导读: 离婚协议房产抵抚养费(共5篇)离婚协议书(按揭贷款方要房产版)离婚协议书男方:XX,汉族,XX年X月X日生,身份证号码:XXXXX女方:XX,汉族,XX年X月X日生,身份证号码:XXXXX双方于X年X月认识,于XX年XX月XX日在XX区民政局登记结婚,婚后于XX年XX月XX日生育一个女儿,名XX尹。现夫妻感情已经完全破裂,没有和...
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《离婚协议书(按揭贷款方要房产版)》
离婚协议房产抵抚养费 第一篇
离婚协议书
男方:XX,汉族,XX年X月X日生,身份证号码:XXXXX
女方:XX,汉族,XX年X月X日生,身份证号码:XXXXX
双方于X年X月认识,于XX年XX月XX日在XX区民政局登记结婚,婚后于XX年XX月XX日生育一个女儿,名XX尹。现夫妻感情已经完全破裂,没有和好可能,经双方协商达成一致意见,订立离婚协议如下:
一、男女双方自愿离婚。
二、子女抚养、抚养费及探望权:
1、 女儿XXX由男方抚养,随同男方生活,女方应当承担的抚养费应于离婚手续办理完毕的次月起开始支付,抚养费金额为XX元/月,支付时间为每月1-5日之间,直至女儿年满18岁。(抚养费直接支付到男方指定的)。
2、在不影响孩子学习、生活的情况下,女方可随时探望对方抚养的孩子(女方每月可带孩子外出游玩,但应提前通知抚养孩子一方,抚养孩子一方保证另一方每月探望孩子的时间不少于三天不超过五天。)
3、为了给女儿更好的健康及教育环境,当女儿发生需要住院治疗的疾病所产生的医疗费由男女双方各承担一半;因女儿就读重点教育机构(幼儿园、小学、初中、高中)的择校费及接受高等教育的学费双方各承担一半,本条不受女儿18岁年龄的限制。
三、夫妻共同财产的处理:
1、位于XXX市XXX区XXX路XXX号XXXX区XX栋1XXX室房屋状态为银行抵押按揭房产,房屋主贷款人为男方,现双方协商一致该房屋归男方所有,男方向女方支付房屋补偿款。女方在收到男方支付的房屋补偿款之前仍然享受该房产的居住权并有权拒绝男方要求配合办理过户房屋的请求,女方在收到男方支付的房屋补偿款后不再享受该房产的任何权利,女方有义务按照男方的要求配合男方办理房屋过户手续,女方不再提其他附加条件。
2、男方向女方支付房产补偿款人民币XX万元(大写:人民币XX万元),支付方式为办理完离婚手续后6个月之内,男方将该房屋补偿款支付到女方指定的账户。如果男方在6个月内无法支付房屋补偿款,或者男方明确表示在6个月内无法支付补偿款,双方应当将房产变卖,从变卖房产的款项中女方仍然分割其中的XX万元。在房产变卖过{离婚协议房产抵抚养费}
程中双方均需履行房产过户义务。{离婚协议房产抵抚养费}
3、因房屋过户产生的交通费等费用双方各自承担,因房产过户房产管理部门收取的税费由双方各自承担一半。{离婚协议房产抵抚养费}
4、房屋内共同购置的家用电器中,冰箱以及安装在主卧室的电视机、空调归女方所有,其余归男方所有,双方各自的个人生活用品衣服归各自所有。办理完离婚手续后,双方即可进行交接。
5、除上述1-4条外,双方共同确认再也没有其他共同财产争议。{离婚协议房产抵抚养费}
四、债权与债务的处理:
双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务,任何一方如对外负有债务的,由负债方自行承担。
五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任:
双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外,并无其他财产,任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。
本协议财产分割基于上列财产为基础,任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报、转移除上述所列财产之外的财产,或在签订本协议之前6个月有隐瞒、虚报、转移的,另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移财产的全部份额,并追究相关法律责任,且隐瞒、虚报、转移财产的一方无权分割该部分财产。
六、本协议一式三份,男、女双方各执一份,婚姻登记机关存档一份,自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效。
七、如本协议生效后在执行中发生争议的,双方应协商解决,协商不成,任何一方均可向有管辖权的人民法院起诉。
男方: 女方:
____年__月__日 ____年__月__日
《房屋分割离婚协议书范本》
离婚协议房产抵抚养费 第二篇
房屋分割离婚协议书范本
离婚协议书是指即将解除婚姻关系的夫妻双方所签署的、关于财产分割、子女监护与探视、配偶赡养费以及子女抚养费等的书面协议。离婚房产如何分割是在离婚中遇到最常遇到的问题,那么,涉及到房屋分割的离婚协议书怎么写呢?下面是找法网编辑为您整理的关于房屋分割的离婚协议书范本,希望能给您带来帮助。
房屋分割离婚协议书范本
协议人:方xx,男,××年×月×日出生,住××市×××路×××号,身份证号:xxxxxxxxxxxxxx
协议人:王xx,女,××年×月×日出生,住××市×××路×××号,身份证号:xxxxxxxxxxxxxx{离婚协议房产抵抚养费}
协议人方某王某双方于××年×月×日在××区人民政府办理结婚登记手续。××年×月×日生育儿子×××。因协议人双方性格严重不合,无法继续共同生活,夫妻感情且已完全破裂,现双方就自愿离婚一事达成如下协议:
一、方某与王某自愿离婚。
二、儿子方××由女方抚养,由男方每月给付抚养费600元,在每月5号前付清;直至付到18周岁止,18周岁之后的有关费用双方日后重新协商。(也可一次性付清抚养费)。
三、双方有夫妻共同财产坐落在××路××小区××室商品房一套,价值人民币80万元,现协商归女方王某所有,由女方一次性给付男方方某现金38万元,此款在本协议签订后的第二天付清;此房内的家用电器及家俱归女方所有。{离婚协议房产抵抚养费}
四、夫妻无共同债权及债务。若有债务,在谁的名下则由谁来承担。
五、方某可在每月的第一个星期六早上八时接儿子到其居住地,于星期日下午五时送回王某居住地,如临时或春节探望,可提前一天与王某协商,达成一致意见后方可探望。 本协议一式叁份,双方各执一份,婚姻登记机关存档一份,在双方签字,并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。
协议人:xxx
xxxx年xx月xx日
协议人:xxx
xxxx年xx月xx日
来源:
《离婚协议书(适合房产及子女抚养)》
离婚协议房产抵抚养费 第三篇
离婚协议书
男方: 民族:
工作单位:
现住址:
身份证号码:
女方: 民族:
工作单位:{离婚协议房产抵抚养费}
现住址:
身份证号码:
双方于 年 月 日在北京市 区人民政府的民政部门登记结婚,现因性格不和等原因,自愿离婚,经双方协商一致,对有关事项,依《婚姻法》的规定达成如下协议:
一、孩子的抚养权及抚养费
双方于 年 月 日生育有一子,取名 ,离婚后抚养权属于男方。由于目前孩子还不满两周岁,女方要求暂时照顾孩子,由男方每月支付2500元抚养费,其中包括生活费、教育费和医疗费。如果遇到其它重大费用开支,由女方通知男方并由男方根据实际情况酌情支付,以上费用需在每月5号前打入女方指定帐号。在男方抚养孩子期间,需保证孩子随男方共同生活和接受教育。{离婚协议房产抵抚养费}
二、孩子的探视权
孩子在女方负责照顾期间,男方有权在周末和节假日期间探望孩子。在其它时间,男方亦有权探望,但需要之前与女方协商。
孩子上学以后,包括上幼儿园,男方享有孩子一个月的寒假和两个月的暑假共三个月的完全抚养权,在此期间,男方有权要求孩子每天和自己生活在一起。
三、财产的分割:
1、房产。结婚以后,双方通过银行贷款以分期付款的方式共同购买了北京市 的经济适用房一套,房主和贷款方为 方,该房屋属于婚后共同财产,法律上平均分配 。
双方协商一致,该房屋必须在三个月内以不低于 万的价格卖出,卖出所得,优先偿还银行的余款,剩下的款项平均分配。如果三个月内未卖出,需酌情降价销售,保证房屋在一个月内尽快卖出。
房内装修内附属设施及相关配套设施在离婚后变卖,所得财产平均分配。{离婚协议房产抵抚养费}
2、机动车辆。 结婚以后, 于 年 月 日购有 汽车一辆,车主为 方,离婚后归 方所有。{离婚协议房产抵抚养费}
3、其它财产。双方各自名下的其它私人财产(如首饰、衣服等)归各自所有。
四、其他问题
离婚以后的住房问题,各自自理。
上述协议事项,双方保证切实履行;协议内容如有隐瞒、欺骗、责任自负。
立协议人:
男方: (签章) 女方: (签章) 年 月 日 年 月 日
(本协议一式三份,当事人双方各执一份,交婚姻登记机关存档备案一份)
《离婚协议范本》
离婚协议房产抵抚养费 第四篇
[篇一:离婚协议书范本]
男方:____,男,汉族,____年__月__日生,住______,身份证号码:____________________________
女方:____,女,汉族,____年__月__日生,住______,身份证号码:____________________________
男方周____与女方吕____于____年__月认识,于__年__月__日在____登记结婚,婚后于__年__月__日生育一儿子/女儿,名______。因____致使夫妻感情破裂,已无和好可能,生活能力为止。
三、甲、乙双方夫妻关系存续期间,有银行存款________,______公司股票(价值______),离婚后全部归乙方所有。
四、甲、乙双方夫妻关系存续期间,有________元人民币的欠款,离婚后该债务全部由乙方负责清偿。
五、本<离婚协议书>一式叁份,甲、乙双方,婚姻登记机关各持一份,具有同等法律效力,自婚姻登记机关颁发<离婚证>之日起生效。
六、夫妻无共同债权及债务。
七、儿子______由女方抚养,由男方每月给付抚养费(包括生活费、教育费、医疗费)______元,在每月____号前付清,直到孩子完成高中教育阶段止。高中教育阶段之后的有关费用双方日后重新协商。
八、______在每月的第一个星期六早上八点接儿子到其居住地,于星期日早上九点送回李__居住地。如临时或春节探望,可提前一天与______协商,达成一致后可按协商的办法进行探望。
本协议一式叁份,双方各执一份,婚姻登记机关存档一份,在双方签字,并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。
男方签字:________
女方签字:________
________年________月________日
[篇六:自愿离婚协议书范本]
男方:______,__年__月__日出生,民族:__族,工作单位:______,现住址:______。
女方:______,__年__月__日出生,民族:__族,工作单位:______,现住址:______。
双方于__年__月__日在__市__城区(县)人民政府的民政部门登记结婚,现因______(注:指感情不和等)的原因,自愿离婚,经双方协商一致,对有关事项,依<婚姻法>的规定达成如下协议:
一、男方______与女方______自愿离婚。
二、子女的抚养:
1、双方于__年__月__日生育有一儿子/女儿,取名:______,离婚后儿子/女儿随男方/女方直接抚养生活,由女方/男方每月给付抚养费(包括生活费、教育费、医疗费)______元,在每月__号前付清,直到孩子完成高中教育阶段止。高中教育阶段之后的有关费用双方日后重新协商。
2、男方/女方(注:指未直接抚养的一方)可在每月的第__周星期六起至周日接儿子/女儿随其生活或娱乐。如临时或节假日的探望,可提前一天由双方协商,达成一致后可按协商的办法进行探望。儿子/女儿十周岁以上时,探望权的行使应尊重儿子/女儿的意见,不可强行按本协议执行。
三、夫妻共同财产的分割:
1、房产:a夫妻双方婚后购有坐落在__路__号__小区__栋__单元__号的楼房一套,登记在男方/女方(或双方)名下,属夫妻共有财产。离婚后,该套房屋归男方/女方所有(注:包括房内装修内附属设施及相关配套设施),双方相互配合办理产权变更登记手续。因办理产权变更登记手续所应支付的一切税费等均由男方/女方承担。取得房屋所有权的一方给予另一方经济补偿人民币______元,在本协议签订之日起__日内付清。
b夫妻双方婚后购有坐落在__路__号__小区__栋__单元__号的楼房一套,购房时以男方/女方为主贷人向__银行按揭贷款购买,首付及按揭还款都来源于夫妻共有存款,该房属夫妻共有财产。离婚后,该套房屋归男方/女方所有(注:包括房内装修内附属设施及相关配套设施),双方相互配合办理产权变更登记及办理贷款主贷人变更手续。因办理产权变更登记及办理贷款主贷人变更手续所应支付的一切税费等均由男方/女方承担。取得房屋所有权的一方给予另一方经济补偿人民币______元,在本协议签订之日起__内付清。
夫妻共有房屋内的家用电器及家具等等(见清单),双方同意作价______万元,归男方/女方所有,取得的一方给予另一方经济补偿人民币______元,在本协议签订之日起__内付清。
2、机动车辆:__年__月__日购有__牌汽车一辆,离婚后归男方/女方所有,取得的一方给予另一方经济补偿人民币______元,在本协议签订之日起__内付清。
3、股权、股票、债券等:(如前述依协议详定)
4、债权与债务:(如前述依协议详定)
5、双方各自名下的其它私人财产(如首饰、衣服等)归各自所有。
四、离婚后住房的安排:
男方住:____________
女方住:____________
五、其他协议事项:____________
上述协议事项,双方保证切实履行;协议内容如有隐瞒、欺骗、责任自负。
立协议人:
男方:______(签章)女方:______(签章)
__年__月__日__年__月__日
(本协议一式三份,当事人双方各执一份,交婚姻登记机关存档备案一份。)
《自愿离婚协议书范本》
离婚协议房产抵抚养费 第五篇
[篇一:自愿离婚协议书范本]
男方:______,__年__月__日出生,民族:__族,工作单位:______,现住址:______。
女方:______,__年__月__日出生,民族:__族,工作单位:______,现住址:______。
双方于__年__月__日在__市__城区(县)人民政府的民政部门登记结婚,现因______(注:指感情不和等)的原因,自愿离婚,经双方协商一致,对有关事项,依<婚姻法>的规定达成如下协议:
一、男方______与女方______自愿离婚。
二、子女的抚养:
1、双方于__年__月__日生育有一儿子/女儿,取名:______,的,非监护方有权取得监护权,有权要求另一方支付精神损失赔偿金,精神损失赔偿金金额为监护方违约行为发生时的上年度全部收入。
男方:_________(签字)女方:_________(签字)
_________年_________月_________日_________年_________月_________日
(本自愿离婚协议书一式三份,当事人双方各执一份,交婚姻登记机关或人民法院存档备案一份)(本自愿离婚协议书范本适用于登记离婚或人民法院调解离婚。)
[篇三:实用自愿离婚协议书范本]
协议人:____,男,____年____月____日出生,汉族,住____市____路____号。
协议人:____,女,____年____月____日出生,汉族,住____市____路____号。
协议人双方于____年____月____日在____区人民政府办理结婚登记手续。因双方性格不合无法共同生活,夫妻感情已完全破裂,现双方就自愿离婚一事达成如下协议:
一、____与____自愿离婚。
二、夫妻婚后购有坐落在____路____号的楼房一套,合同价人民币____万元,现值人民币____万元(包括房内装修内附属设施)。购房时以____为主贷人贷款____万元,现尚剩余贷款本金____万元。该房购买时首付____万元,首付款来源于婚后双方存款。现协商该套房产归李×所有,由____给付____房屋折价款____万元,折价款计算公式为:房屋现价____万元-未还贷款本金×万元/2、李×给付黄×的折价款×万元在两年内分3次付清:
第一次,办理完离婚手续当天给付人民币×万元;
第二次,办理完离婚手续的当年____月____日之前,给付____人民币____万元;
第三次,办理完离婚手续的次年____月____日之前,给付____人民币____万元。
____若不按时支付,每逾期一日按逾期支付数额的日万分之五支付逾期违约金。
____有义务配合李×办理贷款主贷人变更手续,以及产权变更手续,相关变更手续在办理完离婚手续后即予以办理。若由于____不予配合李×办理房产转移而给____带来的不必要的损失,____必须双倍返还。
房内的家用电器及家具等等(见清单),双方同意作价____万元,归女方所有,女方向____支付____万元。
三、夫妻无共同债权及债务。
四、儿子____由____抚养,由____每月给付抚养费(包括生活费、教育费、医疗费)____元,在每月10号前付清,直到孩子完成高中教育阶段止。高中教育阶段之后的有关费用双方日后重新协商。
五、____可在每月的第一个星期六早上八点接儿子到其居住地,于星期日早上九点送回李×居住地。如临时或春节探望,可提前一天与李×协商,达成一致后可按协商的办法进行探望。
本协议一式叁份,双方各执一份,婚姻登记机关存档一份,在双方签字,并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。
协议人:____协议人:____
____年____月____日____年____月____日
[篇四:自愿离婚协议书范本]
甲方(男方):________
乙方(女方):________
协议双方于____年____月____日,在办理登记结婚手续,结婚证号码:________因双方性格不合无法共同生活,夫妻感情已完全破裂,现双方经协商达成如下离婚协议:
一、男女双方自愿离婚。
二、在婚姻期间生有一子/女(____年____月____日)由女方/男方抚养,男方/女方每个月支付小孩子抚养费____元;
三、男方/女方一次性补偿给付女方/男方____元;
四、男方/女方每月享有至少一次探视权,具体时间和方式由双方另行协商确定;
五、在婚姻关系存续期间男女双方的夫妻共同财产包括:公司一处(位于____),轿车一台(车牌号粤________),房产一处(位于____,面积____平方米),以上财产的债权债务由男女双方共同享有和承担。
六,双方无共同存款;
七、男女双方在婚姻关系存续期间,双方各自对外的债权、债务,离婚后由各自享有或承担。
八、男女双方清楚知道虽协议书已经对夫妻财产分割问题作出处理,但债权人仍有权就夫妻双方共同债务向男女双方主张权利,一方就共同债务承担连带清偿责任。
九、本协议的男女双方自愿签订,对男女双方具有法律约束力,违约方应承担相应的法律责任。
我们自愿离婚,双方均具有完全民事行为能力。完全同意本协议的各项安排,亦无其他不同意见。
本协议一式三份,男女双方各执一份。婚姻登记机关存档一份。
本协议由男女双方签字,自取得<离婚证>之日起生效。
甲方:________乙方:________
________年_____月_____日
[篇五:自愿离婚协议书范本]
男方:______,男,汉族,______年____月____日生,住,身份证号码:______
女方:______,女,汉族,______年____月____日生,住,身份证号码:______
男方与女方于______年__月认识,于________年__月____日在登记结婚,婚后于________年__月____日生育一女儿,名:______。现经夫妻感情确已破裂,已无和好可能,现经夫妻双方自愿协商达成一致意见,订立离婚协议如下:
一、男女双方自愿离婚。
二、子女抚养、抚养费及探望权:
(1)女儿由男方抚养,随同男方生活,抚养费由男方全部负责。
(2)在不影响孩子学习、生活的情况下,女方可探望男方抚养的孩子。(女方每月可探望女儿一次或带女儿外出游玩,但应提前通知男方,男方应保证女方每月探望的时间不少于一天。)
(3)如若男方对抚养子女进行家暴、或不与管教,抚养权可随时变更为女方。
三、夫妻共同财产的处理:
(1)夫妻双方的共同财产归男方所有。
四、债务的处理:
(1)双方婚姻关系存续期间在道平信用社所贷的____万元由男方偿还,在女方父母借的______元由男方于____年____月____日前归还。任何一方如对外负有债务的,由负债方自行承担。
五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任:
双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外,并无其他财产,任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。
本协议书财产分割基于上列财产为基础。任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产,或在签订本协议之前二年内有转移、抽逃财产的,另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额,并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任,虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。
六、经济帮助及精神损害赔偿
(1)因女方生活困难,男方同意一次性支付补偿经济帮助金给女方。男方应一次性补偿女方精神损害费____元。上述男方应支付的款项,均应于____年____月____日前一次性支付完毕。
(2)由于男方家暴至女方受伤,离婚期间所产生的医疗费用由男方支付直至女方完全康复为止。(注:治疗期间住所必须由男方提供,保证女方的日常生活费及日用品)
(3)介于女方没有经济来源,男方又不能马上支付精神损害费______元给女方,在女方身体康复之后应给______元路费。
七、违约责任的约定:
任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的,应付违约金______元给对方。
八、协议生效时间的约定:
本协议一式三份,自婚姻登记机颁发<离婚证>之日起生效,男、女双方各执一份,婚姻登记机关存档一份。
九、如本协议生效后在执行中发生争议的,双方应协商解决,协商不成,任何一方均可向福泉市道坪镇人民法院起诉。
十、本协议签订后,男方双方一起到婚姻登记机关办理离婚手续。
男方:______女方:______
______年______月______日______年______月______日
[篇六:离婚协议书范本]
男方:姓名_______,男,汉族,________年__月__日出生,住址_________,身份证号码:_______
女方:姓名_______,女,汉族,________年__月___日出生,住址_________,身份证号码:_______
男方与女方于___年___月___日在_______登记结婚,婚后于__年__月__日生育一儿子/女儿,名___。因_________________原因致使夫妻感情破裂,且已无任何和好的可能,现经夫妻双方自愿协商达成一致意见,订立离婚协议如下:
一、男女双方自愿离婚。
二、子女抚养、抚养费及探望权:
儿子/女儿_____,由女方抚养,随同女方生活,男方负责抚养费(包含生活费、教育费、医疗费),男方应于__年__月___日前一次性支付_____元给女方作为女儿的抚养费。
在不影响孩子学习、生活的情况下,男方可随时探望女方抚养的孩子,但应提前通知女方,女方应配合保证男方对子女的探望。
三、夫妻共同财产的处理:
(1)存款:双方名下现有银行存款共_____元,双方各分一半,为____元。分配方式:各自名下的存款保持不变,但男方应于___年___月___日前一次性支付____元给女方。
(2)房屋:夫妻共同所有的位于_______的房地产所有权归男方所有,房地产权证的业主姓名变更的手续自离婚后一个月内办理,女方须协助男方办理变更的一切手续,过户费用由男方负责。男方应于___年___月___日前一次性补偿房屋差价_____元给女方。
(3)其他财产:婚前双方各自的财产归各自所有,男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有。(附物品清单)
四、债务的处理:
双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务,任何一方如对外负有债务的,由负债方自行承担。
五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任:
双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外,并无其他财产,任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。
本协议书财产分割基于上列财产为基础。任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产,或在签订本协议之前两年内有转移、抽逃财产的,另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额,并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任,虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。
六、经济帮助及精神赔偿:
因女方生活困难,男方同意一次性支付补偿经济帮助金____元给女方。鉴于男方___________________________的过错行为,男方应一次性补偿女方精神损害费______元。上述男方应支付的款项,均应于__年__月___日前支付完毕。
七、违约责任的约定:
任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的,应付违约金_____元给对方。
八、协议生效时间的约定:
本协议一式三份,自婚姻登记机颁发<离婚证>之日起生效,男、女双方各执一份,婚姻登记机关存档一份。
九、如本协议生效后在执行中发生争议的,双方应协商解决,协商不成,任何一方均可向___________人民法院起诉。
男方:______女方:______
签名:______签名:______
______年______月______日______年______月______日
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