、激素抵抗型――环磷酰胺、氮芥四、尿路感染

（一）病因：革兰阴性菌以大肠杆菌最常见

革兰阳性菌以葡萄球菌最常见

病理：病灶有肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落

间质内有白细胞浸润和小脓肿形成

（二）中医病机：以肾虚为本，膀胱湿热为标，与肝脾密切（三）表现

1、急性肾盂肾炎：高热寒战，尿频急痛，排尿困难，肾叩击痛 2、膀胱炎：多见于青年妇女，尿频急痛，尿混浊 3、尿道炎（四）检查

1、尿常规：尿WBC＞5个/高倍视野

2、尿细菌培养：清洁中段尿培养，菌落计数＞105/ml （五）治疗

1、初发者――选用复方磺胺甲恶唑，氟哌酸，氧氟沙星

2、全身感染中毒症状明显――头孢曲松钠+氨基糖苷类抗生素 3、大肠杆菌感染且肾功正常――庆大霉素大艽抗结核。

五、慢性肾功能不全（癃闭，关格，溺毒，肾劳）（一）病因：肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压肾病

主要特征：脂代谢异常

血管紧张素II在慢性肾衰进行性恶性中起重要作用蛋白尿是肾衰进行性恶化的一个重要因素

（二）中医病机：病位在肾，涉及肺、脾（胃）、肝（三）诊断：Ccr＜80ml/min Scr＞133umol/l

1、肾贮备功能下降期：肾小球滤过率减少至正常的50－80%

血肌酐正常，无症状

2、痰质血症期：GFR减少至正常的25－50%，出现氮质血症

血肌酐高于正常＜450，轻度贫血、多尿和夜尿

3、肾衰期：GFR减少至正常的10－25% 血肌酐450－707，贫血明显

4、尿毒症期：GFR减少<10%，血肌酐＞707 临床特点：贫血，尿量增多，夜尿增多

红细胞生成减少→贫血

第五单元血液及造血系统疾病一、缺铁性贫血（一）铁的代谢 1、主要来源于食物

2、吸收部位主要在十二指肠和空肠上段

29.2%为贮存铁；

3.5%存在肌红蛋白中；

0.2%存在于参加细胞代谢的血色素酶类 0.12%在血液中运转

（二）病因：慢性失血占缺铁的首位

（三）中医病机：病位在脾、胃，与肝、肾相关（四）诊断：

1、小细胞低色素性贫血：Hb男＜120，女＜110，孕妇＜100

MCV＜80，MCH＜27，MCHC＜30%

2、血清铁浓度＜8.9umol/l，总铁结合力＞64.4umol/l 3、转铁蛋白饱和度＜15%，血清铁蛋白＜12ug/l （五）治疗

1、口服铁剂――最常用

（一）中医病机：病位在骨髓，发病在心、肝、脾、肾，肾为本

（二）主要表现：贫血、发热、出血（三）诊断的最佳方法：骨髓活检

（四）再障的骨髓表现：红有髓总量减少，脂肪组织增多（五）治疗

首选药物――雄激素最佳方法――骨髓移植

三、白细胞减少症与粒细胞缺乏症

――白细胞减少症：外周血WBC数持续＜4.0*109/L ――粒细胞缺乏症：外周血WBC数持续＜0.5*109（一）病因：

1、粒细胞生成障碍：

电离辐射→直接损伤造血干细胞或干扰粒细胞增殖周期维生素B12或叶酸缺乏→无效性造血

骨髓增生异常、恶性肿瘤、白血症→造血受抑制 2、粒细胞破坏或消耗过多：

脾亢、某些病毒及细菌感染、药物性

篇三:《肺结核的中医药治疗现状与展望》

肺结核的中医药治疗现状与展望

自十九世纪末发现结核杆菌,以及随后发明的高效抗结核药以来,结核病的防治效果发生了质的变化。然而，随着抗结核药的广泛应用，多重耐药菌及药物的毒副作用已成为化疗失败的主要原因。为了开发新药，寻求新的治疗方法和途径，近十年来，国内医药界应用中医药治疗肺结核取得明显成效。现就该领域的研究综述如下。

肺结核的中药治疗

1．辩证论治

各家通过对临床病例的观察，进行了分析和归纳，总的显示虚证居多，尤以阴虚为主。有人[1]以黄芪、百部、白芨、龟板、丹参、冬虫夏草、蜈蚣、牡蛎、玄参、百合、川贝母、五味子、紫河车为主分九型辩治：（1）肺阴虚、（2）阴虚火旺、（3）肺气虚、（4）气阴两虚、（5）气血两虚、（6）阴阳两虚、（7）肺脾两虚、（8）脾肾阳虚和（9）肺肾阴虚分别兼用养阴清肺汤、百合固金汤合秦艽鳖甲散、补肺汤、人参养荣汤、八珍汤、补天大造丸、六君子汤、拯阳理痨汤和沙参麦冬汤。均获良效。方明仁等[2]将52例复治菌阳肺结核分三型论治：（1）肺阴亏耗、（2）肺肾阴虚和（3）脾肾阳虚各用月华丸、百合固金汤和拯阳理痨汤加减。疗效显著。焦安国等[3]根据临床证候归纳为六型（1）肺肾阴虚，（2）脾虚挟湿，（3）气虚阴亏，（4）气虚外感，（5）热邪壅肺，（6）肝郁气滞。治疗以回生膏（地黄、百部、玄参、半夏、狼毒、麝香等，批号：晋卫药健字（1996）第0027号）外贴为主，并分别配服滋阴回生丸（地黄、地骨皮、白芍、山药、山茱萸等，晋卫药健字（1996）第0026号）。健脾回生丸（黄芪、党参、白术、山药、茯苓等，晋卫药健字（1996）第0025号）。回生灵气阴双补丸、回生灵温阳解表丸、回生灵清肺丸、回生灵舒肝丸，经回生灵课题组等[4]临床研究疗效显著。

2．专方专治

蓝世隆等[5]自制抗痨丸（十大功能，白鸡屎藤、穿破石、百部、黄精、制成蜜丸）治疗肺结核68例，3个月为1疗程。结果：治愈（症状消失，病灶吸收，痰菌阴转，血沉正常）32例，有效率94%。李伯棠等[6]拟金盾胶囊（蜂蛹、猫爪草、黄芪、百部、冬虫夏草、苦参等）治疗难治性肺结核133例（耐药57例、因药物反应而停药76例）服药6个月，治愈（症状消失、肺部病灶吸收、钙化、血沉正常）96例，总有效率98%。

3．中西医结合治疗

张政等[7]拟结核散1+2号（1号方：蛤蚧、腹蛇、珍珠、白芨、黄芪、三七。2号方：黄芩、鱼腥草、夏枯草、鳖甲、百部、三七、甲珠、全蝎）并用SHRE治疗患者60例，设单纯SHRE化疗组60例，3个月为1疗程。

结果：中药组的痰菌阴转率、空洞闭合率和病灶吸收率均显著（P〈0.01-0.05〉。魏兵军等[8]应用自制抗痨益肺冲剂（鳖甲、川贝母、知母、生地、当归、红花、百部、地骨皮、白术、黄芪、牡蛎等）合SHRE治疗患者60例，随机对照组50例单用EHRE治疗，治疗3个月观察；治疗组的总有效率，痰菌阴转率和空洞闭合率均优（P<0.01）。李安德等（9）应用复方丹参（丹参、降香）活血化瘀并2HRZS（E）/4HRE（z）方案治疗肺结核球及大块干酪病灶56例，与单纯2HRZE/4HREZ化疗组52例对照观察6个月。结果：丹参组有效率较高（P><0.05）病程小于1年的疗效显著，病史越长，疗效越差。经2-5年随访，丹参组有12

例达到临床治愈无复发及手术病例；对照组有6例手术治疗，另有4例复发。李氏认为活血化瘀药能改善病灶血供，提高病灶内药物浓度，协助抗结核药更有效地杀菌，有利于干酪病变液化和吸收，达到临床治愈的目的。

4．改善肺结核症状的治疗

4.1咯血树秀珍[9]等应用泻心汤（生大黄炒黄芩、黄连）治疗患者60例，设止血敏，抗血纤溶芳酸对照组52例。两组均予抗痨、抗感染等治疗。结果：中药组近期疗效显著（P<0.05）许申等[10]采用清肺止血汤（仙鹤草、藕节炭、血余炭、芦根、黄芩、生地、橘红、栀子、知母、薏苡仁、桔梗、甘草）治疗患者180例，与对照组70例，均用脑垂体后叶素、止血敏、氨甲苯酸止血加西药抗痨治疗。结果：中药组在咯血及症状控制时间二方面均优于对照组（P<0.01）。

4.2 其它症状回生灵课题组等[4]对回生灵系列(回生膏、滋阴回生丸和健脾回生丸)进行了前瞻随机对照的临床研究，其中回生灵+化疗药物治疗组631例、单纯化疗对照624例。回生灵的用法为每日早服滋阴回生丸，晚服健脾回生丸，外敷回生膏病变对应的体表或困痛处，连用3个月。结果：治疗组能明显改善肺结核症状（P<0.01-0.05）。

结核性胸膜炎的治疗

结核性胸膜炎属中医悬饮范畴。促进胸水迅速吸收，提高胸内结核感染的清除是治疗本病的关键。西医常以激素和胸穿抽液配合抗结核治疗，但此法显效慢，疗程长，且激素对免疫反应的多个环节有抑制作用，削弱机体的抵抗力，容易导致结核扩散，并发细菌、病毒感染及内分泌紊乱等多方面不良反应。中西结合治疗既有效，又安全。刘德水等[11]报道：在抗结核治疗的同时，加活血利水汤（葶苈子、桑白皮、鱼腥草、瓜蒌皮、茯苓、丹参、黄芩、桃仁、益母草、丹皮）2-3周，并胸穿液后胸腔内注射山莨蓉碱治疗患者60例，随机对照组56例合用强的松3-4周。结果：治疗组能明显缩短胸水消失时间（P<0.01），降低胸膜粘连增厚的发生率（P<0.05）。郑淑兰等采用复方丹参静滴及胸腔注射治疗67例患者，与激素（地塞米松静滴及胸腔注射，2周后改服强的松）对照组66例均用3SHRZ/6HR方案化疗并胸穿抽液，3个月为1疗程。结果：抽胸水次数及胸水吸收，结核中毒症状改善平均日数丹参组均非常显著(P><0.01)，陈仲柱[12]以加味桃参汤（桃仁、苦参、黄芪、薏苡仁、葶苈子）并HRZ治疗包裹性结核性胸膜炎36例，设HRZ合强的松对照组31例。均以2周为1疗程。结果：中药组能加速病灶和胸水的吸收（P<0.01）。吴乐文应用加味苓桂术甘汤（茯苓、桂枝、白术、甘草、丹参、葶苈子、桑白皮、大枣、细辛）合SHRE加胸穿抽液治疗患者39例，与SHRE并胸穿抽液37例作疗效对照：治疗组能促进胸水吸收，改善胸膜粘连肥厚（P<0.01-0.05）。且可以缩短疗程。防止肝脏损害和降低复发率。防治抗结核药物不良反应的临床研究

DOTS（直接督导下的短程化疗）提高了结核病的治愈率。但由于化疗药物副作用大，且均为数药联用，不良反应发生率高，其中因不良反应而中止治疗最常见的是肝损害。李凫坚等自拟护肝汤（垂盆草、凤尾草、广郁金、枳壳、白术、黄芩、柴胡、黄芪）合HRE治疗肺结核治疗中SGPT异常者41例，设垂盆草糖浆、肝泰乐、维生素C，CO-A、ATP并HRE化疗对照组20例。均6周为1疗程。结果：分别显效（SGPT恢复正常，继续抗痨>1疗程）24、4例，总有效率78%；30%（P<0.01）。梁绍林等用齐墩果酸（中药青叶胆中提取）+化疗方案（初治3SHRE/6HR，复治3SHRZ/9HRZ，治疗肺结核156例，与肌苷片+化疗方案

组148例对照观察3-6个月。两组分别SGPT升高1、12例，总胆红素升高0，4例（P><0.01）。回生灵课题等报道：回生灵对肝脏和胃肠道有保护作用，能增加机体对化疗药物不良反应的耐受性。其疗效显著（P<0.01-0.05）

中药治疗结核病机理的研究

结核病的发生与发展一方面因为感染结核菌，也就是中医学讲的瘵虫；另一方面与免疫功能紊乱有关，即中医学认为的正气不足。结核病的免疫特征为细胞免疫功能低下，体液免疫水平升高，全面的抗痨治疗应该在杀菌或抑菌的同时，增强机体的免疫功能。李长玉等应用扶正固本丸（黄芪、党参、白术、黄精、制首乌、桑寄生、甘草等）加抗痨西药治疗肺结核14例，设单纯化疗组11例，正常对照组32例。经60天治疗，测OKT4OKT8IgA\IgG和IgM等。结果：治疗组各项指标恢复明显优于对照组。回生灵课题组等经药效学研究证明回生灵对多耐结核菌株有抑制作用，并能提高机体的细胞免疫功能。配合西药化疗可促进痰菌阴转、病灶吸收和空洞闭合，其效优于对照组（P<0.01-0.05）。蓝世隆等和张政等分别通过药敏试验，动物实验显示：抗痨丸对结核菌有抑制作用，结核散能明显增强小白鼠的免疫功能。

展望

综上所述，中医在治疗肺结核方面作了大量工作，结合临床实际创立了许多有效的方剂和治疗方法。

研究结果表明，中药抗痨主要通过增强机体免疫功能及有一定程度上抑制结核杆菌的生长而达到治疗目的，中药配合西药化疗，不仅能促进痰菌阴转，空洞闭合，病灶和胸水吸收及防止胸膜粘连肥厚，而且可缓解抗结核药的毒副作用，迅速改善肺结核症状，进而提高疗效。目前研究中存在的主要问题：（1）缺乏统一的辩证分型和诊疗标准，个别报导中无规范的对照研究及远期疗效观察，致使疗效无法相互比较，影响了对药物的正确评价。（2）对本病的治疗多局限于一般的临床观察，且多为回顾性报道，而临床实验研究较少。（3）对MDR-TB的研究尚处于起步阶段，还未研制出具有杀灭或强力抑制结核杆菌作用的中药制剂。所以，如何充分利用现代医学的诊断技术和研究方法，加强基础实验和中药复方制剂的研究，采用中西结合的方法制订严格的辩证和诊疗标准，研制出高效、安全的中药制剂及中西医结合抗痨方案，仍是今后对肺结核研究的主要课题。结核性胸膜炎是机体对结核蛋白成分处于高度过敏状态时所致的胸膜炎症。临床主要表现有发热、咳嗽、胸痛、胸膜摩擦音和胸腔积液.属中医学“胸痛”、“悬饮”范畴。

病因病理

中医学认为本病病位在肺。起因多因为素体虚弱，或原有慢性疾患，肺虚卫外不固，时邪侵袭所致。其病机主要为邪犯胸肺，肺失宣降，通调失职，水液代谢失常，饮停于胸胁，因足厥阴肝经布于胸胁，肝经为时邪所扰，故疏泄失职，气机不利，络脉不和，以致饮阻气郁，气不行血，则痰瘀互结：气郁日久化火伤阴或耗损肺气，最后导致肺脾肾俱虚。

现代医学认为早期为胸膜充血、水肿，白细胞浸润，后期以淋巴细胞为主。当机体对结核菌的过敏反应高时，则炎症的渗出量多而发展为渗出性胸膜炎，除纤维蛋白渗出外，尚有血浆从毛细血管渗出，形成胸腔积液。如胸腔积液少，或治疗及时、彻底，就可很快吸收，胸膜常可复原而没有胸膜增厚。如胸腔积液较多，久不吸收，胸膜上有大量纤维蛋白沉着，继而纤维化，形成胸膜增厚，甚至机化，收缩而使胸廓变形，影响呼吸功能。若积液局限包裹于某一部位，称为包

裹性渗出性胸膜炎。

治疗

(一)普通康复疗法

凡有明显全身中毒症状或胸腔积液在中等量以上者应住院治疗。要求卧床休息，同时应保证丰富营养物质如高蛋门、高热量饮食的供应。

(二)中医分型与中药治法

1．邪犯胸肺

恶寒发热，少汗或发热不恶寒，汗出热不解，咳嗽少痰气急，胸胁刺痛，咳嗽加甚，口苦咽干，舌苔薄白或黄，脉弦敷。

[治法] 和解少阳，通络止痛．

[方药] 柴桔半夏汤加减，柴胡16克，半夏6克，黄芩12克，香附13克，瓜萎12克，桔梗12克，赤芍12克，甘草6克，陈皮12克，生姜6克。热甚者去生姜，加知母7克，胡黄连12克：胸痛甚者加川楝子12克，延胡索12克，咳嗽剧烈者加杏仁16克，桑白皮12克．

2．饮滞胁下

咳嗽时胸胁疼痛，胁间胀满，气息短促，苔白腻，脉弦滑。

[治法] 健脾利湿，化气行水。

[方药] 加味五苓散加减：茯苓13克，白术13克，猪苓16克，泽泻6克，党参25克，桂枝6克，车前子16克，桑白皮12克。

3．痰瘀互结

胸胁疼痛，胸廓变形，下陷，舌暗苔滑，脉弦涩

[治法] 化痰祛瘀，理气通络。

[方药] 血府逐瘀汤加减：桃仁12克，丹皮12克，赤芍16克，延胡索16克，当归12克，川芎12克，郁金12克，红花12克，川贝母12克，全瓜萎16克。胸胁痛者加香附12克，胸闷苔腻者加半夏12克、陈皮12克．

4．阴虚内热

午后潮热，日久不退，咳嗽气短，痰黏量少，口干咽躁，咳嗽气短，手足心热，颧红盗汗或伴胸胁闷痛，久而不愈，形体消瘦，舌红少苔，脉细数。

[治法] 滋阴清热，化痰祛饮

[方药] 沙参麦冬汤加减：沙参16克，麦冬16克，玉竹12克，花粉12克，桑白皮12克，地骨皮13克，百部12克，桔梗12克．热甚者加银柴胡16克，嗔甚者加贝母12克、杏仁10克，蠢汗者加煅牡蛎3S克，浮小麦35克．

5．脾肾两虚

嚷嗽气短，胸胁消闷，不能干卧，面浮肢肿，神疲，苔白，脉弱

[治法] 健脾补肾，益气化饮．

[方药] 参苓白术散合六味地黄丸加减：茯苓25克，党参25克，白术12克，熟地黄16克，山药16克，山萸肉12克，五味子12克，陈皮12克，生黄芪25克，泽泻12克，杏仁12克．胁痛者加延胡索12克，浮肿甚者加桑白皮16克，大崖皮12克，便靖者加木香7克，黄连12克．

(三)现代酉匿酉药治疗方法

1．抗靖榷药物治疗

现多采用短程疗法治疗。短程疗法初泊者选异烟肼、利槽子(或利福定)，憾霉素和毗略靛胺四药。在胸液吸收井足量，联合、规则、全程抗结枝治疗后，每年作x线检查1次，随访4—5年．

2．糖皮质激素治疗

适用于全身中毒症状明显，胸液量多，又无禁忌证的病人，用药过程中应严密观察，防止结核病变活动或播散。

3．胸腔穿刺抽液

不但有助诊断和解除心肺受用，更重要的是防止纤维蛋白沉着和胸膜增厚，以免肺功能遭受损伤。首次抽液不宜超过600毫升，此后每次不得超过1000毫升，过快过多抽液会增加肺水肿的复发和循环障碍。

(四)单味药与经验方治法

(1)法半夏、川厚朴、车前子、党参、瓜萎仁、白蒄仁、甘草各12克，连皮茯苓35克。水煎服，每日1剂。

(2)夏枯草35克，猫爪草35克，黄柏12克，百部16克，生甘草12克，水煎服。

灵芝酒：灵芝、山药、山萸肉、五味子各25克，白酒1000克。先将前4味洗净后一起用白酒浸泡，1月后即可饮用。每次服10毫升，每日2次。本方具有养阴活血的作用，可用于胸膜炎脉络不和、阴虚内热证。

(六)艾灸疗法

阿是穴、膻中、期门、肺俞。邪犯胸肺者加曲池、大椎、风门、脉络不和者加心俞、关元、筋缩、阴虚内热者加太溪、三阴交、足三里

方法：①艾条悬灸每次选用3～5个穴位，每穴每次灸治10一15分钟，每日灸治1次，15次为一个疗程。②艾炷无瘢痕灸每次选用3～5个穴位，每穴每次灸治7壮，每日灸治1次，10次为l个疗程。③温针灸每次选用3-5个穴位，每穴每次施灸15分钟，每日灸治1次，7次为1个疗程。

(七)按摩疗法

患者取坐位或仰卧位，采用自我按摩，两手五指分开，一指按住一肋间隙，沿肋骨走向从内向外摩擦，反复50次。然后半握拳，用拳面轻轻地叩打胸部约1分钟。最后，患者取坐位，两手交叉，拇指紧贴胸前，食指、中指紧贴腋下，相对用力提拉胸肌约1分钟。每日按摩l～2次。

(八)饮食疗法

(1)羊肺汤：羊肺250克，葶苈子50克，大枣10个。先将羊肺洗净，切块，葶苈子用纱布包好。然后三者一起放入锅中，加水适量，小火煮熟，去药包即可。加糖适量，调味食用。以上为1天量，分1-2次食用。本方具有补肺泻肺的功效，适用于胸膜炎有胸水而体质较差者。

(2)甘遂腰子：猪腰子1副，甘遂末3克。先把猪腰子对半剖开，剔去筋膜，洗净后切成薄片。再把甘遂末均匀地捧和在猪腰子薄片上，以醋浸泡过的纱布包裹多层，火上煨热，取出食用。每次吃半个猪腰子，饱腹时食用，隔日1次。本方具有泻肺利水的功效，可用于胸膜炎有胸水者。本方看损伤正气的副作用，不可久用。

(3)藕蜜地黄膏：藕汁、蜂蜜各500克，生地黄汁60克。先将白藕和生地黄洗净取汁，再与蜂蜜拌匀后用微炎熬成膏，贮存备用。每次服半匙，含化后徐徐咽下，不时服饮。本方具有养阴滋润肺的功效，可治疗胸膜炎阴虚内热证。胸膜炎

中医病名：悬饮，胸痛，胁痛。

定义及释义

胸膜炎是指多种病因所引起的胸膜壁层和脏层的炎症性病变，常继发于肺部

篇四:《清蒸大甲蟹怎么做》

食材准备
主料:螃蟹(2500克) 香葱1棵；生姜1块；
调料:酱油(150克) 白砂糖(150克)小葱(50克)香醋(150克) 姜(50克) 香油(20克)。
步骤1
将大闸蟹蟹身及蟹腿用刷子仔细刷干净；每只用草绳将蟹腿与蟹身绑在一起，放入蒸格内。
2。蒸锅加水置旺火上，烧开后放上蒸格，将大闸蟹隔水蒸15分钟左右，至蟹壳呈红色，蟹肉熟透，夹出后装盘。清蒸大甲蟹怎么做。

3。在蒸蟹过程中，将淡色酱油放入小锅内，稍煮1分钟后倒入装有白糖，料酒，芝麻油的小碗里混匀。将醋倒入装有姜末的另一个小碗里混匀。
4。食用时随配上酱油碟和姜醋碟，边剥蟹肉边蘸酱油和姜醋调料吃。

步骤2
准备螃蟹。冰冻15-20分钟，清除的爪子，去鳃，清内脏。清蒸大甲蟹怎么做。
2。结合一小杯酱料。倒入螃蟹的甲壳。混合一点点的料的螃蟹。然后倒在蟹肉。
3。在锅里，/>

步骤3
清蒸大闸蟹

主料:大闸蟹
辅料:醋、绍酒、姜、盐

将鲜姜去皮，部分切大片，部分切成姜末待用。
2。为了给螃蟹祛除腥味，用姜片码放在蒸屉上。
3。将螃蟹用绍酒稍微腌渍一下码放在蒸屉上。
4。放好后再在最上面码放一片姜片。
5。上锅上汽蒸10分钟即可出锅。
6。将姜末用大红浙加醋再加一点点盐调成姜醋汁去腥解腻

包装提示
我国蟹的资源十分丰富，其中以长江下游的太湖、高邮湖、阳澄湖出产的清水大闸蟹为上品。大闸蟹每只以250克左右为好；
2。用细绳将蟹钳、蟹脚扎牢，以免在受热时蟹挣扎，使其蟹黄、蟹油流出，蟹脚脱落，影响口味和美观。

清蒸大闸蟹搭配技巧
大闸蟹的味道会更浓厚、香，肉质又比较软糯，因此酒的选择更要讲求浓郁、细腻。尤其是带黄的大闸蟹，一定要选雅致、高端的葡萄酒，最好还要上了年纪，经过岁月的磨砺而变得更具内涵、更加淡然。当然，传统更不能丢，大闸蟹配黄酒是最永恒的经典，不仅仅是口感和味道上相得益彰，更有中华传统中的健康内涵，因为蟹为寒性，而黄酒则属于是暖性，两者搭配起到中和的作用；西班牙的干型雪利酒也值得一试，虽然在原材料、酿造工艺等方面与绍兴黄酒天差地别，但在香气和口感的表现上却惊人的相似，因此这位绍兴黄酒的外籍远亲同样也可与大闸蟹很好的对话。老年份的干型雪利比较有油质感、饱满，与细腻、软质的大闸蟹是很好的伴侣；当然，标新立异的搭蟹宴还少不了葡萄酒王国特有的茹拉黄酒。

螃蟹:螃蟹含有丰富的蛋白质及微量元素，对身体有很好的滋补作用
。螃蟹有清热解毒、补骨添髓、养筋活血，利肢节，滋肝阴，充胃液之功效，对于淤血、黄疸、腰腿酸痛和风湿性关节炎等有一定的食疗效果。螃蟹具有抗结核作用，对结核病的康复大有裨益

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