生白附子的用量

导读：　生白附子的用量(共3篇)白附子)附子之大剂量应用，古已有之。如唐代《千金药方》就有记载用附子达“四两”者（合今约130g，按五版《方剂学》所在古今度量衡换算法），近人祝味菊、吴佩衡等都能善用大剂量附子屡起沉疴。但同时，也有不少医家因畏其剧毒而不敢应用，或用之不当，反致中毒。为此，笔者总结了近20年附子大剂量应用的文献报道，...

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《白附子)》
生白附子的用量 第一篇

附子之大剂量应用，古已有之。如唐代《千金药方》就有记载用附子达“四两”者（合今约130g，按五版《方剂学》所在古今度量衡换算法），近人祝味菊、吴佩衡等都能善用大剂量附子屡起沉疴。但同时，也有不少医家因畏其剧毒而不敢应用，或用之不当，反致中毒。为此，笔者总结了近20年附子大剂量应用的文献报道，希能窥其应用概况之一貌，予同道以抛砖引玉。

1 文献分析

1．1适应证附子为剧毒中药，其超大剂量应用风险很大，若非确因病证需要，万不可轻意运用，所以准确地选择适应证非常重要。黄全法认为须是脾肾阳虚，脾胃虚寒，心阳不振以及寒凝经脉之顽痹以阳虚表现为主者。温诚荣认为主要选用阳虚火衰，沉寒痼冷之重症，对一般阳虚及阴阳两虚之证应谨慎使用。若阳盛阴虚之证或属阳刚之体者应禁用。并认为下例症状可作为重用附子的参考：亡阳厥脱，阳虚大汗淋漓，久病畏寒不退，脘腹冷痛难愈，肢体冰冷，长期呕吐清涎，水泄无度，阴盛水肿难消，阳痿火衰，寒痹重证，严重阳虚头痛或眩晕等。张氏认为用大剂量附子治疗风寒湿痹偏重之痛痹为主，症见关节酸麻沉重，疼痛剧烈遇寒痛增，舌淡紫、苔白腻，脉弦紧或沉紧。也有人认为大抵痹证疼痛剧烈，或苔白，或脉细，或畏寒，具备任何一症，即可放手用附子，不必左右顾忌。张学义认为附子大剂量久煎(1 h以上)主要有温阳、固汗、镇痛作用，适用于病程长、阳气大虚，漏汗、自汗和体弱久病人络、疼痛不已的患者；一般煎(30 rain左右)，主要起激发阳气的作用，适用于阴寒凝聚、阳虚水泛的患者，病程长短不限，体质强弱均可。王彦伯经验附子用于引阳归舍3~5 g足矣，遇阴冷沉寒，必重用其效方弘。粟长远认为大剂量使用附子，在顽固的寒湿痹痛，腹痛及危急的阳虚病人中，往往能力挽沉疴。对于以上所述病证，根据各医家经验，疗效肯定。适应证主要是阳虚、寒凝重症，病程多较长，久治不效。

1．2剂量 帅焘总结云南名医吴佩衡用附子经验，发现其对一般性虚寒证，附子用量通常为20～ 100 g，急性阴阳格拒、阴盛阳虚之危候，则为60～ 250 g。恽铁憔用附子经验凡亡阳之证和阳虚重候当用50 g以上。潘清海认为寒痹痼疾用量30～ 45 g(夏季适当减量)。许信国认为常规剂量不能取效，辨证确为虚寒之“附子证”者，可逐渐递增至 30~60 g。顾玉蓉、张云鹏都重用附子治疗痛痹(含类风湿性关节炎)，其剂量均为30 g。张广玉治风寒湿痹重用附子，剂量为15~30 g或更多。周嘉善治痹证寒湿重者，常用附片30～45g。王彦伯认为量愈大其毒性愈大，故以不超过100 g为宜。赵树珍认为以不超过30 g为宜。黄全法根据阳虚程度，掌握在30~120 g之内，夏季应以30 g以下为宜，且不可随意加大剂量。温诚荣认为重用附子的剂量，一般以60~150 g为宜。有人总结王子泉老中医应用附子经验：一般证候用量可在25～30 g，重症可至50~60 g，少数危急重症可至100 g以上。杜仲平在治疗过敏性鼻炎属阳气虚弱型、及腰椎骨质增生而引起的坐骨神经痛、雷诺氏病而见阳气不足、寒湿阻络型时往往将附片用到50 g。潘清海认为服药后再判附子增减进退有“三问”：睡眠、小便、动静。若服药后变得久不能睡，或烦躁不宁，或彻夜不眠，小便黄赤或短涩，即当减其用量。关于什么是超(大)剂量应用，《中国药典》还未有明确的标准。附子常规剂量为3~15 g，那么大于15 g无疑是超剂量应用了。以上所引各医家所用剂量都是超(大)剂量。但各医家超(大)剂量的频度不一样，是否有一个比较确定的超剂量频度最能发挥附子的功效，尚不清楚。

1．3煎服法煎煮方法不当已被公认为附子中毒的重要原因之一。在大剂量应用附子的时候，欲要保证用药的安全，就必须严格煎服方法。温诚荣L2J认为必须做到：①久煎：先

将附子直火煎煮2 h以上，直至药液不麻舌为度，再加入他药合煎。②加姜：凡重用附子，可根据病情加干姜或加生姜同煎，加姜煎可消除附子之毒性，防止附子炮制不佳，又可增强其温阳散寒之效。③1剂药煎煮2次，但每次药液不必1次顿服，可多次分服，但应日尽1剂。④使用大剂量附子，时间不宜过长，尽量做到三五剂见效收功，若要继续使用，可逐渐减量。周康应用大剂量附子时，并未先煎，而是先冷浸l h，然后与他药同煎20~30 min，煎成药约为250 mL。王彦伯认为用量无论多少，务必先煎。20g以下，不少于 0．5 h，20 g以上不得少于1 h，否则有中毒之弊。黄全法认为所用附子须是严格按炮制规范处理的熟附片。将附片同生姜或干姜(用量为附子的等量，或 1／2，或2／3)文火久煎90～120 min后，将滤出液同他药再煎20~30 min，此为头煎。二煎如上法，时间可适当缩短。两次药液混合，早晚各1次饭后温服。连续服用7 d时，须停药2～3 d，以防蓄积中毒。赵树珍认为大剂量应用时必须煎煮2 h以上，至不麻口为度。丁振声在重用附子治疗寒痹时，佐以 3：1的干姜或生姜，先煎60 min，认为不仅毫无毒性而且疗效准确。潘清海认为18 g以上应先煎，先煎时间可根据所用克数，按每克先煎沸1 min累加。即15～30 g时，先煎30 min；45 g，先煎45 rain；60 g时，先煎60 min。张广玉认为15~30 g，混合生甘草、生姜先煎60 min后再下余药同煎；30 g以上则用上法煎2 h以上。顾玉蓉在重用附子(30 g)为主治疗寒重型类风湿性关节炎时，与干姜10 g先煎30～60 min，后下诸药再煎20～30 min，认为附子量大而不中毒，关键在于炮制、久煎减毒。帅焘总结云南吴佩衡先生的经验为：“凡有附片之方剂，必选用较大之煮药器，加多量开水，以猛火将附片煮熟。剂量五钱至二两者，煮熟二至三小时；如加量，则应增加煮沸时间……煮熟后，由他人先试尝药液少许，总以不麻口为度，可免服后中毒。试尝后半小时内，如不麻口，再入余药煮十分钟，即可服用“。董晓明将附片捣为小于包谷之颗粒，开水煎煮10 min后便为糊状，尝之已无麻味。认为这种改进后的煎煮既缩短了煎煮时间，又节约了药物用量。凌华根据潘清海报道：汤剂中有效成分的溶出率直接受药材体积的影响，药材体积越小，与溶媒(水)接触的机会越多，有效成分就越容易被浸出，并指出：药材碎后的粒度以2~4mm最佳。对传统附片煎煮法进行了改良，即将含附片之汤剂(后下、包煎、熔化、冲服、另炖、另煎煮除外)捣碎为散，用冷水浸泡3 h以上(以12 h左右为最佳)，文火煮沸30 min左右，连煮2～3次，每4 h服1次；附片用量10～ 200 g，共观察224例，1532人次，无1例发生中毒反应。严肖玲认为先煎能减低毒性，但不影响疗效。9～12 g先煎50min；15~20 g，先煎1．5 h；25～30 g先煎2．5 h；35～50 g先煎3 h。杜仲平对于乌头、附子煎煮时间的经验是：lO g左右水沸时算起煎煮30 min即可；15～20 g煮45 min以上；20～30 g需煎煮60～90 min；30 g左右煎煮90 min；50 g左右煎煮120 min；60 g以上必须煎煮180 min。已故老中医王子泉认为消除附子的毒性，关键在于煮透，而不是控制它的用量或避免使用某些品种，只要按照下述方法煎煮服用，就不会发生问题：①煎煮用具最好用药罐或砂锅，如果容量不够，亦可用洁净的铝锅。煎煮前，尽量一次加足水，待水开后再投入附子，如中途水不够，只能添加烧开的沸水，切勿中途断火或加入冷水。②煎煮的时间要以附子种类及用量而异，常规剂量的黑、白附子，煎煮 1~2 h就已足够，如是盐附子、乌头，或附子剂量达到200 g以上，就要煎煮2～3 h，然后取出少许放在嘴里嚼一下，如果不感到麻口，就可加入其他药物同煎了，否则，还要再煮一段时间。③服药的碗一定要干燥，勿沾冷水，服药前后，勿进生冷及酸涩食品，勿当风受凉。总之，改良煎煮法来降低附子的毒性是很具备操作性的，易于规定。根据以上医家经验，已找到一些有效方法，对此继续加大研究，使其更加完善和可靠，笔者认为很有必要。

1．4配伍附子大剂量应用中，其抑毒增效药物的配伍非常重要，临床历来有此报道。温诚荣在重用附子时方中必加姜：凡重用附子，可根据病情加干姜或加生姜同煎，因加姜可消

除附子之毒性，防止附子炮制不佳，又可增强其温阳散寒之效，还认为复方尽量药味精简，力求药专力宏。刘朱岩对附子与干姜、甘草、大黄、木通和生地5种中药配伍进行研究，认为均有抑毒增效的功能；另外，常用的此类药对还有附子伍白芍、附子伍芩连、附子伍粳米、蜂蜜。翟连俭发现乌梅伍干姜也能抑毒增效。严肖玲总结附子与解毒药的配伍：温里祛寒或回阳救逆与干姜、肉桂、炙甘草等同煎；寒热并用者可与木通、黄连、生姜、甘草同煎。陈道群等认为大量用附子时必须配伍生姜或干姜。回阳救逆多配干姜，温经散寒多配生姜。配伍比例大多是l：1或3：2。即附子30 g，生姜30 g，或附子30 g，生姜20 g。 遵照此法大量用附子30~60 g从未发生过意外。有人总结《金匮要略》监制乌附毒的配伍特色：①配生姜、干姜，辛以散寒；乌附与姜的比例一般为1：l或2：l，用回阳救逆者，选用干姜；用温经散寒则用生姜。②配甘草、白蜜，甘润缓解。甘草与乌附的比例一般是1：2或2：3；白蜜与乌附的比例一般为1：1或3：2。③配乌梅、甘草，酸甘化解。并指出使用乌头、附子而中毒与否，与药物剂量虽有一定关系，但其关键还在于配伍和煎煮方法。同时指出学习仲景以生姜、干姜、甘草、白蜜、乌梅等药缓解乌头、附子之毒，还须注意：一是要剂量大，应与乌附之量构成比例。二是使用方法宜活，既可单独配伍生姜、干姜、甘草、白蜜、乌梅，也可联合用药。三是配伍与久煎相结合。另外，在配伍抑毒机理的实验研究方面也已取得了一些成绩，如乌头、附子与甘草、生姜、远志、黄芪、黑豆等同用，总生物碱含量确实减少。此外，金银花、绿豆亦可解毒。

2 讨论

没有任何理由怀疑附子大剂量应用的功效。检索出的病例中，有相当一部分病例均是初用常规剂量附子不效，后逐渐加大剂量至数倍以上方取效。如温诚荣治疗中风后遗症l例；翟连俭运用黑附子治验4则；丁振声治疗坐骨神经痛1例等。现在的问题是附子大剂量应用已有很多个人经验，但还没有成熟的可靠标准。至少存在以下问题：①附子超大剂量应用客观依据是什么，即在哪些情况下附子可以或必须超大剂量使用。②目前附子大剂量应用其剂量副度相差很大，是否可以制定比较统一客观的剂量?以及如何确定附子大剂量应用中的超剂量副度(相对常规剂量)，其与病证、配伍、地域、个人体质、炮制等因素之间有无相关及相关度是多少?③附子为剧毒中药，实验已经证明，煎煮附子确实能使其中毒性较大的乌头碱类生物碱分解为其他成分，从而大大降低毒性。目前的问题是附子大剂量应用其煎煮方法各述不一，哪些经验较成熟可靠尚不知道。比如有人对吴佩衡先生运用附子进行小样本统计，发现中毒者竟有11．3％。另外，附子煎煮中，多只考虑其制毒效应，对附子不同功效的发挥考虑得较少；还有就是在煎煮制毒过程中，多考虑延长煎煮时间，对其他煎煮条件诸如压力等考虑也不够。④根据中医治病特点，复方才是中医治病和中药发挥药效的依据，但目前对附子大剂量应用的配伍规律还知之太少。

3 展望

附子为常用中药，据“万方数据库”统计，其在 500张常用著名方剂中的使用频率为13．20％，排第 9位。近年附子超大剂量的应用更拓宽了其临床应用范围，同时也为某些疑难重急症(如类风湿性关节炎、心脏传导阻滞等)的治疗带来诱人前景。本篇由于篇幅所限，仅从临床角度对附子超大剂量应用进行了初步的探讨，还有许多问题没有涉及。总之，笔者认为采用大面积的临床文献调研，结合生药、炮制、现代药理药化研究成果，充分利用现代数学方法和计算机技术，对附子超大剂量应用进行系统整理研究，是目前中医和中药、临床

和理论研究都亟待解决的一个问题

《附子的用量用法》
生白附子的用量 第二篇

附子的用量与用法分析

附子始载于《本经》，列入下品。《本草经集注》云：“乌头与附子同根。【生白附子的用量】

”《纲目》载：“初种为乌头，象乌之头也。附乌头而生者为附子，如子附母也。乌头如芋魁，附子如芋子，盖一物也。”根据以上本草所载附子与乌头的原植物应为同一种，即主根称为乌头，侧根称为附子。关于附子的产地，按《别录》载：“附子生犍为山谷及广汉，冬月采为附子，春采为乌头。”据考证，犍为和广汉即今四川省犍为县和广汉市，目前仍为附子产地之一，其原植物为毛茛科植物乌头（栽培品）。《本草图经》龙州乌头图和《纲目》所附头、附子图均为本种

谈到附子,我就先给大家讲讲附子的故事吧! ..?

张景岳有言,夫人参、熟地、附子、大黄者,实乃药中之四维……. 人参、熟地者，治世之良相也；附子、大黄者，乱世之良将也。”清代名医陆懋修称：“药之能起死回生者，惟有石膏、大黄、附子、人参。有此四药之病一剂可以回春，舍此之外则不能。”现代名医吴佩衡则把附子、干姜、肉桂、麻黄、桂枝、细辛、石膏、大黄、芒硝、黄连列为中药十大主帅，指出“此十味药品，余暂以十大主帅名之，是形容其作用之大也。”已故名医何绍奇谓“附子一物，可上可下，可攻可补，可寒可热，可行可止，可内可外，随其配伍之异而变化无穷，用之得当，疗效卓著，在群药中具有不可替代的作用，说它是 ?百药之长?，是并不过分的。” 从上述昔贤论述中，足见附子在名医心目中地位之重。今天就让我们来好好谈谈附子吧! 说到附子我们就不得不谈谈它的品种和毒性了!

附子，又名乌头，别名：草乌、乌药、盐乌头、鹅儿花、铁花、五毒，拉丁文名：Aconitum carmichaeli Debx. 毛茛科、乌头属植物的子根的加工品。主产于四川、湖北、湖南等地。6月下旬至8月上旬采挖，除去母根、须根及泥沙，习称“泥附子”。加工炮制为盐附子、黑附子（黑顺片）、白附片、淡附片、炮附片。1958年卫生部根据简化商品规格的精神，决定只保留盐附子，黑顺片，白顺片三种。所以如何辨别正品也成了医家的一门必修课。 附子的毒性

附子始载于《本经》，是中医临床一味要药、猛药，具有回阳救逆、补火助阳、散寒除等功效。其中因对亡阳脉微，寒痹剧痛等危急症候的独特功效，受到古今众多名医的推崇但附子性烈有毒，用之不当容易出现毒副反应，又被称“最有用亦最难用之药”，致使不少医家用之忌之.附子的中毒量约为30-60克,也有煎煮连渣服9克即中毒者，因而,在《中华本草》中附子的用法用量为5-15克(摘自《附子的临床全用药》) 但古往今来善用附子之大家却多有附子用至200克之例，疗效奇佳。

附子的主要活性成分是乌头类生物碱，它们既是附子的药效成分，也是主要的毒性成分口。J。乌头类生物碱尤其是双酯二萜类生物碱，如乌头碱、新乌头碱、次乌头碱等的毒性大,致死量为3~4mg, 人口服0.2mg 即中毒[1]。。附子的毒性主要是对神经与心脏的损害。中毒机制是附子生物碱刺激神经系统，先兴奋后抑制一1，首先兴奋感觉神经末梢、横纹肌和心肌以及中枢神经系统，继而发生对上述各部分的抑制‘j麻痹作用。附子中毒临床症状多为I-1舌及肢体麻木，胸闷，呼吸困难，咽喉、食管、胃均有烧灼感，烦躁不安，心慌，心悸，呆滞，同时伴有恶心，呕吐等；体征主要表现为流涎，脉搏减慢，如同大醉，皮肤苍白，瞳孔略大，对光反射迟钝，膝反射迟钝，呼吸急促，四肢及颈部肌肉痉挛，肢体湿冷，眼睑颤动，心律不齐，有期前收缩。最为突出体征为心律失常，主要改变为室E性及室性期前收缩、心动过速、房室传导阻滞等.(摘自(附子的毒性及临床应用简析)因此,如何在保证疗效的基础上科学合理地降低和消除附子毒性成分是附子临床安全用药的关键。 患者魏某，女，35 岁。患者因人流后不慎受风，导致全身肌肉、关节冰凉疼痛，疲乏无力，动则汗出，遇风加重。2012年3 月住甘肃省中医院白银分院进行针灸理疗配合服用中药汤剂治疗，病情有所缓解出院，但每遇受凉、受风及劳累反复发作，未能彻底治愈。后求诊于该院门诊主任医师，给予中药“黄芪桂枝五物汤加味”三剂，方中用黑附子10g，与诸药同煎，煎药1h。服药期间患者有口辣舌麻之感，未引起重视，因服药后关节冷痛症状有所减轻，遂再服三剂，黑附子加至15g，煎法同前。回家煎服1 剂口辣舌麻加重，随之出现全身发麻、头痛、头晕，烦躁不安、胸闷、心悸等症，继而出现神志不清，抽搐，二便失禁，急送该院急诊抢救。检查：神志不清，面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓呼吸微弱，脉微欲绝，血压下降，心电图表现为：心动过缓，经催吐洗胃、吸氧、心电、血压、血氧饱和度监测、阿托品0.5～1mg 分次静脉推注、积极补液等处理，2h 后神志转清，自主呼吸恢复，窦性心律。诊断，附子中毒。（见《附子中毒10例分析》，张兰芳）

《附子用量》
生白附子的用量 第三篇

附子为毛茛科多年生草本乌头(Aconitum carmichaeli Debx)的子根加工品。《神农本草经》有“主风寒咳逆邪气，温中，金疮，破癥坚积聚血瘕，寒湿痿蹙，拘挛膝痛，不能行步”的记载。主产于四川、湖北、湖南等地。加工炮制成盐附子、白附片、黑附片。性味：辛、甘，大热、有毒。功效：散寒止痛，补火助阳，回阳救逆。主要是用于亡阳症、阳虚症以及寒痹症。[1]

古代记载中附子用量情况：《伤寒论》中有20多方含有附子的，服用剂量多为1-3枚，且有时生附子入药。现代研究表明附子1枚l5 g，附子大者1枚31 g，可知在《伤寒论》中附子用量分布在15-90g。由于当时普遍存在使用生附子入药现象。使其较炮附子入药时的药力药效更重。唐代《千金方》中白蔹薏苡汤用附子3枚，治风拘挛，不可屈伸；大排风汤用附子3两，治半身不遂，口不能言，及诸偏枯。姜附汤中用生附子4两，治痰冷气呕沫，胸满短气，头痛，饮食不消化等。《外台秘要》引用《范汪方》中自术茯苓汤使用附子2两，治胸中结，脐下弦满，呕逆不得食。清代《朱氏集验方》中救汗汤用生附子3两，治阳虚自汗不止。唐清的剂量换算，有研究表明当时1两相当于现代的37.30g，也即说当时附子用量可达100 g。

现代记载中附子用量情况：在《吴佩衡医案》中，附子使用剂量超过100 g的出现143次，超过150 g的出现70次，最小使用量10 g，不大于l5 g仅使用4次。《范中林医案》中附子用量>120 g的有26次，最小使用量15 g，仅1次。其他诸如《章次公医案》、《戴立三医案》、《姚贞白医案》、《赵绍琴临证验案精选》中虽然不如前两者使用剂量之重，但也时有出现使用100 g左右的情况。[2]火神派传人卢崇汉统计自己1年的处方，用附子的处方占全年处方总数的96.8%，每张处方用附子用量为60-250克。[3]河南陈守义副主任医师用附子120克治疗膝关节积液、腰痛、产后身痛的疾病[4]火神派用附子，一般起始剂量都在30g以上,多至二三百克，最多用至600g。山西名老中医李可在其所创破格救心汤附子一昼夜用到600克，而他实际用量多达750克。[5-6]

对于久病、重病、慢性病，证属阳虚阴盛者，运用附子须以重剂方可达到温阳散寒疗效，否则杯水车薪，药轻证重，难以取效。“中【生白附子的用量】

医不传之秘在用量”，可见剂量在治疗中占极其重要的地位，故切不可因附子的毒性而不敢用足量。药之本性在毒，无毒则不成药，附子虽毒剧，但入药主治之功能为诸药所莫及。“惟能用毒药，方为良医”。良医正是能恰当地利用药物的毒性来治病救人，关键是能否掌握好用量。用量大小应参照舌脉，舌质青紫瘀紫色愈深，右手尺脉弦紧浮大或微细皆应重用。只要配伍煎煮得当，临床未发现明显毒副作用。[7]【生白附子的用量】

参考文献

[1].黄兆胜.中药学[ M].北京：人民卫生出版社，2002：225-226.

[2].许真真.药典及相关教科书规定附子剂量与临床实际用量的差别分析[J].实用医药杂志,2013,30(5):440-441.

[3].卢崇汉.扶阳讲记.北京:中国中医药出版社,2006:2

[4].傅文录,陈光辉.陈守义应用大剂乌头、附子治疗痹证的经验[J].上海中医药杂志,2008,42(3):18-19

[5].孙其新.附子用量煎服法[J].中医药通报2007,6(6):11

[6].李可.李可老中医急危重症疑难病经验专辑.太原:山西科学技术出版社,2007:1.

[7].张存芳,高兵.附子临床应用体会[J].山西中医,2011,27(5):42-43

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