表示心的沉重

导读：　表示心的沉重(共5篇)沉重的心灵表现--张爱玲《心经》沉重的心灵表现张爱玲其作、其人广受文学界、评论界及读者的热切关注。其中的《金锁记》、《倾城之恋》、《沉香屑：第一炉香》等力作不断从各种角度、层面被研究、阐释。相对而言，《心经》这部短篇小说却少有人提及，甚至张爱玲自己也认为它是“自己最不惬意”的两篇之一，因为它比较“晦...

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沉重的心灵表现--张爱玲《心经》
表示心的沉重(一)

沉重的心灵表现

张爱玲其作、其人广受文学界、评论界及读者的热切关注。其中的《金锁记》、《倾城之恋》、《沉香屑：第一炉香》等力作不断从各种角度、层面被研究、阐释。相对而言，《心经》这部短篇小说却少有人提及，甚至张爱玲自己也认为它是“自己最不惬意”的两篇之一，因为它比较“晦涩”。《心经》是一步弗洛伊德理论色彩浓厚的小说，讲述一段畸形的父女之恋，揭示自然的性爱与道德伦理的冲突。以多重视角对其间的复杂任务关系进行解析，便可发现其潜层话语下要阐释的人性、人生的真谛及其流露出的“苍凉”的悲情。

一、作品中人物对“埃勒克特拉情结”的诠释

上个世纪，奥地利著名精神分析学家弗洛伊德发现了著名的“俄狄浦斯情结”和“埃勒克特拉情结”。这两个名字源于古希腊剧作家索福克勒斯的两部著名悲剧，前者主人公杀父娶母，后者主人公诱使其弟杀死母亲，为父报仇，自己则终身未嫁。弗洛伊德认为，父亲作为儿童早期心理发展上起独特作用的角色，他是拆散母婴结合体的建始性分裂者，鼓励并支持儿童的独立和自由，有利于个性的发展；他是儿子学习男子汉气质的楷模，也是女儿形成女性气质的导引者、支持者和认可者，对儿童性别角色的分化具有很大作用。弗洛伊德认为，恋父情结如果发展不利，一生都可能受其影响。“孩子对父亲的尊敬、爱戴以及在父亲晚年时对他进行赡养和保护的热心，本是人类自然感情，人类最重要的基本观点，就是理所当然地建立在这感情之上的。人类通过这种感情和社会联结在一起，若是有一种行为恣意践踏了这在感情，人们一定会觉得是不可理解的，是应该受到谴责的。”张爱玲的短篇小说《心经》讲述的就是这样一个“践踏了这种感情”、令人难以置信、又难以接受的悲情故事。处于豆蔻年华的女学生许小寒阴差阳错地爱上了自己的父亲许峰仪。这种畸形的父女之恋使极富幻想、纯情的许小寒甘愿放弃一次次原本“健康的，正常的爱”。更可悲的是，作为人父、人夫的许峰仪，本该阻止这段不该发生的“恋情”，却在不自觉中本能地爱上自己的女儿，两人陷入了性爱的迷乱之中。这一具有传奇色彩的故事，有着张爱玲式的处理方式。

二十世纪四十年代，即张爱玲创作《心经》时，弗洛伊德的“俄狄浦斯情结”和“埃勒克特拉情结”中的“情感依恋”正受到中国文人的瞩目。虽然许小寒不是演绎埃勒克特拉的“诱弟杀母”，但她从一出生就有着与埃勒克特拉类似的心路历程，“你生下来的时候，算命的说是母亲，本来打算把你过继给二舅母的，你母亲舍不得。”正是这份“舍不得”，为日后的苦果找到了根源。原本不应该、也不存在的莫名的“报复”，却在身不由己中幻化、产生。小寒无情地“戕杀”了自己的母亲，她不是在肉体上，而是在精神上自然地扮演“埃勒克特拉”的角色。她以自己的天真纯洁，处处透露出的青春的活力以及对父亲的崇拜，毫不留情地剥夺了父亲对母亲应有的那份爱。这种严重错位的情感方式使母亲备受精神的煎熬，但女儿却以之来抚平自己内心隐秘的伤痛。许峰仪对于妻子本应有的性爱已经荡然无存，这种无爱的婚姻无异于令人窒息的坟墓。这与死亡又有什么不同呢？

显然，小寒之于父母犯下的错误是在情不自禁中，发乎自然而又无法逃避的，在某种程度上是一种不知不觉的犯罪。许父也并非置身事外，而是积极地参与其中。他们的犯罪倾向又怎么能够说是无意识性的呢？深埋于这段迷乱的性爱之下，作者究竟要向我们阐释什么呢？毫无疑问，在潜层话语语境下看，作者要非常态的传奇故事，挖掘深层的男女性爱中的本能冲动，剖析现代都市文明中的人性扭曲，深入到人性中最隐秘之处，探索人性的劣根性及其悲剧性。这种有悖于常规伦理道德的“爱情”是“建立在现实中抽象的男女性爱的基础上-女性对男性的崇拜、男性对女性青春的渴望”。为了那片固守的精神家园，许小寒在“真实的谎言”中执著地、幼稚地、毫无功利地爱着自己的父亲。这样的爱，在张爱玲的其他作品中是罕见的。但是“一个鲜活的生命就这样被拖向黑暗中”。可见，高度发展的都市文明中，酝酿着多么巨大的人性悲哀。他们父女选择这种畸形的爱的方式，之于小寒，那只不过是为了“避免现实的爱的烦琐与丑陋”，却不顾“这种爱本身带有虚妄性”。小寒对于父亲的爱怜

和崇拜，无非是“现代人在理想迷茫的苦闷”。父亲在这里就自然成了这一“理想的花名”。对于许峰仪而言，他无疑是现实中男性自私的化身，他不爱自己的妻子，却毫无理性地将这份本应给予妻子的情感莫名地转嫁到“有着奇异的令人不安的美”、却极富有青春魅力的女儿身上。这种发自本能的自私，似乎也是文化冲击下的产物，是现代都市人较为普遍的心理特性之一，即每个人需要的那种活泼的、真实的情爱。

回到最初的“埃勒克特拉情结”。如果不是由于母亲的恻隐之心。也没有过继给三舅母，而是直接被抛弃，那又会怎么呢？他们父女或许永远不会相遇，即使相遇不一定会产生出真正所渴望的情爱。因为在张爱玲的世界里，现实中真正的男性是缺失的。他们要么在身体上残缺不全，要么在精神人格上畸形扭曲。许小寒始终无法摆脱命运为她编织的牢笼，又无力打破困于心中的魔障。于是，她固守的那份精神的纯真的爱，唯一的去处就是“逃避”。“逃避”现实，“逃避”到那个她最初应该去的地方，以求时间淡化命运对于她造成的折磨。这是她惧怕的、无力逃脱的、最终的归宿点，这一处如张爱玲《传奇》及其它作品。“无不或隐或显包含着一种命运感，她所写的婚姻故事或两性交往的故事，其实既非婚姻也非纯是两性故事，而不过是不同年资、不同身世背景、不同性格脾性的女子或男子，对各自命运的一种反应。并且，他们的一切人为的努力，最终都看不透，玩不过命运的原则，都无法左右已被注定了的文化盛衰”。

二、《心经》中的错综人物关系

综观张爱玲的作品，她总是围绕着人的情欲、非理性来写“悲剧”。她的悲剧中，人性总是盲目的、情欲总是肮脏的。其中，总有一类人由于欲望的扩张而导致悲剧，这一类人人物形象是张爱玲对亚里士多德悲剧美学理论的发展，而且所占比例非常大。

张爱玲自觉地以情欲、非理性来解释悲剧，解释人的行为动机，解释人性。她认为，人性是盲目的，人生因而也是盲目而残酷的。所以，在她的小说中，这一切表现为现实的肮脏，复杂。假如不是被情欲或是虚荣心所欺瞒，人对现实的了解仅限于这一点；生活即痛苦，人生就是永恒德尔悲剧，这就是人所能达到的最高的、也是最真的认识。而不是亚里士多德所说的“借悲剧以引起怜悯和恐惧，来使这种情感起卡塔西斯作用。”英国当代著名戏剧理论家阿尼柯尔说过：“所有伟大的都是提出问题，而不提供解决问题的办法。”在张爱玲的小说里，见不到鲁迅“哀其不幸，怒其不争”的沉痛，也没有曹禺、巴金“吾与汝偕亡”式的愤怒，没有改造国民性的抱负，有的只是“同情的了解，了解的同情”，有的只是复杂的爱恨情结，剪不断，、理还乱的难以名言的依恋。对于张爱玲，认识人生就是认识人生的悲剧性，但是，获得这种认识，既不能给人带来安慰，也无助于现实处境的改变，相反，它将人安置于空虚、幻灭的重压之下。因此，张爱玲的小说成了“没有多少亮色的无望的彻头彻尾的悲剧”。

张爱玲的小说多以多重视角进行叙述。围绕人性的问题，阐释普通人的世俗性和原始性。从男性视角或者女性视角进行解读，《心经》是对人的社会属性的消解，展示他们作为世俗之人对原欲渴求的无奈，是那些“出于本能，带有较多原始性、兽性的人”的人生悲剧。首先，许小寒的母亲或者作为许峰仪的妻子这一双重的社会属性，也就是她所应扮演的双重的角色，在这里是完全被消解。从女性视角站在小寒的立场上，她完全没有把母亲作为她的长辈，作为与她的父亲拥有平等地位和身份的角色。而仅仅把她视为与自己同样的“女人”，她从内心深处不认同“母亲”这一角色。作者在叙述中也同样否定母亲的存在，在文章开头作者运用这种“同视角”（即叙述者只转述一个或数个人物所能接受到的信息和可能产生的心理可能）的描写方式，叙述同学为小寒过生日时，对她母亲作出的猜测：

一个问道：“只听见她满口的爸爸长爸爸短。她母亲呢？还在世吗？”

另一个又答道：“在世。”

那一个又问道：“是她自己的母亲吗？”

这一个答道：“是她自己的母亲。”

另一个又追问道：“你见过她母亲没有？”

这一个道：“那倒没有。”

可见，母亲是不在场的，是缺乏的。在小寒的潜意识里，嫉妒母亲、憎恨母亲。因为母亲先她而占有她生命中唯一的真实男性。于是，她处心积虑地要剥夺母亲应有的扮演权，从而无形地把自己陷入孤立无助的境地，在“白日梦”中咀嚼着无法得到的那份真爱——富有原始性的精神真爱苦果，感受着虚幻的人生带来的荒凉。同时作为母亲的另一个“女人”也同样陷入痛苦无奈又尴尬的困境，在不满足中、不安稳中、不能忍受中无语而难堪地苟活。从这个角度说，许小寒母女都是作为“女人”的彻底失败者。因此，有人认为这篇小说是张爱玲小说中最具“人性意识”的作品。从许峰仪的叙述，即所谓的男性视角看，他不愿以父亲的身份对待小寒。儒家伦理道德之于他的规范角色已经完全消失，他是作为具原始性的、女人心目中的男人而存在。女儿小寒之于他被幻化成为与妻子同样的女人，不同的是，小寒比她母亲更加美丽，更富有青春活力。这是许峰仪所渴求而小寒母亲又不能给予他的，社会赋予许峰仪自然属性不允许他发其兽性，他不得不时时虚伪地以“爸爸”的身份刺伤小寒。他选择自我回避：让段绫卿一个貌似小寒而又“人尽可夫”的女人作为自己的情妇。抛开父女关系不论，仅作为世俗中的男女间的性爱关系，充分说明他是一个负心的又不敢承担责任的“伪君子”。最终沦落为情欲的奴隶，自私地使自己的身边的女人痛苦。作者从女性观点出发来消解男权话语中男性的社会角色，这无疑是对现代都市中男子的文明提出的质疑，是对男权社会的反讽。许峰仪只是许小寒本能欲望中的男性符号，是虚拟的情爱的化身。其固有属性所代表的父亲，男性作为一家之主的主体权和权威性被化解、颠覆，这种使男性家长的地位及社会属性自然缺失的叙述方式，显示作品的女性主义色彩，也潜藏着女性文本中自觉的反父权意识，“性爱是冲破家庭的狭隘樊篱，使其扩展为大规模的人类社会的祸首”。来自人类天性而又受道德伦理约束的那种不健康、不正常的感情只会被抹杀。在整个这场错乱的性爱纠葛中，许小寒的母亲应该得到的来自于许峰仪那份爱名存实亡。对于许小寒来说，是把“枯寂的人生用自己的理性筑成樊篱，自己不愿冲破，也不愿被人冲破”。苦苦固守那片认定的精神家园，偏执得只有自己清楚，而他人最终无法理喻的意念、理想和感觉。将内心深处被看作对手的母亲践踏得伤痕累累，走入了张爱玲所惯描写的“阴性荒凉”的境地，凸现出“女性压抑的主题”。至于段绫卿，她同样是受伤害的不幸的女人。在以许峰仪所代表的男性世界里，她如同高尔夫球与威士忌酒之间的调味品，是小寒的代替品而已，赝品的价值终归不会长久，三个女人间夹杂的唯一男性许峰仪，根本无力与真实的自己取得认同。也不可能为普通的人伦所认同，最后的结局只能是：他生命中的女人逐个被疏离，而他自己也与真实的自我疏离。现存空间里找不到立足之地，最后的回避也是他精神人格卑微所在。男女之间的复杂的情爱，仿佛一场经商游戏，其中的每个人都应遵守某种规则，否则便要受到惩罚。《心经》中的每个人，似乎都按照自己的方式生存，以违背客观常理的方式演绎自己的人生。所以，他们都要受处罚。这也是现代的普通特征之一，由此足见张爱玲创作的高度预见性。总之，《心经》向我们披露人物复杂的心路历程，阐述悲悯的人生哲学。在原本畸形的社会中，演绎着畸形的人性故事，孕育着错乱颠倒的性爱关系，流露着对于女性的深切同情以及对于男性——父权的巨大的嘲讽。她的笔触似万能的高倍放大镜，透窥着人性深处的悲哀。正如张爱玲自己所说：“我是喜欢悲壮，更喜欢荒凉。壮烈只有力。没有美，似乎缺少人性。”

有一种心情叫沉重
表示心的沉重(二)

有一种心情叫沉重

我一直以为只有在读郭敬的作品时，心中才会有那种畅快和淋漓的痛。不同于安妮的沉重阴郁的风格，甚至我以为那只是一本很搞笑的东西，可是，慢慢的有种东西像细菌侵入血液里，啃噬我的身体。读他的作品时，人称痞子子蔡的他，原来真的可以将欢笑痞成沉重的心情。

《檞寄生》，如果你单纯的只看书名的话，你绝对想象不出里面的世界，一本书也是一个世界，包罗万象。初拿到蔡智恒的这本书的时候，只觉得是很无里头的一本书，甚至在我看了很长的几分钟后依然不知所云。可是慢慢的我便喜欢上了它，它像一朵娇艳的毒罂粟，捕获你的视线，你无处可逃。

檞是一种寄生的植物，寄生在一种名叫赤扬的树上的植物。如果它的寄主枯萎那么它也会枯萎。我在想这么多年来如果我也是一株，檞那么我的寄主是谁呢？我这一路走来是谁在供于我养分，让我生存下去．而我的寄主会否也靠别的寄主而生活．又或许所有的人都只是寄生在这滚滚红尘里的一株檞．冥冥中总有另一株檞牵扯着你．

看完这本书，我觉得痞子蔡就像一个残忍的刽子手，那支笔在凌迟着我的心，我笑着笑着，然后笔锋一哦转我的笑容就僵硬了，凝固，定格．心的砝码在加重，沉重，可我负担不起．

我在沉思，思索着未知的人生，如果真的就只是一株檞，如果我的寄主正在枯萎，那么我该做点什么，可我是那么的无能为力．我只是一株檞，一株寄生植物．

看完它，我的心如脱了缰绳的马，狂奔在这漫无止尽的黑夜里，扬起一股沉重的灰尘，此刻我才明白，千言万语说不出道不尽的是那股沉重．我们到只是一株檞，哈瓦那多事情我们无能为力。

沉重的心脏
表示心的沉重(三)

来源：《新英格兰医学杂志》

病历摘要：

患者男性，73岁，因双下肢浮肿6月就诊，浮肿进行性加重，呈对称性，累及大腿、阴囊及双臂，伴活动后气促、端坐呼吸、夜间阵发呼吸困难及轻微活动后胸部压榨感。虽然纳差、早饱，患者自觉腹胀，体重增加16kg。无腹痛、恶心、呕吐，无畏寒、发热、夜汗，无小便异常。

点评：结合病史，患者存在持续液体负荷，表现为体循环水肿如腹水、胃肠道淤血，导致早饱和腹胀。液体潴留多由肾源性、肝源性或心源性病因引起。肾性水肿由蛋白尿和/或钠潴留导致低白蛋白血症所致。肝源性水肿因肝合成血清蛋白减少，导致胶体渗透压下降，肝硬化时也激活RAS系统出现水肿。充血性心衰出现水肿的原因为肾脏低灌注引起的过度的RAS系统激活。端坐呼吸和夜间阵发呼吸困难高度怀疑左心衰，鉴别诊断包括缺血性心脏病、非缺血性心肌病、心瓣膜病、限制性心包炎和浸润性心肌病变等。【表示心的沉重】

患者患有风湿性心脏病，19年前曾行二尖瓣置换术，植入St. Jude机械瓣，既往有高血压病、心房纤颤和良性前列腺增生病史。药物包括华法林、厄贝沙坦、地高辛、美托洛尔和阿呋唑嗪。否认药物过敏史。患者为临床医师，无吸烟，偶有饮酒。婚姻关系稳定，育有3子。否认心脏病家族史。

点评：风湿性心脏病通常累及多个瓣膜，需考虑主动脉瓣膜病变加重可能。限制性心包炎是心脏外科手术的少见晚期后遗症，临床上常表现为心力衰竭。机械瓣膜植入后引起心力衰竭的并发症包括瓣膜血栓形成、血管翳形成引起的狭窄、心内膜炎和瓣膜旁漏。瓣膜血栓形成尽管较常见于二尖瓣膜置换术，但在抗凝治疗的情况下可能性不大。心内膜炎也可表现为心力衰竭，但缺乏发热及其他症状，故基本排除。瓣膜旁漏导致严重二尖瓣反流及继发性肺动脉高压，可以引起双心室心衰，需要考虑。体格检查有助于鉴别诊断。

体格检查：无急病面容，体温35.8°C，血压126/65mmHg，脉搏55次/分，呼吸频率18次/分，氧饱和度96%（无吸氧）。无闭眼延迟或凝视。巩膜无黄染，粘膜湿润，口咽无特殊。颈软，未触及淋巴结肿大和甲状腺肿大。颈静脉压力显著升高。右肺基底部叩诊音浊，余肺野听诊未见异常。未触及心尖搏动点，听诊心律不齐，心尖部和胸骨左侧下段可闻及清脆的机械性S1伴2/6全收缩期杂音，不向他处传导。腹部膨隆，无压痛，液波震颤阳性。肝脏增大，肋下5cm可及，可触及颤动，脾未及肿大。凹陷性浮肿累及双下肢、阴囊、耻骨联合、腹壁，双臂轻度浮肿。使用多普勒超声可闻及远端脉搏。神经系统检查无特殊。下肢出现慢性静脉曲张改变，余体表皮肤无明显异常。【表示心的沉重】

点评：查体提示右侧心脏充盈压升高。肝大伴无传导的杂音提示三尖瓣反流。如果杂音由于二尖瓣关闭不全引起，无法解释肝肿大。尽管无法得知杂音在吸气时是否增强（三尖瓣反流的特点），但在右心充盈压显著升高的情况下，存在呼吸改变并不能排除三尖瓣反流。植入瓣膜的新生血管形成通常引起心音减弱，不会出现查体中明显的清脆心音。由于慢性左心室患者出现的继发血管改变，阻碍液体渗入肺泡，因此肺部无啰音不能认为左心充盈压正常。

查体发现右侧胸腔积液，可由于心力衰竭失代偿引起。尚需了解是否有心内膜炎的皮肤红斑存在。

患者白细胞2900mm3，HCT 36.1%，MCV 102fl，血小板计数149000mm3，外周血涂片发现少量裂红细胞。肌酐、电解质、转氨酶和碱性磷酸酶正常。促甲状腺激素【表示心的沉重】

1.23mIU/ml，白蛋白3.9g/dl，血清铁水平108ug/ml，总铁结合力288ug/ml，铁蛋白118ug/ml。尿常规无特殊。INR 2.0。心电图提示心房纤颤伴慢心室率，肢体导联低电压，心轴右偏，顺钟向转位伴R波递增不良及非特异的T波改变。

点评：实验室检查结果可排除肝源性和肾源性病因。轻度的高胆红素血症可能由于肝被动淤血和/或少量置换物溶血引起。轻度全血减少和巨细胞贫血可由其他原因引起如骨髓纤维化、骨髓发育不良或巨幼红细胞贫血（尽管巨幼红细胞贫血可能性不大，因无多叶核中性粒出现）。尽管药物引起的全血减少需始终考虑，此患者未服用引起全血减少的药物。HIV病毒感染可引起心力衰竭和全血减少，但此类并发症多出现于疾病进展期。

心电图低电压无特异性，见于肺心病、心包积液和胸壁水肿等。此患者低电压程度显著，提示心肌浸润性改变或纤维化。房颤伴慢心室率高度怀疑高度房室结传导阻滞伴交界性逸搏，常见于地高辛中毒。本例中，RR间期不定，与药物或病变导致的房室结传导受损有关。需行心脏超声检查评估心室和瓣膜功能。

心脏超声示左心室中度向心性增厚，EF值50%，右心室轻度扩大伴室壁运动不良，游离壁增厚。双心房增大明显。置换瓣膜位置固定，伴5mmHg的平均跨瓣压（正常）及少量二尖瓣反流。主动脉瓣轻度关闭不全，三尖瓣中度关闭不全，上腔静脉扩张，无搏动，轻-中度肺动脉高压。

点评：患者临床和心脏超声表现强烈提示为浸润性心肌病。无伴难治性高血压病和主动脉狭窄的左室向心性肥厚,其病因多不仅为心室肥厚，尤其是同时伴有右心室增厚时。尽管心电图电压标准敏感性不高，低电位不常见于真正的左室肥厚。心肌淀粉样变的患者无左心室扩大，多伴严重充血性心力衰竭，且常有双房增大。肺动脉高压可能由于左心压力增高引起。射血分数处于正常下限，符合射血分数正常的心力衰竭表现。在房颤及二尖瓣置换术后的患者，难以评估其舒张功能。限制性心包炎可以解释其双侧心衰，但心室增厚不符合。浸润性心肌病可能性很大，而淀粉样变是最常见病因。可考虑停用地高辛治疗，因为地高辛与淀粉样小纤维的结合认为可增加药物中毒的风险。而测量血清地高辛浓度价值不大，因为其与中毒相关性差。

心导管检查发现后降支慢性闭塞，侧支循环良好，余血管弥漫无闭塞。同步左右心压力测量提示双心室充盈压升高，右房压力骤降，双侧舒张压接近相等，左右心压力与呼吸变化一致。

点评：多种血流动力学监测可帮助鉴别限制性和缩窄性病变，虽有争议，但认为心室间依存关系的价值最大。缩窄性病变中，吸气时右心容量增加而左心容量减少（心室间依存关系），这种现象由于病理性心包顺应性下降导致的物理学限制所致，表现为心室收缩压不一致。最

终，左右心室收缩压随呼吸相不同而变化。反之，限制性心肌病多表现为收缩压一致（如左右心压力与呼吸相变化一致）。

本例患者符合限制性心肌病表现，淀粉样变可能性大。由于无其他脏器累及的临床表现，心导管检查时需行右心室活检。尽管脂肪垫（fat-pad biopsy）活检创伤小，但在心脏累及的患者中，其敏感性远低于心室活检。

右心室心肌活检发现淀粉样物质沉积（硫酸阿尔新蓝和刚果红染色阳性），无心肌炎、肉芽肿或铁沉积表现。甲状腺运载蛋白的免疫过氧化物酶染色结果阴性。未行其他类型淀粉样变染色。

点评：心肌染色甲状腺运载蛋白阳性提示甲状腺运载蛋白导致的淀粉样变（多为老年性淀粉样变）；然而，免疫过氧化物酶染色技术要求高，且假阳性多见。淀粉样变包括多个亚型，各亚型的预后和治疗各不相同，因此需明确诊断。老年性淀粉样变进展缓慢，而轻链淀粉样变进展迅速甚至致死，但对化疗敏感甚至可能治愈。为明确淀粉样变类型，需行一系列染色检查，包括κ和λ轻链、甲状腺运载蛋白和AA淀粉样变。其他检查必须行血清和尿免疫固定电泳排除血浆细胞恶性增生，行血清游离轻链检测量化循环中的游离轻链。骨髓活检也需考虑，尤其是本患者出现全血减少。

血清免疫固定电泳发现单克隆IgG λ高峰。血清游离轻链测定提示λ轻链显著升高伴κ/λ比值降低。骨髓活检提示低细胞增生，浆细胞单个或散在聚集，占总细胞的20-30%。免疫过氧化物酶染色提示单类型的胞浆免疫球蛋白λ轻链和IgG重链过度表达，而κ轻链或IgA、IgD，IgM反应低。上述发现提示为浆细胞恶性增生病。

点评：骨髓标本的检查未能解释患者全血细胞减少的原因。克隆性增加的轻链未达到多发性骨髓瘤的诊断标准，但符合轻链淀粉样变（AL）患者的表现。尽管血清免疫固定电泳变化可简单的归为不明原因的单克隆丙种球蛋白病，但是仍需考虑其游离λ轻链的升高。患者活检标本淀粉样物质检测阳性，且AL淀粉样变性诊断一致，需重新审视之前的甲状腺运载蛋白相关老年性心脏淀粉样变的诊断。为确定淀粉样变性类型，需行全部的组织染色，如果之前剩余心脏活检样本不足，需在容易获取的位置重复活检。

使用免疫金标记电子显微镜对皮下脂肪样本及剩余心肌活检样本进行多种抗体检查，包括抗甲状腺运载蛋白、κ和λ轻链等。上述样本均显示抗λ轻链染色阳性，而κ轻链和甲状腺运载蛋白阴性，支持AL淀粉样变性的诊断。之前心肌活检样本染色阳性可认为假阳性且染色项目不足。再次详细的神经系统体检发现远端肢体振动觉丧失，考虑为轻度感觉神经变性，可见于AL淀粉样变性患者。

虽然予积极的利尿治疗，患者病情迅速恶化。使用改进后的地塞米松和马法兰联合方案治疗，患者于3周后猝死，未行尸体解剖。

【评论】

患者老年，除心脏外无明显其它脏器累及的表现，因此老年性淀粉样变性是最可能的临床诊断。鉴别诊断包括AL淀粉样变性和晚发家族型淀粉样变性。

老年性淀粉样变性特点为：野生型的甲状腺运载蛋白在心肌沉积，起病隐匿，老年人多见，通常累及心脏（不累及腕管）。AL淀粉样变性为浆细胞恶性增生病，由单克隆的免疫球蛋白轻链形成淀粉样-纤维前体所致。累及多系统包括中枢和外周神经系统、肾脏和肝脏等。本例中，患者明确诊断后才发现轻度的感觉系统神经变性。50%患者有心脏受累，预后差，如无治疗约6月生存期。家族型淀粉样变性多有甲状腺运载蛋白突变，见于中年患者，常有多脏器受累。尽管心脏超声常见心脏受累改变，但临床心力衰竭较老年性淀粉样变和AL淀粉样变性少见。由于轻链的直接心肌毒性，AL淀粉样变性心脏病变进展迅速。

化疗可能治愈或延长AL淀粉样变性患者的生命。一组使用大剂量化疗和自体干细胞移植的患者中，治疗相关的100天内死亡率高达13%，但约75%患者存活一年，40%患者有完全血液血反应。无心脏累及患者的中位生存率为6.4年，心脏累及患者则为1.6年。50%患者不适合大剂量化疗和干细胞移植治疗，有报道称此类患者使用大剂量地塞米松和马法兰治疗有50%改善率和33%的完全缓解率。家族型淀粉样变性患者治疗可选用肝移植，可治愈此病。目前，尚无任何治疗可延长老年性淀粉样变性的生存。

尽管该患者年龄和临床表现符合老年性心脏淀粉样变性，但该病例启示我们：临床上看起来像不等于准确一致的诊断！本例中以轻链单克隆蛋白的发现为标志，辅以更加仔细的体格检查而明确诊断。如果一开始即行全面的组织染色检查，可更早诊断且避免二次活检。该本例提示我们，找到一个可以解释各种表现的诊断是不够的。作为临床医师，我们不能满足于最可能的诊断，我们必须作出正确的诊断。

表达心情很沉重的伤感句子
表示心的沉重(四)

1、生命是希望的坟场，忧伤在那里悠扬。

2、我们始终孤独，所以需要陪伴，但不需要相爱。

3、你知不知道，思念一个人的滋味，就象欣赏一种残酷的美，然后用很小很小的声音，告诉自己坚强面对??

4、世界很大，你我很渺小!我们的故事不论多精彩到最后总会有落幕!

5、有些事，经不起再一次。经不起。表达心情很沉重的伤感句子。

6、要生活得漂亮，需要付出极大忍耐，一不抱怨，二不解释，绝对是个人才。

7、你不曾给我一次回眸，我却始终在对你微笑。

8、你已经长大了，9、喜欢你的话，不要你山穷水复，不要你柳暗花明，不要你阅尽人世，不要你踏遍坎坷。只说，我要我们在一起。好不好。

10、不谈爱情，谈感情。表达心情很沉重的伤感句子。不谈激情，谈习惯。

11、有的时候，你很爱一个人，其实只是你自己的事，像一出独角戏。到最后，最感动的人，不过是你自己。可是，有什么关系，不是你自己所选的吗?你选了，再苦再累再痛，有何资格说后悔。

12、有些爱，我们年轻时并不懂得；而懂得的时候，我们却不再年轻。